Лекционный материал "Сестринский уход при пневминии.COVID-19"

Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (пневмония COVID-19)".

Коронавирусная инфекция COVID-19.

Введение.

Коронавирусная инфекция (COVID-19) вызывает тяжелое острое заболевание с развитием в ряде случаев респираторного дистресс-синдрома.

·         Вирус был впервые выявлен во время эпидемической вспышки в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай.

·         Первоначально ВОЗ об этом было сообщено 31 декабря 2019 года, а уже 30 января 2020 года ВОЗ объявила вспышку COVID-19 глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения.

·         11 марта 2020 года ВОЗ объявила COVID-19 глобальной пандемией, впервые назвав пандемией инфекционный процесс после пандемии гриппа H1N1 в 2009 году.

Путь передачи.

·         Считается, что передача инфекции происходит через капли жидкого содержимого дыхательных путей, которые вылетают у заболевшего при кашле и чихании, как и 3 при других респираторных инфекциях, включая грипп и риновирус, возможна также передача вируса воздушно-пылевым и контактным путями. При этом к факторам передачи можно отнести воздух, пищевые продукты, контаминированные предметы обихода.

Характеристика вируса.

·         Коронавирусы составляют обширное семейство из 40 вирусов, 7 из которых вызывают заболевания у человека. Некоторые коронавирусы, которые обычно заражают животных, постепенно эволюционировали и стали способными заражать людей.

·         COVID-19 вероятно, является одним из таких вирусов, инфицирование которым предположительно впервые произошло на крупном оптовом рынке животных и морепродуктов в Ухане.

·         COVID-19 – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, группе 2b бетакоронавирусов, который имеет по меньшей мере 70% сходства в генетической последовательности с SARS-CoV, его размер составляет около 100 нм.

Патогенез.

1.       Воздушно-капельным, воздушно-пылевым или контактным путем вирус попадает в организм человека.

2.       Контактный путь подразумевает проникновение вируса через слизистые оболочки глаз, носа, носо- и ротоглотки.

3.       воздушный путь, вероятнее всего, является основным и доминирует в масштабе распространения COVID-19 в обществе.

4.       Вирус при дыхании адсорбируется в дыхательных путях за счет конвективных потоков воздуха на уровне 7-8 генерации бронхов.

5.       Далее его путь в альвеолы достаточно сложен из-за противодействия ворсинчатого аппарата бронхов, работающего в норме в дыхательных путях в противотоке инородным частицам.

6.       Но и этот путь преодолевается в период воспалительного процесса, следующего за инфицированием.

7.       Попав в клетку, РНК COVID-19 запускает процесс репликации вируса.

8.       Вирус собирается несколькими независимыми частями, после этого везикулы, содержащие вирион, сливаются с плазматической мембраной, происходит выделение вируса.

9.       В отличие от других патогенных коронавирусов, вызывающих сезонное ОРВИ, COVID19 реплицируется в верхних дыхательных путях первоначально без выраженной клинической картины.

10.    Однако через несколько суток латентного периода в клетках начинаются изменения метаболических процессов, что нарушает обычный ритм работы, включая синтез необходимых ингредиентов для функционирования альвеол.

11.    Далее клетки разрушаются и гибнут по одному из сценариев апоптоза (апоптоз – гибель клеток), не в состоянии обеспечить жизнь альвеол легкого.

Клинические варианты и проявления COVID-19 инфекции:

1.       Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения.

2.       Пневмония без дыхательной недостаточности.

3.       Пневмония с ОДН.

4.       ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром) - это угрожающее жизни состояние, при котором отмечается воспаление (раздражение) и повреждение легких. При этом состоянии легкие посредством крови не доставляют достаточное количество кислорода к жизненно важным органам.

5.       Полиорганная недостаточность.

6.       Сепсис.

7.       Инфекционно-токсический шок.

В зависимости от интенсивности патологического процесса в легких развитие острой дыхательной недостаточности происходит по нескольким сценариям:

1.       медленное развитие сопровождается субъективными ощущениями недостатка воздуха, которые купируются позой больного и учащенным дыханием, по мере разворачивания обратимых процессов в легких;

2.       выраженное развитие – жалобы на ощущение недостатка воздуха, беспокойство, эйфория; кожа влажная, бледная, с легким акроцианозом; нарастающая одышка (25-30 дыханий в мин.), умеренное повышение АД; Hb O2 ниже 80- 90 %, PaO2 снижено до 70 мм рт.ст, PaCO2 повышено до 50 мм рт.ст;

3.       тяжелое развитие гипоксии – возбуждение, галлюцинации, профузный пот, цианоз, одышка (35-40 дыханий в мин.), тахикардия, артериальная гипертензия.PaO2 снижено до 60 мм рт.ст, PaCO2 повышено до 60 мм рт.ст;

4.       гипоксическая кома – сознание отсутствует, судороги, зрачки расширены, кожные покровы синюшны, с мраморным рисунком, артериальное давление критически падает. Если пациенту не оказана помощь, наступает смерть.

К основным клиническим проявлениям инфекционного процесса можно отнести: 

·         высокую температуру более 38°C (90%);

·         кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты (80%);

·         одышку с ЧДД- >22 в мин (55%); 

·         миалгии, утомляемость, слабость (44%);

·         ощущения заложенности в грудной клетке (->20%); 

·         спутанность сознания (9%);-  головные боли (8%);

·         кровохарканье (5%);

·         желудочно-кишечные симптомы, которые включали в себя анорексию (83,8% случаев), диарею (от 3 до 29% случаев), рвоту (0,8% случаев) и боль в животе (0,4% случаев).

Контрольные вопросы

1.       Какие факторы играют основную роль в возникновении острой пневмонии?

2.       Что такое крупозная пневмония? В особенности ее клинических проявлений?

3.       Назовите основные принципы лечения и ухода за больными при крупозной пневмонии.

4.       В чем состоят особенности возникновения очаговой пневмонии?

5.       Перечислите основных возбудителей, приводящих к развитию очаговой пневмонии.

6.       Чем отличается течение очаговой пневмонии от крупозной?

7.       Какие профилактические мероприятия следует проводить, чтобы избежать заболевания острой пневмонией?