Задания для основного этапа занятия на тему "Вскармливание новорожденных. Основные проблемы при грудном вскармливании"

Задания для основного этапа занятия

Задание 1

    Ребёнок родился от первой  физиологической  беременности, первых срочных  родов,   закричал сразу.  При осмотре на пятой минуте жизни у новорождённого кожные покровы розовые, сердцебиение 140 в минуту, при проверке пяточного рефлекса – гримаса; тонус мышц умеренно снижен

1)     Оцените состояние ребёнка по шкале Апгар, обоснуйте своё решение

      2) Объясните родильнице значение раннего прикладывания к груди матери

3) Проведите первое прикладывание к груди матери. Назовите признаки готовности сосать грудь

Задание 2

    Ребёнок родился от второй беременности, первых срочных родов,  закричал после тактильной  стимуляции.  При осмотре на первой минуте жизни у новорождённого  цианоз носогубного треугольника, сердцебиение 98 в минуту, при отсасывании слизи изо рта и носа – кашель, чихание, движения конечностей активные, при проверке пяточного рефлекса – гримаса

1) Оцените состояние ребёнка по шкале Апгар и обоснуйте своё заключение

2) Выберите вид вскармливания. В какие сроки необходимо приложить новорождённого к груди матери?

3) Назовите признаки правильного прикладывания ребёнка к груди

Задание 3

    Ребёнок родился на 40-й недели беременности, закричал сразу.  При осмотре на первой минуте жизни у новорождённого  кожные покровы розовые, чистые; сердцебиение – 140 в мин, при отсасывании слизи изо рта и носа – гримаса; тонус мышц умеренно снижен.

    Родильнице 19 лет, ВИЧ-инфицирована, роды первые, срочные, прошли без осложнений

1)     Оцените состояние ребёнка по шкале Апгар.  Здоров ли ребёнок?

2)Выберите вид и способ вскармливания новорождённого. Каков режим кормления?

3) Перечислите абсолютные противопоказания кормления ребёнка  грудью со стороны матери

Задание 4

Новорождённый трёх дней, родился с массой 3500 г, вскармливание естественное, находится в палате «мать и дитя».

1)Каким должен быть режим питания?

2) Рассчитать необходимое количество пищи в сутки для этого возраста

3) В каком положении мать должна кормить ребёнка?  Помогите матери при положении сидя

Задание 5

Вы медсестра палаты интенсивной терапии

  Ребёнку 2 дня. Раздельное пребывание матери и ребёнка в родильном доме, так как ребёнок родился   с родовой травмой. Масса при рождении 4500 г. Не сосёт, не глотает

1)     Выберите вид и способ кормления. Каким должен быть режим кормления?

2)     Рассчитайте необходимый суточный и разовый объём пищи

3)     Целесообразно ли назначение питьевого режима?

Задание 6

Вы медсестра палаты интенсивной терапии

    Новорождённый извлечён путём кесарева сечения, проводимого под общим наркозом,  в удовлетворительном состоянии с массой 3600, оценка по шкале Апгар 8 баллов

1)     Когда целесообразно осуществить первое прикладывание к груди? Где должны находиться мать и ребёнок?

2) Какой способ вскармливания желателен в данном случае? Какое положение матери и ребёнка?

     Обучите мать рациональному положению

3)Когда можно провести прикладывание к груди при проведении операции под эпидуральной анестезией?

Задание №7

Вы участковая медсестра

  Новорождённому 10 дней.  Масса 3600 г. Самочувствие удовлетворительное. Вскармливание естественное.  Мать жалуется на беспокойство ребёнка и малое количество молока при сцеживании, кормит его 7 раз в сутки

1)     Ваш совет матери, как следует кормить ребёнка

2)     Каковы достоверные признаки гипогалактии?

3)     Проведите беседу «Профилактика гипогалактии»

Задание №8

Вы фельдшер ФАПа Получили результат тестирования на наследственную патологию. У ребёнка выявлена наследственная энзимопатия – фенилкетонурия

1)     Каковы ваши рекомендации по вскармливанию ребёнка?

2)     Каков режим вскармливания?

3)     Обучите мать кормлению этого ребёнка

    Задание №9

Вы фельдшер ФАПа проводите патронаж новорождённых. В семье близнецы, детям 7 дней. Родились в срок, с массой 3100 г и 2900 г, выписаны на 5-й день.  Оба ребёнка здоровы

 У матери лактация достаточная

1) Каковы ваши рекомендации по сохранению грудного вскармливания?

2) Какие рекомендуются положения ребёнка при кормлении грудью нескольких детей? Обучите мать этим положениям

3) Проведите беседу  о том, почему важно не отрывать ребёнка от груди

Эталоны ответов на задания по основному этапу занятия

Задание №1

1)Здоровый новорождённый. Оценка состояния по шкале Апгар 9 баллов ( 1 балл снят за снижение тонуса мышц)

2)Активное сосание  стимулирует сосок матери, вызывает выброс окситоцина, отвечающего как за появление молока, так и за сокращение матки; ребёнок получает молозиво (очень ценное для ребёнка в первые дни жизни); устанавливается психологическая связь матери и ребёнка (контакт кожа к  коже)

3) Признаки готовности сосать: младенец оглядывается по сторонам,  делает первые поисковые движения, открывает рот

Задание №2

1. Здоровый новорождённый. Оценка по шкале Апгар 8 баллов ( снят 1 балл за акроцианоз и 1 балл за число сердцебиений)
2. Вскармливание грудное, в течение первых 30 минут жизни

3. Признаки правильного прикладывания к груди: рот широко открыт, губы вывернуты  наружу, ребёнок захватывает большую часть ареолы, подбородок касается груди

Задание №3

1. Оценка по шкале Апгар 9 баллов (снят 1 балл за тонус мышц)

      Установить ВИЧ-статус в первые дни невозможно, так как  в крови ребёнка будут материнские антитела

2. Вскармливание искусственное, из рожка. Режим кормления – через 3 часа, в первый день по 10мл адаптированной молочной смеси
3. Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: ВИЧ- инфицирование, активный туберкулёз, психические расстройства, особоопасные инфекции, состояние выраженной декомпенсации при хронических соматических заболеваниях

Задание №4

1. Вскармливание «по требованию», включая ночные кормления
2. Количество молока за сутки  240 мл (по формуле Финкельштейна 80мл х 3)
3. Положение может быть любое

Задание №5

1. Вскармливание грудное. Кормить через 3 час, через зонд, сцеженным молоком
2. Суточный объём пищи  160 мл (80 х 2), разовый 20 мл (10мл х 2)
3. Назначение допаивания не целесообразно

Задание №6

1. Первое прикладывание к груди через 4 – 6 часов, после того, как мать выйдет из наркоза
2. Мать –  в послеоперационной палате, ребёнок –  в детской палате. На второй день при удовлетворительном состоянии матери и ребёнка можно перевезти в палату совместного пребывания матери и ребёнка
3. Вскармливание естественное, в первый день из чашечки или шприца, в последующие дни кормление исключительно грудное рекомендуется положение «лёжа» (на подушке или кровати)
4. При проведении операции под эпидуральной анестезией кормить можно в родзале

Задание №7

1.Советы:

      - кормить «по требованию»;

      - обязательны ночные кормления;

      - отрегулировать режим дня, включая обязательный дневной отдых, создать спокойную обстановку в семье;

      - отрегулировать питание кормящей женщины

2. Достоверные признаки гипогалактии: плохая прибавка массы тела, мочеиспускания 6 и менее за сутки, моча  

     концентрированная

3. Объём пища за сутки   800 мл (80мл х 10, по формуле Филькинштейна)

Задание №8

1. Отменить кормление грудным молоком и начать кормить смесями, не содержащими фенилаланин  ( Лофеналак,

      Аналог ХР, Афеналин, Апонти-ФКУ) по рекомендации педиатра

2. Кормить ребёнка через 3 часа, с ночным перерывом (6 часов, 9, 12, 15, 18, 21, 24 часа)

Задание №9

1. Кормить «по требованию», с обязательным ночным кормлением. Не допускать стрессовых ситуаций.

      Обеспечить кормящую женщину отдыхом и достаточным питанием

2. Рекомендуется положение «из-под руки» при одновременном кормлении двух детей.
3.  Важно не отрывать ребёнка  от груди потому, что молоко не одинаково по составу в различных отделах молочной железы

     Переднее молоко появляется в начале кормления, имеет голубоватый цвет и сладковатый вкус, богато белком,  

    лактозой, витаминами, минеральными солями и водой

Заднее  молоко выделяется в конце кормления, содержит много жира, действует как регулятор насыщения