" Влияние ЛФК и массажа на коррекцию позвоночника при сколиозе 2 и 3 степени у детей 8 – 10 лет»

  Работа

На тему: Влияние ЛФК и массажа на коррекцию позвоночника при сколиозе 2 и 3 степени у детей  8 – 10 лет»

Выполнила: САПЕГА МАРИЯ ЮРЬЕВНА

Содержание

Введение…………………………………………………………………………..3

Глава I. Литературный обзор………………………………………………….5

1.1. Этиология, патогенез и классификация сколиоза……………………….5

1.2. Типы сколиоза……………………………………………………………..11

1.3. Степени и признаки сколиоза…………………………………………….14

1.4. Методы диагностики и лечения сколиоза……………………………….17

1.5. Лечебная физическая культура при сколиозе……………………………23

Глава II. Цель, задачи, методы и организация исследования………………31

2.1. Цель и задачи исследования………………………………………………31

2.2. Методы исследования……………………………………………………..31

2.3. Организация исследования……………………………………………….34

Глава III. Результаты исследования и их обсуждение………………………

3.1.

3.2.

3.3.

Выводы………………………………………………………………………….

Список литературы…………………………………………………………….

Приложение……………………………………………………………………..

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В дошкольный, школьный период формируются основы психического и физического здоровья ребенка, вырабатываются определенные черты характера, приобретаются жизненно важные умения и навыки. Для правильной работы органов дыхания, кровообращения, пищеварения, для нормальной деятельности нервной системы большое значение имеет правильно сформированная в дошкольном детстве осанка[15].

К сожалению сколиотическая болезнь, со всеми ее проявлениями занимает одно из первых мест в ортопедии. Число больных с данной патологией неуклонно из года в год растет. Если еще в 60-е годы можно было ожидать, что на тысячу родов к ортопедам обратится только 2-3 ребенка, то в настоящее время сколиоз среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей занимает уже от 8 до 17 %[1].

Сколиоз – это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии. Данному заболеванию подвержены все возрастные человеческие группы. С каждым годом становится все больше детей, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, которым ставится диагноз «сколиоз». Современные медицинские методики позволяют обнаружить данное отклонение на самых ранних этапах возрастного развития[21].

Естественно, что задача формирования осанки относится к важнейшим задачам физического воспитания ребенка. Однако физическое воспитание не единственный фактор, влияющий на осанку. Последняя зависит и от состояния костного скелета, суставно - связочного аппарата, степени развития и симметричности развития мышечной системы. В связи с этим актуальна проблема создания системы коррекционно-оздоровительной работы с данным контингентом, важным звеном которой является лечебная физическая культура с внедрением различных методик. Это послужило поводом для проведения наших исследований[10].

Осознавая актуальность данной проблемы, мы определили основные положения научно-исследовательской работы.

Объект исследования – процесс коррекции сколиоза 2-3 степени у детей 8 – 10 лет.

Предмет исследования – методики коррекции позвоночника при сколиозе 2-3 степени у детей 8 – 10 лет.

Цель исследования – выявить влияние ЛФК и массажа на коррекцию сколиоза у детей со сколиозом 2 и 3 степени.

Гипотеза исследования. Предполагается, что применяемые методики ЛФК в коррекции позвоночника детей 8-10 лет со сколиозом 2 и 3 степени в ООО «НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины» эффективнее методики ЛФК, применяемой в во Врачебно-физкультурном отделении Сочинского городского Центра медицинской профилактики.

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Этиология, патогенез и классификация сколиоза

Этиологически различают сколиозы врожденные (по В.Д.Чаклину)[30] и приобретенные (по Дж. Коббу).

В основе врожденных лежат различные деформации позвонков:

a)                 недоразвитие;

b)                клиновидная их форма;

c)                 добавочные позвонки и.т.д.

К приобретенным сколиозам относятся:

1)                ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2)                рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

3)                паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4)                привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”, так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и.т.д.

Этим перечнем, конечно, охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные.

Существует и целый ряд других причин, вызывающих нарушения осанки и, как следствие этого, функционирование локомоторной системы.

Это болезнь Шейерман-Мау, последствия перенесенного рахита, полиомиелита, туберкулеза позвоночника, детский церебральный паралич, заболевания крупных суставов (дисплазия тазобедренных суставов)[30].

Патогенез. Нарушение обмена веществ, недостаток в пище микроэлементов и витаминов также способствуют развитию сколиоза. Его причинами могут быть стрессы, переохлаждения, перегрев, физические перегрузки, а также наследственная предрасположенность или врождённые дефекты позвонков[26].

Одна из причин происхождения сколиоза указывают на то, что если до месячного возраста развития ребенка произошло функциональное блокирование позвоночника, то одновременно стенозируется (сужается) позвоночная (далее базилярная) и внутренняя сонная артерия, соответственно возникает кислородное голодание всех структур головного мозга, затрудняется венозный кровоотток - вследствие деформаций и смещений костей черепа. В результате этого нарушается обмен веществ в гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие (в том числе и умственное). Казалось бы, мелочь - незначительная кривошея у ребенка или у взрослого, а приводит к таким серьезным нарушениям. Если же блокирование в шейном отделе сопровождается многочисленными блокированиями по всему позвоночнику, то общих нарушений будет во много раз больше. Все понимают, что центральная и периферическая нервные системы связаны со всеми внутренними органами. Другими словами блокирования в позвоночнике и нервно-корешковый синдром приводит к всевозможным заболеваниям внутренних органов. Можно уже с детского возраста прогнозировать, какие заболевания впоследствии будут у взрослого[1].

При этом 80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими (греч. idios (собственный) + pathos (страдающий)), что примерно означает «болезнь сама по себе»[10].

Классификация сколиоза по происхождению. Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и патогенезом самое широкое распространение получила классификация Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп[10].

Первая группа – сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

Развитие рахитического сколиоза обусловлено изменениями, наступающими в зоне обызвествления апофизов тел позвонков. Возникает остеопороз тел позвонков. Под влиянием нагрузки усиливается физиологическая кривизна грудного отдела позвоночника (кифоз) и поясничный лордоз. Как следствие присущей рахиту мышечной слабости, неправильного ношения ребенка на руках, неправильного сидения наступает угнетение роста тел позвонков на одной стороне, торсия позвонков (скручивание вокруг вертикальной оси), деформация их тел на вершине искривления. Чаще всего возникает искривление позвоночника с выпуклостью влево. Обнаруживается рахитический сколиоз на 2–3-м году жизни ребенка[6].

У детей более старшего возраста с неполноценным мышечно-связочным аппаратом и вялой мускулатурой, что нередко обусловлено перенесенными инфекциями, при наличии вредных статических моментов развиваются так называемые привычные сколиозы. Они нередко возникают в школьном возрасте и характеризуются нерезкими искривлениями в отличие от рахитических. Статическим моментом является длительное сидение (например, за партой, пианино). При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение наклоном в одну сторону, а это ведет к неравномерной нагрузке грудных и поясничных позвонков. Так вырабатывается неправильная привычка удерживать тело и развивается сколиоз[1].

Вторая группа – сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиалгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый синдром[5].

Третья группа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями[10].

К врожденным сколиозам позвоночника относятся искривления его, возникающие в результате аномалии:

1) развития тела позвонка;

2) развития дужек и отростков;

3) смешанного характера;

4) развития и вариации численного значения.

Четвертая группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке)[10].

Пятая группа – сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным[15].

Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица с идиопатическими искривлениями позвоночника.

Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии.

Классификация сколиоза по форме искривления.  По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются одной дугой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоночный столб при этом напоминает букву «С». Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в нескольких направлениях[21].

Различают три разновидности сложных сколиозов:

1) сколиоз в виде буквы S – с верхней дугой искривления;

2) сколиоз в виде вопросительного знака – с верхней дугой искривления вправо, а нижней влево;

3) тройной сколиоз имеет три изгиба, например в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

По признаку направления искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние.

                                              

    С-образный сколиоз                                 S-образный сколиоз                          Е-образный сколиоз

(с одной дугой искривления)        (с двумя дугами искривления)           (с тремя дугами искривления)

По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы.

Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. через 2–3 года сколиоз достигает уже III степени развития, нередко с формированием реберного горба. Особенно опасен в этой связи пубертатный период развития ребенка, во время которого происходит бурный рост скелета[6].

С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении чрезвычайно активных реабилитационных мероприятий[1].

Классификация сколиоза по локализации искривления. Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным – при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. Он может быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности. Одновременно со сколиозом обычно наблюдается и торсия его, т.е. поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а осистые отростки в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются[10].

Классификация сколиоза по патогенетическому признаку. Выделяют сколиозы:

·         дискогенный;

·         гравитационный;

·         миотический.

Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходят искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пульпозное) ядро: оно располагается не в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это, в свою очередь, вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок, которое ведет к развитию вторичных искривлений и формированию сколиоза[21].

Гравитационный сколиоз связан с контрактурой мышц, обширными и грубыми рубцами на туловище, перекосом таза и др. Непосредственной причиной, ведущей к деформации, являются смещение общего центра тяжести и действие веса тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.

Миотический сколиоз возникает на почве полиомиелита, миопатии и других болезней, приводящих к функциональной несостоятельности мышц туловища.

Классификация сколиоза по  морфологическим признакам. Сколиоз принято делить на:

·        структурный;

·         неструктурный.

Структурный сколиоз — это сколиоз, при котором имеются изменения структуры позвонков, входящих в дугу искривления, в том числе клиновидная форма тел позвонков, их торсия (скручивание).

Неструктурный сколиоз — это сколиоз, к которому относят различные функциональные состояния (сколиотическая осанка, анталгическая поза при радикулите — так называемый рефлекторно-болевой сколиоз — и др.)[10, 21].

1.2. Типы сколиоза.

Различают следующие типы сколиотического искривления позвоночника:

Верхнегрудной или шейно-грудной сколиоз. При этом типе сколиоза образуется короткая дуга первичного искривления с длинной и пологой вторичной дугой. Верхнегрудной сколиоз является достаточно редко встречающейся формой. Клиническая картина этого типа сколиоза весьма характерна и, прежде всего, определяется вовлечением шейного отдела позвоночника, причем основное искривление изменяет не только шейный отдел позвоночника, но и зачастую кости лицевого черепа. При осмотре обнаруживается явно выраженная кривошея, ассиметричное расположение глаз, косое положение носа и т.п. Верхняя часть грудной клетки и надплечья деформируются. Шея кажется укороченной, резко выступает край трапециевидной мышцы. Эти дефекты трудно исправимы, особенно при запущенном процессе и позднем начале лечения[32].

Грудной сколиоз. При этом типе сколиоза наблюдаются наиболее выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, у многих больных - с формированием большого мышечного горба. Дуга искривления захватывает 6-7 позвонков и располагается между Th3-Th9. Кроме крутой первичной дуги искривления формируются две вторичные дуги: одна выше основного искривления, другая ниже, в поясничном отделе. Резкое скручивание приводит к несовпадению плоскости грудной клетки и плоскости таза. На выпуклой стороне искривления лопатка резко отходит назад и оттопыривается, на вогнутой стороне искривления грудная клетка уплощена. При наклоне туловища выявляется реберный горб. Средний возраст проявления грудных сколиозов 9-10 лет. Если развитие этого типа сколиоза не удается остановить в раннем возрасте 20-21 год и у него уже завершается формирование позвоночного столба, лечение становится очень трудным, а иногда и безнадежным делом[32].

Комбинированный сколиоз. При этом типе сколиоза обе дуги - грудная и поясничная - как клинически, так и рентгенологически проявляются одновременно. Это единственный вид сколиоза, при котором искривление позвоночника приобретает форму латинской буквы "S" и поэтому они называются S-образными. Комбинированные сколиозы встречаются чаще всего у девочек. При этом типе сколиоза выпуклость грудной дуги чаще бывает направлена в правую сторону, а поясничной - в левую. Средний возраст проявления этого типа сколиоза лечится очень трудно, а иногда, в запущенных случаях, когда этот тип сколиоза не лечился в детстве, приобретает уродующие формы, которые практически не поддаются излечению[32].

Грудно-поясничный сколиоз. Этот тип сколиоза, также как и предыдущий, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Дуга искривления при этой локализации захватывает обычно грудные позвонки на уровне Th6-Th12. Наиболее частый возраст выявления этого сколиоза 9-10 лет. Искривление более 50° по Кобба чаще встречается у тех больных, у которых заболевание проявилось до 10-летнего возраста. Клинически для этого типа сколиоза характерны выпяченная гребня позвоночной кости на стороне вогнутости искривления, часто встречаются две вторичные дуги. Лечится хорошо, особенно в ранней стадии[32].

Поясничный сколиоз. В формировании поясничного сколиоза обычно принимают участие пять позвонков. Дуга чаще всего располагается между Th12 и L5 с вершиной на L2. Поясничные сколиозы с низкой локализацией часто компенсируются за счет крестца, поэтому при осмотре выделяется резкое углубление треугольника талии с выпячиванием гребня подвздошной кости на вогнутой стороне искривления. При наклоне туловища скручивание проявляется в виде мышечного валика. Реберного горба нет. Течение этих сколиозов более благоприятное. Функциональных расстройств, обычно, не бывает. При поясничных сколиозах деформация грудной клетки выражена слабо, нет реберного горба, внутренние органы страдают мало. Поясничные сколиозы менее других склонны к прогрессированию и поэтому они лечатся сравнительно легко. Нужно отметить, что доброкачественное течение поясничных сколиозов не гарантирует впоследствии от развития болевого синдрома, связанного с явлениями поясничного отдела позвоночника[32].

1.3. Степени и признаки сколиоза.

Выделяют 4 степени сколиоза в зависимости от его тяжести. При этом обращают внимание на различия по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций[30].

Первая степень сколиоза. Угол сколиоза от 1° - 10°.

 Сколиоз I степени можно определить по следующим признакам:

1.         Опущенное положение головы.

2.         Сведенные плечи.

3.         Сутуловатость.

4.         Надплечье на стороне искривления выше другого.

5.         Асимметрия талии.

2.     Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.

Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает.

 Рентгенограмма должна показать угол искривления не более 10 градусов.

Первая степень сколиоза характеризуется следующими проявлениями: при утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок, после отдыха искривление исчезает; дуга искривления простая, в виде русской буквы С, а угол отклонения позвоночника не больше 10°, что видно на рентгенограмме, сделанной в положении лежа. При проведении внешнего осмотра пациента искривление позвоночника заметно в положении стоя. В расслабленном состоянии, например в положении лежа, оно проявляется меньше[30].

Вторая степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°.

Сколиоз II степени характеризуется наличием таких признаков:

1.   Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).

2.     Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.

3.     Таз на стороне искривления опущен.

4.     На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном — выпячивание.

5.     Кривизна наблюдается в любом положении тела.

Рентгенограмма фиксирует угол искривления 11-25 градусов.

Вторая степень сколиоза: изменения выражены значительно, при активном выпрямлении усилием воли искривление не исчезает. Только при подвешивании на руках (растягивание позвоночника под весом тела) позвоночник выпрямляется, но не в каждом случае. Часто позвоночник бывает искривлен в виде латинской буквы S в результате появления компенсаторной дуги. Угол отклонения основной дуги искривления – до 30°. Торсионные изменения заметны не только на снимках, но и при осмотре больного: реберное выпячивание, мышечный валик. В положении лежа при небольшом вытяжении искривление почти такое же, как и в положении стоя. Деформации позвоночника становятся более устойчивыми. Подвижность его резко уменьшается. Всякое физическое упражнение утомительно. Часто пациенты жалуются на мышечные и межреберные боли (невралгии)[30].

Третья степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°.

Сколиоз III степени определяется по признакам:

1.     Сильно выраженная торсия.

2.     Наличие всех признаков сколиоза II степени.

3.     Хорошо очерченный реберный горб.

4.     Западание ребра.

5.     Мышечные контрактуры.

6.     Ослабление мышц живота.

7.     Выпирание передних реберных дуг.

8.     Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости.

Рентгенограмма демонстрирует угол искривления 26-50 градусов.

При  третьей степени сколиоза позвоночник имеет не меньше двух дуг. При подвешивании на руках искривление не исчезает. В области искривления образуется неподвижность. Угол отклонения основной дуги на рентгенограмме – до 60°. Торсионные изменения: значительная деформация грудной клетки, наличие реберного горба. Деформации позвоночника и грудной клетки устойчивы. Появляются нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства[30].

Четвертая степень сколиоза. Угол сколиоза более 50°.

Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба.

На рентгенограмме определяется угол искривления 50 и более градусов.

При четвертой степени сколиоза происходит образование кифосколиоза с деформацией позвоночника, как в боковом, так и в переднезаднем направлениях, вызванное прогрессирующим боковым отклонением позвоночника и скручиванием его по оси. Наличие переднего и заднего реберного горба, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси превышает 60°. Общее состояние больного ухудшается. Нарушается деятельность органов дыхания, сердца и нервной системы[30].

1.4. Методы диагностики и лечения сколиоза

Сколиоз относиться к группе заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с изменением осанки. Этими заболеваниями занимаются ортопеды, они же, после обследования, рекомендуют лечение (индивидуально подобранная лечебная физкультура, массаж, посещение бассейна, ношение корсета, по показаниям мануальная терапия и т. д.)[8,19,20].

Спать необходимо на жесткой основе, а для мягкости использовать ватные или шерстяные тюфяки, но не пружинные матрасы.

В лечении сколиоза выделяют направления:

·              оперативное;

·              консервативное.

Оперативное лечение

Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, а также результативности доступного корсетного лечения и лежат между 45 и 70 градусов по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха. При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определенного угла при помощи металлических стержней, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами[19].

Консервативное лечение

Консервативное лечение сколиозов в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику и корсетотерапию. Лечение сколиоза складывается из трех взаимосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела позвоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции. Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. Лечебная физическая культура показана на всех этапах развития сколиоза[31].

Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:

·        лечебную гимнастику;

·        упражнения в воде;

·        массаж;

·        коррекцию положением;

·        элементы спорта.

ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур, а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.

Методика ЛФК определяется также степенью сколиоза: при сколиозе I, III, IV степени она направлена на повышение устойчивости позвоночника, а в то время как при сколиозе II степени - также и на коррекцию деформации. Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.[31].

Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта, например, плавание стилем “БРАСС” после предварительного курса обучения или элементы волейбола, показанные детям с компенсированным течением сколиоза[3, 24]

В комплексе ЛФК применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, которые направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника – корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, ассиметричными, деторсионными[26].

Симметричные корригирующие упражнения способствуют укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости, что непосредственно приводит к нормализации мышечной тяги позвоночного столба[16].

Ассиметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они подбираются индивидуально и воздействуют на патологическую деформацию локально. Ассиметричные упражнения тренируют ослабленные и растянутые мышцы. Следует помнить, что неправильное применение ассиметричных упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрессирование сколиоза[16].

Деторсионные упражнения выполняют следующие задачи:

·        вращение позвонков в сторону, противоположную торсии;

·        коррекция сколиоза выравниванием таза;

·        растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника.

Группа общеразвивающих упражнений включает в себя упражнения общеукрепляющего характера на все мышечные группы силового и скоростно-силового характера, упражнения на равновесие, коррекцию движения, вытяжения и расслабления.

Для детей, занимающихся корригирующей гимнастикой большое значение имеют дыхательные упражнения, так как у них обычно слабо развита, а нередко деформирована грудная клетка. Грудную клетку развивают при помощи специальных дыхательных упражнений. При этом она увеличивается в объеме, соответственно увеличивается ЖЕЛ. Применяется брюшное и грудное дыхание[14].

Значительное место в физической реабилитации сколиозов занимает лечебное плавание; его оздоровительное, лечебное и гигиеническое значение в жизни ребенка трудно переоценить. Во время плавания обеспечивается естественная разгрузка позвоночника, а самовытяжение во время скольжения дополняет разгрузку зон роста. При выполнении гребковых движений последовательно вовлекаются в работу почти все мышечные группы, исчезает ассиметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста тел позвонков. Одновременно укрепляются мышцы живота, спины и конечностей, совершенствуется координация движений.

Обычно дети, страдающие сколиозом II и III степени, психически угнетены, волевые усилия у них понижены. Такие особенности связаны с тягостным общим состоянием, заставить заниматься регулярно таких детей крайне трудно. Использование в ЛФК различных игр, гимнастика, и отдельные виды спорта будут способствовать развитию самостоятельности, инициативы и настойчивости. Введение эмоциональных моментов оказывает положительное влияние на настроение, повышает интерес к занятиям.

В соответствии с этиологией и патогенезом сколиозы распределяются на 5 основных групп. По тяжести деформации сколиозы распределяются на четыре степени. В зависимости от вида отклонения дуги сколиозы могут быть простыми и сложными. По локализации искривления различают: первично шейно-грудную дугу, грудную дугу, грудопоясничную. По всей протяженности сколиозы делятся на тотальные и частичные [10].

Для выявления сколиоза проводят определенную диагностику. При осмотре больного обращают внимание на позу, на стояние лопаток, на контуры талии и груди, на положение надплечий, на расположение гребней подвздошных костей больного. После определения асимметрии лопаток надплечий гребней подвздошных костей можно судить о степени и сложности заболевания [1]. Но более точное представление о сколиозе, конечно, может дать только рентгенологическая картина заболевания. Это обследование определяет характер искривления, уточняет локализацию и степень искривления [11]. Не малое значение в изучении этого заболевания занимают работы по возникновению идиопатического искривления позвоночника - искривление неясной этнологии, где помимо бокового искривления позвоночника, можно видеть асимметричное расположение остистых отростков позвонков позвоночника, а также неправильную форму межпозвонковых отверстий [22]. Существует ряд теорий, объясняющих их возникновение. До заболевания необходимо проводить профилактические меры: не нужно раньше 6-7 месяцев усаживать ребенка, обкладывая подушками, при прогулках не надо держать все время за руку, ночью ребенок должен спать на жесткой кровати и т.д. [15].

Но если все же уже появилось искривление осанки, необходимо 2 раза в день по 20-30 минут заниматься с ребенком лечебной физической культурой (ЛФК). В занятия необходимо включать упражнения из специальных гимнастических комплексов, где используются упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса, боковых мышц туловища [16]. Очень часто искривление осанки переходит в сколиотическую болезнь. Сколиоз 1 степени может быть полностью излечен традиционными методами лечения. Широко используется лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы туловища, увеличивающая гибкость позвоночника, выносливость мышц позвоночника.

При сколиозе наблюдается асимметрия мышц спины, поэтому в комплекс ЛФК включаются всегда корригирующие упражнения, которые выравнивают тягу мышц, укрепляя расслабленные и, расслабляя напряженные мышцы [27].

Почти также часто и широко используется лечебный массаж. Он проводится особенно, отлично от массажа при других заболеваниях. Проводится дифференцированный массаж мышц спины. На стороне вогнутости, где мышца напряжена, сокращена, делают расслабляющий массаж, а на стороне выпуклости проводят тонизирующий массаж [2].

Массаж имеет определенную последовательность выполнения: сначала массируется общими штрихами спина, потом дифференцированный массаж мышц спины, затем массаж поясницы, ягодиц, грудной клетки и живота [7].

При лечении подростков широко применяется наравне с ЛФК и массажем также и трудотерапия [14]. Ряд специалистов утверждает, что необходимо применение мануальной терапии в лечении сколиозов. Используется в основном 2 метода (способа): «вакуумэкстрация» на поясничном отделе позвоночника, и «толчок», производящийся тоже на поясничном отделе и грудном [17]. Но некоторые авторы решительно против мануальной терапии, которая приводит к «расшатыванию» позвоночника и еще большему искривлению [4].

Специалисты по плаванию успешно применяют этот вид спорта для коррекции искривления позвоночника. Для создания корригирующего воздействия на мышцы туловища целесообразней применять плавание способом "кроль" на груди [3]. Но возможно применение для укрепления мышц плечевого пояса и спины способа "брасс" на груди [24]. В специально созданных оздоровительных комплексах (в санаториях) проводят ряд оздоровительных мер для больных со сколиозом: это ЛФК, массаж, закаливание, прогулки, ходьба на лыжах (зимой), электрофорез и т.д. [31]. Очень важно для лечения сколиоза формирование и закрепление чувства правильной осанки у больного. Поскольку искривление осанки влечет за собой серьезные нарушения во всех функциональных системах организма ребенка: в сердечнососудистой системе, в желудочно-кишечном тракте, в дыхательной системе. Эти изменения могут и вызывают ухудшение самочувствия, понижение работоспособности, ограничение подвижности и т.д. [29]. С традиционными методами лечения применяются и нетрадиционные, например, рефлекторный массаж [28].

1.5. Лечебная физическая культура при сколиозе

Основные задачи ЛФК:

• мобилизация дуги искривленного отдела позвоночника;
• коррекция реформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.

Занятия ЛФК направлены в первую очередь на формирование рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции препятствующего прогрессированию сколиотической болезни. ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза; наиболее эффективно ее использование в начальных стадиях болезни. Комплекс средств ЛФК, применяемый в режиме сниженной статической нагрузки на позвоночник, включает: корригирующую лечебную гимнастику; упражнения в воде и плавание; коррекция положением; элементы спорта; массаж[2].

Занятия ЛФК проводятся групповым и индивидуальным (преимущественно при тяжелых формах) методами, а также в форме индивидуальных заданий, выполняемых детьми самостоятельно. Методика занятий ЛФК определяется течением сколиоза. При компенсированном процессе (отсутствии признаков прогрессирования) применяется групповой метод с использованием различных видов физических упражнений, вырабатывающих правильную осанку, корригирующих сколиоз, укрепляющих мышечную систему и весь организм. При сколиозе со склонностью к прогрессированию занятия проводятся индивидуально — в и. п. лежа на спине, животе, на боку, стоя на четвереньках; используются только упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота[7].

ЛГ сочетают с массажем этих мышц и ношением корсета, фиксирующего позвоночник. В занятия ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, направленные коррекцию патологической деформации позвоночника. Растянутые и ослабленные мышцы, расположенные на стороне выпуклости, необходимо укреплять, тонизировать, способствуя их укорочению; укороченные мышцы и связки в области вогнутости необходимо расслаблять и растягивать. Такая гимнастика называется корригирующей[18].

С целью укрепления ослабленных мышц (особенно разгибателей туловища, ягодичных мышц и мышц брюшного пресса) используются симметричные упражнения различного характера, способствующие воспитанию правильной осанки, нормализации дыхания, созданию рационального мышечного корсета. Асимметричные корригирующие упражнения носят локальный характер и направлены непосредственно на коррекцию вершины искривления позвоночника. При правильном выполнении упражнений уменьшается давление на позвоночник со стороны вогнутости сколиоза; вследствие этого дуга искривления начинает выравниваться. С целью вращения позвонков вокруг вертикальной оси в сторону, противоположную торсии, применяются деторсионные упражнения. Они также являются асимметричными и должны выполняться чрезвычайно осторожно, с учетом биомеханических характеристик спинномозгового сегмента, на который они направлены. Коррекция торсии достигается разворотом и поворотом туловища, таза, верхних и нижних конечностей. При этом следует учитывать основное правило: при правостороннем сколиозе,  любой локализации позвонки скручиваются по часовой стрелке, при левостороннем — против часовой стрелки. Например, при правостороннем сколиозе в грудном отделе в и. п. лежа на животе правая рука отводится вправо и затем за спину; голова поворачивается в противоположную сторону. Таким образом, образуется деторсия и туловище поворачивается против часовой стрелки. При левостороннем сколиозе в поясничном отделе позвоночника в том же и. п. правая нога поднимается вверх и заносится над левой; при этом образуется деторсия с направлением по часовой стрелке[28].

При сложном S-образном сколиозе торсия носит спиралеобразный характер. Вследствие этого происходит образование переднего реберного выбухания на противоположной стороне туловища относительно заднего реберного выбухания, т. е. если при осмотре больного сзади реберное выбухание обнаруживается справа относительно позвоночного столба, то при осмотре спереди — слева от позвоночного столба.

При сколиозе I степени наряду с общеразвивающими и дыхательными упражнениями используются симметричные корригирующие упражнения; асимметричные применяются индивидуально, исключительно редко.

При сколиозе II степени в занятиях корригирующей гимнастикой преобладают общеразвивающие, дыхательные и симметричные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения; последние — с коррекционной и профилактической целью, оказывая максимальный лечебный эффект именно при сколиозе II степени[20, 22, 25].

При сколиозах III—IV степеней используется весь арсенал физических упражнений. При сколиотической болезни противопоказаны упражнения, увеличивающие гибкость и ротацию позвоночника (повороты, наклоны, скручивания); упражнения, приводящие к перерастягиванию позвоночника (чистые висы) и увеличивающие компрессию позвонков (прыжки с высоты, работа с грузами в и. п. стоя). Школьники, имеющие сколиоз, как правило, освобождаются от уроков физкультуры — с учетом вышеуказанных ограничений или полностью. Такие дети занимаются лечебной гимнастикой в поликлиниках по месту жительства[25].

Занятия проводятся в зале малогрупповым методом (8 —10 чел.) в форме корригирующей гимнастики. Продолжительность занятия — 30—45 мин (не менее 3 раз в неделю). Занятие ЛГ состоит из трех частей: подготовительной, основной и заключительной. В подготовительной части решается задача подготовки организма к выполнению специальных корригирующих упражнений в основной части занятия. Применяемые упражнения направлены на улучшение работы дыхательной и сердечнососудистой систем, на воспитание правильной осанки, концентрацию внимания. Методист ЛФК стремится снять у детей симптом скованности, развить свободу движения.

В этой части занятия надо провести построение группы; затем ходьба по залу, во время которой выполняются различные движения руками для развития мышц плечевого пояса и подвижности в плечевых суставах (например, махи, круговые движения). Используются различные варианты ходьбы: обычная; с подниманием прямых ног или ног, согнутых в коленях; в приседе; «прыжок лягушки»; «ход слона»; «шаги медведя»; на пятках; на носках; на наружных краях стоп (следует исключить ходьбу на внутренних краях стопы, так как она провоцирует развитие плоскостопия); перекаты с пятки на носок; ходьба и кратковременный бег в различном темпе и различных направлениях («змейкой», спиной вперед). Дыхательные упражнения выполняются самостоятельно и в сочетании с движениями верхних конечностей. Далее следуют упражнения в и. п. стоя перед зеркалом: общеразвивающие для мышц шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и закрепления навыка правильной осанки. В основной части занятия упражнения выполняются в и. п. стоя. Применяются локальные корригирующие упражнения, направленные на исправление дуги искривления позвоночного столба и патологически измененных мышечных групп; упражнения в равновесии; дыхательные[2, 8, 11].

Занятия ЛГ проводятся в наиболее эффективных исходных положениях — лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевом. Обязательна осознанная и активная коррекция позвоночника. Выполнение упражнений начинается с дистальных отделов конечностей, постепенно переходя к проксимальным отделам. Применяются упражнения на общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие созданию рационального мышечного корсета.

Вместе с ОРУ используются упражнения для коррекции позвоночника и ног, деторсионные, а также упражнения, оказывающие дифференцированные воздействия на измененные мышечные группы (симметричные и асимметричные).

Во второй половине основной части занятия выполняются упражнения на снарядах, направленные на специальную коррекцию, деторсию и равновесие: на гимнастической стенке (проверка осанки, симметричное и асимметричное поднимание и спуск по гимнастической стенке, смешанный симметричный вис, упражнения с сопротивлением с использованием резинового бинта, упражнения на равновесие); на гимнастической скамейке (ходьба простая, с мешочком на голове, полуласточка, подтягивание туловища из и.п. лежа на животе, руки впереди); на наклонной плоскости (сгибание и разгибание ног; подтягивание туловища, пассивная коррекция, деторсионные упражнения). Для повышения моторной плотности занятия группу можно разделить на две подгруппы: первая работает на гимнастической стенке, вторая — на гимнастической скамейке; затем группы меняются местами[16].

В конце основной части занятия ЛГ широко используется игровой метод ЛФК. Проводятся самые разнообразные (модифицированные и приспособленные для решения специальных задач коррекции) подвижные и некоторые спортивные игры. Они направлены на снятие психофизического утомления ребенка, развитие быстроты реакции, ориентировки, координации движений, обучение детей совместному взаимодействию для достижения поставленной цели.

В заключительной части занятия решается задача снижения нагрузки на все органы и системы организма. Применяются упражнения в расслаблении мышц, медленная ходьба с сохранением правильной осанки; индивидуально используется лечение положением[22, 25, 28].

Продолжительность различных частей занятия зависит от уровня физической подготовленности детей, поставленных задач, а также периода реабилитации. Темп выполнения упражнений — обычно средний; в упражнениях, направленных на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также в упражнениях корригирующего характера — медленный.

Дозировать нагрузку на занятиях корригирующей гимнастикой следует на основании оценки функциональных возможностей детей, определяя сдвиги ЧСС и ее восстановление после нагрузки[16].

Перед началом занятия следует также оценивать общую тренированность детей путем проведения простейших функциональных проб (20 приседаний, 30 подскоков) с изучением реакции и восстановления ЧСС и АД. О силе выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны тела вправо и влево, судят по результатам двигательного теста. В нем определяется время удержания верхней части тела на весу в и. п. с опорой на бедра (на гимнастическом коне, столе и др.). Нормой считается: для детей 7 — 11 лет — 1 — 2 мин; 12—16 лет — 1,5—2,5 мин[27].

Силу и выносливость мышц-сгибателей туловища помогает определить следующий тест. Из положения лежа на спине нужно перейти в положение сидя без помощи рук, не сгибая ноги (они фиксируются). Нормой считается: для детей 7—11 лет — 15 — 20 раз, 12 — 16 лет — 25 — 30 раз.

Прекрасным средством ЛФК при сколиотической болезни является плавание, которое оказывает оздоровительный, лечебный и гигиенический эффект. Занятия в воде обеспечивают естественную разгрузку позвоночника, вовлекают в работу большое количество мышц (живота, спины, конечностей), совершенствуют координацию движений. При плавании обеспечивается симметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста позвонков.

Лечебное плавание показано почти всем детям, независимо от степени сколиоза. Оно противопоказано только при нестабильности позвоночника, когда разница между углом искривления на рентгенограмме в положении лежа и стоя составляет более 15°, а также по рекомендациям врача-специалиста (педиатра, психоневролога, дерматолога и др.)[24].

Основным стилем плавания при сколиозе является брасс с удлиненной паузой скольжения. При этом плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно направлению движения; движения руками и ногами осуществляются в одной плоскости, симметрично; позвоночник максимально вытягивается; мышцы туловища статически напряжены. При подборе плавательных упражнений необходимо учитывать степень сколиотической болезни [3].

При сколиозе I степени применяют симметричные плавательные упражнения: брасс на груди с удлиненной фазой скольжения, кроль на груди с помощью движений ногами, проплывание; скоростных участков.

При сколиозе II—III степеней для коррекции деформации применяют (строго индивидуально) асимметричные исходные положения. Плавание в позе коррекции (после освоения техники брасса на груди) составляет 40 — 50% общего времени занятия. При сколиозе IV степени первоочередной задачей является улучшение общего состояния организма ребенка, функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной систем. Как правило, используются симметричные исходные положения. Для тренировки сердечнососудистой системы и повышения силовой выносливости мышц (строго индивидуально, под контролем функциональных проб) применяют проплывание коротких скоростных отрезков. Занятие лечебным плаванием также состоит из трех частей. Подготовительная часть (6 — 8 мин) включает упражнения на суше и подготовительные упражнения в воде. Основная часть (25 — 35 мин) включает изучение техники плавания и выполнение различных заданий, совершенствование имеющихся навыков плавания с удлиненной паузой скольжения и скоростное плавание[24].

Для повышения эмоциональности занятия используют игры в воде. Заключительная часть (4—6 мин) включает самостоятельное плавание, игры в воде, организованный выход из воды. В комплексной программе восстановительного лечения, наряду с корригирующей гимнастикой и оздоровительным плаванием, используют лечебный массаж: классический лечебный, рефлекторно-сегментарный или точечный. Необходимо проведение не менее двух курсов в год, включающих 20 — 25 процедур, с постепенным увеличением продолжительности (от 15 — 20 мин вначале до 40—60 мин к 8 — 10-й процедуре)[3, 7, 18, 24].

При массаже необходимо дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуги искривления позвоночника растягивают и расслабляют; растянутые и ослабленные мышцы на стороне выпуклости тонизируют и стимулируют[24].

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Цель и задачи исследования

Для достижения поставленной цели в настоящем исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Выявить состояние позвоночника у детей 8-10 лет со сколиозом 2-3 степени в контрольной и экспериментальной группе до начала эксперимента

2. Определить силу выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц – сгибателей туловища у детей 8-10 лет со сколиозом 2-3 степени в контрольной и экспериментальной группе до начала эксперимента.

3. Оценить эффективность полученных результатов

1.     Анализ литературных источников.

2.     Педагогическое тестирование.

3.     Педагогическое наблюдение

4.     Клинический осмотр.

5.     Фотографический метод.

6.     Методы математической статистики.

2.2.1. Анализ литературных источников

В работе было проанализировано 32 источника научно-методической литературы, а именно 31 источник – учебники и 1 источник – с интернета, содержащие ценный практический и теоретический материал по вопросам отклонения в физическом развитии и коррекции дефектов осанки и способах их устранения.

Были изучены источники по лечебной физической культуре, физиологии, патологии, реабилитации, это позволило рассмотреть вопрос исследования как можно глубже.

2.2.2.Клинический осмотр

При осмотре, ребенка раздевают полностью, он без обуви, стоит перед врачом в привычной позе. Начало осмотра - осмотр спереди. Обращают внимание на все проявления асимметрии: головы, лица, контуров шеи, надплечий, их ориентация, асимметрия грудной клетки, треугольников талии. Оценивают положение таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях, а также наклон таза в сагиттальной плоскости. Визуально оценивают состояние передней брюшной стенки. По уровню верхних передних подвздошных остей клинически оценивают равенство длин нижних конечностей в целом.

При осмотре сзади обращали внимание на наличие асимметрии: головы, контуров шеи, надплечий, верхних конечностей, лопаток, деформации грудной клетки, треугольников талии, ромба Михаэлиса, положение ягодиц и ягодичных складок, нижних конечностей.  

2.2.2. Педагогическое тестирование

1. Двигательный тест для определения силы выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево. В тесте определяется время удержания верхней части тела на вису в и.п. опорой на бедра (на гимнастической скамейке.). (А.М. Рейзман, И.Ф. Багиров).

Нормой считается для детей 7-11 лет 1-2 минуты.

2. Тест на силу и выносливость мышц – сгибателей туловища. Из положения лежа на спине  нужно перейти  в положение сидя без помощи рук, не сгибая ноги (они фиксируются). Нормой считается для детей 7-11 лет -15-20 раз (А.М. Рейзман, И.Ф. Багиров)

2.2.3. Педагогическое наблюдение

Педагогическое наблюдение проводилось за детьми 8 – 10 лет со сколиозом 2-3 степени. При выполнении педагогических тестов и на занятиях по ЛФК мы следили за правильностью и точностью выполнения упражнений.

2.2.4. Фотографический метод

Способ диагностики сколиоза – это фотография. Преимущество метода-отсутствие различных противопоказаний. Фотография при сколиозе позволяет оценить изменение осанки. Есть несколько правил, согласно которым следует выполнять снимки.

1.     Снимок следует выполнять на фоне стены в клетку (шаг клетки при этом должен составлять 10 см) или через стекло, на котором нарисована клетка.

2.     Для уменьшения погрешности следует воспользоваться штативом.

3.     Вместо вспышки лучше использовать источник света сверху или сбоку, это позволяет оценить рельефы спины. Освещение не должно изменяться в процессе съемки.

4.     Снимки должны быть выполнены в нескольких проекциях, в том числе в полный рост спереди и в полный рост сбоку, а также в обычной повседневной позе.

2.2.5. Методы математической статистики

Эмпирические данные обрабатывались общепринятыми методами математической статистики (Г.Ф. Лакин, 1990).

Рассчитывались следующие статистические показатели: среднее ариф­метическое и стандартное отклонение (х ± σ), достоверность различия между показателями до и после эксперимента. Для сравнения показателей использовался  Z – критерий.

2.3. Организация исследования

Исследование проводилось в три этапа.

На I этапе: разрабатывались вопросы организации и содержания исследования, проводился анализ научной литературы по исследуемой проблеме.

На II этапе: осуществлялось проведение эксперимента, уточнение рабочей гипотезы, цели и задач исследования

На III этапе: обрабатывались результаты исследования, проводились их систематизация и обобщение.

Исследование проводилось на базах врачебно-физкультурного отделения Сочинского городского Центра медицинской профилактики и Научно-исследовательского института нейроортопедии и восстановительной медицины. Данные, полученные в процессе исследования, были занесены в медицинские карты  

Испытуемые были разделены на 2 группы: контрольную и экспериментальную. Исследование проводилось в течение 3 месяцев.

В контрольную группу вошли 7 детей, которые проходили ЛФК и массаж во врачебно-физкультурном отделении Сочинского городского Центра медицинской профилактики.

Испытуемые контрольной группы (n=7):

-ежедневно в течение 10 дней занимались лечебной физической культурой по предложенным комплексам под наблюдением методиста ЛФК, после 10 занятий испытуемым предлагалось продолжить занятия ЛФК самостоятельно дома и на повторный курс ЛФК под наблюдением методиста они приходили через 2 месяца. Комплекс ЛФК включал общеразвивающие дыхательные упражнения, асимметричные упражнения, симметричные упражнения.

-принимали курс массажа спины №10 по методике сколиоза. Массаж проводился ежедневно с интервалом между курсами 2 месяца.

-рекомендовано ношение корсета.

В экспериментальную группу вошли 6 детей 8-10 лет со сколиозом 2-3 степени, которые проходили реабилитацию в ООО «НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины» в период с 20 января по 20 апреля, которая включала:

-пассивную гимнастику по К. Левиту, основанную на коррекции деформации посредством приемов, которые сначала расслабляют мышцы спины и других частей тела, а затем приемов, резким воздействием направляющих суставы в правильное положение. Ее суть заключается в мягком воздействии, которое напоминает сочетание массажа с пассивной лечебной гимнастикой. При этом воздействию подвергаются не более 1-2 позвонков за один сеанс, то есть действие метода носит планомерный, поэтапный характер. Такое воздействие, по мнению специалистов ООО НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины, также приводит к восстановлению энергетического баланса организма и, в частности, восстановлению нормальной функции позвоночника.  

- ЛФК под наблюдением методиста в течение 2 месяцев по методике В.А. Епифанова однако из этого комплекса были исключены асимметричные упражнения. Испытуемые выполняли дыхательную гимнастику, статические упражнения, симметричные корригирующие упражнения и далее им было предложено заниматься ЛФК самостоятельно с акцентом на укрепление глубоких мышц спины (статическая гимнастика). Повторный осмотр и курс ЛФК назначался через 2 месяца.

-принимали 2 курса массажа спины №10 интервал между курсами 1 месяц.

-не рекомендовано ношение корсета.

Из исследования были исключены дети, имеющие врожденные клиновидные позвонки и тяжелые диспластические нарушения.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами в процессе исследования были изучены методики ЛФК при сколиозе 2 и 3 степени детей 8 – 10 лет, применяемые в ООО «НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины» и Врачебно-физкультурного отделения сочинского городского Центра медицинской профилактики. По проведенным педагогическим тестам испытуемые на начало эксперимента по средним показателям имели похожие результаты. 

Так, в двигательном тесте для определения силы и выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево в контрольной группе время удержания верхней части тела на вису в исходном положении опорой на бедра лицом вниз (на гимнастической скамейке) составило по средним показателям 48 секунд, тогда как нормой для детей этого возраста считается 1-2 минуты.

У детей экспериментальной группы в двигательном тесте для определения силы и выносливости мышц - разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево  время удержания верхней части тела на вису в исходном положении опорой на бедра лицом вниз (на гимнастической скамейке) составило по средним показателям 47 секунд, что ниже нормы. Данные представлены в таблице 1.

По тесту на силу и выносливость мышц – сгибателей туловища, при котором из положения лежа на спине нужно перейти в положение сидя без помощи рук, не сгибая ноги (они фиксируются) в контрольной группе этот показатель составил 7 раз. Тогда как нормой считается для детей 7-11 лет -15-20 раз (А.М. Рейзман, И.Ф. Багиров).

В экспериментальной группе этот показатель по средним значениям составил 8 раз, т.е. был также ниже нормы. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты педагогического тестирования на начало эксперимента

в контрольной и экспериментальной группах по средним показателям

№	Тест	Контрольная группа	Экспериментальная группа	Достоверность различий
1.	Двигательный тест для определения силы и выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево (в сек.)	48	47
2.	Тест на силу и выносливость мышц – сгибателей туловища (кол-во раз)	7	8

По окончанию эксперимента нами были проведено повторное тестирование и были выявлены следующие результаты:

В контрольной группе в двигательном тесте для определения силы и выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево время удержания верхней части тела на вису в исходном положении опорой на бедра лицом вниз (на гимнастической скамейке) составило по средним показателям 59 секунд, т.е. увеличилось на 11 секунд, но не достигло показателей нормы. 

У детей экспериментальной группы в двигательном тесте для определения силы и выносливости мышц - разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево  время удержания верхней части тела на вису в исходном положении опорой на бедра лицом вниз (на гимнастической скамейке) составило по средним показателям 1 мин. 20 сек., что является пределом нормы. Данные представлены в таблице 2.

У детей контрольной группы в тесте на силу и выносливость мышц – сгибателей туловища этот показатель составил 12 раз, т.е. ниже нормы. Тогда как нормой считается для детей 7-11 лет -15-20 раз (А.М. Рейзман, И.Ф. Багиров).

В экспериментальной группе этот показатель по средним значениям составил 17 раз, т.е. в пределах нормы. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Результаты педагогического тестирования по окончанию эксперимента в контрольной и экспериментальной группах

№	Тест	Контрольная группа	Экспериментальная  группа	Достоверность различий
1.	Двигательный тест для определения силы и выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево (в мин/сек.)	59сек.	1мин. 20 сек.	p<00,1
2.	Тест на силу и выносливость мышц – сгибателей туловища (кол-во раз)	12	17	p<00,1

При визуальном осмотре до начала эксперимента  в обеих группах у всех испытуемых были выявлены отклонения от нормы:

-Асимметрия плеч

-Асимметрия лопаток

-Асимметрия  треугольников талии

- Асимметрия головы,

-Асимметрия контуров шеи,

-Асимметрия надплечий,

- Асимметрия верхних конечностей,

-Асимметрия треугольников талии,

-Асимметрия ромба В.Н. Мошкова,

-Асимметрия положение ягодиц и ягодичных складок,

-Асимметрия нижних конечностей

- Деформации грудной клетки

По окончанию эксперимента отклонения от нормы при клиническом осмотре детей спереди и сзади сохранились, но по данным фотографического метода определялось значительное улучшение в экспериментальной группе. Данные представлены на рисунке 1.

В контрольной группе испытуемых, которые проходили реабилитацию во врачебно-физкультурного отделения Сочинского городского Центра медицинской профилактики, которые рекомендуют при сколиозе поддерживающий корсетов, ЛФК, массажа и физиопроцедуры за период эксперимента при клиническом осмотре не было выявлено внешних изменений в сторону уменьшения сколиоза. Фотографический метод исследования не выявил изменений в контрольной группе.

Сами специалисты врачебно-физкультурного отделения считают, что достичь подобного результата (как в экспериментальной группе испытуемых) возможно лишь по истечении 4-х лет.  

Точность при фотографическом методе конечно хуже, чем при рентгенодиагностики, но зато здесь нет различных противопоказаний. Фотография при сколиозе позволяет оценить изменение осанки. Рис. 1

Рис. 1. Сколиоз 3 степени до и после лечения (40 сеансов в течение 60 дней)

Эффективность ЛФК, массажа и пассивной гимнастики по К. Левиту, применяемых в ООО «НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины» объясняется тем, что происходит быстрое и достаточно яркое изменение тонуса поверхностных и глубоких мышц спины, которое и возвращает позвоночник, ребра и лопатки в естественное, нормальное положение. Пациент чувствует, что ему "тянет" спину. Эти ощущения бывают очень сильными, сила и качество ответной реакции позволяют регулировать объем воздействия. Через 2-3 сеанса заметно, как патологически измененные мышцы постепенно возвращаются в норму. С той стороны, где тонус мышц был ненормально повышен, уходит так называемый "мышечный валика", а в тех местах, где тонус был снижен, и мышц как будто бы не было, они начинают появляться. С уменьшением угла сколиоза снижается и ротация позвонков. Изменения происходят постепенно, обычно в таком порядке: сначала лопатки и грудной отдел, потом поясница, затем область таза. Уменьшение угла сколиоза видно на этих двух фотографиях даже невооруженным глазом. Топографические исследования показывают изменение угла искривления позвоночника с 40 до 20 градусов. Для закрепления результатов рекомендуют комплекс лечебной гимнастики, включающий динамические и статические упражнения, частично заимствованные из йоги и восточных практик. Развитая мускулатура позволит удержать позвоночник в нужном положении и коррекция его формы осуществляется мышцами.  

Выводы

1. Выявлен начальный уровень состояния позвоночника в контрольной и экспериментальной группе детей 8-10 лет со сколиозом 2-3 степени, занимающихся ЛФК и массажем. Установлено, что в обеих группах по результатам клинического осмотра и фотографического метода исследования все испытуемые имели отклонения от нормы при клиническом осмотре по всем показателям.

2. Определена сила выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны вправо и влево у детей 8-10 лет со сколиозом 2-3 степени.

Установлено, что на начало эксперимента этот показатель в контрольной группе в среднем составил 48 секунд, в экспериментальной группе составил 47 секунд.

По завершению эксперимента этот показатель в контрольной группе составил 59 секунд, в экспериментальной группе составил 1мин.20 секунд. Все показатели обеих групп получили достоверные результаты (p<0,01).

3. Определить силу и выносливость мышц – сгибателей туловища со сколиозом 2-3 степени, занимающихся ЛФК и принимающих массаж

Установлено, что на начало эксперимента этот показатель в контрольной группе в среднем составил 7 раз, в экспериментальной группе 8 раз.

По завершению эксперимента этот показатель в контрольной группе составил 12 раз, в экспериментальной группе 17 раз. Все показатели обеих групп получили достоверные результаты (p<0,01).

4. Дана сравнительная оценка полученных результатов.  Достоверные результаты за период эксперимента были достигнуты в экспериментальной группе. В контрольной группе за период эксперимента были достигнуты достоверные результаты.

Список литературы

1.     Андрианов В.А., Балуев Г.А., Садофьева В.В. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. – Л.: Медицина, 1985. – 256 с.

2.     Бирюкова А.А. Массаж: Учебник для институтов физической культуры. – ТМФК.: М.: Медицина, 1985. – 44с.

3.     Бородин Л.А., Назарова Р.Д. Занятия плаванием при сколиозе у детей и подростков: Кн. Для учителей. Из опыта работы. – М.: Просвещение, 1988.-77 с.

4.     Брегг П. Программа по оздоровлению позвоночника. – М.: Ритм, 1992.

5.     Биомеханика осанки /В.А. Кашуба – Киев: Олимпийская литература, 2003.

6.     Василенко В.Х. Малая медицинская энциклопедия. – М.: Советская энциклопедия, 1968.

7.     Васичкин В.И. Справочник по массажу. – Л.: Медицина , 1990. – 176 с.

8.     Васильева, В.Е. Лечебная физическая культура / Под общей редакцией В.Е. Васильевой / Учебник для институтов физической культуры. – М.: ФКиС. – 1970. – 220 с.

9.     Васильева, В.Е. Лечебная физическая культура / Под общей ред. В.Е. Васильевой / Учебник для институтов физической культуры. – М.: ФКиС. – 1981. – 200 с.

10.  Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина, 1972. – 196 с.

11.  Герцен Г.И., Лобенко А.А. Реабилитация детей с поражения опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях. – М.: Медицина, 1989. – 272 с.

12.  Гончарова М.Н. и др. Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата / М.Н. Гончарова, А.В. Гринина, И.И. Мирзоева. – Л.: Медицина, 1974.-206 с.

13.  Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. ЛФК и массаж. - М.: Медицина, 1987.-144 с.

14.  Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (ЛФК, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. – М.: Медицина, 1969.- 404 с.

15.  Копытов Ю.А. Беречь осанку с молоду // Физкультура в школе. – 1994. - №2. –  стр. 23

16.  Корнева А.Ф. Применение специальных гимнастических комплексов для коррекции осанки у детей // Развитие массовой физической  культуры и олимпийского движения: Пед. доклад. – Великие Луки. – 1995.

17.  Кругляков С.В. 100 приемов мануальной терапии. – Советский спорт. – М., 1994. – 208 с.

18.  Куничев Л.А. Лечебный массаж / Справочник для средних медицинских работников. – Л.: Медицина, 1985. – 216 с.

19.  Ловейко И.Д. ЛФК у детей при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии. – Л.: Медицина, 1982. – 144 с.

20.  Ловейко И.Д., Фонарев М.И. ЛФК при заболеваниях позвоночника у детей. – Л.: Медицина, 1988. – 144 с.

21.  Медведев, Б.А. Сколиоз и остеохондроз: профилактика и лечение / Б.А. Медведев. – Ростов н/Д.: Феникс, 2004. – 192 с.

22.  Мурзина М.И. ЛФК при оперативном лечении детей с иаполатическими сколиозами. – Автореф. дис. канд. пед. наук / ГЦОЛИФК. – СПб, 1974.

23.  Пензулаева Л.И. Подвижные игры и игровые упражнения для детей 5 – 7 лет. – М.: ВЛАДОС, 2002.

24.  Полеси Г.В., Петренко Г.Г. Лечебное плавание при нарушении осанки и сколиозе у детей. – Киев: Здоровье, 1980.

25.  Попов, С.Н. Лечебная физическая культура / Под ред. С.П. Попова. – М.: Физкультура и спорт, 1988.

26.  Программа физической реабилитации сколеотической болезни / Дрожжина Л.А. // Адаптивная физическая культура. – 2006  – №4 – стр.22

27.  Соснина В.Ю. Корригирующая ритмическая гимнастика при нарушениях осанки. – Киев: Радян. школа, 1990. – 225с.

28.  Тюрин А.М. Массаж традиционный и нетрадиционный. – Л., 1995.-224с.

29.  Хрипкова, А.Г., Антропова М.В., Фарбер Д.А. Возрастная физиология и школьная гигиена. – М.: Просвещение, 1990. – 3165 с.

30.  Чаклин, В.Д. Сколиоз и кифоз / В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. – М.: Медицина, 1973. – 256 с.

31.  Шорин, Г.А. Методика консервативного лечения сколиоза в отделениях лечебной физкультуры / Шорин Г.А., Попова Г.И., Чухарева А. – Омск, Челябинск, 1990. – 43 с.

32.  www.orto-med.ru/patologiya/SpondiloPat.php

ДОБАВЬ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1.

Комплекс ЛФК в реабилитации сколиоза, применяемый в о врачебно-физкультурном отделении Центра медицинской профилактики.

Комплекс упражнений делится на три основных этапа: вводный, основной и заключительный.

Вводный этап.

1. Упражнение заключается в следующем:1 минуту стоим у гимнастической стенки спиной к ней. Это необходимо для выравнивания осанки, её активной коррекции. Дыхание задерживать не надо.

2. Основная стойка (ноги на ширине плеч, руки опущены). На счёт 1 – поднять руки вверх – вдох, на счёт 2-3 – потянутся, на 4 – опустить руки, расслабится – выдох. Упражнение выполнить 4 – 5 раз. Сохранить правильную осанку.

3. Основная стойка. На счет от 1 до 4 – круговые движения плеч назад – 4 раза, при этом руки опущены, плечи расправлены. Затем выполняем так же на счёт от 1 до 4 круговые движения плечами вперёд – 4 раза.

4. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счёт 1 – сгибание колена к животу, на счёт 2 – принимаем исходное положение, на 3-4 – выполняем то же другой ногой. Выполняем упражнение 4 – 6 раз. Спина прямая, упражнение сочетать с фазами дыхания.

5. Исходное положение: стоя, кисти рук у плеч. На счёт 1-2 – наклон корпуса вперед с вытягиванием вперед рук (корпус и руки параллельно полу, ноги прямые) – выдох, на счёт 3-4 – принимаем исходное положение – вдох. Выполняем 4 – 5 раз.

6. Исходной положение: стоя, руки в замок за спиной. На счёт 1 – отведение рук назад, на счёт 2-5 – удержание позы, на 6 – принимаем исходное положение. Спина прямая, подбородок приподнят, лопатки сведены, руки таза не касаются. Выполняем 3-4 раза

7. Основная стойка. На счёт от 1 до 4 медленно, на выдохе выполняем приседания, руки вперед. Спина прямая, руки прямые, ладони внутрь. На счёт 5-8 принимаем исходное положение, выдох. Выполнять 4-5 раз.

8. Исходное положение: стоя, руки перед грудью. На 1-2 разведение рук в стороны, ладонями вверх – вдох, на 3-4 – исходное положение – выдох. Спина прямая, руки на уровне плеч. Выполнять 3 – 4 раза

Основной раздел

1. Исходное положение: локти в стороны, кисти у плеч. На счёт от 1 до 4 выполняем вращения (сначала вперёд, потом назад). В этом упражнении не нужна большая амплитуда движения, наоборот, локти должны описывать при вращении совсем небольшую окружность. Темп выполнения - медленный. Выполняем 2-3 раза.

2. Основная стойка. На счёт 1-2 на стороне грудного сколиоза опускаем надплечье и поворачиваем плечо наружу с приведением лопатки к средней линии, на 3-4 – исходное положение. Выполнять 6 раз, не допуская поворота всего корпуса

3. Основная стойка. На счёт 1-2 на противоположной стороне грудного сколиоза поднимаем надплечье и поворачиваем плечо вперед с оттягиванием лопатки назад. Выполняем 6 раз, не допуская поворота всего корпуса

Теперь ложимся на подстилку на спину. Упражнения на спине предназначены в основном для укрепления мышц брюшного пресса.

4. "Вытяжение" позвоночника. Упражнение выполняем лёжа на спине, при этом пятками тянемся "вниз", макушкой - "вверх". Выполняем 3-4 "вытяжения" по 10-15 секунд.  3. Всем хорошо известное упражнение «велосипед». Исходное положение: лёжа на спине, руки за головой или вдоль туловища. Ногами совершаем движения, имитирующие езду на велосипеде. Важно, чтобы угол между ногами и полом был небольшой. Темп выполнения средний. Выполняем 2-3 подхода 30-40 секунд.  4. «Ножницы» исходное положение: лёжа на спине, руки за головой или вдоль туловища. Выполняем скрестные горизонтальные махи ногами. Махи желательно производить ближе к полу. Темп выполнения - средний. Выполняем 2-3 подхода 30-40 секунд.  5. Исходное положение: лежа на спине, руки за головой. На счёт 1 – поднять ноги, на 2 – развести в стороны, на счёт 3-6 удерживать в таком положении, на 7 – соединить ноги и на счёт 8 – опустить. Плечи и локти прижаты к полу, угол подъема небольшой. Дыхание произвольное. Выполнять 6-8 раз.

Теперь отдыхаем лежа на спине. Диафрагмальное дыхание. Затем переворачиваемся на живот. Упражнения на животе предназначены, в основном, для укрепления различных мышц спины.

6. "Вытяжение" Выполняется аналогично упражнению 4, только на животе. Угол подъема рук и ног небольшой.

7. Исходное положение: лежа на животе, ладони на уровни плеч, прижаты к полу. На счёт 1-4 – скользим руками по полу вперед до полного их выпрямления, затем потянутся, на 5-8 – выполняем сгибание рук с поворотом ладоней вверх, соединения лопатки в конце движения. Грудная клетка прижата всей поверхностью к полу, голова поднята, подбородок прижат к шее. Выполняем 6-8 раз.

8. Лежа на животе, руки согнуты. На счёт 1-2 – поднять голову и плечи – вдох, замереть в этой позе на 3-4, на счёт 5-6 принять исходное положение – выдох. Выполняем упражнение 5-6 раз.

9. Исходное положение: лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимаем ноги и верхнюю часть туловища, прогибаясь в пояснице, руки вытянуть, точка опоры - живот. Угол подъема рук и ног небольшой. Статически замираем в этом положении на 10-15 секунд. Желательно не задерживать дыхание, при выполнении этого упражнения бедра нужно отрывать от пола. Выполняем 3-4 раза.

10. «Плавание». Исходное положение: лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Принимаем положение, как в упражнении 9. Удерживая такое положение, выполняем движения, имитирующие плавание брассом Выполняем 2-3 подхода по 10-15 повторений.

11. «Ножницы». Лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимаем ноги и выполняем скрестные горизонтальные махи ногами, при выполнении этого упражнения бедра нужно отрывать от пола. Темп выполнения средний. Выполняем 2-3 подхода по 30-40 секунд.

12. Исходное положение: лёжа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, в руках гантели, ноги вместе. На счёт 1 слегка потянутся головой вперед, выпрямить руки вперед, поднять ноги, на 2-3 – согнуть руки к плечам, прогнутся в грудном отделе, на 4 принять исходное положение. Угол подъема рук и ног небольшой. Повторить 6 – 8 раз.

13. Лежа на животе, руки согнуты, в руках гантели, ноги разведены. На 1 – поднять корпус с одновременным вытягиванием руки на стороне вогнутости грудного сколиоза вверх – вдох, на счёт 2-3 – удержать позу, 4 – принять исходное положение – выдох. Выполняем 4 – 6 раз, сохраняя прямое положение корпуса.

Теперь отдыхаем, восстанавливаем дыхание и переворачиваемся на бок.

14. Исходное положение: лежа на боку на стороне грудного сколиоза. Поочередное двигаем прямыми ног вперед и назад. Ноги не должны касаться пола. Упражнение напоминает «ножницы». Выполняем его10 – 12 раз.

15. Исходное положение: лежа на боку на стороне грудного сколиоза, ноги разведены. На счёт 1 поднять руку на стороне вогнутости грудного сколиоза вверх – вдох, на 2 – исходное положение – выдох.

16. Ложимся на левый бок, под голеностопными суставами валик. На 1 – поднять ноги, 2-5 – удерживать позу, на счёт 6 принимаем исходное положение. Мышцы напряжены, спина прямая. Выполняем 4 – 6 раз. Затем повторяем упражнение на другом боку 4 – 6 раз.

Основной раздел комплекса заканчиваем следующим упражнением. Исходное положение: стоя на четвереньках. На счёт 1 руку на стороне вогнутости грудного сколиоза поднять и вытянуть вперед, на 2 – ногу на стороне вогнутости поясничного сколиоза поднять и вытянуть назад, 3 – удерживать позу, на 4 – исходное положение. Корпус прямой, нога и рука параллельно полу. Повторить 4 – 5 раз.

Заключительный раздел

- ходьба на носках, руки вверх;

- ходьба на пятках, руки в замок за спину;

- ходьба с высоким подниманием бедра, руки вперед;

- ходьба с захлестыванием голени, руки за спину.

Средняя продолжительность – 5 минут. Необходимо следить за правильным положением тела, рук, ног

Заканчиваем комплекс следующим упражнением: исходное положение – стоя у гимнастической стенки, на счёт 1 – руки вверх – вдох, на счёт 2 – руки вниз – выдох.

Приложение 2

Массажа при сколиозе

Задачи массажа:

1. Повышение эмоционального состояния больного.

2. Выровнять тягу мышц разгибателей спины: на стороне выпуклости, мышцы тонизировать, на стороне вогнутости мышцы расслабить и растянуть.

3. Способствовать укреплению мышц туловища, выработка мышечного корсета.

Задачи ЛФК при занятиях по сколиозу 1 степени

Общие задачи:

1. Повышение эмоционального состояния.

2. Нормализация основных нервных процессов.

3. Улучшение деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем.

4. Укрепление дыхательной мускулатуры.

5. Укрепление физического развития.

6. Активизация общих и местных (в мышцах туловища) обменных процессов.

Специальные задачи:

1. Обучение сохранению правильной осанки (в положении стоя, сидя, в рабочей позе).

2. Улучшение дыхания.

3. Усиление мышц туловища.

4. Активная коррекция функциональных нарушений.

5. Растяжение укороченных тканей (связок и мыши) путем активных асимметричных и активно-пассивных регрессирующих упражнений и поз.

6. Стабилизация сколиотического процесса и исправление на начальной стадии болезни возникшего дефекта в возможных пределах [25].

Приложение 3

Массаж при сколиозе (методика)

Массаж используется в комплексном лечении сколиозов, как средство, способствующее укреплению мышц, а также оказывающее общеукрепляющее действие.

Общепризнаны некоторые принципы проведения массажа при сколиозе:

— дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуг искривления позвоночника растягивают и расслабляют, а на стороне выпуклости выполняют тонизирующие, стимулирующие приемы на растянутых мышцах;

— дифференцированное воздействие на укороченные и растянутые мышцы груди, живота, ягодиц, конечностей;

— выявление гиперальгических зон, локальных мышечных гипер-тонусов, уплотнений в виде тяжей, узелков в тканях и воздействие на эти образования методиками сегментарно-рефлекторного и точечного массажа.

Массажист должен быть подробно проинструктирован врачом в отношении задач и методики массажа конкретно для каждого больного и нацелен на то, чтобы его действия способствовали выполнению общей задачи лечения. Курс массажа не должен состоять из повторяющихся стереотипных процедур.

В начальный период лечения, на этапе мобилизации искривления, выполняется интенсивный массаж поверхностных тканей с целью повышения общего тонуса организма, активизации сепаративных процессов, мягкий массаж мышц с целью устранения локальных мышечных гипертонусов, миодистрофических изменений.

На этапе коррекции деформации и стабилизации достигнутой коррекции массаж становится более глубоким, интенсивным и продолжительным, достигается растяжение укороченных, спазмированных мышц и повышение тонуса, сокращение растянутых мышц, уделяется больше внимания массажу мышц груди, живота, шеи, ягодиц, при необходимости нижних конечностей, что способствует закреплению вырабатываемого нового двигательного стереотипа.

Методика состоит:

—в использовании специальных положений пациента, способствующих коррекции деформации позвоночника;

—из всего разнообразия технических приемов отобран минимум наиболее эффективных экономичных движений;

— высота массажного стола уменьшена (ниже уровня вытянутых пальцев опущенных рук) для того, чтобы массажист мог использовав вес своего тела и активную работу ног для обеспечения достаточном силы движений. Стол должен быть установлен таким образом, чтобы массажист мог свободно перемещаться вокруг него.

Рассмотрим особенности этой методики на примере лечения одной из наиболее часто встречающихся форм сколиоза — грудного сколиоза с направлением выпуклости поясничной дуги влево, а грудной — вправо.

Процедуру массажа проводят в следующем порядке:

1. Укладывают пациента на живот, руки вдоль тела, голова повернута в сторону, противоположную ротации шейного отдела позвоночника, обусловленной сколиотической деформацией. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Массажист встает слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены — левая впереди, правая сзади. Начинают с продольного поглаживания одновременно обеих половин спины — движения плавные, ритмичные, длинные — вдоль всего позвоночника выполняются за счет слаженного движения рук, корпуса и ног (рис. 5-6). Постепенно переходят от поверхностного к более глубокому поглаживанию, используя плоскостной и обхватывающий варианты. Особое внимание уделяется массажу паравертебральных областей.

2. Затем выполняют глубокое трение ребром ладони с отягощением — длинными движениями вдоль позвоночника в темпе — одно движение за 1—1,5 секунды, поочередно слева и справа, по 10—12 движений с каждой стороны (рис. 7). (Недопустимо жесткое давление на костные выступы).

3. Затем массажист встает перпендикулярно к столу, ноги слегка согнуты, расставлены на расстояние двойной ширины плеч. Основанием правой и ребром левой ладони захватывают кожно-подкожную складку возможно большей толщины и встречными круговыми движениями — правая к себе, левая — от себя, растирают складку между ладонями (рис. 8); правая ладонь одновременно осуществляет разминание подлежащих мышц скользящим давлением. Движения должны быть плавными, ритмичными, контакт массирующих ладоней с тканями — постоянным. Перемещение возможно как в каудальном так и в краниальном направлении, поэтому начинать выполнение приема можно и с поясничного, и с верхне-грудного отдела позвоночника. Выполняют по 3—4 «прохода» с каждой стороны. После каждого прохода выполняется 1—2 продольных гребнеобразных поглаживания. Ближняя и дальняя сторона обрабатываются из одного положения. Более жесткий вариант приема: с использованием вместо основания правой ладони проксимальных межфаланговых суставов, как в гребнеобразном приеме (рис. 9). На этот прием уходит 6—8 минут.

После выполнения первых трех приемов должно появиться чувство тепла и легкая гиперемия кожи спины.

Затем оценивают состояние трапециевидных мышц. Если выявляется асимметрия тонуса верхней порции трапециевидных мышц, укороченную напряженную мышцу растягивают, выполняют приемы мягкого плавного разминания, а расслабленную — разминают резкими отрывистыми надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.

При вялости ягодичных мышц выполняется поглаживание, растирание и глубокое разминание ягодичной зоны.

При часто сопутствующем сколиозу плоскостопии выполняется жесткий массаж подошвенной поверхности стоп и группы большеберцовых мышц, а также проводится инструктаж по самомассажу стоп.

4. Затем массажист укладывает больного на правый бок лицом к себе. Под грудную клетку подкладывает плотную подушку толщиной 6—8 см. Правое предплечье — под головой, левая рука вытянута вперед. Левая нога слегка согнута, лежит впереди правой (это создает небольшой вентральный наклон). На правой ноге в области голеностопного сустава закрепляется браслет. К браслету прикреплен шнур с крюком, на крюк навешиваются мешочки с песком. Вес мешков составляет 10—20% от веса пациента.

Массажист устанавливает основание правой ладони на медиальный край правого разгибателя спины на уровне L-Y — S-I, второй — пятый пальцы поддерживают латеральный край; используя вес тела, плавными ритмичными движениями, направленными вертикально вниз оттягивает мышцу от позвоночника, постепенно продвигаясь краниально до верхнепоясничного отдела «переступанием» с тенара на гипотенар (3—4 прохода за 5—7 минут). (Рис. 10).

После этого выполняется разминание основанием ладони левого разгибателя спины на поясничном уровне резкими отрывистыми ритмичными толчками (2—3 минуты). (Рис. 11). В этом же положении выполняется массаж и растягивание большой грудной мышцы. (Рис. 12).

5. Затем больной ложится на левый бок, под поясницу подкладывается валик, левая рука вытянута вперед, правое предплечье упирается в поверхность стола, фиксируя вентральный наклон; груз, составляющий 10—15% от веса пациента, закрепляют на левой руке аналогично креплению на ноге. Массажист переходит к другой стороне стола. Выполняется оттягивающее разминание левого разгибателя спины на уровне грудного отдела таким же способом, как на поясничном уровне (3—4 прохода за 5—7 минут); разминание npaвого разгибателя спины на грудном уровне выполняется резкими отрывистыми ритмичными движениями (2—3 минуты). (Рис. 13 и 14).

Интенсивность выполнения приемов подбирается соответственно общему состоянию и степени физического развития пациента. Недопустимы болезненность, образование кровоподтеков.

Массажист не должен пытаться корректировать деформацию позвоночника — это является исключительной компетенцией врача.

Желательно проводить не менее 2-х курсов в год, включающих 20—25 процедур с постепенным увеличением длительности от 15—20 минут на первых процедурах, до 40—50 минут к 8—10 процедуре.

Приложение 4

Дыхательные упражнения.

Дыхательные упражнения могут быть статическими и динамическими. СТАТИЧЕСКИМИ ДЫХАТЕЛЬНЫМИ УПРАЖНЕНИЯМИ называются такие, которые выполняются без движения туловища или конечностей. Например, лежа, сидя или стоя проводится вдох или выдох.

-Вдох на три счета: 1, 2, 3. Выдох на четыре счета: 1, 2, 3, 4. Вдох на четыре счета, выдох на пять счетов. Выдох длиннее вдоха. Следует постепенно углублять дыхание, увеличивая счет, доводя соответственно возрасту детей до б, 8 и 10 счетов. Потом провести дыхание в обратном направлении: вдох длиннее выхода.

-Положить руку на грудь и наблюдать, как грудная клетка поднимается при вдохе. Провести грудное дыхание с повышением счета. То же самое при брюшном дыхании. Руки положить по средней подмышечной линии и предложить детям наблюдать, как грудная клетка раздается в стороны при вдохе и уменьшается при выходе. Провести это дыхание под счет, увеличивая его. Предложить слегка надавливать на бок грудной клетки при выдохе.

-На полном вдохе захватить еще добавочный вдох. Назначить дыхание с общепринятыми движениями плечевого пояса и верхних конечностей.

ДИНАМИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ - это такие, которые выполняются в сочетании с движениями конечностей, туловища. Вдох должен соответствовать отведению рук, выпрямлению туловища.

Дыхание должно быть полным, т. е. таким, при котором в акте дыхания участвует грудная клетка и диафрагма.

При вдохе увеличение объема грудной клетки происходит благодаря сокращению дыхательной мускулатуры.

Сокращение диафрагмальных мышц вызывает уплощение и опускание диафрагмы, при этом она давит на органы брюшной полости, отодвигая брюшную стенку вперед. Сокращение наружных межреберных мышц отодвигает грудину от позвоночника и таким образом происходит увеличение объема грудной клетки в трех направлениях: горизонтальном, боковом и вертикальном.

При опускании диафрагмы давление в брюшной полости повышается, в то время как в грудной полости оно понижено, мышцы брюшного пресса расслабляются, легко выпячиваются, создавая условия для увеличения объема грудной клетки. При выдохе имеют место обратные соотношения: мышцы брюшного пресса активно сокращаются, поднимая диафрагму, а мышцы грудной клетки расслабляются.

Выдох происходит почти пассивно, при расслабленных межреберных мышцах. Как только возбуждение в мышцах, участвующих во вдохе, прекратится, наступает их расслабление. Это состояние мышц позволяет грудной клетке под действием своей силы тяжести возвратиться в исходное положение. Диафрагма переходит в расслабленное состояние, ее выпуклость направляется в полость грудной клетки, чему способствует сокращение брюшных мышц.

Сила дыхательной мускулатуры в состоянии покоя используется в небольшой степени. Однако при выполнении различных физических упражнений наступает усиление дыхания, вызывая работу межреберных мышц, в результате чего они укрепляются.

Общепризнано, что наиболее физиологичным является дыхание через нос. Вдох должен проходить плавно и быть короче выдоха. Допускается выдох через рот.

В первый момент обучения полному дыханию необходимо принять положение лежа и находиться в состоянии расслабления до 2 минут. Это исключает дополнительное сокращение мышц туловища и становится более возможным для овладения брюшным и грудным дыханием. Вначале взрослый показывает на себе правила дыхания и производит его на 3 счета. Па счет раз — немного под поднимается брюшная стенка (опускание диафрагмы), на счет два-три расширяется грудная клетка. Это необходимо для того, чтобы ребенок видел, как без толчков, плавно производится полное дыхание и как распределяется вводимый воздух при диафрагмальном и грудном дыхании.

Для контроля производимого дыхания лучше кисти рук наложить на грудь и живот. Выдох производится длиннее на 4-5-6 счетов. После окончания вдоха переход к выдоху начинается с втягивания брюшной стенки. При этом диафрагма поднимается, полость грудной клетки уменьшается и постепенно, без рывков, наблюдается опускание грудной клетки. Для удлинения фазы выдоха удобно, сложив губы в трубочку, как бы дуть на огонь. Это дыхание можно применять у детей со школьного возраста. Овладение ритмом дыхания требует длительного времени.

При обучении дыханию мы ставим следующие задачи: увеличить жизненную емкость легких, экскурсию грудной клетки, повысить окислительные процессы, укрепить дыхательные мышцы и вызвать подвижность ребер, способствовать выравниванию позвоночника и уменьшить ранее полученную нагрузку.

В процессе тренировки увеличивается амплитуда вдоха и выдоха. Для стабилизации навыка дыхания акцентируете следующие задания: "Вдохните животом, разверните грудную клетку, выдыхайте — опустите живот, а потом и грудную клетку".

Если достаточно подробно разработан вопрос о дыхании и его влиянии на организм в нормальных условиях и при заболеваниях внутренних органов, то о корригирующем воздействии дыхательных упражнений данных почти не имеется. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

При развитии сколиоза с последующей торсией наступает смещение внутренних органов в сторону выпуклости. Эти изменения ведут к нарушению дыхательной функции и сердечной деятельности. В легочной ткани на выпуклой стороне сколиоза наблюдаются эмфизематозные изменения, на вогнутой — явление бронхоэктазии и ателектаза, что приводит к нарушению кровообращения. У больных часто случается тахикардия. Постепенно развивается легочное сердце. Вследствие этого средняя продолжительность жизни больных с тяжелыми формами кифосколиоза ограничивается 40-48 годами.

Наблюдается уменьшение жизненной емкости легких до 1000 1600 куб. см. При вдохе расширение грудной клетки ограничивается до 2-3 см. Дыхание у таких больных поверхностное, не согласуется с ритмом движения, пульс лабилен, т. е. неустойчив.

Все упражнения проводятся с контролем дыхания. Из этих соображений команда "раз-два" во многих случаях заменяется командой "вдох-выход", так как дети, увлекаясь движением, забывают о дыхании и задерживают его.

Дыхательная гимнастика проделывается не вся за один раз, а частично, в моменты отдыха между упражнениями, в течение процедуры 2-3 раза. Следует избегать задержки дыхания. Дети старше 12 лет свободно делают вдох на 10 счетов и даже более без задержки дыхания при условии регулярной тренировки.

Борьба с фиксацией грудной клетки при сколиозах должна быть весьма энергична, ибо сколиозы, ограничивая расширение грудной клетки, чрезвычайно понижают жизненную емкость легких и ограничивают расширение грудной клетки. Дыхательная гимнастика является эффективным средством борьбы с фиксацией грудной клетки только в том случае, если постоянно стремиться увеличивать нагрузку, побуждая детей со сколиозом выдыхать остаточный воздух с добавочным усилием, а затем делать глубокий вдох с добавочным вдохом.

В дыхательной гимнастике можно применять и кратковременные задержки дыхания как на высоте вдоха, так и выдоха, чтобы натренировать организм ко всяким параметрам дыхания. Эти краткие задержки дыхания являются особенно действенным стимулом к последующему энергичному и глубокому вдоху или выдоху. После трех-четырех глубоких актов вдоха и выдоха появляется физиологическая потребность сделать небольшую паузу в дыхании. Не следует бояться доводить счет до 10, так же и при выдохе.

Все сказанное относится только к детям с нормальной сердечно­сосудистой системой.

При подъеме на лестницу по счету ступеней рекомендуется использовать полное дыхание, особенно детям с заболеваниями сердечнососудистой системы.

При применении физических упражнений на быстроту, ритм дыхания не должен согласовываться с ритмом движений, а лучше использовать произвольное дыхание. При усиленном вдохе в работе участвует значительно большее количество мышц: зубчатая задняя, передняя верхняя и нижняя мышцы плечевого пояса, большая и малая грудные мышцы и ряд других более мелких.

При напряженном дыхании включаются мышцы, поднимающие крылья носа, расширяющие голосовую щель и даже такие далеко расположенные мышцы, как мышцы бедра, голени и стопы. При всех формах дыхания в нормальных условиях кривизна позвоночника изменяется.

При вдохе кифоз выравнивается, его корригирует действие мышц — разгибателя позвоночника. При форсированном вдохе форма позвоночника еще более приближается к вертикальной прямой. При выдохе кифотический изгиб в грудном отделе приходит в исходное положение с небольшим сглаживанием поясничного лордоза. Спокойный выдох происходит в основном благодаря действию веса грудной клетки. При усиленном выдохе в работу включаются глубокие межреберные мышцы, зубчатая задняя нижняя, поперечная мышца грудной клетки и в меньшей степени поперечная мышца живота.

Развитие правильного дыхания ведет к активной коррекции позвоночника и грудной клетки. Целесообразно дополнительно вводить специальные дыхательные упражнения, лежа на боку на стороне грудного сколиоза. Для увеличения межреберных промежутков рука на стороне западения поднимается вверх за голову и в таком положении производится несколько полных дыхательных движений. При этом внимание больного направляется на развертывание и поднимание реберных дуг. Такое дыхание оказывает умеренное деторсионное действие на позвонки и ребра с вогнутой стороны. В некоторых случаях можно допустить согласованность дыхания с движениями конечностей таким образом, чтобы на один дыхательный акт производилось несколько движений. Например: на вдох делается вращение плечевыми суставами 3-4 раза, на выдох вращение производится 5-7 раз и больше. Наблюдения показывают, что если вначале занятий дыхание с движениями некоординированно, то в процессе тренировки это сочетание совершенствовалось по механизму условного рефлекса, и работа дыхательной мускулатуры и мышц, участвующих в движении, оказывалась согласованной. Иногда такая согласованность нарушалась у малотренированных или была выражена поверхностно. В таких случаях следует добиваться более правильного сочетания дыхания с выполнением движений. В практике лечебной физкультуры динамическое дыхание занимает меньшее место, чем статическое дыхание, которое чаще применяется после работы и расслабления.

Спокойный вдох осуществляется за счет диафрагмы и умеренного сокращения межреберных мышц. При усиленном вдохе в работе участвует значительно большее количество мышц: зубчатая задняя, передняя верхняя и нижняя мышцы плечевого пояса, большая и малая грудные мышцы и ряд других более мелких.

При напряженном дыхании включаются мышцы, поднимающие крылья носа, расширяющие голосовую щель и даже такие далеко расположенные мышцы, как мышцы бедра, голени и стопы. При всех формах дыхания в нормальных условиях кривизна позвоночника изменяется.

При вдохе кифоз выравнивается, его корригирует действие мышц — разгибателя позвоночника. При форсированном вдохе форма позвоночника еще более приближается к вертикальной прямой. При выдохе кифотический изгиб в грудном отделе приходит в исходное положение с небольшим сглаживанием поясничного лордоза. Спокойный выдох происходит в основном благодаря действию веса грудной клетки. При усиленном выдохе в работу включаются глубокие межреберные мышцы, зубчатая задняя нижняя, поперечная мышца грудной клетки и в меньшей степени поперечная мышца живота.

Развитие правильного дыхания ведет к активной коррекции позвоночника и грудной клетки. Целесообразно дополнительно вводить специальные дыхательные упражнения, лежа на боку на стороне грудного сколиоза. Для увеличения межреберных промежутков рука на стороне западения поднимается вверх за голову и в таком положении производится несколько полных дыхательных движений. При этом внимание больного направляется на развертывание и поднимание реберных дуг. Такое дыхание оказывает умеренное деторсионное действие на позвонки и ребра с вогнутой стороны.

Приложение 5

Комплекс ЛФК при сколиозе. Применяемый в ООО «НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины»

 Комплекс ЛФК Епифанова

(исключить асимметричные упражнения

В качестве симметричных корригирующих упражнений могут быть использованы упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины, выполняемые из исходного положения лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно позвоночного столба.

И.п. – лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных друг на друга, локти в стороны. Руки вверх, потянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в и.п.

И.п. – то же. Сохраняя срединное положение позвоночного столба, отвести назад прямые руки, ноги приподнять – «рыбка.

И.п. – то же. Руки вверх, приподнять голову, грудь, ноги. Сохраняя это положение, несколько раз качнуться – «лодочка».

И.п. – лежа на спине. Через стороны руки вверх, потянуться вверх, не поднимая головы, плеч и туловища.

И.п. – то же. Руки вверх с одновременным приподниманием прямых ног. Потянуться вверх, стараясь не увеличивать расстояние от поясничного отдела позвоночного столба до опоры.