Лекция на тему: "Приём пациента в стационар"

ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ. ПРИЁМ БОЛЬНОГО

Студент должен знать:

 1. Устройство и функции приёмного отделения.

 2. Содержание деятельности сестринского персонала в приёмном отделении.

 3. Пути госпитализации пациента.

 4. Документация приёмного отделения.

 5. Принцип работы приёмного отделения.

Студент должен уметь:

1.     Осуществлять полную и частичную обработку пациента.

2.     Провести осмотр и осуществить соответствующие мероприятия при выявлении педикулёза.

3.     Оформить титульный лист медицинской карты стационарного больного.

4.     Оформить статистическую карту стационарного больного.

5.     Регистрировать пациентов в стационарном и амбулаторном журналах.

6.     Заполнять экстренное извещение об инфекционном больном.

7.     Транспортировать пациента в лечебное отделение.

Вопросы для самоподготовки

·         Устройство приёмного отделения;

·         Назначение приёмного отделения;

·         Назначение изолятора и сан пропускника;

·         Должностные обязанности медсестры приёмного отделения;

·         Объём  частичной санитарной обработки пациента, и в каких случаях она проводиться;

·          Полная санитарная обработка пациента;

·         Решение вопроса об объёме и  проведении полной санитарной обработки;

·         Определение понятия «педикулёз» и виды вшей;

·         Противопедикулезные препараты волосистой части головы;

·         Противопедикулёзные препараты лобковой части;

·         Противочесоточные препараты;

·         Документы, заполняемые медсестрой приёмного отделения;

·         Документы, заполняемые медсестрой приёмного отделения при обнаружении у пациента педикулёза.

·         Транспортировка пациентов внутри стационара.

Глоссарий

термины	формулировки
Дезинсекция	Уничтожение вредных насекомых – переносчиков инфекционных заболеваний
Дерма	Кожа
Дерматиты	Воспалительные заболевания кожи
Патогенный	Болезнетворный
Педикулицидные средства	Средства для уничтожения вшей
Спирохета	Возбудитель возвратного тифа
Риккетсия	Возбудитель волынской лихорадки
Экзема	Воспаление кожи
Педикулёз	Завшивленность

      Приёмное отделение является своего рода зеркалом ЛПУ, именно там  пациенты сталкиваются впервые со стационаром и его сотрудниками. От того, как их встретят, как о них позаботятся, часто зависит психологический настрой на лечение и выздоровление. Здесь огромную роль играют культура общения и поведения медиков, правильная организация их труда.

Этико-деонтологическое обеспечение

1. Медсестра приёмного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.
2. Беседуя с пациентом, медсестра приёмного отделения должна проявлять терпение, задавать вопросы в корректной форме и тактичные по содержанию.
3. Деонтологические аспекты поведения медсестры приёмного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто оказание неотложной помощи).
4. При приёме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.

Теоретическая часть

Принцип работы приёмного отделения:

проточный  – (т. е. поступающий пациент не должен встречаться с выписывающимся пациентом).

Функции приёмного отделения:

1. Приём и регистрация пациентов.

2. Оказание первой неотложной медицинской помощи.

3. Осмотр и распределение пациентов.

4. Транспортировка пациентов в лечебные отделения.

5. Служит фильтром для инфекционных пациентов.

Должностные обязанности медсестры приемного отделения.

1.      Готовить рабочее место, получать от старшей сестры все необходимое для процедурного кабинета.

2.      Ознакомиться с направлением пациента и сопроводить его в кабинет  дежурного врача.

3.      Выслушать жалобы пациента, поступившего «самотёком» и направить его к дежурному врачу.

4.      Измерить поступившим пациентам температуру тела, артериальное давление, заполнить паспортную часть карты стационарного больного, (ф.003), заполнить стационарный журнал (регистрационный).

5.      Осматривать пациентов на педикулез.

6.      Выполнять назначения врача.

7.      Соблюдать правила асептики и антисептики при работе в процедурном, перевязочном, смотровом кабинетах.

8.      Готовить шприцы, инструментарий, материал в соответствии с действующими инструкциями.

9.      Следить за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе, и своевременно выполнять указания врача по их обследованию и лечению.

10.  Осуществлять по указанию врача вызов консультантов и лаборантов.

11.  В случае задержки срочных консультантов извещать об этом дежурного врача приемного отделения для принятия мер.

12.  Своевременно передавать телефонограммы, активные вызовы в СЭН при выявлении инфекционных заболеваний и педикулёза.

13.  Уметь оказать неотложную, в том числе и реанимационную доврачебную помощь.

14.  Осуществлять забор мочи, кала, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.

15.  Соблюдать правила учета, хранения и оформления записей на использование наркотических и сильнодействующих лекарственных средств.

16.  Четко вести медицинскую документацию.

17.  Руководить работой младшего мед персонала, контролировать работу его по уборке кабинетов, проведению санобработки, соблюдению правил  транспортировки пациентов.

18.  Обеспечивать сохранность медицинского имущества, инвентаря, аппаратуры, перевязочного материала.

19.  Работать над повышением деловой квалификации, осваивать смежные профессии, не допускать нарушений трудовой дисциплины.    

Пути попадания пациентов в стационар:

1.  из амбулаторных ЛПУ;

2.  доставка скорой помощью;

3.  самотёком (приходят сами);

4.  переводом  из других стационаров.

Устройство приёмного отделения:

1.    Вестибюль (зал ожидания).

2.    Регистратура.

3.    Смотровой кабинет.

4.    Санпропускник – состоящий из 3-х комнат – раздевальня (предбанник), ванная комната и одевальня.

5.    Диагностические палаты.

6.    Процедурный кабинет.

7.    Лаборатории.

8.    Перевязочная.

9.    Рентген кабинет.

10.   Кабинет УЗИ.

11.   Санузел.

12.   Буфет.

13.   Ординаторская.

14.   Кабинет старшей медсестры.

15.   Гардероб.

16.   Рабочая комната.

17.   Сестринская комната.

18.   Кабинет заведующего отделением.

19.   Бокс (изолятор).

В приёмном отделении могут быть и другие кабинеты в зависимости от профиля лечебного учреждения.

В вестибюле пациенты ожидают приёма. От того, как оформлен вестибюль, зависит первое мнение пациента о лечебном учреждении. В вестибюле должен висеть режим работы лечебного отделения (часы посещения пациентов, приёма лечащими врачами родственников и т. д.), другая необходимая информация для посетителей.

В регистратуре, после осмотра пациента врачом,  медицинская сестра регистрирует пациента в стационарном журнале, заполняет титульный лист медицинской карты стационарного больного, измеряет температуру, артериальное давление, фиксирует результаты в истории болезни, заполняет другую документацию.

Документация приёмного отделения (по приказу МЗ СССР от 04.1080 № 1030):

1. Медицинская карта стационарного больного (Ф - № 003/у)

2. Статистическая карта выбывшего из стационара больного (Ф - № 066/у)

3. Экстренное извещение об инфекционном заболевании.

4. Журнал экстренных извещений. (ф. N 058/у)

5. Амбулаторный регистрационный журнал (Ф - № 074/у)

6. Стационарный регистрационный журнал (Ф - № 001/у)

7. Журнал педикулёзных пациентов.

8. Приёмная квитанция (Ф - № 1-73) - 2-а экземпляра.

    В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский процесс, в приёмном отделении сестра проводит первичную оценку состояния пациента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели сестринского дела).

    Медицинскую карту стационарного больного с вложенным в неё направлением на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стационара», температурным листом сестра передаёт врачу.

 Если пациент доставлен в приёмное отделение в состоянии средней тяжести, то кроме оформления перечисленной документации, сестра приёмного отделения обязана оказать пациенту первую доврачебную помощь в пределах своей компетентности. Оказывая помощь, она должна послать кого-нибудь за врачом.

    Если пациент не в состоянии сообщить сведения, необходимые для регистрации, их можно получить у сопровождающих его лиц и/или медицинского персонала скорой медицинской помощи. Дополнить и уточнить сведения о пациенте можно после улучшения состояния его здоровья.

    Если у тяжелобольного пациента есть документы и/или ценности, сестра принимает их на хранение, составляя соответствующую опись в двух экземплярах. Один приклеивается в «Медицинскую карту стационарного больного», другой - у пациента. Документы и ценности пациента, находящегося в бессознательном состоянии и доставленного «скорой помощью», принимают по описи, сделанной в сопроводительном листе персоналом «скорой помощи».

    Если человека доставили в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии без документов, сестра приёмного отделения после осмотра врачом, оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации, обязана позвонить в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, приблизительный возраст, рост, телосложение), описав одежду. Во всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале телефонограмм», помимо текста, даты и времени её передачи, указывается, кем она принята.

    При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приёмное отделение) оформление необходимой документации производит сестра отделения реанимации с последующей регистрации пациента в приёмном отделении (соответствующие сведения вносят в стационарный журнал с занесением номера в медицинскую карту).

    Если после осмотра врачом данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой, предварительно оказав ему медицинскую помощь и заполнив «Амбулаторный журнал».

    По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных пациентах и находящихся в диагностических палатах приёмного отделения  сестра заносит в алфавитную книгу (для справочной службы): указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления и отделение, куда направлен пациент

Амбулаторный журнал заполняется в том случае, когда пациент в госпитализации не нуждается, ему оказана медицинская помощь, затем он отправлен домой или нуждается в госпитализации, но в стационаре другого профиля, или пациент отказывается от госпитализации.

В некоторых ЛПУ заводят отдельный журнал «Журнал отказов от госпитализации».

В смотровом кабинете врач осматривает пациента, устанавливает диагноз, назначает нужный вид санитарной обработки и транспортировки.

Санитарный пропускник состоит из трёх комнат: раздевальня, ванная комната, одевальня.

В раздевальне пациента раздевают, переписывают его вещи в двойном экземпляре на приёмных квитанциях – один вклеивают в медицинскую карту, другой с вещами отправляют в гардероб. Там  же  пациента осматривают на педикулёз и, при его наличии, пациента обрабатывают или стригут. Педикулёз может быть: головной, платяной и лобковый.

На головной  педикулёз  осматривают  всех пациентов (см. алгоритм), при обнаружении его – по указанию врача пациента отправляют домой или обрабатывают противопедикулёзными (педикулицидными) средствами, или стригут (см. алгоритмы). На платяной педикулёз осматривают только запущенных и не внушающих доверие сестры  пациентов (см. алгоритм). Их вещи после описи отправляют на дезинсекцию в дез. камеру, поместив в клеёнчатый мешок.

Вши имеют три стадии развития: 1) яйцо – гнида; 2) личинка; 3) взрослая особь.

   Основные признаки педикулёза:

• зуд, сопровождающийся расчесами, иногда аллергией;
• огрубление кожи от массовых укусов; и воздействия слюна насекомых на кожу;
• меланодермия - пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
• колтун - довольно редкое явление, образующееся при расчёсах головы : волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, под ними мокнущая поверхность.

Расчёсы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная температура (до - 37°С)  и припухлость лимфатических узлов.

   Следует помнить, что головная вошь особенно часто локализуется на затылке, теменной и височной областях. Она живёт и размножается на волосяной части головы. Каждые 2 - 3 часа питается кровью. Имеет три стадии развития: 1) яйцо (гнида), 2) личинка и 3) взрослая особь (половозрелая). Между этими стадиями развития примерно 7 - 10 дней. Гниды головных вшей продолговатой формы (яйцевидной) белого или желтоватого цвета. Они как бы приклеены к волосу.   Следует помнить, что головная вошь особенно часто локализуется на затылке, теменной и височной областях. Она живёт и размножается на волосяной части головы. Каждые 2 - 3 часа питается кровью. Имеет три стадии развития: 1) яйцо (гнида), 2) личинка и 3) взрослая особь (половозрелая). Между этими стадиями развития примерно 7 - 10 дней. Гниды головных вшей продолговатой формы (яйцевидной) белого или желтоватого цвета. Они как бы приклеены к волосу ближе к корню клейким веществом, в результате чего её не возможно стряхнуть с волоса, а можно лишь протянуть через весь волос, чтобы снять.

   Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки,  поскольку не имеет возможности питаться через каждые 2 - 3 часа. Продолжительность жизни взрослых особей 27 - 30 дней. Яйца чувствительны к температуре и влажности (оптимум +28°С).При 120°С самка перестаёт откладывать яйца.

          Головная вошь                     Платяная вошь           Лобковая вошь

           (самец,       самка)                     самец              

 

Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, воротниках и поясах Размеры их от 1,5 до 4мм, а их яиц (гнид) - не более 1 - 1,5мм.

Запомните! Головные и платяные вши переносчики тяжёлых инфекционных заболеваний – сыпного и возвратного тифа, волынской лихорадки.

Наиболее эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови больного сыпным или возвратным тифом уже через 4 - 7 дней они способны передавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании  выделений инфицированной вши в места укуса и расчесов после укуса или раздавливании насекомых. В испражнениях вшей попадающих на одежду, риккетсии (возбудители тифа) сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3 месяцев и более.

Платяная вошь не переносит повышения температуры и при +47° - +50°С вши живут 10 минут, затем гибнут. Понижение температуры и высокую влажность они  переносят лучше: при  температуре -13°С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, а в воде живут до 2 суток при повышении температуры тела выше 37°С вши покидают тело больного и могут переползти на окружающих.

Лобковые вши (лобковый педикулёз – фтириаз) живут в области лобка. При значительной завшивленности насекомые могут распространяться  по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы. В запущенных случаях могут поселяться в бровях и в ресницах. На волосяной части головы они не живут! Лобковая вошь вне человека живёт 10 - 12 часов Кровь человека сосёт часто с небольшими перерывами. Лобковые вши сбривают волосы на лобке и в подмышечных впадинах, втирают в пораженные участки кожи 10% белую ртутную мазь или 10% серно-ртутную мазь и другие препараты, назначенные врачом.

Противопедикулезные мероприятия:

v  профилактические меры, препятствующие распространению вшей в коллективах;

v  специфические санации людей, у которых обнаружен педикулёз.

   При обнаружении вшей в любой стадии развития дезинсекционные мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах.

Для борьбы с педикулёзом используют механический и химический способы.

   При незначительном поражении людей головными вшами (от1 до 10 экземпляров, включая гниды) рекомендуют механический способ уничтожения насекомых и гнид:

v вычёсывание частым гребнем;

v стрижка или сбривание волос (с согласия пациента!).

   После употребления гребень обдают крутым кипятком или протирают 70° раствором  этилового спирта.

В журнале педикулёзных больных вносят необходимые сведения. Кроме этого в СЭН направляется «Экстренное извещение об инфекционном больном» для принятия мер профилактики по распространению педикулёза, а также заполняется журнал экстренных извещений и на медицинской карте этого пациента красным карандашом ставится буква «Р» - знак для палатной медсестры для наблюдения за этим пациентом.

При обнаружении платяных вшей или яиц, а также смешанного педикулёза, необходимо срочно вызвать специалистов санэпиднадзора для обработки людей.

При обнаружении лобковых вшей проводят полную санитарную обработку горячей водой с мылом и мочалкой с последующей сменой белья. В случае необходимости (с согласия пациента) сбривают волосы.

При незначительном поражении человека платяным педикулёзом, всю одежду пациента помещают в непромокаемый мешок «Б» и вместе с описью направляют на дезинсекцию в дез камеру, а пациент проходит полную санитарную обработку горячей водой с мылом и мочалкой с последующей сменой белья. Документация та же!

При средней и большой поражённости рекомендуется  применять химический метод с использованием инсектицидов-педикулицидов.

Запомните! Обработка педикулицидами детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин, людей с повреждённой кожей и тяжелыми заболеваниями почек и печени запрещается!

В настоящее время педикулицидных средств, разрешённых к применению на территории РФ, много. В таблице показаны некоторые средства.

педикулицидное  средство	назначение
Валитен - водно-спиртовой лосьон на основе Сумитрина	головной педикулёз
Инсектицидный шампунь на основе Сумитрина	головной педикулёз
Инсектицидный дуст на основе Сумитрина	головной, лобковый, платяной педикулёз
Сифакс - инсектицидный шампунь на основе Сумитрина	головной педикулёз
Авирон (таблетки)	головной, лобковый педикулёз
Инсекто-Еста – жидкость	головной, лобковый педикулёз
Флороцид - водно-спиртовой лосьон	головной, лобковый педикулёз
Опафос - таблетки, капсулы	головной, педикулёз
Нитилон – лосьон	головной, педикулёз
Ниттифор – лосьон	головной, лобковый педикулёз
Ланцид – лосьон	головной, лобковый педикулёз
Гринцид – лосьон	головной, лобковый педикулёз
Перфолон – лосьон	головной, лобковый педикулёз
Педилин – лосьон	головной, лобковый педикулёз
Медифокс (супер)	головной, лобковый, платяной педикулёз

Содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулёзных обработок (протвопедикулёзная укладка)

1.       Клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок;

2.       Оцинкованное ведро или лоток для сжигания волос;

3.       Клеёнчатая пелерина;

4.       Перчатки;

5.       Ножницы;

6.       Частый гребень (желательно металлический);

7.       Машинка для стрижки волос;

8.       Спиртовка;

9.       Косынки (2 – 3 штуки) клеёнчатые;

10.    Косынки (2 – 3 штуки) матерчатые;

11.    Вата;

12.    Зажим или пинцет;

13.    Столовый уксус или 5% - 10% уксусная кислота;

14.    Препараты для уничтожения головных вшей.

Осмотр головы на педикулез.

Цель: профилактика ВБИ

Оснащение: защитная одежда (если пациент запущенный), перчатки, табурет.

1. Усадить пациента под источник света на табурет.
2. Распустить пациенту волосы.
3. Осматривать волосы по прядям за ушами, на висках и на затылке, стараясь обнаружить яйца вшей (гнид).
4. Если педикулез не обнаружен, пациента принимают в стационар.

Действия медсестры при обнаружении педикулеза.

1. Сообщить врачу и по решению врача пациента или обрабатывают, или  стригут, или отправляют домой для того, чтобы он сам себе обработал голову.
2. Если пациента отправляют домой, то медсестра обязана: объяснить ему какие противопедикулезные средства ему надо купить в аптеке, затем  обработать голову по инструкции самостоятельно. Затем вычесать всех до единой гнид. В противном случае, его не примут в стационар!
3. Чтобы освободиться от гнид, медсестра объясняет пациенту, что после обработки и мытья головы, пациент должен обильно смазать голову столовым уксусом 6% - 10%, оставить на 10 мин.
4. Тщательно вычесать частым гребнем, на который начёсывают вату. Вычёсывают сидя за столом, постелив на него газету. Газету и вату с гребня сжигают!
5. Медсестра заполняет экстренное извещение об инфекционном больном и направляет его в СЭН.
6. Медсестра заполняет журнал экстренных извещений.

Стрижка волос педикулезному пациенту.

Цель: профилактика ВБИ

Оснащение: машинка для стрижки волос, ножницы, клеёнчатая накидка на плечи (пелерина), металлический поддон или клеёнка, противопедикулезное порошковое средство, ведро для сжигания волос, спички, два непромокаемых мешка для вещей, защитная одежда (клеёнчатый фартук, второй халат и колпак, бахилы), табурет.

1. Надеть защитную одежду.
2. На пол положить металлический поддон или клеёнку.
3. Поставить на середину табурет, усадить на него пациента, накрыть плечи клеёнчатой накидкой.
4. Отрезать длинные волосы ножницами.
5. Подстричь голову машинкой.
6. Осторожно стряхнуть волосы с накидки на поддон или клеёнку, затем высыпать волосы в ведро и сжечь на улице.
7. Вещи пациента описать в 2-х экземплярах и поместить в мешок, один экземпляр приклеить к мешку, второй – вклеить в «Медицинскую карту», мешок с вещами отправить на дезинсекцию.
8. Провести полную санитарную обработку пациенту.
9. Снять защитную одежду, поместить во второй мешок, отправить на дезинсекцию.
10. Снять перчатки, поместить в дезраствор, вымыть руки.
11. Отметить в правом верхнем углу паспортной части «Медицинской карты» красным карандашом букву «Р».
12. Заполнить и отправить в СЭН экстренное извещение о заразном больном.
13. Заполнить журнал экстренных извещений, и журнал педикулезных пациентов.

Запомните! Противопоказания к обработке пациента противопедикулезными средствами: дети до 5 лет; беременные женщины; кормящие матери; повреждения кожи (расчесы, травмы, заболевания кожи); аллергические реакции на препараты; тяжелые поражения почек, печени.

Обработка педикулезного пациента противопедикулезными препаратами.

Цель: профилактика ВБИ

Оснащение: противопедикулёзное средство (ниттифор, перфолон, суммитрин и др.), противопедикулезное порошковое средство, металлический поддон или клеёнка, пинцет или зажим, вата, ножницы, клеёнчатое пелерина, два непромокаемых мешка для вещей, перчатки, защитная одежда(фартук, второй халат, второй колпак, бахилы), частый гребень, 6-10%столовый уксус, косынка клеёнчатая, косынка тканевая, шампунь, полотенце.

   Обработку проводят в санпропускнике – в раздевальне.

1. Надеть защитную одежду, перчатки.
2. Постелить на пол клеёнку или положить металлический поддон.
3. Насыпать на поддон порошковое противопедикулёзное средство
4. Посадить на табурет пациента на середину поддона.
5. Если у пациента длинные волосы, то с его разрешения, ножницами срезать    волосы до плеч.
6. Намотать на пинцет или зажим вату, отлить в мензурку ниттифор или перфолон или другое противопедикулезное средство.
7. Намазать обильно волосы, начиная с концов и постепенно подходя к корням.
8. Собрать все волосы на затылке, плотно завязать клеёнчатую косынку, так, чтобы все волосы были под косынкой, сверху завязать тканевую косынку.
9. Выдержать время по инструкции (ниттифор – 40 мин.).
10. Вымыть голову шампунем, вытереть полотенцем.
11. Смазать волосы уксусом (6-10%), оставить на 10 мин., накрыв голову тканевой косынкой.
12. Снять косынку, усадить пациента за стол, на стол постелить газету.
13. На гребень начесать ваты и над газетой вычесать всех гнид.
14. Провести полную  санитарную обработку пациента в ванной комнате
15. Вещи пациента вместе с описью отправить на дезинсекцию, поместив в непромокаемый мешок.
16. Защитную одежду медсестры поместить в другой мешок и отправить на дезинсекцию.
17. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
18. Вымыть и осушить полотенцем руки.
19. Написать красным карандашом в правом верхнем углу букву  «Р»,  для контроля палатной медсестрой.
20. Заполнить экстренное извещение и направить в СЭН.
21. Заполнить журнал экстренных извещений.
22. Заполнить журнал педикулезных пациентов.

  Если в приёмное отделение пришел пациент с инфекционным заболеванием, его помещают в изолятор (бокс). Оказав первую медицинскую помощь, вызывают перевозочную бригаду медработников для перевозки такого пациента в инфекционный стационар.

Это интересно: один Датский учёный изобрёл щётку для головы, действующей как пылесос, она засасывает при расчёсывании вшей и гнид.

 В ванной комнате проводится санитарная обработка пациентов.

         Санитарная обработка включает в себя:

1. мытьё  пациента в ванне;
2. мытьё пациента под душем;
3. обтирание пациента по частям;
4. обмывание пациента по частям (руки, ноги и др. части тела)
5. стрижка педикулёзного пациента;
6. обработка педикулёзного пациента противопедикулёзными препаратами

 Санитарная обработка бывает двух видов – полная и частичная.

Виды и способы санитарной обработки

виды	способы (методы)
1. полная	принятие душа или ванны
2.частичная	обтирание, обмывание

Запомните! Вид и способ санитарной обработки выбирает врач!!!

Способы полной обработки - это приём ванны или душа, способы частичной обработки   -  это обтирание или обмывание тела по частям.

Мытьё пациента

   Если педикулёз не обнаружен, медсестра помогает пациенту раздеться в раздевальне, затем заполняет в двух экземплярах «Приёмную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику.

   Один экземпляр квитанции вклеивается в «Медицинскую карту стационарного больного», второй - прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения (гардероб).

   Во многих лечебных учреждениях разрешают пребывание пациента в отделении в собственной одежде.

   Затем пациент в сопровождении сестры переходит в ванную, где должна быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 25°),

   Мытьё пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением медсестры.

Запомните! Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента обязательно! При ухудшении состояния пациента следует немедленно прекратить гигиенические процедуры, уложить пациента на кушетку, вызвать дежурного врача, оказать первую доврачебную помощь!

Помощь пациенту во время принятия гигиенической ванны и мытья головы

Цель: личная гигиена пациента, профилактика ВБИ

Оснащение: непромокаемый фартук, перчатки, махровая варежка или одноразовая мочалка, ковш, мыло, шампунь, полотенце пелёнка, расческа, чистое сменное бельё.

Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.

Наполнить ванну, измерить температуру воды (36° - 37°) .

Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.). При необходимости, сообщить об этом сестре.

Надеть фартук, перчатки.

Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его под локти.

Помочь пациенту удобно расположиться в ванне: воду наполняют до уровня мечевидного отростка, под ноги поставить подставку для упора ногами.

Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости.

Вымыть голову пациента:

сложить пеленку в несколько слоёв и попросить пациента прикрыть глаза;

смочить волосы, поливая их водой из ковша;

нанести немного шампуня на волосы;

мыть голову обеими руками осторожно массируя, пока волосы не будут полностью намылены;

смыть мыльную пену водой, поливая на голову воду из ковша. Если пациент просит, мытьё повторить;

убрать пелёнку, закрывающую глаза;

вытереть волосы (если волосы длинные, закрепить их шпильками на затылке).

Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку или одноразовую мочалку и душ.

Сбросить мочалку или варежку в непромокаемый мешок.

Помочь пациенту встать на ноги в ванне.

Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь выйти из ванны.

Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

Сбросить полотенце в непромокаемый мешок.

Помочь пациенту причесаться, надеть чистую одежду и обувь.

Снять фартук, перчатки, сбросить их в непромокаемый мешок.

Сделать запись о выполнении процедуры и о реакции пациента в медицинскую карту.

Помощь пациенту во время принятия душа и мытья головы

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика ВБИ

Оснащение: непромокаемый фартук, перчатки, махровая варежка или одноразовая мочалка, ковш, мыло, шампунь, полотенце пелёнка, расческа, чистое сменное бельё.

Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.

Поставить в ванну специальное сиденье,

Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.). При необходимости, сообщить об этом сестре.

Надеть фартук, перчатки.

Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его, затем предложить сесть на сиденье, придерживая его сзади под локти.

Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости.

Вымыть голову пациента:

сложить пеленку в несколько слоёв и попросить пациента прикрыть глаза;

смочить волосы, поливая их водой из ковша;

нанести немного шампуня на волосы;

мыть голову обеими руками осторожно массируя, пока волосы не будут полностью намылены;

смыть мыльную пену водой, поливая на голову воду из ковша. Если пациент просит, мытьё повторить;

убрать пелёнку, закрывающую глаза;

вытереть волосы (если волосы длинные, закрепить их шпильками на затылке).

Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку или одноразовую мочалку и душ.

Сбросить мочалку или варежку в непромокаемый мешок.

Помочь пациенту встать с сиденья на ноги в ванне.

Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь выйти из ванны.

Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

Сбросить полотенце в непромокаемый мешок.

Помочь пациенту причесаться, надеть чистую одежду и обувь.

Снять фартук, перчатки, сбросить их в непромокаемый мешок.

Сделать запись о выполнении процедуры и о реакции пациента в медицинскую карту.

Частичное мытьё

     Данным способом можно мыть пациента, находящегося как на каталке, так и в постели.

В связи с отсутствием механических средств перемещения (подъёмников), позволяющих  поместить пациентов, утративших способность передвигаться, этот способ позволяет без особых физических усилий вымыть пациента.

Запомните! Во время принятия ванны или душа нельзя оставлять пациента одного!

Частичная санитарная обработка

Цель: личная гигиена пациента, профилактика ВБИ

Оснащение: ёмкость с тёплой водой (37°- 38°), кувшин для полоскания волос, полотенце - 3шт., махровая мочалка (лучше одноразовая), простыня, перчатки - 2 пары, фартук, мыло, подкладное судно,  клеёнка, пелёнки, чистое бельё, шампунь, расчёска, мешок для использованного материала, мешок для грязного белья.

§  Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие (если это возможно).

§  Надеть фартук, перчатки.

§  Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня, опустить боковой поручень (если пациент в кровати).

§  Переместить пациента к краю кровати, где стоите вы.

§  Снять одеяло и убрать, укрыть пациента простыней.

§  Снять с пациента нижнее бельё под простынёй

§  Развернуть полотенце и положить его поперёк груди пациента.

§  Поднять боковой поручень (если пациент в кровати).

§  Убедиться, что вода в ёмкости комфортной температуры, проверив её локтем.

§  Смочить махровую ткань и приготовить из неё рукавичку для мытья (если нет одноразовой мочалки):

-     взять её в руку так, чтобы одна часть обернула кисть, второй рукой натянуть другую часть ткани;

-     обернуть её вокруг кисти и придерживать большим пальцем;

-     сложить ткань вдвое на уровне кисти и заправить её под складку на ладони.

§  Махровой рукавичкой (без мыла) промыть веки одного глаза пациента (от наружного угла глаза к внутреннему). Вытереть веки насухо. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо.

§  Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо шею и ушные раковины. Мылом пользоваться умеренно. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо.

§  Откинуть простыню, которой укрыт пациент. Положить полотенце под одну руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину. Для вытирания использовать лежащее под рукой полотенце. Во время мытья и вытирания поддерживать руку в области суставов.

§  Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента, если возможно, опустить их в ёмкость с водой: положить клеёнку (впитывающую пелёнку) на постель, поставить ёмкость с водой и опустить кисть. Убрать полотенце из под руки пациента. Укрыть руку пациента.

§  Откинуть простыню с другой руки пациента. Положить под неё полотенце.

§  Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо, подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из под руки пациента.

§  Снять простынь, обнажив только грудь и живот. Положить полотенце на грудь и живот пациента.

§  Откинуть полотенце, обнажив ту часть грудной клетки, которая наиболее удалена от вас. Вымыть её, ополоснуть и вытереть насухо. У женщин осмотреть складки кожи под грудью.

§  Укрыть эту часть грудной клетки полотенцем.

§  Откинуть полотенце, обнажив часть грудной клетки, которая ближе к вам.

§  Вымыть её ополоснуть и вытереть насухо. Укрыть полотенцем.

§  Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо живот пациента так же как при мытье грудной клетки.

§   Прикрыть грудную клетку и живот простынёй и убрать полотенце.

§  Проверить температуру и чистоту воды, а лучше сменить воду:

-          поднять боковой поручень, если он есть;

-          вылить воду и ополоснуть ёмкость для воды;

-          наполнить чистой водой и проверить температуру (37° - 38°С);

-           вернуться к кровати и опустить боковой поручень.

§  Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с другой стороны от вас. Положить полотенце под неё. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу пациента, если возможно, опустить её в ёмкость с водой:

-        сдвинуть полотенце, положить на кровать клеёнку (впитывающую пелёнку);

-        поставить ёмкость с водой, попросить пациента согнуть ногу в колене и поставить стопу в ёмкость с водой;

-        вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь её из воды и поставить на полотенце;

-        отставить в сторону ёмкость с водой;

-        вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами вытерта насухо;

§  Накрыть вымытую ногу простынёй, убрать полотенце.

§  Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с вашей стороны. Положить под неё полотенце,

§  Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть ногу простынёй, убрать полотенце.

§  Помочь пациенту повернуться на бок спиной к вам.

§  Положить полотенце (поверх простыни) вдоль спины и ягодиц пациента.

§  Укрыть грудную клетку, руки, ноги простынёй.

§  Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента. Осмотреть кожу.

§  Повернуть пациента на спину.

§  Расстелить под ягодицами впитывающую пелёнку и /или подставить судно.

§  Вылить воду, ополоснуть ёмкость, налить чистую воду, убедиться, что вода комфортной температуры.

§  Если пациент самостоятельно может мыть промежность, предложить ему это сделать, оставив его наедине. В противном случае сделайте это за него:

-           прикрыть область промежности женщины;

-           укрыть женщину простынёй так, чтобы один угол бал на груди, другой - над промежностью, два - прикрывали туловище и конечности;

-           помочь женщине согнуть ноги в коленях и расставить их;

-           обернуть стопы пелёнками;

-           надеть перчатки;

-           сделать из махровой ткани «рукавичку», намылить её или приготовить мыльный раствор из жидкого мыла и опустить в него, затем отжать;

-           вымыть промежность в следующей последовательности:

-           лобок;

-          одной рукой раздвинуть половые губы и вымыть одну половую губу, затем другим участком рукавички - вторую, движениями в направлении от лобка к анальному отверстию;

-          другой частью рукавички промыть поверхность между половыми губами - в направлении от лобка к анальному отверстию;

-          ополоснуть рукавичку в воде, ополоснуть промежность пациентке в той же последовательности, как и мытьё;

-          вымыть, ополоснуть область анального отверстия в направлении от гениталий к анусу, меняя поверхности рукавички при каждом движении;

-          сделать из сухой пелёнки рукавичку, вытереть насухо промежность в той же последовательности, меняя поверхность «рукавички»;

-          тщательно осушить область анального отверстия в направлении от гениталий к анусу, меняя поверхности рукавички при каждом движении.

      Уход за промежностью мужчин:

§  взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине не было сделано обрезание), вымыть головку полового члена круговыми движениями намыленной рукавичкой в направлении от мочеиспускательного канала к периферии;

§  смыть мыло с рукавички, прополоскать её, ополоснуть и насухо промокнуть головку полового члена в том же направлении, в котором проводилось мытьё, вернуть крайнюю плоть  в естественное положение;

§  вымыть, ополоснуть и вытереть насухо остальную часть полового члена по направлению от головки к лобку;

§  помочь пациенту согнуть ноги в коленях и раздвинуть их;

§  тщательно вымыть, ополоснуть и промокнуть насухо кожу мошонки;

§  помочь пациенту повернуться на бок и вымыть, ополоснуть и вытереть насухо область анального отверстия движениями от гениталий к анусу;

§  снять перчатки и сбросить их в мешок для использованного материала или в ёмкость с дезраствором;

§  сменить нижнюю простыню, если не предполагается мытьё головы;

§  вылить воду, ополоснуть и продезинфицировать ёмкость;

§  вымыть руки;

      Мытьё головы:

§  расчесать волосы;

§  поставить в изголовье кровати с той стороны, где вы работаете, табурет, на табурет поставить пустую ёмкость для воды;

§  наполнить другую ёмкость теплой водой, проверить температуру воды (37° - 38°С), поставить её на тумбочку рядом с кроватью;

§  подстелить под голову и плечи пациента клеёнку, опустить конец клеёнки в пустую ёмкость, стоящую на табурете, по краю клеёнки, вокруг головы, положить свёрнутое валиком полотенце;

§  на глаза пациента положить свёрнутую пелёнку (махровое полотенце);

§  наполнить кувшин водой и смочить волосы;

§  нанести немного шампуня на волосы;

§  мыть голову обеими руками осторожно массируя, пока волосы не будут полностью намылены;

§  смыть мыльную пену водой, поливая на голову воду из ковша. Если пациент просит, мытьё повторить;

§  развернуть чистое сухое полотенце, бережно поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо, если ему холодно, обернуть голову полотенцем;

§  клеёнку, полотенце лежащее под головой, положить в непромокаемый мешок;

§  сменить нижнюю простыню, используя принятые методики;

§  расчесать волосы пациента (если волосы короткие, то расчёсывать от корней, если длинные - от кончиков);

§  помочь пациенту удобно лечь, поправить постель;

§  снять фартук, перчатки, поместить их в непромокаемый мешок;

§  сделать запись о выполнении процедуры и о реакции пациента в медицинскую карту.

Описанный способ частичной санитарной обработки используют не только в приемном и лечебном отделении, но и в домашних условиях при мытье тяжелобольного.

В одевальне  пациента одевают в чистую одежду. Затем проводят взвешивание и измерение роста (см. алгоритмы), это необходимо делать всем поступающим пациентам. Для этого в одевальне должны быть медицинские весы.

Диагностические палаты нужны для того, чтобы в них помещать пациентов с неясным заболеванием до выявления диагноза.

Транспортировка пациента в отделение

Виды транспортировки:

1 пешком;  2 на носилках; 3 на руках; 4 на кресле-каталке; 5 на каталке.                                

Способ доставки пациента в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента. Наиболее удобный, надёжный и щадящий способ транспортировки тяжелобольного пациентов - на каталке.

  Перекладывать пациента с кушетки на каталку и обратно удобнее втроём (см. алгоритмы).

Транспортировка пациента на каталке втроем.

Поставить каталку перпендикулярно кушетке – головной конец каталки к ножному концу кушетки.

Все трое встают около пациента с одной стороны:

·         один подводит руки под голову и лопатки пациента;

·         второй – под таз и верхнюю часть бедер;

·         третий – под середину бедер и голени.

Подняв пациента, вместе с ним повернуться на 90˚ в сторону каталки.

Уложить пациента на каталку, укрыть.

Сообщить в отделение о том, что к ним направлен в тяжелом состоянии пациент.

Отправить пациента и его медицинскую карту в отделение в сопровождении медработника.

В отделении головной конец каталки подвести к ножному концу кровати, втроём поднять пациента и, повернувшись на 90˚, положить пациента на кровать.

Если каталки нет, то 2 - 4 человека переносят носилки вручную. Вниз по лестнице нести пациента ногами вперёд, причем передний конец слегка приподнят. Вверх по лестнице пациента несут головой вперёд. Руки пациента должны лежать вдоль туловища.

Транспортировка пациента на кресле-каталке.

Младшая медсестра наклоняет кресло-каталку вперёд, наступив на подставку для ног.

      Попросить пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая пациента, усадить его в кресло.

Опустить кресло-каталку в исходное положение.

Следить, чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.

При любом способе транспортировки пациента в отделение сопровождающий обязан передать пациента и его медицинскую карту палатной медсестре.

Запомните! Вид транспортировки назначает врач, а ответственность за выполнение несёт медицинская сестра.

Определение массы тела пациента

Оснащение: медицинские весы, салфетка (бумага), перчатки.

1.      Уточнить у пациента понимание цели, хода исследования и получить его согласие;

2.      Надеть перчатки;

3.      Постелить на площадку весов салфетку или бумагу;

4.      Уравновесить (если требуется) весы (казелок должен смотреть на уровень);

5.        Закрыть замочек

6.      Помочь пациенту снять верхнюю одежду и обувь (если требуется);

7.      Помочь пациенту встать на середину площадки весов;

8.      Спросить у пациента примерный его вес;

9.      Поставить большую (нижнюю) гирю на примерный вес (50 - 60 - 70кг. и т.д.), гиря должна попасть в «ямку»;

10.  Открыть замочек.

11.  Маленькой (верхней) гирей уравновесить весы - казелок должен смотреть на уровень;

12.  Закрыть замочек;

13.  Только после этого прочитать вес и предложить пациенту сойти с весов (если требуется -  помочь);

14.  Сообщить пациенту его массу тела;

15.  Снять перчатки, поместить в дезраствор;

16.  Вымыть руки, отметить результат в медицинской карте.

Примечание: очень важно во время закрывать и открывать замочек, если вы хотите не

вывести из строя весы

                                                     

                                                Измерение массы тела                                 Измерение роста

Определение роста пациента

Оснащение: ростомер, салфетка (бумага), перчатки.

1.      Уточнить у пациента понимание цели, хода исследования и получить его согласие;

2.      Надеть перчатки;

3.      Постелить на площадку ростомера салфетку или бумагу;

4.      Помочь пациенту снять обувь, головной убор (при необходимости);

5.      Помочь пациенту правильно встать на весы - пятки, ягодицы, лопатки и затылок пациент прижимает к шкале, голова располагается так, что угол глаза и казелок уха расположены на одном уровне;

6.      Убедиться, что пациент стоит правильно и осторожно опустить бегунок (планку) на темя пациента;

7.      Предложить пациенту выйти из под бегунка и прочитать показания роста;

Примечание: рост определяют по показанию нижнего края планки (бегунка);

8.      Сообщить результат измерения пациенту;

9.      Снять перчатки, поместить в дезраствор;

10.  Вымыть руки, отметить результат в медицинской карте.

   В наше время стоит вопрос об организации приёмно-сортировочных отделений (по аналогии США), в функции которых будет входить оказание помощи пациентам, определение степени потребности в госпитализации, если пациент не нуждается в госпитализации, его направляют домой. Скорая помощь будет тоже преобразована. Бригада будет состоять из 2 фельдшеров, причём один из них будет выполнять и функцию водителя, врач будет работать только в реанимационной бригаде. В Ростовской и Кировской областях уже проводят этот эксперимент.

Домашнее задание:

1.      Лекции.

2.      С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», стр. 123 - 153

3.      Учебно-методичеческое пособие по основам сестринского дела, стр. 214 - 229.