Анкета «Изучение состава родительского коллектива, сбора необходимых сведений для личных карт учащихся»

Семья ____________________________________________________

1.Фамилия, имя, отчество:

      отца-                                                                

      матери-                                                           

2. Возраст родителей:

      отца-

      матери-

3. Профессия:

      отца-

      матери-

4. Место работы, рабочий телефон:

      отца-

      матери-

5. Образование родителей (выбрать из следующего списка  и подписать ниже: неполное среднее; среднее; среднее профессиональное; высшее профессиональное):

      отца-

      матери-

6. Сколько лет существует семья?_____________________________________

7. Ребёнок воспитывается (поставьте рядом «галочку»):

    в полной семье ________

    в неполной семье  _____: 

       - одинокой матерью______

       - матерью, находящейся в разводе_____

       - матерью-вдовой______

       - отцом-вдовцом_______

       - отцом, находящимся в разводе_____

       - опекуном______

9. Количественный состав семьи:______________

10. Сведения о других членах семьи учащегося  (Ф.И.О., год рождения, род и место занятий):

      братья-

      сёстры-

      бабушки-

      дедушки-

11. Жилищные условия семьи (отметьте «галочкой»):

      - собственный дом_____

      - отдельная благоустроенная квартира_____

      - коммунальная квартира_____

      - общежитие_____

      - не имеют жилья (съёмная квартира, живут у родственников)_____

12. Есть ли у ребёнка собственное  рабочее место для занятий дома?_____________________

13. Дополнительные сведения о семье (отметьте «галочкой»):

      - имеют статус беженцев_____       

      - родители-чернобыльцы_____

      - родители-инвалиды_____

14. Полный почтовый адрес семьи; номер личной электронной почты  (если есть)_________________________________________________________________________________________________

15.Домашний телефон (если есть)___________________________

16. Мобильные номера телефонов:

      отца-

      матери-

      вашего ребёнка-

      других членов семьи (в случае экстренной связи)_______________________________

 17.Материальные возможности семьи (отметьте «галочкой»):

      - высокий уровень доходов_____      

      - уровень доходов, соответствующий реальному прожиточному минимуму_____

     - уровень доходов ниже реального  прожиточного минимума _____

18. Стиль воспитания ребёнка в семье (отметьте «галочкой»):

      - демократичный_____

      - авторитарный_____

      - попустительский______

     - другой стиль (укажите)___________________________

19. Семейные интересы -

                         увлечения - 

                         хобби –

                         традиции -

20. Есть ли у ребёнка проблемы со зрением, здоровьем, поведением и др. (сообщите)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21. Посещает ли ребёнок кружки, секции или получает дополнительное образование вне школы (сообщите)?_____________________________________________________________________________________________

22. Хотели бы вы (отметьте «галочкой»):

    - принимать активное участие в делах класса, став членом родительского комитета_____

   -  помогать классному руководителю в организации досуга детей_____

   -  возглавить родительский комитет класса_____

   -  решать материальные проблемы класса, став бухгалтером-кассиром в родительском комитете______

   - занять позицию наблюдателя за работой классного руководителя_______

Спасибо!

  

Анкета «Изучение состава родительского коллектива, сбора необходимых сведений для личных карт учащихся»

Семья ____________________________________________________

1.Фамилия, имя, отчество:

      отца-                                                                 

      матери-                                                           

2. Возраст родителей:

      отца-

      матери-

3. Профессия:

      отца-

      матери-

4. Место работы, рабочий телефон:

      отца-

      матери-

5. Образование родителей (выбрать из следующего списка  и подписать ниже: неполное среднее; среднее; среднее профессиональное; высшее профессиональное):

      отца-

      матери-

6. Сколько лет существует семья?_____________________________________

7. Ребёнок воспитывается (поставьте рядом «галочку»):

    в полной семье ________

    в неполной семье  _____: 

       - одинокой матерью______

       - матерью, находящейся в разводе_____

       - матерью-вдовой______

       - отцом-вдовцом_______

       - отцом, находящимся в разводе_____

       - опекуном______

9. Количественный состав семьи:______________

10. Сведения о других членах семьи учащегося  (Ф.И.О., год рождения, род и место занятий):

      братья-

      сёстры-

      бабушки-

      дедушки-

11. Жилищные условия семьи (отметьте «галочкой»):

      - собственный дом_____

      - отдельная благоустроенная квартира_____

      - коммунальная квартира_____

      - общежитие_____

      - не имеют жилья (съёмная квартира, живут у родственников)_____

12. Есть ли у ребёнка собственное  рабочее место для занятий дома?_____________________

13. Дополнительные сведения о семье (отметьте «галочкой»):

      - имеют статус беженцев_____       

      - родители-чернобыльцы_____

      - родители-инвалиды_____

14. Полный почтовый адрес семьи; номер личной электронной почты  (если есть)_________________________________________________________________________________________________

15.Домашний телефон (если есть)___________________________

16. Мобильные номера телефонов:

      отца-

      матери-

      вашего ребёнка-

      других членов семьи (в случае экстренной связи)_______________________________

 17.Материальные возможности семьи (отметьте «галочкой»):

      - высокий уровень доходов_____      

      - уровень доходов, соответствующий реальному прожиточному минимуму_____

     - уровень доходов ниже реального  прожиточного минимума _____

18. Стиль воспитания ребёнка в семье (отметьте «галочкой»):

      - демократичный_____

      - авторитарный_____

      - попустительский______

     - другой стиль (укажите)___________________________

19. Семейные интересы -

                         увлечения - 

                         хобби –

                         традиции -

20. Есть ли у ребёнка проблемы со зрением, здоровьем, поведением и др. (сообщите)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21. Посещает ли ребёнок кружки, секции или получает дополнительное образование вне школы (сообщите)?_____________________________________________________________________________________________

22. Хотели бы вы (отметьте «галочкой»):

    - принимать активное участие в делах класса, став членом родительского комитета_____

   -  помогать классному руководителю в организации досуга детей_____

   -  возглавить родительский комитет класса_____

   -  решать материальные проблемы класса, став бухгалтером-кассиром в родительском комитете______

   - занять позицию наблюдателя за работой классного руководителя_______

Спасибо!