Презентация "Коррекция пищевого поведения у детей с РАС с использованием технологий прикладного анализа поведения (АВА-терапия)"

• 1 слайд

  Коррекция пищевого поведения у детей с РАС с использованием технологий прикладного анализа поведения (АВА- терапия)
  Подготовил: учитель начальных классов Манилюк К.Б.
  
  2023 г.
  

• 2 слайд

  Избирательное пищевое поведение  уже давно описывается, как характерная черта при аутизме. В своих первых описаниях детей с аутизмом Лео Каннер упоминал, что для них характерен ограниченный рацион питания . Один из критериев расстройства аутистического спектра включает в себя ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или действий. Согласно этому критерию, употребление одной и той же пищи является примером ограниченных или повторяющихся моделей поведения. Ограниченное поведение во время приемов пищи проявляется, начиная с  употребления всего лишь нескольких пищевых продуктов, и продолжая определенными
  ритуалами во время приемов пищи.
  

• 3 слайд

  Например,  употребление продуктов питания только из оригинальных контейнеров или употребление предпочитаемых продуктов или напитков ритуальными способами (например, коснуться кусочком пищи рта несколько раз, прежде чем его съесть, или наклонить голову в сторону при питье из чашки). Настойчивость в употреблении одной и той же пищи снижает возможности детей попробовать новые продукты, что повышает сложность расширения разнообразия их рациона. Проблемы с социальной коммуникацией могут дополнительно усложнить процесс, так как дети с РАС не будут копировать действия других членов семьи, моделирующих
  употребление разных видов продуктов.
  
  

• 4 слайд

  Употребление широкого ассортимента продуктов, особенно фруктов и овощей, имеет ряд преимуществ для здоровья, включая профилактику хронических заболеваний, таких как диабет, болезни сердца и даже рак. Увеличение разнообразия рациона имеет также социальные преимущества. Когда дети с РАС учатся есть новые продукты, они учатся терпимо относиться к изменениям, что может помочь им меньше настаивать на однообразии и сделать их более открытыми для нового опыта. Кроме того, усилия по увеличению разнообразия рациона включают обучение ребенка следовать указаниям. И, что не менее важно, это позволяет родителям отрабатывать навыки давать инструкции, хвалить и
  игнорировать нежелательное
  поведение.
  
  

• 5 слайд

  Виды нарушений, сопровождающие прием пищи у детей с РАС
  
  - Отказ от еды;
  - Избирательное пищевое поведение;
  - Агрессии, истерики во время питания;
  - Долгое жевание, оставление еды за щекой;
  - Отказ от жевания, проглатывание непережеванной пищи;
  - Плохой аппетит;
  - Поедание несъедобного;
  - Пищевая неофобия (боязнь нового в еде);
  - Ритуалы, сопровождающие прием пищи;
  - Переедание/недоедание;
  -Торопливое поедание ;
  - Проблемы ЖКТ.
  

• 6 слайд

  Пограничное и патологическое пищевое поведение у детей с РАС
  
  
  
  
  
  
  

• 7 слайд

  У детей с РАС расстройства пищевого поведения наличествуют в 87.30% случаев.
  
  
  

• 8 слайд

  ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ
  Проблемы ЖКТ
  Особенности сенсорного восприятия
  Модели родительского поведения
  Поедание несъедобного
  Патологическое пищевое поведение
  Пограничное пищевое поведение
  Пищевая неофобия
  Питьевой рацион
  Аллергия
  

• 9 слайд

  Проблемы ЖКТ у детей с избирательным пищевым поведением
  
  - Запор
  - Диарея
  - Метеоризм
  - Боли в животе
  - Гастрит, язва, панкреатит и т.п.
  - Рефлюкс
  - Рвота
  - Ночные пробуждения
  - Необъяснимое раздражение ЖКТ
  

• 10 слайд

  Современные исследования
  связи «ЖКТ-РАС»
  
  
  устанавливают связь
  между пищевым поведением,
  нежелательным поведением,
  проблемами со сном
  и
  состоянием ЖКТ
  
  у детей и подростков с РАС
  

• 11 слайд

  
  В области питания и введения добавок
  (витамины, пробиотики, иммуноглобулины и т.п.) для человека с РАС стоит обратить внимание на:
  
  1. Введение витамина D в качестве добавки в рацион ребенка
  2. Введение Омега-3, Омега-6 и Омега-9
  3. Иммуноглобулин человеческий перорально
  4. Пробиотики и энзимы
  4. Железо
  5. Недостаток аминокислот (так как белки ограничены в рационе)
  6. Кальций, калий, витамин Е
  7. Антибиотики
  8. Цинк
  9. БГБК диету
  10. Сахар
  
  
  

• 12 слайд

  Омега-3, Омега-6 и Омега-9 — полиненасыщенные жирные кислоты.
  
  Участвуют в биологической регуляции функции клеток, синтезе гормонов, усвоении микроэлементов и крайне необходимы для правильной работы организма человека. 
  
  Являются одной из составляющих полноценного здорового питания человека
  
  

• 13 слайд

• 14 слайд

  Установлена высокая частота встречаемости непереносимости глютена , казеина у детей с РАС.
  
  Существует теория взаимосвязи между РАС и непереносимостью глютена/казеина.
  
  Она базируется на теории экзорфиновой интоксикации, согласно которой, в кровь попадают негидролизованные белки (глютен и казеин) через слизистую оболочку кишечника и на фоне большого количества коротких пептидов происходит иммунный ответ,
  который воздействует токсично
  на нейроны.
  

• 15 слайд

  Также имеет место быть мнение, что при РАС избыточное число непереваренных пептидов появляется в просвете кишечника в результате недостатка кишечных пептидаз.
  
  Предполагается, что изменение переваривания глютена\казеина влияет на продукцию неполных пептидов нейромодулятора (глиадорфин-7), что в свою очередь приводит к их попаданию в головной мозг, инициируя интерференцию передачи сигнала, оказывает воздействие на социальное взаимодействие, коммуникативные
  способности и когнитивное
  функционирование.
  
  

• 16 слайд

• 17 слайд

  
  Установлена роль опиоидной гипотезы в развитии расстройств аутистического спектра.
  
  Определена необходимость назначения безглютеновой или безказеиновой диет детям с расстройствами аутистического спектра после выявления непереносимости глютена\казеина.
  
  Следует разрабатывать алгоритм индивидуального подхода в назначении диетотерапии детям с РАС.
  
  Необходима консультация микробиолога!
  

• 18 слайд

  
  Приносят пользу для здоровья и улучшают физиологические условия в организме человека при введении их в качестве пищевой добавки.
  
  8 из 10 детей, получавших пробиотическую смесь показывают улучшения в основных симптомах РАС - улучшение поведения и коммуникации.
  Пробиотики
  
  являются живыми
  непатогенными
  микроорганизмами
  

• 19 слайд

  
  Цинк
  
  Отсутствие цинка во время раннего развития может способствовать аутизму вследствие нарушения синаптического созревания и образования нейронных сетей.
  
  Что даёт цинк организму человека?
  Цинк принимает непосредственное участие в таких жизненно важных процессах, как регуляция жирового и углеводного обмена, ускоряет заживление ран, необходим для правильного развития мозга и нормальной работы нервных клеток, стимулирует иммунитет, повышая
  сопротивляемость организма в период
  простудных заболеваний.
  
  

• 20 слайд

  
  Сахар
  
  Если глюкоза и фруктоза, содержащиеся в овощах, фруктах, меде, усваиваются легко и благотворно влияют на наш метаболизм, то любые формы добавленного сахара являются причиной серьезных неприятностей.
  Чем опасен сахар для детей? Среди самых распространенных и доказанных опасностей, которые влечет за собой употребление сладкого, можно отметить нарушения поведения и перепады настроения
  Сахар «манипулирует» настроением ребенка с
  помощью тонких биохимических механизмов.
  
  

• 21 слайд

  Сахар «манипулирует» настроением ребенка с помощью тонких биохимических механизмов.
  Большое количество сладкого, которое поступает в организм, резко увеличивает содержание глюкозы в крови, что сопровождается бурным выбросом энергии, бодростью и веселостью.
  Чтобы утилизировать глюкозу, поджелудочная железа вырабатывает увеличенный объем инсулина, который, в свою очередь, приводит к быстрому снижению концентрации сахара – то есть, к гипогликемии.
  Автоматическим ответом организма является выработка глутамата, и ребенок становится тревожен,
  раздражителен, подавлен. Нередко отмечаются
  депрессивные эпизоды и панические
  атаки.
  
  

• 22 слайд

  Именно состояние гипогликемии Американская ассоциация питания называет одной из причин гиперактивности, неусидчивости детей и невозможности их сосредоточиться на одном деле.
  
  Те же последствия с точки зрения поведения и настроения вызываются и другим механизмом. Сахар, как вещество антипитательное, требует вовлечения собственных ресурсов и резервов организма для своего усвоения. В частности, тело активно расходует магний, цинк и некоторые другие незаменимые микроэлементы, дефицит которых также дестабилизируют состояние
  нервной системы.
  
  

• 23 слайд

  
  Ослабление когнитивных функций
  
  Утверждение, что глюкоза полезна для мозга, верно лишь при соблюдении ежедневной нормы потребления сладкого.
  Ученые доказали, что большое количество глюкозы снижает синтез нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), а следовательно и способность к запоминанию и общую обучаемость.
  
  

• 24 слайд

  
  
  
  I. Стратегия коррекции пищевого поведения
  

• 25 слайд

  1.
  
  Обозначаем наличие проблемы.
  Получаем запрос от родителей.
  

• 26 слайд

  2.
  
  Уточняем степень нарушения пищевого поведения: патологическое или пограничное.
  

• 27 слайд

  3.
  
  Обследования и исследования
  
  
  
  
  

• 28 слайд

  4. Работа с родителями. Родительский фактор
  Подкрепление нежелательного поведения родителями.
  Необходимо работать со специфическими моделями родительского поведения.
  
  
  
  
  

• 29 слайд

  5. Параллельно:
  
  1. Сенсорная интеграция;
  
  2. Игротерапия;
  
  3. Поведенческий подход.
  Работа над поведенческими проблемами ребенка;
  4. Использование системы поощрений;
  5. Использование средств визуальной поддержки;
  6. Привлечение сиблинга и остальных
  членов семьи.
  
  
  

• 30 слайд

  В отказах от еды важную роль играет сенсорная система ребенка. Дети с аутизмом могут отказываться от еды по разным причинам: им может не нравиться ее вкус, запах, консистенция или внешний вид. Необходимо помнить, что восприятие ребенка — это его реальность. Любая терапия должна начинаться с той точки, где ребенок находится сейчас, и уже оттуда двигаться дальше. Питание — не просто скоординированная моторная деятельность, это еще и сенсорный опыт.
  

• 31 слайд

  РАС - расстройство нервно-психического развития, характеризующееся постоянным дефицитом социальной коммуникации и социальных взаимодействий, а также ограниченными повторяющимися моделями поведения, интересов или действий. Это включает гипер- или гипочувствительность к сенсорной информации или необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей среды». Сюда входят негативные реакции на звуки и консистенции, сильные запахи и прикосновения, и, следовательно, все это связано с кормлением и едой. Именно поэтому важно, чтобы все, кто живет или работает с ребенком с РАС, знали, что поведение, наблюдаемое во время еды, может быть проявлением характеристик этого расстройства, а
  не «сознательным актом неповиновения».
  
  

• 32 слайд

  У многих детей с РАС возникают трудности с приемом пищи, например, отторжение к вкусу, запаху, консистенции, типу пищи, цвету, свежести и температуре еды; дети с РАС могут соглашаться есть только из определенной посуды. В некоторых случаях ребенок может отказываться от еды из-за внешнего вида, даже не попробовав. Кроме того, некоторые дети испытывают страх перед всем новым или незнакомым и, следовательно, не желают пробовать что-то новое.
  Многие дети с аутизмом не демонстрируют адаптивную ориентировочную реакцию на новые стимулы (ориентировочная реакция — реакция организма на новый и/или неожиданный раздражитель. Если раздражитель не имеет большой жизненной значимости, ориентировочная реакция постепенно
  угасает. Угасание ориентировочной реакции
  называют привыканием.).
  
  

• 33 слайд

  Это может приводить к отторжению и неспособности обрабатывать новые стимулы, включая новую пищу. Дети с РАС нетипичным образом реагируют на новые стимулы, что приводит к повышению у них уровня кортизола. Помимо трудностей с обработкой новых стимулов, дети с РАС в той или иной степени неспособны фиксировать и регулировать сенсорную информацию, поступающую от одной или нескольких сенсорных систем. Поэтому им трудно планировать, инициировать и соблюдать последовательность необходимых движений, а также развивать систему устной обратной связи. В итоге это приводит к отсутствию или слабому развитию тех компонентов, которые лежат в основе нужных движений, что, в свою очередь, влияет на пищевые,
  речевые и коммуникативные навыки ребенка.
  

• 34 слайд

  Типичный мозг интегрирует полученную сенсорную информацию, а затем действует, исходя из нее. У детей с РАС способность усваивать сенсорную информацию часто снижена. Таким детям трудно контролировать сенсорные сигналы, из-за чего они получают либо слишком много, либо недостаточно информации. У них не выходит сбалансировать входные данные.
  В результате они могут слишком остро реагировать на шум, избегать физического контакта (например, не любить обниматься, одеваться, мыть голову или расчесывать волосы), а также отказываться от новой пищи и различных вкусов, запахов и консистенций. При переизбытке стимулов они могут реагировать либо чрезмерно, либо недостаточно и переходить в
  оборонительное состояние.
  

• 35 слайд

  На сегодня 85–90% детей с РАС имеют проблемы с сенсорной интеграцией. Такие дети могут функционировать нормальным образом в одних областях, но в других они испытывают страх, зачастую очень сильный, который основан на сенсорных ощущениях.
  Чтобы понять, как нарушение, связанное с обработкой информации, поступающей от одной из сенсорных систем, влияет на реакцию ребенка, важно знать, какие бывают сенсорные системы, где они расположены и как работают.
  Информация, представленная в таблице A1, поможет в этом разобраться.
  
  

• 36 слайд

  6. Сенсорная интеграция
  Таб.1.Расположение и функции сенсорных систем
  

• 37 слайд

• 38 слайд

  Таб. 2. Характеристики сенсорной интеграции
  

• 39 слайд

  Нарушение пищевого поведения является сенсорно-моторным расстройством, и именно так к нему и следует подходить.
  Это включает анализ оральных движений (движений органов ротовой полости) ребенка, а также его способности воспринимать и регулировать сенсорную информацию.
  Сенсорная информация, вводимая на спланированных занятиях, поможет ребенку контролировать свои реакции на сенсорные сигналы и улучшит его поведенческие реакции.
  

• 40 слайд

  Систематическая десенсибилизация:
  1. Работа с нейропсихологом
  2.Десенсибилизация рук - игры с различными сенсорными средами (крупы, песок, вода, соль).
  3.Подкрашивание воды в ванной для купания.
  4.Десенсибилизация ног – хождение по резиновым коврикам «травка» и «камушки»; затем переход к хождению босиком по песку, камням, листьям.
  5.Игры с заменителями еды, от карточек с изображением еды до введения настоящей еды.
  6.Десенсибилизация рта и лица – чистка зубов различными щетками, использование очень мягких резиновых щеточек в игре на нижней части лица и постепенный переход во время
  чистки зубов к прикосновениям к языку,
  внутренним поверхностям щеки, небу.
  

• 41 слайд

  Десенсибилизация
  

• 42 слайд

  7. Использование визуальных опор
  Многие родители детей с аутизмом выражают обеспокоенность по поводу успешности вмешательства из-за того, что у их ребенка ограниченные навыки понимания и/или использования речи.
  Визуальные опоры (КАРТОЧКИ PECS) – отличный способ решения этих проблем. Было показано, что визуальные опоры также способствуют развитию самостоятельности и уменьшению поведенческих проблем, связанных с изменениями в расписании.
  

• 43 слайд

  
  Визуальные опоры могут быть, например, следующими:
  - таблица, в которой указано, когда еда или закуски будут предлагаться в течение дня;
  - таблица или схема выдачи жетонов (например, таблица с наклейками), которая показывает, сколько кусочков/ложек пищи должен съесть ребенок, прежде чем он заработает доступ к любимому занятию, игрушке или еде.
  
  

• 44 слайд

  8.
  Введение четкого расписания
  приемов пищи
  
  Прием пищи каждые 3 часа
  
  Исключение всех перекусов между основными приемами пищи
  
  Отсутствие доступа к напиткам между приемами пищи, за исключением питьевой воды
  

• 45 слайд

  9. Презентация еды
  
  
  

• 46 слайд

  
  10.
  Расширение пищевого рациона
  
  
  Использование протоколов кормления для дома
  
  Использование протоколов кормления для посещение детского учреждения
  
  Закрепление успехов в гостях и в местах общественного питания
  

• 47 слайд

  II. Предъявление разных вкусов как коррекция пищевых предпочтений
  
  На самом начальном этапе, развитие новых предпочтений в еде требует только одного: многократно пробовать конкретную еду в течение длительного времени. Для многих детей с РАС этот этап не является легким или простым. Однако существует ряд вмешательств, которые обеспечивают повторяющееся предъявление разных вкусов и, как было показано, эффективны для увеличения разнообразия рациона Эти вмешательства часто включают один или несколько из следующих компонентов:
  
  

• 48 слайд

  1) Многократное предъявление  маленьких кусочков (например, от размера крошки до размера горошины) каждого нового блюда в течение нескольких дней или недель. Лучше всего начинать с продуктов, которые по вкусу и текстуре похожи на продукты, которые уже есть в рационе ребенка, а также продуктов, которые ребенок раньше хорошо ел, но больше не ест. Кроме того, иногда легче начать с продуктов, которые не требуют жевания (например, йогурт ), чтобы уменьшить вероятность, что ребенок будет держать пищу во рту или выплюнет её. Также может быть полезно во время первых нескольких предъявлений разрешить ребенку сделать глоток любимого напитка сразу после того, как он съел кусочек новой еды.
  
  

• 49 слайд

  2) Снижение интенсивности стимула, которое часто включает постепенное увеличение размера кусочков вводимой новой пищи (например, от крошки или размером с горошину до половины ложки и, наконец, полной ложки).
  Поведенческие терапевты рекомендуют увеличивать размеры порции, когда ребенок съел, по крайней мере, три кусочка/ложки пищи подряд  в течение 30 секунд без рвотных позывов и нежелательных поведений, таких как крики и плач.
  
  

• 50 слайд

  3)Позитивное подкрепление положительного отношения к новым продуктам и приемлемого поведения за столом во время еды в форме вербальной похвалы. А также в форме доступа к предпочитаемой еде, игрушкам или занятиям (т.е. подкреплениям), предназначенным только для случаев, когда ребенок соглашается попробовать новую еду.
  Целесообразно ограничить доступ к данным подкреплениям,  чтобы они мотивировали ребенка как можно дольше.
  
  

• 51 слайд

  4) Намеренное игнорирование неуместного поведения ребенка во время еды, которое предполагает, что вы уделяете минимальное, насколько это возможно, количество внимания агрессивному или  нежелательному поведению ребенка во время еды.
  Бывает трудно намеренно игнорировать поведение ребенка после того, как были потрачены время и силы на приготовление всех блюд или одного нового блюда, а ребенок кричит, у него истерика, и он отказывается есть то, что ему дают.
  Однако вам не стоит отвечать тем же.
  

• 52 слайд

  Намеренное игнорирование позволяет именно вам, а не ребенку, задавать тон во время приемов пищи.  Игнорирование нежелательных  поведений в конечном итоге приведет к их снижению, но с вашей стороны потребуется много терпения.  Скорее всего, ребенок уже некоторое время практикует эти поведения, поэтому помощь в их изменении посредством намеренного игнорирования также займет время. Кроме того, важно знать, что частота и интенсивность нежелательных поведений ребенка могут сначала увеличиться, прежде чем произойдут улучшения благодаря тому, что вы больше не реагируете на данные поведения. И помните, что, хотя вы должны игнорировать нежелательное поведение ребенка во время еды, обязательно уделяйте позитивное внимание его уместному поведению во
  время приёмов пищи.
  
  

• 53 слайд

  5) Предупреждение поведения избегания  посредством того, что новую еду не убирают, если ребенок демонстрирует проблемное поведение во время приемов пищи (например, отталкивание еды и крики).
  Часто также включает требование, чтобы ребенок согласился съесть  хотя бы один кусочек предлагаемой ему еды, прежде он покинет зону приема пищи.
  
  

• 54 слайд

  6) Установление режима питания, чтобы исключить для ребенка перекусы между приемами пищи и повысить его аппетит и мотивацию во время еды.
  
  

• 55 слайд

  Чтобы отслеживать успехи ребенка во время применения вмешательств по расширению разнообразия его рациона, может быть полезно использовать таблицу данных, чтобы указать, какие продукты вы ввели, размер порций (например, размером с горошину, половина ложки, или полная ложка), соглашается ли ребенок попробовать новую еду без каких либо проблем или демонстрирует такое поведение, как рвота и плач.  Отслеживание поведения ребенка во время еды может помочь вам принять решение, когда увеличивать размеры порции новой пищи, которую вы вводите, или когда нужно внести изменения во вмешательство, которое вы применяете, если не происходит никакого прогресса
  (например, поменять средство поощрения).
  
  

• 56 слайд

  Многие дети с помощью различных поведенческих вмешательств переходят от употребления нескольких продуктов к употреблению десятков продуктов.
  Но важно понимать, что успех конкретного вмешательства в пищевое поведению одного ребенка не позволяет предсказать успех применения того же самого вмешательства в случае другого ребенка.
  Может оказаться, что вмешательства, которые используют для одних детей, могут не подойти для других из-за таких факторов, как расписание приемов пищи и возможности родителей физически присутствовать во время приемов пищи.
  
  

• 57 слайд

  Формирование новых привычек, связанных с приемом пищи
  
  При работе с детьми с РАС, демонстрирующими избирательное пищевое поведение, важной целью является установление нового режима приема пищи. И эта цель может быть достигнута, если родители будут последовательно реализовывать структурированный план питания, который заменит привычный для ребенка порядок употребления ограниченного числа продуктов.  Этот план может включать последовательное обеспечение подкрепления (например, доступа к предпочитаемой пище или игрушке) за то,  что ребенок пробует новые продукты, предъявление на начальном этапе очень маленьких кусочков новой пищи, а также требование, чтобы ребенок сидел за столом в течение установленного
  количества времени до того, как ему разрешат уйти.
  

• 58 слайд

  
  Стоит только сформировать новый режим питания, и многим детям с аутизмом становится комфортно пробовать новые продукты в рамках данного режима.
  
  Со временем, когда ребенок начнет есть разные новые продукты, которые вы ввели, и больше не будет демонстрировать нежелательное поведение во время еды, вы сможете  постепенно убрать некоторые компоненты структурированного плана питания.
  

• 59 слайд

  В целях сохранения успехов, которых достиг ребенок в расширении разнообразия своего рациона,  может быть полезно составить еженедельное расписание и использовать его в качестве руководства для того, чтобы продолжать предлагать ребенку продукты, успешно введенные ранее.
  
  Если между презентациями введенной пищи проходит несколько недель или месяцев, ребенок может начать сопротивляться употреблению этой пищи, потому что ее не предлагали регулярно.
  
  

• 60 слайд

  
  
  Стоит помнить, что поведенческая терапия не заканчивается с достижением поставленной цели.
  
  Полученный результат необходимо поддерживать всю жизнь.
  
  АВА- терапия – это образ жэизни.
  

• 61 слайд

  Спасибо за внимание!
  

• 62 слайд

  
  Использованная литература
  
  Диссертация «Способы коррекции пищевых расстройств у детей с расстройствами аутистического спектра» (научный руководитель – Бородина Л.Г.; магистр – Тогулева В.К.). https://psychlib.ru/resource.php/pdf/studwork/TogulevaVK_2017/TogulevaVK_15.pdf#page=2 ;
  Морин Флэнаган. Стратегии коррекции пищевого поведения. Программа для детей с проблемами питания при расстройствах аутистического спектра. https://www.labirint.ru/books/806564/ ;
  Нарушения пищевого поведения у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и коррекции. Е. В. Павловская. https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-pischevogo-povedeniya-u-detey-rannego-vozrasta-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-korrektsii/viewer .