АЛЬБОМ (учебно - наглядное пособие для студентов 1-го курса медицинского колледжа) по междисциплинарному курсу «Технология оказания медицинских услуг» СТОМЫ

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Краснокаменский медицинский колледж»

АЛЬБОМ

О.И. Бажко

(учебно - наглядное пособие

для студентов 1-го курса медицинского колледжа)

по междисциплинарному курсу

«Технология оказания медицинских услуг»

                        СТОМЫ

2016

Рецензент: Белобородова А.А. – главная медицинская сестра ГУЗ «КБ № 4».

Альбом (учебно-наглядное пособие для студентов медицинских колледжей) / О.И. Бажко – Краснокаменск: ГПОУ «КМК», 2016. – 19 с.

Альбом содержит наглядные материалы с поясняющим текстом в помощь студентам и преподавателям при изучении профессиональных модулей, программ подготовки специалистов среднего звена по реализуемым специальностям ГПОУ «КМК», а также при освоении дополнительных образовательных программ.

Использование данного пособия позволит студентом более глубоко изучить типы и виды стом, основные правила ухода за стомой, а в дальнейшем поможет медицинским работникам более качественно оказывать специализированную помощь по уходу за стомированными пациентами.

Составитель: О.И. Бажко – преподаватель профессионального модуля «Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными» ГПОУ «КМК».

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...

 1. СТОМА……………………………………………………………………..………………………..……………………..6

2. ТРАХЕОСТОМА. ………………………………………………………………………………………………..………....8

3. ГАСТРОСТОМА. ……………………………………………………………………………………………..………..................................................................................................................................... ..12

4. ЭПИЦИСТОМА. …………………………………………………………………………………………………………..14

5. СТОМЫ КИШЕЧНИКА…………………………………………………………………………………………….……..16

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………………………19

ВВЕДЕНИЕ

Стомы – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов после операции. С каждым годом в России число стомированных больных увеличивается.

Эти люди сталкиваются с серьёзной проблемой – как дальше жить со стомой. Стомированный пациент, как правило, очень тяжело переживает свое новое состояние, особенно после выписки из больницы.

Актуальность проблемы подчеркивает еще и тот факт, что стомированные пациенты, самая незащищенная в медицинском и социальном отношении группа инвалидов. Жизненно важно, чтобы пациенты были тщательно ориентированы и информированы о том, что означает иметь стому.

Четкой статистики в России по стомированным больным не существует. По данным Всемирной Организации

здравоохранения число стомированных пациентов в каждой стране составляет 0,05% ‐ 0,1% от численности населения данной  страны.  Таким  образом,  можно  приблизительно  подсчитать,  что  численность  стомированных  больных  в

России составляет около 120 тысяч человек.

Рисунок 1 – Стома

Рисунок 2 – Типы колоностом: концевая одноствольная (А), петлевая двуствольная (В), концевая двуствольная (С)

1.   СТОМА

Стома (свищ) - созданное искусственно отверстие, связывающее какой-либо полый орган и переднюю брюшную стенку (Рисунок 1). Чаще всего это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого или мочи. Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения.

Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника.

Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга (Рисунок 2).

                                                                                             

Рисунок 3 – Трахеостома

2.   ТРАХЕОСТОМА

Трахеостома – это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку (Рисунок 3).

Трахеостома проводится при следующих случаях:  при полной непроходимости дыхательных путей,  неадекватная санация дыхательных путей, при продленной искусственной вентиляции легких

Показания для наложения трахеостомы:

Ø  Рецидив после какого-либо заболевания, нагноение раны

Ø  Патология верхних дыхательных путей

Ø  Врожденные патологии

Ø  Тяжелые травмы шейного отдела

Ø  Черепно-мозговые травмы, тяжелого характера

Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника.

Рисунок 4 - Замена старой трахеотомической трубки на новую

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

Ø  очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

Ø  промыть теплой водой, обработать салфеткой кожу вокруг промокательными движениями;

Ø  подсушить кожу с помощью салфеток;

Ø  нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь «Стомагезив». Можно обработать кожу тальком;

Ø  избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;

Ø  под  ушки  трахеостомической  канюли  завести  стерильные  салфетки  с  Y-образным  разрезом.  После  чего  закрепить фиксирующие завязки на шее.

Замена трахеотомической трубки (Рисунок 4)

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

1.             Для извлечения трахеостомической канюли из трахеостомы необходимо развязать фиксирующие завязки, сдуть шприцем манжетку и извлечь канюлю;

2.             Очистить внутренний проход канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченой воды;

3.             Нельзя касаться грязными руками трахеостомической трубки. Необходимо чаще менять трахеостомическую трубку, мыть специальным приспособлением, обрабатывать и смазывать кожу вокруг трахеостомы, иначе возможны инфекционные осложнения. Все это надо делать своевременно, с помощью антисептиков, растворов и мазей.

Рисунок 5 - Гастростома

ГАСТРОСТОМА

Гастростома (от греч. gaster - желудок, stoma - соустье, соединительное отверстие) - искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка и окружающей среды, выведенное на переднюю брюшную стенку (Рисунок 4).

Гастростома накладывается для введения в желудок пищи, минуя пищевод или область кардии (верхний желудочный жом) – при патологических сужениях пищевода или кардии, а также для временной, например, послеоперационной их разгрузки.

Такой способ введения пищи не через рот, но в желудочно-кишечный тракт называется гастростомным-энтеральным питанием, в отличие от парентерального внутривенного введения. Питательные вещества вводятся в жидком или полужидком виде. После того, как необходимость в гастростоме отпадает, она закрывается.

Для того чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь.

Уход за кожей вокруг гастростомы:

Ø если вокруг гастростомы имеется волосяной покров - гладко выбрить кожу;

Ø после каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой;

Ø на кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази или пасты и присыпать тальком, что способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

Ø когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

Ø резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

Рисунок 6 – Эпицистостома

ЭПИЦИСТОМА

Эпицистостома – искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку (Рисунок 6).

Если эпицистостома наложена на длительное время, выделение мочи осуществляется через головчатый резиновый катетер. Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии эпицистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

В домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток осуществляется следующим образом.

Уход за кожей вокруг эпицистостомы:

Ø  кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой

Ø  поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;

Ø  на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту «Лассара» или мазь «Стомагезив»;

Ø  после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Рисунок 7 – Илеостома

5. СТОМЫ КИШЕЧНИКА

Илеостомия – это операция по выведению нижнего отдела тонкой (подвздошной) кишки с правой стороны для наложения илеостомы на переднюю стенку брюшины (Рисунок 7).

Илеостома, которая наложена на тонком кишечнике, выдает более жидкий стул, так как вся жидкость из пищи всасывается толстым кишечником. Происходит это обычно каждые 4 часа, количество выделяемого доходит до 1500 мл. Газов в тонком кишечнике скапливается немного меньше, чем в толстом кишечнике.

К илеостоме, так же как и к колостоме, подсоединяется калоприемник, который крепится за счет липкой пластины.

           Немного выдающийся вперед «хвостик» кишки просто вставляется в калоприемник.

Уход за илеостомой

Необходимо постоянно наблюдать за стомой. Признак ее здоровья – красный цвет, значит, кровь циркулирует нормально. Кожа вокруг стомы должна быть сухой, т. к. выводимые из кишечника отходы из-за своего жидкого состояния могут часто раздражать ее.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Калоприемник может быть одноразовым и многоразовым, а также со съемной липкой частью. Калоприемник запахонепроницаемый, с тугим кольцевым сжатием в зоне отверстия, поэтому с ним спокойно можно находиться в общественных местах.

Рисунок 8 – Колостома

Рисунок 9 – Калоприемник

Колостома – это открытый конец ободочной кишки, выведенный на переднюю брюшную стенку (Рисунок 8); служит для выведения каловых масс. Колостому накладывают на некоторое время, с последующим возвращением к привычному способу выведения каловых масс, или на всю жизнь.

В сутки человеком выделяется до 400 граммов кала. Для отвода каловых масс используется калоприемник (Рисунок 9). Калоприемники различаются между собой: некоторые крепятся при помощи пояса, некоторые при помощи клеевой основы, причем второй вариант используется во всех развитых странах. Клеевую основу наносят на сам мешок-накопитель или на особую пластину, на которую потом закрепляется мешок-накопитель.

Производить замену использованного калоприемника необходимо вовремя, не дожидаясь самопроизвольного отклеивания.

1)     подготовьте чистый калоприемник;

Инструкция по замене калоприемника

 

2)     увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому;

3)     отделите осторожно использованный калоприемник, начиная с верхней части (старайтесь не тянуть кожу);

4)     уберите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет;

5)     очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

6)     промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями;

7)     промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату - она оставляет на коже ворсинки);

8)     нанесите и вотрите защитный крем до полного впитывания;

9)     приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.     Вебер, В.Р. Основы сестринского дела: учеб пособие / В.Р. Вебер и др.- Ростов н/Д.: Феникс, 2013.-305с.

2.     Мухина,   С.А . Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»       / С.А.Мухина, С.А. Тарновская.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 512 с

3.     Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец.- Ростов н/Д.: Феникс, 2013. -766 с.

4.     Петрова, С.А. Сестринское дело / С.А. Петрова // Сестринское дело.- 2015.- №3.- С.5-6.

5.     http://ostome.info/category/obshhaya-informaciya

6.     http://www.klinikum.ru/translations/tracheostomy-basic-guidelines-for-changing-and-cleaning.html.