Методическая разработка лекции для студентов и преподавателей

БИОЭТИКА

Иногда вылечить, часто —облегчить, всегда — успокоить. Л. Парэ

Студент должен знать:

• понятие биоэтики;

• основные проблемы биоэтики;

• основные принципы биоэтики;

• в морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения;

• в этические основы современного медицинского законодательства;

• в права пациента и медицинской сестры;.

• в положения Этического кодекса медицинской сестры России.

Этические вопросы медицины

Греческое слово этика — ethos — означает обычай, нрав, правила. Это название впервые дал Аристотель новой науке, объектом которой служат мораль и нравственность.

Этика — это наука о морали — совокупность норм и прин­ципов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени.

Область этических вопросов в современной медицине обо­значают терминами: «медицинская этика», «врачебная эти­ка», «биоэтика», «биомедицинская этика», «медицинская деонтология».

Основные проблемы биоэтики

1. Новые репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство), вопросы аборта, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилизация мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года.

2. Эвтаназия — в переводе с греческого означает «хорошая», «легкая» или «благая» смерть. Эта проблема возникла еще в Древней Спарте, где уничтожали хилых и уродливых новорожденных. В России эвтаназия запрещена законом В настоящее время под эвтаназией понимают преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий или медицинскую помощь ему, носящую паллиативный характер. Различают активную и пассивную эвтаназию. Активная — прямое причинение смерти больному (например, «смертельная инъекция»), пассивная (осуждена ВОЗ, но разрешена во многих странах мира) — пре­кращение действий, поддерживающих жизнь (например, отключение ИВЛ, искусственного питания).

3. Трансплантация органов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки органов от живого донора и от трупа).

Над проблемой трансплантации органов и пересадки тка­ней работали многие русские ученые. Это Н.И. Пирогов (пер­вым применил эфирный наркоз), Н. Штраух, Н. Фейгин (установили возможность трансплантации роговицы), В.Ан-тоневич (работы по пересадке зубов), К.М. Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю. Вороной (первая в мире трансплантация почки), В. Шумаков (операции по трансплан­тации сердца), Г. Фальковский, А. Покровский (исследо­вание способов сохранения органа), С. Воронов (пересадки семенников животных человеку), С. Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения), В. Демихов (операции по пересадке мозга).

В России первая успешная пересадка почки выполнена в 1965 году, сердца — в 1986-м, печени — в 1990-м, успешно выполнена уникальная операция пересадки легких 1 августа 2006 года. Одним из самых интересных разделов трансплан­тологии является трансплантация мозга. Сегодня она нахо­дится в стадии эксперимента и изучена очень мало. Геномика, клонирование, применение генетически модифицированных пищевых продуктов. В нашей стране
выведена овца, в молоке которой содержится химозин — фермент, использующийся в производстве сыра; успешно прошли испытания на животных первые овощи — вакцины против гепатита В и ВИЧ.

Клонирование стало одним из самых громких открытий XX столетия, когда весь мир узнал об овечке Долли — точной генетической копии своей матери. Различают два вида кло­нирования — репродуктивное и терапевтическое. При репро­дуктивном — рождается точная генетическая копия, при те­рапевтическом — клеточный материал зародыша используют на ранних стадиях развития в медицинских целях.

5. Врач и права больного.

6. Охрана медиками частной жизни пациента.

Основные принципы биоэтики

1. Принцип гуманности (гуманность — интересы личности выше интересов всего остального), уважения человеческого достоинства личности.

2. Принцип уважения моральной автономии личности.

3. Принцип благодеяния — «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больного», — говорится в «Клятве Гиппократа»; «Спешите делать добро» — эти слова —
   духовное завещание врача-гуманиста Ф.П. Гааза (1780— 1853 гг.), который следовал этому принципу всю свою жизнь.

4. Принцип справедливости.

Биоэтика не только позволяет использовать достижения научно-технического прогресса на благо человека, но и при­звана защитить пациента от нанесения вреда медиками, воо­руженными новыми технологиями.

Какими же чертами характера, душевными качествами, добродетелями должны обладать медсестра, акушерка, фель­дшер?

Профессия накладывает свой определенный психологичес­кий отпечаток на личность медика. По определению психоло­гов, впечатление о человеке формируется в течение первых18 секунд знакомства! При первом контакте с медсестрой у па­циента должно возникнуть чувство доверия к персоналу этого лечебного учреждения. Именно сестра, находясь ближе к па­циенту, создает атмосферу доброжелательности, настрой и веру в положительный (или благоприятный) прогноз и исход за­болевания. Во все времена и у всех народов к характеру и по­ведению врача или медсестры предъявлялись особые, повы­шенные требования. Личные качества медсестры — любовь к людям, способность к состраданию, доброта, собранность, требовательность к себе. Сострадание к чужой боли!

У нас профессия такая,

Что станет до последних дней

Твоею болью боль чужая

И радость — радостью твоей.

Оберегайте это чувство!

И разве есть страшнее зло,

Когда врачебное искусство

Вдруг превратится в ремесло...

(С. Селькое, офтальмолог)

Автор книги «Врач, сестра, больной», известный венгер­ский психотерапевт И. Харди (1983 г.) выделил 6 типов ме­дицинских сестер. В основе типологии сестер не только осо­бенности психоэмоционального склада, но и отношение к ра­боте, пациентам. Данная классификация несколько утриро­вана, но она помогает взглянуть на деятельность сестры «гла­зами пациентов».

1. Сестра-рутинер — она тщательно, скрупулезно, акку­ратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкции, проявляет усердие, ловкость и умение для ухода за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия.

2. Сестра, играющая заученную роль (артистический тип) — такая медсестра в процессе свой работы старается играть ка­кую-либо роль (например, благодетельницы) или следовать
   понравившемуся ей идеалу. Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность, непосредственность, открытость и появляются наигранность, искусственность.

3. Тип «нервной» сестры — эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и манипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения про­фессиональной этики такие сестры не должны работать с па­циентами.

4. Тип сестры — мужеподобная, сильная личность («грена­дер» — больные уже издали, по походке или зычному голосу узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тум­бочки и кровати, убрать лишние вещи. Такая сестра любит порядок, четкость и дисциплину. В благоприятных случаях она может стать прекрасным организатором, хорошим педа­гогом. При недостатке культуры — может быть резкой и гру­бой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе.

5. Сестра материнского типа — выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры — неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах — жизненное призвание. К ней как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка». Постоянной заботой о других, любовью к лю­дям пронизана и ее личная жизнь.

6. Сестра-специалист — сестры, которые благодаря како­му-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и бла­годаря развитию этого интереса получают специальное назначение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному
   делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях.

Особенности сестринской этики

1. Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства.

Эмпатия (от англ, empathy) — «вчувствование», способ­ность чувствовать эмоциональное состояние другого человека (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобится помощь). Быть в состоянии эмпатии — значит на какое-то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется — то са­мой медсестре необходима медицинская помощь, то есть мед­сестра способна познать суть и глубину переживаний и страда­ний пациента, но она не идентифицирует себя с его пережи­ваниями.

2. Доброжелательность, приветливое выражение лица —составляющие профессиональной культуры. Профессиональ­ная культура — это культура поведения, общения и внешнего
   вида.

3. Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим.

2. Уважение закона.

2. Уважение прав пациента — медсестра тактично объяс­няет пациенту его права и обязанности.

3. Постоянное самосовершенствование, стремление к по­лучению свежей информации.

2. Свобода выбора (выбирать должен не только пациент).

3. Ответственность за свой труд.

2. Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагно­зе, особенностях заболевания — в рамках компетенции — должны быть обозначены врачом) предусмотрено законом.

3. Принцип информированного согласия — любой медицинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах
   лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возмож­ности в общении и социальном положении. На основании полученных сведений пациент самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях.

Попытка скрыть правду от больного вызывает у него со­мнения в правильности диагноза, компетенции врача. В этом отношении очень показателен случай из жизни великого рус­ского хирурга Н.И. Пирогова. Во время празднования 50-летия его врачебной деятельности в 1881 году в Москве он решил проконсультироваться по поводу язвы на нёбе, беспо­коившей его. Хирурги во главе с Н.В. Склифосовским, заподозрив рак, высказались за операцию. Но Н.И. Пирогов решил выслушать и мнение знаменитого Т. Бильрота, про­живавшего в Вене, и поехал к нему на консультацию. Тот успокоил коллегу, заявив, что операция не нужна. Доктор С. Шкляревский, сопровождавший Н.И. Пирогова в поезд­ке, свидетельствовал, что после консультации у Бильрота рас­положение духа Николая Ивановича резко изменилось в луч­шую сторону, «из убитого и дряхлого старика, каким он был во время дороги от Москвы до Вены, он опять сделался бод­рым и свежим». Но через несколько месяцев Н.И. Пирогов умирает мучительной смертью. За 26 дней до кончины он на­писал: «Ни Склифосовский, ни Бильрот не узнали у меня unclus oris mem, cancerosum segpegenosum — иначе первые три не по­советовали бы операции, а второй — не признал бы болезнь за доброкачественную». Разумеется, Н.И. Пирогов был не прав и принял «святую ложь» за профессиональную ошибку. Подобных случаев немало описано в литературе.

11. Основной медицинский принцип — непричинение вре­да (не навреди!) со времен Гиппократа).

12. Свершение благодеяний. Благодеяние — моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых ари­стократических семей и посвятившие всю свою жизнь служе­нию людям, и баронесса Ю. Вревская, и великая княгиня Елизавета Федоровна — заплатившие жизнью за свои благо­деяния. ,

Основные принципы взаимоотношения сестры с врачом

1. Врач и медсестра — это два союзника.

2. Единая тактика в лечении.

3. Медсестра всегда присутствует на обходах.

4. Строгое соблюдение субординации.

5. Устранение «недоделок».

6. Правильное оформление документации.

1. Обоснованный подход к назначениям. Поддержка авторитета врача.

2. Своевременное информирование врача о вопросах, воз­никших у пациента.

Болезни, патологические состояния, вызванные какими-либо профессиональными действиями врача, называют ятрогенными (ятрогении), сестры — соррогенными (соррогении).

Американский врач-биоэтик Роберт Бич (1992 г.) опреде­лил четыре модели взаимоотношений медиков с пациентами:

1. Патерналистская (от: лат. pater — отец) — модель родительской заботы врача о своем пациенте. Медики сами принимают важные для пациента решения и при этом берут всю
ответственность на себя.

Эта модель противоречит принципу уважения автономии пациента, на сегодняшний день применима в педиатрии, пси­хиатрии, гериатрии.

2. Инженерная (модель автомеханика) — пациент встреча­ется с врачом или медицинской сестрой только для «устране­ния поломок».

Межличностный компонент взаимоотношений полностью игнорируется. Эта модель применима в физио- и рентгенкабинетах, отделениях функциональной диагностики.

3. Коллегиальная (семейная медицина) — когда заботу о здоровье пациента берут на себя несколько специалистов. Ха­рактеризуется полным взаимным доверием медицинского пер­сонала и пациентов. Очевидно, будет иметь место в семейной медицине.

4. Контрактная (договорная) — пациент и медработник
   заключают контракт, в котором определяются рамки их взаи­моотношений.

Существует несколько этапов установления отношений меж­ду сестрой и пациентом.

Начальный — этап ориентации, знакомство пациента и се­стры. Пациент захвачен своими проблемами, но в интересах приспособления к новой среде он вынужден вступать в кон­такт с окружающими его людьми. Сестра в ходе работы полу­чает представление о поведении пациента. Важны свойства личности пациента и сестры. Развернутый — дальнейшая работа зависит от сформиро­вавшегося контакта между сестрой и пациентом. Изменение картины болезни, все происходящее с пациентом могут выз­вать у него появление страха, неуверенности, придирчивость. Все это можно уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к пациенту, беседуя с ним, выслушивая его про­блемы.

Конечный — пациент должен быть соответствующим обра­зом подготовлен к выписке; трудности обычно возникают при выписке из больницы пациентов, получивших определенную группу инвалидности.

Пациенты могут быть разного пола, возраста, националь­ности, специальности, социального статуса, вероисповеда­ния, состояния здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинский работник видел в них личность, зас­луживающую внимания и сострадания.

Болезнь — не только страдание больного органа пациента. Человек испытывает серьезное эмоциональное потрясение. Больные часто жалуются на чувство собственной малоценности, одиночества и ненужности. Поэтому первоочередная за­дача психологической помощи пациенту уже при первом об­щении с ним — вернуть чувство уверенности в себе, утрачен­ную веру в выздоровление, восстановить потерянную связь с окружающими, дать пациенту необходимую психологическую силу, которую он утратил.

Клинику любого заболевания можно оценить с двух сто­рон: внешней и внутренней.

Внешняя, или объективная, картина болезни — это сово­купность клинических данных, полученных медиками: пока­затели осмотра, перкуссии, пальпации, различных исследо­ваний.

Внутренняя картина болезни — это определенное состоя­ние пациента в момент болезни.

В структуре внутренней картины болезни различают не­сколько уровней:

1 — чувственный уровень — ощущения пациента в связи с его болезнью (тошнота, головокружение);

2 — эмоциональный уровень — переживания пациента по поводу его заболевания;

3. — интеллектуальный уровень — уровень представлений и знаний пациента о болезни;

4. —'уровень отношения к болезни и мотивация к возвраще­нию (укреплению) здоровья.

Следует уделить внимание и личности пациента. Медсест­ра может привлечь пациента к активному участию в лечебном процессе, оказать помощь больному в осознании и понима­нии необходимости борьбы с болезнью. Сирийский врач Абуль Фараджа, живший в XIII веке, обращаясь к пациенту, гово­рил: «Нас трое — ты, болезнь и я. Если ты будешь с болез­нью, вас будет двое, а я останусь один. Вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна, мы ее одолеем». Эта древняя мудрость соответствует и современным представлениям: в борьбе с болезнью многое зависит от пациента, от его жизнестойкости, готовности со­трудничать с медиками в борьбе против заболевания.

Этрогения — это влияние пациента на самого себя, эгрогогения — влияние пациентов друг на друга.

Отношение к болезни у пациента может быть адекватным и неадекватным со множеством нюансов.

Адекватное (гармоничное) отношение к болезни предпола­гает осознание пациентом необходимости лечения. Пациент трезво оценивает свое состояние, стремится содействовать ус­пеху лечения, не желает обременять других тяготами ухода за собой.

Типы пациентов

с неадекватным отношением к болезни

Тревожный (вечно волнующийся) пациент — отличается повышенной тревожностью по любому поводу, в общении — робкий, не уверенный в себе человек. Медсестре желательно быть предельно точной, внимательной к своим словам и вы­ражениям, избегать медицинского сленга, проводить психо­коррекцию, обратившись к психологу.

Подозрительный пациент — угрюмый, настороженный и подозрительный по отношению к медицинскому персоналу и лечению в целом. Перед началом лечения необходимо пре­одолеть психологический барьер недоверия пациента.

Демонстративный пациент — нуждается в постоянном вни­мании, требует к себе особого отношения, пытается произве­сти впечатление, преувеличивает сложность своего заболева­ния, выставляет напоказ близким и окружающим свои стра­дания, переживания, испытывая постоянную потребность в признании. Медсестре желательно поддерживать «героизм» такого пациента.

Депрессивный пациент — подавлен, удручен болезнью, не верит в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Пессимистический взгляд на все вокруг. В работе с такими пациентами обязательно участие психолога.

Ипохондрический пациент — чрезвычайно внимателен к своему здоровью, сосредоточен на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях, необоснованно предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, интересуется ре­зультатами всех исследований, читает специальную медицин­скую литературу. Медперсоналу с такими больными нужно вести себя крайне осторожно.

Права пациента

В 1993 году в нашей стране права пациентов были определе­ны в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан.

В статье 30 «Основ» дается общий перечень прав пациен­тов: на выбор врача, на консультации других специалистов и консилиум; на лечение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, на конфиденциальность, на информацию, на информированное добровольное согласие, на отказ от медицинского вмешательства.

Статья 31 «Основ» конкретизирует право пациента на ин­формацию о своем здоровье, обо всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

Статья 32 «Основ» дает юридическое толкование важней­шего понятия биомедицинской этики и современного меди­цинского права — «информированного согласия». Статья 33 «Основ»: каждый пациент имеет право отказать­ся от медицинского вмешательства или потребовать его пре­кращения.

Статьи 49 и 61 — вопрос о врачебной тайне.

Закон предписывает (статья 49) врачам вносить сведения о диагнозе в листок о нетрудоспособности только с согласия са­мого пациента, а при его несогласии указывается общая при­чина нетрудоспособности — заболевание, травма и т. д.

Разглашение возможно (статья 61):

а) если пациент в силу своего состояния не может дать согласия;

б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

в) по запросу правоохранительных органов;

г) если пациент моложе 15 лет;

д) если есть основание полагать, что вред здоровью при­несен в результате противоправных действий.

В 1997 году Ассоциацией медсестер России был разрабо­тан и принят Этический кодеке медицинской сестры. Созда­ние этого документа стало важным этапом реформы сестрин­ского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определя­ющих содержание медицинской этики вообще и профессио­нальной этики медицинской сестры в частности. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о пра­вах пациента, которые как бы диктуют содержание конкрет­ных обязанностей медсестры, определяют формулу ее мораль­ного долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946 г.), Эти­ческого кодекса медицинских сестер Международного совета медицинских сестер.

Виды юридической ответственности медицинских работников

В зависимости от характера правонарушения могут возник­нуть различные виды юридической ответственности: дисцип­линарная, административная, уголовная, гражданская.

Дисциплинарная — форма воздействия на нарушителей тру­довой дисциплины в виде дисциплинарных взысканий.

Нарушения:

1. Отсутствие работника без уважительных причин на ра­боте в пределах трех часов в течение рабочего дня.

2. Отказ работника без уважительных причин от выполнения трудовых обязанностей.

3. Отказ или уклонение без уважительных причин от медицинского освидетельствования работников некоторых профессий, а также отказ работника от прохождения в рабочее
   время специального обучения и сдачи экзамена по технике безопасности (для выявления ВИЧ-инфекции, медосмотра).

Дисциплинарные взыскания: замечание, выговор, строгий выговор, увольнение.

Административная — вид юридической ответственности за административный проступок.

Административные взыскания: предупреждение, штраф, возмездное изъятие предмета, конфискация предмета, лише­ние специального права, исправительные работы, админист­ративный арест.

Уголовная:

• Преступления против жизни и здоровья:

1. Убийство (ст. 105).

2. Причинение смерти по неосторожности (ст. 109).

3. Умышленное или по неосторожности причинение вреда здоровью (ст. 111, 112, 115, 118).

4. Заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122).

5. Незаконное производство абортов (ст. 123).

6. Неоказание помощи больному (ст. 124).

7. Оставление в опасности (ст. 125).

а Преступления против общественной нравственности и против здоровья населения:

1. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, пе­ревозка, сбыт наркотических и психотропных веществ (ст. 228).

2. Хищение, вымогательство наркотических и психотроп­ных веществ (ст. 229).

3. Незаконная выдача либо подделка рецептов, дающих право на получение наркотических средств (ст. 223).

4. Незаконные занятия частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью (ст. 235).

5. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236).

6. Скрытие инфекций, информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни, здоровья людей (ст. 237).

7. Надругательство над телами умерших и местами их захоронения (ст.224).

а Экологические преступления:

1. Нарушение правил обращения с экологически опасны­ми веществами и отходами (ст. 247).

2. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими и другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248).

3. Нарушение ветеринарных правил безопасности (ст. 249).

4. Загрязнение вод (ст. 250).

5. Загрязнение атмосферы (ст. 251).

• Преступления против государственной власти, инте­ресов государственной службы в органах самоуправления:

1. Злоупотребление должностными полномочиями (ст. 185).

2. Превышение должностных норм (ст. 286).

3. Незаконное участие в предпринимательской деятельно­сти (ст. 289).

4. Получение взятки (ст. 290). •.. _;

5. Служебный подлог (ст. 292).

6. Халатность (ст. 293).

Гражданская — вид юридической ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры воздействия, установленные договором. Эти меры включают возмещение убытков, уплату штрафа, неустойки, возмещение морально­го и иного вреда. Эта ответственность распространяется не только на физических лиц (граждан), но и на юридические лица (учреждения).

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

Генная инженерия — методы генетики, связанные с целе­направленным конструированием новых, не существующих в природе сочетаний генов.

Онколог — врач-специалист, получивший подготовку в области диагностики, лечения и профилактики опухолей.

Репродукция — воспроизведение.

Трансплантация — замещение, пересадка органов или тканей.

Эвтаназия — намеренное ускорение смерти или умерщвление неизлечимого больного с целью прекращения его страданий.

Эгогения — влияние пациента на самого себя.

Эгрогогения — влияние пациентов друг на друга.

РЕЗЮМЕ

Предметом изучения биоэтики являются моральные и нрав­ственные аспекты взаимоотношений между людьми.

Основной принцип биоэтики — уважение прав и достоинств человека.

Нравственной и моральной основой поведения медицинс­ких сестер является Этический кодекс медицинской сестры России.

Современный специалист сестринского дела — профессио­нал, не только владеющий медицинскими знаниями и навы­ками, но и исследователь в области сестринского дела, знаток медицинских технологий, личность высокой профессиональ­ной культуры в общении с пациентом, уважающая его права и достоинство.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Контрольные вопросы

1. Понятие термина «деонтология».

2. Понятие термина «биоэтика».

3. Основные принципы биоэтики. . .. .

4. Проблемы биоэтики.

5. Особенности сестринской этики.

6. Типы сестер по Харди.

7. Модели взаимоотношений медиков с пациентом.

8. Основные принципы взаимоотношений медсестры с врачом.

9. Этапы установления отношений между сестрой и паци­ентом.

10. Права пациента.

Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ

1. Термин «биоэтика» ввел

1. Поттер
   Б) Вич

2. Петров
   Г) Бентам

2. Наука, изучающая профессиональные отношения людей

A) этика

Б) деонтология

B) биоэтика
Г) философия

3. Основные положения профессиональной медицинской этики в древности заложил

1. Гиппократ
   Б) Авиценна

2. Перикл
   Г) Асклепий

4. Термин «деонтология» впервые предложил философ

1. Поттер
   Б) Вич

2. Сократ
   Г) Бентам

5. Термин «деонтология» в России ввел

1. Поттер
   Б) Пирогов

2. Петров
   Г) Бентам

6. Одна из проблем биоэтики

1. эвтаназия
   Б) гуманизм

2. милосердие
   Г) эмпатия

7. Один из основных принципов биоэтики

A) врачебная тайна

Б) уважение к профессии

B) честность
Г) гуманность

8. Эмоционально лабильная сестра по классификации Харди

1. «артистка»
   Б) «нервная»

2. «рутинер» .
   Г) «гренадер»

9. По Харди, тщательно, аккуратно выполняет все свои обязанности, не сопереживая пациенту, — сестра

1. «артистического типа»

Б) «нервная»

2. «рутинер»
   Г) «гренадер»

10. Способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека

1. сочувствие
   Б)внимание

2. понимание
   Г) эмпатия

11. Принцип уважения моральной автономии личности —один из принципов

A) этики

Б) деонтологии

B) биоэтики
Г) философии

12. Главный этический принцип

1. не навреди .
   Б) честность

2. порядочность
   Г) милосердие

13. Статья 30 Основ законодательства РФ об охране здоро­вья граждан предусматривает

А) общий перечень прав пациентов

Б) право пациента на отказ от медицинского вмешатель­ства

В) разглашение медицинской тайны

Г) юридическое толкование понятия «информированное согласие»

14. Право давать согласие на медицинское вмешательство в нашей стране наступает в возрасте (лет)

1. 12
   Б) 15

2. 16
   Г) 18

15. Сестра, «играющая заученную роль», — по классифи­кации Харди

1. «артистка»
   Б) «нервная»

2. «рутинер.»

Г) «специалист»

16. Модели взаимоотношений медиков с пациентом в 1992 году определил врач-биоэтик

1. Поттер
   Б) Вич

2. Петров
   Г) Бентам

17. Модель родительской заботы врача о своем пациенте

1. контрактная
   Б) инженерная

2. коллегиальная
   Г) патерналистская

18. Стиль поведения подозрительного пациента отличает

1. угрюмая настороженность

Б) повышенная тревожность

подавленность
Г) изолированность

19.Забота о больных — жизненное призвание сестры типа

1. играющей заученную роль

Б) материнского

2. рутинера

Г) специалиста

20. Пациент, требующий постоянного внимания со стороны окружающих

1. тревожный
   Б) депрессивный

2. демонстративный

Г) подозрительный ^?

21. Эгогения — влияние

1. пациента на самого себя

Б) пациентов друг на друга

2. пациента на своих родственников

Г) медсестры на пациентов

22. Нанесение ущерба здоровью пациента врачом каким-либо действием —

1. эгогения ,
   Б) ятрогения

2. эгрогогения
   Г) соррогения

23. Неразглашение сведений о пациенте —

A) эмпатия

Б) медицинская тайна

B) соррогения
Г) эгрогогения

24. Влияние пациентов друг на друга —

1. эгогения -
   Б) ятрогения

2. эгрогогения
   Г) соррогения

25. Проблема современной биомедицинской этики — .

1. репродуктивные технологии

Б) мораль и нравственность

2. понятие о должном в медицине

Г) медицинская тайна

26. Конфиденциальность информации о больном без его согласия предусматривает статья Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан номер

1. 30 . . '
   Б) 31

2. 49
   Г) 61

27. К юридическому виду ответственности медицинских работников не относят

1. дисциплинарную
   Б) административную

2. гражданскую
   Г) моральную

28. Преступление против жизни и здоровья — ответствен­ность медицинских работников

1. дисциплинарная
   Б) административная

2. гражданская
   Г) уголовная

29. Этику впервые выделил

A) Сократ

Б) Аристотель

B) Гиппократ
Г) Бентам

Ситуационные задачи

Задача N° 1

Диалог в ординаторской врача и медсестры.

Врач: Почему вы вчера ушли и не подклеили результаты' анализа в стационарную карту пациента Петрова?

Медсестра: Я ушла с работы точно по графику. Анализы подклею сегодня — ничего страшного. Задерживаться на ра­боте я не обязана, мне за это не платят.

Врач: Но из-за вас вчера пациента не проконсультировал • хирург, так как не было результатов.

Медсестра: Но ведь пациента еще не выписывают, сегод­ня я все подклею.

Врач: Клиническая ситуация требует обязательного опера­тивного вмешательства, состояние пациента ухудшается.

Задание:

Определите тип медсестры по Харди.

Задача N° 2

Пациент К., 60 лет, находится в терапевтическом отделе­нии по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной киш­ки. Боится проведения эндоскопического исследования.

Диалог палатной медсестры и пациента:

Сестра: В 8:00 у вас процедура в кабинете № 2; подойди­те туда в состоянии натощак и не забудьте полотенце;

Пациент. Сестра, а вы мне поможете, у меня кружится голова, и боюсь упасть.

Сестра: Конечно, я вам помогу — это моя обязанность, подойду в палату в 7:45. .

Пациент: Спасибо, буду ждать.

Разговор в коридоре медсестры с коллегой:

Медсестра: Придется вести этого пациента на обследова­ние, боится упасть; потихоньку бы и сам дошел. Вечно эти старики со своими проблемами.

Задание:

Определите тип медсестры по Харди.

Задача N° 3

Пациент М., 43 лет, находится в стационаре по поводу пневмонии, жалуется на нарушение сна в течение последней недели. Не может заснуть до глубокой ночи вследствие се­мейных неурядиц.

Диалог палатной медсестры и пациента:

Сестра: Примите за 30 минут до сна снотворное и будете спать спокойно.

Пациент: Сестра, я боюсь привыкания к таблеткам, да к тому же после приема снотворных ощущаю головную боль и состояние разбитости.

Сестра: Как все надоело, жалуетесь по любому поводу,
тут копейки получаешь, и надо всем угождать. Семейные проблемы решайте сами, это не моя обязанность.

Задание:

Определите тип медсестры по Харди.

Задача N° 4

Пациент А., 62, с тяжелой травмой позвоночника прико­ван к постели, (Готовится к выписке из стационара. Обеспокоен возвращением домой, так как боится быть в тягость семье.

Диалог палатной медсестры и пациента:

Сестра: Я научу вашу жену и невестку правилам личной гигиены по уходу, подскажу, где лучше и дешевле купить предметы личной гигиены.

Пациент: Я буду вам так благодарен. А вдруг они проявят брезгливость?

Сестра: Ничего страшного, семейная сестра поможет — это ее обязанность, а со временем вы будете частично им по­могать, а впоследствии сможете сами ухаживать за собой.

Пациент: Спасибо на добром слове и советах.

Задание: •

Определите тип медсестры по Харди.

Задача N° 5

Больной Т. поступил в отделение на реабилитацию с пара­личом нижних конечностей через два года после операции