Презентация по фармакологии " Мочегонные(диуретические )средства."

• 1 слайд

  Краевое Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
  «Владивостокский базовый медицинский колледж»
  КГБПОУ « ВБМК»
  Тема: Лекарственные средства, влияющие на функции исполнительных органов.
  Лекарственные средства, регулирующие водно-солевой обмен.
  Мочегонные(диуретические )средства.
  ПМ 01.Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента
  МДК01.01.Лекарствоведение
  МДК01.01.1 Фармакология
  Специальность 33.02.01. « Фармация»
  Очная форма обучения
  Выполнил: преподаватель : Захватова Оксана Сергеевна
  
  

• 2 слайд

  Цель: изучить основные группы лекарственных средств, действующих на функции почек
  Задачи:
  учебная: научиться оценивать возможности использования лекарственных средств, действующих на функции почек для фармакотерапии с учетом фармакодинамики и фармкокинетики.
  Развивающая: совершенствовать монологическую речь с использованием профессиональной лексики, формировать мотивацию к самостоятельной учебной работе.
  Воспитательная: формировать понимание социальной значимости будущей профессии, развивать понимание важности грамотной речи и употребление в профессиональной деятельности
  
  

• 3 слайд

  Формирование общих компетенций
  О К 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии.
  О К 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач.
  О К 4.Осуществлять поиск и использование информации , необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
  
  

• 4 слайд

  Вопросы лекции
  1.Классификация лекарственных средств , действующих на функции почек.
  2.Мочегонные (диуретические ) средства.
  2.1. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
  2.2.Петлевые диуретики.
  2.3.Калийсберегающие диуретики.
  2.4. Ингибиторы карбангидразы
  2.5.Осмотические диуретики.
  2.6.Препараты растительног происхождения.
  

• 5 слайд

  Используемая литература
  1. Фармакология.
  Р.Н.Аляутдин, Н.Г.Преферанский, Н.Г.Преферанская.
  Изд. «ГЭОТАР-Медиа», г. Москва, 2018 год.
  2.Фармакология.
  Д.А. Харкевич.
  Изд. « ГЭОТАР-Медиа» г. Москва, 2017 год
  
  

• 6 слайд

  1.Классификация лекарственных средств , действующих на функции почек
  В группу средств, действующих на функции почек, входят :
  1.мочегонные (диуретические) средства,
  которые увеличивают мочеотделение (диурез);
  2. противоподагрические или урикозурические средства, которые уменьшают образование мочевых конкрементов, повышают их растворимость и увеличивают их выделение с мочой.
  
  

• 7 слайд

  2.Мочегонные (диуретические ) средства.
  Мочегонными (диуретическими) называют средства, которые увеличивают
  образование мочи ( диурез).
  

• 8 слайд

  Мочегонные (диуретические) ЛС
  применяют
  В качестве вспомогательных средств
  1.для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертензии, сердечной недостаточности;
  2. при болезнях печени и почек,
  3. при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся отеками;
  4.для предупреждения и лечения отека мозга и легких, при черепно- мозговых травмах.
  5.Некоторые мочегонные средства используют в офтальмологической практике (при глаукоме). 6.Диуретические быстродействующие средства применяют при острых отравлениях для выведения токсических веществ (яда) из организма.
  
  
  

• 9 слайд

  Отечный синдром
  Отечный синдром характеризуется избыточной задержкой воды в организме, что проявляется накоплением жидкостей в тканях и серозных полостях (плевральной и брюшной полости).
  
  

• 10 слайд

  Отечный синдром
  В развитии отеков играют роль почечные и внепочечные факторы.
  Отеки наблюдают при различных заболеваниях: сердечной недостаточности,
  нефрозах (поражение канальцев почек в результате длительных гнойных процессов и токсических воздействий),
  заболеваниях печени (например, цирроз), сопровождающихся застоем в системе воротной вены.
  

• 11 слайд

  Олигурия.
  Отеки обычно сопровождаются уменьшением диуреза (олигурия).
  Выделение мочи за сутки в количестве менее 400 мл в сутки.
  При изменении суточного диуреза количество выделившейся мочи в той или иной степени меньше количества выпитой больным жидкости.
  

• 12 слайд

  Анурия
  Полное отсутствие мочи (анурия) — опасное состояние, так как наступает отравление организма продуктами белкового в распада (уремия), вплоть до смертельного исхода, менее 100 мл.
  
  

• 13 слайд

  Нефрон
  Нефрон является основной структурной единицей почек. Низкомолекулярные соединения (натрия бикарбонат, натрия хлорид, глюкоза, аминокислоты и др.) в клубочках нефрона :
  1.фильтруются из плазмы крови в первичную мочу;
  2.в значительной степени или полностью реабсорбируются с помощью транспортных систем, расположенных в апикальной части эпителия почечных канальцев.
  3.Ионы натрия возвращаются из мочи в плазму крови с помощью гетерогенной системы специфических транспортеров.
  4.Блокада этих транспортных систем нарушает реабсорбцию ионов натрия , что приводит к увеличению осмотического давления в просвете почечных канальцев и последующему нарушению реабсорбции воды.
  

• 14 слайд

  Механизм действия мочегонных средств
  

• 15 слайд

  Механизм действия мочегонных средств
  1.В проксимальных канальцах реабсорбируются ионы Na+ , Cl- и связанная с ними вода; осмотическое давление фильтрата такое же, как осмотическое давление плазмы крови.
  

• 16 слайд

  Механизм действия мочегонных средств
  2.В нисходящей части петли Генле реабсор-бируется только вода;
  осмотическое давление фильтрата повышается. 
  Вода в нефроне реабсорбируется за счет двух механизмов: через аквапорины и путем парацеллюлярного транспорта.
  

• 17 слайд

  Механизм действия мочегонных средств
  3.В толстом сегменте восходящей части петли Генле происходит совместная реабсорбция (котранспорт) Na+ , K+, 2Cl-, а также Са2+ и Mg2+. 
  Вода в этом отделе не реабсорбируется, и осмотическое давление фильтрата снижается.
  

• 18 слайд

  Механизм действия мочегонных средств
  4.В начальном отделе дистальных канальцев реабсорбируются Na+ и Сl-, вода не ре-абсорбируется, и осмотическое давление фильтрата становится ниже осмотического давления плазмы крови.
  

• 19 слайд

  Механизм действия мочегонных средств
  5.В конечном отделе дистальных канальцев и корковом отделе собирательных трубок реабсорбция Na+ сопряжена с секрецией (выделением в просвет канальцев) К+.
  Чем больше реабсорбируется Na+ , тем больше
  выделяется К+ .
  В собирательных трубочках вода реабсорбируется под контролем гормона задней доли гипофиза вазопрессина (антидиуретический гормон).
  
  

• 20 слайд

  Мочегонные или диуретические средства
  по механизму действия
  классифицируют на группы
  Диуретики, оказывающие прямое действие на эпителий почечных канальцев и уменьшающие реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия и воды.
  Группу средств называют также салуретиками (от лат. sal — соль), т.е. они выводят соль:
  тиазидные диуретики — гидрохлортиазид, циклометиазид;
  тиазидоподобные диуретики — хлорталидон, индапамид, клопамид;
  петлевые диуретики — фуросемид, этакриновая кислота;
  калийсберегающие диуретики — триамтерен.
  
  

• 21 слайд

  Мочегонные или диуретические средства
  по механизму действия
  классифицируют на группы
  •Антагонист альдостерона, калийсберегающий диуретик
  спиронолактон.
  Ингибиторы карбангидразы — ацетазоламид.
  Осмотические диуретики — маннит.
  Комбинированные препараты — триампур композитум, адельфан-эзидрекс, вискалдикс, кристепин капозид, триамтел, рениприл .
  Мочегонные средства растительного происхождения — листья брусники, плоды можжевельника, листья толокнянки, трава хвоща полевого, листья ортосифона тычиночного, леспефлан.
  
  
  

• 22 слайд

  Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
  Тиазиды и тиазидоподобные диуретики нарушают реабсорбцию ионов Na+ и Сl- в начальном отделе дистальных канальцев и увеличивают выведение ионов К+ и Mg2+. Вместе с ионами выводится вода, а выведение ионов Са2+ и солей мочевой кислоты снижается.
  Эти препараты действуют с апикальной (люминальной) стороны как конкурентные антагонисты NCC1 Na+ -Cl--симпорта в люми-нальной мембране клеток начального отдела дистальных канальцев
  

• 23 слайд

  Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
  Менее значительный натрийурез, вызываемый тиазидами, обусловлен тем, что 90% натрия реабсорбируется в канальцах нефрона выше.
  Тем не менее тиазиды действительно вызывают умеренное уменьшение внутрисосудистого объема, которое сочетается с малоизученным прямым сосудорасширяющим эффектом.
  Это приводит к снижению системного артериального давления.
  

• 24 слайд

  Гидрохлортиазид
   диуретик средней эффективности.
  Практически не влияет на кислотно-основное состояние. Повышает выведение магния, задерживает в организме ионы кальция и мочевую кислоту.
  Снижает артериальное давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови, изменения реактивности стенок сосудов.
  Назначают внутрь.
  Продолжительность действия - 10-12 ч.
  Кроме обычных для диуретиков показаний, гидрохлоротиазид применяют при несахарном диабете (уменьшает диурез, повышает концентрацию солей в моче).
  
  
  
  Побочные эффекты гидрохлоротиазида: тошнота, слабость, гипокалиемия, гипомаг-ниемия, гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови), гипергликемия, аллергические реакции.
  
  

• 25 слайд

  Индапамид
  производное сульфонамида, ингибирует реабсорбцию ионов натрия, хлора, калия и магния в кортикальном сегменте петли нефрона.
  После однократного приема внутрь мочегонное действие начинается через 30 мин и продолжается 24 ч.
  Препарат равноэффективно увеличивает экскрецию мочи, как и гидрохлоротиазид.
  Он не влияет на содержание глюкозы, общего холестерина и ЛПВП, но уменьшает гиперкальциурию, за счет блокады кальциевах каналов снижается концентрация кальция в сыворотке крови, и уменьшает риск повторного образования кальциевых камней в почках.
  Выпускают антигипертензивное средство с периндоприлом — Нолипрел.
  
  
  
  
  
  
  
  При применении возникают побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, тревога, головная боль, тошнота, нарушение зрения. Повышается концентрация мочевой кислоты в сыворотке, иногда возникает полиурия
  

• 26 слайд

  Хлорталидон
  содержит в молекуле сульфаниламидную группу. Малотоксичен.
  Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, медленно выделяется из организма почками и желчью.
  После однократного приема внутрь мочегонное действие начинается через 2 ч и продолжается 2—3 сут.
  
  
  
  
  
  
  
  
  Препарат вызывает потерю калия.
  Показания к применению такие же, как для гидрохлоротиазида. Выпускают антигипертензивное средство атенолол + хлоталидон под торговыми наименованиями Теноретик.
  

• 27 слайд

  Клопамид
  Клопамид (бринальдикс) по строению близок к фуросемиду.
  В отличие от последнего, препарат обладает длительным действием. После приема внутрь действие начинается через 2-3 ч, достигает максимума через 6 ч и продолжается 16—18 ч.
  Клопамид® дает выраженный гипотензивный эффект.
  
  

• 28 слайд

  Петлевые диуретики
   подавляют транспорт ионов Na+, К+ и Cl- через апикальную мембрану эпителиальных клеток в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле.
  обратимо и конкурентно ингибируют Na+ -K+-2Cl--котранспортер NKCC2 в апикальной (люминальной) мембране эпителиальных клеток толстого сегмента восходящего отдела петли Генле;
  также уменьшает или устраняет трансэпителиальную разность потенциалов в толстом сегменте восходящего отдела.
  В результате парацеллюлярная реабсорбция двухвалентных катионов, в частности кальция и магния, также ингибируется. Это может привести к увеличенному выделению кальция и магния.
  

• 29 слайд

  Петлевые диуретики
  Петлевые диуретики экспрессируют ци-клооксигеназу 2, участвующую в синтезе простагландинов. Один из синтезируемых простагландинов Е2 ингибирует транспорт солей в толстом сегменте восходящего отдела, что является аддитивным фактором в действии этой группы мочегонных препаратов.
   Нестероидные противовоспалительные средства могут снижать действие петлевых диуретиков у пациентов с нефротическим синдромом и циррозом печени.
  

• 30 слайд

  Петлевые диуретики
  Способны уменьшить внутрисосудистый объем до такой степени, что заполняющее давление опускается ниже порога, при котором возможно развитие отека легких и периферических отеков.
  Петлевые диуретики могут использоваться для увеличения выведения кальция и снижения проявления гиперкальциемии при таких состояниях, как гиперпаратиреоидизм или гиперкальциемия, обусловленная секрецией злокачественными опухолями белков, подобных кальциотропным гормонам (например, гормону паращитовидной железы).
  Мочегонные этой группы также используются для устранения гиперкалиемии,вызванной калийсберегающим действием других препаратов или нарушением выведения K+ при почечной недостаточности в условиях нормального или повышенного потребления калия.
  
  

• 31 слайд

  Фуросемид
  Фуросемид (лазикс) является одним из самых активных быстродействующих диуретиков. Он хорошо всасывается при приемевнутрь, в крови непрочно связывается с белками. Из организма быстро выводится почками.
  После приема внутрь действие начинается через 30 мин и продолжается в течение 5—6 ч. Особеннобыстро действие препарата наступает при введении в вену: уже через 3—4 мин начинается увеличение диуреза, которое длится3—4 ч.
  Применяют препарат в тех же случаях, что и гидрохлоротиазид.
  Благодаря быстрому и сильному действию егоиспользуют при угрожающем отеке мозга и легких, а также с цельювыведения из организма токсических веществ, при острых отравленияхл (например, барбитуратами).
  
  
  
  
  
  
  
  
  Побочные эффекты фуросемида - слабость, головокружение, сухость во рту,
  гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, ухудшение слуха, кожные высыпания.
  
  

• 32 слайд

  Петлевые диуретики
  Торасемид сходен по действию с фуросемидом, превосходит по активности и продолжительности действия.
  Блокирует альдо-стероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.
  В меньшей степени вызывает гипокалиемию.
  Этакриновая кислота сходна с фуро-семидом по действию и эффективности. Действует продолжительнее (6-8 ч при приеме внутрь).
  В большей степени нарушает слух; обладает раздражающими свойствами.
  

• 33 слайд

  Калийсберегающие диуретики
  Калийсберегающие диуретики действуют в конечной части дистальных канальцев и в корковом отделе собирательных трубок. Нарушают реабсорбцию ионов Na+ .
  

• 34 слайд

  Калийсберегающие диуретики
  Амилорид и триамтерен - конкурентные ингибиторы эпителиального натриевого канала апикальной мембраны основных клеток.
  В результате блокады этих каналов ионы натрия не поступают в главные клетки, в просвете канальцев увеличивается положительный потенциал, что препятствует секреции ионов калия из клеток в просвет канальцев и приводит к сохранению ионов калия в организме.
  

• 35 слайд

  Спиронолактон
  Действие спиронолактона при приеме внутрь развивается медленно, в течение суток, достигает максимума лишь через 4—5 сут ежедневного приема. Продолжительность действия после однократного приема 2—3 дня. Способствует сохранению ионов калия в организме.
  Особенно показан при гипокалиемии, вызванной другими диуретическими средствами.
  Спиронолактон — также магнийсберегающий препарат.
  Эффект действия спиронолактона усиливается за счет образования в печени активного метаболита — 25—30% превращается в канренон. Т1/2 канренона — 13-24 ч.
  
  
  
  
  
  При приеме спиронолактона могут возникать отрицательные побочные явления: рвота, диарея, аллергические реакции, гипонатриемия и гиперкалиемия, нарушение менструального цикла, гинекомастия и импотенция.
  
  

• 36 слайд

  Ингибитор карбангидразы ацетазоламид (диакарб)
  увеличивает выведение бикарбонатов из организма.
  Фермент карбангидраза уменьшает образование угольной кислоты и снижает реабсорбцию ионов натрия и бикарбоната, главным образом, в проксимальных канальцах, увеличивает выведение воды. Значительного влияния на выведение иона хлора препарат не оказывает. Ацетазоламид мало эффективен при почечных отеках, при циррозе печени применять нежелательно, так как возможно повышение аммиака в крови. В основном его применяют при различных формах глаукомы для понижения внутриглазного давления и при эпилепсии.
  
  
  
  
  
  
  
  Ацетазоламид мало эффективен при почечных отеках, при циррозе печени применять нежелательно, так как возможно повышение аммиака в крови.
  В основном его применяют при различных формах глаукомы для понижения внутриглазного давления и при эпилепсии.
  
  

• 37 слайд

  Осмотические диуретики
  
  Препараты обладают мочегонным и дегидратирующим (обезвоживающим) действием.
  Поступая в кровь, они повышают ее осмотическое давление, поэтому вода переходит из тканей в кровь (обезвоживание тканей). Осмотические диуретики из почечных клубочков поступают в канальцы и создают в их просвете повышенное осмотическое давление (они не реабсорбируются), котороеудерживает воду и часть ионов натрия.
  В результате вода и ионы натрия не подвергаются обратному всасыванию, выделяются почками и выводятся с мочой.
  
  
  

• 38 слайд

  Маннитол (маннит)
  препарат, действующим веществом которого является шестиатомный спирт маннит; к спирту добавлены антисептические вещества (сульфацил, трипафлавин) и натрия хлорид.
  Маннитол не реабсорбируется в почечных канальцах, поддерживает высокое осмотическое давление в просвете канальцев и удерживает воду на всем протяжении канальцевого аппарата нефрона. Диуретический эффект значительно более выражен и характеризуется выделением большого количества воды, а также ионов натрия.
  При внутривенном (струйномедленном или капельном) введении эффект развивается через 10—15 мин и через 1 ч препарат выводится.
  Применяют его, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией.
  
  
  
  
  
  
  
  Он оказывает дегидратирующее действие, за счет способности повышать осмотическое давление плазмы крови.
  С целью дегидратации назначают внутривенно, при отеке мозга и тяжелых приступах глаукомы, так как препарат не проникает через биологические мембраны. Кроме того, его используют при олигуриях, связанных с травмами, ожогами и большими кровопотерями.
  
  
  

• 39 слайд

  Препараты растительного происхождения
  
  Препараты, полученные из листьев ортосифона,
  плодов можжевельника,
  листьев толокнянки,
  травы хвоща полевого
  почек березы,
  оказывают также мочегонное действие, противовоспалительное действие