Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях кожи и пупка новорожденных».

• 1 слайд

  Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях кожи и пупка новорожденных».
  Преподаватель: Коробкова Т.А.
  

• 2 слайд

  План занятия:
  
  -Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.
  -Неинфекционные и инфекционные заболевания кожи и пупочной ранки.
  -Определение.
  -Основные причины и факторы риска развития.
  -Клинические проявления и осложнения.
  -Принципы лечения.
  -Профилактика.
  

• 3 слайд

  Заболевания кожи.
  Кожные заболевания новорожденных объединяются в группы по патогенезу: неинфекционные и инфекционные.
  Проявляются различными видами сыпи (эритема, везикулы, папулы и пустулы), мокнутием и эрозиями, повышенным беспокойством ребенка и нарушениями сна.
  

• 4 слайд

  Причины возникновения.
  
  Инфекции. У новорожденных основным возбудителем является кокковая флора — стафилококки и стрептококки, инфицирование которыми возможно еще в родильном доме. Сопровождается недостаточностью местного иммунитета .
  Механическое воздействие. Некачественные материалы подгузников ,не использование специальных смягчающих кремов под памперс сопровождаются натиранием кожи интимных зон и возникновением пеленочного дерматита. Повреждается эпидермис, что является входными воротами для инфекций.
  Аллергены. У детей первого года жизни основными аллергеном выступают компоненты смесей, цельное молоко , а также химические вещества из средств для стирки ,уборки и ухода за ребенком.
  Токсические влияния. Приемом лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов- бисептол,сульфален, НПВС).
  
  
  

• 5 слайд

  Патогенез
  
  -Физиологическая незрелость кожных покровов и их защитных механизмов
  -Кожа тонкая и рыхлая, ее поверхностный слой не обеспечивает защиты от вредных факторов
  -Недостаточно сформированы механизмы местной иммунной защиты
  NB! инфекция легко распространяется в коже и переходит на подлежащие ткани
  

• 6 слайд

  Не инфекционные.
  Потница- красная мелкоточечная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей ,ягодицах, в паховой области, в подмышечных впадинах.
  Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желёз, недостаточного ухода за кожей, перегрева ребёнка.
  Общее состояние- не страдает.
  Осложнения- инфицирование с развитием пиодермии.
  Уход-купание до 2-х раз в день с применением детского мыла, фитотерапия (осторожно !) ромашка, кора дуба ,череда, шалфей ; крахмальные ванны ,обсыпания; воздушные ванны ; стирка белья детским мылом.
  
  
  

• 7 слайд

  Опрелости- так же связанны с нарушением дефекта кожи и ухода за кожей.
  Чаще страдают межягодичная складка и промежность.
  Причина –искусственное вскармливание ,ожирение,недоношенность, не чистое бельё, редкая замена белья, редкое купание, применение памперсов , салфеток.
  Три степени опрелости :
  1.умеренное покраснение кожи
  2.яркая краснота с большими эрозиями
  3. 2 степень + мокнутие
  Лечение- гигиена, гигиенические ванны, воздушные ванны, чистое бельё, фитотерапия, кремы, мази по назначению врача, крахмальное обсыпание.
  
  
  

• 8 слайд

  Склередерма новорожденных — это тяжелое заболевание  , при котором возникает отек и уплотнение кожи и подкожной жировой клетчатки, обезвоживание. Появляется на первой неделе жизни (чаще на 2-4 сутки жизни) у недоношенных детей.
  Очаги уплотнения- стопы, голени, надлобковая область, на половых органах.
  Кожа над очагом поражения холодная, напряжённая, цианотичная, не собирается в складку, при надавливании остаётся углубление медленно исчезающее.
  Уход- обогрев, через несколько дней клиника исчезнет.
  

• 9 слайд

  Склерема- диффузное уплотнение в области мышц голени, лица, туловища, ягодиц, конечностей, сопровождается дегидратацией. Недоношенные дети болеют в 3- 6 раз чаще, пик заболевания на 2-5 день жизни.
  Проявления:
  -при надавливании углублений нет
  -пораженные участки кажутся атрофироваными
  -лицо маскообразное
  -движение в конечностях ограниченно
  -температура тела снижена
  -дети вялые, сонливые, плохо сосут грудь
  -общее состояние тяжёлое, проблемы с дыхательной и ССС
  Прогноз- не благоприятный, часто летальный исход. (ДН , СН , гипотермия)
  Лечение- обкладывание грелками, пелёнками, оксигенотерапия.
  
  

• 10 слайд

  Пупочная грыжа- выпячивание в области пупочного кольца, чаще у девочек и недоношенных детей(незаращение пупочного кольца).
  Общее состояние – не страдает.
  Лечение – катание на мяче, выкладывание на живот , ЛФК.
  
  Свищи пупка- мокнутие пупка ,покраснение вокруг пупочного кольца.
  -Полные свищи - незаращение желточного протока(между пупком и петлёй кишки).
  -Не полные свищи- незаращение дистального отдела мочевого или желточного протоков.
  Приводит- к заражениям и сепсису.
  Лечение – подсушивание лекарственными средствами.
  
  Фунгус пупка- грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки, диаметром 1-3 см.
  Общее состояние – страдает , повышение температуры.
  Лечение – подсушивание лекарственными средствами.
  
  
  
  
  
  
  

• 11 слайд

  Осложнения
  возникновение гнойных и грибковых инфекций
  гнойный омфалит пупка
  развитие сепсиса
  Прогноз и профилактика
  Большинство кожных не инфекционных заболеваний у новорожденных успешно лечатся медикаментозно или устраняются путем коррекции ухода и гигиены младенца. Исход благоприятный.
  Основу профилактики составляет правильный уход кожей.
  Обучение технике смены подгузника и подмывания ребенка, с использованием детской косметики для тела.
  
  
  
  

• 12 слайд

  
  Пупочная грыжа
  Свищ пупка
  Фунгкс пупка
  Осложнений нет
  

• 13 слайд

  
  
  
  Инфекционные.
  Везикулопустулёз – гнойничковое заболевание новорожденных детей. Мелкие поверхностные пузырьки, наполненные вначале прозрачным экссудатом, затем мутным гнойным содержимым.
  Располагается на голове, туловище и в естественных складках, через 2-3 дня пузырьки вскрываются, образуя маленькие эрозии и покрываются сухими корочками. Рубцов не оставляют.
  Общее состояние – не страдает.
  Осложнения- инфильтраты , абсцессы .
  
  
  

• 14 слайд

  
  
  Пузырчатка- разновидность пиодермии.
  Развивается на 3-5 день жизни, реже на 2 неделе.
  Клиника- на чистой коже, возникают множественные пузырьки округлой формы, диаметром несколько сантиметров, наполненные прозрачным экссудатом, далее жидкость мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки тонкие, легко вскрываются, образуют ярко-красную эрозию. Высыпания толчками , сыпь полиморфна ,чаще на спине , животе, в паховой и подмышечной областях.
  Состояние ребёнка- страдает, t тела 38-39 градусов С, интоксикация, вялость, не ест, плохо набирает вес, нарушен сон, присутствует боль.
  Лечение- своевременно : через 2-3 недели состояние в норме;
  запущено : переходит в сепсис, прогноз не благоприятный.
  

• 15 слайд

  
  Эксфолиативный дерматит Риттера- тяжёлая стафилококковая форма, представляет собой злокачественный вариант пузырчатки.
  Клиника- вокруг пупка и рта появляется разлитая гиперемия, далее отслойка эпидермиса, эрозивные участки обнажаются, зона поражения увеличивается. Через 8-12 дней «вид обнаженного» или кожа как после ожога (нет кожи).
  Состояние тяжёлое, выраженная интоксикация, лихорадка, отказ от груди, вялость, адинамия.
  Лечение- если своевременно ,то через 2-3 недели состояние в норме; если запущено , переходит в сепсис, прогноз не благоприятный.
  
  

• 16 слайд

  
  Псевдофурункулёз- воспаление потовых желёз.
  Начало- потница, визикулопустулёз. Поражает места наибольшего трения (затылок , спина, ягодицы….).
  Клиника- увеличение регионарных лимфоузлов, на месте выводных протоков потовых желёз, появляются подкожные уплотнения богрово - красного цвета, диаметром 1,5 см., в центре очага появляется мягкое, гнойное содержимое зелёно- жёлтого цвета, потом вскрывается. Оставляет рубец.
  Общее состояние – страдает, высокая температура, интоксикация.
  Лечение- если своевременно ,то через 2-3 недели состояние в норме; если запущено , переходит в сепсис, прогноз не благоприятный.
  
  
  

• 17 слайд

  Воспаление пупка (омфалит)- мокнущий пупок у новорожденного – это группа заболеваний, для которых характерно воспаление с выделением экссудата из пупочной ранки.
  Заболевание проявляется:
  покраснением и отечностью кожи вокруг пупочной ранки
  серозным или гнойным отделяемым из неё
  

• 18 слайд

  I форма
  Катаральный омфалит- мокнущий пупок при замедленной эпителизации пупочной ранки.
  Клиника- выделения серозные, дно ранки гранулирует, возможно образование кровянистых корок, легкая гиперемия дна ранки, пупочные сосуды не пальпируются.
  При затянувшемся процессе , развивается фунгус.
  Общее состояние -не страдает.
  Прогноз -благоприятный, через 1-3 недели заживление. При запущении развивается II, III форма.
  
  
  

• 19 слайд

  
  
  II форма
  Гнойный омфалит- распространение гнойно- воспалительного процесса вокруг пупочного кольца. Страдает п/к жировая клетчатка и сосуды.
  Клиника- выраженные симптомы интоксикации, ребёнок вялый или возбуждённый, плохо ест, высокая температура, кожа вокруг пупка красная и отёчная, расширение венозной сетки на передней брюшной стенке. Пупочная ранка в виде язвы, покрыта фиброзным налётом, при надавливании выделяется гной, пупочная область начинает выбухать над поверхностью живота, сосуды утолщены, воспалены, прощупываются в виде жгутов.
  Состояние ребёнка –тяжёлое.
  
  
  

• 20 слайд

  III форма
  Некротический омфалит- встречается редко, это осложнение гнойного.
  Чаще у недоношенных детей.
  Клиника- кожа вокруг пупка багрово- цианотичная, некроз на всех слоях кожи , образование глубокой раны. Течение стремительное.
  Состояние ребёнка –крайне тяжёлое, интоксикация, сепсис.
  Лечение- гигиена, обработка, подсушивание, фототерапия, антибактериальная терапия.
  
  Осложнения: инфильтраты, абсцессы, развитие сепсиса
  
  
  

• 21 слайд

  
  Профилактика заболеваний
  

• 22 слайд

  NB! Методическое письмо МЗ и социального развития от 13.07.2011 № 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий» (уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом-с 2009г.).
  
  Манипуляции: Знать!
  -Утренний туалет новорожденного
  -Туалет пупочной ранки
  -Обработка пупочной ранки при омфалите
  
  Домашнее задание:
  Электронный ресурс : «Лань»
  Учебник «Сестринский уход в педиатрии» Тульчинская В.Д стр 287-293