ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище № 4 Департамента здравоохранения города Москвы»

 

 

 

 

 

 

Методическая разработка доклада  на учебно-практической конференции 

 «Анатомия  - царица медицины» на тему:

«Тайны крошечных клубочков»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва 2012

 

 

Организационный блок

 

Тема учебно-практической конференции: « Анатомия – царица медицины».

Тема доклада: «Тайна крошечных клубочков».

 

 Специальность: 060109  Сестринское дело

                               060110 Лабораторная диагностика

Форма занятия: внеаудиторная

Продолжительность: 7 минут

Место проведения: конференц-зал ГБОУ СПО «МК № 8 ДЗМ»

Дата: 26 апреля 2012 года

Актуальность темы:  тематикой конференции явилось показать  практическое значение анатомии и  физиологии человека для изучения  основ патологии и  клинических дисциплин,  где необходимы знания морфофункциональных особенностей органов и систем человека.

Цели: 

•      повысить уровень знаний по дисциплинам «Анатомия и физиология человека»; расширить кругозор по изучаемым предметам;

•      понять физиологические процессы и грамотно их представить;

•      уметь использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности;

•      уметь учиться организовывать собственную деятельность, оценивать ее результативность и качество;

•      получить навыки работы в творческой группе;

•      учиться работать с научной и учебной литературой, составлять реферат;  получить практику публичных выступлений.

Задачи:

образовательные

•      обеспечение более полного усвоения темы «Анатомия почки» курса анатомии, физиологии и патологии;

•      систематизация и расширение знаний по выявлению связей строения и функции почек с клиническими дисциплинами;

•      рассмотреть некоторые аспекты профилактики патологии почек;

•      повышение уровня подготовленности к выполнению профессиональных обязанностей в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта.

развивающие 

•          развивать творческие способности студентов и их исследовательские способности;  развивать познавательный интерес при изучении дисциплин. воспитательные   

•          воспитание целеустремленности, внимания, ответственности;

•          воспитание умения работать в творческой группе.

 

Информационный блок

 Проведению самого мероприятия предшествовала определенная подготовительная работа:

1.      Студентам предлагалось из списка тем конференции выбрать тему для освещения ее в своей работе.

2.      Студентам предлагалось придумать оригинальное название к выбранной теме своего доклада.

3.      Студентам предлагалось написать и оформить свой доклад.  

 

Введение.

 

Знание строения почки является предтечей нефрологии. Познав фантастический мир  строения и функции почки, ощутимо понимаешь патогенез и клинику ее  заболеваний. В дальнейшем же эти знания будут служить трамплином для погружения в замечательную профессию медицинского работника.

Здоровые почки - залог общего здоровья. Почки - неотъемлемая часть выделительной системы. Процесс фильтрации обеспечивает очистку жидкостей в организме. Почки поддерживают в организме баланс полезных веществ и выводят из него токсичные вещества, фильтруют кровь, избавляя ее от конечных продуктов метаболизма, избытка солей и воды, а также участвуют в регуляции кровяного давления и выработке эритроцитов.  Каждую минуту они прокачивают через себя и очищают до литра жидкости, в сутки – полторы тонны! И если работа почек дает сбой, страдает весь организм. Поэтому контролировать состояние этого органа крайне важно. Как известно, не выявленные вовремя и не устраненные проблемы почек (пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, гломерулонефрит, диабет) и других органов мочеполовой системы могут привести к хронической почечной недостаточности. У здорового человека образующиеся в организме токсины и избыточная жидкость выводятся через почки. 

При их заболевании этот процесс усложняется, и нормальное состояние внутренней среды организма нарушается. Почки могут также серьезно пострадать при гипертонической болезни, сахарном диабете, подагре. Поэтому главная рекомендация – своевременное лечение всех хронических заболеваний. 

Целью представленного доклада является повышение уровня усвоения студентами главного органа выделения – почек. Создание теоретической базы для формирования профессиональных практических умений и активизации познавательной деятельности студентов.

Задачи представленного доклада:

Образовательные

ü  Обеспечение более глубокого усвоения темы «Анатомия почки»;

ü  Систематизация и расширение знаний студентов для решения практических задач: выявить и рассмотреть связи некоторых аспектов анатомии и физиологии и клинических дисциплин;

ü  Повышение уровня подготовленности к выполнению профессиональных обязанностей в соответствии с требования государственного образовательного стандарта;

         Развивающие

ü  Развитие творческих способностей студентов, исследовательских умений: показать знание анатомо-функциональных особенностей органов и систем при изучении клинических дисциплин;

ü  Развитие познавательного интереса при изучении дисциплины; Воспитательные  

 

ü  Воспитание целеустремленности, внимания, ответственности;

ü  Воспитание умения работать в творческой группе.

 

Почки. Строение почек.

 

Они как два больших боба

На связках закрепились, У позвоночного столба

Уютно разместились

Фильтруют почки нашу кровь

С невиданным упрямством

Чтобы во внутренней среде Держалось постоянство.

Нефрон содержит капсулы

Канальцы и клубочки,

Нефронов целый миллион

Содержит наша почка.

 

Почка (ren, греч. nephros) - парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Почка бобовидная, темно-красного цвета, плотной консистенции. Масса почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность почки у взрослого человека гладкая. Различают более выпуклую переднюю поверхность (facies anterior) и менее выпуклую заднюю поверхность (facies posterior), верхний конец (extremitas superior), а также выпуклый латеральный край (margo lateralis) и вогнутый медиальный край (margo medialis). В среднем отделе медиального края имеется углубление - почечные ворота (hilum renalis). В почечные ворота входят почечные артерия и нервы, выходят из них мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещество почки и называемое почечной пазухой (sinus renalis). В почечной пазухе находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань.

Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая, которая лежит непосредственно под печенью. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Верхний конец почки соприкасается с надпочечником. 

Оболочки почки. У почки выделяют несколько оболочек. Снаружи почка покрыта тонкой соединительнотканной пластинкой фиброзной капсулой (capsula fibrosa). Кнаружи от фиброзной капсулы располагается жировая капсула (capsula adiposa), проникающая через почечные ворота в почечную пазуху. 

 

Паренхима почек состоит из двух слоев: наружного и внутреннего. Наружный слой, корковое вещество почки (cortex renalis), или кора почки, обильно кровоснабжается, вследствие чего имеет интенсивно-красный цвет. Корковое вещество занимает всю периферическую (наружную) часть органа. Внутренний слой, известный как мозговое вещество почки (medulla renalis), значительно уступает корковому веществу по интенсивности кровоснабжения. Оно подразделяется на 8-18 конических структур, которые известны как почечные пирамиды (pyramides renales), расположенные веерообразно: основание их обращено к коре почки, а верхушка (почечный сосочек, papilla renalis) находится в области почечных ворот (hilum renale). Каждая из пирамид отделена от другой почечными столбами (columnae renales), представляющими собой участки коркового вещества почки, которые внедряются в мозговое вещество.

 

 

 

Кнаружи от жировой капсулы почка охватывается (в виде открытого книзу мешка) почечной фасцией (fascia renalis), состоящей из двух листков.

Треугольные участки мозгового вещества получили название почечных пирамид (pyramides renales), их в почке от 10 до 15. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев, образующих петли нефронов, и из проходящих через мозговое вещество собирательных трубочек. Эти трубочки постепенно сливаются друг с другом и образуют в области почечного сосочка 15-20 коротких сосочковых протоков (ductus papillares). Последние открываются в малые почечные чашки на поверхности сосочка отверстиями

(foramina papillaria). 

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает воронкообразная малая почечная чашка (calix renalis minor). Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько (2-3) почечных сосочков. Из соединения двух-трех малых почечных чашек образуется большая почечная чашка (calix renalis major). При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных чашек образуется расширенная общая полость - почечная лоханка (pelvis renalis), напоминающая по форме уплощенную воронку. Постепенно суживаясь книзу, почечная лоханка в области ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почечные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути.

 

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (nephron). Он состоит из капсулы клубочка (сарsula glomerularis; капсула Шумлянского-Боумена), имеющей форму двустенного бокала, и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате чего формируется почечное (мальпигиево) тельце (corpusculum renale). Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец (tubulus contortus proximalis) и переходит в петлю нефрона (ansa nephroni; петля Генле), в которой выделяют нисходящую и  восходящую части. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis), впадающий в собирательную почечную трубочку (tubulus renalis colligens). Собирательные почечные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

В почке около миллиона нефронов. Длина канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, общая длина всех канальцев в двух почках составляет около 100 км.

 

Строение почечного клубочка и нефрона с кровеносными сосудами:

1.      приносящая артерия;  

2.      приносящая артерия;  

3.      выносящая артерия;  

4.      клубочковая капиллярная сеть;  

5.      капсула Боумена;  

6.      проксимальный каналец;  

7.      дистальный каналец;  

8.      собирательные трубочки;  

9.      капиллярная сеть коркового и мозгового вещества почек.

 

Почки являются не только органами выделения, они выполняют также эндокринную функцию. В стенках восходящего канальца петли нефрона при переходе его в дистальный извитой каналец между приносящей и выносящей клубочковыми артериолами на очень тонкой базальной мембране расположены высокие эпителиальные клетки, лишенные базальной складчатости. Этот участок дистального отдела канальцев называют плотным пятном. Предположительно оно улавливает изменения содержания натрия в моче и воздействует на юкстагломерулярные клетки, секретирующие ренин и почечный эритропоэтическии фактор. Юкстагломерулярные клетки находятся под эндотелием в стенках приносящих и выносящих клубочковых артериол рядом с плотным пятном. В строме пирамид мозгового вещества имеются так называемые интерстициальные клетки, которые вырабатывают простагландины (биологически активные вещества антигипертензионного и другого действия). Эндокринный комплекс почки участвует в регуляции общего и почечного кровообращения, а через него влияет на мочеобразование.  

«Чудесная артериальная сеть» почек.

Отличительной особенностью кровоснабжения почек является то, что кровь используется не только для трофики органа, но и для образования мочи. Почки получают кровь из коротких почечных артерий, которые отходят от брюшного отдела аорты. В почке артерия делится на большое количество мелких сосудов-артериол, приносящих кровь к клубочку. Приносящая (афферентная) артериола входит в клубочек и распадается на капилляры, которые, сливаясь, образуют выносящую (эфферентную) артериолу. Диаметр приносящей артериолы почти в 2 раза больше, чем выносящей, что создает условия для поддержания необходимого артериального давления (70 мм рт.ст.) в клубочке. Мышечная стенка у приносящей артериолы выражена лучше, чем у выносящей. Это дает возможность регуляции просвета приносящей артериолы. Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров вокруг проксимальных и дистальных канальцев. Артериальные капилляры переходят в венозные, которые, сливаясь в вены, отдают кровь в нижнюю полую вену. Капилляры клубочков выполняют только функцию мочеобразования. Особенностью кровоснабжения юкстамедуллярного нефрона является то, что эфферентная артериола не распадается на околоканальцевую капиллярную сеть, а образует прямые сосуды, которые вместе с петлей Генле спускаются в мозговое вещество почки и участвуют в осмотическом концентрировании мочи. 

Внимание!

Больше нигде в организме не встречается последовательность артериола капилляр - артериола - это «чудесная артериальная сеть» почки.

Через сосуды почки в 1 мин проходит около 1/4 объема крови, выбрасываемого сердцем в аорту. Почечный кровоток условно делят на корковый и мозговой. Максимальная скорость кровотока приходится на корковое вещество (область, содержащую клубочки и проксимальные канальцы) и составляет 4-5 мл/мин на 1 г ткани, что является самым высоким уровнем органного кровотока. Благодаря особенностям кровоснабжения почки давление крови в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем в капиллярах других областей тела, что необходимо для поддержания нормального уровня клубочковой фильтрации. Процесс мочеобразования требует создания постоянных условий кровотока. Это обеспечивается механизмами ауторегуляции. При повышении давления в приносящей артериоле ее гладкие мышцы сокращаются, уменьшается количество поступающей крови в капилляры и происходит снижение в них давления. При падении системного давления приносящие артериолы, напротив, расширяются. Клубочковые капилляры также чувствительны к ангиотензину II, простагландинам, брадикининам, вазопрессину. Благодаря указанным механизмам кровоток в почках остается постоянным при изменении системного артериального давления в пределах 100150 мм рт. ст. Однако при ряде стрессовых ситуаций (кровопотеря, эмоциональный стресс и т.д.) кровоток в почках может уменьшаться. 

 

2. ВРОЖДЕННЫЕ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК

  Врожденные заболевания почек это группа заболеваний, обусловленных нарушением строения почек и мочевыводящих путей, сформированных во время внутриутробного развития ребенка. 

Причины возникновения и механизм развития.

         Существуют две основные причины появления подобного отклонения.Первая – наследственные заболевания. Это группа болезней, передающихся из поколения в поколение с хромосомной аномалией. 

Вторая причина – это повреждение мочеполовой системы ребенка в результате воздействия тератогенных факторов во время внутриутробного развития. Неблагоприятное воздействие оказывают плохая экологическая обстановка, курение, прием алкоголя и наркотических веществ, воздействие некоторых химических веществ и лекарств, а также вирусные инфекции, перенесенные женщиной во время первого триместра беременности.

Виды врожденных заболеваний и пороков развития.

     Врожденные заболевания почек вызваны нарушением их количества, строения, положения, а также нарушением количества, строения и положения мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, уретры), что нарушает нормальный отток мочи, а впоследствии застойные, воспалительные явления и атрофию почек. Также сюда включены аномалии иннервации и кровоснабжения органов мочевыделительной системы.

2.1. Агенезия / гипоплазия почек.

 

Порок, характеризующийся отсутствием или выраженной гипоплазией почек. Этиологически данный порок неоднороден. Отмечено увеличение случаев данного порока развития среди детей матерей с диабетом. 

При двусторонней агенезии почек вследствие нарушения у плода экскреции жидкости развивается маловодие, что в свою очередь приводит к компрессии плода. Это и является основным патогенетическим звеном в формировании характерной клинической картины агенезии почек. 

Для детей с этой патологией характерны следующие лицевые дизморфии:

выступающие лобные бугры, деформированные низко расположенные ушные раковины, широкий плоский нос, микрогнатия, гипертелоризм глаз, эпикант, одутловатость лица - "лицо Поттер".

Вследствие маловодия и компрессии плода, наряду с типичным лицом, практически у 100% детей с данным пороком наблюдаются вторичная гипоплазия легких и деформация нижних конечностей (вывих тазобедренных суставов, косолапость). Имеется чрезмерная складчатость кожи и увеличение размера живота. Почти половина детей с агенезией почек рождаются недоношенными. Порок летальный. 

 

2.2.Подковообразная почка.

 

 

Эта аномалия развития встречается с частотой около 15% среди всех аномалий развития почек. Характеризуется она слиянием двух почек в одну, однако каждая почка имеет свои сосуды и мочеточники, и мочеточники впадают в мочевой пузырь в обычном месте. Почки могут сращиваться срединными поверхностями (галетообразная почка). Верхняя часть одной почки может срастаться с нижней частью другой почки, тогда образуется L- или S-образная почка. 

 

Частота встречаемости подковообразной почки около 10% от всех аномалий развития почки. Такая почка расположена ниже обычной и практически неподвижна. Это способствует более частому травматическому повреждению почки при травмах поясничной области или области живота. Часто подковообразная почка никак не проявляется и пациент не подозревает о существовании у него этой аномалии. 

 

 

 

2.3. Удвоение почки.

Это наиболее часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной, нередко бывает выражена ее эмбриональная дольчатость. При полном удвоении почки в каждой из половин имеется отдельная чашечно-лоханочная система, причем в нижней она развита нормально, а в верхней — недоразвита. От каждой лоханки отходит по мочеточнику. Таким образом, каждая из половин полностью удвоенной почки является как бы самостоятельным органом (в анатомическом и физиологическом отношении), чем и объясняется наименование аномалии, а также частое изолированное поражение только одной половины, чаще верхней. 

 

Удвоение почки выявляется при проведении цистоскопии, экскреторной урографии, сканирования почек. Сама по себе эта аномалия не требует лечения. Клинические проявления зависят от различных патологических процессов, развивающихся в одной или обеих половинах почки. Наиболее часто диагностируют гидронефроз или уретерогидронефроз одной из половин удвоенной почки, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, туберкулез. У детей при полной гибели функции одной из половин удвоенной почки установлению правильного диагноза помогают радиоизотопные методы исследования.

2.  4.Нефрогенный несахарный диабет (синоним: ренальный несахарный диабет)

Является семейным наследственным заболеванием, характеризуется неспособностью почечных канальцев продуцировать мочу с более высокой относительной плотностью, чем первичная моча. Передается с доминантным геном женской Х-хромосомы. 

Этиология неизвестна. В патогенезе решающую роль играет потеря большого количества осмотически свободной воды вследствие нарушения почечной функции осмотического концентрирования. 

Прогноз. Излечения от ренального несахарного диабета не наступает. Самой частой причиной смерти в грудном возрасте являются инфекции, при которых быстро развивается дегидратация. 

 

 

3.  ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК

3.1.  Гидронефроз

Гидронефроз – это заболевание почки, которое характеризуется расширением ее полостной системы вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. К факторам, затрудняющим отток мочи из лоханки, относятся различные нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента: патологические сужения и дисплазии, стриктуры и аномалии отхождения мочеточников, фиброзные тяжи, периуретерит (спаечный процесс вокруг мочеточника), фиксированные перегибы мочеточника, добавочные и аномальные сосуды почки, атония мочеточников, аномалии почек, клапаны и дивертикулы мочеточников, мочекаменная болезнь, нефроптоз и пр.

Лечение больных гидронефрозом является преимущественно оперативным. 

 

3.2.  Туберкулез почек.

В почку микобактерии туберкулеза попадают гематогенным путем. Иногда туберкулез почки может быть проявлением диссеминированного туберкулеза.

Патогенез. Для возникновения туберкулезного процесса в почке, кроме проникновения микобактерий, необходимы благоприятные для них условия, особое иммунопатологичес-кое состояние организма и почечной ткани. Распространение патологического процесса на мочевые пути происходит по лимфатическим путям. Патологоанатомической картине свойственно разнообразие: от специфической экссудации и пролиферации, от появления специфических бугорков до образования каверн и изъязвлений сосочков почки и мочевых путей. Вокруг очага туберкулезного поражения развивается неспецифическое воспаление интерстициальной ткани.

Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении благоприятный.

3.3.Поликистоз почек.

 

 Наследственное двустороннее заболевание, характеризующееся образованием в паренхиме почек множества кист, прогрессивно увеличивающихся в размерах и приводящих к сдавлению и постепенно атрофии нефронов. Поликистоз почек несколько чаще наблюдается у девочек. 

 

При нарастании почечной недостаточности прогноз неблагоприятный. В этом случае необходимо применение гемодиализа с возможной последующей трансплантацией почки. 

 

3.4.Гломерулонефрит.

 

Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. 

 

Различают 2 основных иммунных механизма, ответственных за развитие острого гломерулонефрита: 1) первично аутоиммунный с участием антител к базальной мембране клубочковых капилляров; 2) иммунокомплексный. 

 

Осложения и прогноз. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается     приблизительно в 1/3 случаев.

Прогноз подострого гломерулонефрита плохой. Это заболевание, как правило, заканчивается летально через 6 мес., но не позже чем через 2 года. Смерть наступает от хронической почечной недостаточности и уремии, реже - от кровоизлияния в мозг.

 

 

 

 

Осложения и прогноз.Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в 1/3 случаев.

Прогноз подострого гломерулонефрита плохой. Это заболевание, как правило, заканчивается летально через 6 мес., но не позже чем через 2 года. Смерть наступает от хронической почечной недостаточности и уремии, реже - от кровоизлияния в мозг.

 

        Исходом хронического гломерулонефрита является сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности - хронической уремии. Иммунодепрессивная терапия значительно изменила течение болезни.

Наблюдаются случаи полной ремиссии болезни с исчезновением как общих, так и мочевых симптомов.

3.5.Пиелонефрит.

Бактериально-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек с преимущественным вовлечением ее интерстициальной ткани. Очаговость поражения почек, т. е. чередование интактных зон и участков, измененных воспалительным процессом, является характерным признаком, отличающим пиелонефрит от гломерулонефрита. Заболевание может развиться в любом возрасте, встречается чаще у девочек. 

Этиология и патогенез. Среди микробных возбудителей пиелонефрита чаще выявляется кишечная палочка, реже другие виды бактерий: клебсиелла, протей, синегнойная палочка, энтерококк, стафилококк.

                                  

Различают первичный и вторичный пиелонефрит. При первичном пиелонефрите не наблюдается аномалий почек и мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи. Вторичный пиелонефрит встречается чаще (80 %) и возникает на фоне органических и функциональных аномалий почек и мочевых путей, вызывающих нарушения пассажа мочи (везикоренальный рефлюкс, нарушение проходимости мочеточников, поликистоз, нефролитиаз и др.), обменных нарушений и пр.  Клиническая картина. По течению различают острый и хронический пиелонефрит. Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся явлениями сепсиса, маловыраженными местными проявлениями, нередко осложняющиеся острой почечной недостаточностью, а также стертые формы острого пиелонефрита с неяркими общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия). 

 

Острый пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит является следствием неблагоприятного течения острого пиелонефрита, который продолжается более 6 мес или в этот период наблюдается два или более обострения. 

         Практически при любой инфекции мочевых путей следует предполагать пиелонефрит, если имеется снижение концентрационной функции почек. 

На поздних стадиях хронического пиелонефрита появляются деформация чашечнолоханочных систем в виде грибовидных, булавовидных, тарелкообразных чашек, Рубцовых западений по контурам лоханок и почек, локальное уменьшение толщины почечной паренхимы, уменьшение размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов. 

 

Прогноз. Острый первичный пиелонефрит при правильном и своевременно начатом лечении часто заканчивается полным выздоровлением (в 80—90 % случаев). Смертельные исходы (10—20 %) отмечаются главным образом среди новорожденных. Переход острого пиелонефрита в хронический чаще возможен при вторичном пиелонефрите, но нередко (40 %) рецидивы наблюдаются и при первичном заболевании. 

Прогноз хронического пиелонефрита менее благоприятный. У большинства больных пиелонефрит длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве. Тяжесть его может усугубляться рядом осложнений, из которых наиболее частыми являются некроз почечных сосочков, мочекаменная болезнь и артериальная гипертензия. Хронический пиелонефрит занимает третье место (после врожденных заболеваний почек и гломерулонефрита) среди причин, ведущих к развитию хронической почечной недостаточности и летальному исходу. 

3.6.Почечная недостаточность.

Почечная недостаточность - это патологическое состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и/или выделять мочу, и, как следствие, развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза организма, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма. По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Характеризуется нарушением гомеостатических констант (рН, осмолярность и др.) вследствие значительного нарушения функций почек и является исходом или осложнением заболеваний, условно разделенных на ренальные (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.), преренальные (гиповолемия, дегидратация и др.) и постренальные (обструктивные уропатии и др.). 

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

 

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.

 

Интересные факты про почки.

 

Человеческая почка состоит из более чем 1.000.000 микроскопических трубочек.

 

 

 

 

Суммарное расстояние всех этих трубочек (из двух почек) достигает 65 км.

 

В течение суток через почки проходит четверть всего объема циркулирующей крови, а это составляет 1500 литров.

 

В почках при фильтрации ежедневно образуется 180 литров первичной мочи.

 

В почках содержится не менее 2 миллионов функциональных единиц – нефронов.

 

Общая фильтрующая поверхность трубочек нефронов составляет 1,5 квадратных метра.

 

Для нормальной работы почкам нужно примерно в 20 раз больше кислорода, чем другим органам. Почки поддаются лечению лучше всего в периоды своей наибольшей активности — с 17 до 19 часов. На нарушение работы почек указывают потливость после еды, бессонница, зевота, отеки и вздутый живот.

 

Удаление одной почки человек может пережить без значительных отрицательных последствий, поскольку ее функции возьмет на себя другая почка.

 

В отличии от многих других органов почки есть практически у всех животных , даже у рыб и земноводных.

 

Большое значение в образовании камней в почках имеет неправильное питание.

 

Различные ошибки в составлении своего рациона приводят к возникновению камней разного типа.

 

 

Береги почки смолоду

 

      Урологи справедливо считают, что самым мощным и жизненно необходимым природным фильтром являются наши почки. При весе каждой всего около 200 граммов они фильтруют около тонны крови, очищая ее от вредных примесей и выводя из организма более пятидесяти тонн ненужной жидкости. При малейшем инфицировании организма первыми принимают удар именно почки, стараясь незамедлительно вывести прочь незваных гостей. Это очень сложный биологический процесс, в котором задействован головной и спинной мозг. К сожалению, мы с вами настолько часто простужаемся, болеем ангиной, кариесом, гриппом, что почки просто не справляются с нашим пренебрежительным отношением к собственному здоровью и порой тоже заболевают. Ведь их работу можно сравнить с работой доктора в инфекционной больнице: малейшая оплошность и доктор сам нуждается в помощи.

    Дело в том, что при различных воспалительных процессах 70-80% бактерий через кровь попадает в почки. И если в мочевыделительной системе произошел хоть малейший сбой, почки рискуют "отравиться" шлаками и заболеть. Случается это довольно часто. На сегодняшний день цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление почки и почечной лоханки) являются самыми распространенными заболеваниями. Почечной инфекцией страдают дети и взрослые, мужчины и женщины. Но женщины чаще остальных. И связано это с особенностями анатомического строения. Длина уретры (мочевыводящий канал) у мужчин около 20 сантиметров, у женщин всего 2,5. Близость уретры к влагалищу и заднему проходу делает мочевые пути более подверженными к инфекциям. Поэтому, как свидетельствует статистика, каждая женщина хотя бы раз в жизни заражается циститом.

Главное - распознать врага     Урологи подразделяют почечные инфекции на первичные и вторичные (хронические). Быстрый и деловой ритм жизни приводит к тому, что первичные инфекции большинством людей остаются незамеченными. Легкое недомогание, невысокую температуру, тянущую боль в пояснице мы приписываем простуде или просто переутомлению. В этих случаях, как правило, все занимаются самолечением. За три-четыре дня состояние улучшается, но невидимый враг оставляет свой код - отпечаток в почках и теперь атакует их при каждом удобном случае. Повторные инфекции протекают более остро, тяжело, зачастую больной уже нуждается в госпитализации. Так как через почки проходит огромное количество бактерий и микроорганизмов, при диагностике самым главным является выявить конкретный возбудитель инфекции. Это необходимо сделать для того, чтобы назначить адекватное лечение. Ведь бактерии (а их десятки и сотни) по-разному реагируют на лекарственные препараты. И для того, чтобы обнаружить истинного врага, часто бывает недостаточным сделать только анализ крови и мочи. Берутся более сложные анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробы Реберга, делается экскреторная урография (внутривенно вводится контрастное вещество с последующим рентгеном) или цитоскопия (осмотр слизистых с помощью оптической аппаратуры). Назначить лечение без выявления возбудителя или тем более заниматься самолечением            -           все             равно, что      стрелять         из        пушки             по        воробьям. 

При цистите и пиелонефрите наиболее частым возбудителем является escherichia coli, бактерии, гнездящиеся в пищеварительном тракте. Попадая из прямой кишки на белье, а затем в мочевой тракт, они способны вызвать острую инфекцию. Симптомами пиелонефрита являются повышенная температура, озноб, боль в области поясницы, частые позывы к мочеиспусканию, которые становятся болезненными, и следы крови в моче. Симптоматика цистита схожа, но цистит еще называют болезнью медового месяца, когда при частых половых сношениях молодоженов происходит ущемление мочевыводящих органов женщины. Хотя это вовсе не значит, что половой акт является основной причиной воспаления мочевого пузыря. Ведь циститом болеют даже дети.

Почему болезнь приходит не одна         Даже в благополучной Америке врачи ежегодно констатирует 3 миллиона случаев заболевания пиелонефритом. И это при активной пропаганде здорового образа жизни и наличии эффективных лекарств. У нас нет четкой статистики относительно урологических больных, но можно смело предположить, что в нашей стране их значительно больше. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что впервые за помощью обращаются люди уже с хроническими формами почечных инфекций. И в большинстве случаев это означает разросшийся очаг воспаления, когда инфекция поражает не только соседние органы мочевыделительной системы, но и половые органы, и даже печень. Отфильтрованная и очищенная от шлаков кровь в здоровой почке вновь поступает в центральные ее отделы для того, чтобы отдать организму необходимые химические вещества и поддержать в нем кислотно-солевой баланс. Оставшаяся жидкость (моча) выводится из почек в мочевой пузырь. При этом сокращается сфинктер (своего рода клапан), моча по мочеточникам выходит и клапан "захлопывается". Но при воспалительном процессе он не "захлопывается" до конца, и инфицированная моча движется в обратном направлении, поражая почки. Так начинается восходящая инфекция. Обострение почечных инфекций приходится на весну-осень, когда многочисленные вирусы со всех сторон атакуют организм, а неустойчивая погода и частые переохлаждения способствуют их внедрению.

Группа риска

Мы все без исключения простужаемся, температурим, чихаем и кашляем, но это вовсе не значит, что каждый из нас в очередной весенне-осенний сезон должен подхватить почечную инфекцию. И скорее всего этого не случится, если вы не входите в группу риска. Заболеть пиелонефритом, циститом, уретритом (воспаление уретры) легче всего:

•       беременным женщинам, когда плод сдавливает мочевой пузырь и нарушает нормальное кровообращение. 

•       Венозный застой крови и является причиной почечной инфекции; 

•       молодым женам, когда при частых половых актах происходит ущемление мочевыводящих органов; 

•       женщинам с гинекологическими заболеваниями, а также женщинам в бальзаковском возрасте, когда нарушается гормональный баланс; 

•       любительницам различных диет, когда "похудевшая" жировая прослойка плохо удерживает почку и происходит ее опущение (нефроптоз); 

•       послеоперационным больным, нуждающиеся в выведении мочи через катетер, который и является источником заражения; 

•       людям, подверженным частым инфекционным заболеваниям (грипп, ангина, ОРЗ) и кариесу; 

•       мужчинам с воспалением предстательной железы; 

•       людям с нарушением опорно-двигательной системы; 

•       людям, ведущим малоподвижный образ жизни, при котором нарушается фосфорнокальциевый обмен и это нарушает работу почек;

 

 

 

 

 

 

Что не любят почки

•       злоупотребление алкоголем; 

•       жару и холод. О факторе переохлаждения мы уже говорили, а в жару при сильном потоотделении нарушается водно-солевой баланс; 

•       наполненный мочевой пузырь и воздержание. При обычном питье в сутки должно быть 4-

6 актов мочеиспускания. В противном случае застой мочи и микроорганизмов способствует их проникновению в почечные канальцы; 

•      чрезмерную физическую нагрузку и переутомление. Это приводит к ослаблению защитных функций организма, возникновению воспалительных процессов; 

•      неразумные диеты, которые приводят к нарушению обмена веществ и опущению почки; 

•      слишком соленую и слишком сладкую пищу;

•      несвежую пищу, которая приводит к интоксикации кишечника;

•      несвежую пищу, которая приводит к интоксикации кишечника; 

•      самолечение антибиотиками и прочими препаратами;   запоры, которые также приводят к интоксикации.

                   

•      обильное питье. Желательно обычную воду, зеленый чай, компоты из сухофруктов или настои трав (толокнянка, петрушка, полевой хвощ, шиповник, кукурузный волос). Хорошо, если вы выпиваете ежедневно 1,5-2,5 литра жидкости - это разжижает мочу, делая ее менее гостеприимной для бактерий. Чрезвычайно полезен клюквенный морс, содержащий бензойную кислоту, убивающую бактерии (следует помнить, что у некоторых клюква вызывает чувство жжения. В этих случаях следует предпочесть травяные чаи). С минеральной водой нужно быть осторожными, потому как в них большое количество различных солей - а это вредно для почек; 

•      занятия спортом, танцами, подвижный образ жизни; 

•      свежие фрукты, ягоды (особенно с высоким содержанием витамина А: морковь, облепиха, зелень петрушки, укропа);

•      арбузы, дыни. Это прекрасное природное мочегонное средство; 

•      вашу работу на огороде! Почки очень любят согнутое положение туловища и коленнолоктевую позу. Говорят, у тех, кто любит работать на огороде реже образуются камни!  

8 золотых правил, которые помогают снизить риск развития заболеваний почек:

 

1.     Ведите активный образ жизни. Регулярная физическая нагрузка помогает снизить риск развития заболеваний почек.

2.     Контролируйте уровень сахара в крови. Примерно у половины людей, страдающих сахарным диабетом, развивается ХБП, поэтому таким пациентам следует регулярно, не реже одного раза в год, проходить обследование почек.

3.     Контролируйте артериальное давление. Гипертензия является наиболее частой причиной поражения почек.

4.     Контролируйте массу тела. Постарайтесь снизить количество употребляемой соли, до 5-6 грамм в день (около чайной ложки).

5.     Пейте не менее 1-1,5 литра воды в день. Не заменяйте воду соками или сладкими газированными напитками. Употребление достаточного количества воды снижает риск образования камней в почках.

6.     Не курите. Никотин снижает кровоток в почках, что ведет к снижению их функции. Кроме этого, курение значительно повышает риск развития рака почки.

7.     Не принимайте лекарственные препараты без назначения врача. Многие из них обладают нефротоксическим побочным действием.

8.     Регулярно проходите обследование почек, если у вас имеется один или более факторов риска, таких как:

-  сахарный диабет,

-  артериальная гипертензия,

-  избыточный вес,

-кто-либо из членов вашей семьи страдает от заболевания почек.

 

 

 

 

 

Всемирный день почки

 

    Пересадка           почки позволяет       спасти             жизнь больного         хронической          почечной недостаточностью. Первая пересадка почки была выполнена в 1902 году. Больной с уремией была пересажена почка свиньи. В 1933 году впервые почка была пересажена почка умершего человека.

Но первая успешная пересадка почки от умершего человека была выполнена только в 1954 году. Эта почка нормально работала несколько лет.

    Более чем в 95% случаев, трансплантированная почка функционирует до 2 лет, более половины трансплантатов работают более 5 лет. Выживаемость при пересадке почек от братьев и сестер составляет до 100%.

 

 

 

 

    С целью привлечь внимание общественности и политиков к глобальной угрозе, которую представляет хроническая болезнь почек для здоровья человечества Международное общество нефрологов (International Society of Nephrology - ISN) и Международная федерация нефрологических организаций (International Federation of Kidney Foundations - IFKF) выступили с предложением ежегодно каждый второй четверг марта отмечать Всемирный день почки. Впервые он был проведен в 2006 г. В 2009 г Всемирный день почки отмечался в 100 странах мира проведением общественных акций, направленных на информирование населения и политиков о проблеме хронической болезни почек и путях ее решения, а также бесплатных медицинских обследований и консультаций, научных конференций и других мероприятий. Россия участвует в проведении Всемирного дня почки с 2007г.

Цель дня почки — повышение осведомленности населения о важности наших почек, как об удивительном органе, который играет ключевую роль в сохранении жизни и здоровья, а также распространение информации о том, что болезни почек встречаются часто, имеют разрушительные последствия, но поддаются лечению при ранней диагностике. 

 

 

 

 

Заключение: Здоровые почки - залог общего здоровья. Почки - неотъемлемая часть выделительной системы. Процесс фильтрации обеспечивает очистку жидкостей в организме. Некоторое количество жидкости и ценных питательных элементов снова поступает в кровь, в то время как лишняя вода, токсины и продукты распада выводятся из организма вместе с мочой. Когда почки функционируют нормально, организму удается поддерживать баланс жидкости и минеральных веществ.

Какую роль играют почки в организме, насколько они жизненно важны для нас, как поступать, если они вдруг заболели? Эти вопросы должен задавать себе каждый человек, и, прежде всего, каждый родитель, имеющий маленького ребенка, и ответы на них должны быть известны каждому. Попробуем уяснить себе все это, чтобы избежать трагедий в детстве, молодости, да в любом возрасте, когда почки вдруг отказали.

Вся суть этих вопросов в том, что почки никогда вдруг не отказывают. Процесс, приведший к такому неприятному финалу, длится многие годы, но протекает исподволь, скрытно. И потому оказывается, что почки — коварный орган, с ними нужно быть очень осторожными.

Более всего подвержены риску хронической болезни почек люди, страдающие сахарным диабетом и поражением сердечно сосудистой системы. Но способствовать возникновению заболевания могут образ жизни и характер питания, демографические особенности, наследственность и нарушения развития. И медики не зря советуют своим пациентам уделять этому вопросу пристальное внимание. Если у вас нездоровые почки, повлиять на развитие заболевания могут, в первую очередь, курение, злоупотребление алкоголем, белковой пищей, контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и другими токсинами, и, конечно, малоподвижный образ жизни. Среди демографических причин могу назвать возраст старше 50 лет и пол пациента. Мужчины более подвержены заболеванию.

Область медицины, изучающая заболевания и функции почек называется нефрологией. Важной частью нефрологии является оперативная нефрология, занимающаяся изучением способов пересадки донорской почки или использования искусственной почки (гемодиализа).

Клиники, специализирующиеся на лечении почек в России, обладают всеми необходимыми современными медицинскими технологиями. Проводимая в таких клиниках диагностика, делает возможным точное установление заболевания на ранних стадиях, что во многих случаях помогает предотвратить его развитие. Перед тем как выбрать метод лечения проводится полная диагностика, позволяющая установить точный диагноз и тяжесть заболевания. Кроме клинического и лабораторного диагностирования, производятся ультразвуковое исследование, пункционная биопсия и функциональная диагностика. В качестве методов лечения почек специалисты используют медикаментозную специфическую и неспецифическую терапию, гемодиализ, иммуномодулирующую и химиотерапию, а также аппаратное лечение, включающее такие способы терапии, как гемофильтрацию, гемоперфузию, мембранноплазматическую сепарацию, перитонеальный диализ, криофильтрацию и другие.

В последние годы специалисты в России добились внушительных успехов в диагностике и лечении сложнейших нефрологических заболеваний.

Большинство заболеваний протекают на фоне развития острой или хронической почечной недостаточности. Еще два десятка лет тому назад диагноз хронической почечной недостаточности оказывался практически приговором больному, в особенности касательно детей, у которых появление почечной недостаточности основывается на врожденной патологии. Достаточно быстрое развитие техники пересадки почек и последующей реабилитации пациентов открывает совершенно новые возможности в лечении хронической почечной недостаточности, происходящей на фоне различных патологий, в особенности у детей.

Сегодня в России наряду с трансплантацией почек успешно проводят пластические операции, которые корректируют врождённые или приобретённые пороки мочеиспускательного тракта. Такие операции считаются наиболее сложными в медицинской практике. Их качественное и безошибочное исполнение возможно исключительно при использовании средств, отвечающих высоким техническим требованиям, и под силу только врачам с большим опытом в подобной сфере. Сегодня производится успешное лечение такого страшного заболевания, как рак почки. 

Урологические клиники в последние годы стали использовать новейшие малоинвазивные и высокотехнологические методики лечения заболеваний почек, в том числе и заболеваний, сопровождающихся развитием хронической почечной недостаточностью и рака почек. Современнейшие методы лечения и успешное внедрение в практику пересадки почек позволило достичь врачам больших и стойких успехов в лечении болезней почек.

 

 

 

 

 

 

Список литературы и источников:

 

 

1.                  Большая медицинская энциклопедия, автор: Богомолов Б. 2007 г, «АСТ»

2.                  Справочник практикующего врача, автор: Воробьев А. 2008 г, «Эксмо»

3.                  Интернет-источники: medkarta.com, medivin.ru, Med-Tutorial.ru, health.mail.ru,  medicalj.ru, pregnancy.h1.ru, stomed.ru, altermed.ru, uronet.ru.