Гастрошизис

• 1 слайд

  КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ОРТОПЕДИИ
  РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
  ГАСТРОШИЗИС
  Составитель доцент. д.м.н. Чепурной М.Г.
  

• 2 слайд

• 3 слайд

  Классификация
  Малые формы - до 5 см
  Средние формы - от 5 до 10 см
  Большие формы - больше 10 см
  

• 4 слайд

• 5 слайд

• 6 слайд

  
  Состояние кишки до опорожнения
  
  
  
  
  Состояние кишки
  после опорожнения
  (НГЗ, клизма)
  
  

• 7 слайд

  Эвентрирован
  желчный пузырь
   
   
   
   
    
   
  Эвентрирована матка
  

• 8 слайд

  Хирургическая тактика лечения
  (3 обязательных этапа)
  Ревизия кишечника от желудка до ануса
  
  Наложение аппендикостомы
  (выполнение декомпрессии)
  
  Уменьшение висцеро-обдоминальной диспропорции
  

• 9 слайд

  
  
  
  
  Показания – изолированная форма
  без висцероабдоминальной
  диспропорции, хорошее состояние
  кишечника
  Преимущества – нет необходимости
  в ИВЛ, в наркозе, в больших
  объемах инфузионной терапии,
  быстрее восстанавливается пассаж по ЖКТ
  (самостоятельный стул на 4-6 день),
  сокращается средний койко-день с 26 до 14.5 суток
  
  
  
  

• 10 слайд

  Палата реанимации,
  мониторный контроль (ЧСС,
  АД, Sat), седатация сибазоном +
  рожок с 40% глюкозой +
  ненаркотические аналгетики
  

• 11 слайд

  Длительность процедуры –
  12', ЧСС во время вправления
  – 160 уд/мин, через 30‘ после
  процедуры 130 уд/мин, SatО2 -
  100%, ИТ – 140 мл/кг/сут,
  диурез в 1 сутки 5 мл/кг/час
  

• 12 слайд

• 13 слайд

• 14 слайд

  
  
  1 ЭТАП
   Пластика передней
  брюшной стенки +
  энтеро- или
  колостомия.
  
  2 ЭТАП
  Закрытие
  энтеростомы через 3
  -6 недель
  Закрытие колостомы
  через 3 -6 месяцев
  

• 15 слайд

• 16 слайд

• 17 слайд

• 18 слайд

  ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  

• 19 слайд

• 20 слайд

  ОМФАЛОЦЕЛЕ
  

• 21 слайд

  КЛАССИФИКАЦИЯ
  ОМФАЛОЦЕЛЕ малых размеров – в
  оболочках находится 1-2 петли кишки, часто сочетается с незаращенным желточным протоком
  

• 22 слайд

  КЛАССИФИКАЦИЯ
  ОМФАЛОЦЕЛЕ средних размеров – в
  оболочках находятся полые органы
  

• 23 слайд

  КЛАССИФИКАЦИЯ
  ОМФАЛОЦЕЛЕ больших размеров – в
  оболочках находятся полые органы и печень
  

• 24 слайд

  ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  
  Возможна с 14 -16 недели беременности
   Часто (54%) сочетается с другими пороками развития, которые нередко ведут в танатогенезе – пороки сердца, мозга, скелета, челюстно-лицевой области. ГПК встречается у детей с синдромом Дауна, у детей с аномалиями 18 и 13 пар хромосом, при аплазии мышц передней брюшной стенки.
  
   ГПК входит в состав таких пороков, как пентада Кантрелла, клоакальная экстрофия, синдром Видемана- Беквита (синдром OMG).
  

• 25 слайд

  КЛОАКАЛЬНАЯ ЭКСТРОФИЯ
  • Экстрофия мочевого пузыря
  
  • Атрезия прямой кишки и анального отверстия
  
  • Гипоплазия
  толстой кишки
  
  • Омфалоцеле
  

• 26 слайд

  ПЕНТАДА КАНТРЕЛЛА
  Расщепление грудины
  
   Расщепление диафрагмы
  
   Расщепление брюшной
  стенки (ГПК)
  
   Эктопия сердца
  
   Порок сердца
  

• 27 слайд

  Синдром Видемана-Беквита
  (ОMG)
  Омфалоцеле О
  
  Макроглоссия М
  
  Гигантизм G
  

• 28 слайд

• 29 слайд

• 30 слайд

  ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  ОМФАЛОЦЕЛЕ
  Диагноз ГПК после рождения ребенка, как
  правило, не вызывает трудностей.
  
  При ГПК малых размеров при обработке
  пуповины в родильном доме могут быть
  допущены ошибки!
  
  При этом типе аномалии ГПК нередко
  выглядит, как утолщенная пуповина.
  
  При перевязке пуповины стенка кишки
  может быть повреждена!
  

• 31 слайд

  ПОСТНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  ОМФАЛОЦЕЛЕ
  В сомнительных случаях:
   
   • Необходимо накладывать лигатуру на расстоянии не менее 10-15 см от кожного края.
  • Незамедлительно перевести ребенка в хирургический стационар.
  • Подтвердить или исключить диагноз ГПК позволяет рентгенография в вертикальном положении в боковой проекции.
  

• 32 слайд

  ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ
   
   
   
   Выбор метода лечения ГПК зависит
  
  от размеров грыжи
  
  от состояния больного
  
  от возможностей стационара но может быть консервативным или хирургическим и проходить в один или несколько этапов.
  

• 33 слайд

  ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ
  Консервативное лечение в клинике используется крайне редко, показано –
  
  при гигантских грыжах пупочного канатика
  
  при их сочетании с множественными тяжелыми пороками развития
  
  Оболочки грыжи несколько раз в сутки обрабатывают дубящими растворами (бетадин, мербромин, 5% раствор перманганата калия), добиваясь образования плотной корки, под которой постепенно формируется рубец и вентральная грыжа.
  

• 34 слайд

  ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ
  ГПК малых и средних размеров –
  радикальная пластика.
  При сочетании ГПК с
  незаращенным желточным
  протоком производится
  его резекция
  

• 35 слайд

  ЛЕЧЕНИЕ ОМФАЛОЦЕЛЕ
  БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
   
  Выбор метода зависит от степени
  висцеро-абдоминальной
  диспропорции (ВАД)
  
  При отсутствии ВАД –
  радикальная пластика
  
  При выраженной ВАД –
  этапное лечение:
  I этап – силопластика
   II этап – рад. пластика
  (через 7-9 дней)
  

• 36 слайд

• 37 слайд

• 38 слайд

• 39 слайд

• 40 слайд