Карты планов ухода при симптомах заболеваний дыхательной системы

Асбестовско-Сухоложский филиал

государственного бюджетного профессионального
образовательного учреждения

"Свердловский областной медицинский колледж"

Методическое пособие для обучающихся по ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и  реабилитационном процессах»

МДК 02.01 Сестринская помощь пациентам терапевтического профиля

«Карты планов сестринского ухода

при симптомах заболеваний органов дыхания»

Асбест 2016

Проблема	Мероприятия по уходу	Мотивация
Боли в грудной клетке, связанные с дыханием и кашлем	1.    Контроль за соблюдением пациентом режима, назначенного врачом (полупостельный режим на период боли,  удобное положение в постели(на больном боку), смена нательного и постельного белья по мере необходимости,  ежечасное проветривание палаты в течении 10-15 минут) 2.    Контроль АД, ЧДД, ЧСС 3.    Контроль за соблюдением диеты, назначенной врачом - ОВС (химически, механически, термически  щадящая, дробное питание, легкоусвояемая, богатая белками и витаминами) 4.    Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания,  возможных осложнениях, принципах лечения, необходимости соблюдать диету. 5.    По назначению врача: лечение основного заболевания: ·       При пневмониях антибиотикотерапия (цефалоспарины, макролиды, аминопенициллины)-разводить по инструкции, либо классическим способом(на 100000 ЕД-1мл. растворителя), либо половинчатым способом (на 100000ЕД-0,5мл. растворителя). Вводить осторожно, контролировать самочувствие пациента во избежание анафилактического шока. Предупредить пациента о возможных побочных эффектах: дисбактериоз (дискомфорт в брюшной полости, запоры, поносы), кандидоз слизистых оболочек (явления молочницы у женщин, осмотр слизистой рта у мужчин) ·       При сухом плеврите НПВС (нимесулид, ибупрофен, найз, вольтарен, мовализ и др.) перорально после еды, т.к. раздражают слизистую желудка, при длительном приеме (свыше 14 дней) контроль ОАК-исключить признаки угнетения кроветворения(анемия, лейкопения).	Уменьшить болевой синдром

Проблема	Мероприятия по уходу	Мотивация
Экспираторная одышка	1.    Контроль за соблюдением пациентом режима, назначенного врачом (положение Фаулера с возвышенным головным концом, частое проветривание, использование очистителей, ионизаторов и увлажнителей воздуха, доступ свежего воздуха). Кислородотерапия. 2.    Контроль АД, ЧДД, ЧСС 3.    Научить пользоваться карманным ингалятором и небулайзером. 4.    Обучить пациента дыхательной гимнастике (надувать воздушные шары, использовать аппарат Фролова и др.) 5.    Контроль за соблюдением диеты, назначенной врачом - ОВС (химически, механически, термически  щадящая, дробное питание, легкоусвояемая, богатая белками и витаминами). При БА гипоаллергенная диета. При отечном синдроме - ограничение поваренной соли до 3-5гр в сутки, жидкости до 1л в сутки. 6.    Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания,  возможных осложнениях, принципах лечения, необходимости соблюдать диету. 7.    Обучить пользоваться пикфлоуметром для измерения ПСВ (пиковая скорость выдоха). Научить вести дневник наблюдений: пациент должен иметь информацию о цветовых зонах: красная зона-опасность, желтая зона-тревога, зеленая зона-удовлетворительное состояние. 8.    По назначению врача: бронходилататоры ингаляционно (сальбутамол, беротек, атровент, беродуал, теопек и др.)  и парентерально(раствор эуфиллина гидрохлорида 2,4%-10мл-вводить медленно, под контролем АД и пульса). Если ингаляторы на основе ГКС (бекотид, фликсотид, ингакорт и др.) после их применения прополоскать рот водой для профилактики кандидоза полости рта.	Уменьшить одышку

Проблема	Мероприятия по уходу	Мотивация
Сухой кашель	1.    Контроль за соблюдением пациентом режима, назначенного врачом (положение Фаулера с возвышенным головным концом; частое проветривание;  использование очистителей, ионизаторов и увлажнителей воздуха; доступ свежего воздуха; обеспечить пациента антисептическими салфетками, их утилизацию; частое мытье рук пациентом). 2.    Контроль АД, ЧДД, ЧСС 3.    Контроль за соблюдением диеты, назначенной врачом - ОВС (химически, механически, термически  щадящая, дробное питание, легкоусвояемая, богатая белками и витаминами). 4.    Прием горячей жидкости (вода, чай)-с целью расслабления бронхов и облегчения сухого кашля. 5.    Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания,  возможных осложнениях, принципах лечения, необходимости соблюдать диету. 6.    По назначению врача: препараты, подавляющие кашлевой рефлекс/противокашлевые (либексин, коделак, терпинкод, стоптуссин, синекод, эреспал и др.). По 1 дозе 2-3р в день, обязательно на ночь	Уменьшить сухой кашель

Проблема	Мероприятия по уходу	Мотивация
Кашель с трудноотделяемой мокротой и влажный кашель	1.Контроль за соблюдением пациентом режима, назначенного врачом (периодически принимать дренажное положение; частое проветривание;  использование очистителей, ионизаторов и увлажнителей воздуха; доступ свежего воздуха; обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дезраствором; частое мытье рук пациентом). 2. Контроль АД, ЧДД, ЧСС 3.     Контроль за соблюдением диеты, назначенной врачом - ОВС (химически, механически, термически  щадящая, дробное питание, легкоусвояемая, богатая белками и витаминами). 4.    Обучить пациента правильному выполнению постурального дренажа. 5.    Обучить пациента дыхательной гимнастике (надувать воздушные шары, использовать аппарат Фролова и др.) 6.    Проводить перкуссионный массаж грудной клетки. 7.    Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания,  возможных осложнениях, принципах лечения, необходимости соблюдать диету. 8.    По назначению врача: муколитики (разжижающие мокроту) и отхаркивающие средства (ацетилцистеин, мукалтин, бромгексин, амбробене, лазолван и др.). По 1 дозе 3р в день, последний прием не позднее 19.00.	Улучшить отхождение мокроты из бронхов

Проблема	Мероприятия по уходу	Мотивация
Кровохаркание и легочное кровотечение	1.Вызвать врача через третьих лиц 2. Успокоить пациента, усадить с наклоном вперед и больную сторону, дать полотенце, лоток. 3. Объяснить, что нельзя разговаривать 4. Положить на грудь пузырь со льдом, дать глотать кусочки льда 5. Наложить жгуты на нижние конечности выше середины бедра на 40мин. 6. Контроль АД, ЧДД, ЧСС 7.Приготовить аппарат для снятия ЭКГ, набор для определения группы крови 8.По назначению врача: гемостатики (раствор аминокапроновой кислоты, дицинон, этамзилат, глюконат кальция и др.), кровезаменители (солевые растворы, раствор 5%глюкозы, желатиноль и др.)	1.  Для оказания квалифицированной медицинской помощи. 2.  Для психоэмоциональной нагрузки, профилактики аспирации крови и мокроты 3.  Профилактика аспирации, асфиксии 4.  С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения 5.  Уменьшить приток крови в легкие 6.  Контроль гемодинамики 7.  Снятие ЭКГ и определение группы крови 8.  С целью остановки кровотечения и восполнения ОЦК

Проблема	Мероприятия по уходу	Мотивация
Лихорадка, период подъема (озноб)	1.    Контроль  за соблюдением пациентом режима, назначенного  врачом (постельный режим, укрыть одеялом, обложить грелками, дать горячее питье). 2.    Измерять температуру каждые 30 мин. 3.    Контроль АД, ЧДД, ЧСС 4.    Контроль за соблюдением диеты, назначенной врачом - ОВС (химически, механически, термически  щадящая, дробное питание, легкоусвояемая, богатая белками и витаминами). 5.    Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания,  возможных осложнениях, принципах лечения, необходимости соблюдать диету. 6.    По назначению врача: лечение основного заболевания.	Улучшить общее состояние

Проблема	Мероприятия по уходу	Мотивация
Лихорадка (период жара)	1.    Контроль  за соблюдением пациентом режима, назначенного  врачом (постельный режим, обтирание влажным полотенцем, смена нательного и постельного белья по мере необходимости). 2.    Пузырь со льдом или охлаждающий компресс на область головы. 3.    Измерять температуру каждые 30 мин. 4.    Контроль АД, ЧДД, ЧСС. 5.    Контроль за соблюдением диеты, назначенной врачом - ОВС (химически, механически, термически  щадящая, дробное питание, легкоусвояемая, богатая белками и витаминами, обильное питье). 6.    Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания,  возможных осложнениях, принципах лечения, необходимости соблюдать диету. 7.    По назначению врача: жаропонижающие перорально (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, анальгин и др.),  парентеральное введение литической смеси (раствор анальгина 50%-2мл+раствор папаверина гидрохлорида 2%-2мл+раствор димедрола 1%-1мл), вводить под контролем АД.	Литическое снижение температуры тела

Проблема	Мероприятия по уходу	Мотивация
Лихорадка (период снижения температуры)	1.    Контроль  за соблюдением пациентом режима, назначенного  врачом (постельный режим, смена нательного и постельного белья по мере необходимости). 2.    При критическом снижении - возвышенный ножной конец, укрыть одеялом, обложить грелками, дать теплый чай. 3.    Измерять температуру каждые 30 мин. 4.    Контроль АД, ЧДД, ЧСС. 5.    Контроль за соблюдением диеты, назначенной врачом - ОВС (химически, механически, термически  щадящая, дробное питание, легкоусвояемая, богатая белками и витаминами, обильное питье). 6.    Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания,  возможных осложнениях, принципах лечения, необходимости соблюдать диету. 7.    По назначению врача: при литическом снижении температуры лечение основного заболевания. При критическом снижении температуры: вызвать врача, по его назначению кардиотоники (кордиамин, кофеин, мезатон).	Литическое снижение температуры тела