Методическая разработка "Особенности сестринского ухода при стоматитах у детей"

 

Одобрена Предметной цикловой комиссией Протокол от    «_____»____2017 г. Председатель ПЦК №8 ________		Составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности 34.02.01 Сестринское дело  (базовый уровень подготовки)
			Утверждаю Заместитель директора ____________ «       » ______________   2017 г.

Автор-составитель:                                                                                                      Беседина Т.П., преподаватель высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК №1»  Филиал №1

Рецензенты:                                                                                                          Смирнова В.В., к.м.н., преподаватель первой квалификационной категории ГБПОУ ДЗМ «МК №1»

Бутова Е.В, главная медицинская сестра ГБУЗ города Москвы «ДП №91   ДЗМ»

		Стр.
1	Пояснительная записка ………………………………………………...	1-2
2	Мотивация……………………………………………………………….	3
3	Внутридисциплинарные связи…………………………………………	4
4	Междисциплинарные связи…………………………………………….	5
5	Методический блок……………………………………………………..	6-10
6	Блок контроля исходного уровня знаний……………………………...	11-14
7	Информационный блок…………………………………………………	15-19
8	Манипуляционный блок………………………………………..............	20-24
9	Блок итогового контроля знаний и умений…………………………...	25-29
10	Эталоны ответов………………………………………………………...	30--42
11	Задание на дом…………………………………………………………..	43
12	Список литературы………………………………………………………	43
13	Приложение (А-Д)……………………………………….........................	44-49

Пояснительная записка

Методическая разработка предназначена для проведения практического учебного занятия по теме: «Особенности сестринского ухода при стоматитах» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах по специальности 34.02.01 Сестринское дело (среднее профессиональное образование базовой подготовки) для студентов 3 курса. 

Изучение данной темы позволит обучающимся своевременно  решать проблемы родителей и ребенка, адекватно оказывать на всех этапах ухода медицинскую помощь, чётко организовывать работу по предотвращению развития заболеваний.

Методическая разработка структурирована и содержит:

методический блок, где даны рекомендации по работе с методической разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, оснащение, указаны междисциплинарные связи, домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся, представлена хронологическая карта занятия;

информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции, алгоритмы практических манипуляций. С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация информации с помощью мультимедийной презентации и видеоролики;

блок контроля знаний включает: определение исходного уровня знаний в виде контрольных вопросов, тестовый контроль для закрепления нового материала, ситуационные задачи и коррекции ошибок по данной теме.

Материалы данной методической разработки способствуют

реализации  общих и профессиональных компетенций:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенствования профессиональной деятельности (при выполнении домашнего задания)

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место: с соблюдением требований охраны труда; производственной санитарии; по правилам инфекционной безопасности; по правилам противопожарной безопасности

ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства;

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесс.

Заболевания органов пищеварения широко распространены у детей и по частоте после ОРВИ занимают 2-ое место. К заболеваниям этой системы относятся и стоматиты. Стоматиты - это воспаление не всех тканей рта, а только слизистой оболочки на всем ее притяжении. Понятие «стоматит» не всегда отражает сущность патологического процесса и является обобщающим и общепризнанным. Заболевания полости рта у детей могут быть обусловлены вирусной, бактериальной, грибковой инфекцией, а также возникают вследствие механической, физической, химической травмы или аллергической реакции.

Стоматиты остаются актуальной проблемой инфекционной патологией у детей. По данным различных исследований частота заболеваемости стоматитами у детей в нашей стране довольно высока.

Распространенность стоматитов у детей создает актуальность данной проблемы и требует совершенствования методов ранней диагностики стоматитов и широкого проведения профилактических мероприятий. Для осуществления всех этапов сестринской деятельности при выхаживании детей со стоматитом, необходимо иметь высокий уровень теоретической подготовки и практических навыков, отработанных до совершенства, после чего Вы сможете:

Ø правильно осуществлять профилактику стоматитов.

Ø грамотно обеспечивать сестринский уход за ребенком со стоматитом.

Ø способствовать более быстрому выздоровлению ребенка и предупреждению развития у него различных осложнений.

 

                                                                                   

 

 

Тема: «Особенности сестринского ухода при стоматитах»

Вид занятий: практическое

Тип занятия: закрепление знаний и умений, формирование практических навыков

Количество часов: 90 мин

Место проведения занятия: кабинет «Сестринское дело»

Цели занятия:

Студент должен уметь:

·          особенности строения пищеварительной системы у детей различных возрастов;

·          основные предрасполагающие факторы стоматитов;

·          мероприятия, направленные на предупреждение развития стоматитов;

·          виды стоматитов;

·          осложнения стоматитов;

·          принципы лечения стоматитов;

С целью формирования профессиональных компетенций обучающийся в итоге занятия должен уметь:

·          различать виды стоматитов;

·          проводить сестринский уход при различных видах стоматитов детям различных возрастов;

·          оказывать помощь при неотложных состояниях;

·          правильно обрабатывать рот ребенка при стоматите;

·          проводить беседы с родителями, направленные на улучшение состояния ребенка.

Конкретная цель:

сформировать понятия о сестринском уходе при стоматите на уровне овладения способами деятельности и применения их в сходной ситуации.

Развивающие цели:

развивать логическое клиническое мышление, внимание, память, познавательный интерес к данной теме, навыки самостоятельной работы, коммуникативные и творческие способности, умение работать в команде.

Воспитательные цели:

воспитывать умение устанавливать доброжелательные отношения с пациентами и их социальным окружением, коллегами в стандартных и нестандартных (неотложных) ситуациях; гуманное отношение к пациентам, самообладание,  выдержку, способствовать воспитанию добросовестного отношения к выполнению должностных обязанностей сестринского персонала.

Рекомендации к поведению студента:

при уходе за больным ребенком расположить к себе его путем чуткого к нему отношения, проявлением терпения и милосердия. Иметь опрятный внешний вид, приветливое выражение лица, всегда быть готовым оказать необходимую помощь. Вести беседу с больным ребенком и родителями тактично, на доступном языке, успокаивая и ободряя их, вселяя веру в скорейшее выздоровление. Манипуляции выполнять уверенно, аккуратно, соблюдая меры безопасности.

Хронологическая карта занятия (ход занятия)

№	Этап	Время\мин	Методы	Деятельность преподавателя	Деятельность студента
1.	Организационный момент.	2		Заполняет журнал, отмечает отсутствующих	Готовятся к занятиям
2.	Мотивация. Цели. План занятия	3		Сообщает студентам тему, цели и план занятия, обосновывает актуальность темы	Слушают преподавателя и записывают цели и план занятия
3.	Контроль исходного уровня знаний	10	Комбинированный программированный, тестовый и устный	Инструктирует студентов, раздает тесты, задает вопросы, корректирует ответы студентов	Отвечают на вопросы заданий в форме тестов
4.	Первичное усвоение новых знаний	20	Объяснительно-иллюстративный (демонстрация действий)	Мотивирует студентов к изучению нового материала, объясняет новый материал, сопровождает демонстрацией	Записывают в тетрадь материалы лекции
5.	Закрепление материала (самостоятельная работа студентов)	25	Репродуктивный (работа по алгоритму)	Инструктирует студентов, наблюдает за их работой, корректирует ее. Задает вопросы	Отрабатывают манипуляции (обработка полости рта при стоматите) парами: один студент озвучивает алгоритм действий, другой выполняет, контролируют друг, затем меняются местами
6.	Рубежный контроль (контроль усвоения полученных знаний)	25	Практический, устный	Организует работу студентов на этапе контроля, корректирует ответы, помогает выявить ошибки	Работают в мини группах. Выполняет изученную манипуляцию без опоры на алгоритм. Осуществляет мероприятия по уходу за пациентами со стоматитом (ситуационные задачи)
7.	Рефлексия	2	Проблемный	Предлагает студентам обобщить изученные занятия, проанализировать ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.	Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки
8.	Итоги занятия. ИТОГО:	3 90		Оценивает работу группы в целом и каждого студента, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом	Записывают домашнее задание

1. Методическое оснащение:

-       методическая разработка по теме: «Особенности сестринского ухода при стоматитах у детей»

-       мультимедийная презентация

-       инструкции по выполнению самостоятельной работы

-       презентация

-       таблицы «Стоматиты»

2. Материально-техническое оснащение:

-       предметы медицинского назначения (фантом полости рта, резиновый балончик, лоток, перчатки, маски, растворы 3% перекиси водорода; 2% гидрокарбоната натрия; 0,05% хлоргексидина, винилин, облепиховое масло, мази «Бонафтон», «Флореналь», гель «Метрогил-Дента»)

-       компьютер

-       CD-диск;

-       мультимедийный проектор; экран.

-       канцелярские принадлежности (фломастеры, ручки, листы бумаги формата А4)

для определения исходного уровня знаний

Инструкция: выберите один вариант ответа.

1. Причина грибкового стоматита:

А) Грибы

Б) Вирусы

В) Стафилококк

Г) Стрептококк

2. Симптомы катарального стоматита:

А) Язвы на слизистой полости рта

Б) Отечность слизистой полости рта

В) Белые налеты на деснах, языке

Г) Отмечаются симптомы интоксикации

3. Причина развития язвенного стоматита:

А) Бактерии

Б) Вирусы

В) Грибы

Г) Простейшие

4. Причина развития герпетического стоматита:

А) Бактерии

Б) Вирусы

В) Грибы

Г) Простейшие

5. Возраст, при котором чаще всего встречается грибковый стоматит?

А) Дошкольный

Б) Школьный

В) Грудной

Г) Подростковый

6. При стоматите необходимо исключить следующие блюда:

А) Сладкие

Б) Жидкие

В) Острые

Г) Жирные

7. Вид стоматита, при котором  общее состояние ребенка не страдает:

А) Язвенный

Б) Герпетический

В) Катаральный

Г) Грибковый

8. Препараты, назначаемые при грибковом стоматите:

А) Флюкостат

Б) Сумамед

В) Бисептол

Г) Ацикловир

Инструкция: дополните

1.     Стоматиты – это ________________________________________________

2. Возраст, при котором  чаще всего встречаются стоматиты и чем это объяснить? .............................................................

Эталоны ответов на тесты исходного уровня знаний

1. А

2. Б

3. А

4. Б

5. В

6. В

7. В

8. А

1. Стоматиты – это воспаление слизистой оболочки полости рта

2. Чаще всего стоматиты встречаются у детей раннего возраста, что обусловлено АФО слизистых оболочек (сухость, богатая васкуляризация, ранимость)

Стоматит –  воспалительное  заболевание слизистой оболочки полости рта.

Этиология.

Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства. Предрасполагают к заболеванию анатомо-физиологические особенности полости рта у детей: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов.

Клиническая картина.

В зависимости от степени поражения слизистой оболочки рта различают катаральный, язвенный  и некротический стоматиты.

Катаральный стоматит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой полости рта. На слизистой обнаруживаются отпечатки зубов. Может отмечаться кровоточивость дёсен.

Кандидозный стоматит (молочница).  Кандидозный стоматит чаще всего встречается у детей раннего возраста и новорожденных. Заражение происходит от матери, персонала, через соски, ложки и другие предметы ухода. Установлено, что у большинства рожениц( ¾) во влагалищной слизи имеется Candida Albicans, и при прохождении через родовые пути ребенок обсеменяется этим грибом. На слизистой полости рта появляются белые или беловато- серые налеты, желтого цвета обнаруживают на корне языка, щеках, деснах. Налет иногда сплошь покрывает слизистую оболочку. Пленка легко снимается, пол ней видна гиперемированная слизистая. Могут быть кандидозные поражения кожи, располагающиеся в паховых складках, на ягодицах, внизу живота, на лице.

Язвенный стоматит чаще встречается у подростков и детей старшего возраста, имеющих кариозные зубы. Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела. Отмечаются болезненность, отечность и кровоточивость дёсен. Появляются повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности образуются мелкие язвочки. В тяжелых случаях – глубокие язвы с распадом ткани. Воспалительный процесс сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов.

Острый герпетический стоматит является одним из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. Встречается в основном у детей от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. На слизистой оболочке полости рта в определенной последовательности появляются элементы поражения: пятна, везикулы, афты. Афты представляют собой болезненные белесовато-желтые бляшки различной величины, окруженные поясом гиперемии. Количество элементов бывает различным, от единичных до множественных, с большой площадью поражения. При обширных поражениях они могут сливаться. Слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, кровоточит. Усиливается слюноотделение. Появляется неприятный запах изо рта. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней. (См. Приложение А)

Лечение.

Ребенка необходимо изолировать и организовать правильный гигиенический уход. Большое значение имеют рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку рта. Ее следует давать в жидком или полужидком виде.

Обработка слизистой оболочки полости рта при стоматите у грудных детей производится с помощью резинового баллона или ватного тампона. Последовательно применяют несколько раз слабый раствор перманганата калия и 2% раствор перекиси водорода (старшие дети просто полощут рот этими растворами), а затем смазывают 1% водным раствором метиленового синего. В случае возникновения стоматита, особенно афтозного и язвенного, ребенка необходимо срочно изолировать, выделив ему отдельную посуду, игрушки, предметы ухода, необходимо тщательно следить за их чистотой, систематически дезинфицировать их.

Обработка слизистой оболочки полости рта

при молочнице.

Обработка полости рта заключается в орошении ее 2% раствором гидрокарбоната натрия для поддержания в ней щелочной среды. Можно также обрабатывать слизистую оболочку полости рта 20% раствором буры в глицерине. Иногда эффективна обработка слизистой 100% сахарным сиропом или медом.

Профилактика катарального, язвенного стоматитов.

В целях профилактики необходимо соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить кариозные зубы. Здоровым детям грудного возраста не следует протирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и после кормления грудью.

Больного с герпетическим стоматитом изолируют, помещение тщательно проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезраствором. За контактными детьми устанавливают наблюдение. (См. Приложение Б,В,Г)

Профилактика кандидозного стоматита.

Профилактика предусматривает выявление и лечение кандидозных поражений у беременных, выполнение режима питания и правил ухода за ребенком. Ухаживающие лица должны тщательно мыть руки, игрушки, кипятить посуду и соски. (См. Приложение Д)

Алгоритм манипуляции «Обработка полости рта при стоматитах»

Цель: противовоспалительное воздействие, удаление налетов, обезболивание, эпителизациия язв.

Показания: микробно-воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

Методы: орошение полости рта, обработка слизистой оболочки марлевыми салфетками, полоскание ( с 3 лет).

Примечание: обработка слизистой начинается с туалета (орошение, полоскание).

Ø При кандидозном стоматите применяют противогрибковые средства.

Ø При герпетическом стоматите местно применяют противовирусные мази и гели.

Ø При язвенно – некротическом стоматите применяют протеолитические ферменты для растворения слизи и некротизированной ткани.

Ø Для ускорения  эпителизации используют репаранты: ретинола ацетат,

Ø винилин, масло облепихи, шиповника, каратолин, солкосерил – гель дентальный

№	Алгоритм действий	Балл	Выпол-нение
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Приготовить оснащение:
1.1	Оснащение: ·         резиновый баллончик, ·         лоток, ·         марлевые салфетки, ·         стакан, ·         настои трав, ·         растворы( 3% перекиси водорода, 2% гидрокарбоната натрия, 0,05% хлоргексидина), ·          винилин, ·         витаминная смесь, ·          облепиховое масло, ·         гексорал, ·         нистатин, ·          леворин, ·         пимафуцин, ·         мази ( «Бонафтон», «Флореналь», мундизал – гель, гель «Метрогил Дента», солкосерил – гель дентальный), ·         20% р – натрия тетрабората в глицерине, ·         передник, ·         перчатки	2
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. Подготовка к процедуре:
2.1	Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции	1
2.2	Усадить ребенка на колени матери, зафиксировать ему руки и голову	1
2.3	Вымыть, просушить руки, надеть перчатки	1
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. Выполнение процедуры:
3.1	v  Орошение при стоматитах Набрать в стерильный баллончик один из растворов	1
3.2	Шпателем открыть ребенку рот	1
3.3	Направить струю жидкости из баллончика к твердому небу. Мать при этом наклоняет голову малыша на один, затем на другой бок	1
3.4	Раствор изо рта стекает в подставленный лоток	1
3.5	v  Обработка марлевыми салфетками: Конец шпателя или палец обмотать марлевой салфеткой	2
3.6	Смочить салфетку методом полива	1
3.7	Шпателем открыть ребенку рот	1
3.8	Снять со слизистой влажной салфеткой налеты (менять салфетки 3-4 раза)	1
Окончание процедуры:
4.1	Осушить лицо ребенка, уложить малыша в кроватку	1
4.2	Использованный материал собрать в лоток	1
4.3	Снять перчатки и вымыть руки	1
4.5	Обеспечить обработку полости рта обезболивающими препаратами перед каждым приемом пищи	1
4.4	Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения	1
ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.
5.1	Сделать отметку в журнале выполнения процедур.	1
Всего:		20

Критерии оценки:

Отметка	«2»	«3»	«4»	«5»
Баллы	0 - 11	12 - 14	15-17	18 - 20

В. Взятие мазка из зева на бактериологическое  исследование.

№	Алгоритм действий	Балл	Выпол-нение
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Приготовить оснащение:
1.1	Оснащение: ·         Сухие ватные тампоны, ·         лоток, ·         стерильный шпатель, в крафт пакете ·         штатив со стерильными, герметично закрытыми пробирками (2шт) ·         передник, ·         перчатки, ·         маска ·         стеклограф ·         бикс для транспортировки пробирок	2
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. Подготовка к процедуре:
2.1	Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции (взятие материала натощак)	2
2.2	Вымыть, просушить руки, надеть перчатки и маску	2
2.3	Обозначить стеклографом номер на пробирках (нос-н, зев-з)	2
2.4	Усадить ребенка на колени матери к источнику света, зафиксировать ему руки и голову	2
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. Выполнение процедуры:
3.1	Стерильным ватным тампоном берут отделяемое из обоих носовых ходов, взять в левую руку пробирку з с тампоном и шпатель	1
3.2	Прижать шпателем корень языка (левой рукой)	1
3.3	В правую руку из пробирки стерильный тампон и ввести в ротовую полость ребенка, не касаясь ее слизистых	1
3.4	Вращательным движением снять слизь (налет) с миндалин, дужек, с задней стенки глотки	1
3.5	Вытащить тампоном из ротовой полости	1
3.6	Поместить тампон в стерильную пробирку, не касаясь, стенок пробирки	1
3.7	Выписать направление по образцу	1
3.8	Отправить материал в лабораторию	1
Окончание процедуры:
4.1	Вымыть руки и обработать антисептическим материалом	1
ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.
5.1	Сделать отметку в журнале выполнения процедур.	1
Всего:		20

Критерии оценки:

Отметка	«2»	«3»	«4»	«5»
Баллы	0 - 11	12 - 14	15-17	18 - 20

Контрольные вопросы по теме: «Особенности сестринского ухода при стоматитах у детей»

1.       Какие виды стоматитов встречаются у детей?

2.       Чем вызывается грибковый стоматит?

3.       Назовите этиологию развития язвенного стоматита.

4.       В каком возрасте чаще всего встречаются стоматиты и как это объяснить?

5.       Перечислите симптомы катарального стоматита.

6.       Чем характеризуется молочница?

7.       Каковы клинические симптомы язвенного стоматита?

8.       Каков характер пищи, применяемой  при стоматите у детей?

9.        Какие блюда необходимо исключить из пищевого рациона ребенка при стоматите?

10.    Какие средства применяются для лечения язвенного стоматита в качестве этиотропной терапии?

11.    Назовите противовирусные препараты, применяемые при лечении герпетического стоматита.

12.    Перечислите противогрибковые препараты, которые назначаются при молочнице.

13.    Каковы правила обработки полости рта при стоматитах?

Критерии оценки

1. Каждый правильный ответ оценивается в + 1 балл.

2. Каждый неправильный ответ в – 1 балл.

                      Заполните графологические структуры.

                                     Стоматиты

   

Инструкция для студентов по решению ситуационной задачи.

Уважаемый студент!

Внимательно прочитайте условие задачи и в письменной форме ответьте на предложенные задания. На выполнение задания отводится 20 минут. После завершения работы проведите самооценку, сравнив свое решение с эталоном (демонстрируется на экране) по предложенным критериям.

Ситуационная задача №1

Вы работаете палатной медсестрой детского стационара. Одному из ваших пациентов был поставлен диагноз «Язвенный стоматит». Ребенок отказывается от еды, выражено слюнотечение. Ребенку 3 года.

Задания:

А. Какие принципы должны соблюдаться при обработке слизистой полости рта у этого ребенка и почему?

Б. Выявите нарушенные потребности и сформулируйте проблемы пациента. 

В. Выполните назначение врача - обработать полость рта при стоматите 2% раствором бикарбоната натрия.

Ситуационная задача № 2

Вы работаете участковой медсестрой детской поликлиники. При патронаже новорожденного ребенка медицинская сестра  выявила у него белые налеты на слизистой полости рта. За ребенком ухаживает мама. Со слов мамы ребенок стал беспокойным, плохо сосет грудь

Задания:

А. Сделайте отметки о нарушениях удовлетворения потребностей.

В. Сформулируйте проблемы пациента.

Г. Выполните назначения врача - взятие анализа слизи из зева на бактериологический анализ

1.     Какие виды стоматитов встречаются у детей?

·        Катаральный

·        Грибковый (молочница)

·        Герпетический

·        Язвенный

2.     Чем вызывается грибковый стоматит?

Грибами рода Candida.

3.     Назовите этиологию развития язвенного стоматита.

 

Этиологическим фактором язвенного стоматита являются бактерии

4.     В каком возрасте чаще всего встречаются стоматиты и как это объяснить?

                                                           Чаще всего молочница встречается у новорожденных и грудных детей

5.     Перечислите симптомы катарального стоматита.

o   Отечность слизистой полости рта

o   Слюнотечением

o   Общее состояние нормальное

6.     Чем характеризуется молочница?

?

 

·        Гиперемия слизистой

·        Отечность слизистой

·        Слюнотечение

·        Белые налеты на деснах, языке

·        Отказ от груди

·        Общее состояние страдает незначительно

7.     Каковы клинические симптомы язвенного стоматита?

·        Слюнотечение

·        Гиперемия отечность слизистой полости рта

·        Язвы на слизистой оболочке

·        Боль при приеме пищи

·        Симптомы интоксикации

8.     Каков характер пищи, применяемой при стоматите у детей?

Пища должна быть механически, химически, термически щадящая

9.      Какие блюда необходимо исключить из пищевого рациона ребенка при стоматите?

·        Острое

·        Соленное

·        Кислые

10.  Какие средства применяются для лечения язвенного стоматита в качестве этиотропной терапии?

Сумамед, диазолин, супрастин

11 Назовите противовирусные препараты, применяемые при лечении герпетического стоматита.

o   Ацикловир

o   Оксалиновая мазь

o   Заверакс

o   Интерферон

12. Перечислите противогрибковые препараты, которые назначаются при молочнице.

·        Нистатин

·        Леворин

·        Флюкостат

13.Каковы правила обработки полости рта при стоматитах?

·        Обрабатывать слизистую полости рта промокательными движениями

·        Температура лекарственного раствора 37-36 гр

·        Обрабатывать полость рта 4-5 раз в сутки

Заполните графологические структуры.

Стоматиты

   

Эталоны ответов на ситуационные задачи

Задача № 1

А. Принципы обработки полости рта: температура раствора- 37,0 гр.- не вызывает боли, так как нет раздражающего эффекта.

Концентрация раствора в острый период должна быть меньше.

Обрабатывать полость рта 5-6 раз в сутки, то есть после каждого кормления, чтобы в полости рта не было остатков пищи, которые могут вызвать вторичное инфицирование.

Обрабатывать только промокательными движениями, так как слизистая ребенка очень ранима.

Б. Нарушенные потребности:

o   адекватное питание (отказ от еды);

o   личная гигиена (слюнотечение, язвы во рту);

o   безопасность среды (любой загрязненный предмет может вызвать дальнейшее инфицирование);

o   общение ( можно заразиться);

Проблемы:

o   ребенок 3 лет не может организовать питание и гигиену в полном  обьеме

o   отказ от еды из-за стоматита

o   выраженное слюнотечение

o   язвы на слизистой полости рта

o   возможность вторичного инфицирование полости рта

В. Алгоритм манипуляции «Обработка полости рта при стоматитах»

Цель: противовоспалительное воздействие, удаление налетов, обезболивание, эпителизациия язв

Показания: микробно-воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта

Методы: орошение полости рта, обработка слизистой оболочки марлевыми салфетками, полоскание ( с 3 лет)

Примечание: обработка слизистой начинается с туалета (орошение, полоскание), затем

Ø При кандидозном стоматите применяют противогрибковые средства

Ø При герпетическом стоматите местно применяют противовирусные мази и гели

Ø При язвенно – некротическом стоматите применяют протеолитические ферменты для растворения слизи и некротизированной ткани

Ø  Для ускорения  эпителизации используют репаранты: ретинола ацетат,

Ø винилин, масло облепихи, шиповника, каратолин, солкосерил – гель дентальный

№	Алгоритм действий	Балл	Выпол-нение
Приготовить оснащение:
1.	Оснащение: ·         резиновый баллончик, ·         лоток, ·         марлевые салфетки, ·         стакан, ·         настои трав, ·         растворы( 3% перекиси водорода, 2% гидрокарбоната натрия, 0,05% хлоргексидина), ·          винилин, ·         витаминная смесь, ·          облепиховое масло, ·         гексорал, ·         нистатин, ·          леворин, ·         пимафуцин, ·         мази ( «Бонафтон», «Флореналь», мундизал – гель, гель «Метрогил Дента», солкосерил – гель дентальный), ·         20% р – натрия тетрабората в глицерине, ·         передник, ·         перчатки	2
Подготовка к процедуре:
2.	Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции	1
2.	Усадить ребенка на колени матери, зафиксировать ему руки и голову	1
2.	Вымыть, просушить руки, надеть перчатки	1
Выполнение процедуры:
3	v  Орошение при стоматитах Набрать в стерильный баллончик один из растворов	1
3.2	Шпателем открыть ребенку рот	1
3.3	Направить струю жидкости из баллончика к твердому небу. Мать при этом наклоняет голову малыша на один, затем на другой бок	1
3.4	Раствор изо рта стекает в подставленный лоток	1
3.5	v  Обработка марлевыми салфетками: Конец шпателя или палец обмотать марлевой салфеткой	2
3.6	Смочить салфетку методом полива	1
3.7	Шпателем открыть ребенку рот	1
3.8	Снять со слизистой влажной салфеткой налеты (менять салфетки 3-4 раза)	1
Окончание процедуры:
4.1	Осушить лицо ребенка, уложить малыша в кроватку	1
4.2	Использованный материал собрать в лоток	1
4.3	Снять перчатки и вымыть руки	1
4.5	Обеспечить обработку полости рта обезболивающими препаратами перед каждым приемом пищи	1
4.4	Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения	1
ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.
5.1	Сделать отметку в журнале выполнения процедур.	1
Всего:		20

Критерии оценки:

Отметка	«2»	«3»	«4»	«5»
Баллы	0 - 11	12 - 14	15-17	18 - 20

Задача № 2.

А. Отметки о нарушениях удовлетворения потребностей:

Потребности	Отметки о нарушениях
1.Нормальное дыхание	N
2.Адекватное питание	Новорожденный, отказ от груди
3.Физиологические отправления	N
4.Сон	N
5.Движение	N
6.Одежда,личная гигиена	Белые налеты на слизистой полости рта.
7.Поддержание температуры тела	N
8.Безопасность среды (указать, что может быть опасно при данном заболевании)	Плохо обработанные бутылочки, соски; несоблюдение гигиены при уходе за ребенком.

Б. Проблемы:

-       отказ от кормления из-за молочницы;

-       беспокойство ребенка;

-       плохой сон;

-       дефицит знания матери об уходе за ребенком.

В. Взятие мазка из зева на бактериологическое  исследование.

№	Алгоритм действий	Балл	Выпол-нение
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Приготовить оснащение:
1.1	Оснащение: ·         Сухие ватные тампоны, ·         лоток, ·         стерильный шпатель, в крафт пакете ·         штатив со стерильным герметично закрытыми пробирками (2шт) ·         передник, ·         перчатки, ·         маска ·         стеклограф ·         бикс для транспортировки пробирок	2
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. Подготовка к процедуре:
2.1	Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции (взятие материала натощак)	2
2.2	Вымыть, просушить руки, надеть перчатки и маску	2
2.3	Обозначить стеклографом номер на пробирках (нос-н, зев-з)	2
2.4	Усадить ребенка на колени матери к источнику света, зафиксировать ему руки и голову	2
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. Выполнение процедуры:
3.1	Стерильным ватным тампоном берут отделяемое из обоих носовых ходов, взять в левую руку пробирку з с тампоном и шпатель	1
3.2	Прижать шпателем корень языка (левой рукой)	1
3.3	В правую руку из пробирки стерильный тампон и ввести в ротовую полость ребенка, не касаясь ее слизистых	1
3.4	Вращательным движением снять слизь (налет) с миндалин, дужек, с задней стенки глотки	1
3.5	Вытащить тампоном из ротовой полости	1
3.6	Поместить тампон в стерильную пробирку, не касаясь, стенок пробирки	1
3.7	Выписать направление по образцу	1
3.8	Отправить материал в лабораторию	1
Окончание процедуры:
4.1	Вымыть руки и обработать антисептическим материалом	1
ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.
5.1	Сделать отметку в журнале выполнения процедур.	1
Всего:		20

Критерии оценки:

Отметка	«2»	«3»	«4»	«5»
Баллы	0 - 11	12 - 14	15-17	18 - 20

  Домашнее задание:

Выучить материал учебника: Запруднов А. М., К. И. Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- с. 484-491.

  Список  литературы:

1.     Тульчинская, В.Д., Сестринский уход при  детских заболеваниях.

/ В.Д. Тульчинская.  - М. ИНФРА-М, 2012.- с.178-182

2.     Крюкова, Д.А., Здоровый человек и его окружение, /Д.А. Крюкова. - Ростов-на-Дону «Феникс», 2010 . – с. 143-148.

3.     Филин, В.А., Педиатрия, /  В.А Филин. -  М.: «Академия» 2012.. -  с.166-167.

4.     Ежова, Н.В., Ежов, Г.И., Педиатрия / Н.В Ежова, Г.И Ежов. -  Минск «Вышэйшая школа» 2012 . - с. 44-47, 206-208.

5.     Ежова, Н.В., Русакова, Е.М., Кащеева, Г.И. Педиатрия, / Г.И.  Кащеева. - Минск «Вышэйшая школа» 2012 . – с. 274-277.

Приложение  А

Профилактика стоматита у ребенка

 

Профилактика стоматита у детей

 

Профилактика стоматита у детей

 

Профилактика грибкового стоматита