Методическая разработка практического занятия для преподавателя по теме «Оценка функционального состояния пациента»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

Балейский филиал ГПОУ «Читинский медицинский колледж»

Специальность 34.02.01.   Сестринское дело

ПМ 04  «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК0403 Технологии оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий

Методическая разработка практического занятия

для преподавателя

по теме: «Оценка функционального состояния пациента»

                                                                              Составил:

                                                                               преподаватель    Лаврова О.Ю.

Пояснительная записка

Данная методическая  разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по профессиональному модулю ПМ 04  «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»,   по специальности   34.02.01 «Сестринское дело ,  МДК 4.03   «Технология оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий».

     Занятие проводится в форме  практического занятия. Для изучения темы отводится 12 академических часов (3 практических занятия). Продолжительность занятия составляет 180 минут.

На первом занятии студенты изучают : понятие АД, показатели АД, СОП «Измерение АД», оценку дыхания, СОП «Подсчет ЧДД», понятие и характеристики пульса, СОП  « Подсчет пульса».

В рамках второго занятия студенты изучают: термометрию, виды устройство термометров, измерение температуры тела разными способами, регистрация данных измерения.

На третьем занятии студенты изучают: понятия о лихорадке. виды, периоды лихорадки, сестринскую помощь в разные периоды лихорадки.

При проведении занятия используются различные приемы, методы, формы и средства обучения.

В  методической  разработке имеются приложения, с помощью которых осуществляется контроль исходного уровня знаний, закрепление изученного материала.

Технологическая карта занятия

ПМ (код, название):  ПМ. 04.  Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными  34.02.01  «Сестринское дело» базовой подготовки

МДК (код, название): МДК 04.03  «Технология оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий»

Тема (код, название):  Тема 04.03.2. Оценка функционального состояния пациента

Тип занятия: комбинированное занятие.

Форма проведения: практическое занятие.

Продолжительность изучения темы – 12 академических часов

Продолжительность занятия – 180 мин.

Место проведения: кабинет доклинической практики

 Цели занятия:

Учебная:

-   изучить определение АД;

-   изучить устройства аппаратов для  измерения АД;

-   изучить алгоритм измерение артериального давления; 

-   изучить способы дезинфекции тонометра, фонендоскопа;

-   изучить определения пульса, характеристику пульса;

-   изучить алгоритм исследования пульса;

-   изучить регистрацию пульса и АД , температуры  в  температурном листе;

-   изучить проведение термометрии;

-   изучить уход за пациентом при лихорадке

Воспитательная:

-   воспитать чувство ответственности при выполнении профессиональных обязанностей.

Развивающие:

ü содействовать формированию у студентов представления о процессе обу­чения  как о целостном комплексе, показать необходимость глубо­кого сознательного усвоения дисциплин по избранной специальности;  

ü развивать умение выделять главное, существенное в изучаемом, а также умение анализировать, сопоставлять, делать выводы, выполнять другие мыслительные операции;

ü содействовать развитию речи, наблюдательности, активности, воображе­ния, профессионального интереса и творческой инициативы, навыков самоконтроля, самооценки;

После изучения данной темы студент должен:

иметь практический опыт:

-   выявления нарушенных потребностей пациента;

-   оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;

-   ведения медицинской документации

-   обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому;

-   соблюдения требований техники безопасности и противопожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций

уметь:

-   собирать информацию о состоянии здоровья пациента;

-   определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;

-   обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

-   измерить артериальное давление;

-   исследовать пульс;

-   обучить пациента и его родственников измерять артериальное давление, исследовать пульс.

знать:

-   особенности исследования пульса на различных артериях;

-   характеристики пульса;

-   физиологические нормы артериального давления, пульса;

-   определение пульса, артериального давления;

-   правила заполнения температурного листа.

      Межпредметные связи: обеспечивающие

ü анатомия и физиология человека

ü Основы латинского  языка с медицинской  терминологией

Обеспечиваемые:

ü ПМ01 Проведение профилактических мероприятий

ü ПМ02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Внутрипредметные связи:

МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела:

--Общение в сестринском деле;

-Обучение в сестринском деле;

-Иерархия потребностей  человека по А. Маслоу;

-Сестринский процесс.

МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала:

- Внутрибольничная инфекция;

-Дезинфекция;

-Обеспечение безопасной больничной среды для пациентов и персонала.

Основная литература:

Учебное пособие для изучения модуля «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по  уходу за больными»/Технологии оказания медицинских услуг. – Чита: Экспресс – издательство, 2021. – 480с., ил.

Дополнительная литература:

Мухина С.А., Тарновская И.И.  Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": Учебник. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-412с.

Обуховец Т.П., Чернова О.В.  Основы сестринского дела// под редакцией Кабарухина Б.В.: Учебное пособие. – изд. 16-ое .-Ростов н/Д Феникс, 2017.- 766с.

Интернет ресурсы: Медицинская энциклопедия[Электронный ресурс],режим доступа http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/2815

Перечень формируемых компетенций:

ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

КАРТА ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

1. Дидактический материал

-   методическая разработка по теме;

-   алгоритмы практических манипуляций;

-   тестовые задания;

-   литература для преподавателя

2. Оснащение занятия:

1. Емкости для дезинфицирующих растворов (разные).

2. Пакеты для сбора отходов класса А и Б.

3. Дозатор для жидкого мыла и антисептика.

4. Полотенцедержатель.

5. Бумажное полотенце.

6. Пинцеты.

7. Вата.

8. Лотки разные.

9. Жидкое мыло.

10. Столик прикроватный.

11. Секундомер.

12. Тонометры.

13. Фонендоскоп.

14. Презентация.

15. Термометры

16. Спиртовые салфетки

17. Температурные листы    

Методы и приемы обучения:

Метод	Основное назначение	Приёмы	Мотивация
1.Объяснительно-иллюстративный	Организация усвоения информации обучаемыми, путём сообщения им учебного материала и обеспечения его успешного восприятия.	Словесные: -беседа, рассказ, дискуссия, работа с учебным пособием, объяснение; Наглядные: - иллюстрации, демонстрация;	Формирует теоретические и практические знания. Воспитывает нравственность, терпение. Развивает внимание, логическое мышление.
2.Репродуктивный	Формирование умений и навыков использования и применения полученных знаний.	Решение ситуационных задач, выполнение практических заданий, работа по алгоритму.	Обогащают знания,  формируют умения и навыки, трудолюбие, наблюдательность, систематичность и аккуратность в работе.
3. Частично-поисковый	Постепенная подготовка обучаемых к самостоятельной подготовке и решению проблем.	Эвристическая беседа, работа с книгой,  доказательства, сравнение, обобщение.	Развивает самостоятельность мышления, творческий подход к делу.

Ориентировочная основа действий

№	Основные этапы занятия	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент. Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию.
2.	Мотивация учебной деятельности. Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста.	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
3.	Актуализация опорных знаний по теме занятия. Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень готовности к занятию	10 мин.	Контроль самостоятельной внеаудиторной работы: фронтальный опрос с целью определения уровня знаний по теме.
4.	Управление учебно-познавательной деятельностью студентов	35 мин.	Изложение нового материала по теме занятия, демонстрация манипуляций (информационный блок).
5.	Самостоятельная аудиторная работа студентов	100 мин.	Преподаватель объясняет самостоятельную работу студентов. Студенты проводят тренинг на фантомах с использованием алгоритмов.
6.	Осмысление и систематизация полученных знаний и умений. Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения	20 мин.	Выявление уровня усвоения теоретических знаний и практических навыков (блок контроля).
7.	Подведение итогов занятия	5 мин.	Обсуждаются итоги работы студентов и выставляются оценки с комментариями.
8.	Задание на следующее занятие	5 мин.

Информационный блок

Основными показателями функционального состояния являются: частота дыхательных движений, пульс, артериальное давление и температура тела человека. Каждый из этих показателей имеет свои физиологические и возрастные нормы, а патологические отклонения приводят к определенной симптоматике. Нельзя оценить состояние человека, не зная всех физиологических и патологических показателей.

Пульс

Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.

Различают пульс:

-   центральный (на аорте, сонных артериях);

-   периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях). 

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях (см. Рисунок 1).

 Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Виды пульса:

-   артериальный пульс;

-   венозный;

-   капиллярный.

Свойства пульса:

 Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение, величину и форму пульса.  Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту.

Различают:

1.     Учащение пульса более 80 ударов в минуту называется тахикардией.

2.     Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией.

3.     Дефицитный пульс или дефицит пульса (pulsus deficiens) - разность между числом сердечных сокращений, подсчитаны при аускультации и пульсовых волн, в течение минуты в норме равен нулю. Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

4.     Отсутствие пульса называется асистолией.

На частоту пульса у здоровых людей влияют следующие факторы:

1.     Пол у женщин частота пульса на 7-8 ударов в 1 минуту больше, чем у мужчин того же возраста.

2.     Норма ЧСС зависит от возраста:

-   новорожденные – 130–140 ударов в минуту;

-   дети до 1 года – 120–130 уд.;

-   от 1 до 2 лет – 90–100 уд.;

-   от 3 до 7 лет – 85–95 уд.;

-   с 8 до 14 лет – 70–80 уд.;

-   взрослые от 20 до 30 лет – 60–80 уд.;

-   от 40 до 50 лет – 75–85 уд.;

-   от 50 лет – 85–95 уд.

3.     Рост при одинаковом поле и возрасте у лиц высокого роста пульс несколько реже, чем у лиц низкого роста.

4.     При физической работе, особенно тяжелой, частота сердечных сокращений равна 120-140 ударов и более в 1 минуту.

5.     Эмоции всякое психическое возбуждение, например, волнение, страх, гнев, может вызвать учащение сердечных сокращений.

6.     При переходе исследуемого из лежачего положения в сидячее пульс учащается на 4-6 ударов в 1 минуту, а при дальнейшем переходе из сидячего в горизонтальное - еще на 6-8 ударов. При обратном переходе в лежачее положение пульс соответственно замедляется. Причина этих колебаний заключается в рефлекторном возбуждении того или другого отдела вегетативной нервной системы под влиянием изменяющегося вследствие перемены положения тела распределения крови.

7.     В период пищеварения в зависимости от количества введенной пищи происходит рефлекторное учащение деятельности сердца.

8.     При вдохе частота пульса увеличивается, при выдохе уменьшается. Причиной этого являются рефлекторные влияния, постоянно идущие из легких к центру блуждающего нерва: тормозящие при расширении легких и возбуждающие при спадании их.

9.     При повышении температуры тела на 1º С пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в 1 минуту.

Ритм пульса -  определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые волны одинаковые - пульс ритмичный (правильный). При правильном ритме подсчитывают число пульсовых ударов за 30 секунд и умножают результат на 2.

1.     Аритмичный пульс или неправильный (pulsus irregularis) - величина, характеризующая неодинаковые интервалы между пульсовыми волнами; при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение одной минуты.

2.     Экстрасистолия - это преждевременное сокращение сердца. После нормальной пульсовой волны под пальцами проскакивает преждевременная малая пульсовая волна, иногда она настолько мала, что даже не воспринимается. За ней следует продолжительная пауза, после которой будет большая пульсовая волна, обусловленная большим ударным объемом. Далее снова идет чередование нормальных пульсовых волн.

3.     Мерцательная аритмия - характеризуется беспорядочностью пульса. Пульсовые волны определяются различной величины, следуют одна за другой с различными интервалами. При этом некоторые систолы настолько слабы, а пульсовая волна настолько мала, что не доходит до периферии и, соответственно, не прощупывается. Мерцательная аритмия возникает при пороках сердца.

4.     Пароксизмальная тахикардия - это внезапное сильное сердцебиение.

Симметричность пульса – это одинаковое количество ударов на обеих руках за 1минуту (см. Рисунок 2). У здорового человека пульс на лучевых артериях одинаковый с обеих сторон. Различие возможно лишь при атипичном расположении лучевой артерии, в этом случае сосуд можно обнаружить в нетипичном месте — латеральнее или медиальнее. Если это не удается, то предполагается патология.

Патологические причины отсутствия пульса с одной стороны или разной симметричности следующие:

-   аномалия развития сосуда;

-   воспалительное или атеросклеротическое поражение сосуда;

-   сдавление сосуда рубцом, опухоль.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет - то пульс пустой.

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении. При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Величина пульса, то есть величина пульсового толчка, - понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадения в момент диастолы. Это в свою очередь зависит от наполнения пульса, величины колебания артериального давления в систолу и диастолу и способности артериальной стенки к эластическому расширению.

1.     При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим (pulsus magnus). На сфигмограмме большой пульс характеризуется высокой амплитудой пульсовых колебаний, поэтому его еще называют высоким пульсом (pulsus altus). Большой, высокий пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе, когда величина пульсовых волн возрастает за счет большой разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением; он может появляться при лихорадке в связи со снижением тонуса артериальной стенки.

2.     Уменьшение ударного объема, малая амплитуда колебания давления в систолу и диастолу, повышение тонуса стенки артерии приводят к уменьшению величины пульсовых волн - пульс становится малым (pulsus parvus). Малый пульс наблюдается при малом или медленном поступлении крови в артериальную систему; при сужении устья аорты или левого венозного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. Иногда (при шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотере) величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они едва определяются; такой пульс получил название нитевидного (pulsus filiformis).

3.     В нормальных условиях пульс ритмичен и высота пульсовых волн одинакова, пульс равномерный (pulsus alqualis).

4.     При расстройствах сердечного ритма, когда сокращения сердца следуют через неравные промежутки времени, величина пульсовых волн становится различной. Такой пульс называется неравномерным (pulsus inaequalis). В редких случаях при ритмичном пульсе определяется чередование больших и малых пульсовых волн.

5.     Это так называемый перемежающийся пульс (pulsus alternans). Механизм его до конца не ясен. Полагают, что он связан с чередованием различных по силе сердечных сокращений. Обычно перемежающийся пульс наблюдается при тяжелом поражении миокарда.

Форма (скорость) пульса - зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы.

Различают:

1.     Скорый пульс возникает, когда из желудочков поступает много крови при высокой эластичности сосудов. Это вызывает резкое снижение давления во время диастолы. Он является признаком недостаточности аортального клапана, реже – тиреотоксикоза.

2.     Медленный характеризуется малыми перепадами давления. Он является признаком сужения стенки аорты или недостаточности митрального клапана.

3.     Дикторический наблюдается, если по сосудам помимо основной проходит дополнительная волна. Его причиной становится ухудшения тонуса периферических сосудов при нормальной работе миокарда.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым - в медицинской документации, журналах, и графическим - в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

Для исследования пульса используют:

Сфигмограф (Sphygmograph) — прибор для регистрации пульса на одном из кровеносных сосудов, позволяющий определить его интенсивность и частоту (см. Рисунок 3).

Пульсометр, или монитор сердечного ритма — устройство персонального мониторинга частоты сокращений сердца в реальном времени или записи его для последующего исследования  (см. Рисунок 4).

Артериальное давление

Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по-другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным.

Кровяное давление бывает:

-   артериальным;

-   капиллярным;

-   венозным.

Важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление. Кровь двигается по артериям с определённым давлением, что очень важно для обмена веществ между ней, клетками и тканями. 

Артериальное давление (АД) — это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от деятельности сердца, эластичности стенок артерий, объема и вязкости крови. Каждый человек имеет артериальное давление и не может жить без него.

Артериальное давление зависит от возраста, времени суток, эмоционального состояния, физической нагрузки, приема пищи, приема лекарственных препаратов, общения с врачом.

Виды артериального  давления

Наиболее частым нарушением регуляции артериального давления является гипертония (гипертензия) - стойкое повышенное давление крови в крупных артериях, для систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст., для диастолического (нижнего) давления более 90 мм рт. ст.

Если значения артериального давления выше нормальных и стойко держатся долгое время, можно говорить об артериальной гипертонии.

Причины гипертонии:

-   атеросклероз, отложение склеротических бляшек на стенках сосудов, что приводит к их сужению;

-   избыточный вес;

-   сахарный диабет;

-   излишнее употребление в пищу соли;

-   неумеренное употребление алкоголя;

-   использование оральных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности;

-   курение;

-   малоподвижный образ жизни;

-   частые и высокие психоэмоциональные нагрузки;

-   резкие перепады атмосферного давления;

-   другие заболевания.

Гипотония (артериальная гипотензия) - низкое артериальное давление, развивается из-за снижения потока крови через артерии и вены к жизненно важным органам и характеризуется уровнем систолического давления ниже 90 мм рт. ст., а диастолического - ниже 60 мм рт. ст.

Причины гипотонии:

-   психическая травма;

-   длительное психоэмоциональное напряжение;

-   травма головного мозга;

-   язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

-   заболевания эндокринной системы;

-   заболевания органов дыхания;

-   нарушение кровообращения;

-   хронические интоксикации;

-   передозировка гипотензивными препаратами;

-   наследственная предрасположенность.

весьма важный этап в развитии неинвазивных методов измерения артериального давления относится к 1905 году. Военный врач из С.-Петербурга Н.С.Коротков (см. Рисунок 5),  используя сфигмоманометр Рива-Роччи, предложил аускультативный метод определения уровня систолического и диастолического давления.

Метод основан на выслушивании шумов, возникающих при постепенном стравливании воздуха из раздутой манжеты. Давление в манжете, зафиксированное при появление первого шума, соответствовало систолическому давлению, давление, зафиксированное при прекращении шумов — диастолическому давлению.

Метод Н.С. Короткова и в настоящее время, спустя 100 лет, является основным методом мониторинга артериального давления в клинической медицине, широко используемым во всех странах. На основе этого метода поводятся скрининговые исследования артериального давления различных контингентов здоровых и больных людей. Более того, он является эталоном, по которому тестируются другие приборы (протоколы AAMI/ANSI Американской ассоциация за Совершенствование Медицинской Аппаратуры и BHS Британского Общества Гипертензии).

Виды тонометров

Измерения артериального давления очень важны в диагностике и лечении многих патологий. Для того чтобы они были достоверными и объективными очень важно правильно выбрать модель тонометра. Все тонометры условно можно разделить на несколько групп:

-   по месту наложения манжеты: плечевые, запястные и пальцевые;

-   по способу нагнетания воздуха в манжету: механические, автоматические и полуавтоматические;

-   по способу определения уровня артериального давления: цифровые (с выведением результата на экран), механические (с помощью стрелки манометра) и ртутные (по уровню ртутного столба).
Все модели имеют как преимущества, так и недостатки, что необходимо учитывать при выборе тонометра.

Механическая модель тонометра

Манжета в таких моделях накладывается на плечо, воздух нагнетается вручную, с помощью резиновой груши, давление определяется выслушиванием тонов сердца на артерии с помощью фонендоскопа, а результат определяется по стрелке манометра (см. Рисунок 6).

Преимущества:

-   признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей;

-   высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

-   зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки - зрение - слух»);

-   чувствителен к шумам в помещении, точности расположения основания фонендоскопа относительно артерии;

-   требует непосредственного контакта манжеты с кожей пациента;

-   технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

Автоматические модели тонометров

Автоматические модели могут отличаться местом наложения манжеты. Манжета может фиксироваться на запястье, плече или пальце.

Пальцевые тонометры (см. Рисунок 7) считаются наименее точными,

поэтому их не рекомендуют использовать у больных с артериальной гипертензией, они могут применяться у здоровых людей, спортсменов.

Запястные тонометры (см. Рисунок 8) предназначены для людей, ведущих активный образ жизни, с их помощью можно померить давление в поездке или на улице.

Наименее подвержены внешним влияниям – плечевые тонометры (см. Рисунок 9), за счет более надежного крепления манжеты. Это категория самых прогрессивных моделей. Они максимально просты в эксплуатации - воздух в манжетку накачивается электродвигателем, шумы в артерии прослушиваются также автоматически, а результат выдается на экран. Все, что требуется от пользователя, надеть и затянуть манжетку на предплечье.

Среди преимуществ - отсутствие необходимости производить силовые движения для накачивания манжетки, отсутствие необходимости выслушивать шумы стетоскопом, а значит, приспособление идеально подходит пожилым людям (даже с ослабленной слуховой функцией) и лицам, не владеющим практикой использования тонометров.

Среди недостатков - недолговечны в эксплуатации (электронный механизм более склонен к выходу из пригодности в сравнении с механическим), дорогостоящие (особенно с учетом того, что склонны к поломкам), при измерении рука должна быть неподвижна.

Полуавтоматические модели тонометров (см. Рисунок 10), отличаются от автоматических только тем, что воздух в манжету нагнетается с помощью груши, что требует физического усилия. В остальном имеют те же преимущества, что и автоматические.

"Золотая середина" между автоматической и механической моделью, сочетающая в себе преимущества и той, и другой. Такой тонометр сочетает в себе электронный экран и замеряющий давление механизм от автоматического тонометра и помпу для накачивания воздуха в манжетку от механического тонометра. Таким образом, пользователь лишает себя необходимости выслушивать шумы через стетоскоп, но и не рискует расстроиться поломкой своего прибора, ведь накачивается воздух в манжетку вручную.

Среди преимуществ - точность измерений, оптимальное соотношение цены и качества, долговечность эксплуатации (прибор годами будет справляться с автоматическими замерами давления, а столь подверженный поломкам механизм накачивания манжетки воздухом в этой модели отсутствует).

Среди недостатков - такая модель их просто лишена, если не учитывать слегка большую стоимость в сравнении с механическими аналогами; при измерении рука должна быть неподвижна.

Алгоритм измерения артериального давления автоматическим плечевым тонометром

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, оценка функционального состояния пациента, профилактические осмотры.

Противопоказания: врожденные уродства рук, парез, паралич, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы (мастэктомия), ампутация конечности.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце,  автоматическая модель тонометр, температурный лист; ручка, контейнеры для отходов А, Б с дезсредством.

       I.            Подготовка к процедуре:

1.     Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об­ращаться, если медсестра видит пациента впервые.

2.     Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней незнаком.

3.     Получить согласие на процедуру.

4.     Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке.

5.     Подготовить необходимое оснащение.

6.     Вымыть и осушить руки.

     II.            Выполнение процедуры:

1.     пациент должен занять удобное положение сидя на стуле или кресле со спинкой, при этом ноги не должны быть скрещены. Любые разговоры и жестикуляция исключены во время процедуры измерения (см. Рисунок 11)

2.     Полностью освободить одну руку от одежды, и положить её таким образом, чтобы надетый манжет соответствовал уровню расположения сердца (см. Рисунок 12).

3.     Нижний край манжета должен быть расположен на пару сантиметров выше локтевого сгиба, таким образом, чтобы манжетная трубка проходила через середину руки. Накладываться манжет должен довольно плотно, но не туго (см. Рисунок 13).

4.     Нажмите кнопку старт, все остальное за вас сделает тонометр самостоятельно (см. Рисунок 14).

5.     После измерения на дисплее отобразятся значения систолического и диастолического давления и показатели пульса (см. Рисунок 15).

6.     Снять манжет с руки.

7.     Придать пациенту удобное положение и сообщить результат.

 III.            Окончание процедуры:

1.     Если есть отклонения от нормы сообщить врачу.

2.     Обработать манжет тонометра.

3.     Вымыть руки.

4.     Сделать записи в медицинской документации.

Алгоритм измерения артериального давления полуавтоматическим плечевым тонометром

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, оценка функционального состояния пациента, профилактические осмотры.

Противопоказания: врожденные уродства рук, парез, паралич, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы (мастэктомия), ампутация конечности.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце,  полуавтоматическая модель тонометр, температурный лист; ручка, контейнеры для отходов А, Б с дезсредством.

       I.            Подготовка к процедуре:

1.     Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об­ращаться, если медсестра видит пациента впервые.

2.     Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней незнаком.

3.     Получить согласие на процедуру.

4.     Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке.

5.     Подготовить необходимое оснащение.

6.     Вымыть и осушить руки.

    II.            Выполнение процедуры:

1.     Пациент должен занять удобное положение сидя на стуле или кресле со спинкой, при этом ноги не должны быть скрещены. Любые разговоры и жестикуляция исключены во время процедуры измерения (см. Рисунок 16).

2.     Полностью освободить одну руку от одежды, и положить её таким образом, чтобы надетый манжет соответствовал уровню расположения сердца.

3.     Нижний край манжета должен быть расположен на пару сантиметров выше локтевого сгиба, таким образом, чтобы манжетная трубка проходила через середину руки. Накладываться манжет должен довольно плотно, но не туго (см. Рисунок 17).

4.     Включить прибор, нажав кнопку старт. На дисплее появятся нули  (см. Рисунок 18).

5.     Начать нагнетать воздух в манжет, рукой на которой не проводится измерение. Наблюдать за индикатором давления на дисплее (см. Рисунок 19).

6.     После накачивание измерения происходит автоматически. По завершению на дисплее отобразятся значения систолического и диастолического давления и показатели пульса (см. Рисунок 20).

7.     По завершению, нажмите на быстродействующий клапан для, того чтобы выпустить из манжета оставшийся воздух (см. Рисунок 21).

8.     Снять манжет с руки.

9.     Придать пациенту удобное положение и сообщить результат.

 III.            Окончание процедуры:

1.     Если есть отклонения от нормы сообщить врачу.

2.     Обработать манжет тонометра.

3.     Вымыть руки.

4.     Сделать записи в медицинской документации.

Алгоритм измерения артериального давления запястный тонометр

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, оценка функционального состояния пациента, профилактические осмотры.

Противопоказания: врожденные уродства рук, парез, паралич, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы (мастэктомия), ампутация конечности.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце,  запястная модель тонометр, температурный лист; ручка, контейнеры для отходов А, Б с дезсредством.

       I.            Подготовка к процедуре:

1.     Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об­ращаться, если медсестра видит пациента впервые.

2.     Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней незнаком.

3.     Получить согласие на процедуру.

4.     Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке.

5.     Подготовить необходимое оснащение.

6.     Вымыть и осушить руки.

    II.            Выполнение процедуры:

1.     Пациент должен занять удобное положение сидя на стуле или кресле со спинкой, при этом ноги не должны быть скрещены. Любые разговоры и жестикуляция исключены во время процедуры измерения (см. Рисунок 22).

2.     Манжет прибора накладывается на запястье, таким образом, чтобы положение руки было большим пальцем вверх.

3.     Руку необходимо согнуть до того уровня соответствия расположения тонометра и сердца (см. Рисунок 23).

4.     Нажмите кнопку старт, все остальное за вас сделает тонометр самостоятельно.

5.     После измерения на дисплее отобразятся значения систолического и диастолического давления и показатели пульса.

6.     Снять манжет с руки.

7.     Придать пациенту удобное положение и сообщить результат.

 III.            Окончание процедуры:

1.     Если есть отклонения от нормы сообщить врачу.

2.     Обработать манжет тонометра.

3.     Вымыть руки.

4.     Сделать записи в медицинской документации.

Алгоритм исследование пульса на лучевой артерии

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, оценка функционального состояния пациента, профилактические осмотры.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, часы или секундомер; температурный лист, ручка.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1.    Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему об­ращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациентом.
2.    Объяснить пациенту цель и ход процедуры, если он с ней незнаком.	Психологическая подготовка пациента.
3.    Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4.    Подготовить необходимое оснащение.	Проведение и документирование резуль­татов процедуры.
5.    Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасно­сти.
II. Выполнение процедуры: 6.    Предложить пациенту сесть или лечь. При этом руки должны быть расслаблены, кисть и предплечье не должны быть «на весу».	Обеспечение достоверности результата.
7.    Прижать II, III, IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента у основания большого пальца (I палец дол­жен находиться со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию и слегка сдавить артерии.	Определение синхронности пульса. Если пульс синхронный, то в дальнейшем исследование проводится на одной руке.
8.    Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени - пульс ритмичный, если нет - арит­мичный. Примечание: при выраженной аритмии проводят дополни­тельное исследование на предмет выявления дефицита пульса.	Ритм периферического пульса должен совпадать с ритмом сердечных сокраще­ний. Разница между числом сердечных сокра­щений и частотой периферического пуль­са в одну и ту же минуту называется де­фицитом пульса.
9.    Определить частоту пульса - количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 с. Умножить на два (если пульс ритмичный) и получить час­тоту пульса. Если пульс аритмичный - считать количество пульсовых ударов в течение 60 с. Примечание: частота пульса зависит от возраста, пола, фи­зической активности.	Обеспечение точности определения час­тоты пульса. Нормальная частота пульса: от 2 до 5 лет - около 100 уд/мин; от 5 до 10 лет - около 90 уд/мин; взрослые мужчины - 65 - 80 уд/мин; взрослые женщины - 75 - 85 уд/мин; пульс чаще 80 уд/мин - тахикардия; реже 60 уд/мин - брадикардия.
10. Определить наполнение пульса: если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая - пустой, если пульсо­вая волна очень слабо прощупывается, то пульс нитевид­ный.	Наполнение пульса зависит от объема циркулирующей крови и величины сер­дечного выброса.
11. Определить напряжение пульса. Для этого нужно при­жать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация полностью прекращается, напряжение слабое, пульс мягкий; если ослабевает - напряжение умеренное; ес­ли пульсация не ослабевает - пульс напряженный, твердый.	Обеспечение точности определения на­пряжения пульса. Напряжение зависит от тонуса артериаль­ных сосудов. Чем выше показатели АД, тем напряженней пульс.
12. Сообщить пациенту результат исследования.	Право пациента на информацию.
III. Окончание процедуры: 13.  Вымыть и осушить руки.	Обеспечение   инфекционной   безопасно­сти.
14. Сделать запись полученных результатов и реакции па­циента.	Обеспечение преемственности сестрин­ского ухода.

Примечание: для определения пульса можно использовать височную, сонную, подключичную, бедренную артерии, тыльную артерию стопы.

Алгоритм измерение артериального давления механическим тонометром

Цель: диагностическая.

Показания: назначения врача, оценка функционального состояния пациента, профилактические осмотры.

Противопоказания: врожденные уродства рук, парез, паралич, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы (мастэктомия), ампутация конечности.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце,  тонометр, фонендоскоп, этиловый спирт, ватные шарики или марлевые салфетки, температурный лист; ручка, контейнеры для отходов А, Б с дезсредством.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1.    Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважи­тельно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.	Установление контакта с пациен­том.
2.    Объяснить пациенту цель и ход процедуры.	Психологическая подготовка к ма­нипуляции
3.    Получить согласие на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4.    Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке.	Обеспечение достоверности резуль­тата.
5.    Подготовить необходимое оснащение.	Достижение   эффективного   прове­дения процедуры.
6.    Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
7.    Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Проверка исправности и готовности аппарата к работе.
8.    Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
II. Выполнение процедуры: 9.    Усадить или уложить пациента, обеспечив положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше ман­жетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом по­мещались 2 пальца (для детей и взрослых с малым объемом руки - один палец). Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произве­денной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке.	Каждые 5  см смещения середины манжеты      относительно      уровня сердца приводят к завышению или занижению показателей АД на 4 мм рт. ст. Исключение    лимфостаза,    возни­кающего при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов. Обеспечение достоверности резуль­тата
10. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогну­том положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).	Обеспечение максимального разги­бания конечности.
11. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой впадины и слегка прижать к коже на это место, не прилагая уси­лий, мембрану фонендоскопа.	Обеспечение достоверности резуль­тата.
12. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагне­тать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 30 мм.рт.ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация.	Исключение  дискомфорта,  связан­ного с чрезмерным пережатием ар­терии.   Обеспечение   достоверного результата.
13. Повернуть вентиль влево и начать выпускать воздух из ман­жеты со скоростью 2-3 мм. рт.ст. в сек, сохраняя положение фо­нендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой арте­рии и следить за показателями шкалы манометра.	Обеспечение достоверности резуль­тата.
14.   При появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале манометра цифры и запомнить их - они соответствуют систолическому давлению.	Обеспечение достоверности резуль­тата. Цифры систолического давления должны совпадать с показателями манометра, на которых исчезла пульсация при нагнетании воздуха в манжету.
15. Продолжая выпускать воздух, отметить показатели диастолического давления, которые соответствуют ослаблению или пол­ному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм.рт.ст. столба относительно последнего тона.	Обеспечение достоверности резуль­тата.
16. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать ре­зультат в виде дроби (в числителе — систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например, 120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать средние показатели.	Обеспечение достоверного резуль­тата измерения АД.
17. Сообщить пациенту результат измерения. Внимание! В интересах пациента не всегда сообщаются досто­верные данные, полученные при исследовании.	Обеспечение права пациента на ин­формацию.
III. Окончание процедуры: 18. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
19. Вымыть руки (социальный уровень).	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
20. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента.	Обеспечение преемственности на­блюдения

При первом визите следует измерять давление на обеих руках. В дальнейшем только на одной, отмечая на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асиммет­рии все последующие измерения проводить на руке с более высокими показателями. В против­ном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей руке».

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ

ПРОЦЕСС ГАЗООБМЕНА

Процесс газообмена разделяют на внешнее и внутреннее дыхание. Внешнее дыхание вклю­чает поступление воздуха в легкие, переход кислорода в кровь и выделение углекислоты из крови, а затем из легких. Внутреннее дыхание - газообмен между кровью и тканями.

Нормальный газообмен зависит от:

·        состава окружающего воздуха;

·        механизмов, регулирующих дыхание;

·        состояния органов дыхания;

·        функции кровообращения;

·        способности крови переносить к тканям кислород и к легким углекислоту;

·        дыхательной способности тканей организма.

Газообмен может нарушаться при изменении состава окружающего воздуха, нарушении функции любой из систем, принимающих участие в дыхании. Если компенсаторные механизмы недостаточны, наступает кислородное голодание.

Дыхание может быть: грудным, брюшным, смешанным.

Грудной тип дыхания

Дыхательные движения осуществляются в основном за счёт сокращения межрёберных мышц, приводящих в движение грудную клетку: во время вдоха она заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания на­блюдается преимущественно у женщин.

Брюшной тип дыхания

Дыхательные движения осуществляются в основном диафрагмой: в фазе вдоха она сокраща­ется и опускается, способствуя быстрому заполнению лёгких воздухом, вследствие создания отри­цательного давления в грудной полости. Движение диафрагмы повышает внутрибрюшное давле­ние, что приводит к смещению вперёд брюшной стенки. В фазе вдоха диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает стенку живота в исходное положение. Этот тип дыхания называют ино­гда диафрагмальным. Чаще встречается у мужчин.

Смешанный тип дыхания

В физиологических условиях чаще наблюдается у лиц пожилого возраста: дыхательные дви­жения совершаются одновременно за счёт сокращения межрёберных мышц и диафрагмы.

РАССТРОЙСТВО ДЫХАНИЯ

Одышка (диспноэ) - нарушение глубины, частоты или ритма дыхания, а также продолжитель­ности вдоха или выдоха.

Одышка  встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной си­стемы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови - повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровож­дающимся сдвигом РН крови в кислую сторону с последующим раздражением хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.

Одышка является ведущим симптомом дыхательной недостаточности - состояние, при котором система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот со­став поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания.

Виды одышки:

Экспираторная одышка - (затрудненный выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхиол и бронхов, вследствие спазма бронхиальной мускулатуры (например, при бронхиальной астме, эмфиземе легких).

Инспираторная одышка - (затрудненный вдох) возникает при рефлекторном спазме голо­совой щели. Вдох шумный (ларингоспазм) или появлением в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) инородного тела.

Смешанная одышка - (затруднены обе фазы дыхания) возникает при пневмонии, опухолях легкого, плеврите, при резком сужении трахеи и крупного бронха.

Апноэ - остановка дыхания.

Ортопноэ – затруднение дыхания в положении лежа.

Диспноэ - нарушение дыхания (одышка), затруднённое дыхание.

Тахипноэ - учащение дыхания (более 24 дыханий в минуту).

Брадипноэ - урежение дыхания.

Гиперпноэ – углублённое, но нормальное по частоте дыхание.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ

У здорового человека дыхание ритмичное. Если нарушение ритма дыхания повторяется в определенной последовательности, то такое дыхание называется периодическим. Различают следующие его типы:

1.     Дыхание Биота - ритмичные глубокие дыхательные движения, чередуются через равные про­межутки времени с остановкой дыхания (от нескольких секунд до минуты – ограничение поражения мозга и ЦНС).

2.     Дыхание Чейн-Стокса - постепенное нарастание глубины и частоты дыхания, которое достигает макси­мума на 6-7 минуте вдоха, а затем в той же последовательности уменьшается и переходит в паузу от нескольких секунд до 1 минуты, во время которой дыхание отсутствует.

3.     Волнообразное дыхание Грокка - колебание глубины дыхания, как и при дыхании Чейн-Сток­са, но вместо дыхательных пауз наблюдается слабое поверхностное дыхание.

4.     Дыхание Куссмауля - ритм дыхательных движений не нарушен, но значительно изменена глу­бина дыхания - глубокое, шумное, «машинное» дыхание (при почечной недостаточности и метаболическом ацидозе).

При появлении у пациента периодического дыхания следует немедленно сообщить врачу, т.к. это свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного.

Патологические типы дыхания

ОЦЕНКА ДЫХАНИЯ

(ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ (ЧДД)

Цель: оценка функционального состояния пациента, определение степени одышки, динамики заболевания.

Показания: заболевания органов дыхания, ССС, профессиональные осмотры.

Противопоказания: нет.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические,

санаторно - курортные.

Функциональное назначение: диагностическое.

Материальные ресурсы: секундомер, температурный лист, перчатки, антисептик.

Алгоритм выполнения медицинской услуги:

Подготовка к процедуре:

Подготовка медсестры:

1.       Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2.       Надеть, шапочку, маску, перчатки.                                                                                                                          

Подготовка пациента:

1.       Поздороваться, представиться, уточнить ф.и.о. пациента.

2.       Получить устное согласие пациента на обследование.

3.       Пациенту не сообщать о подсчёте дыхания.

Выполнение процедуры:

1.     Пациент в положении лёжа, в спокойном состоянии, ему не сообщается о подсчете ЧДД, так как дыхание  может из­мениться .

Взять руку пациента так, как будто для подсчета пульса, а вторую свою руку положить на грудь пациента. Определяется частота, ритм, глубина и характер дыхания.

2.     Подсчитать ЧДД за 1 минуту (вдох и выдох - одно движение). Оценить результат. Нормальная частота дыхательных движений - 16-20  за мину­ту.

3.     Глубина дыхания определяется объёмом воздуха, который вдыхается при каждом дыхательном движении. Различают нормальную, глубокую и поверхностную глубину дыхания.

4.     Ритм определяется промежутками между дыхательными движениями.

      Окончание процедуры:

5.       Перчатки снять, руки обработать гигиеническим способом.

6.     Сделать запись в температурный лист (например, ЧДД 16/мин.).

Достигаемый результат: Подсчёт и оценка ч.д.д. проведены.

Дополнительные сведения:

Если экскурсия грудной клетки определяется визуально, можно не класть руку на грудную клетку. При  брюшном типе дыхания, руку можно положить на живот.

ПОНЯТИЕ О ТЕРМОМЕТРИИ

Температура тела здорового человека (как показатель теплового состояния организма) остается при любых условиях относительно постоянной. Постоянство температуры тела обеспечивается сложными про­цессами терморегуляции - функциональной системой, включающей в себя периферические (кожа, кровеносные сосуды) и центральные (гипоталамус) терморецепторы, специальные центры терморегу­ляции, расположенные в головном мозге, и эфферентные пути, регулирующие уровень теплоотдачи. Температура тела человека отражает баланс между теплопродукцией и теплоотдачей.

Температура тела здорового человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4 - 36,8°С. Летальная максимальная температура тела - 43°С. При этой температуре возникают необ­ратимые нарушения обмена веществ в организме, происходят тяжелые структурные повреждения клеток.

Летальная минимальная температура колеблется в пределах 15-23 °С. В то же время, искус­ственно вызванное охлаждение организма (искусственная гипотермия), сопровождающаяся повы­шением устойчивости клеток к кислородному голоданию, применяется, например, при нейрохи­рургических операциях и операциях на сердце.

В зависимости от условий, возможны физиологические колебания температуры тела. Так, нормальная температура, измеренная в прямой кишке, влагалище, паховой складке, полости рта, оказывается на 0,2-0,4°С выше, чем в подмышечной впадине. У детей обменные процессы протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще не совершенны, отмечается более высокая температура тела, чем у взрослых. У ново­рожденных, например в подмышечной впадине она - 37,2°С. У пожилых людей, наоборот, температура тела оказывается несколько сниженной (субнормальной), т.к. у пожилых замедленный процесс обмена веществ.

У женщин температура тела определяется еще и фазами менструального цикла: в период овуляции (разрыв зрелого фолликула и выхода яйцеклетки) она повышается на 0,6-0,8°С. Почти у всех людей можно обнаружить суточное колебание температуры. Максимальная температура ре­гистрируется во второй половине дня (между 17⁰⁰ и 21⁰⁰ часами), а минимальная - рано утром (между 3⁰⁰ и 6⁰⁰ часами). Летом температура тела обычно на 0,1-0,5°С выше, чем зимой.

Повышение температуры тела на 0,1-0,5 °С наблюдается после приема пищи, сильном эмоциональном напряжении (например, у актеров, у студентов во время экзаменов, у спортсменов перед стартом), при физической нагрузке.

Терморегуляция у человека осуществляется нейрогуморальными механизмами. Высшие центры терморегуляции находятся в гипоталамусе, кроме этого, участие в терморегуляции принимают эндо­кринные железы, особенно гипофиз, щитовидная железа и надпочечники. Отдача тепла происходит по­средством излучения. В увеличении теплоотдачи принимают участие рефлекторные механизмы. При повышении температуры окружающей среды кровеносные капилляры кожи расширяются, усиливает­ся приток крови к коже, повышается температура кожи и теплоотдача усиливается; она также усили­вается при потоотделении, часть тепла отдается во время дыхания, а также с выделениями мочи, при акте дефекации. Охлаждение кожи, наоборот, вызывает рефлекторный спазм кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению теплоотдачи. Спазм сосудов и уменьшение кровотока ощущается, как холод или озноб. Состояние терморегуляции зависит от свойств организма. Очень легко переохлаждаются грудные дети, голодающие люди, старики, истощенные и страдающие различными заболеваниями лица, у которых снижен обмен веществ или нарушено кровообращение. Усталость и угнетенное пси­хологическое состояние способствуют переохлаждению, а также употребление алкоголя и наркотиков, вследствие расширения сосудов, прилива крови к коже и увеличения теплоотдачи.

 ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА  В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

Для измерения температура тела человека применяют разные термометры: ртутные, электронные, химические.

В ртутном термометре ртуть поднимается из резервуара по шкале при нагревании от человеческого тела.

Электронный термометр более удобен тем, что температура тела измеряется очень быстро, показания точные, термометры прочные, просты в хранении, экологически безопасны. Тепло изменяет количество тока, проходящего через датчик, что отражается на шкале.

Цель: определение состояния пациента, оценка динамики заболевания.

Показания: при поступлении пациента в стационар 2 раза в сутки утром в 6⁰⁰- 8⁰⁰ часов, вечером в 16⁰⁰ -18⁰⁰ часов, лихорадящим больным по назначению врача, перед любой инвазивной процедурой и после неё, при жалобах пациента. Существует методика почасовой термометрии.

Противопоказания: нет.

Места измерения:

·       подмышечная впадина;

·       паховая складка;

·        ротовая полость;

·прямая кишка;

·   влагалище (в гинекологической и эндокринологической практике);

·   ушная полость у детей.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические.

Функциональное назначение: диагностическое.

Материальные ресурсы: термометр, температурный лист, температурный журнал, полотенце, дезинфицирующий раствор, мыло жидкое, антисептик, перчатки, фартук непромокаемый, маска.

 Алгоритм выполнения медицинской услуги:

Подготовка к процедуре:

Подготовка медсестры:

1.       Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2.       Надеть фартук, шапочку, маску, перчатки.             

Подготовка пациента:

1.       Поздороваться, представиться, уточнить ф.и.о. пациента.

2.       Объяснить цель и ход процедуры.

3.       Получить устное согласие пациента.

4.       Протереть и осмотреть подмышечную впадину.

Выполнение процедуры:

1.       Термометр встряхнуть, убедиться, что ртутный столбик опустился ниже 35°С.

2.       Подать термометр пациенту.

3.       Поставить в подмышечную впадину таким образом, чтобы термометр плотно прилегал к телу пациента (прижать плечо к грудной клетке).

4.       Время измерения - 10 минут.

5.       Термометр извлечь, посмотреть на показания. Сообщить пациенту результаты измерения.

Окончание процедуры:

6. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

7. Поместить термометр в дезинфицирующий раствор полностью (2% хлорамин - 5 минут или другой дезинфицирующий раствор).

8. Промыть термометр водой, просушить, хранить в сухом виде в горизонтальном положении.

9. Снять перчатки, фартук, маску.

10. Обработать руки гигиеническим способом.

11.  Данные занести в температурный лист. Лихора­дящих пациентов записать в температурный журнал. Доложить о них врачу.

Достигаемые результаты: Измерение температуры и оценка результатов проведены.

Дополнительные сведения:  Пользуйтесь одним и тем же термометром, чтобы избежать расхождений.

При измерении электронным термометром время измерения сокращается до одной минуты (раздаётся звуковой сигнал). Обработка электронного термометра проводится способом двукратного протирания антисептическим раствором.

 ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПОЛОСТИ РТА

     Показания: по назначению врача.

Противопоказания: нельзя измерять температуру в полости рта у детей до 5 лет, у больных с психическими нарушениями или в бессознательном состоянии, у перенёсших операции в ротовой полости, трахеостомию, находящихся на  оксигенации.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические.

Функциональное назначение: диагностическое.

Материальные ресурсы: термометр, температурный лист, температурный журнал, дезинфицирующий раствор, мыло жидкое, антисептик, перчатки, фартук непромокаемый, маска .

Алгоритм выполнения медицинской услуги:

Подготовка к процедуре:

Подготовка медсестры:

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть фартук, шапочку, маску, перчатки.             

  Подготовка пациента:

3. Поздороваться, представиться, уточнить ф.и.о. пациента.

4. Объяснить цель и ход процедуры.

5. Получить устное согласие пациента.

6. Выяснить у пациента, как давно он пил холодные или горячие напитки, или курил. Измерение проводить через 15-30 минут после этих действий.

      Выполнение процедуры:

1.       Резервуар специального термометра поместить под язык пациента, латерально от центра нижней челюсти в "тепловую" ямку,  губами предложить пациенту удерживать корпус термометра.

2.       Через 5 минут термометр извлечь, оценить результат.

3.       Термометр вытереть аккуратно мягкой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором.

4.       Данные сообщить пациенту.

     Окончание процедуры:

5.       Термометр обработать по режиму вирусных инфекций.

6.       Снять перчатки, фартук, маску.

7.        Обработать руки гигиеническим способом.

8. Зафиксировать результат в температурном листе (норма на 1°С выше, чем при измерении в подмышечной впадине). Лихора­дящих пациентов записать в температурный журнал. Доложить о них врачу.

Достигаемые результаты: Измерение температуры и оценка результатов проведены.

 ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПРЯМОЙ КИШКЕ

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: патология  прямой кишки (см. тему "Клизмы").

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические.

Функциональное назначение: диагностическое.

Материальные ресурсы: термометр, вазелин, температурный лист, температурный журнал, дезинфицирующий раствор, мыло жидкое, антисептик, перчатки, фартук непромокаемый, маска .

Алгоритм выполнения медицинской услуги:

Подготовка к процедуре:

Подготовка медсестры:

1.       Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2.       Надеть фартук, шапочку, маску, перчатки. 

Подготовка пациента:

3. Поздороваться, представиться, уточнить ф.и.о. пациента.

4. Объяснить цель и ход процедуры.

5. Получить устное согласие пациента.

        6.  Пациенту предложить обнажить ягодицы, лечь на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.

         Выполнение процедуры:       

1.       Резервуар специального термометра смазать вазелином.

2.       Раздвинуть 1, 2 пальцами недоминантной руки ягодицы пациента.

3.       Ввести резервуар термометра  в анальное отверстие на 3-4 см по направлению к пупку.

4.       Ягодицы сблизить, убрав с них пальцы недоминантой руки.

5.       Оставить термометр в прямой кишке на 5 минут.

6.       Термометр извлечь, протереть салфеткой с дез. раствором.

7.       Оценить результат, сообщить пациенту.

          Окончание процедуры:

8.       Поместить термометр  в контейнер для дезинфекции.

9.       Снять перчатки, фартук, маску.

10.  Обработать руки гигиеническим способом.

11. Зафиксировать данные в температурный лист (норма на 1°С выше, чем при измерении в под­мышечной впадине). Лихора­дящих пациентов записать в температурный журнал. Доложить о них врачу.

Рис.20 Виды термометров.

Инструкция действий медицинского персонала при аварийной ситуации с ртутным термометром

1. Вывести всех людей из помещения, где разбился термометр.

2.  Открыть окно для притока свежего воздуха; закрыть плотно дверь, чтобы изолировать загрязнённую комнату от других помещений.

3.Одеть марлевую повязку или респиратор, резиновые перчатки, резиновую обувь.

4. Для сбора ртутных шариков можно использовать резиновую грушу, лейкопластырь (или липкую ленту - скотч). (Нельзя вытирать разлившуюся ртуть тряпкой - это приведёт лишь к дальнейшему раздроблению ртути, нельзя использовать для уборки пылесос).

0,25. Уборка капель ртути осуществлять от периферии загрязнённого участка к его центру. Крупные капли собирать резиновой грушей, мелкие — при помощи лейкопластыря.

6. Всё собранное и то, чем собирали (резиновая груша, лейкопластырь),  поместить в эмалированную или стеклянную посуду, наполненную раствором демеркутизатора,  плотно закрыть крышкой.

7. Закрытую емкость с обработанной ртутью и с осколками утилизировать в отходы класса Г. Сдать ответственному лицу.

8.Место , где разбился термометр, обработать раствором демеркутизатора. Демеркутизаторы — это химические вещества, применение которых снижает скорость испарения ртути и облегчает механическое удаление ртути. К демеркутизаторам относят:

·                    мыльно-содовый раствор (4% раствор мыла в 5-процентном водном растворе соды);

·                     % водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл кислоты, удельный вес 1,19, на 1 л раствора перманганата калия);

          В медицинских учреждениях должна быть сформирована укладка для проведения демеркуризации с необходимым запасом средств химической демеркуризации. При разливе большого количества ртути или длительном нахождении в неубранном состоянии  пригласить органы госсанэпиднадзора  для проведения анализа воздуха на наличие паров ртути.

Состав укладки для демеркуризации

Таблица  18

Назначение	Наименование и количество
Для разведения раствора демеркутизатора и дезактивации собранной ртути	ёмкость 1 л (стеклянная или эмалированная) с плотно закрывающими крышками — 2 шт.
Навеска для приготовления раствора демеркутизатора	40 грамм стружки хозяйственного мыла — 5 шт. 50 г кальцинированной соды — 5 шт.
Для сбора ртути	лейкопластырь — 1 упаковка или кисточка медная и совок или груша резиновая
Спец.одежда	халат марлевая маска резиновые перчатки

 ЗАПОЛНЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОГО ЛИСТА

Цель:

1.     Регистрация данных о состоянии больного, температуры, АД, Р, ЧДД, водного баланса, веса, роста и т.п.

2.     Обеспечение преемственности в уходе за пациентами.

Условия выполнения: стационарные.

Техника:

1.       Внимательно рассмотреть температурный лист, сверху на соответствующей строке следует написать Ф.И.О. пациента, № карты, № палаты.

2.       Слева на листе расположены 3 вертикальных столбика: П-пульс, АД-артериальное давление, Т-температура тела.

3.       Следующие вертикальные столбики разделены пополам «У» - утро, «В» - вечер.

4.       В графе Т имеются цифры от 35 до 41°С.  Рассчитать цену деления в этой шкале: подсчитать число делений между цифрами, обозначающими градусы, их 5, разделить 1 ° на 5. Следовательно, цена деления температурного листа - 0.2°С.

5.       Значение утренней Т отметить точкой в столбике «У», а в столбике «В» - значение вечерней температуры. Соединить пастой черного или синего  (карандашом) точки между собой, получив температур­ную кривую. При назначении почасовой (трёхчасовой ) термометрии расписать время измерения в графе "День пребывания в стационаре".

6.       Данные подсчета ЧДД регистрируются в графе в нижней части листа цифрой: 18/мин.

7.       Пульс можно регистрировать графически в температурном листе. Найти в листе колонку «Р» или «П». В графе "П" цифры от 60 до 120. Определить цену деления одной клеточки, т.е. скольким пульсовым волнам соответствует одна маленькая клеточка.

8.       Подсчитать число делений между цифрами, обозначающими пульс, их 10, разделить 10 на 5. Следовательно, цена деления для обозначения пульса равна 2 ударам в минуту.

9.       На пересечении линий «У» и «В» отложить точку, соответствующую величине пульса в 1-й день и т.д. Соединить точки пастой (карандашом) красного цвета. Получите графическое изображение Р. Возможна отметка пульса "У" и "В".

10.  Пульс также записывается текстом с указанием его характеристик. Например: Р 65 уд/мин, ритмичный, наполнение полное, напряжение умеренное.

11.  АД можно записать цифрами, например: 120/80 мм рт.ст., а также можно регистрировать гра­фически в температурном листе.

12.  Найдите слева в листе колонку «АД». В графе "АД" цифры от 50 до 200. Рассчитать цену деления одной клеточки. подсчитать число делений между цифрами, обозначающими  АД,  их 25, разделить  25 на 5. Следовательно, цена деления в графе АД равна 5 мм. рт. ст..

13.  В колонке «У» найти горизонтальную линию, соответствующую  систолическому давлению, а затем диастолическому давлению. В колонке "В" отмечать показания АД, измеренного вечером.

14.  Все клеточки, расположенные между этими двумя горизонтальными линиями, нужно заштри­ховать пастой или карандашом зеленого цвета. Получается вертикальный столбик.

15.  Суточный диурез записать в нижней графе температурного листа "Суточное количество мочи", внизу листа отметить там же цифрами "Выпито жидкости". Их соотношение составит водный баланс.

16.  Вес измеряют 1 раз в 10 дней, в этот же день делают отметку.

17.  Рост взрослого человека измеряют при поступлении. Отмечают в соответствующей графе.

18.  В графе "Стул" отмечать наличие дефекации для контроля. (В норме стул должен быть ежедневно).

19.  В графе "Ванна" отмечать принятие пациентом ванны или душа для контроля. (Проводить 1 раз в неделю).

ВИДЫ ЛИХОРАДОК

Лихорадка - повышение температуры тела выше 38°С.

Температура 37-38°С (гипертермия) - ответная защитная реакция организма на внедрение пирогенных веществ, направленная на адаптацию организма к изменяющимся условиям внутрен­ней среды.

Лихорадки различают

1.     По высоте:

·        37-38°С - субфебрильная

·        38-39°С - умеренная

·        39-40°С - высокая или пиретическая

·        более 40°С - сверхвысокая или гиперпиретическая

2.     По длительности:

·        мимолетная - длится несколько часов

·        острая - до 15 суток

·        подострая - от 15 до 45 суток

·        хроническая - более 45 суток

3.       По характеру колебаний:

·        постоянная - длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более чем на 1 °С

·        ремитирующая - (послабляющая) длительная лихорадка с суточными колебаниями темпе­ратуры от 1 до 1,5°С без снижения до нормы

·        гектическая - (истощающая) характеризуется большими (на 3-5°С) подъемами и бы­стрыми спадами температуры, повторяющимися 2-3 раза в день. Падение температуры до нормальных или субнормальных ниже 36°С.

·        извращенная лихорадка - утренняя температура выше вечерней.

·        волнообразная - более или менее длительные периоды постоянного повышения тем­пературы чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении несколь­ких дней.

·        перемежающаяся - чередование в течение дня периодов повышения температуры тела с пери­одами нормальной или пониженной температуры.

СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В РАЗЛИЧНЫЕ

ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ У ПАЦИЕНТА

В развитии лихорадки различают 3 периода

I период - преобладает теплопродукция над теплоотдачей. Охлаждение поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает дрожь, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окон­чаний кожи, вследствие понижения ее температуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов. Продолжительность периода от нескольких часов до нескольких  дней.

Рис.21

II период - процесс теплоотдачи увеличивается и почти уравнивается с процессом теплооб­разования. Температура тела устанавливается на постоянных высоких цифрах. Сосуды кожи рас­ширяются, усиливается потоотделение. Длительность от нескольких часов до нескольких дней.

Рис.22

III период - процессы теплоотдачи преобладают над процессами теплообразования. Темпе­ратура тела снижается. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс острая сосудистая недостаточность). Рис.23

Таблица 19

Периоды	Проблемы	Цели	Сестринское вмешательство
I. Подъема (повышения) температуры	Озноб, недомогание, го­ловная боль, чувство ло­моты в костях и мышцах.	У пациента не будет озноба	Согреть: горячие напитки (чай с малиной), грелки, тепло укрыть, измерить температуру, подсчи­тать Р, ЧДД, оценить состояние кожных покровов.
II. Стабилизации (мак­симального повышения) температуры	Жар, сильная головная боль, сухость слизистых, жажда, потеря аппетита, судороги, бред.	1. Сни­жение темпе­ратуры тела наступит через 1-2 часа. 2. Не бу­дет обезвожи­вания	Увеличить теплоотдачу: обтира­ние, лед к голове, прохладное пи­тье до 2-3 л, диета № 13, следить за диурезом, Р, t°, ЧДЦ, АД, инди­видуальный сестринский пост.
III. Снижения темпера­туры	Лизис: постепенное сни­жение температуры. Кризис. Быстрое сниже­ние температуры. Может быть коллапс.	Восстановле­ние возможно­сти самоухода. Не будет осложнений связанных с критическим снижением температуры	Наблюдение за функциями, АД, ЧДД, Р, температурой, организа­ция питания, питьевого режима. Согреть, наблюдать за АД, Р, ЧДД, температурой, цветом и влажностью кожных покровов.

Осложнение, возникающее при критическом снижении температуры:

Коллапс — острая сосудистая недостаточность с резким снижением АД.

Симптомы, позволяющие медсестре заподозрить коллапс:

Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, рас­ширенные зрачки, низкое АД, нитевидный пульс.

Тактика медсестры

1.     Сообщить врачу.

2.     Создать покой и  положение в постели горизонтальное, с приподнятым ножным концом примерно на 30-40⁰С.

3.       Обеспечить максимальное согревание (тепло укрыть).

4.       Обильное горячее питье (температура 60-65°С).

5.       Приготовить сосудистые препараты: мезатон, адреналин, норадреналин; а также преднизолон, (по назначе­нию врача).

6.        Систему для внутривенного капельного введения, заправленную 0,9% раствором натрия хлорида.

Наблюдение за АД, Р - длительное.

Блок контроля

Викторина «Колесо проверки знаний»

1.     Дайте определение артериальному пульсу?

2.     Назовите свойства пульса?

3.     Найдите ошибку, при проведении исследования пульса?

4.     Найдите  ошибки в действиях медсестры?

5.     Дайте определение артериальному давлению?

6.     Назовите виды и нормы артериального давления?

7.     Пациент К., 45 лет на приеме у врача терапевта проходит процедуру измерения артериального давления впервые.  Какие правила необходимо соблюдать при измерении артериального давления для данного?

8.     Пациент А., 70 лет находится в отделении неврологии, диагноз геморрагический инсульт.  Парализована левая рука и нога. Назначено измерение артериального давления. Скажите можно ли проводить измерения ад у данного пациента на обеих руках?

9.     Дайте определение  понятию дефицит пульса?

10. На фото вы видите первый этап исследования пульса. Скажите, в действиях медсестры  есть  ошибки?

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

Вариант №1

1.     Норма систолического артериального давления:

а.      От 60 до 90 мм.рт.ст;

б.     От 40 до 50 мм.рт.ст;

в.      От 100 до 140 мм.рт. ст;

г.      120 мм.рт.ст.

2.     Тахикардия – это:

а.      Учащение дыхания свыше 20;

б.     Урежение дыхания;

в.      Повышения артериального давления;

г.      Учащение пульса свыше 80 уд.мин..

3.     Повышение артериального давление выше нормы называется:

а.      Гипертония;

б.     Гипотония;

в.      Гиперемия;

г.      Гипертермия.

4.     Место, где чаще всего исследуют пульс:

а.      бедренная артерия

б.     височная артерия

в.      лучевая артерия

5.     Норма пульса:

а.      60-80 уд.мин.;

б.     55-75 уд.мин.;

в.      60-70 уд.мин.;

г.      60-90 уд.мин..

6.     Норма пульсового давления:

а.      40-60 мм.рт.ст.;

б.     40-50 мм.рт.ст.;

в.      60-90 мм.рт.ст.

7.     В температурном листе артериальное давление отмечают:

а.      Синим цветом;

б.     Зеленым цветом;

в.      Красным цветом.

8.     При увеличении температуры тема на 1 градус С, учащение пульса происходит на:

а.      2-5 уд.мин.;

б.     8-10 уд.мин.;

в.      1-3 уд.мин;

г.      20-30 уд.мин.

9.     Разница между частотой сердечных сокращении и пульсом называется:

а.      Тахикардия;

б.     Дефицит пульса;

в.      Гипертония.

10. У здорового человека дефицит пульса равен:

а.      5 уд.мин.;

б.     0 уд. мин.;

в.      10 уд.мин..

Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

Вариант №2

1.      Нормы диастолического артериального давления:

а.      От 100 до 140 мм.рт.ст.;

б.     От 60 до 90 мм.рт.ст.;

в.      От 40 до 50 мм.рт.ст.;

г.      80 мм.рт.ст.

2.     Артериальное давление, которое возникает, в момент сокращения сердца называется:

а.      Диастолическим;

б.     Пульсовым;

в.      Систолическим.

3.     Свойство пульса, которое характеризуется одинаковое количество ударов на обеих руках:

а.      Симметричность;

б.     Ритм;

в.      Частота.

4.     Ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца – это:

а.      Артериальное давление;

б.     Артериальный пульс;

в.      Частота сердечных сокращений.

5.     Противопоказанием для измерения артериального давления является:

а.      Врожденные уродства руки;

б.     Асистолия;

в.      Пароксизмальная аритмия.

6.     Центральный пульс определяется:

а.      Лучевой артерии;

б.     Тыльной стороне стопы;

в.      Сонной артерии.

7.     Периферический пульс определяется на:

а.      Лучевой артерии;

б.     Аорте;

в.      Сонной артерии.

8.     Норма пульса:

а.      60-80 уд.мин.;

б.     100-140 уд.мин.;

в.      60-90 уд.мин..

9.     Внезапное сильное сердцебиение называется:

а.      Асистолия;

б.     Брадикардия;

в.      Пароксизмальная тахикардия;

г.      Экстрасистолия.

10.Свойство пульса, которое определяется количество пульсовых волн в 1 минуту:

а.      Наполнение;

б.     Напряжение;

в.      Частота;

г.      Ритм.

Кроссворд

																										15
																10				7
				11										5
																												14
													6
	12
9																						13
																			8
										3
																2
								1
															4

По горизонтали

1.Как называется аппарат для измерения артериального давления?

4.Как называется учащение пульса выше нормы?

6.Как называется отсутствие сердцебиения?

8.Как называется свойство пульса, которое определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца?

9.Как называется преждевременное сокращение сердца?

12.Как называется повышение артериального давления выше нормы?

По вертикали

2.Как называется свойство пульса, которое  определяют по интервалам между пульсовыми волнами?

3. Фамилия военного врача из С.-Петербурга,  используя, который  предложил аускультативный метод определения уровня систолического и диастолического давления?

5.Как называется свойство пульса, которое зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса?

7.Как называется свойство пульса, которое зависит от степени расширения артерии во время систолы и от ее спадания в момент диастолы?

10. Нарушение последовательности и частоты сокращений сердца?

11.Снижение артериального давления ниже нормы?

13. Ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца?

14.Урежение пульса ниже нормы?

15. Устройство персонального мониторинга частоты сокращений сердца в реальном времени или записи его для последующего исследования?

Проблемно-ситуационные задачи

Задача №1

Медицинская сестра при исследовании пульса, определила, что пульс аритмичный, для определения частоты сосчитала пульс в течение 30 секунд и умножила на 2. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ?

Задача №2

Пациент П., 45 лет. Находится в отделении терапия с диагнозом гипертоническая болезнь.

         Назначено ежедневное измерение АД. Как медсестра должна подготовить пациента для данного исследования? Обоснуйте ответ?

Задача №3

Медсестра при проведении исследования пульса, начала обследование с одной руки определила, что пульс ритмичный, посчитала частоту в течение 30 секунд и умножила на 2.Далее определила наполнение и напряжение пульса. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ?

Задача №4

Пациент А., 60 лет находится в отделении неврологии, диагноз геморрагический инсульт. Парализована правая рука и нога.

Назначено измерение артериального давления. Медсестра измеряет артериальное давление на правой руке. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ?

Задача №5

Пациентка В., находится в хирургическом отделении после мастэктомии справа. Назначено измерение артериального давления. Медсестра измеряет артериальное давление на обеих руках. Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ?

Задача №6

Пациент К., 45 лет на приеме у врача терапевта проходит процедуру измерения артериального давления впервые. Какие правила необходимо соблюдать при измерении артериального давления для данного пациента?

Задача №7

Пациенту У., измерили артериальное давление, был получен результат 120/70 мм.рт.ст. Во время измерения медицинская сестра нагнетала воздух в манжет до 200 мм.рт.ст. на манометре.   Верны ли действия медсестры? Обоснуйте ответ?

Задача №8

Медсестра при исследовании пульса определила, что пульс несимметричный. Какие дальнейшие действия должны быть проведены по исследованию пульса?

Задача №9

Медсестра исследование пульса проводила в следующей последовательности: определила симметричность, ритм, частоту, наполнение и напряжение. Верны ли действия медсестры?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Блиц – опрос «Вопросы от медсестры»

1.     Брадипноэ – это патологическое снижение частоты дыхательных движений.

2.     В норме ЧДД у взрослого и здорового мужчины от 16 до 20, у женщины на 2- 4 больше.

3.     Тахипноэ – это патологическое учащение частоты дыхательных движений.

4.     Дыхание Чейн – Стокса, которое характеризуется периодом нарастания частоты и глубины, которое достигает максимума на 5-7 дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой.

5.     Грудной, брюшной и смешанный тип дыхания.

6.     Патологическое дыхание Куссмауля.

7.     Спирометр.

8.      ЧДД, глубина, тип, ритм.

9.     Инспираторная одышка затруднен вдох, экспираторная одышка затруднен выдох.

Викторина «Колесо проверки знаний»

1.     Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.

2.     Ритм, симметричность, частота, напряжение, наполнение

3.     Рука пациента находится на весу, для исследования пульса выбрано анатомически неверное место.

4.     Не верно наложен манжет на руку. Выше места наложения одежда не должна сдавливать руку. Манжет накладывается на 2-3 см. Выше локтевого сгиба. Нет валика под локтевым сгибом.

5.     Артериальное давленое - давление которое кровь оказывает на стенки артерий

6.     Систолическое, норма от 100 до 140 мм.рт.ст., диастолическое норма от 60 до 90 мм.рт.ст., пульсовое норма от 40 до 50 мм.рт.ст.

7.     При первом визите следует измерять давление на обеих руках. Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать средние показатели. Пациенту необходимо в за 15 минут до измерения необходимо создать психический и физический покой.

8.     Данному пациенту измерение артериального давления можно проводить только  на правой руке, так как паралич руки является противопоказанием для манипуляции.

9.     Разность между числом сердечных сокращений, подсчитаны при аускультации и пульсовых волн, в течение минуты в норме равен нулю.

10. Действия медсестры верны. На первом этапе исследование проводится на обеих руках для определения симметричности. Положение пациента выбрано, верно, место пальпации пульса выбрано правильно.

Тест

Вариант 1

1-в	2-г	3-а	4-в	5-а
6-б	7-в	8-б	9-б	10-б

Тест

Вариант 2

1-б	2-в	3-а	4-б	5-а
6-в	7-а	8-а	9-в	10-в

Кроссворд

15

10

7

п

11

5

а

в

у

г

н

р

е

л

14

и

6

а

с

и

с

т

о

л

и

я

ь

б

12

г

и

п

е

р

т

о

н

и

я

п

т

и

с

р

о

р

м

ч

о

а

9

э

к

с

т

р

а

с

и

с

т

о

л

и

я

и

и

13

м

д

о

ж

я

8

н

а

п

о

л

н

е

н

и

е

н

е

а

у

т

к

и

3

н

л

р

а

я

к

и

2

ь

р

1

т

о

н

о

м

е

т

р

с

д

р

и

и

о

4

т

а

х

и

к

а

р

д

и

я

я

т

м

к

о

в

Проблемно-ситуационные задачи

Задача №1

Действия медсестры не верны, так как при аритмии пульс частоту пульса определяют в течение 1 минуты, для получения точного результата.

Задача №2

Пациенту необходимо рассказать, что за 15 минут до измерения артериального давления, он должен не курить, не употреблять чай и кофе, оградить себя от физических и психоэмоциональных нагрузок.

Задача №3

Действия медсестры не верны. Исследование необходимо начинать с определения симметричности пульса на обеих руках.

Задача №4

Противопоказанием для измерения артериального давления является паралич руки, на котором проводится измерение. Поэтому действия медсестры не верны, она должна была провести измерение артериального давления на левой руке.

Задача №5

Действия медсестры не верны, измерения должно было, проводится на левой руке, так как противопоказанием для процедуры является измерение артериального давления со стороны масэктомия.

Задача №6

При первом визите следует измерять давление на обеих руках. Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом в 2-3 минуты. Зафиксировать средние показатели.

Задача №7

Действия медсестры не верны. Нарушен алгоритм действий. необходимо нагне­тать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 30 мм.рт.ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация. В данном случае необходимо было накачать 150 мм.рт.ст..

Задача №8

Необходимо исследование пульса провести поочередно на обеих руках.

Задача №9

Действия медсестры верны, алгоритм манипуляции выполнен.