Сборник лекций РАЗДЕЛ 1. Изучение общественного здоровья. ПМ 06. Организационно-аналитическая деятельность МДК 06.01. Организация профессиональной деятельности

Сборник лекций

РАЗДЕЛ 1. Изучение общественного здоровья

ПМ 06. Организационно-аналитическая деятельность

МДК 06.01. Организация профессиональной деятельности

Курс V

Специальность: 31.02.01. Сестринское дело

Автор: преподаватель Васильева А.Т. ПМ 06. Организационно-аналитическая деятельность. МДК 06.01. Организация профессиональной деятельности

РАЗДЕЛ 1. Изучение общественного здоровья

Теоретическое занятие №1 (Лекция)

Тема: Общественное здоровье населения как экономическая категория

Вид занятия: теоретическое занятие

Место проведения: лекционный зал

Количество часов: 90 минут

Цели занятия:

Учебные цели: изложение нового материала

Развивающие цели: Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество (ОК 2).

Организовывать самостоятельные задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации (ОК 8).

Воспитывающие цели:

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 1).

Хронокарта лекционного занятия:

1. Организационный момент – 3 минуты

2. Изложение темы, цели и плана занятия – 5 минут

3. Изложение лекционного материала – 75 минут

4. Выходной контроль – 5 минут

5. Домашнее задание – 2 минуты

План:

1. Общественное здоровье населения как экономическая категория.

2. Основные понятия здоровья населения, факторы, определяющие здоровье.

1. Общественное здоровье населения как экономическая категория

Общественное здоровье (социологическое понятие) – это состояние общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниях физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни.

Общественное здоровье — совокупное здоровье людей, проживающих на определенной территории или в государстве. Общественное здоровье рассма­тривают в контексте демографической ситуации, трудоспособности, активной жизнедеятельности, социального благополучия человека и семьи, затрат на лечение и предотвращение заболеваний; оно характеризует жизнеспособность общества.

Показатели общественного здоровья:

 Индекс общественного здоровья (ИОЗ) - соотношение удельного веса фактор здорового и нездорового образа жизни.

Индекс здорового образа жизни (ИЗОЖ) - % лиц, ведущих здоровый образ жизни.

Потенциал общественного здоровья это мера здоровья людей, накоплено обществом, и его резерв, создаваемый активным, здоровым образом жизни.

Экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при выработке стратегии «Здоровье для всех в XXI веке» выдвинуты следующие показатели общественного здоровья:

– процент внутреннего валового продукта (ВВП), идущего на здравоохранение;

– доля ВВП на душу населения;

– доступность первичной медико-санитарной помощи;

– обеспеченность населения безопасным водоснабжением;

– процент лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней;

– состояние питания детей, в частности процент детей, родившихся с низкой массой тела (<2,5 кг);

– уровень детской смертности;

–  средняя продолжительность жизни;

– уровень грамотности взрослого населения.

Оценку общественного здоровья населения проводят на основании индикаторов, объединенных в четыре группы:

1.      Показатели медико-демографических процессов:

– численность и состав населения;

–  миграция населения;

–  брачность, рождаемость, плодовитость;

– средняя продолжительность жизни;

– смертность;

– естественный прирост или естественная убыль населения.

2.       Показатели заболеваемости и распространенности болезней.

3.      Показатели инвалидности и инвалидизации.

4.      Показатели физического развития.

Уровни здоровья

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья выделяют три уровня здоровья:

первый уровень - здоровье отдельного человека - индивидуальное здоровье;

второй уровень - здоровье социальных (по полу, возрасту, профессии), этнических групп, здоровье населения административных территорий (региональное) - групповое здоровье;

третий уровень - здоровье популяции, общества в целом - общественное здоровье или здоровье населения.

В статье 41 Конституции Российской Федерации (1993 г.) закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья.

С 01.01.12 года вступил в силу закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

Такое внимание к здоровью связано с тем, что здоровье является экономической категорией.

Во-первых, здоровье оказывает прямое воздействие на производительность труда, и только полноценное здоровье позволяет добиваться высокой производительности труда. Состояние здоровья населения предопределяет благополучие семей, предприятий разного профиля, экономическое благополучие региона и страны.

Во-вторых, чем лучше состояние здоровья населения, тем меньше расходов на здравоохранение.

Экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью населения, делятся на прямые и косвенные.

Прямые экономические потери:

–  затраты на оказание медицинской помощи (амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, подготовка кадров, научно-исследовательская работа);

– оплачиваемые листы по временной нетрудоспособности;

– пенсии по инвалидности.

Косвенные экономические потери:

– снижение производительности труда;

– снижение национального дохода на уровне всего народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти людей в трудоспособном возрасте.

Косвенные экономические потери во много раз превышают прямой экономический ущерб вследствие заболеваемости.

По данным американских аналитиков, на долю прямых экономических потерь приходится около 10% общего экономического ущерба из-за болезней, в то время как косвенные потери составляют почти 90%.

Группы здоровья

По состоянию здоровья взрослого населения выделяют 3 группы здоровья:

1. группа – практически здоровые;

2. группа – имеются факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, они наблюдаются в кабинете медицинской профилактике;

3. группа – имеющие заболевания (состояния), подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

По состоянию здоровья детского населения выделяют групп                    :

1. группа - здоровые;

2. группа - практически здоровые (с функциональными нарушениями);

3. группа - больные в состоянии компенсации;

4. группа - больные в состоянии декомпенсации;

5. группа - инвалиды.

Такое  разделение  по   группам  важно   при      организации  профилактических мероприятий.  Группа   здоровья  влияет  на   объем   и     частоту        профилактических или диспансерных осмотров.

По переходу из одной группы в другую можно судить об эффективности проводимых оздоровительных мероприятий.

2. Основные понятия здоровья населения, факторы, определяющие здоровье

Здоровый образ жизни – это деятельность, направленная на сохранение и улучшение, укрепление здоровья людей.

Формирование здорового образа жизни – основано на индивидуальной первичной профилактике.

Основными показателями индивидуального здоровья человека считают:

– гармоничность физического и нервно-психического развития;

– наличие или отсутствие хронического заболевания;

– уровень функционирования и резервные возможности органов и систем организма;

– уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности организма.

Здоровье формируется под влиянием факторов:

 – эндогенных (наследственность, внутриутробные воздействия, недоношенность, врожденные пороки);

– природно-климатических (климат, рельеф местности, наличие рек, морей, лесов);

– социально-экономических (уровень экономического развития общества, условия труда, быта, питания, отдыха, культурно-об­разовательный уровень, гигиенические навыки, воспитание).

Ведущие факторы, формирующие здоровье населения – социально-экономические. Факторы риска здоровью (с учётом их «рейтинга» данные ВОЗ).

Первичные большие факторы риска:

1. курение,

2. злоупотребление алкоголем,

3. нерациональное питание,

4. гиподинамия,

5.      психоэмоциональный стресс.

Вторичные большие факторы риска:

1. диабет,

2. артериальная гипертензия,

3. холистеринемия,

4. аллергия,

5. иммунодефициты и др.

Факторы, влияющие на здоровье:

– на 50% – от образа жизни;

– на 20% – зависит от наследственных факторов,

– на 20% – от воздействия окружающей среды,

– на 10% – от уровня развития медицины и оказания медицинской помощи.

 Образ жизни населения – оказывает наибольшее влияние на формирование

здоровья населения.

Образ жизни:

– трудовая деятельность – один из главных факторов риска;

– хозяйственно-бытовая деятельность – условия жилища и быта;

– рекреационная деятельность – активная деятельность, возможность уединения природой, возможность восстановления физических сил.

Таблица 1

Характеристика категорий образа жизни представлена

Категория	Определение	Характеристика
Уровень жизни	Степень удовлетво­рения материальных и духовных потребно­стей населения	Зависит от национального дохода государства, общего объема потреб­ляемых материальных благ и услуг на душу населения, размера оплаты труда, реальных доходов населения, жилищных условий, доступности и качества образования, здравоохра­нения и культуры, уровня социаль­ных выплат и льгот
Стиль жизни	Совокупность образ­цов поведения инди­вида или группы	Определен исторически сложив­шимися национальными и религи­озными традициями, профессио­нальными потребностями, а также семейными устоями и индивидуаль­ными привычками
Уклад жизни	Установившийся поря­док, устройство обще­ственной жизни, быта, культуры	Подразумевает удовлетворение материальных и духовных потреб­ностей людей, в том числе в обще­нии, отдыхе, развлечениях; напря­мую зависит от уровня культуры, климатических и географических условий
Качество жизни	Восприятие индиви­дами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соот­ветствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами	Определено физическими, социаль­ными и эмоциональными фактора­ми жизни человека, имеющими для него большое значение и на него влияющими (уровень комфорта, работа, собственное материальное и социальное положение, уровень работоспособности).

Контрольные вопросы:

1.Что относится к прямым и косвенным экономическим потерям связанным с заболеваемостью населения?

2. Какие факторы влияют на состояние здоровья населения?

3. Дайте оценку значимости факторов, влияющих на здоровье (удельный вес).

4. Перечислите категории, которые можно выделить в структуре образа жизни.

Выходной контроль:

1. Охарактеризуйте понятие «уклад жизни».

2. Охарактеризуйте понятие «уровень жизни».

3. Охарактеризуйте понятие «стиль жизни».

4. Охарактеризуйте понятие «качество жизни».

Д.З.:

1. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранениеучебник / В.А. Медик,

В.К. Юрьев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с. (стр. 13-37).

2. Двойников, С.И. Организационно-аналитическая деятельность / С.И. Двойников,

И.А. Фомушкина, Э.О. Костюкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 480 с. (стр. 14-20).

– Подготовиться по материалам лекции № 1 к практическому занятию № 1.

– Заполнить таблицу и сделать диаграммы.

Основные источники:

1. Двойников, С.И. Организационно-аналитическая деятельность / С.И. Двойников, И.А. Фомушкина, Э.О. Костюкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 480 с.

2. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник /  Ю.П. Лисицын.  – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 512 с.

3. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение учебник / В.А. Медик,

В.К. Юрьев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с. (стр. 13-37).

РАЗДЕЛ 1. Изучение общественного здоровья

Теоретическое занятие № 2 (Лекция)

Тема: Медико-социальные аспекты демографии

Вид занятия: теоретическое занятие

Место проведения: лекционный зал

Количество часов: 90 минут

Цели занятия:

Учебные цели: изложение нового материала

Развивающие цели: Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество (ОК 2).

Организовывать самостоятельные задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации (ОК 8).

Воспитывающие цели:

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 1).

Хронокарта лекционного занятия:

1. Организационный момент – 3 минуты

2. Изложение темы, цели и плана занятия – 5 минут

3. Изложение лекционного материала – 75 минут

4. Выходной контроль – 5 минут

5. Домашнее задание – 2 минуты

План:

1. Основные показатели демографии.

2.Физическое здоровье как показатель здоровья населения.

3.Показатель заболеваемости населения.

4. Прогноз заболевания и инвалидность.

1. Основные показатели демографии

Демография (от греч. «demos» – народ, «grapho» – писать) – это наука, изучающая воспроизводство населения как процесс непрерывного изменен его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Одш из разделов этой науки является медицинская демография.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства население медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессе и улучшение здоровья населения.

Показатели медико-демографических процессов характеризуют:

– численность населения;

– состав его по полу;

– возрасту;

– социальному по­ложению;

– профессии;

– семейному положению;

– уровню культуры;

– разме­щению и плотности.

Учет численности и состава населения осущест­вляют путем регулярно проводимых переписей населения. В стране один раз в 5 лет.

 В период между переписями учет численности населения ведут путем регистра­ции рождений и смертей, а также по местожительству.

В поликлиниках обслуживающих взрослое населения – 1 раз в год, детское население – 2 раза в год.

Динамика населения – движение населения, мобильность, изменение его численности, которое может происходить в результате различных процессов.

За счет движения населения изменяется его численность, возрастно-половой, национальный, социальный состав, доля занятого населения и другие показатели. Показатели динамики населения позволяют:

1. оценивать состояние здоровья населения;

2. прогнозировать потребности в тех или иных лечебно-профилактических учреждениях и медицинских кадрах;

3. оценивать социальное, демографическое и медицинское благополучие  населения;

4. оценивать миграционные процессы в регионе.

Виды движения населения:

– социальное движение, т. е. переход людей из одних социальных групп в другие результате изменения материального положения, уровня образования и др.;

– механическое движение населения (миграция) — перемещение людей через границы тех или иных территорий, связанное с переменой места жительства, учебой работой;

– естественное движение населения, обусловливающее смену поколений в результате рождений и смертей.

Естественное движение населения

Демографические показатели (количество рождений, смерти) – подлежат обязательной государственной регистрации.

В соответствии с действующим законодательством регистрация рождённого ребенка производится органами ЗАГС по месту рождения ребенка или месту жительства родителей в течение месяца со дня рождения на основании медицинского свидетельства о рождении, выдаваемого учреждением здравоохранения, в котором произошли роды, при родах на дому факт рождения удостоверяется двумя свидетелями.

Медицинские работники вычисляют и анализируют показатели естественного движения населения.

Естественное движение населения оценивают по санитарно-демографическим показателям:

– рождаемости;

– смертности;

– естественного прироста населения;

– младенческой смертности;

– средней продолжительности предстоящей жизни;

– материнской смертности.

Одним из основных показателей, характеризующих демографиче­ские процессы, служит рождаемость.

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, характеризу­ет отношение количества рождений за определенный период на 1000 жителей.

Для более объективного анализа рождаемости используют показа­тели плодовитости: общей, брачной, по возрастам.

При вычислении показателей плодовитости (фертильности) расчет ведут на женщин детородного (фертильного) возраста – от 15 до 49 лет, состоящих или не состоящих в браке.

Считают, что средняя видовая плодовитость человека не превы­шает 15-16 рождений на одну женщину за весь репродуктивный пе­риод, т.е. за время от менархе, которое в современных условиях на­ступает примерно в возрасте 12-14 лет, к моменту менопаузы, время наступления которой –  45-55 лет.

Для обеспечения простого воспроизводства населения (т.е. нулевой прирост) необходимо, чтобы суммарный коэффициент рождаемости составлял 2,6.

Смертность населения зависит от ряда факторов, которые для демо­графического анализа нередко подразделяют на две группы:

– эндогенные, порождаемые внутренним развитием человеческо­го организма (биологические, генетические);

– экзогенные, связанные с действием внешней среды на челове­ческий организм (природно-климатические, экономические, политические и др.).

Общий коэффициент смертности дает первую, приближенную оценку смертности. Его рассчитывают как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения.

По данным ВОЗ, в период с 2000 по 2011 г. основными болезнями, уносившими больше всего человеческих жизней, оставались ишеми­ческая болезнь сердца, инсульт, новообразования, респираторные инфек­ции нижних дыхательных путей, хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и син­дром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Младенческая смертность характеризует смерть детей новорожденных от рождения до исполнения одного года.

Смерть детей на первом году жизни распределяется неравномерно по различным возрастным периодам. Максимальные показатели слу­чаев смерти отмечены в первые сутки после рождения.

Среди причин младенческой смертности наибольшее значение имеют болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная ин­фекция), врожденные аномалии развития, болезни органов дыхания, инфекционные заболевания (кишечные инфекции, сепсис и др.).

Под материнской смертностью понимают смерть женщины, обу­словленную беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившую в период беременности или в течение 42 сут. после ее окончания от какой-либо причины, связанной с бере­менностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Естественный прирост или естественная убыль населения выража­ются разностью между числом родившихся и количеством умерших за год или разностью между показателями рождаемости и смертности.

Высокий естественный прирост рассматривают как признак по­зитивный только в случае низких показателей смертности. Отрица­тельный естественный прирост (естественная убыль населения) сви­детельствует о неблагополучии в обществе.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни определяет число лет, которое предстоит в среднем прожить данному поколению родившихся.

Различают три типа возрастной структуры

– Прогрессивный – тип населения, в котором доля детей в воз­расте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше; обеспечивает рост численности населения.

– Регрессивный – тип населения, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения; угрожает нации вымиранием.

– Стационарный – тип населения, в котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Численность населения остается стабильной или наблюдается незначительный его есте­ственный прирост.

2.Физическое здоровье как показатель здоровья населения

Физическое развитие – один из объективных показателей состоя­ния здоровья населения.

Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных характеристик организма: размеры, форму, струк­турно-механические качества и гармоничность развития человеческо­го тела, а также запас его физических сил.

Основы физического развития закладываются в период внутри­утробного развития, но в каждом возрасте имеет значение влияние природно-климатических и социально-экономических факторов. Именно поэтому отмечают различия в физическом развитии населения, проживающего в разных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей.

Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факто­ров уровень физического развития снижается, и наоборот, улучше­ние условий, нормализация образа жизни способствуют его повы­шению.

Таблица 2

Классификация методов изучения физического развития

Метод	Определение	Примеры показателей
Антропоскопия	Описание тела в целом и отдель­ных его частей на основе визуально­го осмотра	Тип телосложения; развитие жиро­вого слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног; пигментация, волосяной покров; вторичные половые при­знаки
Антропометрия	Измерение раз­меров тела и его частей с помощью специальных инструментов	Рост; масса тела; окружность груд­ной клетки; рост сидя; окружность шеи, живота, талии, бедра, голени, размер плеча и т.д.
Физиометрия	Признаки, кото­рые определяют физиологиче­ское состояние, функциональные возможности орга­низма	Жизненная емкость легких (изме­ряют с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (изме­ряют с помощью динамометра) и т.д.

Наблюдение за физическим развитием населения носит систематический характер, распространяется на различные возрастно­половые группы населения и включает:

– контроль уровня и изменений в физическом развитии различных групп населения;

– углубленное изучение возрастно-половых закономерностей физического развития в связи с особенностями условий жизни, труда и быта, характера и формами медицинского обслуживания, занятиями спортом;

– разработку возрастно-половых оценочных норм-стандартов физического развития населения для различных этнических групп в разных климатических зонах и экономических районах;

– оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

Основные показатели физического развития, оцениваемые в ди­намике:

– длина и масса тела (отражают развитие костного скелета и му­скулатуры);

– окружность грудной клетки на вдохе и выдохе (характеризует ее вместимость и развитие дыхательных органов);

– рост в положении сидя (характеризует пропорциональность тела);

– окружность головы (на первом году жизни);

– смена молочных зубов на постоянные;

– степень выраженности вторичных половых признаков;

– возраст наступления менархе и т.д.

Данные о физическом развитии собирают в процессе специально организованных исследований, на основе антропометрических из­мерений, проводимых по строго унифицированной программе.

Контроль физического развития человека начинается с момента рождения ребенка. По отношению к отдельным группам населения установлена четкая периодичность оценки показателей физического развития:

– новорожденные – при рождении и выписке;

– дети 1-го года жизни – ежемесячно;

– дети в возрасте от 1 года до 3 лет – 1 раз в 3 мес;

– дети в возрасте от 3 до 7 лет – 2 раза в год;

– дети и подростки в возрасте от 7 до 18 лет – в школах 1–2 раза в год;

–  обучающиеся средних специальных и высших профессиональ­ных организаций –

 по месту учебы при проведении медицинских осмотров 1 раз в год;

– допризывники – в военкоматах по местожительству;

– военнослужащие – по месту службы 1–2 раза в год;

– трудоспособное население – при проведении профилактических осмотров на

предприятии;

– остальное население – при диспансеризации 1 раз в 3 года.

Определение и анализ показателей физического развития позволя­ют говорить о тенденциях развития индивидуального организма и вклада в общественное здоровье. На основе результатов можно сде­лать выводы о динамике процессов акселерации (ускоренного физи­ческого развития) или ретардации (замедленного физического развития).

3. Показатель заболеваемости населения

Заболеваемость – ведущий критерий, характеризующий здоровье населения.

С помощью показателей заболеваемость населения оценивают деятельность врачей, медицинских учреждений, органов управления здравоохранением.

Знание данных о структуре заболеваемости, частоте заболеваемости, закономерностях возникновения и распространения болезней имеют важное значение для:

– планирования сети медицинских учреждений;

– подготовке соответствующих кадров;

– организации различных видов медицинской помощи;

– проведение профилактических и оздоровительных мероприятий.

Заболеваемость население изучается:

– по обращаемости (осуществляют учет всех случаев заболеваний, с которыми

 население обратилось за медицинской помощью);

– по данным медицинских осмотров;

– по данным о причинах смерти.

Надо заметить, что при изучении заболеваемости по обращаемости составить полноценную картину невозможно. Человек может вовсе не обратиться при незначительном, с его точки зрения, недомогании за медицинской помощью либо обратиться в негосударственные органи­зации.

В структуре заболеваемости по обращаемости выделяют такие виды, как:

– общая заболеваемость;

– инфекционная заболеваемость;

– заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

– заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

– госпитализированная заболеваемость.

Таблица 3

Методика изучения заболеваемости по данным обращаемости

Виды заболеваемости	Источники изучения заболеваемости
заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)	листок нетрудоспособности ф - 095/у
инфекционная заболеваемость	экстренное извещение об инфекционном заболевании ф - 085/у
неэпидемическая заболеваемость	извещение о впервые выявленном туберкулезе... ф - 089/у извещение о впервые выявленном онкологическом заболевании ф - 090/у
госпитализированная заболеваемость	статистический талон выбывшего из стационара ф - 066/у
общая заболеваемость	статистический талон заключительных (уточнённых) диагнозов ф - 025-2/у

Общая заболеваемость – совокупность заболеваний (острых и хро­нических) среди тех или иных групп населения за определенный ка­лендарный год.

При изучении общей заболеваемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по поводу данного заболевания в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их возникновении, диагнозы хронических заболеваний – только 1 раз в году (без учета обострений).

Основные показатели общей заболеваемости: первичная заболева­емость, распространенность, патологическая пораженность, заболе­ваемость отдельных возрастных групп, заболеваемость конкретным заболеванием, средняя длительность заболевания, структура заболе­ваемости.

Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболе­ваний.

Распространенность (болезненность) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году (в расчете на 1000 населения).

Патологическая пораженность – совокупность заболеваний, а так­же преморбидных форм и состояний, выявленных при медицинских осмотрах.

Накопленная заболеваемость – все случаи зарегистрированных за­болеваний за ряд лет.

Истинная заболеваемость – сумма всех заболеваний, выявленных по данным обращаемости и при медицинских осмотрах в данном году.

Структура общей заболеваемости – перечень тех или иных заболе­ваний и их доля в общей заболеваемости.

В структуре заболеваемости по обращаемости особое внимание Уделяют оценке инфекционной заболеваемости.

Учет инфекционных заболеваний связан с необходимостью про­ведения текущих и предупредительных противоэпидемических меро­приятий.

Информация о каждом случае обнаружения инфекционного заболева­ния должна быть представлена в Центр государственного санитарно- эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Все инфекционные заболева­ния, в зависимости от способа оповещения о них, разделены на четыре группы, для каждой из которых существует своя система сбора информации и обработки данных.

1. Карантинные заболевания – особо опасные инфекции (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф). В случае выявления карантинных заболеваний применяют меры экстренного характера, включая создание чрезвычайных противоэпи­демических комиссий.

2. Грипп, острые респираторные инфекции. Сведения подают в ЦГСЭН посредством за­полнения формы № 85-грипп (в период эпидемии – ежедневно, в остальное время – ежемесячно).

3. Брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, туляремия, си­бирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, менингиты, энцефалиты, инфек­ционный гепатит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы (включая сыпной тиф), малярия, лептоспироз, сепсис у детей первого года жизни, геморрагическая лихорадка и орнитоз.

В случае обнаружения данных заболеваний врачи или средний медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений всех ведомств заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболе­вании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной ре­акции на прививку» (ф. 058/у) и в течение 12 ч передают в ЦГСЭН.

4. Важнейшие неэпидемические болезни: бациллярная форма тубер­кулеза, сифилис, гонорея, грибковые заболевания, трахома.

 Оформ­ляют «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофи­тии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы» (ф. 089/у) и «Экс­тренное извещение об инфекционном заболевании» (ф. 058/у).

Экстренные извещения, отправленные в ЦГСЭН, регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у).

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагно­зом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микро­спории, фавуса, чесотки, трахомы» (ф. 089/у) в 3-дневный срок отсы­лают в соответствующие диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерический) по месту жительства больного.

Для углубленного изучения «истинной» распространенности бо­лезней используют результаты профилактических осмотров.

4. Прогноз заболевания и инвалидность

Прогноз заболевания представляет предсказание характера течения и исхода болезни, основанное на знании закономерностей развития патологических процессов, статистических данных и анализе индиви­дуальных особенностей больного.

На основе прогноза фельдшер может своевременно реализовать меры по сохранению трудоспособности, предотвращению рецидивов, осложнений болезни и побочного действия лекарств.

Если прогнозируют сохранение жизни, медицинский работник дол­жен предположить, наступит ли выздоровление, будет оно полным либо болезнь примет рецидивирующее или какое-либо другое течение, от­разится ли она на длительности жизни, восстановится ли трудоспособ­ность или больной станет инвалидом и какой степени (социально-тру­довой прогноз). Таким образом, различают следующие виды прогноза:

– благоприятный (хороший);

– сомнительный;

– неблагоприятный (плохой);

– очень плохой;

– прямо указывающий на неизбежность летального исхода.

Одним из вариантов развития заболевания может стать инвалид­ность — состояние человека, при котором ограничена его умственная, физическая или психическая деятельность.

Инвалидность может развиваться вследствие:

– общего или профессионального заболевания;

– трудового увечья;

– радиационных катастроф;

– врожденных болезней,

– заболеваний и травм в возрасте до 16 лет (инвалидность с детства).

Выделяют также в особые категории инвалидность до начала тру­довой деятельности и инвалидность у бывших военнослужащих.

Основанием для определения гражданину инвалидности считают:

– изменения здоровья, вызывающие тяжелые нарушения работы организма, которые, в свою очередь, вызываются болезнями, нарушениями развития или травмами;

– ограничение основных функций жизнедеятельности – ориен­тации, передвижения, самообслуживания, общения, работы или учебы;

– острая нужда гражданина в социальной опеке, в том числе по­мощи в восстановлении.

При этом для определения статуса инвалида требуется наличие всех трех условий. Установление инвалидности в РФ производят органы медико-социальной экспертизы.

Инвалидность связана со стойкой утратой трудоспособности. Клас­сификация инвалидности основана на степени и причинах утраты трудоспособности.

Степень тяжести инвалидности может быть различной – от огра­ничения трудоспособности по основной специальности и переводу на более легкий труд до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности различают три группы инвалидности.

Таблица 4

Группы инвалидности

Группа инвалидности	Лица, которым устанавливается группа
I	Вследствие стойких и тяжелых нарушений функций орга­низма наступила полная постоянная или длительная потеря трудоспособности; пациент нуждается в повседневном, систематическом уходе
II	С полной постоянной или длительной потерей трудоспо­собности вследствие нарушения функций организма, но пациент не нуждается в постоянном постороннем уходе
III	При необходимости перевода по состоянию здоровья на работу по другой профессии более низкой квалификации, или значи­тельных изменениях условий работы по своей профессии, или при значительном ограничении возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений

Статус «ребенок-инвалид» может быть определен человеку в воз­расте до 18 лет.

В структуре инвалидности по причинам 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы, 2-е место — злокачествен­ные новообразования, 3-е место — болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Контрольные вопросы:

1. Каковы причины младенческой смертности?

2. Охарактеризуйте структуру материнской смертности.

3. Каким образом определяют среднюю продолжительность пред­стоящей жизни?

4. Перечислите основные показатели физического развития.

5. Опишите методы оценки физического развития.

6. Охарактеризуйте рекомендуемую периодичность оценки физического развития.

7. Перечислите методы изучения заболеваемости.

Выходной контроль:

1.Какие показатели относят к медико-демографическим?

2. Охарактеризуйте три типа возрастной структуры населения.

3. По каким показателям оценивают естественное движение на­селения?

4.Как определяют показатели рождаемости и смертности?

Д.З.:

1. Двойников, С.И. Организационно-аналитическая деятельность / С.И. Двойников,

И.А. Фомушкина, Э.О. Костюкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 480 с. (стр. 20-34).

2. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение учебник / В.А. Медик,

В.К. Юрьев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с. (стр. 37-64).

– Подготовиться по материалам лекции № 2 к практическому занятию № 2.

– Сделать доклад по государственной программе «Доступная среда».

Основные источники:

1. Двойников, С.И. Организационно-аналитическая деятельность / С.И. Двойников, И.А. Фомушкина, Э.О. Костюкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 480 с.

2. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник /  Ю.П. Лисицын.  – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 512 с.

3. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение учебник / В.А. Медик,

В.К. Юрьев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.