Раздаточный материал для студентов

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Раздел 1.1 Технология выполнения простых медицинских услуг

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Тема 1.3.  Клизмы. Газоотводная трубка

Тема занятия: Постановка газоотводной трубки.

Выполнение простой медицинской услуги

"Постановка очистительной клизмы"

Преподаватель: Махортова О.А.

Сергиев Посад

2018

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 

          Пищеварительная система осуществляет переваривание пищи путем ее механической и химической обработки, всасывание продуктов расщепления через слизистую оболочку в кровь и лимфу и выведение непереработанных остатков.

К пищеварительной системе относятся:

-         Полость рта с находящимися в ней органами и прилежащими большими слюнными железами

-         Глотка

-         Пищевод

-         Желудок

-         Печень

-         Поджелудочная железа

-         Тонкая и толстая кишки

-         Прямая кишка

          Таким образом, пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека достигает 7—9 м, и ряда расположенных вне ее стенок крупных желез. Расстояние от рта до заднепроходного отверстия (по прямой линии) всего лишь около 70—90 см. Большая разница в размерах связана с тем, что пищеварительная трубка образует множество изгибов и петель.

В области головы, шеи, грудной полости находятся:

-         Ротовая полость

-         Глотка

-         Пищевод

В ротовой полости пища пережевывается, смешивается со слюной, частично обрабатывается. Из ротовой полости пища поступает в глотку, где имеется перекрест пищеварительных и дыхательных путей. Затем идет пищевод, по которому смешанная со слюной пища поступает в желудок.

В брюшной полости расположены:

-         Конечный отдел пищевода

-         Желудок

-         Тонкая

-         Слепая

-         Ободочная кишки

-         Печень

-         Поджелудочная железа

В области таза:

-         прямая кишка.

Пищеварительный канал человека имеет длину около 8 - 10 м и подразделяется на три отдела:

-         передний - переднюю кишку (глотка, пищевод и желудок).

-         Средний - среднюю кишку (тонкая кишка и часть толстой кишки).

-         Задний отдел - (часть толстой кишки и прямая кишка).

Тонкая кишка

          Тонкая кишка следующий за желудком длинный отдел пищеварительного канала.Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5—6 м. Диаметр тонкой кишки не превышает 3—5 см.. В тонкой кишке продолжаются химическая переработка пищи и всасывание продуктов ее расщепления, а также происходят механическое перемешивание и продвижение ее в направлении толстой кишки.

          Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишки.Наиболее короткая и широкая — двенадцатиперстная кишка, ее длина не превышает 25—30 см. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки образует множество ворсинок (22—40 на 1 мм); они широкие и короткие (длина их 0,2—0,5 мм). Железы вырабатывают секрет, участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов, а также слизь и гормон секретин. Двенадцатиперстная кишка человека при переходе в тощую образует резкий изгиб.

          Тощая и подвздошная кишка образуют множество петель (14—16 петель). Петли тощей без резкой границы переходят в петли подвздошной кишки.

Стенка тонкой кишки состоит из трех оболочек:

-         Брюшина (наружная)

-         Мышечная (средняя)

-         Слизистая (внутренняя)

          Слизистая связана с мышечной оболочкой и образует многочисленные постоянные круговые складки. Для слизистой оболочки тонкой кишки характерно наличие ворсинок. Ворсинки (4—5 млн.) длиной 0,5—1,5 мм осуществляют пристеночное пищеварение и всасывание.Помимо ворсинок на слизистой оболочке тонкой кишки находятся углубления - кишечные крипты. Собственная пластинка слизистой оболочки очень богата структурами иммунной системы, обеспечивающими защиту от многочисленных микроорганизмов, обитающих в просвете кишки, антигенов, способных проникнуть в стенку кишки.

Мышечный слой тонкого кишечника состоит из двух слоев гладких мышц:

-         Продольных

-         Кольцевых

          Их сокращения способствуют перемешиванию пищевой кашицы, что создает лучшее условие для переваривания пищи, и передвигает пищу по направлению к толстым кишкам.

          На границе подвздошной кишки и толстой кишки слизистая оболочка образует вместе с мышечной оболочкой илеоцекальный клапан. Он выполняет роль сфинктера: допускает свободное перемещение содержимого тонкой кишки в толстую кишку и препятствует обратному перемещению.

Толстая кишка

          Толстая кишка — конечный результат отдел пищеварительного канала. Толстая кишка подразделяется на слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Толстая кишка располагается в брюшной полости и в полости малого таза, длина ее колеблется от 1,5 до 2 м. Ширина, слепой кишки достигает 7 см, затем толстая кишка постепенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки.

          Из тонкой кишки в толстую поступают жидкие непереваренные остатки, которые подвергаются воздействию бактерий, населяющих толстую кишку. В толстой кишке всасывается часть воды, минеральных веществ, выделяются кальций, магний, фосфаты, соли тяжелых металлов. В конечном итоге в толстой кишке скапливаются шлаки, образуется кал.

          Основная функция толстой кишки состоит в формировании кала и выведения его наружу.

          Стенка слепой кишки и ободочной кишки состоит из средней оболочки — брюшины, мышечной и слизистой оболочки с подслизистой основой. 

          Мышечная оболочка представлена внутренним круговым и наружным слоем, последний располагается не сплошной пластинкой, а в виде трех продольных тяжей- лент ободочной кишки. Ленты называются: брыжеечной, сальниковой и свободной.

          Ленты несколько короче остальной стенки кишки, поэтому на поверхности кишки между лентами образуется три ряда вздутий, называемых гаустрами. Вдоль сальниковой и свободной ленты имеются кольцевидные выросты брюшины ,- сальниковые отростки продольные ленты, гаустры и сальниковые отростки имеются только на толстой кишке ,и являются внешними признаками, по которым можно отличить толстую кишку от тонкой.

          В толстых кишках происходит всасывание воды , и жидкая пищевая кашица поступившая из тонких кишок становится более плотной.

          В состав кала входят непереваренные частицы пищи, слизь, отмершие клетки кишечника, распавшиеся желчные пигменты, которые придают тёмный цвет калу, и в большем количкстве бактерии: последние составляют 30-55% кала.

          Прямая кишка является конечной частью толстой кишки и всего пищеварительного канала. Длинна прямой кишки у взрослых 15-20см, а диаметр колеблется в разных отделах от 5-20 см. Название кишки не совсем точно, т.к. она образует изгибы. Два изгиба в сагиттальной плоскости -крестцовой и промежностный — соответствует вогнутости крестца и выпуклости копчика.

          В прямой кишке различают две части: верхнюю и суженную-заднепроходной канал. Верхняя часть в своём начале сравнительно узкая, а затем образует расширение — ампулу прямой кишки, в которой скапливаются каловые массы.

          Стенка прямой кишки имеет те же оболочки, что и ободочная, но на ней отсутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоя. Круговой слой вокруг заднего прохода образует утолщение -внутренний сфинктер заднего прохода. Это сфинктер является непроизвольным и обычно находится в сокращенном состоянии. Снаружи от внутреннего сфинктера расположена мышца, носящая название наружного сфинктера заднего прохода.

          Удаление каловых масс из организма называется дефекацией.

          Опорожнение прямой кишки, наступает тогда, когда в конце толстых кишок накапливается значительное количество каловых масс. Накопление каловых масс раздражает нервные окончания слизистой оболочки прямой кишки. Раздражение этих окончаний вызывает расслабление внутреннего и наружного сфинктера заднего прохода, в результате чего открывается выход из прямой кишки, сокращаются мышцы толстой и прямой кишки, сокращаются мышцы брюшного пресса, и кал выбрасывается из организма.

КЛИЗМЫ - это введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной и диагностической целью.

          История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из необозримой дали времён. Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах ещё 3500 лет назад. Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника — хорошо известный способ лечения, а в древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой вещью» как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша. Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма была таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание, больным ставили до десятка клизм подряд. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду.Ее ставили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой роскошные фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века это необыкновенное увлечение клизмой прошло.

          Накопленный и обобщенный опыт применения очистительных клизм позволяет утверждать, что очистительная клизма не является безобидной процедурой. Эта процедура является существенным вмешательством в функционирование толстой кишки и всего организма. Неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может приводить к серьезным заболеваниям.

Причины и виды запоров.

          Запор- полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации.

          При длительном отсутствии стула могут появиться: слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, функциональные нарушения нервной системы, сердцебиение и даже боли в сердце.

          Почему же возникают запоры? - Обычно это происходит, когда толстая кишка перестает справляться со своими обязанностями - забирать влагу из каловых масс, нормально сокращаться, продвигая кал к прямой кишке. Причин нарушений в работе толстого кишечника, как оказалось, множество. И от них зависит, к какому типу относится тот или иной случай.

          1. Алиментарный запор возникает при неправильном питании. Если в вашем рационе мало растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, зато преобладает мучная и сладкая пища, вы вполне можете стать жертвой такого запора.

          2. Неврогенный запор встречается довольно часто. Он возникает из-за нарушения регуляции моторики (сокращения) кишечника. Этот тип называют еще синдромом ленивой кишки.

          3. Гиподинамический запор связан с малой физической активностью человека. Он возникает у пожилых людей, беременных женщин и лежачих больных.

          4. Запор, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, обычно сопровождает хронический колит, или воспаление толстой кишки.

          5. Проктогенный запор встречается при парапроктите, геморрое, трещинах заднего прохода, снижении чувствительности прямой кишки и других заболеваниях.  

          6. Механический запор бывает у больных с опухолями кишечника, механическом сдавлении прямой кишки извне, при рубцовых изменениях толстой кишки.

          7. Встречается запор, связанный с аномалиями развития толстого кишечника.

          8. Токсический запор - при отравлениях свинцом, ртутью, бензолом и другими токсическими веществами Обычно это профессиональные отравления. Кстати, жертвой токсического запора могут стать курильщики, чей организм постоянно получает свою порцию никотина, если человек долго принимал наркотики, часто употребляет спиртное. В основе токсического запора может лежать отравление продуктами жизнедеятельности гельминтов (глистов).

          9. При сердечной или почечной недостаточности, а также при обезвоживании организма возникает запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена.

          10. Эндокринный запор. Название говорит само за себя: этот запор наблюдается при нарушении работы щитовидной и паращитовидных желез, гипофизарной недостаточности, иногда - при сахарном диабете, а также в период климакса, когда меняется гормональный фон всего организма.

          11. Медикаментозный запор может быть вызван приемом некоторых лекарств - обезболивающих, аспирина, антидепрессантов, мочегонных, препаратов железа, спазмолитиков, висмута и других средств.

          12. Привычный запор. Бывает так, что человек по той или иной причине подавляет позывы к дефекации, и в связи с: этим у него возникает. Иной раз позывы к дефекации подавляются во время длительной поездки, при смене привычной обстановки, когда нет возможности спокойно воспользоваться туалетом.

Вопросы для фронтального опроса:

1.     Какое строение имеет желудочно-кишечный тракт?

2.     Какие  отделы толстого кишечника Вы знаете?

3.     В каком отделе  кишечника всасывается  вода?

4.     Какая основная функция  толстой кишки?

5.     Что такое запор?

6.     Что такое метеоризм?

7.     Основная причина запора?

8.     Назовите виды запора.

9.     Назовите температуру воды для выполнения клизмы при  спастическом запоре.

10. Назовите температуру воды для клизмы при  атоническом запоре.

11. Назовите возможные проблемы пациента при нарушении удовлетворения в физиологических отправлениях.

12. Сестринские рекомендации пациенту, с проблемами нарушенных функций кишечника.

13. Какие этапы обработки наконечников и газоотводных трубок после использования Вы знаете?

14. Какие методы можно использовать для стерилизации пластмассовых наконечников?

15. Какие методы можно использовать для стерилизации резиновых газоотводных трубок?

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

по теме:«Постановка газоотводной трубки. Выполнение простой медицинской услуги "Постановка очистительной клизмы"»

Инструкция: Уважаемые студенты! Вам предлагается решить  десять тестовых заданий, где необходимо выбрать один правильный ответ. Выбранный вариант ответа Вы проставляете в «БЛАНК ОТВЕТОВ» напротив номера соответствующего задания.

1.       Запор – задержка стула более:

А-48ч;                                                            Б-24ч;                                                           В-12ч;                                                                 Г -6 ч.

2.       Цель применения очистительной клизмы:

А – обезвоживание организма;

Б – опорожнение кишечника;

В – диагностика отёка Квинке;

Г – диагностика кишечной непроходимости.

3.       Противопоказания к постановке клизм:

А –задержка стула;

Б – интоксикация организма;

В – метеоризм кишечника;

Г – новообразование в прямой кишке.

4.       Глубина введения ректального наконечника при очистительной клизме:

А- 3-4 см;

Б – 8-10 см;

В -15-20;

Г -20-30

5.       Температура воды для постановки очистительной клизмы(0 С):

А- 38-40;

Б -32-36;

В – 20-28;

Г -16-18

6.       Очистительная клизма противопоказана в период:

А –предоперационный

Б –подготовки пациентак диагностическим процедурам;

В –ранний постоперационный на органах пищеварения.

7.       Объем воды для постановки очистительной клизмы (литр):

А-0,5 ;

Б -1-1,5;

В – 8-10

Г -10-12

8.       Температура воды для проведения очистительной клизмы при спастическом характере запора

(0 С):

А- 14-16;

Б -20-28;

В – 32-36;

Г -38-40

9.       Температура воды для проведения очистительной клизмы при атоническом характере запора

(0 С):

А- 14-16;

Б -20-28;

В – 32-36;

Г -38-40

10.    Раствор для обеззараживания кружки Эсмарха:

А- фурациллина;

Б -поликлин;

В – физраствор ;

Г –перекись водорода

Выполнение алгоритмов манипуляций

1. По назначению врача, накануне операции, поставьте  пациенту очистительную клизму в палате.

2. Пациенту 69 лет назначена клизма при атоническом запоре. Выполните манипуляцию в клизменной.

3.Пациенту 57 лет назначена клизма при спастическом запоре. Выполните манипуляцию в палате.

4. Выполните манипуляцию "Постановка газоотводной трубки".

5. Выполните очистительную клизму пациентке перед операцией кесарево сечение в отделении перинатального центра.

Практико - ориентированные задания  по теме: «Постановка газоотводной трубки. Выполнение простой медицинской услуги "Постановка очистительной клизмы"»

Задача № 1.

            При постановке очистительной клизмы через несколько минут из кишечника выделилась только вода. Как оценить эффективность клизмы? Что предпринять для очищения кишечника?  

Задача № 2.

            Медицинская сестра после применения  погрузила газоотводную трубку  вместе с салфеткой, клеёнкой, пелёнкой в ёмкость для дезинфекции суден. Допущены ли медицинской сестрой ошибки в работе?

Задача № 3

При постановке газоотводной трубки Вы натолкнулись на препятствие. Ваши действия.

Задача № 4.

 Пациенту назначена очистительная  клизма. Выслушав разъяснения медсестры о характере предстоящей процедуры, он выразил обеспокоенность тем, что во время процедуры возможно инфицирование вирусом СПИДа. Ваша тактика?

Задача №5

            Медсестра по назначению врача делает пациенту очистительную клизму. После введения наконечника в прямую кишку медсестра открыла вентиль на резиновой трубке, но жидкость из кружки не поступает. Каковы дальнейшие действия медсестры?

Рефлексивная карта студента по теме «Клизмы. Газоотводная трубка».

Дополните,  пожалуйста следующие фразы:

Среди этапов практического занятия мне особенно понравился …
Изучаемая тема побудила меня задуматься о….
Мне хотелось бы еще спросить….
Я испытывал(а) трудности……
Я приобрел/   я научился…
Занятие  для меня показалось…