Методическая разработка практического занятия по теме: "Сестринская помощь при артериальной гипертензии, гипертонический криз", ПМ.02,МДК02.01.07 Сестринская помощь в терапии

СМОЛЕНСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 

ТЕМА:

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ,

ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ  И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ  

МДК02.01.02 СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ТЕРАПИИ

специальность 34.02.01 сестринское дело  базовой подготовки

Автор:

 Никитина Маргарита Ивановна

преподаватель терапии

Вязьма,2022г

Аннотация

Методическая разработка открытого  практического занятия по теме: «Сестринская помощь при артериальной гипертензии, гипертоническом кризе» способствует качественной подготовке специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 сестринское дело в соответствии с требованиями ФГОС при освоении вида деятельности  -  участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.  Освоение рассматриваемой темы позволит медицинской сестре грамотно осуществлять сестринский уход,  правильно выполнять назначения врача, диагностировать неотложные состояния и оказывать необходимую доврачебную помощь.

Актуальность

Гипертензию с полным на то основанием называют "бичом" XXI века. Это одно из самых распространенных в мире человеческих хронических недугов, с которым после 40 лет сталкивается каждый 10-й, после 50 лет – каждый 5-й, а после 60 лет – чуть ли не каждый третий человек. По оценке специалистов различных стран мира, 20-25% взрослого населения индустриально развитых стран страдает артериальной гипертензией. Ежегодно выявляется до 500 тыс. больных, 30-40% которых не знают о своем заболевании.

АГ является глобальной проблемой во многих странах. Распространенность АГ среди взрослого населения колеблется от 10 до 30 %, у лиц старше 65 лет встречается в 50 %. АГ является фактором риска ИБС, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Среди лиц с АГ ИБС встречается чаще в 4,5 раза, инфаркт миокарда – в 2,6 раза, нарушения мозгового кровообращения – в 9,8 раз.

К сожалению, многие больные даже не знают, что у них повышенное давление; другие знают, но относятся к этому легкомысленно и не желают лечиться, потому что нормально себя чувствуют; третьи лечатся, но неправильно и нерегулярно. Однако гипертоническую болезнь недаром называют "молчаливым убийцей", многие годы она повреждает сердце и сосуды и, если не проводить своевременное и грамотное лечение, неотвратимо ведет свою жертву к инсульту, инфаркту, слепоте, почечной недостаточности, слабости сердечной мышцы. Это как раз те осложнения гипертонической болезни, которые делают больного инвалидом или даже являются причиной смерти. К счастью, на сегодняшний день с помощью современного лечения можно избежать перечисленных выше осложнений и обеспечить себе хорошее качество жизни.

Цели методической разработки:

1.                  Определение уровня подготовки и степени освоения общих и профессиональных компетенций по ПМ.02  МДК02.01.02 Сестринская помощь в терапии.

2.    Повышения мотивации   медицинских сестёр к качественной работе  в терапевтическом отделении во время прохождения производственной практики по ПМ.02.

3.    Повышение качества профессиональной подготовки медицинской сестры и  дальнейшего совершенствования их профессиональной компетентности.

Учебная цель: 1.    Изучить причины развития, клиническую картину, диагностические методы исследования при  артериальной гипертензии; основные элементы сестринского ухода за больными. 2.    Сформировать ПК. Развивающая цель: Развитие клинического мышления, познавательного интереса к теме занятия. Воспитательная цель:  Воспитание ответственного отношения к осуществлению сестринского ухода за больными  артериальной гипертензией, гипертоническим кризом.

Задачи:

Совершенствование профессиональной компетентности медицинской сестры в вопросах проведение лечебно-диагностических мероприятий:

¾                ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

¾                ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

¾                ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

¾                ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии
с правилами их использования.

¾                ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

¾                ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

¾                ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Освоение ОК:

¾                ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

¾                ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

¾                ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

¾                ОК4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

¾                ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

¾                ОК6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

¾                ОК7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

¾                ОК8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации

¾                ОК9.Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности

¾                ОК10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

¾                ОК11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

¾                ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

¾                ОК13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Межпредметные связи:

1.    ПМ.04.Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, МДК04.01 Теория и практика сестринского дела, МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

2.    ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий МДК 01.02. Основы профилактики, МДК 01.03Сестринское дело в системе ПМСП

3.    УД Анатомия и физиология человека;

4.    УД Фармакология;

5.    УД Психология.

Материально-техническое сопровождение занятия:

- компьютер, проектор;

- лекарственные препараты для парентерального введения.

Учебно-методическое сопровождение занятия:

- методическая разработка;

- раздаточный материал: ситуационные задачи,

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое артериальная гипертензия? Её виды, механизм развития.

2. Факторы риска развития АГ.

3. Классификация АГ по стадиям.

4. Границы нормального АД. Что такое пограничное АД?

5. Какие рекомендации можно дать пациенту при пограничных цифрах АД для стабилизации АД?

6. Жалобы пациентов с АГ.

7. Перечислите лабораторные методы диагностики при АГ.

8. Перечислите инструментальные  методы диагностики при АГ.

9. Какую диету должен соблюдать пациент с АГ? Дайте рекомендации по питанию.

10.Перечислите группы  лекарственных препаратов при лечении АГ,  их представители.

11. Какие показатели должна  контролировать м/с у пациента при назначении бета-адреноблокаторов и блокаторов кальцевых каналов?

12. Перечислите осложнения АГ.

13. Что такое гипертонический криз? Виды кризов. Факторы риска развития.

14. Что такое неосложнённый криз? Его клиническая симптоматика.

15. Тактика снижения АД при неосложнённом  кризе.

16. Что такое осложнённый криз? Какие осложнения могут развиться?

17. Клиническая картина ГК, осложнённого ОКС?

18 Клиническая картина криза, осложнённого ОСН (острой ЛЖ сердечной недостаточностью)?

19. Тактика снижения АД при осложнённом  кризе.

20. Какие лекарственные препараты по назначению врача м/с может дать под язык при ГК?

21. Какие отвлекающие процедуры м/с может использовать при ГК?

22. Какие лекарственные препараты вводят при ГК парентерально?

23. Тактика м/с и неотложная доврачебная помощь при ГК.

24. Сестринские вмешательства при головной боли на фоне подъёма АД.

25. Сестринские вмешательства при  отсутствии навыков измерения АД.

Перечень вопросов для фронтального опроса

1.                  Дайте определение артериальной гипертензии.

2.                  Классификация артериальной гипертензии .

3.                  Перечислите факторы риска развития артериальной гипертензии.

4.                  Перечислите основные симптомы артериальной гипертензии.

5.                  Назовите лабораторные методы исследования при артериальной гипертензии.

6.                  Перечислите инструментальные методы исследования при пневмонии.

7.                  Перечислите основные артериальной гипертензии.

8.                  Перечислите нарушенные потребности и проблемы пациентов при артериальной гипертензии.

9.                  Что такое гипертонический криз?

10.              Классификация ГК.

11.              Жалобы при неосложнёном ГК.

12.              Жалобы при осложнёном ГК.

13.              Тактика м/с при ГК.

Практическая часть

Артериальная гипертензия  - заболевание ссс, характеризующееся повышением артериального давления.

Гипертоническая болезнь — это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, является основным симптомом болезни, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов (эндокринной системы, почек). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.

Факторы риска гипертонической болезни:

1. Наследственность.

2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.

3. Избыточное потрeбление поваренной соли (более 5-7 г/сут).

4. Ожирение.

5. Курение.

6. Злоупотрeбление алкоголем.

Проблемы пациента:

1)       Настоящие:

— головные боли;

— головокружения;

— нарушение сна;

— раздражительность;

— отсутствие чередования труда и отдыха;

— не соблюдение диеты;

— отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;

— дефицит знаний о факторах, способствующих повышению АД;

¾      отсутствие навыков измерения АД.

2)       Потенциальные:

— риск развития гипертонического криза;

— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности, почечной недостаточности;

— раннее ухудшение зрения;

— риск развития хронической почечной недостаточности.

Задачи сестринского ухода в лечении АГ

В сестринском уходе нуждаются пациенты с  резким подъёмом АД, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза.. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:

¾      Проведения медицинских и профилактических процедур,

¾      Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,

¾      Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,

¾      Выявления характерных признаков заболевания,

¾      Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.

Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.

Сбор информации: жалобы и анамнез.

Жалобы больного:

¾    Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,

¾    Потеря ориентации,

¾    Быстрая утомляемость,

¾    Снижение работоспособности,

¾    Вспыльчивость,

¾    Плаксивость,

¾    Бессонница, реже — постоянная сонливость,

¾    Проблемы с памятью,

¾    Перебои в работе сердца,

¾    Отдышка даже при незначительной нагрузке,

¾    Ухудшение зрения,

¾    Частое онемение пальцев.

При сборе анамнеза обратить внимание на следующие сведения:

¾    Условия работы, характер человека, его образ жизни,

¾    Отношения с родными и коллегами,

¾    Наличие гипертонии у родственников,

¾    Режим и рацион питания,

¾    Подверженность вредным привычкам,

¾    Название и периодичность приема лекарств,

¾    Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,

¾    Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,

¾    Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол, новобисмол, небилет и др.).

¾     У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний.

Объективное обследование:

Проведение общего осмотра.

Измерение АД.

Подсчёт пульса

Дополнительные методы обследования:

ОАК, ОАМ, БАК, ЭКГ, УЗИ почек, СМАД, осмотр глазного дна у окулиста.

Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедypaм.

Сестринские вмешательства, включают:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).

2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы,

характера отдыха и т. п.).

3. Обеспечить пациенту достаточный сон,  разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.

6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.

7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.

8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.

9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.

10. Обучить пациента (семью):

— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.

Рекомендации:

1)      Диета №10, ограничение соли, снижение физической и нервной нагрузки, исключение курения и алкоголя, соблюдение режима труда и отдыха, успокаивающие препараты и сердечные капли.

2)      Снижение избыточной массы тела (разгрузочные дни и диеты), снизить суточную калорийность пищи до 2000 ккал.

Необходимо помнить, что своевременная коррекция избыточной массы тела у больных с АГ улучшает течение этого заболевания. Причем значительное улучшение состояния можно получить уже при небольшом снижении избыточного веса порядка 5-10% от исходного. Достоверно известно, что человеку, страдающему ГБ, иногда достаточно избавиться от излишней массы тела, чтобы АД нормализовалось без лекарственных препаратов. При разработке программы похудения необходимо учитывать, что оптимальным для организма считается потеря в массе 2,5-3 кг за месяц.

С этой целью:

— ограничить содержание жиров, особенно животного происхождения; легкоусвояемые углеводы (всё сладкое; всё из муки высшего сорта); продукты, содержащие много холестерина (сливочное масло, колбасы, печенье, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы и др.); шоколад; какао; употрeбление поваренной соли до 4-5 г в сутки;

— отказаться от кофе и крепкого чая; крепких бульонов;

— увеличить сложные углеводы, содержащие клетчатку (крупы, овощи, фрукты, хлеб чёрный); продукты, содержащие калий и магний (изюм, курага, бананы, чернослив, печёный картофель, морская капуста, орехи, гречневая и овсяная крупы; апельсины и др.

3) Уменьшение употребление алкоголя (в III ст. – запрет).

4) Отказ от курения.

5) Повышение физической активности (умеренные нагрузки, под контролем АД и пульса; примерно по 30-60 минут 2-3 раза в неделю); ЛФК.

6) Исключение тяжелых физических нагрузок.

7) Уменьшение нервных нагрузок, психорелаксация и психотерапия;

8) Соблюдение режима труда и отдыха; сон не менее 8 часов.

9) Пациентам запрещается работа в ночную смену; работа, связанная с нервным напряжением или чрезмерным вниманием; связанная с действием шума или вибрации.

В сегодняшней жизни никому не удается избежать стрессов. Однако чрезмерные по силе и длительности стрессы могут привести к истощению компенсаторных возможностей организма и возникновению заболеваний, в том числе гипертонической болезни. Кроме того, в состоянии стресса люди часто начинают больше курить, употреблять алкоголь, а иногда и переедать, что способствует закреплению гипертонии. Лучшие способы борьбы со стрессом: адекватное реагирование на стрессовые ситуации, аутотренинг, психорелаксация, мышечная релаксация, физические упражнения. Не исключено, что в некоторых случаях понадобится помощь психотерапевта. Пациент должен обратить внимание на актуальность следующих действий:

¾      Нормализация сна 

¾      Включение в распорядок дня прогулок

¾      Нормализация режима труда и отдыха  Профилактика стрессов

¾      При необходимости работа с психологом или психотерапевтом, направленная на снижение тревожности, повышение самооценки, разрешение внутренних конфликтов

10) Обучение пациента измерению АД и пульса и ведению дневника самоконтроля.

Медицинская сестра должна знать симптомы гипертонического криза и уметь  оказать доврачебную медицинскую  помощь больному.

Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипертоническом кризе

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

-       у пациента в анамнезе артериальная гипертензия;

-        сильная головная боль, головокружение, мелькание "мушек" или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации, боли в сердце, учащение сердцебиения, одышка, гиперемия или бледность лица, шеи; беспокойство или заторможенность.

Тактика медицинской сестры. Цель: снизить артериальное давление до обычного для пациента значения
Действия вне лечебного учреждения	Действия в лечебном учреждении
	Вызов врача через третье лицо
Уложить пациента с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову в сторону или придать удобное положение; физический и эмоциональный покой (при наличии - 30 - 40 капель настойки пустырника, корвалола). Подсчитать ЧСС, измерить АД (при наличии аппарата для измерения АД), уточнить обычные цифры АД.  Напомнить принять препараты, назначенные ранее врачом. Горчичники на икроножные мышцы и затылок (при наличии горчичников), холод на лоб (при наличии холода). Горячие (40° - 50°) ручные и ножные ванны (при возможности); 1 таблетку нитроглицерина под язык (при боли в сердце); 1 таблетку 10 мг коринфара (кордафена) под язык (с целью снижения АД) или каптоприла 25мг или моксонидил 0,2мг
Контроль артериального давления, пульса через 20 минут. При отсутствии эффекта, боли в груди, учащенном сердцебиении - вызвать скорую медицинскую помощь "03". Сообщить врачу (фельдшеру)		Приготовить  препараты  для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях: лазикс,  энап для в/в введения (эналоприл, магнезия, метопролол, пропранолол, дроперидол.  Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача

Задания для организации самостоятельной работы малыми группами

1.    Проведите инструктаж пациента и оформите направление в лабораторию при мочи и крови на общий анализ, крови на биохимический анализ

Инструктаж проводится согласно алгоритмам.

2.      Проведите инструктаж при подготовке к УЗИ почек, сердца

3.      Отработка манипуляций:

¾    Измерение АД с помощью механического и электронного тонометра

¾    Подсчёт ЧСС и определение характеристик пульса

¾    Регистрация АД , чсс в температурном листе

¾    Техника в/в, в/м  введения лекарственных препаратов.

Манипуляции выполняются согласно:

-   Алгоритмам;

- Национальному стандарту РФ ГОСТ Р52623.4—2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств;

- Национальному стандарту РФ ГОСТ Р 52623.1 - 2008 Технология выполнения простых медицинских услуг функционального обследования: Технология измерения АД на периферических артериях.

Задание: заполните таблицу

Сравнительная таблица

№ п/п	Сравниваемый признак	Не осложнённый ГК	ГК, осложненный ОКС	ГК, осложнённый ОСН
1.	Жалобы
2.	Тактика снижения АД
3.	Показания к госпитализации
4.	Немедикаментозные методы снижения АД
5.	Лекарственные препараты, вводимые по назначению врача

Помощь по заполнению сравнительной таблицы при затруднении

Тактика снижения АД

При неосложнённом кризе, снижают медленно, на 15-20% от исходного (что измерили) в течение 12-24 ч, путём дачи препаратов под язык и внутрь.

Нет показаний к госпитализации АД (госпитализируют если не снизили АД)

При осложнённых кризах тактика быстрого снижения АД на 20% от исходного в течение 2ч, путём в/в или в/м введения лекарственнях препаратов. Обязательна госпитализация.

Немедикаментозные методы включают не только устранение стресса, рекомендации по диете, но и придание положения с возвышенным изголовьем,

- при неосложнённом кризе  постановка горчичников на икроножные мышцы,

- при кризе, осложнённым ОКС - дача увлажнённого кислорода

- при кризе, осложнённым ОСН - дача кислорода, пропущенного через пеногаситель (70⁰ этиловый спирт), наложение жгутов  одномоментное на 3 конечности  на 20 мин, с последующим чередованием.

Оказание неотложной помощи при кризе  - лекарственные препараты:

- неосложнённый криз:

 дача под язык 1 таб каптоприл, либо нифедипин, либо моксонидил, либо клонидин (клофелин) , через 20 мин после дачи измерение АД

- криз, осложнённый ОКС:

дача под язык нитроглицерина (до 3 таблеток и интервалом в 5 мин, с измерением АД или нитроспрей 2 дозы), для обезболивания в/в введение по назначению врача морфина или промедола - наркотические анальгетики  (в условиях поликлиника анальгин с димедролом), для снижения АД в/в эналоприлат (энап), дать разжевать 250мг аспирина (пол таблетки).

- криз, осложнённыйОСН:

для уменьшения застойных явлений в лёгких:   нитроглицерин под язык (до 3-х таб), в/в фуросемид,

для уменьшения одышки: в/в морфин,

для снижения АД - бензогексоний в/м или в/в или урапидил (эмбрантил)

Решение клинических задач

Задача №1.

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм. рт. ст.

Задание:

1. Определите проблемы пациента;

2. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Охарактеризуйте пульс.

При затруднении в решении задачи №1 ознакомиться с изложенным ниже материалом.

Физиологическая приоритетная проблема - головная боль на фоне подъёма АД (причины головной боли разные и здесь важно отметить что именно боль на фоне высокого АД, от этого зависят вмешательства).

Психологическая проблема дефицит знаний о заболевании, отсутствие навыков измерения АД.

План начинаете с обеспечения режима и диеты10.

С учетом условия задачи вы должны провести беседы о необходимости исключения кофе, т.к. его приём может  вызывать подъём АД, провести беседу о необходимости регулярного приема лек. препаратов, т.к .нерегулярный приём приведёт к резкому подъёму АД и развитию осложнений - инсульт, инфаркт миокарда или острая сердечная недостаточность.

С учётом стрессовых ситуаций кроме, приёма успокаивающих трав (пустырник, валериана) консультация психолога для обучения методике самоконтроля при стрессовых ситуациях, умения не зацикливаться. переключаться.

С учётом избыточной массы тела рекомендовать достаточную физическую активность и снижение калорийности суточного рациона.

Дальше вы должны были включить дачу гипотензивных препаратов по назначению врача (под язык и расписать какие, внутрь или в/м привести пример).

Расписать к каким лабораторным и инструментальным методам диагностики должны подготовить пациента.

Обучить методике измерения АД с использованием электронного тонометра.

Обеспечить контроль АД: профиль - измерение каждые 2 часа или СМАД (суточный мониторинг АД, для этого пациента направляют  в кабинет функциональной диагностики).

Завершаете контролем общего состояния пациента, расписываете, что у этого пациента должны контролировать: АД, пульс, массу тела.

Задача 2.

В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 30 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области,  мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка возбуждена, лицо гиперемировано, пульс 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм.рт.ст. 

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

При затруднении в решении задачи №2 вернуться к изучению раздела технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипертоническом кризе

Задача 3.

К м/сестре обратилась за помощью соседка 68 лет, у которой после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота. Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью. Нерегулярно принимает коринфар и гипотиазид.

Объективно: пациентка несколько возбуждена, лицо гиперемировано, АД 180/110 мм рт. ст., пульс напряжён, ритмичен – 78 в мин. 

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

3. Повторите алгоритм измерения АД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неотъемлемой частью мероприятий по длительной профилактике ССО у больных АГ должно стать повышение образовательного уровня пациентов, повышение мотивации к лечению.

Медицинская сестра должна информировать больного АГ о факторах и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и рассказать о пользе медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ.

Все применяемые методы лечения и профилактики должны быть обсуждены и согласованы с больным. В начале лечения необходимо выяснить, каким методам немедикаментозной профилактики отдает предпочтение больной, и затем максимально их использовать. При выборе препаратов  для лекарственной терапии нужно учесть образ жизни пациента.

Желательно рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД дома. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню. Для большинства пациентов устных рекомендаций недостаточно, поэтому лучше продублировать их в письменном виде.

Все эти меры должны обеспечить осознанное участие больного в лечебно-профилактическом процессе и повысить эффективность лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.                  Отвагина Т. В., Терапия: учебное пособие /Т.В. Отвагина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

2.                  Органова, Н. Е. Внутренние болезни / Н. Е. Органова, Л. М. Смирнова. – Москва.: Медицина, 2016.

3.                  Сединкина Р.Г., Сестринская помощь при патологии сердечно сосудистой системы - учебник. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

4.                  В.Г. Лычёв, В.К. Карманов, учебник изд. 2012г ГЭОТАР Медиа  «Сестринское дело в терапии с курсом ПМП»

Краткое описание документа:

Методическая разработка открытого практического занятия по теме: «Сестринская помощь при артериальной гипертензии, гипертоническом кризе» способствует качественной подготовке специалистов среднего звена по специальности 34.02.01 сестринское дело в соответствии с требованиями ФГОС при освоении вида деятельности-участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.Освоение рассматриваемой темы позволит медицинской сестре грамотно осуществлять сестринский уход, правильно выполнять назначения врача, диагностировать неотложные состояния и оказывать необходимую доврачебную помощь.