- 13.12.2016
- 879
- 6
Урюпинский филиал ГБПОУ “Волгоградский медицинский колледж”
МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА
ЗАНЯТИЯ
В ШКОЛЕ ЗДОРОВЬЯ
НА ТЕМУ:
“Профилактика развития “диабетической стопы ““.
Разработчик: Першикова Н.С.
Методическая разработка
рассмотрена и одобрена
на заседании УМО №
(протокол №, дата)
Председатель УМО ________________
(подпись)
________________
(ФИО)
«_____»________________20_____г.
Урюпинск 2015
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.
Школа Здоровья для пациентов является организационной формой профилактического группового консультирования, медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам в первичном звене здравоохранения.
В настоящее время имеется тенденция к росту сахарным диабетом II типа, в связи с чем, приоритетным направлением работы будущих фельдшеров является проведение санитарного просвещения населения. Обучение больных диабетом может проводиться в разных формах и видах: в группе и индивидуально.
Успех обучения определяется формированием у больного мотивации. Мотивация – это осознанное стремление больного обучаться и выполнять необходимые терапевтические действия. При формировании мотивации решающее влияние оказывает поведение обучающегося во время занятия. Не менее важна обратная связь, состоящая в том как обучающийся реагирует на вопросы и ответы. Пациент должен каждый раз четко понимать, является ли его ответ правильным или неверным.
Цель обучения больных диабетом – не просто передача знаний, а формирование мотиваций и новых психологических установок с тем , чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, т.е. изменение их поведения в отношении диабета.
Всемирный день борьбы с сахарным диабетом отмечается ежегодно 24 ноября по решению Всемирной организации здравоохранения. Этот день призван привлечь внимание правительств всех стран к проблеме « Сахарный диабет» и обеспечить всем нуждающимся доступ к медицинским услугам.
Основной задачей СПО является совершенствование профессиональных компетенций будущих выпускников. Поэтому работа кружка по ПМ 01 “Диагностическая деятельность“ и ПМ.02 «Лечебная деятельность» со студентами 2-го курса специальности Лечебное дело строится с соблюдением следующих принципов:
-максимальное приближение проводимой работы к условиям будущей профессиональной деятельности;
-возможность проведения санитарного просвещения с различными группами населения;
-широкое использование ИКТ для проведения мероприятий;
-формирования навыка обучения населения проведению профилактических мероприятий;
Именно таким образом разработано, подготовлено занятие в диабет – школе на тему: “ Профилактика развития “диабетической стопы“.
Рецензия
на материал, используемый для проведения диабет-школы по теме:
“Профилактика развития “диабетической стопы”.
В настоящее время имеется тенденция к росту сахарным диабетом II типа, в связи с чем, приоритетным направлением работы будущих фельдшеров является проведение санитарного просвещения населения. Цель обучения больных диабетом – не просто передача знаний, а формирование мотиваций и новых психологических установок с тем, чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, т.е. изменение их поведения в отношении диабета.
Проведённая учебно-исследовательская работа студентов медицинского колледжа представляет практический интерес и имеет большое значение в работе среднего медицинского персонала, так как позволяет грамотно и эффективно организовывать работу диабет-школы и проводить профилактические мероприятия.
Текст изложен доступно, хорошо адаптирован к восприятию. Во время занятия ведется непрерывный контроль за усвоением материала достижением цели обучения, проверяются практические навыки. Мультимедийное сопровождение позволяет повысить эффективность усвоения информации, а так же более тщательно выполнять предлагаемые манипуляции. Несомненно, проведение занятий диабет школы позволит повысить качество проведения санитарной просветительной работы с широкими слоями населения.
Рецензент:_______ Заруднева В.П. – врач-зндокринолог
МБУЗ«Урюпинская ЦРБ им. В.Ф.Жогова»
Место проведения: кабинет № 28
Контингент слушателей: сотрудники Урюпинского филиала ГБПОУ ‘Волгоградский медицинский колледж”
Оснащение:
-Мультимедийное сопровождение (презентация по теме занятия)
-Памятки для слушателей;
-Обычная доска с мелом
-Средства по уходу за ногами.
-Старая непригодная к употреблению обувь.
-Камертон.
-Аппарат для измерения кровяного давления. ----Дневник наблюдений (самоконтроля) для пациентов
Методическая цель – продемонстрировать:
1.Технологию сотрудничества;
2.Эффективность применения проведения в образовательном процессе ИКТ
(информационно-коммуникационных технологий);
3.Особенности использования деятельностной технологии;
4.Максимальное приближение ситуации к условиям профессиональной деятельности;
5.ИКТ с позиции здоровья сберегающей технологии;
Цель:
1. Обсудить, что происходит с ногами и, в частности, со стопой при сахарном диабете?
Опасно ли это?
2.Можно ли предотвратить развитие "Диабетической стопы"?
3. В чем заключается профилактика этого осложнения?
Задачи:
1.Способствовать выработке ответственного отношения к здоровью будущих пациентов.
2.Обучение проведению профилактических мероприятий.
3.Совершенствование работы с аудиторией.
4.Стимулировать стремление к освоению и дальнейшему применению современных информационных технологий.
5.Расширение здоровья сберегающего пространства населения.
Помимо этого, работа студентов в диабет – школе позволяет формировать общие и профессиональные компетенции, предусмотренные ФГОС СПО 3-го поколения:
-ОК1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
-ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
-ОК4.Осуществять поиск и использовать информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а так же для своего профессионального и личного развития.
-ОК5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
-ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
-ОК7.Брать ответственность за работу членов команды (подчинённых), за результат выполненной работы.
-ОК11.Быть готовым брать на себя нравственные обстоятельства по отношению к природе, обществу, человеку.
-ОК13.вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
-ПК4.3 Проводить санитарно-гигиенические просвещения населения.
-ПК4.6 Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения.
-ПК4.7 Организовывать здоровье сберегающую среду.
-ПК4.8 Организовывать и проводить работу диабет - школы.
ХОД МЕРОПРИЯТИЯ:
1.Вступление.
|
1. Вступление. |
Актуальность темы, сообщение цели и хода мероприятия. |
2. Теоретические основы.
|
2.1. Повторение основных сведений об осложнениях диабета |
Информационный рассказ об отдалённых осложнениях сахарного диабета |
|
2.2. Почему ногам при диабете угрожает так много опасностей? |
Информационный рассказ о причинах развития диабетической стопы |
3.Практическая часть.
|
3.1. Практические основы выявления степени риска образования язвы стопы |
Обучение слушателей осмотру стопы и выявление степени риска образования язвы. |
|
3.2. Практические основы выполнения физических упражнений для ног. |
Демонстрация упражнений для ног, улучшающим кровоснабжение стоп. |
4. Практические рекомендации.
|
4.1.Рекомендации по правильному выбору обуви. |
Информационный рассказ с мультимедийным сопровождением о правилах выбора обуви пациенту с сахарным диабетом |
|
4.2. Рекомендации по уходу за ногами. |
Информационный рассказ с мультмедийным сопровождением об уходе за ногами. |
5. Заключение.
|
5. Заключение. |
Подведение итогов занятия, советы к выполнению полученных рекомендаций. |
6. Рефлексия.
|
6.1. Выяснение уровня восприятия новой информации. |
Выяснение уровня рефлексии у аудитории полученных ответов на поставленные вопросы. |
|
6.2. Оценка качества проведённого мероприятия. |
Анкетирование с целью выяснения качества проведения занятия. |
1. Актуальность темы
Сахарный диабет — клинический синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению обмена веществ, поражению сосудов (различные ангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях. В настоящее время СД представляет собой проблему государственной важности в силу его эпидемического характера и связанных с ним сосудистых осложнений. Характер глобальной эпидемии заболеванию придает СД II типа, которым болеют около 2-ух млн. человек в РФ, в сравнение СД I типа болеют чуть более 300 тыс. человек. По новейшим данным, на долю СД II типа приходится около 95%, а СД I типа — лишь 5% общего числа больных.
Медико-социальная значимость СД определяется его поздними осложнениями.
Наряду со столь высокой распространенностью СД II типа является и одной из основных причин ранней инвалидизации и смертности больных трудоспособного возраста. Данная категория пациентов имеет повышенный риск ампутации нижних конечностей по поводу гангрены, развившейся на фоне артериальной и венозной недостаточности.
С целью создания у населения мотивации по укреплению здоровья и предотвращению осложнений СД сегодняшнее занятие школы диабетика — профилактика развития “диабетической стопы”. Но прежде, чем перейти к рассмотрению этого вопроса, необходимо вспомнить, какие существуют так называемые отдаленные осложнения
2. Повторение основных сведений об осложнениях диабета
Повышенное содержание сахара в крови вредно для кровеносных сосудов и нервных окончаний. В зависимости от длительности заболевания диабетом могут возникнуть, так называемые, отдаленные осложнения:
-Нарушения местного кровообращения в ногах, сердце и головном мозге, могут приводить к болям в ногах, инфарктам и инсультам.
-Полинейропатия - это нервные расстройства, сопровождающиеся парестезией, глухотой и неприятными ощущениями в ногах с потерей температурной, тактильной чувствительности и частично ощущения боли.
-Нефропатия - это нарушения функций почек. Может понадобиться диализ.
-Ретинопатия ведет к ослаблению зрения. В этом случае может быть полезной вовремя проведенная лазерная терапия глазного дна.
-Если сюда добавить и другие так называемые факторы риска, например повышенное кровяное давление, повышенное содержание жиров в крови и курение, то опасность развития осложнений вследствие сахарного диабета увеличивается.
Регулярные контрольные исследования, проводимые по назначению врача, помогают своевременно обнаружить и эффективно лечить осложнения.
Эти исследования включают в себя:
-ежегодную проверку пульса в ногах,
-снятие электрокардиограммы (ЭКГ),
-тест с помощью камертона,
-анализы мочи на микроальбуминурию и креатин,
-измерение уровня жиров (триглицериды и холестерин) в крови,
-обследование глазного дна (консультация окулиста);
-для проверки контроля сахарного диабета в целом каждые три месяца анализ крови на НЬА1, являющийся своего рода долговременной памятью, хранящей данные о содержании сахара в крови;
измерение кровяного давления при каждом осмотре врача, обследование ног с целью выявления возможных повреждений или мест сдавления.
Вы должны знать, что хорошо отлаженный обмен веществ (в первую очередь углеводный и жировой) может замедлить наступление осложнений.
Многие слышали от соседей, родственников или людей, страдающих сахарным диабетом разные истории о серьезных проблемах с ногами, которые встречаются при сахарном диабете. (Приводим примеры нескольких случаев).
Одна из пациенток рассказывает: "Подруга купила мне модные дорогие туфли с узкими носками. Я берегла их для какого-нибудь торжественного случая. И вот такой случай настал. На работу приехала делегация, и мне очень хотелось красиво выглядеть. Я надела новые туфли. Сперва туфли показались немного тесными, но потом в суете я перестала обращать на ноги внимание. День был напряженный, наверное, за десять часов я так ни разу не присела. Вечером увидела, что средний палец покраснел, но не придала этому значения. Утром палец выглядел еще более отечным, но я снова пошла на работу. На следующий день на ногу уже невозможно было надеть никакую обувь. Я пыталась делать примочки, но все было напрасно". Эта пациентка поступила в Центр "Диабетическая стопа", когда инфекция разрушила кости среднего пальца. Благодаря усилиям врачей, применению современных антибиотиков и жесткому контролю диабета самой пациенткой удалось полностью залечить язву.
А вот судьба молодого юноши оказалась трагичнее. Он с десяти лет болен диабетом. Вводил инсулин один раз в день, старался не обращать внимания на свое заболевание, чтобы ничем не отличаться от сверстников. Последнее время даже маленькие ранки на коже стали очень медленно заживать. Одна из таких ранок особенно долго не заживала, начала гноиться. Друзья посоветовали наложить мазь на жировой основе, после чего у пациента поднялась температура, начался сильный озноб, нога распухла. Еще целых пять дней юноша сам пытался себя вылечить. Когда он поступил в Центр "Диабетическая стопа", стало ясно, что необходима срочная операция. В отделении ран и раневых инфекций Института хирургии имени Вишневского в течение десяти дней хирурги пытались спасти ногу, но состояние пациента ухудшалось и пришлось произвести ампутацию.
У каждого пациента своя судьба, своя история. Как правило, все начинается, казалось бы, с пустяков. Тесная обувь, потертости, сухая потрескавшаяся кожа, грибковые поражения ногтей и межпальцевых промежутков, порезы, неправильно подстриженные ногти, ожоги, травмы - все это может привести к развитию язв, гангрены. При отсутствии квалифицированной и вовремя оказанной помощи ногу можно очень быстро потерять. У больных сахарным диабетом ампутации ног производятся в 25 раз чаще, чем в общей популяции.
3. Почему ногам при диабете угрожает так много опасностей?
Стопа является основным участком человеческого тела, осуществляющим функцию опоры и поэтому, при сочетании поражений нервов и сосудов, вызванных диабетом, высоко подвержена различным травмам.
При поражении периферических чувствительных нервов кожа стоп перестает ощущать температуру, боль, прикосновение и вибрацию. Потеря защитной чувствительности грозит высоким риском травмы. Можно легко получить ожог загорая на солнце или согревая ноги грелкой, наступить на острый предмет и не почувствовать боли, натереть ногу узким ботинком и узнать об этом через несколько дней, когда инфекция распространилась уже слишком далеко.
В результате поражения периферических нервов нарушается проведение импульсов к мышцам. В результате мышцы стоп становятся слабыми, атрофируются и перестают поддерживать нормальную форму стопы. Развиваются типичные для диабетической стопы деформации, плоскостопие, молоткообразные или когтевидные пальцы. При этом на подошве образуются выпячивания головок плюсне-фаланговых костей.
Выступающие зоны стопы, в том числе при деформации 1 пальца (hallus valgus) представляют большую опасность при сочетании с нейропатией. Подвергаясь постоянному повторяющемуся давлению при ходьбе, в особенности, когда ваша обувь тесна или узка, при отсутствии защитной чувствительности эти области являются основными зонами риска образования язвы стопы (Рисунок). Образование натоптыша или гиперкератоза на стопе всегда указывает на непорядок и говорит о том. что локальные участки стопы подвергаются постоянному травмированию.
Под гиперкератозом происходит сдавление мягких тканей и может образоваться пространство, заполненное жидкостью. Кожа стоп при сахарном диабете сухая и нередки трещинки, через которые беспрепятственно проникает инфекция. Оставаясь незамеченной, если ноги регулярно не осматриваются, инфекция быстро проникает вглубь и может поразить кости и суставы стопы.
4.Что такое группа высокого риска?
Вы должны знать, имеется ли у Вас риск образования язвы стопы.
Риск язвы велик, если у Вас (пишем на доске):
Ø Нарушена защитная чувствительность на стопах
Ø Отсутствует пульс на артериях стоп
Ø Имеется серьезная деформация стоп
Ø В прошлом была язва стопы
Ø Была ампутация на стопе или конечности
Вы имеете низкий риск образования язвы стопы, если у Вас:
Ø Сохранена защитная чувствительность на стопах
Ø Определяется пульсация на артериях стоп
Ø Нет значительных деформаций стоп
Ø Не было язв стоп в прошлом
Ø Не было ампутаций
Давайте снимем обувь и носки и определяем степень риска у каждого из вас. (Больные сидят полукругом. Перед занятием целесообразно предупредить больных, что им будет предложено разуться для осмотра ног).
Насколько нарушена чувствительность ваших стоп мы можем судить по следующим простым тестам. Прикладывая специальный вибрирующий прибор (камертон) к костным выступам стопы, мы можем оценить, чувствует ли Ваша стопа вибрацию. При помощи карманного монофиламента или волокна ваты мы можем определить насколько снижено у Вас чувство прикосновения и боли. Проще всего воспользоваться, например, пластиковой или деревянной зубочисткой. Осуществите укол подушечки большого пальца стопы.
Если Вы не способны ощутить вибрацию, прикосновение монофиламента или укол зубочисткой, у Вас значительно ослаблена защитная чувствительность кожи стоп и Вы имеете высокий риск образования язвы.
Если Вы неоднократно получали ожоги кожи ног, эго также указывает на значительное снижение чувствительных функций кожи. Вы можете не почувствовать травмы, незаметно получить ожог, не ощутить сдавление пальцев узким или тесным ботинком или даже не ощутить переломов костей. У Вас высокий риск поражений стоп!
Теперь осмотрим вместе форму стоп и оценим, имеются ли у Вас видимые деформации. К ним мы относим молоткообразные и когтевидные пальцы, выступание головок плюсне - фаланговых костей и hallus valgus.
В случае предшествующих язв вновь образованная кожная ткань может быть рубцово изменена и способствовать образованию повторной язвы. Последствиями удаления пальцев стоп является неправильное распределение давление под стопой, усиление деформаций, образование гиперкератоза.
Помните, что при сочетании деформации и нарушенной чувствительности риск язвы удваивается!
Существование натоптышей (гиперкератозов) всегда указывает на наличие зон риска. При
этом Вам необходим подиатрический уход и консультация ортопеда для решения вопроса об изготовлении стельки или подборе обуви, уменьшающих травматизацию этих зон.
Если сосуды Ваших ног поражены атеросклерозом, это приводит к снижению температуры кожи и выпадению волос, снижению или отсутствию пульсации, ноги постоянно мерзнут. Типичным признаком поражения сосудов ног является "перемежающая хромота" - это боль в икрах или даже бедрах при ходьбе, которая появляется через 100-200 м. Иногда трудной задачей является и небольшая дистанция 25-50 м. Это указывает на серьезное поражение артерий ног.
Однако помните, что теплая, но нечувствительная стопа более подвержена образованию язв, чем холодная, но сохранившая чувствительность.
Теперь Вы знаете, что такое группа высокого риска. Если Вы к ней относите себя, жизненно важным является соблюдение нехитрых правил ухода за стопами. Вы пришли к нам вовремя. Вы способны предотвратить грозящую Вам серьезную проблему.
Можно ли избежать проблем с ногами?
В большинстве случаев можно. Это и легко и сложно. С одной стороны легко, потому что все рекомендации просты и доступны. С другой стороны сложно, так как Вы должны выполнять их каждый день.
Составьте для себя ежедневный план ухода за стопами и старайтесь его не нарушать.
Дневник ухода за стопами
8.00 Просыпаюсь. Проверяю рукой домашние тапочки.
8.10 Зарядка для ног.
9.00 Проверяю рукой, надевая обувь для улицы.
10.00 Переодеваю сменную обувь.
13.00 Проверяю рукой и надеваю обувь для улицы.
18.00 Переодеваю сменную обувь.
19.00 Осматриваю ноги.
19.30 Мою ноги, ухаживаю за стопами.
Итак, утро. Вы проснулись. Прежде чем одеть домашние тапочки, проверьте их рукой. Нет ли там посторонних предметов, не подвернута ли стелька. Важно, чтобы домашние тапочки были в меру мягкими без грубых внутренних швов. Они должны хорошо держаться на ногах, иметь задники и надежно защищать Ваши ноги.
Вы умылись и теперь можно приступить к упражнениям для ног.
5. Почему упражнения для ног обязательны?
Физические упражнения улучшают кровоснабжение стопы, увеличивают силу ослабевших мышц. Кроме того, очень важно уменьшить тугоподвижносгь суставов как голеностопных так и мелких суставов стоп. Когда улучшается подвижность суставов, увеличивается гибкость стопы и поэтому снижается давление в зонах риска стопы.
Перечень упражнений:
Первые шесть упражнений выполняйте сидя на стуле.
Упражнение 1. Сидите прямо. Не прислоняйтесь к спинке стула. Ноги поставьте на пол. Поднимите носки. Сгибайте и разгибайте пальцы ног. •
• Тренирует мышцы стопы, улучшает кровоснабжение и чувствительность в пальцах ног.
• Повторите 15 раз.
Упражнение 2. В том же положении поставьте ноги на пятки. Совершайте круговые движения носками попеременно в одну и другую стороны.
• Разрабатывает голеностопные суставы, улучшает кровоснабжение стопы.
• Повторите 15 раз.
Упражнение 3. Поставьте ноги на носки. Поднимите пятки.
Совершайте круговые движения пятками попеременно в одну и другую стороны.
• Разрабатывает голеностопные суставы и суставы стопы, улучшает
кровоснабжение в икроножных мышцах и в стопе.
• Повторите 15 раз.
Упражнение 4. Поднимите ногу. Выпрямите ее в колене. Носок как молено сильнее потяните на себя. В воздухе пишите цифры от 1 до 10. Повторите другой ногой.
· Тренирует мышцы передней поверхности бедра, улучшает кровоснабжение в ногах.
Упражнение 5. Поднимите обе ноги. Колени согните. Разверните ступни внутрь. Хлопайте ступнями одну о другую. Старайтесь, чтобы вся поверхность одной ступни полностью соприкоснулась с поверхностью другой.
• Тренирует мышцы внутренней поверхности бедра, брюшного пресса, массирует стопы.
• Выполняйте 15 раз.
Упражнение 6. Возьмите каталку для теста или пустую бутылку. Положите ее на пол. Катайте каталку вперед-назад босыми ногами.
• Массирует стопы, улучшает кровоснабжение, чувствительность.
• Старайтесь выполнять это упражнение в течение двух минут.
Упражнение 7. Лягте на пол. Расслабьте позвоночник. Потянитесь.
Поднимите ноги вверх до вертикального положения. Носки потяните как можно сильнее на себя. Руки выпрямите и соедините перед собой.
Потрясите в таком положении ногами и руками.
• Расслабляет позвоночник, улучшает отток лимфы и венозной крови, способствует уменьшению отеков на ногах. Старайтесь
выполнять это упражнение в течение двух минут.
Если не получается сразу - делайте перерывы.
Если утром Вы любите поспать, можно перенести упражнения на вечер. Главное - выполнять их ежедневно.
Упражнения закончены. Надеваем носки.
Носки должны быть хлопчатобумажными, чистыми (стирать с мылом каждый день, а если есть грибковые поражения ногтей или межпальцевых промежутков, носки необходимо кипятить). Обратите внимание на резинку. Она не должна быть тугой и оставлять следов на коже, чтобы не нарушалось кровоснабжение. Не носите заштопанных носков. Лучше купить новые, чем иметь потом проблемы с ногами. Если ноги мерзнут, наденьте шерстяные носки поверх хлопчатобумажных.
Хорошо, если Вы контролируете свой диабет и не сидите дома, а ходите на работу или гуляете. Для этого надо иметь подходящую обувь.
6. Как правильно выбирать обувь?
Установлено, что основным провоцирующим фактором диабетических язв стоп является травма обувью. Вот почему так важно уметь правильно подобрать и внимательно использовать обувь.
Так как Ваши стопы потеряли чувствительность, то оценить удобство обуви Вам будет невозможно только на основании Ваших внутренних ощущений. Оценить правильность выбора обуви Вам помогут Ваши глаза, руки и знание правил выбора обуви.
(При этом больные снимают обувь или тапочки. Проводится демонстрация основных правил выбора обуви и ее оценки. Каждый больной участвует в этом процессе).
Правило 1. Выбирайте обувь, соответствующую форме Вашей стопы. Встаньте на пол на лист плотной бумаги (в носках) и обведите Ваши стопы ручкой. Вырежьте следы правой и левой стопы. Вложите полученные следы в обувь, которую Вы используете или хотите приобрести. Следы должны войти в обувь, не загибаясь по краям.
Правило 2. Уделяйте особое внимание носочной части ботинка.
Так как передняя часть стопы несет значительную нагрузку при ходьбе, то чаще всего здесь и образуются язвы.
Носок ботинка должен иметь достаточную глубину и ширину. Самая широкая часть ботинка располагается на уровне 1 сустава большого пальца. Такой ботинок будет предохранять патьцы от искривления и сдавления.
• Если у Вас серьезная деформация стоп, Вам следует заказать ортопедическую обувь.
Правило 3, Проверяйте обувь рукой изнутри. Внутренняя поверхность обуви должна быть мягкой, не содержать грубых внутренних швов. Стелька должна быть достаточно мягкой и выниматься из обуви.
При необходимости Вы можете ее заменить на специально изготовленную в ортопедической мастерской.
Правило 4. Ваша обувь должна изменять объем, если Ваши ноги отекают. Это
достигается путем вшивания специальных резиновых растяжек или застежек- "липучек", желательно иметь разрез верхней части обуви от носка.
Правило 5. Подошва обуви должна быть достаточно жесткой и выполнять роль амортизатора, а каблук широким высотой до 4 см.
Правило 6. Не торопитесь, покупая обувь. Придя в магазин, запаситесь временем и терпением. Предупредите продавца, что у вас диабет и снижена чувствительность и Вам придется длительно выбирать обувь. Вспомните все основные правила выбора обуви.
Посидите, а лучше немного походите в выбранной обуви минут 10-15, затем снимите обувь и внимательно осмотрите стопы. Если Вы заметите следы сдавления или покраснения - примерьте другую пару.
Правило 7. Не ходите долго в одной и той же обуви.
Как и тапочки, внимательно проверьте любую обувь рукой, прежде чем надеть. В удобной обуви Вы добрались до работы. Даже если на улице тепло и сухо, а на работе Вас никто не заставляет переодеваться, обувь нужно сменить. Чем чаще Вы меняете обувь в течение дня, тем менее продолжительное время давление обуви приходится на одни и те же точки, а значит, уменьшается риск образования язв.
• Старайтесь на работе долго не стоять и длительно не ходить в одной и той же обуви.
7. Можно ли заниматься спортом в случае высокого риска повреждения
стоп?
Для нормализации сахара прогулки и спорт - занятия очень полезные. Важно, тем не менее, чтобы не получилось так. что "одно лечим, а другое калечим". Для этого гулять, а тем более заниматься спортом, нужно в особенно мягкой и удобной обуви. Непрерывно ходить или бегать можно не более 30-40 минут, затем необходимо разуться, осмотреть ноги, посидеть минут десять. Если прогулки длительные, возьмите запасную пару кроссовок и поменяйте обувь на середине пути.
Итак, Ваш выбор оправдан - Ваши ноги в безопасности. Теперь Вы можете гулять, заниматься спортом и работать, т.е. уделить время себе.
Однако, вечером наступает еще один ответственный момент - осмотр стоп. Ваши ноги здорово потрудились. Уделите им максимум заботы и внимания.
8. Как нужно осматривать стопу?
Сядьте удобно, направьте на себя источник света. Согните ногу и положите стопу на колено другой ноги. (Демонстрируем позу осмотра стопы). Сейчас оценим, позволяет ли Ваше зрение осмотреть стопу.
Кладем на колено газету или печатный текст с высотой шрифта 0,5 см. Просим каждого прочитать текст. Теперь Вы знаете, способны ли Вы увидеть небольшие повреждения кожи стопы. При необходимости, используйте зеркало для осмотра.
Внимательно осмотрите стопы, прежде всего подошвенную сторону, межпальцевые пространства, боковые части и костные выступы тыльной поверхности пальцев. Внимательно осмотрите ногти, нет ли кровоизлияний.
Если у Вас плохое зрение, ощупайте стопу и обратитесь за помощью к родственникам. Ощупывание поможет выявить мозоли, повреждения эпителия кожи.
Когда ноги внимательно осмотрены, необходимо принять ванну для ног.
9. Как ухаживать за ногами?
Наберите в таз теплую воду (ни в коем случае нельзя ноги парить) с температурой 36- 37 градусов. Помните, что чувствительность ног нарушена и Вы можете не почувствовать, что вода в тазу оказалась слишком горячей, поэтому прежде чем опустить в таз ноги, опустите туда локоть, а еще лучше - термометр. К мытью ног Вы должны относиться так же бережно, как к купанию маленького ребенка. Вымойте ноги с мылом. Избыточный роговой слой и мозоли потрите негрубой пемзой. Не надо стараться счистить сразу всю грубую кожу. Ежедневно и понемногу удаляя гиперкератоз, Вы безопасно достигнете больших результатов. Ни в коем случае не пользуйтесь бритвой, острыми ножницами и вообще чем-либо острым. Из-за снижения болевой чувствительности можно легко пораниться, а от маленькой ранки до язвы - один шаг.
Подержите ноги в воде еще минут десять. Затем насухо вытрите мягким полотенцем. Особенно тщательно вытирайте промежутки между пальцами. Возьмите себе за правило ежедневно подпиливать ногти пилочкой. Спиливайте ногти по прямой, не закругляйте в углах, чтобы ноготь не врастал в кожу.
Смажьте ноги нежирным кремом.
В случае поражения Ваших стоп микозом (грибковое поражение), смажьте кожу и особенно межпальцевые промежутки кремом Микоспор, Клотримазол или любым другим противогрибковым кремом. Посоветуйтесь с врачом, если Вы болеете микозом давно и поражение кожи значительны.
Больным предлагается игра с предметами ухода за стопами. Предлагаем разложить их на 2 группы - чем можно и чем нельзя пользоваться.
10. Как оказывать первую помощь?
Помните, что всегда при Вас должна быть небольшая аптечка.
Вот необходимый для Вас перечень средств:
- Бинт маленький 2 шт.
- Флакон или ампула жидкого антисептика (диоксидин, мирамистин)
- Лейкопластырь фирмы "Джонсон и Джонсон"
- Крем типа Пливасепт
- Крем Микоспор
-Таблетки Бисептол
I группа
Можно пользоваться:
Мягкая пемза
Щипчики
Пилка Фурацилин
Крем Микоспор
Крем Пливасепт Лейкопластырь Дж.и.Дж.
Бинт
Стелька
профилактическая
Х/б носки
Зеркало
Крем смягчающий Глицериновое мыло
Если при осмотре стопы Вы обнаружили потертость или покраснение кожи, смажьте кожу кремом Пливасепт, содержащим 10 мг хлоргексидина в 1 г крема. Повторите смазывание через несколько часов до полного исчезновения красноты.
Можете наложить на короткий срок нежный лейкопластырь (типа Джонсон и Джонсон). Обычный лейкопластырь лучше не использовать, так как при отрыве можно повредить кожу.
Если у Вас образовалась ранка, промойте ее жидким антисептиком (Диоксидином, Мирамистином), свежеприготовленным слабым бледно-розовым раствором марганцовки или 1,5% раствором перекиси водорода. Для приготовления 1,5% раствора используйте стандартный 3% раствор перекиси водорода, разбавив его перед промыванием ранки охлажденной кипяченой водой (к 1 столовой ложке 3% раствора перекиси водорода добавить 1 столовую ложку кипяченой воды). Для промывания инфицированных ран можно использовать солевые ванночки (гипертонический раствор).
Для приготовления солевой ванночки растворить одну столовую ложку соли в 2 литрах предварительно прокипяченной воды. Вода должна быть теплой, но не горячей. Подержите в растворе не более 5-10 минут. Тщательно просушите пораженную область абсорбирующим (впитывающим) полотенцем и наложите сухую чистую марлевую повязку. Повторяйте процедуру по мере намокания повязки.
Ни в коем случае не прижигайте рану раствором йода, спирта или крепким бордового цвета раствором марганцовки. Не используйте красящие антисептики, например, зеленку. Врачу трудно будет оценить, что же на самом деле произошло с вашей стопой. Кроме того, крепкими дубящими и спиртовыми растворами можно сжечь здоровую кожу. На ранку наложите сухой тампон или смоченный антисептиком и не туго забинтуйте ногу Если вокруг ранки распространилась краснота и возникла припухлость, срочно обратитесь к врачу.
При отсутствии возможности врачебной помощи примите антибиотики, например, ампициллин.
И еще одно очень важное правило!
Даже несколько шагов в день, приводящих к сдавлению зоны травмы, могут привести к катастрофическому распространению инфекции.
Область повреждения должна быть разгружена! На ногу лучше не наступать! Держать ногу надо в приподнятом положении.
Самое главное, не откладывайте посещения врача.
Помните, основной причиной ампутаций является несвоевременно оказанная медицинская помощь.
Краткие выводы (обобщение).
Итак, на сегодняшнем занятии мы с вами обсудили:
1. Почему ногам при диабете угрожает так много опасностей?
2. Узнали, что такое группа высокого риска образования язвы стопы и научились её определять.
3. Обучились упражнениям для ног, улучшающим кровоснабжение стоп.
4. Научились правильно выбирать обувь.
5.Обучились правилам осмотра и ухода за ногами
Вы должны знать, что хорошо отлаженный обмен веществ ( в первую очередь углеводный и жировой обмен веществ) может замедлить наступление осложнений. Вам необходим регулярный врачебный контроль: 1 раз в год — исследование глазного дна, проверка функции почек. При каждом посещении врача измеряйте артериальное давление и обследуйте состояние ступней ног.
АНКЕТА
КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ.
1. Понравилась ли Вам форма проведения данного занятия?
а) да;
б) нет;
в) можно улучшить некоторые моменты.
2. Будете ли Вы выполнять рекомендации по уходу за ногами?
а) обязательно;
б) не вижу в этом смысла;
в) только первое время.
3. Как Вы освоили упражнения для ног, необходимых для профилактики диабет-стопы?
а) хорошо, буду регулярно их выполнять;
б) упражнения очень сложные, я их не запомнил (а);
4. Вы будете пользоваться предложенными Вам правилами выбора обуви?
а) не вижу в этом смысла;
б) обязательно;
в) от случая к случаю.
5. Будете ли соблюдать правила ухода за ногами?
а) не вижу в этом смысла;
б) обязательно;
в) от случая к случаю.
6. Будете ли следить за собой и вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития диабетических осложнений?
а) не вижу в этом смысла;
б) обязательно;
в) от случая к случаю.
7. Как Вы оцениваете данное занятие?
а) понравилось ;
б) жалко потраченного времени;
в) буду ждать очередного приглашения на занятие диабет – школы
ВАШИ ПОЖЕЛАНИЯ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
г. Дюссельдорф, ФРГ.
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.
6 667 985 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Першикова Наталья Станиславовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.