Положение о проведении олимпиады "Фельдшер - лучший диагност"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СЫКТЫВКАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. И.П. МОРОЗОВА

ПОЛОЖЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ОЛИМПИАДЫ «ФЕЛЬДШЕР - ЛУЧШИЙ ДИАГНОСТ»

Положение разработал преподаватель терапии

Елена Николаевна Муклецова

1.     ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1 Настоящее положение определяет порядок организации и проведения внутриколледжской олимпиады «Фельдшер-лучший диагност» (далее-Олимпиада) среди студентов групп 120+122 и 121 специальность «Лечебное дело» ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 1 Пропедевтика и диагностика в терапии

1.2 Олимпиада проводится в рамках ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 1 Пропедевтика и диагностика в терапии по завершении (в конце) изучения модуля

1.3 Организатором Олимпиады является методическая цикловая комиссия «Клинических дисциплин» «Сыктывкарского медицинского колледжа им.  И.П. Морозова»

1.4 Информация об Олимпиаде доводится до студентов колледжа специальность «Лечебное дело» группы 120+122 и121 в начале изучения ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 1 Пропедевтика и диагностика в терапии

1.5 В Олимпиаде принимают участие все студенты групп 120+122 и 121 специальности «Лечебное дело»

2.1Целью Олимпиады является:

- выявление талантливых студентов, имеющих глубокие знания в области пропедевтики и диагностики;

- стимулирование познавательной активности студентов;

- овладение студентами информационными технологиями, ориентированными на развитие общих и профессиональных компетенций:

ОК 1 Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным контекстам,

 ОК 2 Осуществлять поиск, анализ и интерпретацию информации, необходимой для выполнения задач профессиональной деятельности,

ОК 3 Планировать и реализовывать собственное профессиональное и личностное развитие,

ОК 4 Работать в коллективе и команде, эффективно взаимодействовать с коллегами, руководством, клиентами,

ОК 5 Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста,

ОК 6 Проявлять гражданско-патриотическую позицию, демонстрировать осознанное поведение на основе традиционных общечеловеческих ценностей, применять стандарты антикоррупционного поведения,

ОК 7 Содействовать сохранению окружающей среды ресурсосбережению, эффективно действовать в чрезвычайных ситуациях,

ОК 8 Использовать средства физической культуры для сохранения и укрепления здоровья в процессе профессиональной деятельности и поддержание необходимого уровня физической подготовленности;

ПК 1.1 Планировать обследование пациентов различных возрастных групп,

ПК 1.2 Проводить диагностические исследования,

ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний;

- развитие клинического мышления у студентов.

2.ОРГАНИЗАЦИЯ ОЛИПИАДЫ

Олимпиада проводится в несколько этапов:

2.1 Первый этап - информирование студентов в начале изучения ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 1 Пропедевтика и диагностика в терапии о проведении дифференцированного зачета по окончании изучения модуля в рамках Олимпиады.

2.2 Второй этап - компьютерное тестирование в программе MyTestStudent. Студентам предлагается ответить на 100 тестовых вопросов с одним правильным ответом из 300 заложенных в программу (Приложение1) и набрать как можно больше баллов (1 балл - 1 правильный ответ). Критерии оценки: 91 -100 баллов (%) - оценка «5», 81 - 90 баллов (%) - оценка «4», 71-80 баллов (%) - оценка «3».

2.3 Третий этап - решение клинических задач по предложенном алгоритму (Приложение 2,3).

2.4 Четвертый этап - проверка практических навыков по обследованию пациента в соответствии с чек-листом (Приложения 4,5).

2.5 Пятый этап - оценивание результатов, подведение итогов (суммирование баллов, полученных на 2,3,4-ом этапах), выявление победителей

2.6 Объявление результатов участникам Олимпиады по завершению изучения модуля всеми студентами групп120+122,121.

3. ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ ОЛИМПИАДЫ

3.1 Преподаватель оценивает ответы студентов в соответствии с олимпиадными заданиями, эталонами ответов и критериями оценки (Приложение 6).

3.2 Преподаватель подсчитывает баллы на каждом этапе и суммирует баллы, полученные на 2,3,4, этапах Олимпиады, определяет победителей.

3.3 Победителями Олимпиады признаются участники, получившие суммарно наибольшее количество баллов.

3.4 Статус победителя Олимпиады подтверждается дипломом 1,2,3 степени.

3.5 Все вопросы, не отраженные в настоящем Положении, решаются преподавателем исходя из   сложившейся ситуации.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Задания для компьютерное тестирование в программе MyTestStudent

# Субъективный метод обследования пациента

- аускультация

+ опрос

- осмотр

- пальпация

# Основной объективный метод обследования пациента

+ аускультация

- бронхография

- спирометрия

- томография

# Число дыхательных движений у взрослого в норме

составляет (в 1 мин.)

- 4-6

+ 16-20

- 20-25

- 25-30

# У мужчин преобладает тип дыхания

+ брюшной

- грудной

- смешанный

# Прямой эпигастральный угол (90 град.) соответствует

форме грудной клетки

- астенической

- гиперстенической

+ нормостенической

# Определение голосового дрожания проводится методом

- аускультации

- осмотра

+ пальпации

- перкуссии

# Верхняя граница легких спереди определяется на

- 1-2 см ниже ключицы

- 1-2 см выше ключицы

- 3-4 см ниже ключицы

+ 3-4 см выше ключицы

# Нижняя граница легких по передней подмышечной линии

соответствует ребру

- 5

- 6

+ 7

- 8

# Экскурсия легких в норме по средней подмышечной линии

составляет (см)

- 2-3

- 4-6

+ 6-8

- 8-10

# При везикулярном дыхании определяется

+ вдох и короткий выдох

- вдох равный выдоху

- только вдох

- только выдох

# Над легкими в норме выслушивается дыхание

- амфорическое

- бронхиальное

+ везикулярное

- жесткое

# Над трахеей и крупными бронхами в норме выслушивается

дыхание

- амфорическое

+ бронхиальное

- везикулярное

- стенотическое

# Патологическая форма грудной клетки

- астеническая

+ бочкообразная

- гиперстеническая

- нормостеническая

# Глубокое шумное редкое дыхание - это дыхание

- Биота

- Грокка

+ Куссмауля

- Чейна-Стокса

# Постепенное нарастание глубины дыхательных движений с

последующим уменьшением до полной остановки дыхания -

это дыхание

- Биота

- Грокка

- Куссмауля

+ Чейна-Стокса

# Сухие хрипы образуются при

- расклеивании альвеол

- склеивании альвеол

+ сужении бронхов

- трении листков плевры

# Крепитация свидетельствует о поражении

+ альвеол

- бронхов

- плевры

- трахеи

# Шум трения плевры выслушивается

+ на вдохе и выдохе

- только на вдохе

- только на выдохе

# Послойное рентгенологическое исследование легких

- бронхография

- спирография

+ томография

- флюорография

# При синдроме очагового уплотнения легочной ткани

голосовое дрожание над этим участком

+ усилено

- ослаблено

- не изменено

#. При синдроме очагового уплотнения легочной ткани

перкуторный звук над ним

- коробочный

+ притупленный

- тимпанический

- ясный

# При синдроме образования полости в легком перкуторный

звук над ней

- коробочный

+ тимпанический

- тупой

- ясный

# Над крупной полостью в легком, сообщающейся с бронхом,

определяется дыхание

+ амфорическое

- бронхиальное

- везикулярное

- жесткое

# При синдроме скопления жидкости в плевральной полости

перкуторный звук

- коробочный

- тимпанический

+ тупой

- ясный

# При синдроме скопления жидкости в плевральной полости

органы средостения

- не смещаются

+ смещаются в здоровую сторону

- смещаются в больную сторону

# При синдроме скопления воздуха в плевральной полости

перкуторный звук

- коробочный

+ тимпанический

- тупой

- ясный

# Повышенная воздушность легких - это

- ателектаз

- пневмония

- пневмосклероз

+ эмфизема

# Разрастание соединительной ткани в легких - это

- ателектаз

- пневмония

+ пневмосклероз

- эмфизема

# Скопление жидкости в плевральной полости - это

- ателектаз

+ гидроторакс

- пневмоторакс

- эмфизема

# Скопление воздуха в плевральной полости - это

- гемоторакс

- гидроторакс

+ пневмоторакс

- эмфизема

# Число сердечных сокращений у взрослого в норме

составляет (в 1 мин.)

- 40-50

+ 60-80

- 90-100

- 100-110

# У 30-летнего мужчины артериальное давление

в норме составляет (в мм рт.ст.)

- 90/60

+ 120/80

- 140/100

- 160/90

# При осмотре сердечной области можно выявить

+ пульсацию верхушечного толчка

- размеры сердца

- размеры сосудистого пучка

-симптом "кошачьего мурлыканья"

# Верхушечный толчок в норме расположен в 5-м межреберье

- по левой среднеключичной линии

+ на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии

- на 1-1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии

- на 2 - 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии

# Перкуссию сердца проводят для определения

- верхушечного толчка

+ границ сердца

- симптома Мюссе

- тонов и шумов сердца

# Ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье

составляет (в см)

- 3-4

+ 5-6

- 7-8

- 9-10

# Границы относительной сердечной тупости

определяются методом

- аускультации

- осмотра

- пальпации

+ перкуссии

# Левая граница сердца образуется

- верхушкой правого желудочка

- верхушкой левого желудочка

- левым предсердием

+ левым предсердием и желудочком

# В норме площадь относительной сердечной тупости

- равна площади абсолютной сердечной тупости

- меньше площади абсолютной сердечной тупости

+ больше площади абсолютной сердечной тупости

# Правая граница относительной сердечной тупости

находится

- по правому краю грудины

- на 1-1,5 см кнутри от правого края грудины

+ на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины

- по левому краю грудины

# Верхняя граница абсолютной сердечной тупости

находится на уровне ребра

- 2

- 3

+ 4

- 5

# Первый тон сердца образуется захлопыванием

- аортального клапана

- пульмонального клапана

- аортального и пульмонального клапанов

+ двухстворчатого и трехстворчатого клапанов

# В области верхушечного толчка выслушиваются

звуковые явления с клапана

- аортального

+ митрального

- пульмонального

- трехстворчатого

# Во 2-м межреберье у грудины справа выслушиваются

звуковые явления с клапана

+ аортального

- митрального

- пульмонального

- трехстворчатого

# Качество пульса, характеризующее состояние сосудистой

стенки

- наполнение

+ напряжение

- ритм

- частота

# Звуковые явления, возникающие при работе сердца,

регистрирует

- велоэргометрия

+ фонокардиография

- электрокардиография

- эхокардиография

# Состояние клапанного аппарата сердца лучше отражает

- лабораторная диагностика

- рентгенологическое исследование

+ ультразвуковое исследование

- электрокардиография

# Появление шума на верхушке сердца свидетельствует

о поражении клапана

- аортального

+ митрального

- пульмонального

- трехстворчатого

# При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод

(цвет)

- желтый

- зеленый

+ красный

- черный

# При синдроме артериальной гипертензии гипертрофируется

- правый желудочек

+ левый желудочек

- левое и правое предсердие

- межжелудочковая перегородка

# При повышении давления в малом круге кровообращения

возникает

- акцент второго тона на аорте

+ акцент второго тона на легочной артерии

- ослабление второго тона на легочной артерии

- ослабление первого тона на верхушке

# Осмотр живота позволяет выявить

- размеры внутренних органов

- положение внутренних органов

+ наличие асимметрии

- наличие боли

# Пальпация живота проводится в положении лежа на

- мягкой кровати без подушки

- мягкой кровати с подушкой

+ жесткой кровати без подушки

- жесткой кровати с подушкой

# Поверхностную пальпацию живота проводят с целью

определения

+ напряжения мышц передней брюшной стенки

- положения внутренних органов

- размеров внутренних органов

- симптома "головы Медузы"

# Глубокая пальпация живота проводится для определения

- наличия асимметрии живота

- напряжения мышц передней брюшной стенки

+ положения внутренних органов

- расхождения мышц передней брюшной стенки

# Кислотообразующая функция желудка исследуется при

- дуоденальном зондировании

+ фракционном желудочном зондировании

- эндоскопическом исследовании

- рентгенологическом исследовании

# Слепая кишка пальпируется в области

- левой подвздошной

+ правой подвздошной

- эпигастральной

- мезогастральной

# Сигмовидная кишка пальпируется в области

+ левой подвздошной

- правой подвздошной

- эпигастральной

- мезогастральной

# В норме нижний край печени при пальпации

- твердый, гладкий

- твердый, бугристый

+ мягкий, гладкий

- мягкий, бугристый

# Над областью желудка в норме определяется перкуторный

звук

- коробочный

+ тимпанический

- тупой

- ясный

# Болезненность при поколачивании по правой

реберной дуге - это положительный симптом

- Кера

+ Ортнера

- френикус

- Щеткина-Блюмберга

# Верхняя граница абсолютной печеночной

тупости по правой среднеключичной линии соответствует

ребру

- 5

+ 6

- 7

- 8

# Нижняя граница печени по правой среднеключичной линии

определяется

+ у края реберной дуги

- на 2 см выше реберной дуги

- на 2 см ниже реберной дуги

- на 4 см ниже реберной дуги

# Порция "В" желчи имеет цвет

- белый

+ оливковый

- светло-желтый

- темно-желтый

# Желтуха развивается при

- гипобилирубинемии

+ гипербилирубинемии

- гипопротеинемии

- гиперпротеинемии

# Признак портальной гипертензии

+ асцит

- головная боль

- желтуха

- кожный зуд

# Симптом Пастернацкого выявляется методом

- аускультации

- осмотра

- пальпации

+ поколачивания

# Отеки почечного происхождения вначале появляются на

- ногах

- пояснице

- руках

+ лице

# Нормальное соотношение дневного и ночного диуреза

+ 3:1

- 2:1

- 1:1

- 1:2

# Относительная плотность мочи в общем анализе

составляет

+ 1018 - 1025

- 1007 - 1010

- 1012 - 1015

- 1030 - 1040

# Количество эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко

(в 1 мл) до

+ 1х103

- 3х103

- 5х103

- 7х103

# Количество эритроцитов в общем анализе мочи (в поле

зрения)

+ 0

- 3

- 6

- 9

# Функциональную способность почек отражает

- общий анализ мочи

- проба Нечипоренко

+ проба Зимницкого

- проба Аддиса-Каковского

# Главное проявление почечной эклампсии

- слабость

- головная боль

+ судороги

- отеки

# При синдроме почечной недостаточности в крови

отмечается

+ увеличение креатинина и мочевины

- увеличение креатинина

- увеличение мочевины

- уменьшение креатинина и мочевины

# Частые позывы на мочеиспускание с выделением

небольшого количества мочи - это

- анурия

- дизурия

- олигурия

+ поллакиурия

# Частое болезненное мочеиспускание - это

- анурия

+ дизурия

- олигурия

- полиурия

# Суточный диурез составляет 3 л. Это -

- анурия

- никтурия

- олигурия

+ полиурия

# Суточный диурез составляет 300 мл. Это -

- анурия

- никтурия

+ олигурия

- полиурия

# Суточный диурез составляет 40 мл. Это -

+ анурия

- никтурия

- олигурия

- полиурия

# Лимфатические узлы в норме

- видны при общем осмотре

+ не видны и не пальпируются

- не видны, но пальпируются подключичные

- не видны, но пальпируются подколенные

# Селезенка в норме

- пальпируется в левом подреберье

- пальпируется в правом подреберье

- пальпируется в левой подвздошной области

+ не пальпируется

# Увеличение печени называется

- гиперспленизм

+ гепатомегалия

- гинекомастия

- спленомегалия

# Увеличение селезенки называется

- гиперспленизм

- гепатомегалия

+ спленомегалия

- гинекомастия

# Количество эритроцитов в норме у мужчин (в 1 л)

+ 4,5-5,0х1012

- 4,5-5,0х109

- 6-8х109

- 6-8х109

# Количество гемоглобина в норме у женщин составляет

(г/л)

- 12 - 16

- 80 - 100

+ 120 - 140

- 180 - 200

# Цветовой показатель отражает

- количество гемоглобина

- количество эритроцитов

+ степень насыщения эритроцитов гемоглобином

- степень насыщения лейкоцитов гемоглобином

# Значение СОЭ в норме у мужчин (мм/ч)

- 1 - 2

+ 2 - 10

- 20 - 40

- 40 - 50

# Количество лейкоцитов в норме (в 1 л)

+ 4-9х109

- 4-9х1012

- 1-2х1012

- 9-12х109

# Количество тромбоцитов в норме (в 1 л)

- 60-80х109

- 60-80х1012

+ 180-320х109

- 180-320х1012

# Содержание сегментоядерных нейтрофилов в лейкограмме в

норме (в %)

- 20-40

+ 47-72

- 6-8

- 0-1

# Степень увеличения щитовидной железы, при которой во

время осмотра определяется симптом "толстой шеи"

- 1

- 2

+ 3

- 4

# Экзофтальм наблюдается при патологии

- гипофиза

- надпочечников

- поджелудочной железы

+ щитовидной железы

# Бронзовая окраска кожи наблюдается при патологии

- гипофиза

+ надпочечников

- поджелудочной железы

- щитовидной железы

# Для подтверждения патологии гипофиза следует провести

- антропометрию

- общий анализ крови

- общий анализ мочи

+ рентгенографию костей черепа

# При синдроме тиреотоксикоза наблюдаются

- сонливость, вялость

- зябкость, понижение температуры тела

- брадикардия, запоры

+ экзофтальм, тахикардия

# При синдроме гипотиреоза наблюдаются

- бессонница, раздражительность

- чувство жара, повышение температуры тела

- тахикардия, тремор

+ сонливость, брадикардия

# Появление глюкозы в моче называется

- гиперглюкозурия

+ глюкозурия

- гипергликемия

- гиперпротеинемия

# Содержание глюкозы в крови натощак в норме (ммоль/л)

- 1,1 - 2,2

+ 3,3 -5,5

- 6.6 - 8,8

- 8,8 - 9,9

# 100. Повышенное содержание глюкозы в крови - это

+ гипергликемия

- глюкозурия

- гипогликемия

- гиперпротеинемия

# Синдромы характерные для заболеваний системы крови:

- синдром анемии

- синдром пролиферации

- геморрогический синдром

+ все ответы верны

# Причиной заболеваний крови может быть:

- вирусы

- бактерии

- переедание

+ радиация

# "Лакированный язык" - это:

+ розовый язык со сглаженными сосочками

- язык покрытый белым, густым налетом

- розовый язык с глубокими трещинами

- язык обычной формы с кровоизлияниями

# "Лакированный язык" встречается при:

- лейкозах

- кровопотерях

- гемофилии

+ В12-дефицитной анемии

# Норма гемоглобина у женщин:

- 130-160

+ 120-140

- 110-130

- 140-150

# Норма гемоглобина у мужчин:

+ 130-160

- 120-140

- 110-130

- 140-150

#Пойкилоцитоз - это эритроциты, разные по:

+ форме

- величине

- окраске

- подвижности

# Анизоцитоз - это эритроциты, разные по:

- форме

+ величине

- окраске

- подвижности

# Лейкоцитоз - это количество лейкоцитоз:

- менее 4,0

- от 4,0 до 8,0

+ больше 9,0

- больше 7,0

# Сдвиг формулы влево - это увеличение:

- лимфоцитов

- эозинофилов

- моноцитов

+ палочкоядерных сегментов и появление юных форм

# Некротическая ангина характерна для:

- В12-дефицитная анемия

- железодефицитная анемия

+ острого лейкоза

- хронического лейкоза

# Лабораторный метод исследования при заболевании крови:

+ развернутый анализ крови

- общий анализ мочи

- проба Реберга

- правильного ответа нет

# Инструментальный метод исследования при заболевании

крови:

- УЗИ брюшной полости

- рентгенография легких

+ стернальная пункция

- лапороцентез

# Типичные жалобы при заболевании органов дыхания:

- кашель, сонливость, диарея

- одышка, сердцебиение, АД

+ кашель, температура, одышка

- одышка, отеки, раздражительность

# Экспираторная одышка - это:

- трудно вдохнуть

+ трудно выдохнуть

- трудно вдохнуть и выдохнуть

- трудно дышать лежа

# Инспираторная одышка - это:

+ трудно вдохнуть

- трудно выдохнуть

- трудно вдохнуть и выдохнуть

- трудно дышать лежа

# В норме над легочными полями выслушивается дыхание:

- бронхиальное

+ везинулярное

- ослабленное

- легочное

# Ортопноэ - это:

- тип дыхания

- вынужденное положение тела: лежа на правом боку

- форма грудной клетки

+ вынужденное положение тела: сидя с упором на руки

# Частота дыхания в норме:

- 10-12 в мин

+ 16-20 в мин

- 20-25 в мин

- 18-23 в мин

# При воспалительном процессе (пневмония) в

легких в клиническом анализе крови:

+ повышенная СОЭ, повышение лейкоцитов

- пониженная СОЭ, повышение лейкоцитов

- пониженная СОЭ, понижение лейкоцитов

- правильного ответа нет

# Феномен "голосового дрожания" - это:

- накопление вязкого эксудата в альеволах

- тип дыхания

- вид побочного дыхательного шума

+ пальпаторное определение проводимости голоса на

поверхность грудной клетки

# Дыхание Грокка, Чейн-Стокса, Биота, Куслауля - это:

- брюшной тип дыхания

- грудной тип дыхания

- смешанный вид дыхания

+ патологический тип дыхания

# К инструментальным методам исследования

дыхательной системы относится:

- рентгенография

- флюорография

- спирография

+ все ответы верны

# Малый круг кровообращения начинается:

- аортой

- верхней полой веной

+ легочной артерией

- нижней полой веной

# Точка выслушивания первого тона:

- верхушка сердца

+ II межреберье слева

- II межреберье справа

# Симптомы заболевания сердца:

- боль, отеки, раздражительность

- сердцебиение, боль, сонливость

+ боль, сердцебиение, отеки

- отеки, сердцебиение, анорексия

# Скопление жидкости в брюшной полости - это:

- гидроторакс

- анасарка

- гидроперикард

+ асцит

# Верхняя граница сердца находится в:

- межреберье

- II межреберье

+ III межреберье

- IV межреберье

# Точка выслушивания митрального клапана:

- II межреберье справа

- II межреберье слева

- у основания мечевидного отростка

+ верхушка сердца

# Точка аускультации второго тона:

- верхушка сердца

+ второе межреберье справа

- у основания мечевидного отростка

- точка Боткина-Эрба

# Точка выслушивания трехстворчатого клапана:

- II межреберье справа

- II межреберье слева

+ у основания мечевидного отростка

- верхушка сердца

# Точка выслушивания аортального клапана:

+ II межреберье справа

- II межреберье слева

- у основания мечевидного отростка

- верхушка сердца

# Точка выслушивания клапана легочной артерии:

- II межреберье справа

+ II межреберье слева

- у основания мечевидного отростка

- верхушка сердца

# Границы нормы систолического артериального давления:

- 120-150 мм рт. ст.

+ 100-140 мм рт. ст.

- 90-140 мм рт. ст.

- 110-150 мм рт. ст.

# Границы нормы диастолического артериального давления:

+ 60-80 мм рт. ст.

- 60-100 мм рт. ст.

- 70-105 мм рт. ст.

- 90-100 мм рт. ст.

# Пульсовое давление - это:

- нижняя граница артериального давления

- верхняя граница артериального давления

+ разность между систолическим и диастолическим

артериальным давлением

- верного ответа нет

# Состояние предсердий характеризует зубец:

+ Р

- Т

- S

- Q

# Состояние желудочков характеризует:

- зубец Р

- интервал РQ

+ комплекс QRS

- интервал RR

# Тахикардия - это:

- урежение числа сердечных сокращений ниже 60

+ учащение сердечных сокращений свыше 80

- перебои в работе сердца

- дефицит пульса

# Дефицит пульса - это:

- преобладание пульсовых ударов над числом

сердечных сокращений

+ преобладание числа сердечных сокращений

над числом пульсовых ударов

- отсутствие пульсовой волны на одной из конечностей

# При заболеваниях сердечно-сосудистой

системы появление отеков характерно:

- на лице

+ на нижних конечностях

- в брюшной полости

- все ответы верны

# Брадикардия - это:

+ урежение числа сердечных сокращений ниже 60

- учащение сердечных сокращений свыше 80

- перебои в работе сердца

- дефицит пульса

# Экстрасисталия - это:

- урежение числа сердечных сокращений ниже 60

- учащение сердечных сокращений свыше 80

+ внеочередное сокращение сердца

- верного ответа нет

# Инструментальные методы исследования,

применяемые в кардиологии:

- эхокардиография

- велоэргометрия

- рентгенография органов грудной полости

+ все ответы верны

# Иррадиация боли в плечо и правую лопатку объясняется:

+ раздражение диафрагмального нерва

- раздражение диафрагмального и межреберных нервов

- раздражение межреберных нервов

- нет верного ответа

# Упорный кожный зуд характерен:

- заболевание сердца

- заболевание легких

+ заболевание печени

- заболевание крови

# Моча цвета "пива" характерна:

- заболеванию почек

- заболеванию желчного пузыря

- отравление алкоголем

+ печеночной желтухи

# Симптом портальной гипертензии объясняется

застоем крови в:

+ системе воротной вены

- БКК

- МКК

- желчном пузыре

# Ярко-красные ладони бывают при:

- заболевании почек

- заболевании желудка

+ заболевании печени

- заболевании желчного пузыря

# В терминальную стадию печеночной недостаточности

характерно:

- эйфория, бред

- галлюцинации

- ступор

+ кома

# Норма билирубина в сыворотке крови:

- 8,5-30,5

- 3,3-5,5

+ 8,5-20,5

- 0-18

# При патологии в желчном пузыре изменяется порция:

- А

+ В

- С

- все порции

# "Голова медузы" - это:

+ расширение вен передней брюшной стенки

- расширение вен задней брюшной стенки

- расширение вен нижних конечностей

- расширение вен верхних конечностей

# При холецистографии per os дают:

- капустный отвар, сухарики

- мясной бульон

- легкий ужин, алкоголь

+ биллитраст, йологност, холевид

# Характерные симптомы заболевания почек:

- ортопноэ, кровохарканье, отеки голеней

- анемия, диарея, жажда

+ боль в пояснице, отеки, изменение мочи

- булимия, апатия, полиурия

# Какой синдром не является характерным для заболеваний

почек:

- гипертензионный

- мочевой

- отечный

+ портальной гипертензии

# В пробе Зимницкого максимальная плотность мочи:

- менее 1001

+ 1020

- 1007

- 1009

# Какие жалобы не типичные при заболевании почек:

- сухость и зуд кожи

- нарушение зрения

- отеки лица

+ боль в левом боку

# В анализе нормальной мочи не должно быть:

- глюкоза, бактерии

- белок, ацетон

- эритроциты, зернистые цилиндры

+ все перечисленное

# В норме реакция мочи:

+ кислая

- щелочная

- нейтральная

- не имеет значения

# Симптом Пастернацкого характерен только для:

- пиелонефрита

- воспаления почек, радикулита, миозита

- межпозвоночной грыжи, мочекаменной болезни

+ нет верного ответа

# Какие отеки типичные для заболевания почек:

+ лица, верхних конечностей

- анасарка

- поясницы

- голений, стоп

# Для исследования мочи по Нечипоренко собирают:

- мочу за сутки

- мочу за 12 часов

- кровь из вены + утреннюю порцию мочи

+ среднюю струю мочи

# Инструментальный метод исследования при заболевании

почек:

- велоэргометрия

+ внутривенная урография

- обзорный снимок брюшной полости

- все ответы верны

# Какая из перечисленных желез является железой

смешанной секреции:

- щитовидная

- надпочечники

- гипофиз

+ поджелудочная

# Непосредственные причины, предшествующие заболеванию

эндокринной системы:

- переедание, курение

+ стресс, инфекция, климакс

- злоупотребление соленым, острым

- гиподинамия

# Гигантский рост:

- более 183 см

- более 180 см

+ более 195 см

- более 185 см

# Глюкоза крови в норме:

+ 3,3-5,5

- 3,3-7,5

- 5,5-10

- менее 2,5

# Инсулинозависимый сахарный диабет:

- 2 типа

- 1 и 2 типа

- 3 типа

+ 1 типа

# Инсулинонезависимый сахарный диабет:

+ 2 типа

- 1 и 2 типа

- 3 типа

- 1 типа

# Осложнение диабета:

+ комы, нефропатия

- гипертермия, аритмия

- удушье

- кровотечение, жажда

# При пальпации щитовидная железа в норме:

+ пальпация невозможна

- бугристая, болезненная

- гладкая, эластичная

- плотная, узловатая

# Лабораторная диагностика сахарного диабета заключается

в:

- глюкоза крови

- анализ мочи на ацетон

- проба Реберга, расчет СКФ

+ все перечисленное верно

Приложение 2

Задачи с эталонами ответов

Задача 1

Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость.

Рос и развивался нормально. В возрасте 20 лет перенес острый цистит. 5 лег назад было сотрясение головного мозга. Мать пациента страдает гипертонической болезнью. Работа связана со значительными физическими нагрузками. Курит до 20 сигарет в день.

Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение подкожного жирового слоя равномерное, лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не увеличена Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. I тон не изменен, акцент  2 тона над аортой. Пульс 80 уд/мин. АД 175/110 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Синдром артериальной гипертензии

2.      Эссенциальная артериальная гипертензия.  Почечные гипертензии.

3.      Гипертоническая болезнь, II степень, II стадия, риск II..

4.      Анализ мочи по Нечипоренко.  Анализ мочи по Зимницком. Мочевина крови.    Креатинин крови. Холестерин, триглицериды. К, Na плазмы.  Общий белок и белковые фракции. Обзорная и экскреторная урография.  ЭКГ.  ФГ органов грудной клетки.

5.      Анализ мочи по Нечипоренко без изменении.  Анализ мочи по Зимницкому без изменений. Мочевина крови в пределах нормы. Креатинин крови в пределах нормы.    Холестерин, триглицериды в пределах нормы. К, Na плазмы в пределах нормы. Общий белок и белковые фракции в пределах нормы.   Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет.  На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка.  На ФГ органов грудной клетки — увеличение и смещение влево нижней левой дуги сердца.

Задача 2

Больная Н., 38 лет, при плановой диспансеризации - жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна.

В детстве перенесла ревматический полиартрит.

Общее состояние удовлетворительное. Температура - 36,6° С.Цианоз губ, кончика носа, цианотический румянец щек. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. ЧДД - 20 в 1 мин. В области верхушки сердца – пресистолическое дрожание. Верхушечный толчок в 5 межреберье по передне-подмышечной линии, разлитой. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх (I см) и влево (1,5см). I гон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, щелчок  открытия митрального клапана. На верхушке - грубый систолический шум, занимающий нею систолу, проводится в левую подмышечную область и короткий мягкий систолический шум па верхушке, не проводится. Пульс - 92 в 1мин. ЧСС -92. АД - 110/80 мм рт. ст, Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Синдром порока.  Недостаточности кровообращения   

2.      Приобретенный порок, врожденный порок, склеротический порок.

3.      Ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, HI

4.      Общий анализ крови.  Общий анализ мочи.   Ревмопробы (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген).  Рентгенологическое (исследование органов грудной клетки).   ЭКГ.    Эхокардиоскопия.

5.      Общий анализ крови — норма.   Общий анализ мочи — норма.    Ревмопробы — норма. Рентгенография в прямой проекции —митральная конфигурация сердца. На ЭКГ симптомы гипертрофии левого желудочка. Эхокардиоскопия — деформация митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка, гипертрофия и дилятация левого предсердия и левого желудочка; норма или незначительная гипертрофия правого желудочка

Задача 3

Больной Г. 60 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Боли возникли 3 часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным потом.

Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300 - 400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4-5 пальцев левой руки, сердцебиением, продолжались 10-15 минут, купировались одной таблеткой нитроглицерина через 2 -3 минуты.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица беспокойное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кожных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств АД 110/85 мм рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. На верхушке сердца I тон ослаблен, короткий дующий систолический шум. Язык суховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Ведущие синдромы (синдром): болевой, острой коронарной недостаточности.

2.      Стенокардия напряжения   Инфаркт миокарда  

3.      ИБС: инфаркт миокарда, острый период

4.      Общий анализ крови    Исследование ферментов крови: КФК, ACT, ЛДГ    ЭКГ

5.      Общий анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ в пределах нормы    Увеличение тропонинов, МВ - КФК, ACT, ЛДГ. На ЭКГ — патологический зубец Q или комплекс QS, изменение положения интервала S—Т относительно изолинии

Задача 4

Больная Ф., 36 лет. Жалобы на затянувшийся приступ удушья, одышку с затруднением выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекловидной мокроты, потливость, сердцебиение, слабость.

Приступы удушья беспокоят около 3-х лет, возникают преимущественно дома, по ночам. Перед приступами наблюдается обильное выделение жидкого водянистого секрета из носовых ходов, першение в горле. Для облегчения состояния больная применяет «Сальбутамол» в ингаляциях. За последний год трижды лечилась стационарно. В межприступный период чувствует себя удовлетворительно, кашля и одышки нет. Последнее обострение связывает с проведением генеральной уборки в квартире; применение "Сальбутамола" для купирования приступа удушья не помогло.

Из анамнеза жизни выяснено, что дважды наблюдался отек Квинке на прием таблетированных антибиотиков.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо несколько одутловатое, бледное, потное, выражает чувство страха. Положение вынужденное - сидя на стуле с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса Слышны дистанционные хрипы. ЧД - 46 в 1 мин. Перкуторно - звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, масса сухих Хрипов различного тембра. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 92 в 1 мин АД - 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Бронхоспастический (астматический синдром). Синдром повышенной воздушности легочной ткани

2.      Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма. Эндогенная бронхиальная астма

3.      Экзогенная (атопическая)   бронхиальная   астма,  не контролируемая, стадия обострения

4.      Общин анализ мокроты СРБ. Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Флюорография грудной клетки. Спирографня при затухающем обострении.  ЭКГ.  Консультация ЛОР-врача.

5.      В общем анализе мокроты: слизистый характер, кристаллы   Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана.  СРБ не повышен. Высокое содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е. На флюорограмме грудной клетки в момент приступа — симптомы острой эмфиземы. ЭКГ — синусовая тахикардия в момент приступа, возможны диффузные мышечные изменения. Спирография: в фазе затихающего обострения нерезко выраженное нарушение бронхиальной проходимости. В фазе ремиссии – норма.

Задача 5

Больной К., 30 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39,8°С, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, одышку, кашель с "ржавой" мокротой, резкую общую слабость.

Заболел внезапно. Заболевание началось с озноба после переохлаждения. Госпитализирован на 2-е сутки заболевания.

Общее состояние тяжелое, сознание сохранено. Гиперемия щек, более выраженная слева. Акроцианоз. Герпес на нижней губе слева. Отставание левой половины в акте дыхания. Частота дыханий 36 в 1 мин., дыхание поверхностное, ритм его правильный. В левой подлопаточной области усиление голосового дрожания, притупленный звук, аускультативно в этой же области ослабленное везикулярное дыхание, крепитация на высоте вдоха, в левой подмышечной области выслушивается шум трения плевры. Пульс -118 в   мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Ведущие синдромы: уплотнения легочной ткани (воспалительной инфильтрации в легочной ткани); общих воспалительных изменений; интоксикационный; поражения плевры; острой дыхательной недостаточности

2.      Крупозная пневмония. Сливная пневмония. Казеозная пневмония. Абсцесс легкого. Инфарктная пневмония. Пневмония Фридлендера.

3.      Крупозная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого

4.      Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. Посев мокроты и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.  ЭКГ. Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.

5.      Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия.  Анализ мокроты: мокрота «ржавая», вязкая, много эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Нахождение микобактерий туберкулеза сомнительно. Ожидается получить рост пневмококков I—III группы, чув-ствительных к пенициллину   и др. антибиотикам. ЭКГ — синусовая тахикардия. Рентгенограмма: гомогенное,    интенсивное затемнение  в нижней доле левого легкого.

Задача 6

Больная И., 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в диете (прием обильного количества лиши, жирной, жареной); сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания (рост - 160 см, вес - 92 кг). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 72 в 1 мин, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Болевой с-м, диспепсический с-м (желудочной и кишечной диспепсии), астено-вегетативный с-м, интоксикационный.

2.      Хр. холецистит , хр панкреатит , холангит, ЖКБ, ДВЖП.

3.      DS: Хр холецистит, обострение. Ожирение II ст.

4.      ОАК, ОАМ, Б/Х (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, белок, холестерин, β-липопротеиды, триглицериды, амилаза), УЗИ, дуоденальное зондирование, Rg, кал на дисбактериоз, копрограмма, в/в холецистография, ФГДС.

5.      Лейкоцитоз, ↑СОЭ. Б/х (↑ билирубин, ↑α и γ-глобулинов, ↑липопротеиды), ФГДС,  дуоденальное зондирование (порция В – помутнение желчи, хлопья), Рентген (изменение контуров ЖП), УЗИ (утолщение стенки, наличие конкрементов).

Задача 7

Больной Н., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, тошноту, кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течение последних 10 лет злоупотреблял алкоголем.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема. На коже грудной клетки - «сосудистые звездочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали па передней брюшной стенке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, уплотнена, поверхность ее гладкая. Селезенка выступает на 3 см, плотная, безболезненная.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Болевой, диспепсический, геморрагический, гепатоспленомегалии, портальной гипертензии, внепеченочный знаков, астено-вегетативный.

2.      Гепатит, цирроз, рак печени, ПБЦ.

3.      DS: Алкогольный (токсический) цирроз печени, портальная гипертензия.

4.      ОАК, ОАМ, Б-Х (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, глобулины и альбумины, тимоловая проба, ЩФ, ЛДГ, холинэстераза, холестерин), УЗИ органов бр полости, пункционная биопсия печени, ФГДС, лапароскопия.

5.      ОАК (анемия, панцитопения), Б-Х (↑АЛТ, ↑АСТ, ↑билирубин, ↑глобулины и ↓альбумины, ↑тимоловая проба, ↑ЩФ, ↑ЛДГ, ↓ или N холинэстераза, ↓холестерин), пункционная биопсия печени (мелкоузловой цирроз печени), ФГДС (расширение вен пищевода), лапароскопия (увеличена печень, мелкобугристая, увеличение селезенки, расширение вен пищевода и желудка).

Задача 8

Больной К., 63 года. Жалобы на кашель со светлой мокротой, количество которой увеличивается в положении на левом боку, экспираторную одышку при обычной физической нагрузке, после кашля. Считает себя больным в течение 20 лет, периодически беспокоит кашель с мокротой, год назад появилась одышка.

Последнее ухудшение отмечает в течение недели, когда после переохлаждения одышка усилилась, кашель стал надсадным,   приступообразным,   количество   отделяемой   мокроты   уменьшилось.

Прием бронхолитиков улучшал состояние - уменьшался кашель, легче отходила мокрота. Больной отмечает появление слабости, потливости, особенно по ночам, повышение температуры тела до 37,3 - 37,5°С.

Объективно: состояние удовлетворительное, цианоз пальцев рук. Грудная клетка бочкообразная, экскурсия нижнего края легких ограничена, при перкуссии звук коробочный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон, больше справа, сухие свистящие хрипы. Со стороны других органов и систем патологических изменений не найдено.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Синдром бронхиальной обструкции Синдром дыхательной недостаточности Синдром диффузного поражения легких Синдром воспалительных изменений

2.      Очаговая пневмония. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезнь. Хронический бронхит

3.      ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит), ст. обострения, эмфизема легких, ДН II

4.      Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты. Анализ мокроты на ВК. Анализ мокроты на чувствительность к  антибиотикам Анализ на атипичные клетки Рентгенография грудной клетки ЭКГ Исследование функции внешнего дыхания

5.      Общий анализ крови — может быть вторичный эритроцитоз, небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево, умеренно увеличена СОЭ Общий анализ мочи — без патологии. Общий анализ мокроты — слизисто-гнойная, ВК (—), кокковая флора. Рентгенография органов грудной клетки — усиление и деформация легочного рисунка, увеличение прозрачности легочных полей, низкое стояние купола диафрагмы, центральное положение и малые размеры сердца. Спирография — уменьшение ЖЕЛ. Обструктивный тип дыхательной недостаточности.

Задача 9

Больная К., 48 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38'С, частое, болезненное мочеиспускание, тупые ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, общую слабость, периодическое познабливание. 15 лет назад на сроке 30-36 недель беременности наблюдались изменения в моче, исчезнувшие после родов. Около 8 лет назад выявлено повышение АД до 170/100 - 190/120мм ртст.

При объективном исследовании: при перкуссии сердца - расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1см, АД- 190/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.  Симптом поколачивания положителен справа.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Синдромы: дизурический, мочевой, интоксикационный, болевой, артериальной гипертонии.

2.      ГБ, хр. пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ, туберкулез почек, острый пиелонефрит.

3.      Хр. пиелонефрит, обострение. Симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН?

4.      ОАК, ОАМ, проба по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга, бактериологическое исследование мочи. Определение уровня креатинина и очевины в крови. Экскреторная урография, УЗИ почек. Радиоизотопная ренография. Консультация окулиста.

5.      ОАК: лейкоцитоз, увел СОЭ. ОАМ: плотность снижена или в пределах нормы, лейкоцитурия, цилиндроурия, умеренная протеинурия. Проба Нечипоренко: лейкоцтутрия более 2*106. Проба Зимницкого: низкая плотность мочи (гипостенурия), небольшие колебания плотности мочи. Проба Реберга: возможно небольшое снижение клубочковой фильтрации. Бактериоскопическое исследование мочи - отсутствие микобактерий туберкулеза. Посев мочи: эшерихии, протей, энтерококки.

Задача 10

Больная Р., 60 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на боли в тазобедренных и коленных суставах, сопровождающиеся  прихрамыванием, периодически боли становятся резкими и движения в суставах на короткое время отсутствуют. Лечилась у терапевта в течение 5 лет, принимала ибупрофен.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски. Подкожная клетчатка развита избыточно. Определяется болезненность при пальпации в области тазобедренных суставов, нарушение ротации и отведения. Походка "утиная". Коленные суставы резко деформированы, движения в них ограничены, отмечается хруст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

       4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Суставной

2.      Ревматоидный артрит, подагра, ревматизм, СКВ.

3.      Деформируюший остеоартроз, первичный, с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов. НФС –II.

4.      БАК: CРБ, сиаловые килоты, общий белок, белков фракции (глобулины), мочевая кислота; исследование крови на LE клетки, ИИК – РФ, повышение титра а/т АСЛ-О, АСК, АСГ.

5.      Ренгенологическое исследование коленных и тазобедренных суставов в 2-х проекциях; ЭКГ; биопсия синовии и исследование синовиальной жидкости.

Задача 11

Больная Т, 35 лег. поступила с жалобами на боли в проксимальных межфаланговых суставах, утреннюю скованность до 12 часов. Больна около 10 лет, когда впервые появилась болезненность и припухлость в указанных суставах. Спустя 5 лет стала замечать изменения формы их и также нарастание общей слабости.

Объективно: отмечается изменение формы проксимальных межфаланговых суставов за счет отека артикуляриых тканей, Внешне - обе кисти отклонены в локтевую сторону и напоминают "плавник моржа". Движения в суставах ограничены из-за болей Резко  выражена мышечная атрофия.    Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 70 в мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

 ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.      Суставной.

2.      ДОА, ревматизм.

3.      Ревматоидный полиартрит, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, III рентгенологическая стадия, ФНС- II.

4.      ОАК, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции, ревматоидный фактор, рентгенография суставов

5.      В крови-  лейкоцитоз, повышено СОЭ, острофазовые показатели: СРБ(в N нет), сиаловые кислоты (до220 ед), повыш СОЭ, диспротеинемия- снижение альбуминов, увеличение глобулинов.

Задача 12

Больная Ж. 45 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, повышенную утомляемость, шум в голове, выпадение волос, желание есть мел.

В анамнезе неоднократно маточные кровотечения, миома матки. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких месяцев и постепенно нарастают.

Объективно: Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Отмечается исчерченность и ломкость ногтей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс 96 ударов в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Язык чистый, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову  9*8*7 см., селезенка не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

Эталон ответа

1.Анемический, пикохлоротика

 2. Железодефицитная анемия, гемолитическая, апластическая

3.ЖДА

4. ОАК, Fe сыворотки крови, стернальная пункция.

5.ОАК: гипохромная анемия, < концентрация Нв в  Er , микроцитоз ,анизоцитоз, пойкилоцитоз, тенденция к лейкопении, умеренное повышение СОЭ(до 20-25мм/ч)

- ОАМ-норма

-БАК-снижение сывороточного Fe (М-13-30мкмоль/л, Ж-11,5-25 мкмоль/л), повышение ОЖСС(44,8-70ммоль/л), снижение выведения Fe с мочой при десфераловом тесте(N-0,8-1,3мг/сут)

     -стернальная пункция: снижение сидеробластов.

Задача 13.

        Больная Н. 35 лет обратилась с жалобами на потерю веса на фоне повышенного аппетита, слабость, раздражительность, неуживчивость в коллективе, головные боли, боли в области сердца, перебои в работе сердца, нарушение сна.

Из анамнеза: бабушка страдала подобным заболеванием, наблюдалась у эндокринолога.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания (рост 170, вес 48 кг), суетлива, эмоционально лабильна.

Кожные покровы влажные, теплые с очагами витилиго.  Волосы истончены, редкие, ногти тонкие, легко отделяются от ногтевого ложа. Отмечается блеск глаз, экзофтальм. Положительные симтпомы Грефе, Кохера, Штельвага.

         Тоны сердца ясные, 3экстрасистолы    в 1 минуту. Пульс 140 в 1 минуту, высокий. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий   безболезненный.

         Щитовидная железа: при осмотре видна, пальпируется перешеек, правая и левая доли (каждая) с дистальную фалангу большого пальца пациентки.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Эталон ответа

1.Тиреотксикоза

2. Гипотиреоз.

3.Диффузный токсический зоб 2 ст., тиреотоксикоз 3 ст. тяжести.

4.ОАК, ОАМ, Т3, Т4, ТТГ, УЗИ щитовидной железы.

5.ОАК (м.б.анемия), ОАМ –б/о, Т3, Т4- повышены, ТТГ- снижен, УЗИ- диффузное увеличение щитовидной железы.

 Приложение 3

 Алгоритм решения клинических задач

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5.  Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).

Приложение 4

 Перечень оцениваемых практических умений.

1 Общий осмотр.

2 Выявление отеков.

3 Правила перкуссии.

4 Пальпация лимфатических узлов.

5 Осмотр грудной клетки.

6 Пальпация грудной клетки. Определение резистентности и болезненности.

7 Определение голосового дрожания.

8 Сравнительная перкуссия легких.

9 Топографическая перкуссия легких.

10 Определение дыхательной подвижности (экскурсии) нижних легочных

краев.

11 Аускультация легких.

12 Определение сердечного и верхушечного толчка.

13 Исследование артериального пульса.

14 Перкуссия сердца. Определение границ относительной тупости сердца.

15 Определение ширины сосудистого пучка.

16 Аускультация сердца.

17 Поверхностная пальпация живота.

18 Глубокая пальпация живота.

19 Перкуссия печени. Определение размеров печени по Курлову.

20 Пальпация печени.

21 Пальпация почек.

22 Пальпация мочевого пузыря.

23 Определение симптома Пастернацкого.

24 Пальпация селезенки.

25 Пальпация щитовидной железы.

Приложение 5

ПА_Чек-листы_Лечебное дело_СПО_2020

Приложение 6

Критерии оценки работы студентов по ПМ 01 Диагностическая деятельность МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел 1 Пропедевтика и диагностика в терапии в рамках Олимпиады.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕШЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ:

Оценка «отлично» выставляется, если задача решена грамотно, ответы на вопросы сформулированы четко. Эталонный ответ полностью соответствует решению студента, которое хорошо обосновано теоретически.

Оценка «хорошо» выставляется, если задача решена, ответы на вопросы сформулированы не достаточно четко. Решение студента в целом соответствует эталонному ответу, но не достаточно хорошо обосновано теоретически.

Оценка «удовлетворительно» выставляется, если задача решена не полностью, ответы не содержат всех необходимых обоснований решения.

 Оценка «неудовлетворительно» выставляется, если задача не решена или имеет грубые теоретические ошибки в ответе на поставленные вопросы.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

ПЕРКУССИЯ

ОЦЕНКА «5»

Владение навыком перкуссии, соблюдение всех правил и техники перкуссии, выполнение манипуляции в соответствии с чек -листом.

удара в зависимости от особенностей исследуемого и задач исследования.

 ОЦЕНКА «4»

Полное выполнение всех правил перкуссии, незначительные неточности в технике:

- неточный выбор силы удара;

- не совсем точное размещение пальца-плессиметра;

- определение границ либо изменений перкуторного звука при повторном исследовании (без помощи преподавателя).

Выполнение манипуляции в соответствии с чек-листом.

ОЦЕНКА «3»

Знание теоретических основ перкуссии, но выполнение навыка только после коррекции (замечания) преподавателя; повторение ошибок при повторной перкуссии, но при условии верного нахождения границ, выполнение манипуляции в соответствии с чек-листом

ОЦЕНКА «2»

Представление о теоретических основах, правилах перкуссии, отсутствие выполнения навыка, либо грубые ошибки при выполнении метода, такие как:

- неправильное положение пальца-плессиметра (вместо горизонтального - вертикальное или наоборот, ошибочное определение области расположения пальца, границы органа);

- ногти острижены недостаточно коротко;

- наличие колец на пальцах;

- нарушение этики и деонтологии при выполнении практических навыков.

ПАЛЬПАЦИЯ

ОЦЕНКА «5»

Полное выполнение всех правил пальпации и уверенное выполнение навыка в соответствии с чек-листом, адаптация методики к конкретному пациенту и обстановке.

ОЦЕНКА «4»

Соблюдение всех правил пальпации, выполнение манипуляции в соответствии с чек-листом, незначительные неточности в технике:

- не совсем удачное и точное размещение кисти руки;

- недостаточная глубина погружения руки при глубокой пальпации живота.

ОЦЕНКА «3»

Знание теоретических основ, но выполнение навыка только после коррекции (замечания) преподавателя; повторение ошибок при повторной пальпации, но в конечном итоге правильное выполнение в соответствии с чек-листом.

ОЦЕНКА «2»

Представление о правилах пальпации, отсутствие выполнения навыка, грубые ошибки при выполнении метода, такие как:

- неправильное положение пальпирующей кисти руки (ошибка в определении области пальпации);

- ногти острижены недостаточно коротко;

- наличие колец на пальцах;

- нарушение этики и деонтологии при выполнении практических навыков.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

ОЦЕНКА «5"

Полное выполнение всех правил аускультации и уверенное выполнение навыка в соответствии с чек-листом, адаптация методики к конкретному пациенту и обстановке.

ОЦЕНКА «4»

Полное соблюдение всех правил аускультации, выполнение манипуляции в соответствии с чек-листом, незначительные неточности в технике:

- не совсем точное размещение стетоскопа.

- неуместное использование фонендоскопа.

ОЦЕНКА «3»

Владение основными правилами и приѐмами аускультации, но выполнение навыка только после коррекции (замечания) преподавателя; повторение ошибок при повторной аускультации, но в конечном итоге правильное выполнение в соответствии с чек листом.

ОЦЕНКА «2»

Представление об аускультации, отсутствие выполнения практического навыка, грубые ошибки при выполнении метода, такие как:

- неправильное положение стетоскопа (ошибка в определении области аускультации, точек аускультации);

- отсутствие фазы задержки дыхания при аускультации сердца;

- нарушение этики и деонтологии при выполнении практических навыков.

Краткое описание документа:

Материалы по подготовке и проведении Олимпиады по клиническому предмету "Пропедевтика и диагностика в терапии" для преподавателей медколледжа