Повышение приверженности к АРТ – один из факторов успешного лечения ВИЧ-инфекции

• 1 слайд

  Повышение приверженности к
  АРТ – один из факторов успешного лечения ВИЧ-инфекции
  Басова Анна
  Медицинский советник
  Уральского региона
  ViiV Healthcare, Россия
  
  KivPre310310
  27 октября 2011, Ижевск
  

• 2 слайд

  Длительная
  эффективность
  Длительная
  безопасность
  Длительная
  приверженность
  Длительная
  Успешная
  АРТ
  
  Что лежит в основе длительного успешного лечения ВИЧ-инфекции?
  

• 3 слайд

  Приверженность терапии означает, что пациент:
  
  Вовремя принимает лекарство
  
  Принимает его в необходимой, предписанной врачом дозе
  
  Соблюдает рекомендации по диете
  
  KivPre310310
  

• 4 слайд

  Расчет приверженности
  Приверженность = количество принятых таблеток /количество таблеток, которые должны быть приняты х 100
  
  Пример.
  Схема терапии: Кивекса 1 таб. в день – 30 таблеток/мес
  Стокрин 1 таб. день – 30 таблеток/мес
  Пациент пропустил 2 приема в месяц (4 таблетки)
  
  Приверженность = 56/60 х 100 = 93%
  KivPre310310
  

• 5 слайд

  Ссылки на литературные источники даны в комментариях к слайду
  Для достижения максимального
  эффекта кАРТ необходимо
  не менее 90% приверженности
  

• 6 слайд

  Это прием 95 таблеток из 100
  
  Для режима с приемом 2 раза в день это означает, что можно пропустить не более 3 дозировок в месяц
  
  Такой режим соблюдать трудно, но многие добиваются успеха
  Приверженность в 95%
  

• 7 слайд

  Причины нарушения приверженности
  

• 8 слайд

  Почему важно строгое соблюдение
  режима приема АРВ препаратов?
  Нарушение режима приема АРВ препаратов приводит к неоптимальному подавлению активности ВИЧ
  
  Возможно быстрое развитие резистентности и перекрестной резистентности, резко ограничивающей возможности подбора терапии в дальнейшем
  KivPre310310
  

• 9 слайд

  Причины несоблюдения режима приема АРВ препаратов
  Сложная схема с большим количеством таблеток (порой крупных размеров), принимаемых в разное время с соблюдением диеты и специального режима употребления жидкости
  Появление побочных эффектов терапии (астения, боли в мышцах, парестезии, нарушение работы кишечника, перераспределение подкожной жировой клетчатки и др.)
  Неподготовленность ранее не получавшего лечение пациента к началу терапии
  «Утомление» пациента, длительно принимающего кАРТ
  KivPre310310
  

• 10 слайд

  Пути повышения приверженности к АРВ терапии
  Предварительная подготовка пациента к началу терапии
  
  Постоянный контакт с пациентом и предоставление ему всей необходимой информации после начала лечения
  
  Использование в качестве первой линии схем с наиболее хорошим профилем безопасности
  
  Своевременное распознавание побочных эффектов и купирование их с помощью симптоматической терапии или замены препаратов в схеме
  
  Уменьшение количества таблеток и частоты их приема
  
  
  

• 11 слайд

  Основные трудности в соблюдении режима АРТ
  % ответивших
  В опросе участвовало 289 ВИЧ+ пациентов, которые получали АРТ
  Survey on Treatment Adherence by HIV+ People. Savitz Research, September 2000.
  (Sponsored by GlaxoSmithKline)
  KivPre310310
  

• 12 слайд

  Дозировка
  Кол-во таблеток
  Режим
  1996
  Зерит / Эпивир / Криксиван
  (d4T / 3TC / IDV)
  10 табл., 3 р./д.
  2002
  3 табл., 2 р./д.
  Комбивир (AZT / 3TC) / Сустива
  1998
  Ретровир / Эпивир / Сустива
  (AZT / 3TC / EFV)
  5 табл., 2 р./д.
  2003
  3 табл., 1 р./д.
  Виреад / Эмтрива / Сустива
  2004
  2 табл., 1 р./д.
  Трувада* / Сустива
  (TDF / FTC / EFV)
  2007
  1 табл., 1 р./д.
  Атрипла *(TDF / FTC / EFV)
  Эволюция АРВТ
  Кивекса (3ТС/АВС)/Сустива
  2 таб, 1 р/д.
  2005
  * Препараты в РФ пока не зарегистрированы
  

• 13 слайд

  Идеальная схема лечения в будущем
  Дозировка
  Количество таблеток в день
  Режим
  1 табл. в день
  Минимальное количество побочных эффектов
  Хорошая фармакокинетика
  Нет ограничений в приеме пищи или употреблении жидкости
  Высокая антиретровирусная активность
  
  ?
  KivPre310310
  

• 14 слайд

  Дозы и кратность приема НИОТ,
  зарегистрированных в России
  

• 15 слайд

  Дозы и кратность приема комбинированных НИОТ,
  зарегистрированных в России
  

• 16 слайд

  Дозы и кратность приема ННИОТ,
  зарегистрированных в России
  

• 17 слайд

  ИП, зарегистрированные в РФ
  для приема 1 р/сут
  TelPre040610
  

• 18 слайд

  кАРТ : схемы лечения 1раз в сутки
  Кивекса
  Трувада*
  вместе с
  эфавиренц
  атазанавир
  лопинавир/р
  невирапин
  фосампренавир/р
  KivPre310310
  

• 19 слайд

  Кивекса как нуклеозидная основа АРТ
  Единственный в РФ препарат – фиксированная комбинация доз с приемом 1 таблетка 1 раз в день без связи с приемом пищи
  Демонстрирует высокую длительную эффективность, доказанную в многочисленных клинических исследованиях и на практическом опыте применения
  

• 20 слайд

  Кивекса – предпочтительная нуклеозидная основа
  в европейских и национальных руководствах
  У взрослых
  Рекомендации Европейское клинического общества по СПИДу (EACS) 2009 1 и
  Британской Ассоциации по ВИЧ (BHIVA) 20082
  Кивекса - предпочтительная нуклеозидная основа у пациентов, отрицательных по HLA-B*5701
  С отсторожностью при:
  высокий риск ССЗ
  ВН >100 000 копий/мл
  У детей
  В руководстве 2009 года Педиатрической европейской группы по лечению СПИД (PENTA) 3
  ABC + 3TC - предпочтительная нуклеозидная основа у детей, отрицательных по HLA-B*5701
  Применение Кивексы разрешено у детей с 12 лет.
  Компоненты по отдельности (ABC и 3TC) разрешены у детей младшего возраста, доступны жидкие формы препаратов.
  
  1. EACS 2009. Clinical management and treatment of HIV-infected adults in Europe (Version 5).
  2. Gazzard B et al. HIV Medicine 2008: 9; 563–608 3. PENTA. HIV Med 2009: 10 (10); 591–613.
  

• 21 слайд

  «Золотое» правило управления :
  «то, что не измеряется,
  то не управляется:
  или
  если вы не можете это измерить,
  вы не можете этим управлять»
  
  Harvard University Business School
  
  

• 22 слайд

  Внешние условия
  Наличие поддержки в окружении повышает приверженность
  Экономические условия и благосостояние человека
  Медицинские учреждения
  Персонал
  График работы
  Наличие социальных работников и равных консультантов
  Комплексное решение проблем
  

• 23 слайд

  Спасибо за внимание!
  KivPre310310