Тема 1.1. «ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

                                                ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №17

ПМ 04.  ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ДОЛЖНОСТИ СЛУЖАЩЕГО МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

МДК: 04.01. ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Раздел 1. Решение проблем пациента путем сестринского ухода

Тема 1.1. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ

Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 3

                                               (базовый уровень)

РАССМОТРЕНО

ПЦК по профессиональному модулю

ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум»

протокол от__________   №

Автор - составитель: преподаватель ПМ. 04. ПМ.  Выполнение работ по должности служащего Младшая медицинская сестра по уходу за больными квалификационная категория – первая.

Романькова Тамара Андреевна.

                                                           Пояснительная записка

   к методической разработке   ПМ. 04. Выполнение работ по должности служащего Младшая медицинская сестра по уходу за больным по теме: Оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях.

    Методическая разработка разработана для преподавателя с целью формирования   умений по теме: Оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях, в ходе практического занятия студенты формируют умения по теме: Оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях.

Используются следующие формы работы: индивидуальная работа, самостоятельная работа.

 Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к умениям по ФГОС для использования на практическом занятии в рамках специальности 34. 02. 01. «Сестринское дело» базовый уровень подготовки.

  В соответствии   с   ФГОС, после   изучения   данной темы студент должен

уметь:

-          собирать информацию о состоянии здоровья пациента;

-          выполнять лечебные вмешательства в пределах своих полномочий;

-          обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

Формируемые компетенции:

-          П.К. 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

-          П.К. 4. 2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

-     П.К. 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и само ухода.

-     П.К. 4. 5. Оформлять медицинскую документацию.

-     П.К. 4.6.  Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ОК. 1 – 8.   

  Методы и формы, используемые на занятии: Содержание учебного материала, тестовые задания для закрепления материала.

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Теоретическое осмысление учебного материала», (приложение №1), «Изложение нового материала» (приложение №2), «Самостоятельная работа студентов» (приложение№3), «Физкультминутка» (приложение №4), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№5), Подведение итогов (приложение №6)

УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях.

 Место проведения кабинет доклинической практики

Продолжительность проведения занятия 270 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала при изучении профессиональных модулей ПМ 01. ПМ 02. ПМ 03.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен: уметь определить признаки клинической и биологической смерти.

 Осуществление последовательных действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни: осмотр места происшествия, определение признаков жизни у пострадавшего: определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания. Определение наличия сознания

Проведение мероприятий по восстановлению и поддержанию проходимости дыхательных путей (запрокидывание головы с подъемом подбородка; выдвижение нижней челюсти) Определение наличия кровообращения: проверка пульса на магистральных артериях.

Определение наличия обструкции дыхательных путей. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.

Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом в сознании и без сознания. Выполнение пособия по Хеймлиху (у взрослых и детей)

Проведение сердечно-легочной реанимации взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями.

Проведение ИВЛ у пациента с  зубными протезам, повреждением головы, шеи и позвоночника.

 Обеспечение безопасности реаниматоров.

 Проведение оценки эффективности реанимационных мероприятий, показания к прекращению СЛР.

2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.

3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации. Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития, принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность, организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

уметь:

-          собирать информацию о состоянии здоровья пациента;

-          выполнять лечебные вмешательства в пределах своих полномочий;

-          обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала.

Междисциплинарная интеграция:

Обеспечивающие: Анатомия и физиология человека, Здоровый человек и его окружение, Основы патологии, Фармакология, Психология, Основы микробиологии и иммунологии, Гигиена и экология человека, Основы латинского языка с медицинской терминологией

Обеспечиваемые: Пм 01.Проведение профилактических мероприятий, ПМ 02. Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах, ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

Внутридисциплинарные связи: собор информации о состоянии здоровья пациента, определение проблем пациента, связанных с состоянием его здоровья, выполнение вмешательств в пределах своих полномочий;

Методическое обеспечение занятия: Вопросы для входного контроля знаний, содержание учебного материала, задания для закрепления материала.

Внеаудиторная работа: Выполнить задания в рабочей тетради. Изучить алгоритмы манипуляций. Подготовиться к практическому занятию

Перечень литературы:

Основная: Обуховец. Т.П., Чернова О.В., Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас», 16-е издание Ростов-на-Дону, «Феникс»

Дополнительная:   С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела». Москва ГЭОТАР – Медиа

                                                         Описание хода занятия

№	Основные этапы занятия.	Ориентировочное время	Содержание этапа. Методическое обоснование
1.	Организационный момент Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность	2 мин.	Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию
2.	Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста	3 мин.	Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.
3.	Теоретическое осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний (приложение №1) Цель: выявить уровень теоретических знаний, оценить степень подготовки к занятию	25 мин.	Использование активных форм опроса с указанием цели: -    фронтальный опрос с целью определения уровня знаний -    индивидуальный опрос
4.	Изложение нового материала (приложение №2) Цель- сформировать умения	40 мин	Словесный, (вербальный) метод обучения.  Демонстрация алгоритма манипуляций.
5.	Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению Цель: организовать студентов для самостоятельной работы	5мин	Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы.
6.	Самостоятельная работа студентов (приложение №3) Цель: сформировать умения	160 мин.	Выполнить задания в рабочей тетради. Выполнение алгоритма манипуляций
	Физкультминутка реализация (приложение №4) Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей	3 мин	Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.
6.	Осмысление и систематизация полученных знаний реализация  (приложение №5) Цель: систематизировать и закрепить полученные знания и умения	25 мин.	Закрепление материала: тесты
7.	Подведение итогов (приложение №6)	5 мин.	Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.
8.	Задание на дом	2        мин.	Внеаудиторная работа: конспект лекции, Обуховец Т.П., Чернова О.В., Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас», 16-е издание Ростов-на-Дону, «Феникс» Подготовиться к практическому занятию. Выполнить задания в рабочей тетради. Изучить алгоритмы манипуляций.
	Всего	270 мин

                                                                                                                          Приложение№1

Текст задания: осуществите оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях при решении тестовых заданий.

1. Осуществите  действия для обеспечения свободного прохождения возду­ха в легкие при проведении реанимации

1. Расстегнуть одежду, подложить валик под голову.

2. Подложить валик под лопатки.

3. Выполнить тройной прием Сафара: запрокинуть голову, вы­двинуть нижнюю челюсть, открыть рот.

2. Определите правильность выполнения реанимации, если в ока­зании участвует один человек

1. Одно вдувание воздуха, пять надавливаний на грудину.

2. Два вдувания воздуха, пятнадцать надавливаний на грудину.

3.Три вдувания воздуха, двадцать надавливаний на грудину.

3. Осуществите оказание первой помощи  при попадании в дыхательные пути инородного тела

1. Открыть рот и осторожно удалить инородное тело.

2. Прополоскать горло слабым раствором марганцовки.

3. Наклонить пострадавшего и резко похлопать ладонью между лопатками.

4. Определите правильность  ритма  проведения реанимации, ес­ли в оказании помощи участвуют 2 человека?

1. Одно вдувание воздуха, пять надавливаний на грудину.

2. Два вдувания воздуха, пятнадцать надавливаний на грудину.

3. Три вдувания воздуха, двадцать надавливаний на грудину.

5. Определите  признаки клинической смерти?

1. Отсутствует сознание, судороги, выделение пены изо рта.

2. Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии, ши­рокие зрачки.

6. Осуществите определение  пульса, если пострадавший без со­знания?

1. На лучевой артерии.

2. На бедренной артерии.

3. На сонной артерии.

7. Осуществите комплекс сердечно-легочной реанимации:

1. Прекордиальный удар, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

2. Измерение артериального давления, удар по спине между ло­патками.

3. Удар по левой половине грудной клетки, наложение на рану стерильных повязок, наложение шин.

8. Осуществите оказание первой помощи  пострадавшему  без сознания.

1. Вызвать «ОЗ» и ждать прибытия «скорой помощи».

2. Позвонить «ОЗ», делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

3. Положить пострадавшего в благоприятную позу, сделать пе­ревязку, дать обезболивающее средство.

9. Осуществите  надевание на пострадавшего рубашки, пид­жака при ранении руки.

1. Одежду надевают сначала на больную руку, а затем на здо­ровую.

2. Одежду надевают на обе руки одновременно.

3. Одежду надевают сначала на здоровую, а затем на больную руку.

10. Осуществите  освобождение  дыхатель­ных путей пострадавшего.

1. Поднять повыше голову.

2. Подложить под плечи что-нибудь и максимально запрокинуть голову.

3. Открыть рот пострадавшему.

Критерии оценивания

Осуществлено оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях.  Названы,  способы и средства, соблюдены требования  безопасности оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях при выполнении тестовых заданий.

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «отлично» 9-10 правильных ответов или 90-100% из 10 предложенных вопросов;

Оценка «хорошо» 8 правильных ответов или 80% из 10 предложенных вопросов;

Оценка «удовлетворительно» 7  правильных ответов или 70% из 10 предложенных вопросов;

Оценка неудовлетворительно» 6  правильных ответов или 60% из 10 предложенных вопросов.

Эталон ответа:

1 -3, 2 -2, 3 -3, 4 -1, 5 -2, 6- 3, 7 -1, 8- 2, 9 -1, 10 -3.

                                                                                                                         Приложение№2

Текст задания: определите угрожающие жизни состояния

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры; 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение.

Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет. 
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать невозможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад. 
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже. 
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах. 
5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.
Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

Признаки клинической смерти:
1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет. 
Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:
1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения; 
2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени; 
3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители; 
4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует. 
Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так, как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни.

Сердечно-лёгочная реанимация включает в себя 3 этапа.

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

2. ИВЛ.

3. Непрямой массаж сердца.

Перед началом вызвать помощь «на себя» и зафиксировать время начала проводимых мероприятий.

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей следующие: западение языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородного тела.

Алгоритм действий:

1. Уложите пациента на жесткое основание, расстегните стесняющую одежду.

2. Встаньте слева от пациента.

3. Поверните голову пациента набок.

4. Пальцем, обтянутым носовым платком или марлей, очистите ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты.

5. Для этой цели можно воспользоваться резиновой грушей, предварительно обрезав её тонкий конец.

6. При наличии у пациента удалите съёмные зубные протезы.

7. при наличии инородных тел 2 и 3 пальцами как пинцетом постарайтесь захватить и удалить инородное тело.

8. Подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пациента назад.

9. Под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки.

2. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»

ИВЛ проводят методам активного вдувания воздуха в лёгкие пострадавшего.

Задача ИВЛ - заменить утраченный или ослабленный объём вентиляции лёгочных альвеол.

ИВЛ может осуществляться несколькими способами.

Проведение ИВЛ по способу «изо рта в рот»

Алгоритм действий:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

2. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пациента, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот»

3. Сделайте глубокий вдох, а затем плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой рту пациента, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объём воздуха, что бы хорошо расправилась дыхательная клетка.

4. Затем отстранитесь, удерживая голову пациента в запрокинутом состоянии, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите. Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 12-14 в минуту.

При проведении ИВЛ способом «изо рта в нос» положите пациента так же, но при этом рот пациента закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка, вдувание проводят через нос пациента.

Критерии эффективности ИВЛ

1.Синхронное с вдувание с расширением грудной клетке.

2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

Осложнения ИВЛ

Попадания воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие подчревной области. Это может привести к регургитации желудочного содержимого (пассивному затекания содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхательные пути).

3. Непрямой массаж сердца

Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, т.е. между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственную систолу, при этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения, если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратиться и кровь засасывается в него, это искусственная диастола. Ритмичное чередование грудной клетки и прекращение надавливаний заменяет сердечную деятельность, обеспечивая необходимое кровообращение в организме, это так называемый непрямой (закрытый) массаж сердца. Самый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

Алгоритм действий:

1. Пациента уложить на твёрдое основание (пол, землю, операционный стол, каталку и т.д.)

2. Встаньте слева от пациента и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположена перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки на тыльную поверхность перпендикулярно первой. Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).

3. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно ритмично надавливайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см, в положении максимального прогибания её нужно удержать меньше секунды. Затем нажим прекратите, но ладони от груди не отнимайте, число нажатий на грудину должно равняться в среднем 60-70 в минуту.

Критерий эффективности закрытого массажа сердца

1. Изменение цвета кожных покровов (она становится менее бледной, серой, цианотичной)

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появления пульса на крупных артериях (сонная, бедренная)

4. Проявление АД на уровне 60-80 мм. рт. ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения закрытого массажа сердца

Перелом рёбер и грудины с ранением сердца, лёгкого и плервы и развитие пневмо и гемоторакса.

Сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массаж сердца, только совместное примечание 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку в организм, в первую очередь к головному мозгу.

Текст задания: осуществите оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях.

Проверяемый практический навык: Базовая сердечно-легочная реанимация

№ п/п	Перечень практических действий	Форма  представления	Отметка о выполнении да / нет	Речевое сопровождение
1.	Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего	сказать		Опасности нет
2.	Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи	выполнить
3.	Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?»	сказать		«Вам нужна помощь?»
4.	Призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!»	сказать		«Помогите, человеку плохо!»
5.	Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего	выполнить
6.	Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки	выполнить
7.	Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути	выполнить
Определить признаки жизни
8.	Приблизить ухо к губам пострадавшего	Выполнить/сказать		Проговорить: «Дыхания нет!»
9.	Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего (для лиц с ОВЗ по зрению: определить экскурсию грудной клетки пострадавшего, положив руку на грудь)	выполнить
10.	Считать вслух до 10-ти	сказать		«Один, два, три… и т.д. десять»
	Вызвать специалистов (СМП) по алгоритму	сказать
11.	Факт вызова бригады	сказать		Проговорить: «Я набираю номер 112 для вызова скорой медицинской помощи»
12.	Координаты места происшествия	сказать		Назвать любой адрес
13.	Количество пострадавших	сказать		«Количество пострадавших - 1 человек»
14.	Пол	сказать		Указать любой пол
15.	Примерный возраст	сказать		Указать любой возраст старше 30 лет
16.	Состояние пострадавшего	сказать		«Пострадавший без сознания, без дыхания, без пульса на сонной артерии»
17.	Предположительная причина состояния	сказать		«Предположительная причина состояния–внезапная остановка кровообращения»
18.	Объем Вашей помощи	сказать		«Я приступаю к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких»
Подготовка к компрессиям грудной клетки
19.	Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему	выполнить
20.	Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды	выполнить
21.	Основание ладони одной руки положить на центр грудной клетки пострадавшего	выполнить
22.	Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок	выполнить
	Компрессии грудной клетки
23.	Выполнить 30 компрессий подряд	выполнить
24.	Руки аккредитуемого вертикальны	выполнить
25.	Руки аккредитуемого не сгибаются в локтях	выполнить
26.	Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней	выполнить
27.	Компрессии отсчитываются вслух	сказать		«Один, два, три… и т.д. тридцать»
Искусственная вентиляция легких
28.	Защита себя (использовать устройство-маску полиэтиленовую с обратным клапаном для искусственной вентиляции легких)	выполнить
29.	Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего	выполнить
30.	1 -ым и 2-ым пальцами этой руки зажать нос пострадавшему	выполнить
31.	Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки	выполнить
32.	Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути, набрать воздух в лёгкие.	выполнить
33.	Обхватить губы пострадавшего своими губами	выполнить
34.	Произвести выдох в пострадавшего	выполнить
35.	Освободить губы пострадавшего на 1 -2 секунды	выполнить
36.	Повторить выдох в пострадавшего	выполнить
Критерии выполнения базовой сердечно-легочной реанимации
37.	Глубина компрессий (грудная клетка механического тренажера визуально продавливается на 5-6 см)
38.	Полное высвобождение рук между компрессиями (во время выполнения компрессий руки аккредитуемого отрываются / не отрываются от поверхности тренажера)
39.	Частота компрессий (частота компрессий составляет 100-120 в минуту)
40.	Базовая сердечно-легочная реанимация продолжалась циклично (2 цикла подряд) (оценить (1 цикл - 30:2)
Завершение испытания
41.	При команде: «Осталась 1 минута» (реанимация не прекращалась)
42.	Перед выходом (участник не озвучил претензии к своему выполнению)
Нерегламентированные и небезопасные действия
43.	Компрессии вообще не производились (поддерживалось / «да» не поддерживалось / «нет» искусственное кровообращение)
44.	Центральный пульс (не тратил время на отдельную проверку пульса на сонной артерии вне оценки дыхания)
45.	Периферический пульс (не пальпировал места проекции лучевой (и / или других периферических) артерий)
46.	Оценка неврологического статуса (не тратил время на проверку реакции зрачков на свет)
47.	Сбор анамнеза (не задавал лишних вопросов, не искал медицинскую документацию)
48.	Поиск нерегламентированных приспособлений (не искал в карманах пострадавшего лекарства, не тратил время на поиск платочков, бинтиков, тряпочек)
49.	Риск заражения (не проводил ИВЛ без средства защиты)
50.	Общее впечатление эксперта (БСЛР оказывалась профессионально)

Система оценивания: каждый правильно выполненный пункт задания оценивается в 1 балл. Максимальное количество баллов за данное задание составляет 36 баллов.

Оценка 5 «отлично» выставляется за 36-32 балла

Оценка 4 «хорошо» выставляется за 31-29 баллов

Оценка 3 «удовлетворительно» выставляется за 28-25 балла

Оценка 2 «неудовлетворительно» выставляется в том случае, если обучающийся набрал 24 и ниже балла.

Решение ситуационных задач

Текст задания: осуществите оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях.

Задача №1

 В приёмное отделение больницы случайным транспортом доставлена молодая женщина, пострадавшая в автомобильной катастрофе на загородной трассе, 30 минут назад. Дежурная медсестра констатировала смерть в связи с отсутствием пульса на сонных артериях и сочла нецелесообразным проведение реанимационных мероприятий. Оцените действия медсестры.

Система оценивания

- осуществлена последовательность действий при угрожающих жизни состояниях в соответствии со стандартом;

- правильно определены угрожающие жизни состояния;

- точно соблюден алгоритм оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях;

- быстрота оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях;

- соблюдены требования техники безопасности при оказании первой помощи при угрожающих жизни состояниях.

 Критерии оценивания

Назван правильный ответ, соответствующий эталонному показателю при выполнении ситуационных заданий

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-5 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «Отлично» проставляется за 5 баллов

Оценка «Хорошо» проставляется за 4 балла

Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 3 балла

Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 2 балла и менее.

Эталон ответа:

1. Действия медсестры не верны. Ей было известно только время автокатастрофы, когда же наступила клиническая смерть неизвестно. При отсутствии признаков смерти она должна была немедленно приступить к проведению реанимационных мероприятий и одновременно вызвать врача.

Задача №2

В результате наезда автомобиля мужчина получил тяжелую травму. При осмотре: резко бледен, сознание отсутствует, дыхание редкое, аритмичное, как бы судорожное, пульс на лучевых артериях не определяется. В каком состоянии находится пациент? Тактика медсестры.

Эталон ответа:

2. Пострадавший находится в агональном состоянии. Медсестра должна немедленно приступить к реанимационным мероприятиям: ИВЛ и непрямому массажу сердца.

                                                                                                                         Приложение№3

                                                      Физ. минутка

Упражнение 1

И.п. – руки за голову. 1-2 – отвести локти назад, прогнуться – вдох, 3-4 – и.п. – выдох (8-10 повторов)

Упражнение 2

И.п. – стойка на ноги врозь. 1 – руки в стороны, поворот головы влево, 2 – подняться на носки, наклонить голову назад, руки вверх ладонями внутрь. 3 – поворот головы вправо, руки в стороны, 4 – и.п. (8-10 повторов)

Упражнение 3

И.п. – руки за голову. 1 – поворот туловища вправо, руки в стороны, 2 – и.п., 3-4 – то же влево, 5 – полуприсед, руки вверх, 6 – и.п., 7 – полуприсед, руки вперед, 8 – и.п. (4-6 повторов)

Упражнение 4

И.п. – руки согнуты в локтях. На каждый счёт «потряхивание» кистями (на 16-32 счёта)

Упражнение 5

И.п. – руки к плечам. 1 – полуприсед, левую руку вверх, левую руку вверх, правую руку вперед, поворот головы вправо, 2 – и.п., 3 – полуприсед, правую руку вверх, левую руку вперед, поворот головы влево, 4 – и.п. (4 – 6 повторов). Принять положение правильной осанки и сохранять в течении 5-6 секунд.

                                                                                                                      Приложение№4

Осмысление и систематизация полученных знаний

Вариант №1

Текст задания: определите угрожающие жизни состояния при решении тестовых заданий. Из предложенных вариантов ответов выберите неправильный ответ. «Четвертый лишний».

1.           Признаки клинической смерти:

А. Отсутствие дыхания  

Б. Отсутствие пульса

В. Отсутствие зрачкового рефлекса        

 Г. Трупные пятна

2.           Достоверные признаки биологической смерти

А. Трупное окоченение

Б. Отсутствие дыхания

В. Высыхание роговицы

Г. Симптом «кошачьего глаза»

3.           Признаки частичной обструкции верхних дыхательных путей

А. Сильный кашель              

  Б. Свистящее дыхание

В. Афония

Г. Потеря сознания

4.           Абдоминальные толчки выполняют пострадавшему до момента

А. Сохранения сознания

Б. Потери сознания

В. Появления кашля        

Г. Эвакуации инородного тела

5.           Показатели проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания

А. Наличие пульса

 Б. Свистящее дыхание        

В. Экскурсия грудной клетки

Г. Запотевание зеркала у рта

6.           Прием Хеймлиха проводят с целью обеспечения

А. Смещения языка  

Б. Проходимости дыхательных путей

В. Повышения давления в легких/бронхах

Г. Смещения инородного тела в дыхательных путях

7.           Клетки головного мозга функционируют в состоянии тканевой гипоксии, в минутах.

А. 10-15

Б.  4-6        

В. 3-4        

Г. 1-2

8.           Обструкцию дыхательных путей вызывают

А. Рвотные массы

Б. Кусочки пищи

В. Эмоциональная лабильность

Г. Мелкие предметы

9.           Грудные толчки выполняют

А. Беременным женщинам

Б. Тучным людям

В. Оперированным абдоминальным пациентам        

Г. Пациентам с трахеостомой

10.       К терминальным состояниям относят:

А. Клиническая смерть

Б. Обструкция дыхательных путей        

В. Преагония

 Г. Агония

Вариант №2

Текст задания: определите  угрожающие жизни состояния при решении тестовых заданий. Из предложенных вариантов ответов выберите неправильный ответ. «Четвертый лишний».

1.           Купировать обструкцию дыхательных путей помогут

А. Грудные толчки

Б. Брюшные толчки        

В. Подручные предметы         

Г. Прием воды

2.           Причины обструкции дыхательных путей

А. Быстрая еда

Б. Употребление алкоголя        

В. Наличие зубных протезов

Г. Наложение трахеостомы

3.           Абдоминальные толчки выполняют пострадавшему до момента

А. Появления кашля.

Б. Потери сознания        

В. Сохранения сознания         

Г. Эвакуации инородного тела

4.           Показатели проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания

А. Свистящее дыхание  

Б. Наличие пульса  

В. Экскурсия грудной клетки        

Г. Запотевание зеркала у рта

5.           Прием Хеймлиха (абдоминальные толчки) проводят:

А. Взрослому в сознании

Б. Взрослому без сознания

В. Тучным людям

Г. При самопомощи

6.           Признаки частичной обструкции верхних дыхательных путей

А. Потеря сознания

Б. Свистящее дыхание

В. Сильный кашель

Г. Афония

7.           Признаки клинической смерти:

А. Отсутствие пульсации

Б. Наличие «кошачьего зрачка»        

В. Отсутствие дыхания

Г. Зрачки не реагируют на свет

8.           Признаки биологической смерти:

А. Трупное окоченение

Б. Трупные пятна

В. Высыхание роговицы        

Г. Отсутствие пульса

9.           К терминальным состояниям относят:

А. Обструкция дыхательных путей  

Б. Преагония  

В Клиническая смерть

Г. Агония

10.       Оказание самопомощи при обструкции дыхательных путей:

А. Проводить кашлевые толчки  

Б. Надавить на эпигастральную область        

В. Перевеситься животом через спинку стула  

Г.Выпить воды.

Критерии оценивания

- Правильность определения угрожающего жизни состояния.  Названы,  способы и средства, оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях при выполнении тестовых заданий.

При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило:

За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов.

Оценивание осуществляется по критерию

Оценка «отлично» 9-10 правильных ответов или 90-100% из 10 предложенных вопросов;

Оценка «хорошо» 8 правильных ответов или 80% из 10 предложенных вопросов;

Оценка «удовлетворительно» 7  правильных ответов или 70% из 10 предложенных вопросов;

Оценка неудовлетворительно» 6  правильных ответов или 60% из 10 предложенных вопросов.

Эталон ответа:

Вариант№1

1.      Г, 2. Б, 3. Г,4. А, 5. А, 6. А,  7. А, 8. В , 9. Г, 10. Б.

Вариант№2

1. Г, 2. Г, 3. В, 4. Б, 5. В, 6. А, 7. Б, 8. Г, 9. А, 10. Г

                                                                                                                         Приложение№5

Критерии оценки

Внешний вид	Активность	Теоретическое осмысление учебного материала	Самостоятельная работа	Осмысление и систематизация учебного материала
·Студент полностью готов к занятию (халат чистый, глаженный, сменная обувь. «+ 1» балл · Студент небрежен (грязный и мятый халат, нет второй обуви «- 1» балл	· Активное участие принимает не только в выступлении, но и задавал вопросы другим участникам, аккуратно выполняет задания и делает записи в своей тетради «+ 1» балл · Проявил среднюю заинтересованность в выступлении, не внимателен, отвлекается, ведет посторонние разговоры, делает небрежные записи в тетради «- 1» балл	Система оценивания Осуществлено оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях.  Названы, способы и средства, соблюдены требования безопасности оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях при выполнении тестовых заданий. При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «отлично» 9-10 правильных ответов или 90-100% из 10 предложенных вопросов; Оценка «хорошо» 8 правильных ответов или 80% из 10 предложенных вопросов; Оценка «удовлетворительно» 7 правильных ответов или 70% из 10 предложенных вопросов; Оценка неудовлетворительно» 6 правильных ответов или 60% из 10 предложенных вопросов.	Система оценивания - осуществлена последовательность действий при угрожающих жизни состояниях в соответствии со стандартом; - правильно определены угрожающие жизни состояния; - точно соблюден алгоритм оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях; - быстрота оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях; - соблюдены требования техники безопасности при оказании первой помощи при угрожающих жизни состояниях.  Критерии оценивания Назван правильный ответ, соответствующий эталонному показателю при выполнении ситуационных заданий При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-5 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «Отлично» проставляется за 5 баллов Оценка «Хорошо» проставляется за 4 балла Оценка «Удовлетворительно» проставляется за 3 балла Оценка «Неудовлетворительно» проставляется за 2 балла и менее. Система оценивания: каждый правильно выполненный пункт задания оценивается в 1 балл. Максимальное количество баллов за данное задание составляет 36 баллов. Оценка 5 «отлично» выставляется за 36-32 балла Оценка 4 «хорошо» выставляется за 31-29 баллов Оценка 3 «удовлетворительно» выставляется за 28-25 балла Оценка 2 «неудовлетворительно» выставляется в том случае, если обучающийся набрал 24 и ниже балла.	Система оценивания - Правильность определения угрожающего жизни состояния.  Названы, способы и средства, оказания первой помощи при угрожающих жизни состояниях при выполнении тестовых заданий. При дихотомической системе оценивания критерием оценки выступает правило: За правильное решение, соответствующее эталонному показателю выставляется 1 балл, за неправильное решение, несоответствующее показателю - выставляется 0 баллов. Максимальное количество-10 баллов. Оценивание осуществляется по критерию Оценка «отлично» 9-10 правильных ответов или 90-100% из 10 предложенных вопросов; Оценка «хорошо» 8 правильных ответов или 80% из 10 предложенных вопросов; Оценка «удовлетворительно» 7  правильных ответов или 70% из 10 предложенных вопросов; Оценка неудовлетворительно» 6  правильных ответов или 60% из 10 предложенных вопросов.

             Соответствие баллов по пятибалльной системе оценки результатов

63 - 61 балла	5 (отлично)
59 - 57 баллов	4 (хорошо)
56 – 54 балов	3 (удовлетворительно)
53 и менее	2 (неудовлетворительно)

Текст задания: осуществите оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях.

Проверяемый практический навык: Базовая сердечно-легочная реанимация

№ п/п	Перечень практических действий	Форма  представления	Отметка о выполнении да / нет	Речевое сопровождение
1.	Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего	сказать		Опасности нет
2.	Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи	выполнить
3.	Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?»	сказать		«Вам нужна помощь?»
4.	Призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!»	сказать		«Помогите, человеку плохо!»
5.	Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего	выполнить
6.	Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки	выполнить
7.	Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути	выполнить
Определить признаки жизни
8.	Приблизить ухо к губам пострадавшего	Выполнить/сказать		Проговорить: «Дыхания нет!»
9.	Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего (для лиц с ОВЗ по зрению: определить экскурсию грудной клетки пострадавшего, положив руку на грудь)	выполнить
10.	Считать вслух до 10-ти	сказать		«Один, два, три… и т.д. десять»
	Вызвать специалистов (СМП) по алгоритму	сказать
11.	Факт вызова бригады	сказать		Проговорить: «Я набираю номер 112 для вызова скорой медицинской помощи»
12.	Координаты места происшествия	сказать		Назвать любой адрес
13.	Количество пострадавших	сказать		«Количество пострадавших - 1 человек»
14.	Пол	сказать		Указать любой пол
15.	Примерный возраст	сказать		Указать любой возраст старше 30 лет
16.	Состояние пострадавшего	сказать		«Пострадавший без сознания, без дыхания, без пульса на сонной артерии»
17.	Предположительная причина состояния	сказать		«Предположительная причина состояния–внезапная остановка кровообращения»
18.	Объем Вашей помощи	сказать		«Я приступаю к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких»
Подготовка к компрессиям грудной клетки
19.	Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему	выполнить
20.	Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды	выполнить
21.	Основание ладони одной руки положить на центр грудной клетки пострадавшего	выполнить
22.	Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок	выполнить
	Компрессии грудной клетки
23.	Выполнить 30 компрессий подряд	выполнить
24.	Руки аккредитуемого вертикальны	выполнить
25.	Руки аккредитуемого не сгибаются в локтях	выполнить
26.	Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней	выполнить
27.	Компрессии отсчитываются вслух	сказать		«Один, два, три… и т.д. тридцать»
Искусственная вентиляция легких
28.	Защита себя (использовать устройство-маску полиэтиленовую с обратным клапаном для искусственной вентиляции легких)	выполнить
29.	Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего	выполнить
30.	1 -ым и 2-ым пальцами этой руки зажать нос пострадавшему	выполнить
31.	Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки	выполнить
32.	Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути, набрать воздух в лёгкие.	выполнить
33.	Обхватить губы пострадавшего своими губами	выполнить
34.	Произвести выдох в пострадавшего	выполнить
35.	Освободить губы пострадавшего на 1 -2 секунды	выполнить
36.	Повторить выдох в пострадавшего	выполнить

Краткое описание документа:

ПМ 04. Выполнение работ по ДОЛЖНОСТИ СЛУЖАЩЕГО МЕДИЦИНСКАЯ сестра по уходу за больным МДК. 04. 01.ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Раздел ПМ 1. Решение проблем пациента путём сестринского ухода Тема 1.1. «ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ» Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Курс 2 (базовый уровень) Методическая разработка составлена в помощь преподавателю. Содержит задания для теоретического осмысление учебного материала и актуализация опорных знаний и умений, для осмысления и систематизации полученных знаний и умений с критериями оценивания.