Учебное пособие для самоподготовки студентов по дисцеплине «Анатомия и физиология человека» тема «Кровь»

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБПОУ «КБМК»

ЛЬГОВСКИЙ ФИЛИАЛ

Учебное пособие для

 студентов

  «Анатомия и физиология человека»

тема:

«Кровь»

По специальности: 34.02.01. «Сестринское дело»

Преподаватель: Чернышова Нина Александровна

                                                 Льгов 2017г.

1.Введение

Тема «Кровь» включает в себя два теоретических занятия и одно двухчасовое практическое занятие. В связи с тем, что знания по этой теме необходимы на отделении «Сестринское дело» для специальных дисциплин, мы с вами на дисциплине «Анатомия и физиология человека» должны подробно ознакомиться с анатомией и физиологией крови.

Данный раздел предназначен для изучения учащимися II курсов отделения «Сестринское дело» темы «Кровь».

1.     Цель раздела:

Учебная:

-дать базисные знания по анатомии и физиологии крови

- использовать полученные знания на других предметах.

Развивающая: развивать у студентов логическое мышление, формировать приемы умственной деятельности и прививать навыки самостоятельной работы.

Воспитательная: воспитывать интерес к предмету, аккуратность, ответственность, требовательность к себе и к товарищам, самоконтроль.

После изучения этой темы учащийся должен знать:

- состав крови и ее функции

-физико- химические свойства крови

- состав плазмы и функции белков плазмы

- форменные элементы крови: их количество, свойства и место образования

- состав, количество и функции гемоглобина

- фазы свертывания крови

- группы крови, переливание крови

- резус-фактор

Учащиеся должны уметь:

- применять медицинскую терминологию

- различать форменные элементы крови в атласе и на таблицах

- определять группу крови по сывороткам и цоликлонам анти-А,анти-В

- самостоятельно составлять алгоритм свертывания крови

- таблицу группы крови

- схему переливания крови

 -анализировать прочитанный материал и использовать его для решения ситуационных задач.

Инструкция по работе с разделом

В данном разделе вы найдете суммированный материал по теме в виде лекции, а также рекомендации, где вы можете получить информацию по данному материалу.

Кроме того, вашему вниманию предлагается разнообразный материал для само- и взаимоконтроля, само- и взаимообучения в виде тестов, задач, таблиц, схем и т.д., как средство конкретизации и развития понятий, а также приобретение умений самостоятельно добывать знания и использовать их в новой ситуации – для доказательств и обобщений. 

Данный раздел состоит из трех частей Информационного блока:

1.     Анатомия и физиология крови. Общие данные. Состав и свойства плазмы;

2.     Форменные элементы крови, их строение и функции;

3.     Свертывание крови. Гемостаз. Группа крови. Переливание крови. Резус- фактор.

В конце каждой части для закрепления материала даны тесты для самоконтроля и самопроверки.

При работе с разделом регулярно и четко следуйте указаниям учебных действий. Они помогут вам в работе.

При изучении материала обратите внимание на таблицы, схемы и рисунки, используемые для лучшего изучения и понимания материала.

Список дополнительной литературы:

1.     В.М.Смирнов «Физиология человека» Москва, Медицина, 2002г.

2.     А.В. Коробков, С.А. Чеснокова «Атлас по нормальной физиологии» Москва, «Высшая школа»,2007г.

3.     В.Г. Михайлов «Тайны крови» Москва «Знание», 1982.

4.     В.М.Покровский «Физиология человека» Москва, Медицина 1997г.

5.     Г.И. Косицкий «Физиология человека» Москва, Медицина, 1985.

6.     К.В. Судаков «Нормальная физиология» Москва, Медицина,2006г.

I.                 ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

«Краткие анатомо-физиологические данные по теме: «Кровь» (приложение к учебнику)

Часть I. «Анатомия и физиология крови. Общие данные. Состав и свойства плазмы.»

Кровь – часть жидкостной внутренней среды организма. Она относится к жидкой соединительной ткани. Состоит из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов.

Функции КРОВИ

Участие в гуморальной регуляции (перенос гормонов и продуктов обмена в-в)

Транспортная (перенос О2, СО2 и питательных в-в)

Защитная –лейкоциты обладают способностью к фагоцитозу (способностью обезвреживать микроорганизмы, их токсины и чужеродные тела); в крови находятся иммунные тела.

Участие в терморегуляции (поддерживает постоянство т тела, т.е. нагревается в органах с высоким теплообменом (печень, мышцы) и переносит тепло к другим органам, коже, через которую происходит теплоотдача)

Дыхательная (гемоглобин переносит СО и О2)

Выделительная

Питательная

Поддерживает водный баланс

Состав крови

Эритроциты красные кровяные тельца (4,5-5*1012/л)

Лейкоциты Белые кровяные тельца (4-9*109/л)

Тромбоциты Кровяные пластинки (180-320 *109/л)

 

м

Коллоид Молекулы белка могут удерживать воду; это обеспечивает постоянство жидкого состава крови

Раствор электролита Содержит анионы – и катионы+

Суспензия Форменные элементы находятся во взвешенном состоянии

                                                Физико- химические свойства крови

 

Основные константы крови человека

Количество крови человека -6-8% от массы тела Вода -90—91% Плотность 1,056-1,060 г/см3 Вязкость – 4-5 усл. ед. (по отношению к воде) РН – 7,35 – 7,45

Общий белок (альбумины, глобулины, фибриноген) – 65-85г/л Катионы: Na+ - 1.8-2.2 г/л К+ - 1.5 -2.2 г/л Са2 + 0,04-0,08г/л Осмотическое давление – 7,6-8,1атм. Онкотическое давление – 25-30 мм. рт. ст

Только часть крови циркулирует в кровеносных сосудах, остальная находится в кровяных депо (печень, селезенка, кожа).

Ацидоз          кислая                      рН крови                     щелочная        алкалоз

                                                  Слабощелочная

Сдвиг рН крови в сторону кислой или щелочной реакции ведет к нарушению гомеостаза (постоянство внутренней среды организма), а это в свою очередь к патологии.

Большое значение для жизнедеятельности клеток имеет постоянство осмотического давления. При введении в кровь лекарственных веществ или солевых растворов нужно обеспечить одинаковое их осмотическое давление с осмотическим давлением крови.

Осмотическое давление – это давление, которое оказывают растворенные в жидкости вещества. Оно создается движением молекул воды через полунепроницаемую мембрану, разделяющую два раствора с разной концентрацией. 60% осмотического давления создается солями Na (NaCl).

Осмотическое давление, создаваемое белками, т.е. их способностью притягивать воду, называется онкотическим. 

Состояние эритроцита в растворах NaCl различной концентрации.

Изотонический раствор NaCl 0.9%

Гипертонический раствор NaCl>0,9% Некоторые в-ва (глюкоза) можно вводить в таком растворе. 10% NaCl используют для лечения гнойных ран (накладывают повязку, она вытягивает гной)

Гипотонический раствор NaCl<0.9% Эритроцит разбухает и лопается. Наступает осмотический гемолиз

Гемолиз – выход гемоглобина из эритроцитов через измененную оболочку в плазму («лаковая кровь»).

Осмотический

Химический (бензин, эфир, аммиак - это жирорастворители, они растворяют оболочку эритроцитов)

Механический При встряхивании крови

Биологический Яд змеи, скорпиона и т.д.

Виды гемолиза

Раствор, который по своему качественному составу и концентрации солей соответствует составу плазмы, называется физиологическим.

Состав и свойства плазмы 

Плазма:

(полупрозрачная, вязкая жидкость, слабощелочной реакции)

Н2О – 90-92%

Сухой остаток – 8-10%

Белки – 7-8%

1.     Альбумины – 4,5%

2.     Глобулины («альфа», «бета», «гамма») – 1,7 -3,5%

3.      Фибриноген – 0,4%. Глюкоза – 0,1%

Аминокислоты, жиры, гормоны, ферменты, антитела, продукты распада белка (мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак).

Минеральные соли – 0,9% (NaCl, CaCI₂, NaHCО₃ и т.д.)

Функции белков

1.                     Белок – глобулин (фибриноген) – участвует в процессе свертывания крови.

2.                     Гамма – глобулин содержит антитела, обеспечивающие иммунитет (очищенный гамма-глобулин используется для лечения и повышения невосприимчивости к некоторым болезням).

3.                     Белки в плазме повышают вязкость крови, что способствует поддержанию давления крови в сосудах.

4.                     Регулируют тканевый водный обмен (участвуют с распределением воды между кровью и тканевой жидкостью).

5.                     Участвуют в поддержании постоянства реакции крови.

6.                     Являются резервом для построения белков тканей.

7.                     Способствуют образованию иммунитета, т.к. невосприимчивы к инфекционным болезням.

Указания для учащихся (учебное пособие)

·        изучив данную часть материала, проверьте усвоение материала по тестам

·        если ответите без ошибок, то можете приступать к изучению II части информационного блока;

·        если ошибки были – необходимо повторно изучить I часть информационного блока;

·        обратите внимание на те вопросы, которые вызывали затруднения при тестировании;

·        ответы не вызывали затруднения? Тогда можно приступить к изучению II части информационного блока.

      Блок II. Материал для само- и взаимоконтроля к I части Информационного блока «Анатомия и физиология крови. Общие данные. Свойства и состав плазмы».

Тесты (выбрать нужный ответ или вписать пропущенное слово)

1.     Функции крови

а) транспортная

б) дыхательная

в) защитная

г) выделительная

д) участвует в гуморальной регуляции

2.     Что входит в состав плазмы?

а) сывротка

б) эритроциты

в) тромбоциты

г) фибриноген

3.     Количество крови в организме взрослого человека (в среднем)?

а) 3 литра

б) 10 литров

в) 5 литров

г) 25 литров

4.     Активная реакция крови (рН) _________________________________

5.     Сдвиг активной реакции крови в кислую сторону называют __________________________________________________________

6.     Сдвиг активной реакции крови в щелочную сторону называют ___________________________________________________________

7.     Выход гемоглобина через поврежденную оболочку в плазму называется ________________________________________________

8.     Изотонические растворы – это растворы, осмотическое давление которых: а) выше осмотического давления крови

б) равно осмотическому давлению крови

в) ниже осмотического давления крови

9.     Почему укус ядовитой змеи вызывает смерть? ___________________________________________________________

10.  В состав плазмы входит:

а) вода

б) белки

в) мочевина

г) гормоны 

д) креатинин

11. Белок плазмы фибриноген

а) препятствует свертыванию крови

б) способствует свертыванию крови

в) переносит кислород

Эталоны ответов I

1.     А,б,в,г,д,

2.     А,г,

3.     В

4.     Слабощелочная

5.     Ацидоз

6.     Алкалоз

7.     Гемолиз

8.     Б

9.     Наступает биологический гемолиз

10. А, б,в, г, д.

11.  Б.

I.   ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Часть II.

«Форменные элементы крови. Их строение и функции»

Название	Строение	Кол-во в1мкл	Место образования	Функция	Патология
Эритроциты	Красные кровяные тельца, без ядра, овальной, двояковыгнутой формы d=7-8мкл. Содержат дыхательный фермент – гемоглобин (участвует в переносе О2 и СО2). Продолжительность жизни 120 дней.	М-4-5млн Ж -3,9-4,7млн гемоглобин М 130-160г/л Ж 120-140 г/л	Красный костный мозг (кроветворные органы)	Дыхательная перенос О2 и СО2	Анемия –малокровие- уменьшение числа эритроцитов, а, следовательно, уменьшение гемоглобина. Эритроцитоз – увеличение числа эритроцитов.
Лейкоциты	Бесцветные кровяные тельца с ядрами, во время движения их форма меняется, способны к фагоцитозу, поглощению и разрушению микроорганизмов. Продолжительность жизни от нескольких дней до 20 и более лет.	4-9 тыс.	Красный костный мозг, селезенка, лимфатические узлы.	Защитная	Лейкоцитоз – увеличение лейкоцитов. Лейкопения – уменьшение.
Тромбоциты	Бесцветные кровяные пластинки, без ядра, сферической формы способны прилипать к чужеродной поверхности и склеиваться между собой, при этом они разрушаются, выделяя вещества, способствующие свертыванию крови. Живут от 8-12 суток.	180-320 тыс.	Красный косный мозг	Свертывание крови и предотвращения кровотечения.	Тромбопения – уменьшение тромбоцитов.

Число лейкоцитов в 1мкл	Гранулоциты (зернистые)						Агранулоциты (не зернистые)
	Нейтрофилы 50-75%				Эозино-филы	Базо-филы
	Юные	Метамие-лоциты	Палочко-ядерные	Сегменто-ядерные			Лимфо-циты	Моно-циты
4-9 тыс.	0-1	0	2-5	55-68	1-4	0-0,5	25-30	6-8

Лейкоцитарная формула – это постоянное соотношение различных видов лейкоцитов в крови. При некоторых заболеваниях повышается процентное содержание отдельных видов лейкоцитов.

Краткая характеристика лейкоцитов.

1.     Нейтрофилы – свое название получили за способность их зернистости окрашиваться нейтральными красками. В зависимости от ядра они делятся на юные, палочкоядерные, сегментоядерные. В крови циркулирует 1% нейтрофилов. Остальные находятся в тканях: функция – защита организма от проникших в него микробов и токсинов. Они являются авангардом лейкоцитов, т.к. первыми прибывают на место поврежденной ткани.

2.     Эозинофилы – зернистость их в цитоплазме окрашивается кислыми красками (эузином и др.), что и определило их название.

3.      Базофилы – содержат в своих гранулах гепарин, обладающий противосвертывающим свойством и гистамин, что позволяет им вместе с тучными клетками принимать участие в воспалительных и аллергических реакциях. Их крупная зернистость окрашивается основными красками, за что они и получили их название.

4.     Моноциты – способны к амебовидному движению и фагоцитозу. Их назвали «дворниками организма», т.к. они очищают очаг воспаления и готовят его для регенерации. После миграции в ткани они превращаются в макрофаги. Кроме фагоцитоза макрофаги участвуют в формировании специфического иммунитета. Поглощая чужеродные вещества они перерабатывают и переводят в особые соединение-иммуноген, который совместно с лимфоцитами формируют специфический иммунный ответ. Макрофаги участвуют в процессах воспаления и регенерации, в обмене липидов и железа, обладают противоопухолевым и противовирусным действием.

5.     Лимфоциты – играют важную роль в процессах иммунитета (центральное звено).

Они делятся на:

1.     Т-лимфоциты (тимусзависимые, прошедшие в развитии через тимус) -40-70% всех лимфоцитов. Они участвуют в клеточном иммунитете.

2.     В-лимфоциты (образуются из стволовых клеток, минуя тимус). Участвуют в гуморальном иммунитете (антителообразование).

Иммунитет.

Это выработанная в процессе естественного отбора способность организма образовывать специфические защитные вещества в ответ на внедрение в него чужеродных тел.

Иммунокомпетентная система

Объединяет органы и ткани, обеспечивающие защиту организма от генетически чужеродных клеток или в-в поступивших из вне или образующиеся в организме. Эти органы вырабатывают иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазмоциты). Включают их в иммунный процесс, распознают и уничтожают проникающие в организм или образующиеся в нем клетки и др. чужеродные вещества, несущие на себе признаки генетически чужеродной информации. При попадании в организм чужеродных веществ-антигенов, в нем образуются нейтрализующие их защитные вещества антитела (сложные белки, иммуноглобулины). К органам иммунной системы относятся: лимфатические узлы, красный косный мозг, тимус, селезенка, скопление лимфоидной ткани. Иммунодефицитное состояние – недостаточность функций иммунной системы. Иммунная толерантность – это терпимость одного уникального индивидуума к антителам другого.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов. В нормальных условиях эритроциты, взвешены в плазме, благодаря циркуляции крови. Если кровь стабилизировать и оставить в цилиндре – можно наблюдать оседание эритроцитов. СОЭ – зависит от состава плазмы, главным образом от содержания в ней крупномолекулярных белков – глобулинов, особенно фибриногена. Их концентрация возрастает при воспалениях, поэтому СОЭ повышается. 

У мужчин СОЭ 2-10мм/час

У женщин СОЭ 2-15 мм/час

Особенно ускорено СОЭ у беременных женщин 25 мм/час и более. При инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах -50мм/час и более.

Гемоглобин (Нb)

Дыхательный фермент. Находится внутри эритроцитов. Участвуют в переносе О₂ и СО₂. 100 грамм крови содержит 16,6-17,4 гемоглобина. Общее количество гемоглобина в крови 700 грамм. Он состоит из одной молекулы белка ГЛОБИНА и 4х молекул ГЕМА, содержит Fe²⁺, который отдает или присоединяет молекулы О². Железо входит в состав всех дыхательных ферментов тканей. Гемоглобин синтезируется эритробластами и нормобластами косного мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин, после отщепления ГЕМА, превращается в желчный пигмент билирубин (за сутки разрушается 1% гемоглобина). В норме гемоглобин содержится в виде трех физиологических состояний:

Гемоглобин

Оксигемоглобин HbO2 Ярко-алый цвет крови

Восстановительный гемоглобин (дезоксигемоглобин) в венозной крови

Карбогемоглобин HbCO2 В венозной крови

ПАТОЛОГИЯ : карбоксигемоглобин HbCO (соединение с ударным газом). Миоглобин (мышечный гемоглобин) содержится в скелетных мышцах, миокарде.

Указания для учащихся (учебное пособие)

•                  изучив данную часть материала, проверьте усвоение материала по тестам

. правильность сделанной работы проверьте по эталонам;

• если были ошибки  – необходимо ещё раз изучить материал;

• необходимо обратить внимание на те вопросы, которые вызывали затруднения при тестировании;

•если ответы не вызывали затруднение, приступайте к изучению заключительной части информационного блока.

Блок II. Материал для само- и взаимоконтроля к II части Информационного блока «Форменные элементы крови. Их строение и функции».

ВЫБЕРИТЕ ПРВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1.     Где образуются лейкоциты?

а) печень

б) красный косный мозг

в) лимфатические узлы

г) селезенка

2.     Какие форменные элементы крови участвуют в ее свертывании?

а) эритроциты

б) лимфоциты

в) тромбоциты

3.     Где вырабатываются эритроциты?

а) печень

б) красный косный мозг

в) селезенка

4.     Какие форменные элементы имеют в клетке ядра?

а) эритроциты

б) лимфоциты

в) тромбоциты

5.     Количество эритроцитов здорового мужчины ровно:

а) 15-20 млн в 1 мкл.         в) 4,5-5 млн в 1 мкл.

б) 20-30 млн в 1 мкл.      д) 1-2 млн в 1 мкл.

6.     Лейкоциты

а) поглощают микроорганизмы

б) участвуют в газообмене

в) склеиваются образуя тромб

г) участвуют в инактивации и удалении токсинов

7.     В крови здорового человека содержится лейкоцитов

а) 60000-80000в 1 мкл

б) 1000-2000 в 1 мкл

в) 4000-9000в 1 мкл

8.     Зернистые лейкоциты:

а) палочкоядерные нейтрофилы

б) сегментоядерные нейтрофилы

в) юные нейтрофилы

г) моноциты

д) эозинофилы

9.     Содержание тромбоцитов в 1 мкл крови здорового человека:

а) 10000-20000

б) 100000-200000

в) 180000-320000

10. Тромбоциты

а) регулируют микроциркуляцию

б) изменяют тонус крупных сосудов

в) принимают участие в процессе свертывания крови

11. Кровь здорового человека содержит гемоглобин:

а) 10-110г/л

б) 90-100г/л

в) 130-150г/л

г) 170-180 г/л

12. Центральное звено в иммунитете принадлежит:

а) моноцитам

б) базофилам 

в) лимфоцитам

13. В норме гемоглобин содержится в виде:

а) оксигемоглобина

б) карбгемоглобина

в) карбоксигемоглобина

14. Гемоглобин состоит из:

а) 3х молекул белка глобина и 2х молекул гемо

б) 2х молекул белка глобина и 4х молекул гемо

в) 1ой молекулы белка глобина и 4х молекул гемо

Эталоны ответов:

1.     б, в, г.

2.     в

3.     б

4.     в

5.     в

6.     а

7.     в

8.     а, б, в, д.

9.     в

10. в

11. в

12. в

13. а, б.

14. в

I.    ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Часть III. «Свертывание крови. Гомеостаз. Группы крови. Переливание крови. Резус-фактор»

Свертывание крови. Гомеостаз.

Гомеостаз – сложный комплекс физиологических, биохимических, биофизических процессов, предупреждающих возникновение кровотечения и обеспечивающих их остановку.

Виды кровотечений

Капиллярное – обширно по области (синяк, гематома внутри ткани)

Венозное медленное, но длительное.

Артериальное – более обильное, т.к. кровь, находится под давлением.

ФЕРМЕННТАТИВНАЯ ТЕОРИЯ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ШМИТА (РОССИЯ)

В норме свертывание крови происходит при повреждении кровеносных сосудов и тканей. При этом происходит разрушение тромбоцитов и тканевых клеток. Из них выходит фермент – предшественник тромбопластина. Он бывает тканевый и кровяной. В свертывании участвуют ионы Са, 13 факторов плазмы и вещества образующиеся при разрушении тромбоцитов. Взаимодействие этих веществ, приводящие к свертыванию крови, происходит в три фазы.

Схема свертывания крови

1.      а) повреждение кровеносного сосуда                     кровотечение

        разрушение тромбоцитов  

б) повреждение ткани

выходит фермент тромбопластин

 (тканевой и кровяной). Неактивный

Предшественник + Са²⁺, факторы плазмы: активный тромбопластин (в плазме тканевой жидкости)

Тромбопластина

(не активный) (фактор контакта, антигемофилический, фактор кристмаса и др.)

2.                 ПРОТРОМБИН (предшественник тромбина, не активный белок, образуется в печени, для синтеза нужен витамин К)	+активный тромбопластин Са2+, факторы плазмы	Тромбин – активный белок
3.      ФИБРИНОГЕН (растворимый белок плазмы	+тромбин Са2+ Фактор плазмы	Фибрин нерастворимый белок. Образуются нити, где находятся форменные элементы крови
		это тромб
		Ретракция (сжатие) тромба – образуется сыворотка (плазма без фибриногена)

Свертывание происходит через- минут, а тромб образуется через – минут.

КОАГУЛЯНТЫ – СВЕРТЫВАЮЩАЯСИСТЕМА КРОВИ.

1.     Тромбопластин

2.     Антигемофилитический фактор, фактор контакта и др. фактор плазмы.

3.     Протромбин

4.     Фибриноген

5.     Соли Са

6.     Витамин К

Антикоагулянты – притивосвертывающая система крови

1.     Гепарин – вырабатывается в гепариноцитах печени, легочной ткани и в стенках кровеносных сосудов.

2.     Гирудин – вырабатывается и содержится в слюнной железе пиявки. Используют его как вещество, которое усиливает антисвертывающую систему

3.     Для того, чтобы кровь не свертывалась, при хранении необходимо связать ионы Са²⁺, для этой цели в кровь добавляют цитрат натрия (соль лимонной кислоты) или оксалат натрия (соль щавелевой кислоты).

4.     Выполнив гемостатическую функцию тромб вскоре растворяется. Этот процесс называется фибринолизом, а вещество которое растворяет тромб, освобождая рану от сгустка – фибринолизин.

Группы крови. Переливание крови. Резус-фактор

Австриец КАРЛ ЛАНДШТЕЙНЕР, и чех ЯН ЯНСКИЙ обнаружили у людей 4 группы крови. В эритоцитах были обнаружены вещества белковой природы А и В (склеиваемые вещества). Их назвали агглютиногенами. В плазме вещества α и β (склеивающие качества). Их назвали агглютининами.

α склеивает А

β склеивает В

Агглютинация свойство эритроцитов склеиваться при действии на них плазмы или сыворотки крови другого человека.

Группа	Аглютиногены в эритроцитах	Аглютинины в плазме
О(I)	-	α и β
А(II)	А	β
В(III)	В	α
АВ(IV)	АВ	-

 Донор - даёт кровь

Реципиент - принимает кровь

Аглютиногены влияют на аглютинацию. Поэтому важно установление аглютиногенов в крови донора.

Рис.1 Представление об аглютинации

 

Одноименные аглютиногены и аглютинины

А            α                 В    β

а)                                                                 б)

 

отсутствие аглютинации                               наличие аглютинации

Рис. 2. Группы крови. Распределение аглютиногенов и аглютинов

О (I)

A (II)

B (III)

AB (IV)

Рис.3.Упрощённая схема возможности переливания крови различных групп

 

Рис.4.Определение групп крови по стандартным сывороткам.

1.		2.
	I         II         III		I         II       III
3.		4.
	I            II        III		I          II       III

1.аглютинпция не произошла в сыворотке ни I, ни II, ни III группы, следовательно, это кровь I группы

2.аглютинация произошла в сыворотке I и III группы-кровьII группы

3.аглютинация произошла в сыворотке I и II группы-кровь III группы

4.аглютинация произошла в сыворотке I. II, III группы- кровь 4 групп

Определение группы крови человека по цоликлонам анти-А, анти-B и анти-AB.

1.     Цоликлоны анти-А, анти-B и анти-AB содержат антитела, которые вызывают аглютинацию A+, B+ и A+B+ эритроцитов.

2.     В лунки планшета нанести цоликлоны анти-А, анти-B и анти-AB по одной большой капле под соответствующими надписями.

3.     Рядом с каплями цоликлонов нанести по одной маленькой капле исследуемой крови.

4.     Разными палочками смешайте кровь с реагентом.

5.     Наблюдаем за ходом реакции с цоликлонами, визуально при легком покачивании планшета.

6.     Аглютинация с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты ввиду более позднего появления аглютинации с э'ритроцитами.

7.     Результат реакции в каждой лунке может быть положительным или отрицательным, положительный результат выражается в аглютинации (склеивании эритроцитов). Аглютинаты видны не вооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов (быстро сливающихся в крупные хлопья). При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, аглютинаты в ней не обнаруживаются.

8.     Интерпретация результатов реакции аглютинации исследуемой крови с Цоликлонами представлены в таблице.

1.		2.
	анти-А   анти-B    анти-AB		анти-А   анти-B    анти-AB

3.		4.
	анти-А   анти-B    анти-AB		анти-А   анти-B    анти-AB

Результаты реакции с цоликлоном анти-A    анти-B             анти-AB			Исследуемая кровь принадлежит к группе
0	0	0	0(I)
+	0	+	A(II)
0	+	+	B(III)
+	+	+	AB(IV)

Знаком (+) обозначено наличие аглютинации, знаком (0) - ее отсутствие.

Таблица совместимости групп крови

Сыворотка аглютинина	Аглбютиногены(белки в эритроцититах)				% соотношение людей данной группы
	O	A	B	AB
I    αβ	---	+	+	+	40%
II    β	---	---	+	+	39%
III  α	---	+	---	+	15%
IV   0	---	---	---	---	6%

+ аглютинация

                        Резус- фактор(Rh)

-это белок, впервые обнаружен в крови мартышки макак-резус. Он находится в эритроцитах. Для резус – фактора в плазме людей готовых антител (аглютиногенов) нет, они могут образовываться. Его необходимо учитывать при переливании крови.85% людей имеют этот белок. Это Rh+ люди, а 15% Rh-. Если кровьRh+ влить в кровь Rh- то в крови реципиента начинают образовываться антитела т.к. Rh-это чужеродный белок. При несовместимости эритроцитов матери и плода, по резус- фактору мать Rh-, плод Rh+ возникает резус конфликт матери и плода. Младенец может родиться с гемолитической желтухой, его эритроциты разрушены антителами матери, для его спасения необходимо сделать переливание крови.    Возникает гемотрансфузионный шок при переливании несовместимых групп.

Указания для учащихся (учебные действия)

-изучив заключительную часть информационного блока проверьте, как вы усвоили материал по тестам

-правильность сделанной работы проверьте по эталонам

-если были ошибки необходимо ещё раз изучить материал

-необходимо обратить внимание на те вопросы, которые вызывали наибольшее затруднение при тестировании

-для лучшего усвоения данного материала попробуйте по памяти нарисовать схемы, таблицы и рисунки, представленные в этой части раздела

-если ответы не вызвали затруднений, то приступайте к заключительному этапу самопроверки усвоенного материала к решению ситуационных задач

-если раньше эти задачи не вызывали у Вас затруднений, то материал Вы усвоили хорошо

-если вы не справились с этим заданием, то должны вновь вернуться к изучению того раздела информационного блока, который вызвал у вас наибольшее затруднение.

Блок II.  Материал для само и взаимоконтроля.

III части информационного блока I «Свёртывание крови, гемостаз.

Группы крови. Переливание крови. Резус- фактор.» Тесты.

1.Процесс свёртывания крови осуществляется в следующей          последовательности:       

1) протромбин – тромбин;

 2) тромбопластин-активный тромбопластин;

 3) фибриноген-фибрин

     А) Да   б) Нет

2.Гемостаз-это:

а) постоянство внутренней среды организма

б) система способствующая свёртыванию крови

 3) К коагулянтам относятся:

 а) витамин К

б) протромбин

в) гепарин

г) ионы кальция

д) гирудин

4.Согласны ли Вы с выражением гепарин активирует свёртывающую систему крови:

 А) да

Б) нет

5.Фибринолизин

А) способствует свёртыванию крови

Б) препятствует свёртыванию крови

В) растворяет тромб

6. Для того чтобы кровь не свёртывалась при хранении необходимо связать ионы Са++, для этой цели в кровь добавляют

А)___________________

Б)___________________

7) Какими элементами крови определяют её групповую принадлежность

А) эритроциты

Б) лейкоциты

В) тромбоциты

Г) плазма

8.Установление аглютиногенов

А) важно в крови донора

б) необходимо в крови реципиента

в) не имеет значение при переливании

9.Аглютинины влияют на:

А) аглютинацию эритроцитов донора

Б) не влияют на процесс совместимости крови донора и реципиента

В) участвуют в свёртывающей системе крови

10.Резус-фактор — это белок, который содержится:

А) в плазме

Б) в эритроцитах

В) в тромбоцитах

11. Почему I группа крови считается универсальным донором, а  IVгруппа универсальным реципиентом ?

Эталоны ответов III

1б

2.б

3. а, б, г

4.б

5.в

6. оксалат натрия, цитрат натрия

7. а, г

8.а

9а.

10.б

11. I группа универсальный донор, т.к. в эритроцитах отсутствуют аглютиногены А и В.  IVгруппа универсальный реципиент, т.к. в плазме отсутствуют аглютинины α и β

Блок III Ситуационные задачи и вопросы для самоконтроля информационного блока по теме «Кровь»

1.Какие виды перечисленных растворов можно использовать в медицинской практике:

А) изотонический

Б) физиологический

В) гипертонический

Г) гипотонический

2.У больного гемофилия. Отсутствие каких элементов крови может её вызвать?

3. В чём растворяют сухую плазму?

4.Почему кровь у донора берут 1 раз в 4 месяца?

5. Донор переболел гепатитом. Может ли он опять сдавать кровь для переливания?

6. Почему людей с некоторыми врожденными заболеваниями красного костного мозга содержат в стерильных условиях?

7. Какие изменения в составе крови возникнут при воспалительных заболеваниях?

8. Почему отравление угарным газом опасно для жизни?

9. Почему наблюдаемый ацидоз или алкалоз является тревожным сигналом о нарушении механизма саморегуляции внутренней среды организма?

10. Для какой цели при хирургических вмешательствах применяют введение гепарина?

11. К каким изменениям в организме приводит уменьшение гемоглобина?

12. Указать возможные пути заболевания вирусом СПИД, не половым путём в медицинских учреждениях?

13. Какая группа крови подходит для переливания всем другим, и какая совместима со всеми другими?

Вопросы для самоконтроля.

1.     Попробуйте по памяти воспроизвести алгоритм ответа «Свертывание крови».

2.     При каких условиях свертывается кровь?

3.     Почему не свёртывается кровь в кровяном русле?

4.     Какую роль играет свёртывание крови при повреждении сосуда?

5.     Как можно успокоить, замедлить или предотвратить свёртывание крови?

6.     По каким признакам кровь делят на группы (воспроизвести таблицы по группам крови)?

7.     Попробуйте нарисовать по памяти схему возможность переливания крови.

8.     Разберите рисунок 4. Определите группу крови. Попробуйте его воспроизвести по памяти.

9.      Самостоятельно заполните таблицу совместимости групп крови не заглядывая в текст.

.              

Эталоны ответов IV

1.     Изотонический, физиологический - их осмотическое давление соответствует осмотическому давлению крови. Раствор глюкозы можно вводить в виде гипертонического,10% раствор NаCI используется для лечения гнойных ран (накладывают повязку, она вытягивает гной)

2.     Антигемофилический фактор, ионы Cа, уменьшение количества тромбоцитов, вит.K, протромбина.

3.     Физиологическим раствором. Нет.

4.     Чтобы она полностью восстановилась для восстановления всех форменных элементов.

5.     Нет т.к. в крови больного остаётся вирус гепатита.

6.     У них понижен иммунитет т.к. нарушается процесс выработки лимфоцитов.

7.     Увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ.

8.     Гемоглобин образует очень прочное соединение с СО и человек погибает от недостатка кислорода.

9.     Среда крови слабо щелочная, а сдвиг РН крови в кислую или щелочную сторону приводит к нарушению гомеостаза.

10. Недостаточному. Гепарин относится к антисвёртывающей системе, с этой целью его применяют при операциях.

11. Может привести к анемии (малокровии). Уменьшение гемоглобина ведет к недостаточности железа, а это к недостаточному образованию эритроцитов.

12. Инструментальный метод и через кровь.

13. Первую группу крови –0(I)можно переливать людям всех групп. В настоящее время в клинической практике переливают только одногруппную кровь причем в небольшом количестве (не более 500мл), или переливают недостающие компоненты крови (компонентная терапия).