Методическая разработка для студента по теме "Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения нижних конечностей"

  Министерство здравоохранения Красноярского края

краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Канский медицинский техникум»

Методическая разработка практического занятия для студента по изучению раздела «Общие особенности анатомии и физиологии опорно-двигательного аппарата» по учебной дисциплине «Анатомия и физиология человека»

для студентов 1 курса специальности

34.02.01 Сестринское дело, базовой подготовки

                                             Составил:

Саенко А.А.,

преподаватель дисциплины «Анатомия и физиология человека»  

Канск, 2020 г.

ТЕМА: Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения нижних конечностей.

ФОРМИРУЕМЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

В результате освоения учебной дисциплины студент должен уметь:

У1. Применять знания о строении и функциях органов и систем организма человека при оказании сестринской помощи;

У2. Находить и показывать на анатомических препаратах органы, их части, детали строения

В результате освоения учебной дисциплины студент должен знать:

З1. Строение человеческого тела и функциональные системы человека, их регуляцию и саморегуляцию при взаимодействии с внешней средой.

З2. Методы анатомических исследований и анатомические термины (русские и латинские);

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Закрепить знания о расположении в организме, строении и значении скелета нижней конечности человека

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: стол, стул, методическая разработка для студента, практическое пособие по изучению раздела «Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения нижних конечностей», раздаточный материал, плакаты, контрольные задания по теме.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1.      Изучение значимости изучаемой темы.

2.      Повторение основных сведений по изучаемой теме.

3.      Контроль базового уровня знаний.

4.      Объяснение нового материала.

5.      Закрепление материала.

6.      Самостоятельная работа.

7.      Подведение итогов.

8.      Задание на дом.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ СТУДЕНТАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

Основные этапы занятия	Ориентировочное время	Методические указания
Работа с методической литературой.	5 мин	Ознакомьтесь с методической разработкой, законспектируйте в рабочем дневнике значимость изучаемой темы
Повторение основных сведений по изучаемой теме	15 мин	Изучите теоретический материал «Морфофункциональная характеристика аппарата движения», используя в качестве основного источника лекционный материал или практическое пособие по изучению раздела «Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения нижних конечностей».
Контроль базового уровня знаний	25 мин	1. Скелет нижней конечности – отделы. Скелет тазового пояса. Большой и ма-лый таз – кости их образующие. Половые различия таза, размеры женского таза. 2. Скелет свободной нижней конечности – кости его образующие, их строение, соединения. Стопа как целое – своды стопы (продольные – опорный и рессорный, поперечный). 3. Движения в суставах свободной нижней конечности (тазобедренный, коленный, голеностопный, большеберцово-малоберцовые, голеностопный, плюсне-предплюсневые, плюснефаланговые, межфаланговые). Типичные места переломов конечностей. 4. Мышцы нижней конечности. 5. Мышцы таза: передняя группа, задняя группа, функции. 6. Мышцы бедра: передняя (сгибатели), задняя группа (разгибатели), расположение, функции. Мышцы голени: передняя, задняя, латеральная группы, функции. 7. Мышцы стопы (мышцы большого пальца, мышцы мизинца, средняя группа мышц), расположение, функции. 8. Топографические образования нижней конечности – области, сосудистая и мышечная лакуны, подколенная ямка, строение пахового канала, формирование бедренного канала.
Закрепление материала	45 мин	Письменно выполните задания в тетради, решив упражнения  для темы 3.5., используя практическое пособие по изучению раздела «Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения нижних конечностей»

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

Гайворонский И. В, стр. 85-93

Информационное обеспечение обучения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

1.       Атлас анатомии человека. - М., 2013.

2.       Воробьева Е.А., Губарь А.В., Сафьянникова Е.Б. Анатомия и физиология: Учебник для медицинских училищ. – Стереотипное издание. М.: Альянс, 2015.

3.       Гайворонский И. В. Анатомия и физиология- М.,2010.

4.       Смолянинникова Н.В. Учебник.  Анатомия и физиология. – М., 2014.

Дополнительные источники:

1.       Иваницкий, М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): Учебник. 10-е изд / М.Ф. Иваницкий. — М.: Человек, 2015.

2.       Сапин, М.Р. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): Учебник для студ. образоват. учреждений сред. проф. образования / М.Р. Сапин, В.И. Сивоглазов. — М.: ИЦ Академия, 2009.
Электронные учебники

1.       Воробьева Е.А. Анатомия и физиология, - М. - 2012

2.       Гайворонский И.В. Анатомия и физиология человека: учебник. – М.: Академия, 2011.

3.       Гайворонский И.В. Анатомия здорового и нездорового образа жизни. – СПб. – 2014

4.       Роен Й.В. Большой атлас по анатомии: фотографическое описание человеческого тела. – М., 2009.

Интернет- ресурсы:

1.        Studfiles.ru

2.        Eurolab.ua

3.        Medlec.org

4.        Krasgmu.net

5.        E-anatomy.ru

Приложение 1

Значимость темы

Скелет нижних конечностей человека адаптирован для выполнения следующих функций: опорной, двигательной и рессорной. Благодаря слаженной работе суставов, связок и мышечных соединений осуществляется амортизация движений тела при ходьбе, беге или прыжках. Это позволяет уменьшить нагрузку на вышележащие отделы организма и органы. Скелет нижних конечностей, расположенных ниже костей таза, представлен бедренной костью, голенью и стопой. Кости голени представлены большеберцовой и малоберцовой.

Приложение 2

Ответить на вопросы

1.       Скелет нижней конечности – отделы. Скелет тазового пояса. Большой и малый таз – кости их образующие. Половые различия таза, размеры женского таза.

2.       Скелет свободной нижней конечности – кости его образующие, их строение, соединения. Стопа как целое – своды стопы (продольные – опорный и рессорный, поперечный).

3.       Движения в суставах свободной нижней конечности (тазобедренный, коленный, голеностопный, большеберцово-малоберцовые, голеностопный, плюсне-предплюсневые, плюсне-фаланговые, межфаланговые). Типичные места переломов конечностей.                 

4.       Мышцы нижней конечности.

5.       Мышцы таза: передняя группа, задняя группа, функции.

6.       Мышцы бедра: передняя (сгибатели), задняя группа (разгибатели), расположение, функции

7.       Мышцы голени: передняя, задняя, латеральная группы, функции.

8.       Мышцы стопы (мышцы большого пальца, мышцы мизинца, средняя группа мышц), расположение, функции.

9.       Топографические образования нижней конечности – области, сосудистая и мышечная лакуны, подколенная ямка, строение пахового канала, формирование бедренного канала.

Приложение 3

Объяснение нового материала

Скелет нижней конечности разделяется на кости пояса нижней конечности и кости свободной нижней конечности. Кости пояса нижних конечностей (тазовый пояс) представлены парной тазовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящом: подвздошная, лобковая и седалищная. Тазовая кость сочленяется с крестцом и бедренной костью.

Скелет свободной нижней конечности разделяется на три отдела: проксимальный, средний и дистальный. Проксимальный — бедро, состоит из бедренной кости и надколенника. Средний — голень, состоит из двух костей: большеберцовой, расположенной со стороны большого пальца (медиально), и малоберцовой, лежащей латерально. Дистальный отдел — стопа состоит из трех частей: предплюсны, плюсны и костей пальцев.

КОСТИ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей —- подвздошной, седалищной и лобковой (лонной). До периода половой зрелости между этими костями имеются четкие границы в виде хрящевых прослоек, соединяющих три кости в одну. В дальнейшем хрящи окостеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит для соединения с бедренной костью.

Подвздошная кость (рис. 1) составляет верхний, расширенный отдел тазовой кости. В ней различают тело и крыло. Тело — это нижняя утолщенная часть кости, принимающая Участие в образовании вертлужной впадины; крыло — верхняя уплощенная часть. На внутренней поверхности между телом и крылом имеется отчетливая граница в виде выпуклой дугообразной линии.

Рис. 1. Тазовая кость (правая):

а — вид снаружи; б — вид изнутри; 1 — задняя ягодичная линия; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — передняя ягодичная линия; 4 — передняя верхняя подвздошная ость; 5 — передняя нижняя подвздошная ость; 6 — нижняя ягодичная линия; 7 — верхняя ветвь лобковой кости; 8 — запирательное отверстие; 9 — нижняя ветвь лобковой кости; 10 — ветвь седалищной кости; 11 — седалищный бугор; 12 — нижняя седалищная вырезка; 13 — седалищная ость; 14 — вертлужная ямка; 15 — полулунная поверхность; 16 — верхняя седалищная вырезка; 17 — задняя нижняя подвздошная ость; 18 — задняя верхняя подвздошная ость; 19 — подвздошная ямка; 20 — подвздошный гребень; 21 — ушковидная поверхность; 22 — симфизиальная поверхность; 23 — лобковый бугорок; 24 — лобковый гребень; 25 — дугообразная линия

Верхний утолщенный край крыла называется подвздошным гребнем. Вдоль него тянутся три параллельные шероховатые линии, обусловленные прикреплением мышц живота. Спереди и сзади гребень заканчивается двумя выступами, называемыми соответственно «передняя верхняя подвздошная ость» и «задняя верхняя подвздошная ость». Ниже от этих выступов, отделенные вырезкой, располагаются передняя и задняя нижние подвздошные кости.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами: задняя, нижняя и передняя ягодичные линии. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости несколько вогнута и называется подвздошной ямкой. Кзади от нее находится ушковидная поверхность — для сочленения с крестцом; выше и сзади последней имеется подвздошная бугристость, обусловленная прикреплением мощных связок.

Седалищная кость состоит из тела и ветви. Тело участвует в образовании вертлужной впадины; ветвь соединяется с нижней ветвью лобковой кости, ограничивая неправильной формы запирательное отверстие. В месте соединения тела с ветвью имеется довольно массивный седалищный бугор; выше последнего находится заостренный выступ — седалищная ость. Этот выступ разделяет две седалищные вырезки: большую и малую.

Лобковая кость состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей: верхней и нижней. Ветви лобковой кости соединяются между собой под углом, в области которого находится шероховатая симфизиальная поверхность. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соединения. На внутренней поверхности тазовой кости в месте срастания подвздошной и лобковой костей находится подвздошно-лобковое возвышение. Отсюда тянется гребень лобковой кости, который является продолжением дугообразной линии подвздошной кости и заканчивается лобковым бугорком. Дугообразная линия вместе с гребнем лобковой кости образуют пограничную линию, разделяющую большой и малый таз.

Вертлужная впадина служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости. В ней различают центральную часть — ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии полулунную суставную поверхность. В нижней части вертлужной впадины между концами полулунной поверхности имеется вырезка.

КОСТИ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Бедренная кость, состоит из тела и двух концов, или эпифизов: проксимального и дистального (рис. 2). Проксимальный эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет шаровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка — место прикрепления внутрисуставной связки. В месте перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большим и малым вертелами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, малый — расположен ниже и медиально по отношению к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхности проходит межвертельный гребень, по передней поверхности — межвертельная линия.

Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверхности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ограничивают треугольной формы подколенную поверхность.

Дистальный эпифиз представлен латеральным и медиальным мыщелками, разделенными межмыщелковой ямкой. Спереди суставные поверхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность, к которой прилежит одноименная кость.

Рис. 2. Бедренная кость (правая):

а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — большой вертел; 2 — шейка; 3 — головка; 4 — межвертельная линия; 5 — малый вертел; 6 — медиальный надмыщелок; 7 — надколенниковая поверхность; 8 — латеральный надмыщелок; 9 — межвертельный гребень; 10 — ягодичная бугристость; 11 — латеральная губа шероховатой линии; 12 — подколенная поверхность; 13 — латеральный мыщелок; 14 — межмыщелковая ямка; 15 — медиальный мыщелок; 16 — медиальная губа шероховатой линии

Над суставными поверхностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки — надмыщелки.

Надколенник — самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется основанием, а заостренный нижний — верхушкой. Кость имеет две поверхности — наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая покрыта хрящом и обращена в полость коленного сустава.

КОСТИ ГОЛЕНИ. Это длинные трубчатые кости. Они представлены большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и малоберцовой костью, расположенной латерально (рис. 3).

Большеберцовая кость состоит из трех частей: проксимального, дистального эпифизов и тела. На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. Суставная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, называется верхней суставной поверхностью. В центре ее находится межмыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке расположена малоберцовая суставная поверхность, которая служит для сочленения с головкой одноименной кости.

Рис. 3. Кости голени (правые):

а — вид спереди; б — вид сзади; I — малоберцовая кость; II — большеберцовая кость; 1 — головка малоберцовой кости; 2 — верхушка малоберцовой кости; 3 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 4 — межмыщелковое возвышение; 5 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; б — бугристость большеберцовой кости; 7— передний край; 8— медиальная лодыжка; 9 — нижняя суставная поверхность; 10 — латеральная лодыжка; 11 — линия камбаловидной мышцы

В строении тела большеберцовой кости различают три поверхности, разделенные тремя краями. Наиболее острый — передний край, хорошо заметен под кожей, разделяет латеральную и медиальную поверхности. Задняя поверхность ограничена медиальным и латеральным краями. Последний, обращенный к малоберцовой кости, называют межкостным. Передний край сверху достигает бугристости большеберцовой кости, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксимального эпифиза проходит линия камбаловидной мышцы, служащая местом фиксации одноименной мышцы.

На дистальном эпифизе имеется нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны расположена малоберцовая вырезка, к которой прилежит одноименная кость. На его медиальной стороне находится заостренный книзу выступ — внутренняя или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость расположена с латеральной стороны голени, состоит из тела, проксимального и дистального эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой головку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внутренней стороне головки имеется суставная поверхность, обращенная вверх и медиально — для сочленения с большеберцовой костью. На теле различают три края: передний, задний и межкостный (наиболее острый) края. Дистальный эпифиз называется наружной, или латеральной, лодыжкой. На внутренней стороне лодыжки находится суставная поверхность для соединения с таранной костью. Позади данной суставной поверхности имеется борозда, в которой проходят сухожилия мышц.

КОСТИ СТОПЫ. Стопа подразделяется на три отдела: предплюсну, — задний отдел скелета стопы; плюсну, — центральный его отдел; пальцы, представляющие дистальный отдел (рис. 4).

Кости предплюсны. Скелет предплюсны включает семь костей. В нем принято выделять два ряда: проксимальный, состоящий из двух костей — таранной и пяточной, которые расположены одна над другой; дистальный, включающий пять костей, — ладьевидную, три клиновидных и кубовидную кости.

Таранная кость. Состоит из головки, шейки и тела. Головка направлена вперед, на ней находится шаровидная суставная поверхность для сочленения с ладьевидной костью. Между головкой и телом расположена короткая суженная часть кости — шейка.

Рис. 4. Кости стопы:

I — фаланги пальцев; II — кости плюсны; III — кости предплюсны; 1 — проксимальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — дистальная (ногтевая) фаланга; 4 — I плюсневая кость; 5 — кубовидная кость; 6 — латеральная клиновидная кость; 7— промежуточная клиновидная кость; 8 — медиальная клиновидная кость; 9 — ладьевидная кость; 10 — таранная кость; 11 — пяточная кость

Выступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями называется блоком. Верхняя служит для сочленения с большеберцовой костью, две боковые прилежат к латеральной и медиальной лодыжкам. Нижняя поверхность тела соединяется с пяточной костью.

Пяточная кость. Самая массивная из костей стопы. В ней различают тело, заканчивающееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы голени (ахиллово). Верхняя поверхность тела соединяется с таранной костью. На переднем конце тела имеется суставная площадка для сочленения с кубовидной костью.

Ладьевидная кость. Ее вогнутая суставная поверхность направлена назад и соединяется с таранной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клиновидным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости.

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости: медиальная клиновидная кость — самая крупная из названных костей; промежуточная клиновидная кость — наименьшая по размеру, а латеральная клиновидная кость — средняя по величине.

Кубовидная кость расположена на латеральном крае стопы между пяточной костью — сзади и IV, V плюсневыми костями — спереди. Внутренняя ее поверхность соприкасается с латеральной клиновидной и ладьевидной костями.

Кости плюсны — пять коротких трубчатых костей, имеющих тело, головку и основание. Первая плюсневая кость (расположена со стороны большого пальца) — самая короткая и массивная, вторая — самая длинная. Головки II-V плюсневых костей шаровидной формы, а I плюсневой кости — блоковидной. Тела изогнуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обращены к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны.

Фаланги пальцев стопы, по количеству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются. Фаланги I пальца толще, чем у остальных пальцев. Особенно короткие фаланги у IV и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко срастаются. Тело проксимальных фаланг немного тоньше по сравнению со средними и дистальными и по форме приближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюснефаланговых суставов большого пальца и мизинца, а также в межфаланговом суставе большого пальца.

Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди — головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соответствующей плюсневой кости. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I-III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V своды прилежат к площади опоры, их называют опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов стопа в норме касается площади опоры только латеральным краем; медиальный край имеет четко выраженную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (предплюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенные кверху (рис. 5).

Рис. 5. Своды стопы:

а — продольные своды; б — поперечный плюсневый свод; в — исчезновение поперечных сводов при плоскостопии

Предплюсневый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый — в области головок плюсневых костей. В плюсневом своде плоскости опоры касаются головки только I и V плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом посредством прерывных, непрерывных соединений и полусустава.

Крестцово-подвздошный сустав, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Крестцово-под- вздошный сустав плоский, укреплен мощными крестцово-подвздошными связками, поэтому движения в нем отсутствуют.

Лобковый симфиз, находится в срединной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является полусуставом (рис. 6). Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) находится полость в виде узкой щели, которая развивается на 1-2-м году жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: сверху — верхней лобковой связкой, снизу — нижней лобковой связкой.

Непрерывные соединения тазовой кости.

Подвздошно-поясничная связка спускается от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости.

Крестцово-бугорная связка соединяет седалищный бугор с латеральным краем крестца и копчика.

Крестцово-остистая связка натянута от седалищной ости до латерального края крестца.

Рис. 6. Соединения костей и размеры таза (схема):

А — вид сверху: 1 — distantia intercristalis; 2 — distantia interspinosa; 3 — лобковый симфиз; 4 — поперечный размер входа в малый таз; 5 — истинная конъюгата; 6 — пограничная линия; 7 — крестцово-подвздошный сустав;

Б — вид сбоку: 1 — большое седалищное отверстие; 2 — малое седалищное отверстие; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — крестцово-бугорная связка; 5 — конъюгата выхода; 6 — угол наклона таза; 7 — проводная ось таза; 8 — истинная конъюгата; 9 — анатомическая конъюгата; 10 — диагональная конъюгата

Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие, оставляя свободным небольшое отверстие у запирательной борозды (см. рис. 7).

Рис. 7. Тазобедренный сустав:

1 — капсула сустава; 2 — подвздошно-бедренная связка; 3 — запирательная мембрана; 4 — лобково-бедренная связка; 5 — круговая зона; 6 — суставная губа; 7 — вертлужная впадина; 8 — связка головки бедренной кости

ТАЗ В ЦЕЛОМ

Тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат образуют таз. С помощью костей таза происходит также соединение туловища со свободным отделом нижних конечностей.

Различают большой таз и малый таз. Они отделены друг от друга пограничной линией, которая проводится с обеих сторон от мыса через дугообразную линию по лобковому гребню к лобковому бугорку и далее по верхнему краю лобкового симфиза.

Стенки полости малого таза образуют: сзади — крестец и передняя поверхность копчика; спереди — передние отделы лобковых костей и симфиз; с боков — внутренняя поверхность тазовой кости ниже пограничной линии. Расположенное здесь запирательное отверстие почти все закрыто одноименной мембраной, кроме небольшого отверстия в области запирательной борозды.

На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. Малое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками, а также малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят сосуды и нервы.

Таз при вертикальном положении человека наклонен вперед; плоскость верхней апертуры таза образует острый угол с горизонтальной плоскостью, формируя угол наклона таза. У женщин этот угол составляет 55-60°, у мужчин 50-55°.

ПОЛОВЫЕ ОТЛИЧИЯ ТАЗА

У женщин таз ниже и шире. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей больше, так как крылья этих костей развернуты в стороны. Мыс меньше выступает вперед, поэтому вход в мужской таз напоминает по форме карточное сердце; у женщин он более закруглен, иногда даже приближается к эллипсу. Симфиз женского таза шире и короче. Полость малого таза у женщин обширнее, у мужчин она более узкая. Крестец у женщин шире и короче, седалищные бугры развернуты в стороны, поэтому поперечный размер выхода на 1-2 см больше. Угол между нижними ветвями лобковых костей (подлобковый угол) у женщин равен 90-100°, у мужчин 70-75°.

Большое значение в акушерстве для предсказания течения родов имеет знание средних размеров таза женщины. Срединные переднезадние размеры малого таза имеют общее название конъюгат. Обычно измеряют конъюгаты входа и выхода.

Прямой размер входа в малый таз — расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза, называют анатомической конъюгатой. Она равна 11,5 см. Расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза называется истинной, или гинекологической конъюгатой; она равна 10,5-11,0 см.

Диагональная конъюгата измеряется между мысом и нижним краем симфиза, она может быть определена у женщины при влагалищном исследовании; величина ее равна 12,5-13,0 см. Для определения размера истинной конъюгаты необходимо из длины диагональной конъюгаты вычесть 2 см.

Поперечный диаметр входа в малый таз измеряют между наиболее отстоящими точками пограничной линии; он равен 13,5 см. Косой диаметр входа в малый таз — это расстояние между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением — с другой; он равен 13 см.

Прямой размер выхода (конъюгата выхода) из малого таза у женщин равен 9 см и определяется между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза. В период родов копчик отклоняется назад в крестцово-копчиковом синхондрозе, и это расстояние увеличивается на 2,0-2,5 см.

Поперечный размер выхода из полости малого таза равен 11 см. Он измеряется между внутренними поверхностями седалищных бугров.

Проводной осью таза, или направляющей линией, называется кривая, соединяющая середины всех конъюгат. Она идет почти параллельно передней поверхности крестца и показывает тот путь, который совершает головка плода во время родов.

В акушерской практике большое значение имеют также некоторые размеры большого таза (см. рис. 6):

-         расстояние между передними верхними подвздошными остями, которое равно 25-27 см;

-         расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей, равное 27-29 см;

-         расстояние между большими вертелами бедренных костей, равное 31-32 см;

-         для оценки переднезадних размеров таза измеряют наружную конъюгату — расстояние между наружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком V поясничного позвонка, которое составляет 20 см.

СОЕДИНЕНИЯ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазобедренный сустав, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей (рис. 8). Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной губы и по медиальному краю шейки бедренной кости. Таким образом, большая часть шейки бедренной кости лежит вне полости сустава и перелом ее латеральной части является внесуставным, что существенно облегчает лечение и прогноз травмы.

В толще капсулы расположена связка, называемая круговой зоной, которая охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине. В капсуле сустава проходят также волокна трех связок, направленных продольно: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной, соединяющих одноименные кости.

Вспомогательными являются следующие элементы сустава: вертлужная губа, дополняющая полулунную суставную поверхность вертлужной впадины; поперечная связка вертлужной впадины, перекинутая над вырезкой вертлужной впадины; связка головки бедренной кости, соединяющая ямку вертлужной впадины с ямкой головки бедренной кости и содержащая кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава — ореховидный, или чашеобразный. В нем возможны движения вокруг всех осей: сгибание и разгибание — вокруг фронтальной оси, отведение и приведение — вокруг сагиттальной оси, круговое движение — вокруг фронтальной и сагиттальной осей, вращение — вокруг вертикальной оси.

Рис. 8. Тазобедренный сустав:

1 — капсула сустава; 2 — подвздошно-бедренная связка; 3 — запирательная мембрана; 4 — лобково-бедренная связка; 5 — круговая зона; 6 — суставная губа; 7 — вертлужная впадина; 8 — связка головки бедренной кости

Коленный сустав — наиболее крупный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник (рис. 9). Суставными поверхностями являются: латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника.

Капсула коленного сустава прикрепляется на бедренной кости на 1 см выше края суставного хряща и впереди переходит в наднадколенниковую сумку, расположенную выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставной поверхности.

Капсула сустава укреплена малоберцовой и большеберцовой коллатеральными связками, расположенными по обе стороны сустава, а также связкой надколенника. Она представляет собой сухожилие четырехглавой мышцы бедра, расположенное ниже надколенника.

Рис. 9. Коленный сустав:

1 — бедренная кость; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — поперечная связка колена; 6— коллатеральная большеберцовая связка; 7— связка надколенника; 8 — надколенник; 9 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10 — межкостная мембрана голени; 11 — большеберцовая кость; 12 — малоберцовая кость; 13 — межберцовый сустав; 14— коллатеральная малоберцовая связка; 15 — латеральный мениск; 16 — латеральный мыщелок бедренной кости; 17 — надколенниковая поверхность

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как надколенник, мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки и складки.

Латеральный и медиальный мениски частично устраняют неконгруэнтность суставных поверхностей и выполняют аммортизационную роль. Медиальный мениск — узкий, полулунной формы. Латеральный мениск более широкий, овальный. Мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.

Передняя и задняя крестообразные связки прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы «X».

К вспомогательным элементам коленного сустава относят также крыловидные складки, которые содержат жировую клетчатку. Они расположены ниже надколенника с обеих сторон. От верхушки надколенника к переднему отделу большеберцовой кости направляется непарная поднадколенниковая синовиальная складка.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, часть из которых сообщается с полостью сустава:

а)       Наднадколенниковая сумка, расположенная между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; сообщается с полостью сустава;

б)       Глубокая поднадколенниковая сумка, находящаяся между связкой надколенника и большеберцовой костью;

в)       Подкожная и подсухожильная преднадколенниковые сумки, расположенные в клетчатке на передней поверхности коленного сустава;

г)       Мышечные сумки, расположенные у места прикрепления мышц голени и бедра в области коленного сустава.

Соединения костей голени. Кости голени соединяются между собой с помощью прерывного и непрерывных соединений.

Проксимальные концы костей голени соединяются прерывным соединением — межберцовым суставом (рис. 10) — плоским, малоподвижным. Дистальные концы костей голени соединяет межберцовый синдесмоз, представленный короткими связками, соединяющими малоберцовую вырезку большеберцовой кости и латеральную лодыжку малоберцовой кости. Прочная фиброзная пластинка — межкостная мембрана, соединяет обе кости практически на всем протяжении.

Коленный сустав по форме является мыщелковым. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание. Вокруг вертикальной оси в согнутом положении возможно вращение голени в небольшом объеме.

Рис. 10. Соединения костей голени:

1 — верхняя суставная поверхность; 2 — большеберцовая кость; 3 — межкостная мембрана голени; 4 — медиальная лодыжка; 5 — нижняя суставная поверхность; б — латеральная лодыжка; 7 — межберцовый синдесмоз; 8 — малоберцовая кость; 9 — межберцовый сустав

Соединения костей стопы. Соединения костей стопы можно подразделить на четыре группы:

1)       Соединения костей стопы с костями голени — голеностопный сустав;

2)       Соединения между костями предплюсны;

3)       Соединения между костями предплюсны и плюсны;

4)       Соединения костей пальцев.

Голеностопный (надтаранный) сустав, образован обеими костями голени и таранной костью (рис. 11). При этом блок таранной кости с боковых сторон охвачен латеральной и медиальной лодыжками.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. С медиальной стороны она укреплена медиальной (дельтовидной) связкой. С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками: передней и задней таранно-малоберцовыми, а также пяточно-малоберцовой, которые соединяют соответствующие кости.

Рис. 11. Соединения костей стопы:

1 — большеберцовая кость; 2 — межкостная мембрана голени; 3 — малоберцовая кость; 4 — голеностопный сустав; 5 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 6 — ладьевидная кость; 7 — пяточно-кубовидный сустав; 8 — предплюсне-плюсневые суставы; 9 — плюснефаланговые суставы; 10 — межфаланговые суставы

Голеностопный сустав по форме является блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание и тыльное сгибание (разгибание). В связи с тем, что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании в голеностопном суставе возможны боковые качательные движения в небольшом объеме. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Соединения костей предплюсны

Представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточнокубовидным, клиноладьевидным.

Подтаранный сустав расположен между таранной и пяточной костями. Сустав цилиндрический, в нем возможны незначительные движения только вокруг сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав имеет шаровидную форму, расположен между одноименными костями. Суставная впадина дополняется хрящом, который образуется по ходу подошвенной пяточно-ладьевидной связки.

Голеностопный (надтаранный), подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы обычно функционируют совместно, образуя единый в функциональном отношении сустав стопы, в котором таранная кость играет роль костного диска.

Пяточно-кубовидный сустав расположен между одноименными костями, седловидной формы, малоподвижен.

С хирургической точки зрения, пяточно-кубовидный и таранноладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного) суставы рассматривают как один сустав — поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав). Суставная щель этих сочленений располагается почти на одной линии, по которой можно сделать вычленение (экзартикуляцию) стопы при ее тяжелых повреждениях.

Клиноладьевидный сустав образуется ладьевидной и клиновидными костями и практически неподвижен.

Предплюсне-плюсневые суставы — это три плоских сустава, расположенных между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями; между промежуточной, латеральной клиновидными и II, III плюсневыми костями; между кубовидной и IV, V плюсневой костями. Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав — сустав Лисфранка, который также используют для вычленения дистальной части стопы.

Плюсне-фаланговые суставы, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Они шаровидной формы, укреплены коллатеральными (боковыми) и подошвенными связками. Между собой фиксированы глубокой поперечной плюсневой связкой, идущей поперечно между головками I-V плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.

В подошвенную часть капсулы I плюсне-фалангового сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, поэтому он функционирует как блоковидный. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсовидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме — круговое движение.

Межфаланговые суставы по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подошвенные связки. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние — подошвенного сгибания.

Как уже говорилось ранее, стопа образует продольные (пять) и поперечные (два) своды. Особая роль в фиксации поперечных сводов принадлежит глубокой поперечной плюсневой связке, которая соединяет между собой плюсне-фаланговые суставы. Продольные своды укреплены длинной подошвенной связкой, которая идет от пяточного бугра к основанию каждой плюсневой кости. Связки являются «пассивными» фиксаторами сводов стопы.

МЫШЦЫ ТАЗА

Эти мышцы начинаются от костей таза, поясничного и крестцового отделов позвоночного столба, со всех сторон окружают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости. Классификация мышц таза основана на их расположении.

1.        Внутренние мышцы таза: подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная мышцы.

2.        Наружные мышцы таза: большая, средняя и малая ягодичные мышцы; квадратная мышца бедра; верхняя и нижняя близнецовые мышцы; наружная запирательная мышца и мышца, напрягатель широкой фасции.

ВНУТРЕННИЕ МЫШЦЫ ТАЗА

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной и подвздошной. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу.

Большая поясничная мышца начинается от XII грудного и всех поясничных позвонков. На уровне крестцово-подвздошного сустава она присоединяется к пучкам подвздошной мышцы.

Подвздошная мышца начинается от подвздошной ямки, соединяется с большой поясничной мышцей, образуя подвздошно-поясничную мышцу, которая проходит под паховой связкой и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: подвздошно-поясничная мышца обеспечивает сгибание в тазобедренном суставе, вращает бедро наружу.

Малая поясничная мышца имеет короткое брюшко и длинное сухожилие, начинается от тела XII грудного позвонка, прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Мышца отсутствует в 40% случаев.

Грушевидная мышца начинается от передней поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела (рис. 12а, 12б). Функция: вращает бедро наружу.

Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и, изменив направление почти под прямым углом, прикрепляется к большому вертелу. К сухожилию мышцы после выхода из полости малого таза присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы. Функция: вращает бедро наружу.

                   Рис. 12а                                                   Рис. 12б

Рис. 11а. Мышцы таза (вид изнутри):

1 — запирательный канал; 2 — надгрушевидное отверстие; 3 — грушевидная мышца; 4 — крестцово-остистая связка; 5 — подгрушевидное отверстие; 6 — крестцово-бугорная связка; 7 — малое седалищное отверстие; 8 — внутренняя запирательная мышца

Рис. 11б. Мышцы таза (вид снаружи):

1 — надгрушевидное отверстие; 2 — грушевидная мышца; 3 — внутренняя запирательная мышца; 4 — наружная запирательная мышца; 5 — малое седалищное отверстие; 6 — крестцово- бугорная связка; 7 — крестцово-остистая связка; 8 — подгрушевидное отверстие

НАРУЖНЫЕ МЫШЦЫ ТАЗА

Большая ягодичная мышца начинается от крестца и копчика, от подвздошной кости кзади от задней ягодичной линии; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Функция: разгибает бедро, одновременно поворачивая его наружу; отводит бедро.

Средняя ягодичная мышца лежит под предыдущей; начинается от подвздошной кости; прикрепляется к большому вертелу. Функция: отводит бедро, передние пучки вращают его внутрь, задние — наружу.

Малая ягодичная мышца прикрыта средней ягодичной мышцей. Она начинается от подвздошной кости; прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Функция: отводит бедро, передние пучки мышцы вращают его внутрь, задние — наружу.

Квадратная мышца бедра начинается от седалищного бугра, проходит латерально и прикрепляется к межвертельному гребню бедренной кости. Функция: вращает бедро наружу.

Верхняя близнецовая мышца начинается от седалищной ости, нижняя близнецовая мышца — от седалищного бугра. Эти мышцы прикрепляются вместе с внутренней запирательной мышцей к большому вертелу. Функция: вращают бедро наружу.

Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности запирательной мембраны и краев одноименного отверстия, проходит под квадратной мышцей бедра; прикрепляется к большому вертелу. Функция: вращает бедро наружу.

Напрягатель широкой фасции начинается от передней верхней ости и гребня подвздошной кости, переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция: напрягает подвздошно-большеберцовый тракт, сгибает бедро.

МЫШЦЫ БЕДРА

Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функции; они хорошо развиты у человека в связи с прямохождением. По расположению их подразделяют на три группы.

1.        Передняя группа (сгибатели бедра и разгибатели голени): портняжная и четырехглавая мышца бедра.

2.        Медиальная группа (приводящие бедро): тонкая и гребенчатая мышцы; длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

3.        Задняя группа (разгибатели бедра и сгибатели голени): двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА

Портняжная мышца, самая длинная мышца во всем теле, начинается от передней верхней ости подвздошной кости, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости (рис. 13). Функция: сгибает бедро и голень, согнутую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех головок: прямой мышцы бедра, латеральной, промежуточной и медиальной широкой мышц. В дистальной трети бедра все четыре головки образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник, продолжается в виде связки надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Прямая мышца бедра лежит поверхностно, начинается от передней нижней ости подвздошной кости. Латеральная широкая мышца бедра начинается от латеральной губы шероховатой линии. Промежуточная широкая мышца бедра начинается от передней поверхности бедренной кости. Медиальная широкая мышца бедра начинается от медиальной губы шероховатой линии. Функция: четырехглавая мышца бедра разгибает голень; прямая мышца бедра, кроме того, сгибает бедро.

Рис. 13. Мышцы бедра (передняя группа):

1 — подвздошно-поясничная мышца; 2 — сосудистая лакуна; 3 — гребенчатая мышца; 4 — короткая приводящая мышца; 5 — портняжная мышца; 6 — тонкая мышца; 7 — прямая мышца бедра; 8 — медиальная широкая мышца; 9 — латеральная широкая мышца; 10 — подвздошно-болыиеберцовый тракт; 11 — напрягатель широкой фасции

МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА

Тонкая мышца лежит поверхностно. Начинается от нижней ветви лобковой кости; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает голень.

Гребенчатая мышца начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к верхней части медиальной губы шероховатой линии. Функция: сгибает и приводит бедро.

Длинная приводящая мышца начинается от верхней ветви лобковой кости; прикрепляется к средней трети медиальной губы шероховатой линии. Функция: приводит бедро.

Короткая приводящая мышца лежит под предыдущей; начинается от нижней ветви лобковой кости и прикрепляется к верхней трети медиальной губы шероховатой линии. Функция: приводит бедро.

Большая приводящая мышца — самая сильная из этой группы, начинается от седалищного бугра и ветви седалищной кости, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии по всей ее длине и к медиальному надмыщелку бедренной кости, образуя сухожильную дугу, под которой проходят подколенная артерия и вена. Функция: приводит бедро.

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА. Эти мышцы имеют общее начало — седалищный бугор.

Двуглавая мышца бедра имеет две головки: короткую, которая начинается от латеральной губы шероховатой линии, и длинную, которая начинается от седалищного бугра. Общее сухожилие мышцы прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе.

Полусухожильная мышца начинается от седалищного бугра; прикрепляется с медиальной стороны бугристости большеберцовой кости (рис. 14). Функция: разгибает бедро, сгибает голень.

Полуперепончатая мышца начинается от седалищного бугра широким сухожилием; мышечное брюшко вновь переходит в сухожилие, которое делится на три пучка, образуя глубокую «гусиную лапку», прикрепляясь к большеберцовой кости и к капсуле коленного сустава. Функция: разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

Рис. 14. Мышцы бедра (задняя группа):

1 — большая ягодичная мышца; 2 — задняя межмышечная перегородка; 3 — широкая фасция; 4 — двуглавая мышца бедра; 5 — подколенная ямка; 6 — икроножная мышца; 7 — портняжная мышца; 8 — полуперепончатая мышца; 9 —

полусухожильная мышца; 10 — тонкая мышца; 11 — большая приводящая мышца

МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Классификация мышц голени основана на их расположении.

1.        Передняя группа мышц голени (разгибатели): передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы (рис. 15).

2.        Латеральная группа: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

3.        Задняя группа мышц голени (сгибатели):

а)        поверхностный слой — трехглавая мышца голени, подошвенная мышца;

б)       глубокий слой — подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы; задняя большеберцовая мышца (рис. 16).

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ. Мышцы этой группы расположены кпереди от межкостной мембраны.

Передняя большеберцовая мышца начинается от большеберцовой кости и межкостной мембраны голени; ее сухожилие прикрепляется с подошвенной поверхности к медиальной клиновидной и основанию I плюсневой костей. Функция: разгибает стопу, поднимает ее медиальный край (супинирует), приводит стопу, участвует в образовании стремени стопы (см. далее), которое затягивает поперечные своды.

Длинный разгибатель пальцев начинается от латерального мыщелка большеберцовой и головки малоберцовой костей, от межкостной мембраны голени. Сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев. Функция: разгибает четыре последних пальца, разгибает (поднимает) стопу в голеностопном суставе.

Длинный разгибатель большого пальца стопы расположен между двумя предыдущими; начинается от двух нижних третей медиальной поверхности малоберцовой кости, а также от межкостной мембраны голени. Его сухожилие прикрепляется к основанию дистальной фаланги. Функция: участвует в разгибании стопы; разгибает большой палец стопы.

Рис. 15. Мышцы голени (передняя группа):

1 — передняя большеберцовая мышца; 2 — длинный разгибатель большого пальца; 3 — сухожилия длинного разгибателя пальцев; 4 — нижний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 5 — верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей; 6 — длинный разгибатель пальцев; 7 — длинная малоберцовая мышца

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ

Длинная малоберцовая мышца, двуперистая, начинается от головки и двух верхних третей малоберцовой кости. Длинное сухожилие мышцы огибает сзади латеральную лодыжку, ложится на подошву и прикрепляется к I-II плюсневым костям и к медиальной клиновидной кости. Вместе с передней большеберцовой мышцей образует стремя стопы. Функция: сгибает стопу в голеностопном суставе, вращает внутрь (пронирует) и отводит стопу, укрепляет поперечные своды стопы.

Короткая малоберцовая мышца лежит на малоберцовой кости, начинается от ее нижней половины. Сухожилие огибает латеральную лодыжку и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Функция: сгибает стопу, поднимает ее латеральный край и отводит стопу.

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ГОЛЕНИ. Поверхностный слой.

Трехглавая мышца голени состоит из икроножной и камбаловидной мышц.

Икроножная мышца имеет две головки: медиальную и латеральную, начинающиеся от соответствующих надмыщелков бедренной кости; обе головки соединяются на середине голени и переходят в сухожилие, которое сливается с сухожилием камбаловидной мышцы. При этом образуется пяточное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Камбаловидная мышца почти вся покрыта икроножной мышцей. Начинается от верхней трети малоберцовой и большеберцовой костей, образуя сухожильную дугу, под которой проходят сосуды и нервы. Функция: трехглавая мышца голени сгибает голень и стопу (подошвенное сгибание); вращает голень внутрь (латеральная головка) или наружу (медиальная головка).

Рис. 16. Мышцы голени (задняя группа):

1 — ахиллово сухожилие; 2 — медиальная головка икроножной мышцы; 3 — подошвенная мышца; 4 — латеральная головка икроножной мышцы; 5 — камбаловидная мышца; 6 — длинный сгибатель пальцев; 7 — подколенная мышца; 8 — задняя большеберцовая мышца; 9 — длинный сгибатель большого пальца стопы

Подошвенная мышца рудиментарная, небольшое брюшко начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, переходит в длинное тонкое сухожилие, которое вплетается в Ахиллово сухожилие. Функция: сгибает голень и стопу.

Глубокий слой представлен четырьмя мышцами, которые почти на всем протяжении покрыты трехглавой мышцей голени.

Подколенная мышца лежит в области коленного сустава, начинается от латерального надмыщелка бедренной кости, прикрепляется к задней поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, вращает ее внутрь.

Длинный сгибатель пальцев занимает наиболее медиальное положение из этой группы мышц. Она начинается от средней трети задней поверхности большеберцовой кости, переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыжки на подошву. Затем оно разделяется на четыре отдельных сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев, предварительно пронизывая сухожилия короткого сгибателя пальцев (подобно сухожилиям глубокого сгибателя пальцев на кисти). Функция: сгибает стопу, поднимая ее медиальный край, сгибает ногтевые фаланги II-V пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца стопы расположен наиболее латерально. Мышца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости. Ее сухожилие выходит на подошву и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Функция: сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании стопы.

Задняя большеберцовая мышца прикрыта другими мышцами этой группы. Начинается от межкостной мембраны голени и обращенных друг к другу костей голени; переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыжки и прикрепляется к ладьевидной и клиновидным костям. Функция: обеспечивает подошвенное сгибание стопы, приподнимает ее медиальный край.

МЫШЦЫ СТОПЫ

По расположению мышцы стопы подразделяют на мышцы тыла стопы и мышцы подошвы.

МЫШЦЫ ТЫЛА СТОПЫ

Короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы начинаются от пяточной кости; прикрепляются двумя пучками к боковым поверхностям средних фаланг пальцев и к проксимальной фаланге большого пальца соответственно. Функция: разгибают пальцы.

МЫШЦЫ ПОДОШВЫ. На подошве различают три группы мышц: медиальную (мышцы большого пальца); латеральную (мышцы мизинца); среднюю.

В отличие от кисти на стопе латеральная и медиальная группы представлены меньшим количеством мышц (отсутствуют мышцы, противопоставляющие большой палец и мизинец), а средняя группа мышц усилена двумя мышцами (рис. 17): коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы (начинаются от пяточного бугра и прикрепляются к фалангам II—V пальцев и сухожилию длинного сгибателя пальцев соответственно). Подошвенные межкостные мышцы приводят III-IV и V пальцы ко II пальцу, а тыльные межкостные мышцы фиксируют II палец и отводят III и IV пальцы от него.

Рис. 17. Мышцы подошвы:

1 — синовиальное влагалище (вскрыто); 2 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 3 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 — длинный сгибатель пальцев; 5 — квадратная мышца подошвы; 6 — мышца, отводящая большой палец стопы; 7 — короткий сгибатель пальцев; 8 — пяточный бугор; 9 — мышца, отводящая мизинец; 10 — короткий сгибатель мизинца; 11 — червеобразные мышцы; 12 — сухожилия короткого сгибателя пальцев

Приложение 4

Закрепление материала

1.       Заполнить сxему «Скелет нижней конечности».

 

2.       Заполнить xарактеристику аппарата движения нижней конечности

Название мышцы	Начало	Прикрепление	Функция
Мышцы таза (внутренние)
Мышцы таза (наружные)
Мышцы бедра (передняя группа)
Мышцы бедра (медиальная группа)
Мышца бедра (задняя группа)
Мышцы голени (передняя группа)
Мышцы голени (латеральная группа)
Мышцы голени (задняя группа)
Мышцы стопы

Приложение 5

Самостоятельная работа

ОС 41. Зарисовать скелет нижней конечности.