Сестринская деятельность и сестринский процесс в реабилитации пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Медицинская реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонное увеличение количества больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). ИБС и ИМ являются одной из главных причин инвалидизации и смертности лиц трудоспособного возраста, что придает проблеме восстановительного лечения не только медицинское, но и социальное значение.

Разработка и внедрение в клиническую практику немедикаментозных методов восстановительной медицины, основанных на стимуляции компенсаторных и регуляторных возможностей организма для повышения эффективности профилактики и лечения социальнозначимых заболеваний, - одна из важнейших медико-социальных проблем (Пономаренко В.А., 2004; Разумов А.Н., 2006).

Достижения экспериментальной и клинической кардиологии дают основание говорить о мультифакторности патогенеза атеросклероза и ИБС, что определяет использование не только медикаментозной терапии, но и различных патогенетических лечебных физических факторов. Будущее кардиологии - в профилактике заболеваний.

Лечебная физическая культура

Механизмы лечебного действия средств ЛФК.

 В основе терапевтического действия средств ЛФК лежит дозированная тренировка, которая закрепляет и совершенствует условно- и безусловно-рефлекторные связи, т.е. усиливает регулирующее и координирующее влияние ЦНС на функции различных органов и систем. Изменения в организме под влиянием физических тренировок проходят фазы адаптации (Макарова И.Н., 2005). На уровне системы кровообращения адаптация выражается в развитии изменений в сердце, которые характеризуются: - увеличением числа митохондрий в кардиомиоцитах;

- увеличением массы мембран саркоплазматического ретикулума;

- повышением активности систем гликолиза и гликогенолиза;

- повышением активности транспортных АТФаз. В миокарде возрастает:

- число капилляров;

- емкость коронарного русла;

- содержание миоглобина;

- количество адренергических нервных терминалий. Следствием структурных изменений миокарда является увеличение:

- максимальной скорости сокращения и расслабления сердечной мышцы;

- максимальных величин ударного объема (УО) и минутного объема крови (МОК);

- ЧСС.

Увеличение мощности и одновременно экономичности функционирования аппарата кровообращения формируется параллельно с изменениями функции дыхательной системы. Благодаря совершенствованию сократительных и силовых способностей дыхательной мускулатуры повышается:

- ЖЕЛ;

- коэффициент утилизации кислорода;

- максимальная вентиляция легких;

- способность дыхательного центра длительно поддерживать возбуждение.

Изменяется аппарат нейрогормональной регуляции:

- повышается способность коры надпочечников синтезировать кортикостероиды;

- увеличивается резервная мощность эндокринной функции поджелудочной железы;

- снижаются секреция инсулина, его концентрация в крови в покое;

- уменьшается инсулиновая реакция на введение глюкозы, углеводную пищу и физическую нагрузку;

- уменьшается стимуляция в печени синтеза триглицеридов, особенно липопротеидов низкой плотности.

Увеличение силы и выносливости мышц, особенно нижних конечностей, способствует повышению функции экстракардиальных факторов кровообращения, к которым относятся:

- сократительная деятельность скелетных мышц;

- клапанный аппарата вен;

- присасывающая функция грудной клетки, полостей сердца и крупных сосудов;

- изменение артериовенозной разницы по кислороду. Значительную роль в кровообращении играет «внутримышечное сердце» - постоянное сокращение отдельных миофибрилл скелетных мышц, создающих вибрацию, которая передается на стенки сосудов, активизируя периферическое кровообращение.

В процессе формирования адаптации к физическим нагрузкам формируются звенья физиологической защиты кровообращения, характеризующиеся:

- повышением мощности антиоксидантных систем, лимитирующих стрессорные повреждения, в развитии которых существенное значение имеет активация перекисного окисления липидов;

- повышением резистентности организма к факторам, повреждающим сердечно-сосудистую систему;

- снижением потребности миокарда в кислороде. Положительные изменения в организме развиваются при аэробных нагрузках (тренировках на выносливость), которая определяется величиной МПК и обеспечивается сложным взаимодействием практически всех систем организма. Механизмы адаптации при аэробной тренировке заключаются в:

- увеличении запасов эндогенов (гликогена и триацилглицеролов) в красных мышечных волокнах;

- повышении содержания ключевых ферментов;

- увеличении числа митохондрий;

- снижении активности ферментов анаэробного метаболизма в соответствии с повышением потенциала аэробных процессов.

Таким образом, средства ЛФК активизируют основные факторы гемодинамики - кардиальный и экстракардиальный, а также положительно влияют на психоэмоциональный статус больного (табл. 8.1).

Средства и формы ЛФК

Широкий диапазон применения средств ЛФК определяется ведущим значением двигательного аппарата во всей жизнедеятельности человека. Физические упражнения главным образом влияют на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, воздействие на которые осуществляется через мышечную систему (локомоторный аппарат). Физические упражнения обусловливают образование, усиление и упрочение нервных связей между ЦНС и афферентными системами локомоторного аппарата и внутренних органов.

Физические упражнения - это мощный и эффективный фактор активизации гемодинамики, усиления адаптации сердечно-сосудистой

Таблица 8.1. Влияние физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему

системы к возрастающим физическим нагрузкам и повышения ее функциональной способности. Назначение больным адекватных (по объему и продолжительности) физических упражнений благотворно действует на психику, мобилизует волю на сознательное участие в лечебном процессе. Увеличенный приток крови к мышцам во время выполнения физических упражнений обеспечивает большее поступление энергетических питательных веществ и кислорода, утилизация которых тканями повышается.

Любое ССЗ, независимо от того, носит оно функциональный или органический характер, ведет к более или менее выраженному снижению функции кровообращения. В этих условиях ограничивается адаптационная способность всей кислородно-транспортной системы, в результате чего ФР снижается. Возникновению ССЗ способствуют гиподинамия, нерациональное питание, неблагоприятные экологические факторы, а также вредные привычки (курение и алкоголизм), стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки.

При ССЗ применяются все основные формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ЛГ, дозированные прогулки (террен-

кур), подвижные игры, занятия на различных тренажерах, гимнастика в воде. Каждая из форм ЛФК имеет свои особенности, зависящие от характера составляющих ее физических упражнений и соответственно в разной степени важна при различных заболеваниях органов кровообращения.

Для профилактики ССЗ необходимы адекватный двигательный режим, диетотерапия, применение различных общеукрепляющих средств (ЛГ, аэробные циклические нагрузки: дозированная лечебная ходьба, лечебное плавание, занятия на тренажерах и другие средства).

Исследования показали, что умеренные (адекватные возрасту, полу и физическому состоянию) физические нагрузки способствуют снижению уровня холестерина в крови, уменьшают (снижают) риск развития атеросклероза у людей, ведущих подвижный образ жизни. Систематические (4-5 раз в неделю по 35-40 мин) умеренные физические нагрузки способствуют развитию приспособительных реакций, устойчивости к воздействию факторов окружающей среды, усилению метаболизма в тканях, адаптации к гипоксии, экономизации работы сердца, нормализации свертывающей и противосвертывающей систем крови. Лечебное и профилактическое действие умеренных физических нагрузок обусловлено тренировкой микроциркуляции (мышечного кровотока), тканей ОДА. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, увеличению объема цикулирующей крови, ликвидации застойных явлений в органах, регенерации тканей.

Задачи ЛФК при ССЗ определяются характером заболевания и периодом болезни.

В реабилитации пациентов с ССЗ выделяют 3 периода: стационарный, период выздоровления (санаторный) и поддерживающий (амбулаторно-поликлинический) период.

Стационарный этап реабилитации. 

Назначают следующие двигательные режимы: постельный (строго постельный и постельный облегченный), полупостельный (палатный) и свободный.

Согласно рекомендациям ВОЗ, активизация больных противопоказана при наличии:

- острой сердечной недостаточности (ЧСС более 104-108 в минуту, выраженная одышка, отек легких);

- шока;

- аритмий;

- тяжелых и длительных болей;

- температуры выше 38 °С.

Осложненное течение ССЗ отодвигает начало активизации до исчезновения перечисленных симптомов. При неосложненном течении

приступают к занятиям со 2-3-го дня, когда стихают основные признаки острейшего периода. Сроки и темп активизации больных определяются строго индивидуально, в зависимости от функционального состояния.

В остром и подостром периодах или при обострении хронически протекающего заболевания (постельный и палатный двигательные режимы) основными задачами ЛФК на стационарном этапе являются:

- предупреждение и устранение осложнений синдрома гиподинамии (гипостатическая пневмония, тромбозы, атония кишечника, мышечная слабость и др.), ограничивающих восстановительные мероприятия;

- нормализация или достижение оптимального для данного больного состояния;

- стабилизация основных клинических, инструментальных и лабораторных показателей;

- формирование адекватной психологической реакции больного;

- формирование такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя.

Реализацию задач обеспечивает ЛГ, которая начинается сразу после исчезновения противопоказаний и является основной формой ЛФК; вместе с другими видами мышечной деятельности она составляет двигательный режим больных. Сочетание нескольких форм ЛФК в двигательном режиме важно для обеспечения разносторонности воздействий. В зависимости от задач ЛГ выбирают характер и нагрузочность упражнений, исходное положение и различные методические особенности построения процедуры ЛГ.

Учитывают общие дидактические принципы применения физических упражнений, разработанные В.Н. Мошковым: системность, регулярность, постепенное увеличение нагрузки, длительность применения упражнений в сочетании с общими принципами построения частных методик ЛФК. Дозировка нагрузки при занятиях ЛГ имеет особое значение, так как от нее зависит лечебное действие физических упражнений. Изменять физическую нагрузку можно различными методическими приемами: объемом мышечных групп, участвующих в движении, числом и характером физических упражнений, темпом и амплитудой выполнения движений, а также степенью силового напряжения мышц и сложности выполняемых упражнений.

В начале активизации больных ЛГ рекомендуют проводить в исходном положении лежа в постели, затем - сидя на стуле, а когда больной начинает ходить - стоя. Длительность процедуры ЛГ увеличивается с 7-10 до 15-20 мин. Упражнения легко доступные, привычные, в основном изотонического характера. Выполняются они медленно, затем в среднем темпе, часто с неполной амплитудой движений, с обязательным включением в процедуру упражнений дыхательных и на расслабление. Особенностью ЛГ является тщательный контроль состояния здоровья. Внимательно оценивают объективные данные (ЧСС, АД, частоту и характер дыхания, окраску кожных покровов, потоотделение и др.), а также жалобы больного (утомляемость, боль, перебои, мозговые симптомы, сухость во рту, дискомфорт). В 1-ю неделю повышать ЧСС не следует, максимально допустимое отклонение - 10 ударов в минуту. Комплекс ЛГ выполняют 2-3 раза в день, через 1,5-2 ч после еды, под контролем ЧСС.

Санаторный этап реабилитации. 

Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к работе. Наиболее эффективно задачи выздоровления решаются в реабилитационных кардиологических отделениях санаториев.

В период выздоровления средства ЛФК содействуют ликвидации остаточных морфологических и функциональных нарушений, вызванных болезнью и пониженной двигательной активностью; при наличии необратимых изменений - обеспечивает формирование компенсаторных механизмов (например, гипертрофия миокарда после перенесенного ИМ, коллатеральный кровоток в миокарде и др.). Лечебная дозированная ходьба в период выздоровления становится основным тренировочным средством физической активности для пациентов с ССЗ, способствуя физиологическому восстановлению функции сердца и оказывая влияние на кардиальные и экстракардиальные факторы кровообращения. Ее могут заменить только другие виды аэробной деятельности (плавание, лыжи, бег, работа на тренажерах и др.). Такие занятия не вызывают местного мышечного утомления и позволяют поднять ЧСС до заданной величины на определенное время. Используются субмаксимальные нагрузки, при которых нарастание МОК происходит за счет увеличения УО и ЧСС на фоне роста тонуса парасимпатической нервной системы. Тренировки больных с низкой физической активностью (III-IV ФК) и сердечной недостаточностью проводят с помощью малоинтенсивных нагрузок (30-45% максимальной аэробной мощности, продолжительность 5-25 мин).

Противопоказания:

- общие, исключающие направление в санаторий;

- ИМ 4 класса тяжести;

- аневризма;

- гипертоническая болезнь III стадии;

- тромбоэмболии;

- нарушения мозгового кровообращения;

- тяжелый сахарный диабет;

- другие заболевания с выраженными нарушениями функций органов и систем.

Задачи ЛФК на санаторном этапе восстановительного лечения:

- восстановление ФР пациентов;

- психологическая реадаптация пациентов;

- подготовка к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Все мероприятия на санаторном этапе проводят пациентам дифференцированно, в зависимости от их состояния, клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов.

В санаториях и профилакториях применяют следующие двигательные режимы: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

На санаторном этапе интенсивность физических нагрузок возрастает, в связи с чем увеличивается и значение контроля эффективности лечения с целью коррекции дозирования и нагрузочности предлагаемых физических средств.

Основными средствами являются аэробные нагрузки: ЛГ, дозированная тренировочная ходьба, тренировки на тренажерах (в частности, на велотренажерах), дозированный бег, плавание, ходьба на лыжах и др. Ведущим ориентиром в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые значения ЧСС и продолжительность «пиковых» нагрузок. Больные, у которых ЧСС не может служить ориентиром в определении толерантности к физическим нагрузкам (выраженная брадикардия или тахикардия, недостаточность кровообращения, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада, искусственный водитель ритма, прием β-адреноблокаторов, кордарона, сердечных гликозидов), адекватность реакции учитывают по результатам клинической оценки и данным ЭКГ в динамике.

Физические тренировки как самостоятельный и эффективный метод лечения пациентов с различными ССЗ в настоящее время применяются все шире. Особенно большое значение они приобретают в реабилитации больных ИБС.

Программы восстановительного лечения и профилактики ССЗ должны соответствовать функциональному состоянию сердечнососудистой системы, ФР, определяемой при проведении нагрузочных проб. ЧСС при пороговой нагрузке является показателем, с помощью которого в зависимости от возраста, пола, наличия заболевания и степени тренированности рассчитывают пульс при физических тренировках.

Лечебная ходьба может выполняться прогулочным шагом (20- 40 шагов в минуту), в медленном темпе (50-70 шагов), среднем (80- 90 шагов) или быстром (100-120 шагов). Медленный бег сопровождается такой же ЧСС (около 120 в минуту), что и быстрая ходьба. Изменение интенсивности нагрузки является сутью физических тренировок.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации. 

В поддерживающем периоде или вне обострения при хроническом заболевании ЛФК способствует сохранению достигнутого клинического и функционального уровня компенсации, является эффективным средством вторичной профилактики заболеваний.

В поддерживающем периоде, который длится всю жизнь, пациентам с ССЗ необходимо продолжать физические тренировки. Лучшим вариантом поддерживаюшей физической активности (с точки зрения доступности и простоты выполнения) является 20-30-минутная быстрая ходьба на работу и с работы (2 раза в день) и в течение дня 2-3 раза подъем на 3-5-й этаж. Комплекс ЛГ, состоящий из разносторонне направленных статических и динамических гимнастических упражнений, необходимо выполнять ежедневно.

Разработана дифференцированная программа физической реабилитации для больных ИБС по 4 ФК.

I ФК

• ЛГ в тренирующем режиме в течение 30-40 мин с ЧСС до 140 в минуту.

• Дозированная ходьба - преобладающий темп 110-120 шагов в минуту, допускается кратковременная (3-5 мин) быстрая ходьба до 130 шагов в минуту.

• Аэробные нагрузки: лечебное плавание, ходьба на лыжах и др. (20-30 мин); допускаются кратковременные пробежки (до 1-2 мин) в среднем темпе.

• Занятия в организованных группах здоровья.

• Кратковременное (до 20 мин) участие в спортивных играх (волейбол, ручной мяч, бадминтон и др.).

• Полное самообслуживание.

II ФК

• ЛГ в щадяще-тренирующем режиме - до 30 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 130 в минуту.

• Умеренно ускоренная ходьба (темп - до 110 шагов в минуту) и кратковременная (2-3 мин) быстрая (темп - до 120-130 шагов в минуту).

• Допускаются кратковременные пробежки (до 1-2 мин) в умеренном темпе.

• Участие в специальных группах длительных физических тренировок по программе сильной группы («коронарные клубы») с элементами спортивных игр. Велотренировки.

• Плавание в бассейне под контролем, дозированная ходьба на лыжах.

• Кратковременное (до 10 мин) участие в спортивных играх (волейбол, настольный теннис и др.).

• Полное самообслуживание.

III ФК

• ЛГ в щадяще-тренирующем режиме - до 20 мин с ЧСС до 110 в минуту на высоте нагрузки.

• Дозированная ходьба в среднем темпе (до 80-90 шагов в минуту).

• Участие в группах длительных физических тренировок по программе слабой группы.

• Полное самообслуживание.

Внимание! Спортивные игры и аэробные нагрузки (бег, катание на лыжах, плавание) противопоказаны.

IV ФК

• ЛГ индивидуального характера в щадящем режиме - продолжительностью до 15-20 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 90-100 в минуту.

• Прогулки в темпе 60-70 шагов в минуту.

• Бег и спортивные игры противопоказаны.

• Иногда - частичное самообслуживание. Задачи физических тренировок

• Постепенная адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма больного к возрастающему объему дозированной физической нагрузки.

• Улучшение окислительно-восстановительных процессов в организме в целом и сердечной мышце - в частности.

• Стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения, мобилизация резервных механизмов аппарата кровообращения за счет индивидуализации оптимального объема физической нагрузки, адекватной функциональным возможностям больного.

• Восстановление и повышение ФР под влиянием систематических тренировок (не только снижается потребление кислорода при одном и том же уровне нагрузки, но и существенно повышается максимальная аэробная работоспособность, т.е. МПК).

• Вторичная профилактика ИБС (уменьшается степень гиперлипидемии, снижаются масса тела, уровень АД, повышается физическая выносливость).

• Улучшение качества жизни больного.

Противопоказания к применению длительных физических тренировок:

- аневризма левого желудочка сердца;

- частые приступы стенокардии малых усилий и покоя (IV ФК, нестабильная стенокардия);

- нарушения сердечного ритма (постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая);

- нарушения атриовентрикулярной проводимости высоких степеней;

- недостаточность кровообращения II степени и выше;

- АГ со стабильно повышенным диастолическим АД >110 мм рт.ст.;

- сопутствующие заболевания (полиартрит различной этиологии с нарушением функции суставов, дискогенный радикулит, дефекты и ампутация конечностей).

Определение величины тренирующей нагрузки

Тренирующие нагрузки в целях безопасности должны быть ниже уровня пороговых (максимально переносимых) нагрузок и в то же время вызывать максимально возможное напряжение сердечнососудистой и других систем организма. ЧСС - один из важнейших критериев дозирования нагрузки. Изменение ЧСС надежно свидетельствует о степени нагрузочности, интенсивности работы сердца, адекватности или неадекватности нагрузки.

Существуют разные методики определения тренирующих нагрузок:

- как сумма пульса покоя + 60% от него;

- по потреблению кислорода - 70% от МПК;

- по ЧСС (тренирующий уровень нагрузки при пульсе 130 в минуту - 20,5 мл/мин/кг).

В первые 2-3 нед нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений и в меньшей мере - за счет роста их интенсивности.

Длительность курса тренировок - 10-12 мес. Периодичность занятий - 3 раза в неделю; продолжительность одного занятия - 30- 35 мин.

Лечебный массаж

Массаж в комплексном восстановительном лечении ССЗ является средством, повышающим функциональные возможности организма в процессе активного двигательного режима.

Массаж нормализует функциональное состояние нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем, благоприятно влияет на различные звенья системы кровообращения; в результате:

- улучшается крово- и лимфообращение в тканях и органах грудной клетки;

- кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности кожи и мышцам;

- наступает умеренное расширение периферических сосудов;

- облегчается работа левого предсердия и левого желудочка; повышается нагнетательная способность сердца;

- улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы;

- устраняются застойные явления в малом и большом круге кровообращения;

- повышаются обмен в клетках и поглощение тканями кислорода; происходит стимуляция кроветворной функции (повышение содержания в крови уровня гемоглобина и эритроцитов).

Массаж органически сочетается с медикаментозным лечением, физическими упражнениями и физиобальнеотерапевтическими процедурами как средство, усиливающее эффективность лечебного комплекса. Нервно-рефлекторное и гуморальное влияние массажа усиливает положительный эффект физических упражнений, что способствует улучшению коронарного кровообращения, активизирует обмен и трофические процессы не только в миокарде, но и в других органах и тканях.

Массаж оказывает влияние на психику, помогает преодолеть страх, вселить уверенность в выздоровление.

Показания:

- атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов;

- стенокардия напряжения I-III функционального класса (ФК) без признаков недостаточности кровообращения выше I стадии;

- ИМ (неосложненное течение);

- коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при волнении и отрицательных эмоциях (стенокардия напряжения);

- выраженные боли в сердце типа кардиалгии;

- осложнение стенокардии корешковым и мышечно-дистрофическим болевыми синдромами шейного остеохондроза;

- наличие головной боли, признаков начального атеросклероза мозговых сосудов;

- сопутствующая гипертоническая болезнь. Противопоказания:

- нестабильная стенокардия;

- стенокардия IV ФК;

- предынфарктное состояние;

- свежие воспалительные процессы в клапанах сердца и миокарде;

- частые и тяжелые ангинозные приступы.

При ССЗ (в зависимости от клинического диагноза и цели массажа) назначают классический лечебный массаж шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей. Сегментарный массаж применяют при наличии рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах.

Массажные приемы, воздействующие на мыщцы (в частности, приемы разминания), выполняют медленно, со сдавливанием мышечных волокон и сосудов, что создает оптимальные условия для развития рабочей и реактивной гиперемии, которая положительно влияет на коронарное и периферическое кровообращение. Массаж конечностей целесообразно начинать с вышележащих областей, что активизирует пути оттока крови.

Физиотерапия

К настоящему времени получены научные данные, позволяющие рассматривать методы физической терапии как патогенетические при

ССЗ.

При ССЗ применяют кардиотонические методы воздействия. Углекислые ванны оказывают гипотензивное, гипокоагулирующее, катаболическое, тонизирующее и репаративно-регенеративное действие. Противопоказания: ИБС, стенокардия напряжения III-IV ФК; митральные пороки сердца; гипертиреоз; заболевания с нарушением функции почек. Хлоридные натриевые ванны обладают гипокоагулирующим, катаболическим и мочегонным эффектом. Применяются радоновые, сероводородные ванны, которые оказывают катаболическое, гипоалгезирующее, гипокоагулирующее и сосудорасширяющее действие.

Импульсные токи центрального действия - транскраниальная электроаналгезия и электросонотерапия - показаны при болевых синдромах для активации антиноцицептивной системы ствола головного мозга на супрасегментарном уровне.

Гипотензивные методы оказывают преимущественно седативное действие. Трансцеребральная амплипульстерапия избирательно воздействует на сосудодвигательные центры ствола головного мозга синусоидальными модулированными токами (СМТ).

Сосудорасширяющие и спазмолитические методы обеспечивают снижение тонуса гладких мышц сосудов с последующим расширением сосудов и снятием спазмов внутренних органов с помощью методов непосредственного воздействия на гладкую мускулатуру за счет поглощаемого тканями тепла (инфракрасное облучение, высокоинтенсивная УВЧ- и СВЧ-терапия, парафинотерапия, озокеритотерапия, ультратонотерапия, ванны, компрессы). Расширение сосудов происходит при действии факторов, влияющих на различные звенья нейрогуморальной регуляции сосудов, за счет: активации синтеза и выделения миотропных биологически активных веществ (гистамина, плазмакининов, простагландинов и пр.); потенцирования действия факторов расслабления сосудов (оксида азота и углерода); неспецифического угнетения активности вазоактивных медиаторов (ацетилхолина и катехоламинов); снижения возбудимости сосудистых нервных проводников (Пономаренко Г.Н., 2002). К таким методам относятся: средневолновое ультрафилетовое облучение (УФО - эритемные дозы), гальванизация, локальная баротерапия, акупунктура, интерференцтерапия. Применяется лекарственный электрофорез вазодилататоров (раствор дибазола, кавинтона, папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты, хлорида калия, кальция, сульфата магния и др.).

Инфракрасное лазерное излучение (избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, индуцирует репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм) обладает выраженным противовоспалительным эффектом и находит широкое применение при лечении ССЗ. Разработаны методики одновременного применения лазерного излучения и постоянного магнитного поля (магнитно-лазерная терапия). В постоянном магнитном поле существенно увеличивается проникающая способность лазерного излучения и уменьшается коэффициент отражения, что обеспечивает максимальное поглощение лазерного излучения.