НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО УРОЛИТИАЗА

• 1 слайд

  НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ
  МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО
  УРОЛИТИАЗА
  А. И. Сагалевич, Э.В. Шапоренко, А.Е. Лоскутов, И.А. Деркач, А. В. Черников, Ю.Ю. Малинин, П.С. Серняк.
  
  Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение.
  Кафедра урологии Донецкого государственного медицинского университета.
  

• 2 слайд

  АКТУАЛЬНОСТЬ
  Наличие мультифокального ( распространенного ) уролитиаза, как правило, указывает на сложность и запущенность заболевания, невысокий уровень медицинской грамотности населения, что требует от врача постоянного поиска новых подходов лечения, с целью уменьшения осложнений и длительности лечения больных с данной патологией.
  

• 3 слайд

  ЦЕЛЬ РАБОТЫ
  Усовершенствование тактики малоинвазивных методов лечения мультифокального уролитиаза, с учетом нашего опыта лечения мочекаменной болезни и внедрение их в клиническую практику.
  

• 4 слайд

  Характер уролитиаза у 7356 больных за период 2000-2008гг
  К-ты почки от 0,5 до 6,5 см в d. (ср = 2,9 см).
  К-ты мочеточника от 0,3 до 2,8 см в d.( ср. = 0,8 см).
  

• 5 слайд

  Количество больных, с мультифокальным уролитиазом, которым применены малоинвазивные методы лечения
  

• 6 слайд

  Факторы влияющие на выбор малоинвазивного метода лечения
  характер уролитиаза ( кол-во к-тов, размеры, локализация);
  воспалительный процесс в почке и степень генерализации инфекции;
  функциональное состояние почки на момент начала лечения и перспективы ее восстановления после ликвидации обструкции;
  характер обструкции ВМП;
  анатомические особенности строения ЧЛС почки и ВМП;
  
  Оценка этих факторов позволяет выбрать правильную тактику лечения, избежать ряд грозных осложнений и что немаловажно, не выполнять операцию «ради операции».
  

• 7 слайд

  Основные принципы подхода к малоинвазивному лечению МКБ
  КНЛТ – к-т почки >1,0 см, множественные конкременты почки V>1,0–1,5 см, неэффективные сеансы ( 1-2 ) ЭУВЛ мелких конкрементов ;
  КУЛТ - к-т мочеточника > 0,5 см, множественные конкременты или неэффективные сеансы ЭУВЛ ( 1-2 ) мелких камней ;
  Блок почки, обострение пиелонефрита – обязательное предва-рительное эндоурологическое дренирование ( нефростомия при планируемых КНЛТ или КУЛТ, стентирование при планируемых ЭУВЛ);
  ЭУВЛ – вспомогательный метод лечения, как основной метод лечения применяется при конкрементах почки до 1,0 см, конкрементах мочеточника – до 0,5 см, в случаях не требующих эндоскопической или хирургической коррекции мочевыводящих путей.
  

• 8 слайд

  Лечение двухстороннего нефролитиаза (n=273)
  

• 9 слайд

  Лечение двухстороннего уретеролитиаза (n=41)
  

• 10 слайд

  Односторонний нефро- и уретеролитиаз ( n = 36 )
  

• 11 слайд

  Лечение одностороннего нефролитиаза и уретеролитиаза противоположного мочеточника ( n=28)
  

• 12 слайд

  Лечение двухстороннего нефролитиаза в сочетании с односторонним уретеролитиазом ( n = 21 )
  

• 13 слайд

  Лечение двухстороннего уретеролитиаза в сочетании с односторонним нефролитиазом (n=11)
  

• 14 слайд

  Лечение двухстороннего нефролитиаза и двухстороннего уретеролитиаза ( n = 9 )
  

• 15 слайд

  Сроки лечения
  

• 16 слайд

  Методы лечения
  мультифокального уролитиаза (n=419)
  731 малоинвазивных методов лечения ( 1,7 на одного больного)
  52,1 % больным выполнены одномоментные операции
  

• 17 слайд

  Эффективность первого этапа лечения
  распространенного уролитиаза
  82,1%
  
  КНЛТ - 91,2%,
  АКУЛТ – 100%,
  КУЛТ – 89,6%,
  ЭУВЛ почки – 68,3%,
  ЭУВЛ мочеточника – 43,5%.
  
  Кол-во осложнений не требующих хирургической коррекции - 62 случая ( 8,8%).
  
  

• 18 слайд

  Выводы
  Эффективность одномоментного подхода к лечению мультифокального уролитиаза позволяет уменьшить экономические затраты на проведение как анестезиологических пособий так и самих операций, снизить средние сроки послеоперационного лечения в стационаре (12,1 дня), при невысоком уровне осложнений (8,8%) и эффективности первых этапов лечения (до 82,1 %), а также уменьшить эмоциональную и моральную нагрузку на больного, связанную с проведением одномоментной, а не множественных операций.
  

• 19 слайд

  СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ