Я, _______________________ (фамилия, имя, отчество), родился(ась) _____________________ (день, месяц и год рождения) в ______________________ (точное место рождения - город, республику, область, район, населенный пункт, так как они назывались на дату рождения) в семье __________________________ (рабочих, колхозников, служащих).
Фамилию не менял(а). (Если фамилия менялась, необходимо указать место, время и причины смены фамилии.)
В _________ году поступил(а) и в _______ году закончил(а) ___________________________ (наименование и местонахождения учебного заведения) по специальности _______________________ с квалификацией __________________________ (окончившим высшие и средние специальные учебные заведения - указать квалификацию). (Также в хронологическом порядке приводятся сведения о законченном или незаконченном (с указанием причины) обучении во всех других учебных заведениях высшего и среднего профессионального образования).
В __________ году проходил(а) последипломное обучение и/или повышение квалификации (необходимо указать его виды, сроки, тематику; полученные в результате специальности, квалификации).
Имею ученую степень ___________ и ученое звание _____________ (при их наличии указать ученые степени, звания, тему и год защиты диссертации; количество и тематику опубликованных научных работ).
К судебной ответственности я и мои ближайшие родственники (родители; супруги, в том числе бывшие; дети; братья и сестры) не привлекались (если привлекались, необходимо указать, когда и за что).
В случае участия в выборных органах необходимо указать, когда и в какие органы избирался.
Имею правительственные награды ______________ (указать, какие и когда получены).
Проживаю по адресу: (привести подробный адрес с указанием почтового индекса, области, города и района прописки и реального места жительства; домашний телефон).
Моя трудовая деятельность ____________ (кратко описать трудовую деятельность с момента ее начала с указанием мест работы, занимаемых должностей, круга служебных обязанностей, причин увольнения. Для имеющих стаж по требуемой специальности, указать предприятия, организации по профилю, в которых работали, занимаемые должности, служебные обязанности и характер работы, годы работы.
Последнее место работы: ________________________________ (полное наименование учреждения/организации, его адрес, занимаемая должность. Необходимо подробно описать круг служебных обязанностей; при наличии административных функций описать полномочия и ответственность, указать количество подчиненных подразделений/работников; фамилию, имя, отчество, должность и телефон непосредственного руководителя).
Неработающие в настоящее время указывают дополнительно причину и дату увольнения.
Семейное положение: __________________ (холост, не замужем, женат, замужем, разведен(а), вдова(ец), состою в гражданском браке).
Сообщаю следующие сведения о родственниках:
жена - (фамилия (с указанием девичьей фамилии), имя, отчество, дата рождения, место проживания и место работы или учебы).
сын – (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место проживания и место работы или учебы)
(Сообщаются сведения о всех живых родственниках: супругах (включая бывших), детях, родителях, родных братьях и сестрах. Для неработающих родственников вместо места работы указывается: пенсионер, инвалид, домохозяйка, безработный или иное).
