Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок / Другое / Другие методич. материалы / УМК по фармакологии "Средства, влияющие на афферентную иннервацию"

УМК по фармакологии "Средства, влияющие на афферентную иннервацию"

  • Другое

Название документа Контрольные комплект.docx

Поделитесь материалом с коллегами:

Контрольные тестовые задания

1. Выберите препараты, обладающие раздражающим действием:

  1. Ментол

  2. Танин

  3. Висмута нитрат

  4. Активированный уголь

2.Отметить механизм действия обволакивающих средств:

  1. Блокада чувствительных рецепторов

  2. Образование защитной коллоидной пленки

  3. Адсорбирование на своей поверхности химических соединений

3.Какой препарат обладает адсорбирующим действием:

  1. Меновазин

  2. Уголь активированный

  3. Новокаин

  4. Димедрол

4.Какое из требований предъявляется к местным анестетикам:

  1. Не должны оказывать токсического действия наорганизм.

  2. Должны обладать резорбтивным действием.

  3. Должны быть нерастворимы в воде.

  4. Должны обладать обволакивающими свойствами.

5.Какой препарат при резорбтивном действии вызываетэйфорию, психомоторное возбуждение, уменьшение ощущения утомления, голода, иногда галлюцинации:

  1. Лидокаин

  2. Кокаин

  3. Анестезин

  4. Новокаин

6.Выберите препарат из группы местных анестетиков:

  1. Дерматол

  2. Парацетамол

  3. Но-шпа

  4. Анестезин

7.Лекарственный синоним лидокаина:

  1. Тримекаин

  2. Ксикаин

  3. Совкаин

  4. Пиромекаин

8.Вещества, усиливающие действие местных анестетиков:

  1. Атропин

  2. Адреналин

  3. Прозерин

  4. Сальбутамол

9.Укажите местный анестетик, нерастворимый в воде:

  1. Лидокаин

  2. Анестезин

  3. Тримекаин

  4. Дикаин

10.Какой препарат входит в перечень средств, подлежащих предметно-количественному учету:

  1. Лидокаин

  2. Новокаин

  3. Дикаин

  4. Тримекаин

11.Укажите побочный эффект лидокаина:

  1. Боли в желудке

  2. Тошнота

  3. Аллергия

  4. Понижение АД до коллапса

12.Выберите препараты, обладающие раздражающим действием:

  1. Горчичники

  2. Танин

  3. Ксероформ

  4. Новокаин

13.Укажите препараты, обладающие вяжущими свойствами:

  1. Танин

  2. Анестезин

  3. Слизь из крахмала

  4. Ментол

14.Лекарственные средства, угнетающие афферентнуюиннервацию:

  1. Горечи

  2. Обволакивающие

  3. Слабительные

  4. Отхаркивающие

15.Какое из требований предъявляется к местным анестетикам:

  1. Должны вызывать сужение кровеносных сосудов или быть совместимыми с сосудосуживающими средствами.

  2. Должны обладать резорбтивным действием.

  3. Должны быть нерастворимы в воде.

  4. Должны обладать обволакивающими свойствами.

16.Выберите препарат из группы местных анестетиков:

  1. Седалгин

  2. Лидокаин

  3. Но-шпа

  4. Адреналин

17.Меры помощи при остром отравлении кокаином:

  1. Промывание желудка 0,1 % раствором калияперманганата

  2. Назначение адсорбирующих средств

  3. Назначение солевых слабительных средств

  4. Все верно

18.Местный анестетик, пригодный для всех видов анестезии:

  1. Новокаин

  2. Лидокаин

  3. Тримекаин

  4. Дикаин

19.Действие местных анестетиков ослабляют:

  1. Сосудосуживающие средства

  2. Воспалительный процесс

  3. Антигистаминные средства

  4. Сосудорасширяющие средства

20.Укажите применение анестезина."

  1. Головные боли

  2. Боли в желудке

  3. Боли в суставах

  4. Боли в сердце

21.Для каких видов анестезии применяется лидокаин:

  1. Поверхностная

  2. Проводниковая

  3. Инфильтрационная

  4. Все верно

22.Препарат, возбуждающий афферентную иннервацию:

  1. Раствор аммиака 10 %

  2. Полифепан

  3. Анестезин

  4. Раствор сульфата меди

23.Укажите механизм действия адсорбирующих средств:

  1. Адсорбирование на своей поверхности химических соединений.

  2. Блокада чувствительных рецепторов.

  3. Образование защитной коллоидной пленки.

24.Укажите препараты, обладающие вяжущими свойствами:

  1. Гидроокись алюминия

  2. Висмута субнитрат

  3. Анестезин

  4. Ментол

25.Местные анестетики блокируют проведение нервных импульсов:

  1. Только по нервным волокнам, проводящим болевые импульсы

  2. Только по чувствительным (афферентным) нервным волокнам

  3. Только по чувствительным и вегетативным нервным волокнам

  4. Только по чувствительным и соматическим нервным волокнам

  5. По любым нервным волокнам

26.Добавление адреналина в растворы местных анестетиков:

  1. Повышает риск развития судорог

  2. Увеличивает продолжительность местной анестезии

  3. Уменьшает выраженность резорбтивных эффектов

  4. Увеличивает скорость метаболизма местных анестетиков

27.Какими побочными явлениями может сопровождаться применение местных анестетиков?

  1. Судорогами

  2. Возбуждением дыхательного центра

  3. Нарушениями зрения

  4. Гипотензией

  5. Аритмиями

28.Для купирования судорог, возникающих при применении местных анестетиков, следует использовать:

  1. Диазепам

  2. Карбамазепин

  3. Леводопу

  4. Морфин

  5. Прокаин








Задачи на определение препарата по фармакологической характеристике

  1. Определить препарат по следующей характеристике: анестезирующее средство, применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии, может оказывать резорбтивное действие, снижать артериальное давление, возбудимость миокарда.

  2. Определить препарат по следующей характеристике: препарат при местном применении снимает болевые ощущения и зуд, нерастворим в воде, хорошо растворяется в спирте и маслах, используется в составе мазей, паст, присыпок, суппозиториев и спиртовых растворов.

  3. Определить препарат по следующей характеристике: желто-бурый порошок, хорошо растворяется в воде и спирте, способен осаждать белки слизистой оболочки и раневого экссудата, ослаблять воспалительные процессы и боль, применяется для лечения ран, язв, трещин, ожогов, для промывания желудка при отравлениях.

  4. Определить препарат по следующей характеристике: выпускается в виде растворов, имеет резкий специфический запах, применяется для возбуждения дыхания, в хирургической практике для обработки рук хирурга, может быть использован как рвотное средство.

  5. Наружно применяется как болеутоляющее (отвлекающее) средство. При втирании в кожу и нанесении на слизистые оболочки вызывает раздражение нервных окончаний, сопровождающееся ощущением холода, легкого жжения и покалывания. Оказывает местное обезболивающее действие. Часто используется при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (насморк, фарингит, ларингит, трахеит) для смазывания и ингаляций. Детям раннего возраста применять этот препарат противопоказано, т.к. возможны рефлекторное угнетение и остановка дыхания, эффективен в сочетании с настойкой валерианы и красавки.

  6. Препарат оказывает возбуждающее действие на дыхательный центр, действуя через рецепторы верхних дыхательных путей. В больших дозах может вызвать рефлекторную остановку дыхания. Применяется как средство скорой помощи для возбуждения дыхания и выведения больных из обморока, для чего к носовым отверстиям подносится кусок ваты, смоченной этим раствором. Иногда его используют в качестве рвотного средства (5-10 капель на 100 мл воды для приема внутрь), наружно в виде примочек при укусах насекомых. В хирургической практике применяется для обработки рук по Спасокукоцкому-Кочергину.

  7. Применяется в качестве вяжущего и отчасти антисептического средства при заболеваниях пищеварительного канала, наружно при заболеваниях кожи и слизистых оболочек (дерматиты, язвы, эрозии, экземы). Входит в состав таблеток "Викаир".

8. Используется в ЛОР-практике при некоторых оперативных вмешательствах (прокол гайморовой пазухи, удаление полипов, операции на сред-

нем ухе), в глазной практике - при удалении инородных тел, в общей анестезиологии для анестезии при интубации трахеи, бронхо- и эзофагоскопии и бронхографии. Применяется р-р свежеприготовленного анестетика с добавлением сосудосуживающего в-ва.

9. Относится к группе эфиров ароматических кислот. Практически не растворим в воде. Назначается в виде мази, присыпок, масляных р-ров наружно, внутрь, ректально. Дает поверхностную анестезию.

10. Местноанестезирующее средство. Широко используется в хирургической практике при всех способах местного обезболивания. Обладает выраженным противоаритмическим действием.

11. Препарат растительного происхождения, применяется в качестве вяжущего и противовоспалительного средства. Вяжущее действие связано со способностью вызывать осаждение белков и образованием плотных альбуминатов. Используется при воспалительных процессах в полости рта, зева, гортани, носа в виде полосканий 1-2% р-рами и для смазывания 6-10% р-рами при ожогах, язвах, трещинах, эрозиях, пролежнях, входит в состав антисептической жидкости Новикова, применяемой как антисептическое средство для обработки мелких повреждений кожи.


Ситуационные задачи

1. У больного, который находился в душном помещении, появились головокружение, побледнение кожных покровов, звон в ушах, резкая слабость, обморочное состояние.

Поставьте диагноз. Какие меры помощи необходимы в данном случае?

(Обморок. Больного укладывают без подушки с приподнятыми ногами. Необходимо расслабить стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха. Произвести ингаляции нашатырного спирта. При затянувшемся обмороке инъекция кордиамина).

2. Перед дуоденальным зондирование больному смазали зев раствором анестетика. Вскоре после этого у него начались подергивания мышц шеи, плеч, затем - общие судороги. Кожа лица побледнела. Через 10 минут больной перестал дышать.

Какой препарат применялся в данном случае? Какая ошибка была допущена при работе с ним?

(Дикаин. Необходимо было добавить к нему сосудосуживающее средство).

3. Часто в медицинской практике используется комбинированное действие лекарств. В частности, хороший результат дает совместное применение антибиотиков и сульфаниламидов.

Что лучше выбрать для растворения антибактериальных средств: раствор новокаина или воду для инъекций?

(Воду для инъекций, т.к. активность сульфаниламидов в присутствии новокаина резко снижается).

4. Больному было введено вещество из группы местноанестезирующих средств. Вскоре у него стали отмечаться головокружение, общая слабость, понижение АД, на коже появилось покраснение, мелкая сыпь, шелушение. В тяжелых случаях может иметь место коллапс и шок.

Что было введено больному? О чем следует помнить при работе с данным препаратом?

(Новокаин. Перед введением желательно провести пробу на чувствительность во избежание аллергических реакций).

5. Для растворения антибиотиков часто применяется вещество из группы местноанестезирующих средств. Больному нужно ввести 300000 ЕД бензилпенициллина на одно введение. У вас имеется флакон с антибиотиком 500000ЕД.

Что вы возьмете в качестве растворителя? Сколько растворителя вы возьмете?

(Раствор новокаина 0,25-0,5% или воду для инъекций в количестве 5 мл. В шприц - 3 мл).

6. Больному в клизме назначен хлоралгидрат, который обладает сильным раздражающим действием на слизистую прямой кишки.

Какое вещество необходимо добавить к этому раствору для защиты слизистой оболочки прямой кишки?

(Крахмальную слизь).


Название документа методичка(практич.).docx

Поделитесь материалом с коллегами:

Методическое обоснование занятия


Эта тема включает вещества угнетающего и стимулирующего типов действия. Лекарственные средства угнетающего типа могут: а) снижать чувствительность окончаний афферентных нервов и подавлять проведение возбуждения по нервным волокнам (анестезирующие препараты); б) предохранять окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов (вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства). Препараты стимулирующего типа действия избирательно возбуждают окончания чувствительных нервов (раздражающие средства).

Анестезирующие средства используют главным образом для местного обезболивания. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие – для получения местного противовоспалительного эффекта и удаления шлаков, токсинов.

Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы кожи и слизистых оболочек, рефлекторно улучшают трофику тканей или функцию тех или иных органов, а также дают отвлекающее (болеутоляющее) действие.

На занятии используются различные методики преподавания, как инновационные, так и традиционные.

Входящий контроль осуществляется путем тестирования, фронтального опроса по теме, разбором наиболее типичных ошибок, проверкой рецептурного задания из методического пособия для самоподготовки студентов. Затем студентам предлагается контрольное задание по фармакотерапии. Проверка правильности выполнения заданий проводится методом взаимоконтроля.

Следующий этап занятия – самостоятельная исследовательская работа студентов, включающая опытно-экспериментальную работу, работу с образцами лекарственных препаратов, решение ситуационных задач «малыми группами». В заданиях учитывались основные требования, предъявляемые к специалистам, изучающим фармакологию: знания классификации лекарственных средств, механизмов их действия, основных фармакологических эффектов (терапевтических и нежелательных), показаний к применению, противопоказаний. Эксперименты, предлагаемые студентам для проведения, иллюстрируют основные фармакологические свойства изучаемой группы лекарственных средств. Результаты эксперимента студенты отражают в тетради.

Студентам также предлагается несколько интерактивных заданий по методам «круглого стола», «чёрного ящика», «пчелиного роя».

Метод «круглого стола». По кругу пускается лист бумаги с заданиями. Каждый студент записывает свой вариант ответа и передает лист другому. Все записывают свои ответы, затем идет обсуждение: неправильные ответы зачеркивают, по количеству правильных ответов оценивают знания студентов; необходимо помнить, что хорошо поставленный вопрос - этой такой, который заключает в себе половину ответа.

Метод «пчелиный рой» предназначен для обсуждения проблемы либо всей группой, либо 2 малыми группами. Задания могут быть разными или одно задание дается на всю группу. В течение 10-15 мин. группы обсуждают решение проблемы и докладывают. Выбирается лучший вариант.

Метод «черный ящик». Вносят «черный ящик», в котором лежит неизвестный студентам препарат. Они должны угадать этот препарат, подробно обосновать ответ. Преподаватель предлагает вниманию студентов краткий комментарий.

При определении конечного уровня знаний студентов учитываются результаты выполненного рецептурного задания, активного опроса, самостоятельного задания (ответы на вопросы по фармакодинамике, решение ситуационных задач, выполнение интерактивных заданий), а также проводится устный опрос по контрольным вопросам, выполнение заданий по фармакотерапии.

В конце занятия подводится итог (преподаватель прибегает к помощи студентов) по выполнению цели и задач практического занятия, усвоению студентами данной темы, обосновываются и выставляются отметки за занятие.


Форма организации учебного процесса – практическое занятие.

Цели занятия: Создать условия для формирования:

- общих компетенций: понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес; организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество; принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность; осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития; использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности; работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями; брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий; самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации; ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности; бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия; быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку; организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности; вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

- профессиональных компетенций, соответствующих основным видам профессиональной деятельности: выполнять лечебные вмешательства (применять препараты указанных групп); проводить контроль эффективности лечения; выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе; проводить контроль эффективности проводимых мероприятий; организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях; организовывать здоровьесберегающую среду; организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

- провести контроль и коррекцию межпредметных и внутрипредметных знаний с целью интегрирования их на уровне изучаемой темы;

- создать на занятии ситуацию успеха, способствующую формированию осознания себя как конкурентно способной личности.

Уровни освоения учебного материала:

Данное практическое занятие предусматривает деятельность обучающихся, направленную на обобщение и систематизацию имеющихся знаний под руководством и по инструкции, т.е. 2 (репродуктивный) уровень освоения учебного материала по следующим дидактическим единицам:

- классификация и общая характеристика средств, влияющих на афферентную нервную систему;

- виды местной анестезии; сравнение местных анестетиков по активности, длительности действия, токсичности;

- применение при различных видах анестезии;

- общая характеристика вяжущих средств, их практическое значение и применение;

- принцип действия адсорбирующих средств, применение в медицинской практике, при проведении неотложных мероприятий;

- принцип действия обволакивающих средств, применение;

- общая характеристика, принцип действия раздражающих средств;

- препараты, содержащие эфирные масла, яды пчел и яды змей;

- препараты спиртов: (нашатырный спирт, муравьиный спирт, этиловый спирт);

- рефлекторное действие раздражающих средств; понятие об отвлекающем эффекте; применение.

Решение ситуационных задач, выполнение опытно-экспериментальных заданий и заданий по фармакотерапии, интерактивных заданий предусматривает деятельность студентов на 3 уровне усвоения материала т.к. студенты должны уметь сформулировать механизмы действия и вытекающие из него фармакологические эффекты; значение путей введения для проявления действия лекарств; основные показания для применения; выбирать лечебные и побочные фармакологические эффекты; рациональные способы введения лекарственных препаратов, лекарственную форму; критерии для анализа и сравнительной характеристики препаратов; оформить протокол по результатам эксперимента.

На данном уровне изучения темы «Средства, влияющие на афферентную иннервацию» студенты должны:

уметь: пользуясь справочной литературой выписать в рецептах препараты, дать рекомендации по приему.

знать: классификации средств; механизмы и характер действия; показания и противопоказания к применению; побочные эффекты лекарственных средств указанных групп.

Место проведения: кабинет фармакологии.

Время проведения: 90 мин.

Средства обучения: проектор, раздаточный материал (образцы препаратов, аннотации на лекарственные препараты, постеры), лекционный материал, оборудование и вещества для проведения опытно-экспериментальной работы.

Межпредметные связи:

- анатомия и физиология человека – строение и физиология периферической нервной системы, строение и физиология органов чувств, проведение нервного импульса и нервно-мышечная передача;

- основы латинского языка с медицинской терминологией – клиническая терминология и латинские названия лекарственных веществ, правила выписывания рецептов;

- органическая и неорганическая химия – водо- и жирорастворимые вещества, понятие о коллоидных растворах, коагуляции белков, процессах адсорбции;

- основы сестринского дела – применение различных лекарственных форм.

Внутрипредметная связь:

- способы введения лекарств, виды действия лекарств, побочное действие лекарств, лекарственные формы, понятие о показаниях и противопоказаниях к применению.

Образовательные цели и задачи занятия:

- способствовать формированию у студентов личностной мотивации к изучению темы;

- формировать чувство осознанной профессиональной ответственности при работе в команде, осуществлении само и взаимоконтроля;

- содействовать развитию общеучебных умений и навыков студентов;

- способствовать закреплению, систематизации и обобщению знаний по вопросам классификации, фармакодинамики и фармакокинетики препаратов, влияющих на афферентную иннервацию, особенностей действия лекарственных препаратов на организм человека;

- выполнить самостоятельно задания по фармакотерапии и фармакодинамике, решить ситуационные задачи;

- выписать рецепты на препараты;

- уметь сделать заключение по теме.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

  1. Гаевый М.Д., Гаевая Л.М. Фармакология с рецептурой. - М., 2010.

  2. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой. Уч. пособие для медицинских училищ. – М., 2002.

  3. Виноградов В.М. Фармакология с рецептурой. Учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей. – С-Пб, 2000.

  4. Федюкович Н.И. Фармакология. Учебник для мед. училищ и колледжей. - Ростов н/Д:Феникс, 2008.

  5. В.В. Майский. Фармакология с общей рецептурой. Учебное пособие для мед. училищ. 2008 г.

  6. Анисимова Н.Б., Хоронько В.В. Руководство по общей рецептуре. Учебное пособие. – Р-н-Дону: Феникс, 2002.

Дополнительная литература:

  1. Федюкович Н.И. Рецептурный справочник для фельдшеров и акушерок, медицинских сестер. - М.: Медицина, 2008.

  2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. Изд.15. – М.: Медицина, 2006.

  3. Майкл Дж. Нил. Наглядная фармакология, перевод с английского (учебное пособие). - ГЭОТАР МЕДИА, 2008.

  4. Харкевич Д.А. Фармакология. - ГЭОТАР МЕДИА, 2009.

  5. Созонова И.В., Скорохватова Г.Л. Практикум по фармакологии. Уч.пособие для медицинских училищ и колледжей. – М.: МарТ, 2005.

  6. Национальное руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007.

  7. www.webvidal.ru

  8. www.rlsnet.ru

  9. www.drugdir.ru

  10. www.remedium.ru

  11. www.academpharm.by

  12. www.eurolab.ua


ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

I. Организационный момент – 5 мин.

II. Контроль начального уровня знания студентов:

1. Проверка домашнего задания - 5 мин.

2. Выполнение задания по фармакодинамике – 10 мин.

III. УИРС. Самостоятельная работа студентов.

1. Опытно-экспериментальная работа (с обсуждением результатов) - 20 мин.

2. Решение ситуационных задач «малыми группами» (с обсуждением) - 10 мин.

IV. Использование новых педагогических технологий.

1. Анализ и обсуждение таблиц - 10 мин.

2. Выполнение интерактивных заданий с обсуждением - 10 мин.

V. Контроль конечного уровня знаний студентов - 15мин.

VI. Подведение итогов занятия - 5 мин.



Условия и этапы формирования ОК и ПК:


Этап

Компетенции, формируемые на данном этапе

Условия формирования компетенций

Критерии освоения

Организационный этап

ОК 12 - Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Организованность преподавателя, своевременное начало занятия, готовность группы, внешний вид, наличие формы, учебной документации, средств обучения, подготовка рабочего места.

Отсутствие производственного травматизма. Работа в строгом соответствии с санитарными нормами и правилами.

Мотивация темы.

ОК 1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3 - Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Понимание актуальности темы, значения компетентности фельдшера в применении местноанестезирующих, вяжущих, обволакивающих, раздражающих средств, знании современных возможностей средств этих групп, умении правильно подобрать и назначить препараты, осознание ответственности фельдшера, необходимости учиться в течение всей жизни, т.к. от правильности принятого фельдшером решения зависит здоровье, а, зачастую, и жизнь человека. Самостоятельное формулирование целей занятия.

Высокий уровень мотивированности студента. Активность на всех этапах занятия.

Оценка уровня исходных знаний

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

Использование базовых знаний, необходимость их обобщения, систематизации, применения в новых условиях, что способствует формированию механизмов рефлексии и саморазвития.

Наличие высокого уровня интеграции межпредметной и внутрипредметной

Проверка домашнего задания

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

Выполнение домашнего задания. Студенты докладывают итоги выполнения домашнего задания. Преподаватель выясняет, нет ли расхождений в решении, собирает письменное оформление решения для дальнейшей проверки и выставления оценки за этот этап работы.

Домашнее задание выполнено. Результат контроля не ниже «удовлетворительного». Задачи решены.

Выполнение задания по фармакодинамике

ОК 2 - Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Выполнение задания. Проверка путем самоконтроля, взаимоконтроля. Студенты справятся с заданием, если имеют твердые знания классификации лекарственных средств по теме, их фармакологические эффекты, показания и противопоказания к применению, которые позволят фельдшеру осуществить выбор препарата в адекватной лекарственной форме и соответствующей клинической ситуации дозе, правильно выписать и оформить рецепты на выбранные препараты.

Уверенные ответы студентов на вопросы, что подтверждает правильный отбор форм и методов обучения при проведении теоретического занятия. Студенты четко усвоили теоретический материал и выполнили самостоятельную работу дома.


Опытно-эксперимен-тальная работа с обсуждением результатов

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.


В заданиях учитывались основные требования, предъявляемые к специалистам, изучающим фармакологию: знания классификации лекарственных средств, механизмов их действия, основных фармакологических эффектов (терапевтических и нежелательных), показаний к применению, противопоказаний. Эксперименты, предлагаемые студентам для проведения, иллюстрируют основные фармакологические свойства изучаемой группы лекарственных средств. Результаты эксперимента студенты отражают в тетради. Задания выполняются «малыми группами».

Студенты задают вопросы друг другу, преподавателю, что способствует развитию навыков свободно излагать свои мысли, вести диалог. Преподаватель позволяет ответить на вопросы самим студентам, корректируя и уточняя их ответы, что позволяет остальным студентам получить информацию от своих товарищей и комментариев преподавателя.

Проблемные вопросы поддерживают интерес группы и учат находить выход из сложных ситуаций, что является важным условием формирования компетенций.

Само-, взаимоконтроль и контроль преподавателя за результатами эксперимента.

Группы справились с заданиями (самостоятельно, с помощью товарищей или преподавателя), результаты эксперимента, выводы отразили в тетрадях.

Бесконфликтная работа в коллективе. Отсутствие нареканий со стороны преподавателя.

Решение ситуационных задач «малыми группами» с последующим обсуждением

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

Преподаватель предлагает студентам ситуационные задачи. Студенты решают задачи «малыми группами» с последующим обсуждением, исправлением ошибок и неточностей с предоставлением им максимальной самостоятельности. Преподаватель помогает и корректирует ответы в случае затруднений студентов. Решение задач оформляется письменно. Студенты используют полученные ранее знания, которые необходимо систематизировать, обобщить и применить в новых условиях. Подобная методика позволяет студентам свободно излагать свои мысли, учиться вести диалог, узнавать новую информацию из высказываний других студентов и комментариев преподавателя.

Бесконфликтная работа в малой группе. Отсутствие нареканий со стороны преподавателя. Студенты проявили максимальную самостоятельность и справились с задачами практически без помощи преподавателя, ответы содержали информацию не только по изучаемой теме, но и по ранее изученным темам дисциплины, а также по смежным дисциплинам.

Анализ и обсуждение таблиц

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

Студентам на экране предлагаются 2 заполненные таблицы: «Выбор препарата в зависимости от длительности его действия и вида анестезии» и «Обосновать выбор препарата для различных видов анестезии с учетом их активности и токсичности». Студентам необходимо проанализировать данные таблиц и сделать вывод по ним. Для выполнения этого задания необходима интеграция знаний и достаточно высокий уровень их обобщения. Для проверки применяются методы взаимоконтроля и контроля со стороны преподавателя.


Бесконфликтная работа в группе. Отсутствие нареканий со стороны преподавателя. Студенты продемонстрировали умение участвовать в дискуссии. Студенты проявили максимальную самостоятельность и справились с задачами практически без помощи преподавателя, ответы содержали информацию не только по изучаемой теме, но и по ранее изученным темам дисциплины, а также по смежным дисциплинам.

Выполнение интерактивного задания с обсуждением

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

Студентам предлагается задание по методу «черный ящик». Вносят «черный ящик», в котором лежит неизвестный студентам препарат. Они должны угадать этот препарат, подробно обосновать ответ. Преподаватель предлагает вниманию студентов краткий комментарий. От студентов требуется не только назвать препарат, но и очень подробно обосновать свой ответ, опираясь на уже имеющиеся знания. При затруднении необходимо выслушать все возможные версии, дать право ответа каждому студенту. Тем самым формируется способность находить выход из сложных ситуаций, научиться применять информацию, полученную из разных источников.

Бесконфликтная работа в группе. Отсутствие нареканий со стороны преподавателя. Студенты продемонстрировали умение участвовать в дискуссии. Студенты проявили максимальную самостоятельность и справились с заданием практически без помощи преподавателя, ответы содержали информацию не только по изучаемой теме, но и по ранее изученным темам дисциплины, а также по смежным дисциплинам.

Контроль конечного уровня знаний

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

На данном этапе студентам предлагаются задания по фармакотерапии, что позволяет подвести итог, окончательно закрепить и систематизировать полученные знания и сформированные умения в процессе изучения темы «Средства, влияющие на афферентную иннервацию».

Выполнение заданий по фармакотерапии, определение показаний, противопоказаний, проведение бесед по правильному приему препарата, информирование о возможных побочных эффектах, осложнениях при неправильном приеме препарата или несоблюдении назначенной дозировки. Особое внимание уделяется ответственности фельдшера. Использование ранее полученных знаний.

Студенты справились с заданиями самостоятельно или с консультативной помощью преподавателя, что подтверждает достижение целей занятия по формированию общих и профессиональных компетенций фельдшера.

Обобщение, подведение итогов занятия.

Задание на дом.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

Самоанализ, взаимоанализ, анализ преподавателем индивидуальной и коллективной деятельности студентов. Подведение итогов занятия в соответствии с самостоятельно поставленными целями. Преподаватель отмечает достижения и недостатки в проделанной студентами работе.


Студенты оценили свою деятельность и деятельность своих товарищей. Указали на наиболее сложные и значимые вопросы темы. На новом уровне оценили значимость темы в практической деятельности фельдшера.



Организационный момент (проверка отсутствующих на занятии, проверка подготовленности аудитории и студентов к занятию). Следует учитывать, что организация начала занятия является его важным элементом и способствует формированию у студентов навыков рациональной организации своего труда. Преподаватель совместно со студентами определяет цель занятия, ее актуальность и место в системе изучения фармакологии, значимость средств, влияющих на афферентную иннервацию, для развития медицины в целом и ее отдельных отраслей. Преподаватель корректирует высказывания студентов, помогает им сделать правильные выводы и обобщения, определяет значимость темы в лечебно-профилактическом процессе.

Контроль начального уровня знаний студентов:

Проверка домашнего задания включает проверку заполнения таблиц по распределению препаратов и задания по фармакотерапии. Правильные ответы выводятся на экран. Студенты самостоятельно оценивают свою работу.

Выполнение задания по фармакодинамике:

Выбрать правильные ответы на поставленные вопросы:

1. Укажите препарат для поверхностной анестезии: а) новокаин; б) тримекаин; в) дикаин; г) танин.

2. Какой препарат применяется для инфильтрационной анестезии: а) кокаин;

б) тримекаин; в) горчичник; г) анестезин.

3. Отметить универсальный анестетик: а) новокаин; б) лидокаин; в) тримекаин; г) висмута нитрат.

4. Отметить факторы, усиливающие и пролонгирующие действие анестетиков: а) нейтральная среда; б) кислая среда; в) ишемизация тканей; г) совместное введение с адреномиметиками.

5. Отметить показания к применению анестезина: а) хирургические операции; б) кожные заболевания с зудом; в) геморрой, трещины прямой кишки; г) общая анестезия.

6.Вид действия при комбинированном применении новокаина и сульфаниламидов: а) антагонизм; б) синергизм; в) потенцирование; г) привыкание.

7. Указать механизм действия вяжущих средств: а) блокирование рецепторов; б) стимуляция нервных окончаний; в) коагуляция белков поверхностного слоя слизистых оболочек и кожи; г) повышение поверхностного натяжения фосфолипидов.

8.Отметить средства, применяемые для отвлекающего эффекта: а) крахмал; б) горчичники; в) карболен; г) тальк.

9.Активированный уголь применяется при (2): а) трещинах кожи; б) кровотечениях; в) метеоризме; г) отравлениях.

10. Показания к применению ментола: а) стенокардия; б) для анестезии при операциях; в) стоматиты; г) пневмония.

Проверка правильности выполнения задания проводится методом взаимоконтроля. Студенты оценивают знания друг друга.


УИРС. Самостоятельная работа студентов:

Выполнение опытно-экспериментальной работы (студенты делятся на 3 малые группы и получают задание для опытно-экспериментальной работы):

Опыт 1. Адсорбционная способность активированного угля.

Наливают в 2 цилиндра по 20 мл слабого раствора перманганата калия и прибавляют в один 0,5 неизмельченного активированного угля, а во второй – 0,5 измельченного в порошок. После тщательного перемешивания полученные взвеси фильтруют и наблюдают за цветом фильтрата.

Опыт 2. Действие танина на слизистую оболочку полости рта.

Студенту предлагают прополоскать рот отваром коры дуба. Отмечают характер действия вещества на слизистую оболочку.

Опыт 3. Действие горчичника на кожу.

Один горчичник погружают в теплую воду на 2 минуты, другой — в кипяток, после чего их накладывают на симметричные участки сгибательной поверхности обоих предплечий, укрепив бинтом. Через 10 минут снимают горчичники, отмечают субъективные ощущения и сравнивают интенсивность гиперемии на обоих предплечьях.

Опыт 4. У студента регистрируют частоту пульса и дыхания. Затем дают вдохнуть пары аммиака. Отмечают субъективные ощущения и рефлекторные изменения пульса и дыхания.

Результаты и выводы опытно-экспериментальной работы студенты отмечают в тетрадях.

Затем малые группы получают ситуационные задачи, которые они должны решить и аргументировать свое решение, выступая перед всей группой.

Задача 1. Часто в медицинской практике используется комбинированное действие лекарств. В частности, хороший результат дает совместное применение антибиотиков и сульфаниламидов. Что лучше выбрать для растворения антибактериальных средств: раствор новокаина или воду для инъекций?

Задача 2. Перед дуоденальным зондированием больному смазали зев раствором анестетика. Вскоре после этого у него начались подергивания мышц шеи, плеч, затем – общие судороги. Кожа лица побледнела. Через 10 минут больной перестал дышать. Какой препарат применялся в данном случае? какая ошибка была допущена при работе с ним?

Задача 3. Для растворения антибиотиков часто применяется вещество из группы местноанестезирующих средств. Больному нужно ввести 300000 ЕД бензилпенициллина. У вас имеется флакон с антибиотиком 500000 ЕД. что вы возьмете в качестве растворителя и сколько?


Использование новых педагогических технологий:

Разбор таблиц:

Выбор препарата в зависимости от длительности его действия

и вида анестезии.

Продолжительность действия

Анестезия

терминаль-ная хирургическая

нехирургическая

инфильтра-ционная

проводнико-вая

спинно-мозговая

Средняя

(20-60 мин)

дикаин

ксикаин

анестезин

новокаин

новокаин

новокаин

Большая

(1-3 час.)

совкаин

ксикаин


тримекаин

тримекаин

совкаин


Обосновать выбор препарата для различных видов анестезии

с учетом их активности и токсичности.

Препарат 1% раствор

Активность при анестезии

Токсичность 1% р-ра (при введении под кожу)

относительно новокаина

поверхност-ной

инфильтра-ционной

проводниковой


Новокаин

0,1

1

1

1

Кокаин

1

3,5

1,9

5

Дикаин

20

20

20

15

Тримекаин

0,4

3,5

3,5

1,4

Ксикаин

0,5

4

3

2

Совкаин

50

25

25

30


Выполнение интерактивных заданий по методу «пчелиный рой»

Задание 1. Проконсультируйте пациента по правилам хранения и применения горчичников.

Задание 2. Проконсультируйте пациента по правилам применения активированного угля.

Задание 3. Подготовьте выступление на планерке для м/с по правилам применения местных анестетиков во избежание развития нежелательных побочных эффектов.

Контроль конечного уровня знаний студентов:

Проводится путем фронтального опроса.


Контрольные вопросы:

  1. Виды анестезии.

  2. Физико-химические свойства местных анестетиков и показания к применению.

  3. Механизм действия местных анестетиков.

  4. Сравнительная характеристика местных анестетиков.

  5. Побочные действия местных анестетиков, тактика медицинского персонала при применении препаратов.

  6. Острое отравление кокаином, помощь.

  7. Перечислить вяжущие средства, указать механизм их действия и показания к применению.

  8. Обволакивающие средства, механизм их действия и показания к применению.

  9. Перечислить адсорбирующие средства, механизм их действия и показания к применению.

  10. Перечислить раздражающие средства, механизм их действия и показания к применению.

Подведение итогов занятия:

Преподаватель оценивает, достигнута ли цель занятия, сформулированная вначале, оценивает работу каждого студента на различных этапах занятия, выставляет отметки. При определении итоговой отметки студента учитываются результаты выполненного домашнего задания, самостоятельного задания (ответы на вопросы по фармакодинамике, выполнение опытно-экспериментальной работы, решение ситуационных задач, выполнение интерактивных заданий), устного опроса по контрольным вопросам, при этом учитывается мнение студентов, делаются выводы по изученному материалу.



















Перечень практических навыков, приобретаемых студентами при прохождении курса фармакологии:

Умение:

- анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств, механизма и локализации действия;

- правильно назначать необходимое лекарственное средство с учетом его фармакокинетики и фармакодинамики;

- соблюдать правила выписывания рецептов;

- выписывать в рецептах различные лекарственные формы;

- учитывать принципы дозирования лекарственных веществ, в зависимости от возрасти, индивидуальных особенностей организма;

- учитывать условия взаимодействия, совместимость лекарственных веществ при комбинированном применении;

- оказывать помощь при остром отравлении лекарственными веществами.

Количество контрольных мероприятий для оценки знания студентов

Знания всех студентов оцениваются в балльной системе на каждом практическом занятии, на 5-х контрольных опросах, а также на экзамене, проводимом в конце учебного года.

Применение компьютерных, информационных и других современных технологий обучения

Во время лекционных и практических занятий применяются современные технологии обучения - демонстрируются таблицы, схемы, формулы на кодоскопе и компьютерные программы выполняются интерактивные задания. На практических занятиях демонстрируются и обсуждаются видеофильмы, слайды, компьютерные программы.

Уровень усвоения

Цель курса

Первый

1. Иметь представление:

а) о истории фармакологии, об общих принципах;

б) об оформлении рецептов и составлении рецептурных прописей из лекарственных средств и растений, прописывании рецептов;

2. Быть знакомыми с принципами изучения новых лекарственных средств, видеть взаимосвязь между фармакологическим действием и химическим строением.

3. Ориентироваться:

а) в классификации препаратов по фармакотерапевтическим и фармакологическим признакам;

б) в факторах, влияющих на действие лекарственных веществ.

Второй

1. Знать:

а) место фармакологии среди других дисциплин лечебной специальности;

б) понятия и термины, характеризующие фармакодинамические, фармакокинетические и фармакологические эффекты;

в) препараты и их свойства основных фармакологических групп;

г) принципы и правила назначения препаратов в различных лекарственных формах.

Третий

1. Уметь сформулировать:

а) механизмы действия и вытекающие из него фармакологические эффекты;

б) значение путей введения и выведения для проявления действия лекарств;

в) основные показания для применения.

2. Выбирать:

а) лечебные и побочные фармакологические эффекты;

б) рациональные способы введения лекарственных препаратов, лекарственную форму;

в) критерии для анализа и сравнительной характеристики препаратов.

3. Рассчитывать количество назначаемых препаратов на основе разовых, курсовых доз в зависимости от возраста, веса и состояния больного.

4. Оформить протокол по анализу действия веществ (эксперимент, задача, задания).

5. Адаптировать использование фитопрепаратов к особенностям местной патологии и использованием местных растений для лечебного применения


Четвертый

Уметь:

1. Моделировать ситуации для применения лекарственных веществ для выбора рациональных комбинаций с предвидением вызываемых эффектов на основе анализа механизмов воздействия на организм.

2. Проводить сравнительную характеристику препаратов на основе свойств физико-химических, фармакодинамических, фармакокинетических и других выбор правильных прописей.

ЦЕЛИ ИЗУЧЕНИЯ:

1. Уметь определять по аннотации препарата о его принадлежности к анатомо-терапевтическо-химической классификации.

2. Уметь проводить сравнительную оценку препарата по механизму действия как основа для выбора и возможности замены одного препарата на другой.

3. Уметь использовать фармакологические, фармакотерапевтические и химические аналоги препарата.

4. Решать профессиональные задачи с использовании принципов фармакологической классификации: разряд, класс, группа.

Научиться получать, анализировать и представлять врачам, пациентам и другим группам населения объективную информацию по фармакологическим свойствам лекарственных средств и их рациональному приему, взаимодействию с другим лекарственными средствами и пищей и рациональной замене: Холиномиметиков, антихолинэстеразных средств. Реактиваторов холинэстеразы. М-холиноблокаторов, Ганглиоблокаторов. Курареподобных средств. Адреномиметиков, Симпатомиметиков. Адреноблокаторов. Симпатолитиков.

Уметь:

- устанавливать принадлежностьт лекарственных средств к фармакологической группе.

- определять показания и противопоказания к применению.

- проводить контроль врачебного рецепта.

- проводить сравнительную характеристику лекарственных препаратов данной группы.

- замену в случае дефектуры.

Знать:

- фармакологическую классификацию лекарственных средств действующих на периферическую нервную систему.

- международные и коммерческие названия лекарственных препаратов.

- фармакокинетику и фармакодинамику отдельных лекарственных средств.

- показания, побочные эффекты, противопоказания отдельных лекарственных средств.


Название документа методичка.doc

Поделитесь материалом с коллегами:

Методическое обоснование занятия:

К моменту изучения темы «Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию» у студентов есть определенный набор знаний по строению и физиологии периферической нервной системы, видам чувствительности, способам введения лекарственных средств в зависимости от вида лекарственной формы. Изучение этой темы позволяет более глубоко изучить некоторые аспекты, а также применить имеющиеся знания на практике.

Тема включает вещества угнетающего и стимулирующего типов действия. Лекарственные средства угнетающего типа могут: снижать чувствительность окончаний афферентных нервов и подавлять проведение возбуждения по нервным волокнам (анестезирующие препараты); предохранять окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов (вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства). Препараты стимулирующего типа действия избирательно возбуждают окончания чувствительных нервов (раздражающие средства).

Анестезирующие средства используют главным образом для местного обезболивания. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие – для получения местного противовоспалительного эффекта и удаления шлаков, токсинов.

Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы кожи и слизистых оболочек, рефлекторно улучшают трофику тканей или функцию тех или иных органов, а также дают отвлекающее (болеутоляющее) действие.

На занятии используются традиционные и активные методы обучения; различные виды самостоятельной работы, современные ТСО, что позволяет изучить и закрепить общие и профессиональные компетенции студентов отделения «Лечебное дело».

Целесообразно применить энергичную форму начала занятия и разнообразить вводную часть различными приемами: связать тему данного занятия с содержанием прошлого, подчеркнуть значение темы для будущей деятельности студента, для практики, указать сложность проблемы, обсуждаемой на занятии, дать интересную историческую справку, показывающую предысторию данной темы.

При изложении материала используется метод рассказа и беседы с использованием ИКТ. При изложении нового материала с целью повышения внимания и установления межпредметных связей студентам задаются вопросы, используется сообщение об истории открытия местноанестезирующего действия, сделанное студентами.

Проверка степени понимания и закрепление материала проводится по вопросам фронтально в конце каждого блока информации, также применяется заполнение схем в конце занятия.

После изложения нового материала студенты выполняют самостоятельную работу со справочной литературой по заполнению рецептурной тетради, занося в нее латинские названия лекарственных средств, формы их выпуска, способы употребления. Самостоятельная работа направлена на формирование у студентов общеучебных умений и навыков, механизмов рефлексии и саморазвития.

Выполнение домашнего задания призвано систематизировать и интегрировать полученные знания, сформировать навыки самостоятельной работы, будущей профессиональной деятельности и подготовиться к практическому занятию.

Форма организации занятия – теоретическое занятие (занятие по формированию новых знаний).

Цели занятия: Создать условия для формирования:

- общих компетенций: понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес; организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество; принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность; осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития; использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности; работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями; брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий; самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации; ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности; бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия; быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку; организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности; вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

- профессиональных компетенций, соответствующих основным видам профессиональной деятельности: выполнять лечебные вмешательства (применять препараты указанных групп); проводить контроль эффективности лечения; выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе; проводить контроль эффективности проводимых мероприятий; организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях; организовывать здоровьесберегающую среду; организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

- провести контроль и коррекцию межпредметных и внутрипредметных знаний с целью интегрирования их на уровне изучаемой темы;

- создать на занятии ситуацию успеха, способствующую формированию осознания себя как конкурентно способной личности.

Уровни освоения учебного материала:

Данное теоретическое занятие предусматривает деятельность обучающихся, направленную на усвоение нового материала, обобщение и систематизацию имеющихся знаний под руководством и по инструкции, т.е. 2 (репродуктивный) уровень освоения учебного материала по следующим дидактическим единицам:

- классификация и общая характеристика средств, влияющих на афферентную нервную систему;

- виды местной анестезии; сравнение местных анестетиков по активности, длительности действия, токсичности;

- применение при различных видах анестезии;

- общая характеристика вяжущих средств, их практическое значение и применение;

- принцип действия адсорбирующих средств, применение в медицинской практике, при проведении неотложных мероприятий;

- принцип действия обволакивающих средств, применение;

- общая характеристика, принцип действия раздражающих средств;

- препараты, содержащие эфирные масла, яды пчел и яды змей;

- препараты спиртов: (нашатырный спирт, муравьиный спирт, этиловый спирт);

- рефлекторное действие раздражающих средств; понятие об отвлекающем эффекте; применение.

На данном уровне изучения темы «Средства, влияющие на афферентную иннервацию» студенты должны:

уметь: пользуясь справочной литературой выписать в рецептах препараты, дать рекомендации по приему.

знать: классификации средств; механизмы и характер действия; показания и противопоказания к применению; побочные эффекты лекарственных средств указанных групп.

Место проведения: кабинет фармакологии.

Время проведения: 90 мин.

Средства обучения: проектор, раздаточный материал (образцы препаратов, аннотации на лекарственные препараты, постеры), лекционный материал.

Межпредметные связи:

- анатомия и физиология человека – строение и физиология периферической нервной системы, строение и физиология органов чувств, проведение нервного импульса и нервно-мышечная передача;

- основы латинского языка с медицинской терминологией – клиническая терминология и латинские названия лекарственных веществ, правила выписывания рецептов;

- органическая и неорганическая химия – водо- и жирорастворимые вещества;

- основы сестринского дела – применение различных лекарственных форм.

Внутрипредметная связь:

- способы введения лекарств, виды действия лекарств, побочное действие лекарств, лекарственные формы, понятие о показаниях и противопоказаниях к применению.

Ход занятия:

  1. Организационный момент: 5 минут

  2. Основная часть: 65 минут

  3. Закрепление материала: 10 минут

  4. Обобщение, подведение итогов: 5 минут

  5. Домашнее задание: 5 минут

п/п

Содержание

Методическое обоснование

1

Организационная часть (проверка отсутствующих на занятии, проверка подготовленности аудитории и студентов к занятию)

Следует учитывать, что организация начала занятия является его важным элементом и способствует формированию у студентов навыков рациональной организации своего труда

2

Изложение нового материала по вопросам плана (см. ниже)

При изложении материала используется метод рассказа и беседы с использованием ИКТ. При изложении нового материала с целью повышения внимания и установления межпредметных связей студентам задаются вопросы позволяющие оценить уровень базовых знаний, используется сообщение об истории открытия анестезирующего действия, сделанное студентами.

3

Проверка степени понимания и закрепление материала проводится по вопросам фронтально в конце каждого блока информации, также применяется заполнение таблицы в конце занятия

Закрепление с помощью повторения, проверка степени понимания по вопросам и при заполнении таблицы

4

Обобщение проводится преподавателем с помощью студентов, делаются выводы по изученному материалу

Преподаватель обращает внимание студентов на наиболее сложные вопросы темы, способствующие систематизации нового материала

5

Домашнее задание: подготовить теоретический материал по теме, знать способы употребления препаратов и их особенности, для чего воспользоваться конспектом, учебниками «Фармакология с ре-цептурой» Гаевый М.Д., Гаевая Л.М.;

«Фармакология с рецептурой» Майский В.В., Муратов В.К.;

справочником «Лекарственные средства» Машковский М.Д.;

заполнить таблицы, решить ситуационные задачи (различного уровня сложности), выполнить индивидуальные задания, требующие творческого подхода

Выполнение домашнего задания призвано систематизировать и интегрировать полученные знания, сформировать навыки самостоятельной работы и подготовиться к практическому занятию








Условия и этапы формирования ОК и ПК:


Этап

Компетенции, формируемые на данном этапе

Условия формирования компетенций

Критерии освоения

Организационный этап

ОК 12 - Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Организованность преподавателя, своевременное начало занятия, готовность группы, внешний вид, наличие формы, учебной документации, средств обучения, подготовка рабочего места.

Отсутствие производственного травматизма. Работа в строгом соответствии с санитарными нормами и правилами.

Мотивация темы.

ОК 1 - Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3 - Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

Понимание актуальности темы, значения компетентности фельдшера в применении местноанестезирующих, вяжущих, обволакивающих, раздражающих средств, знании современных возможностей средств этих групп, умении правильно подобрать и назначить препараты, осознание ответственности фельдшера, необходимости учиться в течение всей жизни, т.к. от правильности принятого фельдшером решения зависит здоровье, а, зачастую, и жизнь человека. Самостоятельное формулирование целей занятия.

Высокий уровень мотивированности студента. Активность на всех этапах занятия.

Оценка уровня базовых знаний

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

Использование базовых знаний, необходимость их обобщения, систематизации, применения в новых условиях, что способствует формированию механизмов рефлексии и саморазвития.

Наличие высокого уровня интеграции межпредметной и внутрипредметной

Заслушивание сообщений (результаты внеаудиторной самостоятельной работы)

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

Выступление студентов с сообщениями, подготовленными самостоятельно, с использованием дополнительных источников информации; доступное, правильное, научное, последовательное изложение, ответы на возникшие у слушателей вопросы. Поиск, отбор и представление информации перед аудиторией.

Высокий уровень мотивированности студента. Активность на всех этапах занятия

Информация отобрана, систематизирована, представлена в доступном виде с использованием мультимедийной презентации.

Изложение нового материала (рассказ, беседа, использование ИКТ)

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

Методы рассказа и беседы, элементы проблемного обучения, применяемые на лекции, способствуют повышению познавательной активности студентов, поддерживают их внимание на должном уровне в течение всей лекции. Проблемные вопросы преподавателя поддерживают интерес группы и учат находить выход из сложных ситуаций, что является важным условием формирования компетенций.

Формируемые на занятии знания классификации лекарственных веществ указанных групп, механизмов развития основных фармакологических эффектов, основных фармакодинамических и фармакокинетических характеристик препаратов позволят фельдшеру осуществить выбор препарата в адекватной лекарственной форме и соответствующей клинической ситуации дозе, правильно выписать и оформить рецепты на выбранные препараты.

Высокий уровень внимания аудитории на протяжении всей лекции. Активное участие студентов в беседе. Уверенные ответы студентов на вопросы преподавателя, что подтверждает достаточную реализацию внутри- и межпредметных связей, правильный отбор форм и методов обучения.


Проверка степени понимания и закрепление материала

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

ПК 4.7. Организовывать здоровьесберегающую среду.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ здоровья для пациентов и их окружения.

Проверка степени понимания и закрепление материала проводится по вопросам фронтально в конце каждого блока информации, также применяется заполнение таблицы в конце занятия. Студенты задают вопросы преподавателю в устной форме, что способствует развитию навыков свободно излагать свои мысли, вести диалог. Преподаватель позволяет ответить на вопросы самим студентам, корректируя и уточняя их ответы, что позволяет остальным студентам получить информацию от своих товарищей и комментариев преподавателя.

Проблемные вопросы преподавателя поддерживают интерес группы и учат находить выход из сложных ситуаций, что является важным условием формирования компетенций.

Само- и взаимоконтроль правильности выполнения заданий.

Большинство студентов справилось с заданиями (самостоятельно, с помощью товарищей или преподавателя).

Бесконфликтная работа в коллективе. Отсутствие нареканий со стороны преподавателя.


Обобщение, подведение итогов занятия.

Задание на дом.

ОК 2 - Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3 - Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 9- Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.


Самоанализ, взаимоанализ, анализ преподавателем индивидуальной и коллективной деятельности студентов. Подведение итогов занятия преподавателем. Задание на дом с учетом личностно-ориентированного подхода. Решение нетипичных задач, выполнение нестандартных заданий, решение ситуационных задач. Необходимость эффективного поиска информации с использованием различных источников, включая электронные.

Выполнение домашнего задания призвано систематизировать и интегрировать полученные знания, сформировать навыки самостоятельной работы и подготовиться к практическому занятию.

Домашнее задание дается студентам с инструкцией по его выполнению.

Высокий уровень мотивированности студента. Активность при выполнении домашнего задания.

Выбор заданий повышенной сложности, требующих творческого подхода.

Домашнее задание выполнено. Результат контроля не ниже «удовлетворительного». Задачи решены. Решение принято правильно. Тактика обоснована.

Информация отобрана, систематизирована, представлена в доступном виде.


Рекомендуемая литература:

Основная литература:

  1. Гаевый М.Д., Гаевая Л.М. Фармакология с рецептурой. - М., 2010.

  2. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой. Уч. пособие для медицинских училищ. – М., 2002.

  3. Виноградов В.М. Фармакология с рецептурой. Учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей. – С-Пб, 2000.

  4. Федюкович Н.И. Фармакология. Учебник для мед. училищ и колледжей. - Ростов н/Д:Феникс, 2008.

  5. В.В. Майский. Фармакология с общей рецептурой. Учебное пособие для мед. училищ. 2008 г.

  6. Анисимова Н.Б., Хоронько В.В. Руководство по общей рецептуре. Учебное пособие. – Р-н-Дону: Феникс, 2002.

Дополнительная литература:

  1. Федюкович Н.И. Рецептурный справочник для фельдшеров и акушерок, медицинских сестер. - М.: Медицина, 2008.

  2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. Изд.15. – М.: Медицина, 2006.

  3. Майкл Дж. Нил. Наглядная фармакология, перевод с английского (учебное пособие). - ГЭОТАР МЕДИА, 2008.

  4. Харкевич Д.А. Фармакология. - ГЭОТАР МЕДИА, 2009.

  5. Созонова И.В., Скорохватова Г.Л. Практикум по фармакологии. Уч.пособие для медицинских училищ и колледжей. – М.: МарТ, 2005.

  6. Национальное руководство по скорой медицинской помощи. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007.

  7. www.webvidal.ru

  8. www.rlsnet.ru

  9. www.drugdir.ru

  10. www.remedium.ru

  11. www.academpharm.by

  12. www.eurolab.ua


План занятия:

  1. Перед началом изложения нового материала преподаватель совместно со студентами определяет цель занятия, ее актуальность и место в системе изучения фармакологии, значимость средств, влияющих на афферентную иннервацию, для развития медицины в целом и ее отдельных отраслей. Преподаватель корректирует высказывания студентов, помогает им сделать правильные выводы и обобщения, определяет значимость темы в лечебно-профилактическом процессе.

Эта тема включает вещества угнетающего и стимулирующего типов действия. Лекарственные средства угнетающего типа могут: а) снижать чувствительность окончаний афферентных нервов и подавлять проведение возбуждения по нервным волокнам (анестезирующие препараты); б) предохранять окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов (вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства). Препараты стимулирующего типа действия избирательно возбуждают окончания чувствительных нервов (раздражающие средства).

Анестезирующие средства используют главным образом для местного обезболивания. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие – для получения местного противовоспалительного эффекта и удаления шлаков, токсинов.

Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы кожи и слизистых оболочек, рефлекторно улучшают трофику тканей или функцию тех или иных органов, а также дают отвлекающее (болеутоляющее) действие

Фельдшер должен знать современные возможности средств этой группы и уметь правильно подобрать и назначить препараты.

Для успешного усвоения данной темы необходимо использовать полученные ранее знания по разделам «Общая фармакология», «Общая рецептура», а также по предметам «Анатомия и физиология человека», «Основы сестринского дела», «основы латинского языка с медицинской терминологией».

Для выявления уровня базовых знаний студентов по указанным темам и дисциплинам преподаватель проводит фронтальный опрос студентов по ранее изученному материалу в соответствии с планом лекции.

  1. Изложение нового материала проводится в виде лекции-презентации (Приложение). Новый материал выдается блоками: местноанестезирующие средства, вяжущие средства, обволакивающие средства, адсорбирующие средства, раздражающие средства, после каждого блока преподаватель подводит итог и делает выводы, позволяющие студентам систематизировать материал. В ходе лекции преподаватель опирается на знания студентов, используя межпредметные и внутрипредметные связи.

План изучения нового материала:

1. Классификация анестезирующих средств по химическому строению.

2. Основные виды местной анестезии и препараты, применяемые для поверхностной, инфильтрационной, региональной (проводниковой, внутрисосудистой, внутрикостной, спинномозговой, перидуральной и др.) анестезии.

3. Общие свойства, которыми должен обладать местный анестетик. Критерии оценки: концентрация, скорость, сила и продолжительность обезболивающего действия, местное и резорбтивное действие, устойчивость при стерилизации, влияние на тонус сосудов.

4. Преимущества местной анестезии, которыми определяются показания к ее применению и противопоказания к ней.

5. Фармакологическая характеристика новокаина, анестезина, лидокаина, пиромекаина, бупивакаина, ультракаина, ультракаина DS.

6. Симптомы острого и хронического отравления кокаином, меры помощи.

7. Классификация вяжущих средств по источникам получения.

8. Фармакологическая характеристика вяжущих средств:

- механизм действия;

- основные показания к применению препаратов алюминия, танина, висмута, цинка, магния.

9. Фармакологическая характеристика обволакивающих средств:

- механизм действия и основные эффекты;

- показания к применению.

10. Фармакологическая характеристика адсорбирующих средств:

- основные эффекты (влияние на рецепторы кожи и слизистых, всасывание ядов, токсинов и газов);

- основные показания к применению.

11. Фармакологическая характеристика раздражающих средств:

- механизм действия горчичников и масла терпентинного очищенного;

- механизмы «отвлекающего» действия горчичников и масла терпентинного очищенного и положительного трофического влияния на внутренние органы;

- механизм действия ментола (прямое влияние на рецепторы кожи и слизистых, рефлекторное действие на сосуды внутренних органов, возможность развития отвлекающего и успокаивающего эффектов);

- состав валидола и виды его лечебного действия;

- механизм действия 10% раствора аммиака (влияние на рецепторы дыхательных путей, центры продолговатого мозга);

- показания к применению горчичников, масла терпентинного очищенного, ментола, валидола, раствора аммиака;

- препараты на основе ядов пчел и змей, применение в медицине.

После изложения нового материала студенты выполняют самостоятельную работу со справочной литературой по заполнению рецептурной тетради, занося в нее латинские названия препаратов, формы их выпуска, способы употребления.

  1. Закрепление нового материала (Приложение). Проверка степени понимания и закрепление материала проводится по вопросам фронтально в конце каждого блока информации, также применяется самостоятельное заполнение таблицы в конце занятия. Проверка правильности заполнения проводится методом само-, взаимоконтроля и контроля преподавателя.

  2. Подведение итогов занятия. Преподаватель оценивает, достигнута ли цель занятия, сформулированная вначале, оценивает работу студентов на различных этапах занятия, выставляет отметки наиболее активным студентам. Обобщение проводится преподавателем с помощью студентов, делаются выводы по изученному материалу.

  3. Домашнее задание (Приложение) дается студентам с инструкцией по его выполнению с учетом особенностей каждого студента.
























Приложение 1

Контрольные вопросы для проверки степени понимания

лекционного материала


  1. Классификация лекарственных веществ, действующих в области чувствительных нервных окончаний.

  2. Особенности применения местных анестетиков в зависимости от их токсичности и физико-химических свойств.

  3. Значение вяжущих и обволакивающих средств в лечении воспалительных заболеваний.

  4. Принцип адсорбирующего действия угля активированного.

  5. Принцип отвлекающего действия.

  6. Особенности применения раствора аммиака.


Задания для закрепления лекционного материала


  1. Заполнить таблицу: «Способ применения местных анестетиков»


Лекарственное средство

Лекарственная форма

Способ введения

Лидокаин



Новокаин



Анестезин



Дикаин



















Приложение 2


Домашнее задание


1. Распределите нижеприведенные лекарственные средства по следующим фармакологическим группам:



Средства, понижающие чувствительность окончаний афферентных нервов или препятствующие их возбуждению

Средства, стимулирующие окончания афферентных нервов

Анестезирующие

Вяжущие

Обволакивающие

Адсорбирующие вещества


  • Раздражающие

  • Отвлекающие





Препараты:

Новокаин, дикаин, анестезин, анестезол, лидокаина гидрохлорид, тримекаин, бупивакаина гидрохлорид, артикаина гидрохлорид, кора дуба, трава зверобоя, цветки ромашки, ротокан, ромазулан, листья шалфея, плоды черемухи, черники, ксероформ, дерматол, альмагель, фосфалюгель, энте-росорбенты (уголь активированный, микросорб, полифепан), семя льна, крахмал, раствор аммиака, мазь «Финалгон», випраксин, мазь «Випросал», наяксин, апизартрон, мазь «Унгапивен», бальзам «Золотая звезда», «Ингалипт», мазь «Эфкамон», капситрин, горчичники, скипидарная мазь, листья мяты перечной, ментол, валидол.


  1. Решить задачи:

(Определите препарат по фармакологической характеристике)

  1. Определить препарат по следующей характеристике: анестезирующее средство, применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии, может оказывать резорбтивное действие, снижать артериальное давление, возбудимость миокарда.

  2. Определить препарат по следующей характеристике: препарат при местном применении снимает болевые ощущения и зуд, нерастворим в воде, хорошо растворяется в спирте и маслах, используется в составе мазей, паст, присыпок, суппозиториев и спиртовых растворов.

  3. Определить препарат по следующей характеристике: вещество содержится в коре дуба, траве зверобоя, плодах черемухи, листьях чая, способен осаждать белки слизистой оболочки и раневого экссудата, ослаблять воспалительные процессы и боль, применяется для лечения ран, язв, трещин, ожогов, для промывания желудка при отравлениях.

  4. Определить препарат по следующей характеристике: выпускается в виде растворов, имеет резкий специфический запах, применяется для возбуждения дыхания, в хирургической практике для обработки рук хирурга, может быть использован как рвотное средство.


Название документа пособие для самоподготовки.doc

Поделитесь материалом с коллегами:

ТЕМА: «ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ОБЛАСТИ ОКОНЧАНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ (АФФЕРЕНТНЫХ)

НЕРВОВ.


МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ.

В изучении этой темы включены местно-анестезирующие, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средства. Местноанестезирующие средства используются в хирургической практике, в дерматологии, а также в клинике внутренних болезней (при язвенной болезни желудка, гастритах, лидокаин - при аритмиях сердца).

Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства применяют при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, острых отравлениях, воспалительных заболеваниях кожи.

При невралгиях, миалгиях, воспалительных заболеваниях дыхательной системы применяют раздражающие средства.

Для правильного применения выше перечисленных средств, необходимо изучить их принцип действия, влияние на кожу и слизистые оболочки, сущность отвлекающего действия и рефлекторных реакций раздражающих средств, особенности действия отдельных препаратов, показания и противопоказания к применению.


ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ.

После самостоятельного изучения темы студент должен знать:

  • действие основных изученных препаратов;

  • использовать местноанестезирующие средства для различных видов обезболивания, учитывая их фармакологические и фармакокинетические особенности;

  • правильно применять вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средств;

  • выписывать в рецептах новокаин, дикаин, лидокаин, анестезин, танин, отвар коры дуба, висмута нитрат основной, дерматол, ксероформ, слизь из семян льна, крахмала, уголь активированный, горчичники, ментол, валидол, раствор аммиака;

  • выполнить на практическом занятии опытно-экспериментальную работу.


ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса физиологии - проводящие пути и центры кожного анализатора; из курса общей фармакологии - виды действия лекарственных средств (местное, резорбтивное, рефлекторное).



ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ.

Препараты для изучения в процессе самоподготовки: анестезин, новокаин, дикаин, ксикаин, тримекаин, лидокаин, совкаин, танин, отвар коры дуба, висмута нитрат основной, дерматол, ксероформ, слизь из крахмала, уголь активированный, ментол, валидол, раствор аммиака.


1. Приступив к изучению темы, уясните, что вещества, действующие в области окончаний чувствительных нервов делятся на две группы:

  • вещества, угнетающие чувствительные нервные окончания;

  • вещества, возбуждающие чувствительные нервные окончания.

  1. В группе местноанестезирующих веществ, выделите препараты для поверхностной, проводниковой, спинномозговой и инфильтрационной анестезии. Выпишите их в тетрадь, дайте характеристику согласно алгоритму. Отметьте препараты, применяемые для всех видов анестезии.

  2. Вяжущие средства разделите на две подгруппы: растительного (органического) и неорганического происхождения. Дайте характеристику препаратам по алгоритму, выписав их в тетрадь. Отметьте, что растительные вяжущие средства чаще используют для внутреннего применения, при воспалении слизистых оболочек (гастрит, язвенная болезнь, энтероколиты), а средства неорганического происхождения - для наружного.

  3. Типичным и наиболее распространенным обволакивающим средством является крахмальная слизь. Уясните механизм действия, применение и особенности применения данной лекарственной формы. Отметьте, что в медицинской практике, кроме крахмальной слизи, применяют слизь из семян льна, а также молоко, раствор яичного белка.

  4. Изучая группу адсорбирующих средств, уясните влияние угля ак­тивированного на всасывание ядов, токсинов, газообразование, а также основные показания к его применению.

  5. Изучая средства раздражающего действия, уясните, что препараты этой группы оказывают также отвлекающее действие и способы вызывать различные рефлекторные реакции. Выпишите препараты в тетрадь. Дайте им характеристику, используя алгоритм.


ЛИТЕРАТУРА:

  1. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой - М. Медицина 1985г. с. 79 - 84

  2. Машковский М.Д. Лекарственные средства - М. Медицина 1993г т. 1с. 371-417.


ОПЫТНО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ (разобрать ход опытов, записать его в тетради):

Опыт 1. Адсорбционная способность активированного угля.

Наливают в 2 цилиндра по 20 мл слабого раствора перманганата калия и прибавляют в один 0,5 неизмельченного активированного угля, а во второй – 0,5 измельченного в порошок. После тщательного перемешивания полученные взвеси фильтруют и наблюдают за цветом фильтрата.

Опыт 2. Действие танина на слизистую оболочку полости рта.

Студенту предлагают прополоскать рот отваром коры дуба. Отмечают характер действия вещества на слизистую оболочку.

Опыт 3. Действие горчичника на кожу.

Один горчичник погружают в теплую воду на 2 минуты, другой — в кипяток, после чего их накладывают на симметричные участки сгибательной поверхности обоих предплечий, укрепив бинтом. Через 10 минут снимают горчичники, отмечают субъективные ощущения и сравнивают интенсивность гиперемии на обоих предплечьях.

Опыт 4. У студента регистрируют частоту пульса и дыхания. Затем дают вдохнуть пары аммиака. Отмечают субъективные ощущения и рефлекторные изменения пульса и дыхания.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ - см. приложение.

Обязательные для выполнения в процессе самоподготовки задания.

Задание №1.

а) Дать краткую характеристику местноанестезирующих средств, заполнив таблицу.


Латинское название препарата.

Виды местной анестезии и

концентрации растворов.


б) Дать краткую характеристику вяжущих, обволакивающих, адсорбирующих и раздражающих средств, заполнив таблицу.


Латинское название препарата.

Механизм действия.

Показания к

применению.


Задание № 2.


1. Выписать средство для терминальной анестезии.


2. Выписать средство для инфильтрационной анестезии.


3. Выписать средство для проводниковой анестезии.


4. Вяжущий препарат органического происхождения.


5. Обволакивающее средство.


6. Выписать адсорбирующий препарат.


7. Раздражающее средство для наружного применения.


8. Средство для стимуляции дыхательного центра.





Приложение.


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

  1. Назовите виды местной анестезии.

  2. дайте классификацию местноанестезирующих средств. Укажите препараты для каждого вида анестезии.

  3. В каких концентрациях применяется новокаин для инфильтрационной и проводниковой анестезии?

  4. Какова продолжительность действия новокаина и лидокаина?

  5. В какой среде (щелочной или кислотной) более активны анесте­зирующие вещества?

  6. Назовите вяжущие средства органического и неорганического происхождения. Укажите их механизм действия.

  7. В какой концентрации используется танин:

а) для полосканий;

б) для смазывания десен;

в) для лечения ожогов.

  1. В состав каких препаратов входит висмута нитрат основной? Укажите их применение.

  2. Назовите обволакивающие средства. Укажите их механизм действие и показания к применению.

  3. Назовите адсорбирующие средства. Укажите их механизм действия и показания к применению.

  4. Назовите раздражающие средства. Укажите их виды действия и показания к применению.

Название документа пояснительная записка.docx

Поделитесь материалом с коллегами:

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА


Настоящий учебно-методический комплект предназначен для проведения занятий по фармакологии на 1 курсе отделения «Лечебное дело» и 2 курсе «Сестринское дело» и включает разработку теоретического занятия (лекции), практического занятия, пособие для самоподготовки студентов к практическому занятию, а также контрольный комплект по теме, включающий набор заданий в тестовой форме, ситуационные задачи и задачи на определение препарата по фармакологической характеристике, которые могут использоваться преподавателем для контроля знаний студентов.

На изучение темы «Средства, влияющие на афферентную иннервацию» программой предусмотрено 6 часов, из них 2 часа – на теоретическое занятие, 2 часа – на практическое и 2 часа самостоятельной работы студентов. Тема входит в раздел «Средства, влияющие на нервную систему».

УМК содержит планы занятий и целевые установки с указанием конкретных путей достижения поставленных целей. Имеется список литературы, рекомендуемой для изучения в ходе подготовки преподавателя к занятиям, и для выполнения студентами предусмотренной программой самостоятельной работы.

При составлении планов занятий максимальная роль отводится самостоятельной работе студентов как при подготовке к занятиям, так и при его проведении. С этой целью предусмотрены активные формы и методы проведения занятий (работа малыми группами, использование интерактивных заданий, опытно-экспериментальной работы).









САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

по теме «Средства, влияющие на афферентную иннервацию»


Внеаудиторная самостоятельная работа студента:

  • работа с учебно-методической литературой в библиотеке;

  • выполнение заданий для закрепления знаний по фармакотерапии с использованием методической и справочной литературы;

  • реферативные сообщения:

«История открытия местноанестезирующих средств»

«Применение лекарственных растений, обладающих вяжущим действием в медицинской практике»

«Применение препаратов горчицы в медицинской практике»

Аудиторная самостоятельная работа студента:

  • выполнение опытно-экспериментальной работы;

  • выполнение заданий по фармакотерапии;

  • решение задач;

  • выполнение интерактивных заданий.



Название документа слайд-лекция №8.ppt

 Средства, влияющие на афферентную иннервацию
Периферическая нервная система Афферентная (чувствительная) часть Эфферентная...
Афферентная иннервация Чувствительные нервные окончания 	(рецепторы чувствите...
Местные анестетики Местными анестетиками, или местноане-стезирующими средства...
Классификация по преимущественному применению Средства, применяемые для повер...
Применение Терминальная анестезия. Плохо растворимые вещества (анестезин) при...
Применение Инфильтрационная анестезия. Обеспечивается путем прямого воздейств...
Применение Проводниковая (регионарная) анестезия. Препарат вводят в околоневр...
Применение Эпидуральная (перидуральная) анестезия. Является разновидностью пр...
Применение Спинномозговая анестезия. Разновидность проводниковой анестезии –...
Применение Кроме того, местные анестетики используются путем внутривенного вв...
Концентрация анестетиков
Современные анестетики Новокаин (прокаин) Используется внутрь, в/в, в/м, в/к,...
Современные анестетки Дикаин (тетракаин) В настоящее время используется тольк...
Современные анестетики Лидокаин (ксикаин). В 2 раза сильнее новокаина Максима...
Современные анестетики Бупивакаин (маркаин, анекаин) В 10-15 раз сильнее и в...
Современные анестетики Ропивакаин (наролин) Аналог бупивакаина, но обладает в...
Токсичность анестетиков ЦНС кокаинизм судороги Периферическая нервная система...
Острое отравление кокаином Вначале: эйфория, прилив энергии, болт-ливость, пе...
Принцип лечения Обеспечение адекватной вентиляции легких Обеспечение поддержа...
Диазепам – для купирования судорог, психотического синдрома; Нитроглицерин и...
Вяжущие средства При нанесении на слизистые оболочки или на поверхность язвы...
Вяжущие средства Органического происхождения: 	танин; танальбин; лист шалфея,...
Обволакивающие средства Покрывают слизистые оболочки и предохра-няют их от р...
Адсорбирующие средства Вещества, обладающие большой адсорби-рующей активность...
Раздражающие средства Раздражают рецепторы и вызывают раз-личные рефлекторные...
Раздражающие средства Действуют отвлекающе при воспалитель-ных заболеваниях в...
Раздражающие средства Горчичники – при воспалении дыхательных путей, при ради...
1 из 28

Описание презентации по отдельным слайдам:

№ слайда 1  Средства, влияющие на афферентную иннервацию
Описание слайда:

Средства, влияющие на афферентную иннервацию

№ слайда 2 Периферическая нервная система Афферентная (чувствительная) часть Эфферентная
Описание слайда:

Периферическая нервная система Афферентная (чувствительная) часть Эфферентная (исполнительная) часть

№ слайда 3 Афферентная иннервация Чувствительные нервные окончания 	(рецепторы чувствите
Описание слайда:

Афферентная иннервация Чувствительные нервные окончания (рецепторы чувствительных нервных волокон): - Болевые (механо-, хемо-, термо-); - Тактильные (осязание); - Вестибулярные (положение тела); - Слуховые; - Зрительные; - Обонятельные; - Вкусовые (горько, сладко, кисло); - Температурные. 2. Чувствительные волокна миелинизированные (35-100 м/с) - от механо- и терморецепторов к мотонейронам передних рогов спинного мозга и в ЦНС (чувство острой локализованной боли). немиелинизированные (0,2-2 м/с) – от хеморецепторов к вегетативным нейронам боковых рогов (симпатический отдел ВНС) и в ЦНС (хроническая нелокализованная боль).

№ слайда 4 Местные анестетики Местными анестетиками, или местноане-стезирующими средства
Описание слайда:

Местные анестетики Местными анестетиками, или местноане-стезирующими средствами, называются средства, вызывающие ограниченную блокаду болевой чувствительности, препятствуя возникновению и поступле-нию в ЦНС болевых импульсов.

№ слайда 5 Классификация по преимущественному применению Средства, применяемые для повер
Описание слайда:

Классификация по преимущественному применению Средства, применяемые для поверхностной анестезии: кокаин, дикаин, бензокаин (анестезин), лидокаин, пиромекаин. Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: новокаин (прокаин), лидокаин, тримекаин. Средства применяемые для спиномозговой анестезии: прокаин, совкаин. Средства, применяемые для всех видов анестезии: лидокаин.

№ слайда 6 Применение Терминальная анестезия. Плохо растворимые вещества (анестезин) при
Описание слайда:

Применение Терминальная анестезия. Плохо растворимые вещества (анестезин) применяются в качестве присыпок, мазей (при лечении ожогов, ран и др.), легко раствори-мые – в виде растворов и аэрозолей.

№ слайда 7 Применение Инфильтрационная анестезия. Обеспечивается путем прямого воздейств
Описание слайда:

Применение Инфильтрационная анестезия. Обеспечивается путем прямого воздействия на окончания нервных волокон анестетика, которым инфильтрируют подкожную жировую клетчатку. Чаще всего используют 0,25 – 0,5% растворы новокаина и лидокаина. Для пролонгации эф-фекта их смешивают с адреналином в концент-рации 1:200 000 до 1:250 000.

№ слайда 8 Применение Проводниковая (регионарная) анестезия. Препарат вводят в околоневр
Описание слайда:

Применение Проводниковая (регионарная) анестезия. Препарат вводят в околоневральное пространство, чтобы вызвать прекра-щение проводимости импульса. При этом происходит утрата чувстви-тельности иннервируемой области.

№ слайда 9 Применение Эпидуральная (перидуральная) анестезия. Является разновидностью пр
Описание слайда:

Применение Эпидуральная (перидуральная) анестезия. Является разновидностью проводниковой анестезии, при этом анестетик вводят в пространство между наружным и внутрен-ним листками твердой оболочки спинного мозга. Анестетик воздействует на передние и задние корешки спинного мозга, включая иннервацию нижней половины туловища.

№ слайда 10 Применение Спинномозговая анестезия. Разновидность проводниковой анестезии –
Описание слайда:

Применение Спинномозговая анестезия. Разновидность проводниковой анестезии – препарат вводят в субарахноидальное пространство. Чаще других при этом виде анестезии используют новокаин и лидокаин. При выполнении анестезии блокируются симпатический отдел нервной системы, что приводит к расширению артериол, снижению венозного тонуса. Сердечный выброс и АД снижаются. При спинномоз-говой анестезии лидокаином вызывается и миорелак-сационный эффект, поэтому эти средства нельзя при-менять при операциях в областях расположенных вы-ше диафрагмы.

№ слайда 11 Применение Кроме того, местные анестетики используются путем внутривенного вв
Описание слайда:

Применение Кроме того, местные анестетики используются путем внутривенного введения для купирования болевого синдрома при злокачественных новообразованиях, при остром панкреатите и в других случаях.

№ слайда 12 Концентрация анестетиков
Описание слайда:

Концентрация анестетиков

№ слайда 13 Современные анестетики Новокаин (прокаин) Используется внутрь, в/в, в/м, в/к,
Описание слайда:

Современные анестетики Новокаин (прокаин) Используется внутрь, в/в, в/м, в/к, ректально, с помощью электрофореза Максимальная доза 800 мг, с адрена-лином 1000 мг Эффективность и токсичность ново-каина принимается за 1

№ слайда 14 Современные анестетки Дикаин (тетракаин) В настоящее время используется тольк
Описание слайда:

Современные анестетки Дикаин (тетракаин) В настоящее время используется только для терминальной анестезии ввиду высокой токсичности. В 12-15 раз сильнее новокаина и в 8-10 раз его токсичнее.

№ слайда 15 Современные анестетики Лидокаин (ксикаин). В 2 раза сильнее новокаина Максима
Описание слайда:

Современные анестетики Лидокаин (ксикаин). В 2 раза сильнее новокаина Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином - 7 мг/кг Влияние на миокард Используется при желудочковых аритмиях при инфаркте миокарда

№ слайда 16 Современные анестетики Бупивакаин (маркаин, анекаин) В 10-15 раз сильнее и в
Описание слайда:

Современные анестетики Бупивакаин (маркаин, анекаин) В 10-15 раз сильнее и в 3-4 раза токсичнее новокаина. Является оптимальным анестетиком для проведения обезболивания родов и акушерских операций в виде 0.25-0.5% раствора. Максимальная доза 2 мг/кг массы тела.

№ слайда 17 Современные анестетики Ропивакаин (наролин) Аналог бупивакаина, но обладает в
Описание слайда:

Современные анестетики Ропивакаин (наролин) Аналог бупивакаина, но обладает выраженным побочным воздействием на ССС. Применяется в виде 0,2 - 1% растворов для инфильтрационной, проводниковой блокаде сплетений , эпидуральной анестезии.

№ слайда 18 Токсичность анестетиков ЦНС кокаинизм судороги Периферическая нервная система
Описание слайда:

Токсичность анестетиков ЦНС кокаинизм судороги Периферическая нервная система (нейротоксичность) остаточные токсические эффекты на ткань нерва (хлорпрокаин) Сердечно-сосудистая нервная система коллапс (наиболее токсичен бупивакаин) Кровь метгемоглобинемия Аллергические реакции особенно опасен новокаин

№ слайда 19 Острое отравление кокаином Вначале: эйфория, прилив энергии, болт-ливость, пе
Описание слайда:

Острое отравление кокаином Вначале: эйфория, прилив энергии, болт-ливость, переоценка своей значимости, агрессивность Позже: слуховые, зрительные, осязатель-ные галлюцинации, тахикардия, аритмия, повышение АД, профузная потливость, расширение зрачков, психомоторное бес-покойство сменяется мышечной сла-бостью, судорогами.

№ слайда 20 Принцип лечения Обеспечение адекватной вентиляции легких Обеспечение поддержа
Описание слайда:

Принцип лечения Обеспечение адекватной вентиляции легких Обеспечение поддержания адекватных параметров гемодинамики Снижение АД до нормы Устранение аритмии Снятие судорожного синдрома Устранение психоза Борьба с ишемией миокарда

№ слайда 21 Диазепам – для купирования судорог, психотического синдрома; Нитроглицерин и
Описание слайда:

Диазепам – для купирования судорог, психотического синдрома; Нитроглицерин и нитропруссид натрия – для снижения АД; Лидокаин, анаприлин (с осторожнос-тью!) – для купирования аритмии; Энтеросорбенты и слабительное – для выведения кокаина из организма.

№ слайда 22 Вяжущие средства При нанесении на слизистые оболочки или на поверхность язвы
Описание слайда:

Вяжущие средства При нанесении на слизистые оболочки или на поверхность язвы вызывают осаждение белков и уплотняют поверхность слизистой оболочки. Поверхность слизистой стягивается, мелкие сосуды суживаются. Это используется при воспалении слизистых оболочек.

№ слайда 23 Вяжущие средства Органического происхождения: 	танин; танальбин; лист шалфея,
Описание слайда:

Вяжущие средства Органического происхождения: танин; танальбин; лист шалфея, кора дуба, цветки ромашки, ромазулан Неорганического происхождения: висмута нитрат основной, свинца ацетат, квасцы, цинка оксид

№ слайда 24 Обволакивающие средства Покрывают слизистые оболочки и предохра-няют их от р
Описание слайда:

Обволакивающие средства Покрывают слизистые оболочки и предохра-няют их от раздражения. Применяют внутрь в составе микстур, ректаль-но в составе клизм, если они содержат раздра-жающие вещества. Назначают при воспалительных и язвенных заболеваниях слизистых ЖКТ, при отравлении кислотами, щелочами и едкими жидкостями. Крахмальная слизь; слизь из семян льна; молоко; раствор яичного белка; отвары из овсяной крупы; рисовые отвары.

№ слайда 25 Адсорбирующие средства Вещества, обладающие большой адсорби-рующей активность
Описание слайда:

Адсорбирующие средства Вещества, обладающие большой адсорби-рующей активностью, очень мелкие порошки с большой поглощающей поверхностью Применяются внутрь (уголь активированный, белая глина) при метеоризме, отравлении различными веществами, для уменьшения процессов гниения в кишечнике; Применяются наружно (тальк, белая глина, оксид магния, гидроксид алюминия) в составе присыпок и пудр на кожу и язвы.

№ слайда 26 Раздражающие средства Раздражают рецепторы и вызывают раз-личные рефлекторные
Описание слайда:

Раздражающие средства Раздражают рецепторы и вызывают раз-личные рефлекторные и местные реак-ции: Возбуждают ЦНС – р-р аммиака – приме-няется ингаляционно при обмороках; Возбуждают холодовые рецепторы полос-ти рта – ментол – рефлекторно расширя-ют коронарные сосуды (купирование при-ступов стенокардии), применяется суб-лингвально.

№ слайда 27 Раздражающие средства Действуют отвлекающе при воспалитель-ных заболеваниях в
Описание слайда:

Раздражающие средства Действуют отвлекающе при воспалитель-ных заболеваниях внутренних органов, мышц, нервов, суставов. Сущность отвлекающего эффекта: раздражение определенных участков ко-жи благоприятно сказывается на течении патологического процесса в органах, име-ющих сопряженную с этим участком кожи иннервацию.

№ слайда 28 Раздражающие средства Горчичники – при воспалении дыхательных путей, при ради
Описание слайда:

Раздражающие средства Горчичники – при воспалении дыхательных путей, при радикулите; Скипидар, метиловый эфир салициловой кислоты, яды пчел и змей – входят в состав мазей, кремов, линиментов, спиртовых растворов.

Автор
Дата добавления 28.02.2016
Раздел Другое
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров1282
Номер материала ДВ-490338
Получить свидетельство о публикации
Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх