Актуальные проблемы педиатрии

• 1 слайд

  Доцент, кандидат мед. наук МАТВЕЕВА М.А.
  Актуальные проблемы педиатрии
  

• 2 слайд

  Педиатрия – это медицина роста, формирования и развития человека. Наблюдение педиатром осуществляется с рождения ребенка и до 18 лет . Это периоды, когда значительно изменяется организм ребенка. Для профессионального наблюдения за развитием ребенка принято разделение на периоды:
  Внутриутробный ( это не только удел гинеколога, а с момента постановки женщин на учет в детской поликлинике врач-педиатр активно вмешивается в выхаживание плода).
  Внутриутробный период: - эмбриональный (5-6 недель);
  - фетальный ( с 9 недели до рождения, от момента формирования плаценты до родов;
  

• 3 слайд

  Внеутробный : - новорожденности – до 4-х нед;
  - грудной возраст – до 1 года;
  - преддошкольный ( ясельный) – 1-3 года;
  - дошкольный - 3-6 лет;
  - младший школьный – 7-11 лет;
  старший школьный – 12-18 лет.
  Для квалифицированного ведения наиболее ранимого периода новорожденности создана отдельная педиатрическая специальность – «неонатология».
  Неонатология – раздел педиатрии, изучающий физиологические особенности и болезни детей 1-ого месяца жизни.
  Выделение неонатологии в самостоятельный раздел педиатрии произошел в 60-е годы XX века.
  В России выхаживанием новорожденных занимались акушеры, терапевты, хирурги. В 50-е г. в нашей стране для выхаживания недоношенных новорожденных стали создавать стационары. В 70-е годы – появились отделения для лечения новорожденных.
  Период новорожденности наиболее ответственный и критический этап в жизни человека..
  

• 4 слайд

  Периоды детства
  1) Период новорожденности (до 28 дня); ранний - 7 суток. Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – заживление пупочной ранки. Первые 7-10 дней жизни ребенка наиболее ответственные и критические для жизни человека. В этот период адаптации новорожденный должен вынести колоссальную нагрузку, связанную с родами, с переходом к совершенно иным формам существования. Официально это называется периодом физиологического стресса. Главные особенности этого периода заключаются в переходе из внутриутробного существования во внеутробное
  2) Период грудного возраста (с 28 дня - до 12 мес.). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода- появление первого молочного зуба
  

• 5 слайд

  Периоды детства
  3) Период раннего детского возраста (преддошкольный, ясельный период (от 1 года до 3 лет)). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – начало самостоятельной ходьбы.
  4) Первое детство, (дошкольный период, с 3 до 6 лет). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – появление первого постоянного зуба.
  
  

• 6 слайд

  Периоды детства
  5) Второе детство (младший школьный период с 7 до 11 лет). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – появление вторичных половых признаков.
  Продолжается процесс появления постоянных зубов, совершенствуются все системы организма.
  6) Пубертат (старший школьный период (с 12 до 17-18 лет). Объединяется вместе с юношеским периодом в период созревания. Индивидуальный морфологический паттерн окончания периода созревания – достижение оптимальной профессиональной трудоспособности.
  

• 7 слайд

  Физическое развитие
  Физическое развитие – совокупность морфо-функциональных признаков, формирующих индивидуальность каждого человека.
  При оценке физического развития детей учитываются следующие показатели:
  1) Морфологические показатели:
  длина тела,
  масса тела,
  окружность грудной клетки,
  окружность головы у детей до 3 лет.
  2) Функциональные показатели:
  жизненная емкость легких,
  мышечная сила кистей рук,
  развитие мускулатуры,
  мышечный тонус,
  состояние осанки,
  опорно-двигательного аппарата,
  развитие подкожно-жирового слоя,
  тургор тканей.
  
  

• 8 слайд

  Физическое развитие
  Самый стабильный показатель - это длина тела.
  Изменение длины на первом году жизни: в первые 3 месяца жизни длина тела увеличивается на 3 см ежемесячно (9 см за квартал), во 2 квартале - по 2,5 см, т.е. на 7,5 см за квартал, в 3 квартале - на 1,5-2 см, в 4 квартале - на 1 см в месяц, т.е. на 3 см. Общая прибавка длины тела за первый год 25 см.
  

• 9 слайд

  Физическое развитие
  Изменение длины тела у детей старше 1 года (до 10 лет): 75 см + 5 см х п, где п - число лет ребенка (Тур А.Ф.)
  Изменение длины тела у детей старше 1 года (до 10 лет). В возрасте 4 лет ребенок имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, то его рост равен 100 см - 8 (4- п), где п - число лет. Если возраст старше 4 лет, то рост ребенка равен 100+6 (п-4).
  Изменение длины тела ребенка от 2 до 15 лет определяется исходя из роста 8 летнего ребенка, равного 130 см. На каждый недостающий год от 130 отнимается 7 см, на каждый последующий - к 130 прибавляется 5 см.
  
  
  

• 10 слайд

  Физическое развитие
  1. Масса тела ребенка первого года жизни (0-6 месяцев):
  а) Р= М+(700 г. х п) (Коган Р.Б.)
  б) Р= М+(600 г. х п) (Тур А.Ф.)
  в) Р= М+(800 г. х п) (Воронцов И.М.),
  где Р - масса тела ребенка (расчетная, долженствующая),
  М- масса тела ребенка при рождении,
  п - возраст ребенка в месяцах.
  
  

• 11 слайд

  Физическое развитие
  1. Масса тела ребенка первого года жизни:
  а) Р= М+(700 г. х 6) + 500 г. х(п-6) (Коган Р.Б.)
  б) Р= М+(600 г. х 6) + 500 г. х(п-6) (Тур А.Ф.)
  в) Р= М+(800 г. х 6) + 500 г. х(п-6) (Воронцов И.М.),
  где Р - масса тела ребенка (расчетная),
  М- масса тела ребенка при рождении,
  п - возраст ребенка в месяцах.
  

• 12 слайд

  Физическое развитие
  2. Средняя масса тела детей до 10 лет:
  Масса тела ребенка в 1 год - 10 кг.
  а)Р=9,5 кг + 2 кг х п (Тур А.Ф.)
  б)Р=10 кг + 2 кг х п, где п - число лет
  3. Масса тела ребенка старше 10 лет:
  Масса тела ребенка 10 лет- 30 кг.
  а) Р=30 кг + 4 кг (п-10).
  б) Масса тела детей от 12 до 15 лет: (п х 5) - 20 кг, где п - возраст ребенка ( Мазурин А.В., Воронцов И.М.)
  

• 13 слайд

  на первом году – ежемесячно
  на втором году – один раз в квартал
  на третьем году - один раз в полугодие
  Динамику нервно-психического развития контролируют в определенные сроки
  

• 14 слайд

  Положение ребенка зависит от преобладания флексорной гипертонии в конечностях. К концу месяца появляется зрительное сосредоточение на предмете и прослеживание движущегося объекта одними глазами без участия головы.
  Звуковые раздражители не дифференцирует. Формируется: туловищная выпрямительная реакция: «Хоботковый», «Поисковый», «Сосательный»
  
  
  1-й месяц
  

• 15 слайд

  Снижение флексорного тонуса, повышается тонус в разгибателях. Чаще отводит руки в стороны, поднимает их выше горизонтального уровня. На животе удерживает голову по средней линии Улыбается в ответ на ласковое обращение.
  сохраняются рефлексы «Хватательный», «Автоматической походки»
  
  
  2-й месяц
  

• 16 слайд

  Нарастает объем движения в конечностях особенно в плечевых суставах. Удерживает вложенную в кисть игрушку. Улыбается, иногда смеется, ярко выражены и долго сохраняются положительные эмоциональные реакции. Исчезает «Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина»
  
  3-й месяц
  

• 17 слайд

  Хорошо держит голову, поворачивает по направлению звука. Тянется к игрушке, хватает, ощупывает предметы руками. Поворачивается на бок. Внимательно следит за движущимися предметами. Исчезает флексорная гипертония, Рефлексы «Моро», «Галанта», «Переса», «Рефлекс ползания Бауэра».
  
  4-й месяц
  

• 18 слайд

  Ребенок хорошо узнает маму, по-разному реагирует на знакомые и чужие лица, уверенно берет предметы и тянет их в рот. Различает интонации, с которыми к нему обращаются. Во время бодрствования подолгу гулит. Малыш хорошо сидит, придерживаясь за опору руками.
  5-й месяц
  

• 19 слайд

  Ребенок переворачивается с живота на спину, сидит без поддержки, пытается ползать на четвереньках, поднимается на ножки при подтягивании его за руки; поддерживаемый за грудь, делает первые попытки периступать. Удерживает предметы одной рукой, размахивает погремушкой, поднимает выпавшую из рук игрушку. Эмоциональные проявления более разнообразны. Первые попытки произносить слоги - "ба","ма" и т.д. Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами.
  6-й месяц
  

• 20 слайд

  Ребенок тянется к своему отражению в зеркале.
  Сам поднимает и тянет в рот бутылочку, выпавшую при кормлении. Поднимается на четвереньки; ползает; самостоятельно сидит; встает на колени, цепляясь руками за сетку манежа; поддерживаемый под мышки, хорошо переступает. Движения становятся более целеустремленными. Малыш перекладывает предмет из руки в руку, постукивает игрушкой об игрушку и т.д. Многие движения имеют вполне определенный эмоциональный оттенок: ребенок тянется с рук на руки.
  7-й месяц
  

• 21 слайд

  Ребенок интересуется своим отражением в зеркале, улыбается ему, ищет взглядом нужный предмет, выражает мимикой удивление и интерес при виде новых предметов. Он уже самостоятельно садится и из сидячего положения ложится; встает, цепляясь за барьер. Стоит, придерживаемый за одну ручку; делает попытки ходить. По просьбе взрослого выполняет разученные с ним движения ("ладушки", "до свидания", "дай ручки" и т.д.). Самостоятельно ест густую пищу ложкой; пьет из чашки.
  
  8-й месяц
  

• 22 слайд

  Малыш ищет спрятанный под пеленку или упавший предмет; делает попытки стоять без опоры и переходить от одного предмета мебели к другому, слегка придерживаясь за них руками. Для ребенка в этом возрасте оказываются доступными некоторые элементарные движения: собирает мелкие предметы, достает кубики из коробки; следит за падением бросаемых предметов, Подражает взрослому - повторяет за ним слоги. С предметами обращается по-разному в зависимости от их свойств: катает шар, вынимает один предмет из другого, сжимает и разжимает резиновую игрушку. Хорошо пьет из чашки, которую держит взрослый, и сам слегка придерживает ее руками.
  9-й месяц
  

• 23 слайд

  Ребенок стоит и поднимается без опоры; хорошо ходит вдоль опоры и делает попытки ходить за одну ручку; подражает движениям взрослых; открывает и закрывает дверцы; берет мелкие предметы двумя пальцами; не отдает отбираемую у него игрушку и т.д. Малыш называет отдельными, но всегда одними и теми же слогами различные предметы, например, собаку -"ав", корову -"му" и т.д.; произносит наиболее легкие слова - "мама","баба"; выполняет простые требования; понимает запрещение. Входит на лесенку (3-4 ступеньки) держась за перила
  10-й месяц
  

• 24 слайд

  Употребляет первые слова-обозначения ("ав-ав", "кис-кис", "дай").Некоторые слова в речи взрослого начинают приобретать обобщенный характер По предложению взрослого выполняет разученные действия с сюжетными игрушками (покачай лялю, покажи у кисы глазки).Овладевает новыми действиями с предметами: накладывает один кубик на другой, разбирает и собирает пирамидку. Стоит самостоятельно. Пытается снять носок; приседает без опоры; нагибается при поднимании предмета без приседания; хорошо ходит за руку.
  11-й месяц
  

• 25 слайд

  Легко подражает новым слогам, употребляет около 10 слов. Увеличивает запас понимаемых слов, понимает по слову (без жеста) названия нескольких предметов, разученных действий и знает имена нескольких взрослых и детей (где мама? где Таня? как ляля пляшет? покорми кису и т.д.). Указывает части тела, выполняет большое количество требований. Самостоятельно ходит (встает, идет, садится - все самостоятельно и не от предмета к предмету). Пьет из чашки, сам держит ее.
  12-й месяц
  

• 26 слайд

• 27 слайд

  Показатели нервно – психического развития детей 2-го года жизни
  

• 28 слайд

  1 год 3 месяца
  

• 29 слайд

  1 год 6 месяцев
  

• 30 слайд

  1 год 9 месяцев
  

• 31 слайд

  2 года
  

• 32 слайд

  2 года 6 месяцев
  

• 33 слайд

  3 года
  

• 34 слайд

  Контроль за динамикой нервно-психического развития детей 1 года
  

• 35 слайд

  возникновение и формирование слуховых и зрительных ориентировочных реакций
  положительных эмоций
  движений конечностей
  умений в процессе кормлений
  общих двигательных навыков
  0 – 6 месяцев
  

• 36 слайд

  - развитие общих движений
  - понимание речи
  - действия с предметами
  - умения и навыки, проявляющиеся в процессе общения детей друг с другом
  От 6 – 12 месяцев
  

• 37 слайд

  развития понимания активной речи
  сенсорное развитие
  игры и действия с предметами
  определения ребенком формы и цвет предмета
  На 2 году
  

• 38 слайд

  активная речь
  сенсорное развитие
  участие в играх
  конструктивная деятельность
  двигательная активность
  От 2 до 3 лет
  

• 39 слайд

  моторное развитие и зрительная координация
  развитие речи
  познавательная деятельность
  социально-культурное развитие
  От 3 до 7 лет
  

• 40 слайд

  Важно знать, что не все дети имеют одинаковые темпы развития по всем критериям психомоторного развития. Впервые выявленные отставания, появления определенных навыков на первом году жизни на 1 месяц, второй году на 3 месяца, третий год на 6 месяце не есть причиной для постановки диагноза и консультации врача-невролога.
  

• 41 слайд

  Механизм мгновенного запечатления, при котором первое впечатление определяет характер реагирования, влияющий на всю дальнейшую жизнь и деятельность организма. Наблюдения показывают, что он имеет немаловажное значение в формировании нервно-психического развития и даже будущего поведения, предопределяя его на долгие годы.
  
  Импритинг
  

• 42 слайд

  Особенности зубо-челюстной системы у детей
  
  Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности. Одноименные зубы на каждой половине челюсти прорезываются одновременно. Нижние зубы как правило прорезываются раньше, чем верхние, за исключением боковых резцов.
  

• 43 слайд

  Особенности зубо-челюстной системы у детей
  В молочном прикусе различают два периода. Первый длится от его формирования до 3-3,5 лет. В этом периоде зубы стоят тесно без промежутков между ними, стертость зубов незаметна, прикус ортогнатический. вследствие недостаточного роста и вытягивания вперед нижней челюсти.
  

• 44 слайд

  Особенности зубо-челюстной системы у детей
  Второй период (от 3,5 до 6 лет) характеризуется появлением физиологических промежутков между зубами (диастемы или тремы), значительной стертостью зубов и перехода прикуса из ортогнатического в прямой.
  

• 45 слайд

  Особенности зубо-челюстной системы у детей
  Период сохранения молочных зубов и появления постоянных носит название периода сменного прикуса. После выпадения молочного зуба и до прорезывания постоянного проходит обычно 3-4 мес. Первые постоянные зубы прорезываются обычно в 5 лет. Ими обычно бывают первые моляры.
  

• 46 слайд

  Особенности зубо-челюстной системы у детей
  Последовательность прорезывания постоянных зубов примерно такая - же как и при появлении молочных. После смены молочных зубов на постоянные в возрасте около 11 лет появляются вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в возрасте 17-25 лет, а иногда и позже. У девочек прорезывание зубов идет с некоторым опережением по отношению к мальчикам.
  
  

• 47 слайд

  Особенности зубо-челюстной системы у детей
  Для ориентировочной оценки постоянных зубов независимо от пола можно использовать формулу:
  Х (число постоянных зубов) = 4 п - 20,
  где п - число лет, исполнившихся ребенку.
  

• 48 слайд

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ