Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок / Другое / Другие методич. материалы / Учебно-методическое пособие практического занятия по теме"Промывание желудка и помощь при рвоте"

Учебно-методическое пособие практического занятия по теме"Промывание желудка и помощь при рвоте"



  • Другое

Поделитесь материалом с коллегами:


Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области

«Балаковский медицинский колледж»







МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по теме:

« Промывание желудка. Уход за пациентом при рвоте»


ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Раздел 5: Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации.


Специальность 060501 «Сестринское дело»





Подготовила преподаватель

Королева Вера Алексеевна







2016 г.


Методическая разработка практического занятия по теме:

« Промывание желудка. Уход при рвоте»

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными. МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Раздел 5: Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации.

Автор: Королева Вера Алексеевна, Балаково, 2016 г. – количество страниц издания: 30






«Утверждено»

на заседании ЦМК ОСД

Протокол № 6 от «15» февраля

2016 г.

Председатель ЦМК:

Казимирова Т.А


«Согласовано»

с методическим кабинетом колледжа

методист колледжа

Каширова В.Ю.





Рецензент: Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом ГУЗ СО «Городская поликлиника №2» Самойлова Нина Викторовна

















СОДЕРЖАНИЕ



1. Введение

4-5

2. Технологическая карта доклинического занятия

6-9

3. Критерии оценок различных видов работ на занятии

10-11

4. Контрольно – оценочный материал

Задание для аудиторной работы

12-13

5. Приложения

14

6. Теоретический материал по изучаемой теме

15-25

7. Рисунки по теме

26-28

8. Эталоны ответов на задания для самостоятельной работы

29-30

9. Список использованной литературы



31





ВВЕДЕНИЕ

Одной из основных задач модернизации российского здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи. Проблема качества медицинской помощи связана с работой не только врачебного, но и безусловно сестринского персонала. Одной из задач совершенствования сестринской деятельности является определение профессиональных требований и ответственности сестринского персонала, расширение профессиональной компетентности и увеличение профессиональной самостоятельности.

Изучение данной темы имеет большое, как теоретическое, так и практическое значение.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего «Основы анатомии, физиологии и патологии человека». Используются знания, полученные на других дисциплинах: «Фармакология», «Безопасная среда для персонала и пациентов», «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Основы микробиологии», «Гигиена и экология человека».

Методическая разработка практического занятия по теме «Промывание желудка. Уход за пациентом при рвоте» предусмотрена программой ПМ. 04.«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», МДК 04.03.«Технология оказания медицинских услуг»,раздел 5: «Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации». Специальность 060501 «Сестринское дело».

На изучение темы «Промывание желудка. Уход за пациентом при рвоте» отводится 4 часа.
Методическая разработка по теме: «Промывание желудка.Уход за пациентом при рвоте» предназначена для помощи преподавателю в обучении будущих средних медицинских работников и помощь студентам для самостоятельной подготовки к занятию.

Методическая разработка «Промывание желудка. Уход за пациентом при рвоте» предусматривает подготовку медицинских сестер согласно квалифицированной характеристики способную:

Знать:

  • цели и показания для проведения промывания желудка;

  • помощь при рвоте;

  • подготовку пациента;

  • методики проведения манипуляций.

Уметь:

  • написать направление в лабораторию;

  • объяснить пациенту суть манипуляции и правила подготовки к ней.

Навыки:

  • проведение промывания желудка (на фантоме);

  • оказание помощи при рвоте.


Выбор темы связан с ее актуальностью. Для ухода за пациентами мы должны готовить специально обученный медицинский персонал. Поэтому, подробное изучение данной темы позволит выполнить поставленную задачу.

При проведении занятий по данной теме, преподаватель учитывает, что эта тема имеет огромное значение в будущей работе медицинской сестры, так как от знаний медсестры, особенностей общения с тяжелобольным, его семьей и близкими, зависит психологическое состояние пациента и ее собственное. Приемы работы студентов: получение задания, участие в беседе, ответы на вопросы, решение ситуационных задач, ознакомление с методическими указаниями. Выполнение тренировочных работ, фиксация и анализ результатов, составление алгоритма действия при решении ситуационных задач – позволяют преподавателю наиболее обстоятельно изучить со студентами данную тему.

Хорошее оснащение занятия помогает максимально приблизить студентов к реальным обстоятельствам. Самостоятельная работа студентов организовывается с учетом уровня подготовленности студентов к занятию и оснащения рабочих мест.

При подведении итога практического занятия используются следующие педагогические приемы: поощрение и предоставление помощи нуждающимся в ней студентам. Итоговая оценка отдельным студентам выставляется после с суммирования следующих данных: внешний вид студента, дисциплина на занятии, ведение дневника практики, учет устного ответа, тест - контроля, решения ситуационных задач, самостоятельная работа.

Итоговая общая оценка деятельности всей группы зависит от степени реализации поставленной цели в начале занятия.


















Технологическая карта доклинического занятия


Учебные цели занятия:

знать:

  1. цели и показания для проведения промывания желудка;

  2. виды желудочных зондов;

  3. особенности проведения промывания желудка в бессознательном состоянии;

  4. методики проведения манипуляций.


уметь:

  1. объяснить пациенту суть манипуляции и правила подготовки к ней.

  2. провести промывания желудка (на фантоме);

  3. оказать помощь пациенту при рвоте;

  4. взять промывные воды желудка для исследования;

  5. написать направление в лабораторию на исследование рвотных масс.


Результатом освоения данного материала является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «решение проблем пациента посредством сестринского ухода», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:


ПК 4.1

Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности

ПК 4.2.

Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.3.

Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 4.4.

Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 4.5.

Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.6.

Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.7.

Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4.8.

Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4.11.

Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ПК 4.12.

Осуществлять сестринский процесс

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.

Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем

ОК 3.

Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4.

Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 6.

Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8.

Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.


Уровень освоения: 3.


Материальное обеспечение учебного занятия:

1. Методическое пособиедля студентов по теме «Промывание желудка. Уход за пациентом при рвоте».

2. Ноутбук.

3. Мультимедийная установка.

4. Диск с видеофильмом по теме «Промывание желудка».

5. Кукла-фантом для промывания желудка.

6. Оборудование - различного вида зонды, шприц Жане, ведро, таз, фартук, перчатки, роторасширитель, языкодержатель, лоток, емкости с дезрастворами, для дезинфекции использованного оборудования



Распределение рабочего времени на учебном занятии:


Содержание занятия

Время

Методические указания

1. Организационный момент

2 мин.

Преподаватель настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих, проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятию.

2. Формулировка темы, ее мотивация

2 мин.

Преподаватель сообщает тему занятия, акцентирует внимание на ее значении в практической деятельности.

3. Определение целей занятия

3 мин.

Преподаватель знакомит студентов с теми знаниями и практическими навыками, которые будут являться конечным результатом учебно-познавательной и практической деятельности.

4.Предварительный контроль

8 мин.

Преподаватель проводит фронтальный опрос студентов по вопросам,данным накануне для самоподготовки. Для выявления знаний по новой теме.

5.Проверка выполнения внеаудиторной самостоя-тельной работы

12 мин

Преподаватель проверяет самостоятельную внеаудиторную работу студентов, составленные памятки по уходу за стомированными пациентами.

6. Вводный инструктаж

20 мин

Преподаватель знакомит студентов с новым теоретическим материалом (приложение №1), раскрывает основные понятия по теме. Преподаватель объясняет ход самостоятельной работы сту-дентов. Знакомит с методи-ческими пособиями для студентов, инструктирует студентов о соблюдении правил техники безопасности в работе.

7. Самостоятельная работа

120 мин


1.Самостоятельная работа с методическим пособием для студентов, конспектирование основных понятий и алго-ритмов действия манипуляций по теме.

50 мин

Предлагает студентам самостоятельно прочитать теоретический материал (приложение №1) в методичке и записать основные понятия в дневниках. Составить и записать алгоритм действия при манипуляциях: промывание желудка толстым зондом, промывание желудка тонким зондом пациенту без сознания, взятие промывных вод для исследования, уход при рвоте.

Особенности промывания желудка у детей.

2.Демонстрация на фантоме алгоритма выполнения манипуляций по теме

20 мин

Преподаватель демонстрирует различные виды зондов, на кукле-фантоме демонстрирует алгоритм промывания желудка толстым и тонким зондом, оказание помощи пациенту при рвоте. Преподаватель демонстрирует видеофильм о промывании желудка различными видами зондов.

3.Отработка навыка выпол-нения манипуляций при промывании желудка и уходе за пациентом при рвоте. Решение ситуационных задач по теме.


50 мин

Преподаватель направляет и контролирует действия студентов, разъясняет трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний. Главная задача – точность выполнения манипуляций. Помогает студентам в решении ситуационных задач и тестов по теме.

8. Подведение итогов занятия. Задание на дом

13 мин

Преподаватель подводит итог занятия в целом. Оценивает работу студентов в бригаде и каждого в отдельности. Дает задание на дом, которое студенты записывают в дневник: «Основы сестринского дела» Т.П.Обуховец стр.437-444, конспект.




























Критерии оценок различных видов работ на занятии


Фронтальный опрос

«5» – грамотный логичный полный ответ в соответствии с учебным материалом, с умением увязывать знания теории с практикой.

«4» - грамотно изложенный ответ на основе усвоенного материала с характеристикой основных понятий, но с отдельными неточностями в содержании.

«3» - в ответе прослеживается знание основных разделов материала, но изложение неполное, непоследовательное с неточностями в определении понятий.

«2» – ответ неуверенный, неполный, беспорядочно излагается, не выделяется главное, допускаются ошибки в определении понятий.

Ситуационная задача

«5» – легкая ориентация в решении задачи, умение увязывать теорию с практикой, умение провести анализ, поставить и обосновать диагноз, рекомендовать лечение.

«4» – решение задачи с осознанным применением знаний теории и практики, но с отдельными неточностями при анализе и обосновании диагноза.

«3» – решение задачи с помощью преподавателя или учащихся, непоследовательность при анализе, неточности при постановке диагноза и выборе метода лечения, неумение обосновать суждения.

«2» – неумение применить знания при решении задачи, неумение выделить главное, ошибки при анализе, незнание взаимосвязи теории с практикой, неспособность высказать мнение.

Оценка практических умений

«5» – четкое грамотное выполнение манипуляций с теоретическим обоснованием работы, стремление познать новое, использовать дополнительный материал, выраженный интерес к практической деятельности.

«4» – менее свободное выполнение манипуляций, с незначительной помощью преподавателя при теоретическом обосновании, стремление и активность в улучшении результата.

«3» – недостаточно четкое выполнение манипуляций, слабое овладение техникой, затруднения при теоретическом обосновании материала, отсутствие стремления к самостоятельности в работе и выполнению манипуляций.

«2» – неумение самостоятельно выполнять манипуляции, полное отсутствие знаний и интереса к работе.

«1» - неумение выполнять работу даже при помощи преподавателя.

Оформление дневника практических работ

«5» – грамотное заполнение всех граф дневника, в полном объеме и в соответствии с клинической картиной пациента.

«4» – грамотное заполнение всех граф дневника, соответствие клинической картине, но с некоторыми неточностями и отклонениями.

«3» – заполнение не всех граф дневника не в полном объеме, без учета теоретических знаний с неточностями и ошибками.

«2» – неумение грамотно заполнять дневник, использовать теоретические знания, обосновать выводы.








































Контрольно – оценочный материал



Фронтальные вопросы для вводного контроля

(вопросы для самоподготовки студентов)


1.Цель промывания желудка.

2.Показания к проведению промывания желудка.

3.Противопоказания к промыванию желудка.

4.Какое оснащение необходимо для проведения промывания желудка?

5.Виды желудочных зондов.

6.Чем и в каком количестве промывают желудок?

7.Дайте определение «рвоте».

8.Рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», о чем это свидетельствует?

9.В чем особенность промывания желудка тонким зондом?

10.Какие правила техники безопасности нужно соблюдать в проведение промывания желудка и уходе при рвоте?





























Ситуационные задачи по теме


Задача №1

Медсестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота, имеющая вид кофейной гущи. Что с больным? Какова последовательность действия медсестры?

Задача №2

При введении толстого желудочного зонда (для промывания желудка) большой больной начал синеть, задыхаться. В чем причина?

Задача №3

Ситуационная задача с применением сестринского процесса

В неврологическое отделение поступил больной К. с диагнозом ишемия головного мозга. Пациент находится в бессознательном состоянии. Во время обхода палат, медицинская сестра заметила, что у пациента открылась рвота. Назовите действия медсестры в данной ситуации.

  1. Выявите нарушенные потребности пациента. Классифицируйте их.

  2. Осуществите 3 этап сестринского процесса по приоритетной проблеме.


Задача №4

Ситуационная задача с применением сестринского процесса

В инфекционное отделение поступил пациент Д. 30 лет с жалобами на многократную рвоту, тошноту, головную боль, слабость. Начало заболевания больной связывает с употреблением в пищу маринованных грибов, купленных на рынке. Обследовано: кожные покровы бледные, ЧДД - 20 ударов в минуту, пульс - 80 ударов в минуту, АД - 110/ 70.

  1. выявите нарушенные потребности и проблемы пациента. Классифицируйте проблемы.

  2. Осуществите 3 этап сестринского процесса по приоритетной проблеме.












ПРИЛОЖЕНИЯ















Приложение №1


ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ


Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при  острых отравлениях.  Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

Показания для промывания желудка:

  • Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.

  • Сужение выходного отдела желудка

  • Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки

  • Непроходимость кишечника

  • При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например:  выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания для промывания желудка:

  • Органические сужения пищевода

  • Острые кровотечения из пищевода или желудка

  • Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами

  • Нарушения мозгового кровообращения

  • Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия,  тяжелые нарушения сердечного ритма

  • Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

  • Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса

  • Судороги, судорожное состояние

Виды желудочных зондов (см. приложение №2 Рис.1)

Название зонда

Характеристика

Предназначение

Тонкий желудочный

Диаметр 5-9 мм

Фракционное исследование желудочного содержимого, питание пациента, промывание желудка

Толстый желудочный

Диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см; для определения глубины погружения имеются три метки - на 45, 55 и 65 см

Одномоментное извлечение содержимого желудка при исследовании желудочного сока, промывание желудка

Дуоденальный

Диаметр 4,5-5 мм, длина 140-150 см, на конце металлическая олива с прорезями; для определения глубины погружения имеется девять меток на расстоянии по 10 см каждая

Введение в двенадцатиперстную кишку для дуоденального зондирования

Способы промывания желудка

Промывание желудка можно осуществлять различными способами. Выбор способа зависит от состояния больного. Различают три способа проведения промывания желудка:

  1. Промывание желудка с использованием толстого зонда

  2. Промывание желудка с использованием тонкого зонда

  3. Промывание желудка без использования зонда

Растворы, которые можно использовать для промывания желудка:

  • Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.

  • Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.

  • Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось  мелких кристаллов  перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор  или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.

  • Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).


Количество раствора, которое можно использовать для промывания желудка 5-10литров.

Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для сбора анализа промывных вод, это поможет в диагностике заболевания.


Промывание желудка с использованием  толстого зонда.

Для этой процедуры необходимо приготовить следующее оснащение:

  1. толстый желудочный зонд (его длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 мм, на слепом конце – два боковых овальных отверстия, а на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда с целью промывания желудка (приложение №2 Рис2). Длину зонда определить просто: рост больного минус 100 см.. Так, например, при росте больного 155 см, вторая метка (55 см) должна находиться на уровне зубов);

  2. резиновую трубку длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм;

  3. воронку вместимостью 1 л;

  4. вазелиновое масло или глицерин;

  5. таз или ведро для промывных вод;

  6. ведро с одним израствором для промывания– примерно 10-12 л и литровую    кружку:

  • Чистая кипяченая вода (20-24°С). 

  • Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).

  • Светлый раствор марганцовки (перманганат калия).

  • Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). 

  1. роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник;

  2. резиновые перчатки, клеенчатые фартуки.

Алгоритм проведения промывания желудка с помощью толстого зонда:

  1. Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.

  2. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке)  или лежа на боку (без подушки под головой).

  3. Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой.

  4. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого  с помощью зонда измеряется  расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного  отростка. Найденную точку следует отметить на зонде,  что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.

  5. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос  данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.

  6. Вымыть руки, надеть перчатки.

  7. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом.

  8. Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с  помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

  1. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод (приложение №3 Рис4). Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.

При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать  местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

  1. Убедиться, что зонд попал в желудок

  • Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка.

  • Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.

  • Набрать содержимое из желудка  в шприц

  1. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё  500-1000мл воды.

  1. Затем медленно приподнимите  воронку  до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит).  Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на  лабораторные исследования (приложение№3 Рис.3).

Когда наливаете воду в воронку, следите,  чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

  1. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).

  1. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

  2. По окончании промывания отсоединить воронку и вывести зонд из желудка, тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней сторон.

  3. Провести предстерилизационную очистку всей системы.

  4. Сделать отметку о выполненной манипуляции в истории болезни.



Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Промывание желудка с помощью тонкого зонда проводится, в случае если пациент не может заглотить толстый зонд, есть травма или заболевание ротовой полости, а также в бессознательном состоянии.

В бессознательное состояние введение зонда только после предварительной интубации. Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

Оснащение для промывания:

  1. Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)

  1. Вазелиновое масло или глицерин

  1. Раствор для промывания (5- 10 литров):

  • Чистая кипяченая вода (20-24°С).

  • Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).

  • Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)

  • Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды). 

  1. Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья

  1. Шприц Жане

  1. Лейкопластырь

  1. Полотенце, салфетки

  1. Перчатки

  1. Емкость для промывных вод (таз, ведро, флакон для сбора анализа и т.п.)


Алгоритм промывания желудка тонким зондом:

  1. Убедиться, что пациент понимает  ход и цели предстоящей процедуры.

  2. Надеть фартук и перчатки.

  3. Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос (приложение№4 Рис.5).

  4. Введение тонкого желудочного зонда через нос:

  • Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).

  • Определить расстояние необходимое для введения зонда.  Для этого  с помощью зонда измеряется  расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного  отростка. Найденную точку следует отметить на зонде,  что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.

  • Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).

  • Прикрыть грудь больного полотенцем.

  • Вымыть руки и надеть перчатки.

  • Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.

  • Слегка запрокинуть голову больного назад.

  • Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.

  • Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.

  • Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.

  • Продолжать  мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову  вперед. Это поможет в продвижении зонда.

  1. Убедиться, что зонд попал в желудок:

Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.

  1. Набрать содержимое из желудка  в шприц и вылить во флакон для исследования.

  2. Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.

  3. Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое.  Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.

  4. Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела).

  5. По окончании промывания отсоединить шприц и вывести зонд из желудка, тщательно промыть его и шприц с наружной и внутренней сторон.

  6. Провести предстерилизационную очистку всей системы.

  7. Сделать отметку о выполненной манипуляции в истории болезни.


Запомните!Важно!

Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

Если при введении желудочного зонда возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.

Промывание желудка пациенту без сознания проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

Промывание желудка у детей

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей  практически ничем не отличается  от  промывания желудка у взрослых.

Однако есть некоторые особенности:

  • Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.

  • Диаметр  желудочного  зонда  необходимо подобрать  в зависимости от возраста ребенка.

  • Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев  100мл, от 6-12 месяцев 200 мл.  Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

  • Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок.  Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при  чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.

  • Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками.   В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.

  • При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что  в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.

  • Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.

  • Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Частые ошибки при промывании желудка

  • Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.

  • Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»).  Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.

  • Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

Промывание желудка без использования зонда (так называемый «ресторанный метод»)

Данный способ используется чаще всего для промывания желудка в домашних условиях. Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно  выпить  воду, а затем вызывать рвоту,  таким образом, очищая желудок.

Оснащение для промывания:

  1. Растворы которые можно использовать для промывания желудка (5-10литров, кружка или ковш емкостью 0,5литра)):

  • Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.

  • Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.

  • Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось  мелких кристаллов  перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор  или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.

  • Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

  1. Кружка или ковш емкостью 0,5литра

  2. Фартук непромокаемый больному и полотенце.

  3. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для сбора промывных вод на исследование, это поможет в диагностике заболевания.

  4. Средства защиты лицам, помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или  вирусный гепатит).


Алгоритм проведения промывания желудка беззондовым способом:

  1. Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища.  Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.

  2. Одеть непромокаемый фартук или накрыть грудь полотенцем. Установить емкость для сбора промывных вод.

  3. По возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).

  4. Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)

  5. После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.

  6. Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны»  2-3 ч. л. на стакан воды).

  7. Проводить процедуру до появления чистых промывных вод.

Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если  промывание с помощью зонда невозможно!

  1. Провести обработку и дезинфекцию использованного оборудования.

  2. Отметить о выполнении манипуляции в истории болезни.

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.


Стерилизация зондов: после механической очистки под струей проточной воды зонд погружают в  антисептический раствор на 30 мин, а затем кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипания. Чтобы стерильные зонды не высыхали и не растрескивались, их хранят в 1% растворе борной кислоты, но перед употреблением вновь ополаскивают водой.













Помощь при рвоте


Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине.Состояние пациента в момент рвоты независимо от причин, вызвавших ее, тяжелое, и задача медсестры – помочь ему справиться с этим тяжелым симптомом.

Рвота - рефлекторный обратный выброс содержимого желудка.


Пациент в сознании.

Оснащение:

  • Клеенка,

  • полотенце,

  • таз,

  • стакан с водой,

  • клеенчатый фартук,

  • электроотсос или грушевидный баллончик.

Алгоритм действия:

  1. Усадите пациента, грудь прикройте клеенкой.

  2. Дайте полотенце, поставьте к ногам таз.

  3. Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

  4. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта;

  5. Вытрете лицо пациента полотенцем. Уберите таз и клеенку;

  6. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.


Пациент ослаблен или без сознания.

Алгоритм действия:

  1. Поверните пациента на бок, если невозможно изменить положение.

  2. Поверните голову на бок во избежание аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

  3. Срочно вызовите врача.

  4. Уберите подушку.

  5. Удалите зубные протезы (если они есть).

  6. Накройте клеенкой шею и грудь пациента (или полотенцем).

  7. Подставьте ко рту почкообразный лоток.

  8. Отсосите электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости)

  9. Осуществите уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

  10. Уложите в кровать, накройте одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс. 

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если в рвотных массах появилась алая кровь(кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи(желудочное кровотечение) нужно немедленно сделать следующее:

  1. уложить пациента, приподняв ножной конец;

  2. вызвать врача;

  3. положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.

Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать.Илидобавить к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.

  Провести дезинфекцию использованного оснащения раствором хлорной извести или хлорамина 3% с экспозицией 1 час.























Приложение №2


hello_html_4d2b43.jpg


Рис.1 Желудочные зонды


а — толстый зонд;
б — тонкий зонд;
в — дуоденальный зонд.





hello_html_m60973469.jpg

Рис. №2 Прибор для промывания желудка



Приложение №3



hello_html_m2386c6d3.jpg

Рис.№3 Промывание желудка


hello_html_73146353.jpg


Рис.№4 Введение желудочного зонда




Приложение №4



hello_html_m35281e2c.jpg


Рис.№5 Промывание желудка тонким зондом




















Приложение №5


ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ


Задача №1

Если рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», то это свидетельствует о желудочном кровотечении. Медсестра немедленно вызывает врача, больного укладывают в постель, на эпигастральную область пузырь со льдом.


Задача №2

При введении зонда он попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд.


Эталон ответа к задаче№3

Проблемы пациента:

Настоящие:рвота, отсутствие сознания, дефицит самоухода.

Приоритетная:

рвота.

Потенциальные:

риск аспирации рвотными массами.

Цель сестринских вмешательств:

Краткосрочная:

у пациента не будет аспирации рвотными массами.

Планирование сестринских вмешательств.

  1. срочно вызвать врача;

  2. убрать подушку изпод головы, если возможно повернуть пациента на бок;

  3. удалить зубные протезы (если есть);

  4. повернуть голову на бок в избежание аспирации рвотными массами;

  5. накрыть грудь пациента полотенцем или клеенкой;

  6. подставить ко рту почкообразный лоток;

  7. отсосать грушевидным баллончиком рвотные массы изо рта и носа;

  8. осуществить уход за полостью рта и носа.


Эталон ответа к задаче№4

Проблемы пациента:


Настоящие рвота, тошнота, головная боль, слабость, температура.

Приоритетные рвота (пищевое отравление).

Потенциальные риск аспирации рвотными массами, риск обезвоживания.

Цель сестринских вмешательств:

Краткосрочнаяпациент отмечает облегчение после 1,5-2 часа.

Долгосрочная - у пациента не будет обезвоживания к моменту выписки

Планирование сестринского вмешательства:

  1. Приготовить все необходимое для проведения промывания желудка;

  2. Медсестра проводит беседу с пациентом о необходимости проведения промывания желудка;

  3. Медсестра расскажет пациенту о методах промывания желудка;

  4. Медсестра получит согласие на выполнение манипуляции;

  5. Медсестра выполнит промывание желудка толстым желудочным зондом;

  6. Медсестра обеспечит психический и физический покой пациенту;

  7. Медсестра согреет пациента теплым одеялом или грелкой;

  8. Медсестра обеспечит частый прием теплой жидкости малыми порциями;

  9. Медсестра будет наблюдать за состоянием пациента;

  10. Медсестра выполнит все назначения врача.





СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.


Основная литература:

  1. Обуховец Т.П. Чернова О.В. Основы сестринского дела: 18-е издание, испр. И доп. - Ростов/н/Д.,Феникс,2012г. – (Медицина для вас).

  2. Обуховец Т.П.Основы сестринского дела. Практикум. - Ростов н/Д.: Феникс, 2008. – (Медицина для вас).

  3. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.

  4. Манипуляции в сестринском деле / Под общей ред. А.Г. Чижа. – Ростов н/Д : Феникс, 2013.



Дополнительная литература:

  1. Е.В.Лемента, В.Н.Прилепская «Сестринское дело: сборник практических манипуляций», издат.центр «Март» Москва-Ростов/н/Д, 2011г.

  2. Осипова В.Л. «Дезинфекция» Учебное пособие для мед.училищ и колледжей Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2009г.

  3. Нормативные документы


Интернет – ресурсы:

  1. http://www.bibliofond.ru – библиотечный фонд для студентов по различной тематике;

  2. www.med-pravo.ru – нормативные документы и др.

  3. http://dezsredstva.ru/- метод.указания к дез.средствам, нормативные документы;

  4. http://www/consultant.ru/ - нормативные документы.





Автор
Дата добавления 28.04.2016
Раздел Другое
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров808
Номер материала ДБ-057492
Получить свидетельство о публикации

Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх