Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу.

• 1 слайд

  НАО “Западно-Казахстанский Медицинский Университет имени М.Оспанова
  
  Шейная вагосимпатическая блкада.
  Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу.
  Подмышечная блокада плечевого сплетения.
  
  Специальность: Общая медицина
  Дисциплина: Малые хирургические манипуляции
  Курс: 5
  Выполнил: Карашов Н.Н.
  Проверил: Койшибаев А.С.
  Группа: 521 “А”
  Актобе-2019 год
  

• 2 слайд

  План:
  Шейная вагосимпатическая блкада.Показания и противопоказания к проведению шейной вагосимпатической блокады.
  Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу. Показания и противопоказания. Техника проведения.
  Подмышечная блокада плечевого сплетения. Показания и противопоказания. Техника проведения.
  
  
  
  
  

• 3 слайд

  Шейная вагосимпатическая блокада – это новокаиновая блокада для воздействия на сплетения и волокна блуждающего и симпатического нервов. Ее предписал Александр Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.
  Помимо ощутимого обезболивающего влияния эта манипуляция обеспечивает:
  нормализацию тонуса мышц;
  повышение жизнедеятельности тканей;
  укрепление устойчивости к инфекциям;
  блокирование кашлевого рефлекса;
  противовоспалительный эффект (разрешение катарального воспаления и ограничение гнойного процесса за счет стимуляции обменных процессов).
  
  
  

• 4 слайд

  Шейная вагосимпатическая блокада
  

• 5 слайд

  Показания
  
  Этот вид новокаиновых блокад показан при:
  интенсивных болях в случае панкреатите с преимущественным поражением хвоста железы;
  плевропульмональном шоке;
  послеоперационной пневмонии;
  приступе бронхиальной астмы;
  пневмотораксе;
  множественных переломах грудной клетки;
  ожогах дыхательных путей;
  травматической асфиксии.
  
  

• 6 слайд

  
  Противопоказаниями для выполнения новокаиновых блокад являются:
  
  •Одновременное выполнение блокады раненому с обеих сторон недопустимо из-за угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы.
   критическое состояние раненого из-за невосполненной острой крово-потери - сАД менее 70 мм рт.ст., бледно-серый кожный покров, ОДН тяжелой степени, положительный симптом «белого пятна» (при надавливании на кожу лба сохраняется пятно белого цвета не менее 10 с), анурия;
  • признаки раневой инфекции в зоне предполагаемой манипуляции;
  • генерализованный фибринолиз с полным несвертыванием крови.
  
  
  

• 7 слайд

  Методика проведения
  
  Блуждающий нерв и симпатический ствол вместе проходят в паравертебральном клетчаточном пространстве выше расположения подъязычной кости. Поэтому следует осторожно ввести новокаиновый раствор именно в данную зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи.
  Лежащему на спине пациенту под лопатки кладут валик, а его голову следуют повернуть в противоположную от места предполагаемого введения новокаина сторону. В таком положении должны хорошо визуализироваться анатомические структуры и контуры шеи.
  
  

• 8 слайд

• 9 слайд

  После обработки кожи (спирт и йод) определяют место введения, находящееся сразу же над пересечением заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. После внутрикожной анестезии следует подвинуть кнутри указательным пальцем грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком, который находится непосредственно под ней, и прощупать шейные позвонки.
  Затем длинную иглу осторожно вводят над пальцем в направлении вверх и кнутри до самых тел шейных позвонков (их передней поверхности), попутно вводя новокаин каждые 2 см. Далее иглу аккуратно оттягивают на 5 мм, иначе можно угодить в предпозвоночное пространство, и вводят 40 – 70 мл новокаинового раствора (0,25%).
  
  

• 10 слайд

  Точка вкола иглы располагается у заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (рис. а),
  тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща (рис. б).
  

• 11 слайд

  
  Рис. 6.22. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.
  1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
  2 — предпозвоночный листок шейной фасции;
  3 — общая сонная артерия, внутренняя ярёмная вена;
  4 — висцеральный листок внутришейной фасции;
  5 — шейный отдел симпатического ствола;
  6 — блуждающий нерв;
  7 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка;
  8 — позадивнугренностное клетча-точное пространство шеи — место введения раствора новокаина.
  

• 12 слайд

  При удалении шприца из иглы не должны выступать жидкость и кровь.
  Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.
  
  

• 13 слайд

  
  Осложнения шейной вагосимпатической блокады
  
  Как правило, большинство осложнений вагосимпатической блокады обусловлено техническими нарушениями проведения манипуляции или передозировкой новокаина. К ним относятся:
  травматизация сосудов с дальнейшим формированием гематом;
  омертвление тканей из-за излишней их инфильтрации новокаином;
  повреждение пищевода;
  параличи и парезы из-за повреждения или сдавления нерва;
  артериальная гипотензия;
  атония кишечника;
  судороги;
  аритмия;
   галлюцинации;
   нарушения дыхания.
  Кроме того, возможна изначальная непереносимость новокаина, поэтому показано предварительное проведение аллергической пробы.
  
  

• 14 слайд

  Блокады плечевого сплетения – наиболее распространенный вид регионарной анестезии при вмешательствах на верхней конечности и наиболее часто используемые виды периферических нервных блокад.
  Различают четыре основных доступа для проведения блокады плечевого сплетения:
  межлестничный,
  надключичный,
  подключичный
  подмышечный, причем по зоне распространенности блокады последние два доступа схожи.
  Общепризнанно, что межлестничный доступ оптимален для вмешательств в области надплечья и плеча, надключичный – нижней трети плеча, области предплечья и кисти, а подмышечный – области кисти.
  

• 15 слайд

• 16 слайд

• 17 слайд

• 18 слайд

• 19 слайд

• 20 слайд

  Противопоказания включают:
  предшествующую антикоагулянтную терапию,
  пиодермию в области обезболивания,
  неврологические заболевания верхней конечности,
  отсутствие психологического контакта с больным
  его отказ от местного обезболивания.
  

• 21 слайд

  Подмышечная блокада плечевого сплетения.
  
  Из всех видов блокад периферических нервов наибольшее распространение получила именно подмышечная блокада.
  Ее применяют при хирургических вмешательствах на верхней конечности, начиная от середины плеча и до кисти. Технически провести такую блокаду достаточно просто, она редко вызывает осложнения. Из всех доступов к плечевому сплетению именно подмышечная блокада обеспечивает наиболее полноценную анестезию ветвей C7-T1 (локтевой нерв).
  
  

• 22 слайд

  Аксиллярная блокада может проводиться с использованием поиска нервных структур при помощи анатомических ориентиров (подмышечная артерия), при помощи парестезий (находит более редкое применение), при помощи нейростимулятора, а также с использованием ультрасаунд-ассистированных методик.
  Показания:
  - операции на предплечье;
  - операции на кисти.
  
  

• 23 слайд

• 24 слайд

  Техника
  1) Способ с верификацией сплетения по анатомическим ориентирам (методика периваскулярной инъекции):
  пациента укладывают в положение на спине, голова должна быть слегка повернута в противоположную сторону, рука на стороне вмешательства отводится  на 90 градусов и сгибается в локтевом суставе на 90 градусов;
  
  

• 25 слайд

  - На уровне прикрепления к плечевой кости большой грудной мышцы
  И широкой мышцы спины накладывают жгут.
  -производят обработку места инъекции и изоляцию его стерильным бельем;
  - пальпируют подмышечную артерию как можно более проксимальнее;
  - производят местную инфильтрационную анестезию;
  - фиксируют артерию пальцами;
  
  
  

• 26 слайд

  - Проводят инфильтрацию кожи раствором анестетика, тонкую короткую иглу вводят перпендикулярно оси плечевой кости.Признаком прокола фасциального влагалища является щелчок или “проваливание” иглы после чего должны появиться парестезии.
  Проведя аспирационную пробу, вводят 35-40 мл 1% раствора анестетика.
  Манипулируя иглой из первого кожного прокола, анестетик вводят впереди и сзади аксиллярной артерии. Жгут снимают через 5-8 мин после введения анестезирующего раствора.
  

• 27 слайд

  Рис. 7. Аксиллярная блокада плечевого сплетения
  Вверху - расположение плечевого сплетения в подмышечной впадине; внизу - техника выполнения пункции. Нижний край клювовидно-плечевой мышцы пальпируют указательным и средним пальцами левой руки и фиксируют плечевую артерию напротив плечевой кости. Тупую иглу продвигают продольно в проксимальном направлении к ложу сосудисто-нервного пучка. Инъекцию местного анестетика через связанную с иглой гибкую трубку может провести ассистент.
  

• 28 слайд

  Осложнения подмышечной блокады
  
  Внутрисосудистая инъекция препарата приводит к развитию системной токсической реакции, особенно при использовании бупивакаина. Помощь включает в себя лечение системной токсической реакции по общим принципам (борьба с судорогами, вентиляционная и гемодинамическая поддержка).
  
  Гематома связана с манипуляциями в непосредственной близости от сосудистого пучка. После пункции артерии дальнейшие поиски сплетения должны быть прекращены, и использована трансартериальная методика.
  Пункционное повреждение аксиллярной артерии.
  
  
  

• 29 слайд

• 30 слайд

  Список используемых литератур
  http://rsra.rusanesth.com
  http://studepedia.org
  http://anaesthesiaconference.kiev.ua/