Методическая разработка Профилактика постинъекционных осложнений

ГАОУ СПО «Балашовское медицинское училище»

АРКАДАКСКИЙ ФИЛИАЛ

 

 

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Тема: «Профилактика постинъекционных осложнений»

Содержание

Введение…………………………………………………………………………………………… 3

Глава I. Постинъекционные осложнения………………………………………………………..4

Глава II. Организация работы хирургического отделения ГУЗ СО Аркадакской РБ………..6

Заключение…………………………………………………………………………………………10

Список используемой литературы……………………………………………………………......11

Приложение 1………………………………………………………………………………………12

Приложение 2………………………………………………………………………………………14

Приложение 3………………………………………………………………………………………18

Введение

Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным ряда исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.

Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений: где, кем и когда выполненные инъекции чаще ведут к осложнениям, какие лекарственные препараты чаще осложняются абсцессами и флегмонами; каков механизм развития патологического процесса; какими методами можно уточнить диагноз постинъекционного осложнения; какой метод лечения будет оптимальным при выборе лечения в каждом конкретном случае.

Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема постинъекционных осложнений, остается актуальной. Особое место занимают пациенты с постинъекционными осложнениями (инфильтратами, абсцессами, флегмонами). Так, постинъекционные флегмоны составляют от 5,1 - 5,4%. По данным других авторов постинъекционные воспалительные осложнения (ПВО) составляют 11,9-40%. Примерно каждые 10 лет в 2-2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постинъекционные нагноения ягодичной области составляют до 94% от всех локализаций. Постинъекционные нагноения ягодичной области в 84,9% случаев располагаются лишь подкожно, в 9,6% имеется подкожно-мышечное расположение и только в 5,5% случаев - межмышечное в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам ягодичной области.

Цель работы: изучение особенностей работы медицинской сестры в профилактике постинъекционных осложнений.

Методы исследования: анализ медицинской, психолого-педагогической литературы, анкетирование, интервьюирование пациентов.

Глава I. Постинъекционные осложнения

Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.

 Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру выполнения  инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.

Постинъекционные осложнения возникающие в результате внутримышечного и подкожного введения лекарственных препаратов, недостаточно изучены. Так, в этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основных пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование. Экзогенное инфицирование связывают с:

·         попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;

·         попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);

·         использованием нестерильной инъекционной;

·         инфицированием нестерильным перевязочным материалом;

·         нестерильными руками медперсонала;

В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики. Адаев В.А. выделяет только нарушения, связанные с виной медицинской сестры:

·         наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;

·         работа без перчаток;

·         не дезинфицируется место подреза ампул;

·         обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;

·         использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;

·         некачественная подготовка инъекционного поля.

Наиболее частыми постинъекционными осложнениями являются:

·         постинъекционные инфильтраты (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы). В хирургической практике инфильтратом называется уплотнение, возникающее в тканях при их пропитывании анестезирующим (обезболивающим) раствором;

·         постинъекционные абсцессы (ограниченное гнойное воспаление мягких тканей в месте инъекции);

·         постинъекционные флегмоны (острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки);

·         постинъекционные тромбофлебиты (воспаление вены с образованием в ней тромба;

·         воздушная и медикаментозная эмболии (медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Воздушная эмболия возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха;

·         анафилактический шок (анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата);

·         некроз тканей постинъекционный (омертвление).

В настоящее время эти осложнения все чаще имеют место быть. Способствующими факторами их возникновения является нарушение правил асептики и антисептики, повышение устойчивости микроорганизмов к различным группам антибиотиков, технические погрешности, допускаемые медперсоналом, а также повышение аллергизации людей.

Глава II. Организация работы хирургического отделения ГУЗ СО Аркадакской РБ

Исследование проводилось на базе ГУЗ СО Аркадакской РБ в хирургическом отделении. В анкетировании принимали участие 20 пациентов отделения и 10 сотрудников.

Анкетирование проводилось по двум направлением:

1.            С целью изучения динамики работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2013год.

2.            Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников.

1.      Динамика работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений.

В анкетировании принимали участие пациенты хирургического отделения. Возраст респондентов составил от 30 до 75 лет. Пациентам были заданы следующие вопросы и получены ответы на них (результаты представлены в приложении 1):

·         «Пользуются ли медсестры при работе средствами защиты?»

·         «Проводят ли медсестры беседы по профилактике постинъекционных осложнений?»

·         «После в/м инъекции Вы держите шарик?»

·         Какие постинъекционные осложнения знают пациенты?

·         «Считаете ли Вы проблему повышения качества медицинской помощи актуальной?»

2.      Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников

У людей (в данном случае - медперсонал), которые тесно и постоянно общаются с больными людьми в эмоционально напряжённой обстановке со временем формируется синдром эмоционального выгорания (СЭВ) - состояние физического, эмоционального и психического истощения, вызванного длительной включённостью в ситуации, которые содержат высокие эмоциональные требования.

Синдром включает в себя три основные составляющие:

1.      Эмоциональную истощённость (основная составляющая эмоционального выгорания и проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии или эмоциональном перенасыщении);

2.      Деперсонализацию (цинизм)( деформация отношений с другими людьми. В одних случаях это может быть повышение зависимости от окружающих. В других - усиление негативизма, циничность установок и чувств по отношению к реципиентам: пациентам, клиентам и т.п.);   

3.      Редукцию профессиональных достижений (редукция личностных достижений - может проявляться либо в тенденции негативно оценивать себя, занижать свои профессиональные достижения и успехи, негативизме по отношению к служебным достоинствам и возможностям либо в преуменьшении собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим).

Мной было проведено тестирование среди медицинского персонала. Им был предложен опросник ПВ («психическое выгорание»), разработанный на основе трехкомпонентной модели синдрома «выгорания» К. Маслач и С. Джексон. Всего было протестировано 10 человек. (Приложение 1)

По результатам тестирования (анкетирования) мною было выявлено, что эмоциональное выгорание сформировалось у 3 человек из 10, работающих в отделении хирургического профиля. Из этого следует, что часть медработников на момент исследования находились в состоянии эмоционального перенасыщения, испытывали дефицит положительных эмоций, равнодушие и негативное отношение к больным, отмечали беспокойство по поводу своей профессиональной пригодности, в целом характеризовались выраженным негативизмом по отношению к окружающим и к самим себе.

Для того, чтобы снизить риск постинъекционных осложнений я предложила мед персоналу терапевтического отделения строго следовать алгоритмам выполнения инъекций и соблюдать инфекционный контроль, а так же указала на необходимость проведения психопрофилактических мероприятий, направленных на оптимизацию работы и психического состояния медицинских работников. Важную роль должны играть информирование специалистов о ранних признаках «выгорания» и факторах риска, эмоциональная поддержка со стороны коллег и руководства, тренинговые занятия, направленные на обучение навыкам совладания со стрессом.

Профилактические и лечебные меры при  СЭВ во многом схожи, поскольку то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при терапии уже развившегося эмоционального выгорания. Как показывают исследования, если активно не вмешиваться в развитие синдрома выгорания среди персонала, то самопроизвольного улучшения не происходит! Первичная профилактика: дебрифинг (обсуждение) после критического события, физические упражнения, адекватный сон, регулярный отдых и др.); обучение техникам релаксации (расслабления) — прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, самовнушение, медитация; умение разделить с пациентом ответственность за результат, умение говорить «нет»; наличие хобби (спорт, культура, природа);  поддержание стабильных партнерских, социальных отношений; фрустрационная профилактика (уменьшение ложных ожиданий). Если ожидания реалистичны, ситуация более предсказуема и лучше управляема.

Мерами, направленными преимущественно на рабочее окружение, являются: создание, поддержание «здорового рабочего окружения» (т. е. временный менеджмент, коммуникативные стили руководства); признание результатов работы (похвала, высокая оценка, оплата); обучение руководителей. Руководитель должен обеспечить возможность участия сотрудников в принятии важных для них решений. Поддержка со стороны руководства порой даже более важна, чем поддержка коллег. Воздействовать можно практически на все факторы, способствующие развитию синдрома  выгорания.

Контрольное анкетирование проводилось так же на базе ГУЗ СО Аркадакской РБ в хирургическом отделении. В анкетировании принимали участие 20 пациентов отделения и 10 сотрудников.

1.      Изучение динамики работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2014 г.

2.      Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников.

В анкетировании принимали участие пациенты хирургического отделения. Возраст респондентов составил от 30 до 75 лет. Им были заданы те же вопросы, по предварительно с ними проведены беседы. (Приложение 3)

    Таким образом, проанализировав результаты анкетирования за 2013 и 2014 годы, я увидела что:

1.   Медсестры перестали пренебрегать средствами индивидуальной защиты при выполнении манипуляций в 2014 г.

2.   С пациентами медицинские сестры  стали чаще проводить беседы о постинъекционных осложнениях и давать рекомендации по их предупреждению в 2014г.

3.   Пациенты стали строго выполнять рекомендации по предупреждению осложнений в 2014 г.

4.   После внутримышечных инъекции все пациенты стали держать шарик в 2014г.

5.   У пациентов углубились знания о постинъекционных осложнениях в 2014 г.

6.   В 2014г. меньше людей стали считать проблему повышения качества медицинской помощи актуальной.

Также мной было проведено тестирование среди медицинского персонала в 2014г. Им было так же предложено анкетирование, разработанное на основе трехкомпонентной модели синдрома «выгорания» К. Маслач и С. Джексон. Всего было протестировано 10 человек.

По результатам тестирования (анкетирования) среди мед работников мною было выявлено, что в 2014г. эмоциональное выгорание сформировалось у 1 человека из 10, работающих в отделении терапевтического профиля. Из этого следует, что по сравнению с 2013 годом меньшая часть мед работников эмоционально истощена.

Заключение

Мною было проведено исследование на базе ГУЗ СО Аркадакской РБ. В анкетировании принимали участие пациенты и сотрудники хирургического отделения.

Анкетирование проводилось по двум направлениям:

1.      С целью изучения динамики работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2013-2014г.

2.      Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников за 2013-2014г.

По результатам исследования за 2013г. мною были составлены рекомендации по технике выполнения внутривенных, внутрикожных, подкожных, внутримышечных инъекций, инфекционному контролю и профилактике СЭВ. Для снижения уровня постинъекционных осложнений и эмоционального истощения сотрудников.

В результате проведенного мною можно сделать следующие выводы:

- проанализировав работу отделения по вопросам профилактики постинъекционных осложнений в 2014 году, можно отметить, что медсестры стали более ответственно относится к алгоритмам выполнения манипуляций. Медицинские сестры стали больше беседовать с пациентами о профилактике осложнений и пациенты стали более серьезно относиться к беседам с медсестрами.

- исследование на выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников показало, что синдром эмоционального выгорания разной степени выраженности обнаруживался среди медицинских работников. Результаты исследования указывали на необходимость проведения психопрофилактических мероприятий, направленных на оптимизацию работы и психического состояния медицинских работников. Важную роль играет информирование специалистов о ранних признаках «выгорания» и факторах риска, эмоциональная поддержка со стороны коллег и руководства, тренинговые занятия, направленные на обучение навыкам совладания со стрессом.

После выполнения профилактических мероприятий СЭВ в 2014 году уровень эмоциональной истощенности сотрудников терапевтического отделения заметно снизился.

Список используемой литературы:

1.      Безносов С.П. Профессиональная деформация личности. - СПб., 2004.

2.      Вишняков Н.И., Стожаров В.В. Качество медицинской помощи и система его обеспечения // Общественное здоровье и здравоохранение. СПб., 2000.

3.      Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. СПб., 1999.

4.      Журавлева К. И. Статистика в здравоохранении. — М.: Медицина, 2001. — 176 с.

5.      Малина Н.И Изучение сестринского процесса в хирургии и реаниматологии. // Медицинская сестра. - 2001. №6

6.      Марков В.В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней: Учеб. пособие для студентов высш. пед. учеб. заведений. - М., 2001.- 225с.

7.      Мухина С.А Тарновская И.И Практическое руководство по предмету «Основы сестринского дела» Москва:М.Родник,1998.

8.      Обуховец Т.П Основы сестринского дела/Ростов н/Д:Феникс,2008.-509с

9.      Ястребов Г.С Безопастность жизнедеятельности и медицина катостроф/Ростов н/Д:Феникс,2002.

10.  http://sestrinskoe-delo.ru

11.  http://arkadakmu.narod.ru

                                                                                        Приложение 1

1.      На вопрос «Пользуются ли медсестры при работе средствами защиты?», были получены следующие результаты:

2.      На вопрос «Проводят ли медсестры беседы по профилактике постинъекционных осложнений?», были получены следующие ответы

3.      На вопрос, «После в/м инъекции Вы держите шарик?», были получены следующие ответы:

4.      На вопрос о том, какие постинъекционные осложнения знают пациенты, респонденты ответили следующим образом:

5.      На вопрос, «Считаете ли Вы проблему повышения качества медицинской помощи актуальной?», респонденты ответили:

   

Приложение 2

Тест «Степень профессионального выгорания» » К. Маслач и С. Джексон.

Должность__________________Отделение____________Пол_______Возраст__________

Ответьте, пожалуйста, как часто Вы испытываете  чувства, перечисленные ниже в опроснике. Результаты теста будут целенаправленно использованы в дипломной работе.

   1.Я чувствую себя эмоционально опустошённым:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

2.         После работы я чувствую себя, как выжитый лимон:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

3.         Утром я чувствую усталость и не желание идти на работу:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

4.         Я хорошо понимаю, что чувствуют мои подчиненные и коллеги, и стараюсь учитывать это в интересах дела:

а) никогда

б)очень редко

в)иногда

г)часто

д)очень часто

е) каждый день

5.         Я чувствую, что общаюсь с некоторыми подчиненными и коллегами как с предметами (без теплоты и расположения к ним):

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

6.         После работы на некоторое время хочется уединиться от всех и всего:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

7.         Я умею находить правильное решение в конфликтных ситуациях, возникающих при общении с коллегами:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

8.         Я чувствую угнетённость и апатию:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

9.         Я уверен, что моя работа нужна людям:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

10.       В последнее время я стал более черствым по отношению к тем, с кем работаю:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

11.       Я замечаю, что моя работа ожесточает меня:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

12.       У меня много планов на будущее, и я верю в их осуществление:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

13.       Моя работа все больше меня разочаровывает:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

14.       Мне кажется, что я слишком много работаю:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

15.       Бывает, что мне действительно безразлично то, что происходит с некоторыми моими подчиненными и коллегами:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

16.       Мне хочется отдохнуть и уединиться от всех и всего:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

17.       Я легко могу создать атмосферу доброжелательности и сотрудничества в коллективе:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

18.       Во время работы я чувствую приятное оживление:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

19.       Благодаря своей работе я уже сделал в жизни много действительно ценного:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

20.       Я чувствую равнодушие и потерю интереса ко многому, что радовало меня в моей работе:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

21.       На работе я спокойно справляюсь с эмоциональными проблемами:

а) никогда

б)очень редко

в)иногда

г)часто

д)очень часто

е) каждый день

22.       В последнее время мне кажется, что коллеги и подчиненные всё чаще перекладывают на меня груз своих проблем и обязанностей:

а) никогда

б) очень редко

в) иногда

г) часто

д) очень часто

е) каждый день

Опросник имеет три шкалы: «эмоциональное истощение» (9 утверждений), «деперсонализация» (5 утверждений) и «редукция личных достижений» (8 утверждений).

 Варианты ответов оцениваются следующим образом:

 «никогда» - 0 баллов;

 «очень редко» - 1 балл;

 «иногда» - 3 балла;

 «часто» - 4 балла;

 «очень часто» - 5 баллов;

             «каждый день» - 6 баллов.

 Ключ к опроснику:

 Ниже перечисляются шкалы и соответствующие им пункты опросника.

 «Эмоциональное истощение» - ответы по пунктам 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20 (максимальная сумма баллов - 54).

 «Деперсонализация» - ответы по пунктам 5, 10, 11, 15, 22 (максимальная сумма баллов - 30).

 «Редукция личных достижений» - ответы по пунктам 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21 (максимальная сумма баллов - 48).

 Чем больше сумма баллов по каждой шкале в отдельности, тем больше у обследованного выражены различные стороны «выгорания». О тяжести «выгорания» можно судить по сумме баллов всех шкал.

Приложение 3

1.                                         На вопрос «Пользуются ли медсестры при работе средствами защиты?», были получены следующие результаты:

2.                                         На вопрос «Проводят ли медсестры беседы по профилактике постинъекционных осложнений?», были получены следующие ответы:

3.                                         На вопрос, «После в/м инъекции Вы держите шарик?», были получены следующие ответы

4.                                         На вопрос о том, какие постинъекционные осложнения знают пациенты, респонденты ответили следующим образом:

5.                                         На вопрос, «Считаете ли Вы проблему повышения качества медицинской помощи актуальной?», респонденты ответили: