Первая помощь при переломах и вывихах.
ПЕРЕЛОМЫ – нарушение целости кости под действием травмирующей
силы, превосходящей упругость костной ткани.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
По происхождению переломы
подразделяются на: травматические, возникающие обычно внезапно
под действием значительной механической силы на неизмененную, нормальную кость, и патологические,
происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при
сравнительно небольшой травме или спонтанно.
Все травматические переломы разделяют
на закрытые, при которых не нарушена целость кожи или слизистых
оболочек, и открытые, сопровождающиеся их повреждением.
Переломы могут быть полные и
неполные. К неполным переломам относятся надломы, если
плоскость излома распространяется не более чем на 1/2 диаметра
трубчатой кости и трещины, если излом
более 1/2 диаметра кости.
Полные переломы по положению костных
отломков относительно друг друга подразделяются: со смещением и без
смещения.
Полные переломы без смещения
встречается практически исключительно в детском возрасте. Это так называемые
поднадкостничные переломы (сломанная кость остается покрытой надкостницей,
целостность которой не нарушена). Характерными для данного возраста являются
надломы по типу «зелёной веточки» (кость слегка согнута; на выпуклой стороне
есть надлом, а на вогнутой сохраняется нормальная структура кости). Особенность
этих повреждений связана с гибкостью и эластичностью костей у детей, а также с
большей, чем у взрослых толщиной надкостницы.
Внутрисуставные переломы
могут сочетаться с вывихами и подвывихами. Такие повреждения называют переломовывихами.
ВЫВИХИ – стойкое изменение
правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных
поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.
ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ И ВЫВИХОВ
ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА можно разделить на достоверные
и косвенные.
К косвенным (вероятным)
признакам относятся: боль, отёк (припухлость), нарушение функции конечности.
Достоверные признаки: при
открытых переломах – костные отломки в ране; деформация конечности, укорочение
её длины (реже – удлинение), костный хруст (крепитация), патологическая
подвижность.
Боль, постоянный субъективный
признак перелома и вывиха, возникает в месте повреждения, усиливается при
движении.
Припухлость появляется
вследствие травматического отёка тканей, кровоизлияния.
Нарушение функции конечности
проявляется отсутствием, реже ограничением, активных движений. Пассивные
движения вызывают резкую болезненность, так же, как и самостоятельные (активные)
попытки совершить движение.
При открытых переломах
обязательно наличие раны, кровотечения (часто – артериального). В ране
обнаруживаются отломки костей.
При переломах со смещением,
вывихах возникает деформация конечности, её укорочение (реже удлинение).
Патологическая подвижность и
костный хруст являются достоверными признаками перелома, но вследствие
значительной дополнительной травматизации тканей специально проверять их не
следует.
ДЛЯ ВЫВИХА ХАРАКТЕРНЫМ
ЯВЛЯЮТСЯ:
боль, припухлость, нарушение функции, вынужденное положение конечности,
деформация её в области сустава. Активные движения невозможны, пассивные –
вызывают резкую болезненность и ограничены. При попытке изменить положение
отмечается пружинящее сопротивление.
При неполных переломах (трещинах),
поднадкостничных переломах и переломах по типу «зелёной веточки» достоверных
признаков перелома не отмечается; их сложно отличить от ушиба и растяжения. Во
всех сомнительных случаях действуют при оказании первой помощи как при более
серьёзном повреждении (как при закрытом переломе).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТОМ
ПЕРЕЛОМЕ
Первая помощь при закрытых
переломах заключается в обезболивании и иммобилизации.
Обезболивание можно
обеспечить приёмом анальгетиков, местным применением холода и созданием покоя
повреждённой конечности.
Из анальгетиков лучше
использовать анальгин 1–2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет).
Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий
эффект наступит через 10–20 минут. Перед применением лекарственного средства
необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости каких-либо
препаратов. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ – создание неподвижности
части тела, конечности.
ПРАВИЛА ИММОБИЛИЗАЦИИ
Для создания неподвижности
необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе
плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости –
лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный,
коленный, тазобедренный суставы).
При закрытых переломах конечности
придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – это угол
90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для
нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в
коленном суставе (угол 165–170°).
Транспортную шину (лестничную Крамера
и деревянную шину Дитерихса), а также импровизированные шины из подручного
материала (доски, палки, лыжи и т. д.) не накладывают на голое тело. Под
костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань.
Одежду и обувь снимать не надо, если
есть возможность осмотреть место повреждения.
В условиях города, когда «Скорая
помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо
обеспечить покой и приложить холод. Иммобилизацию проведут медицинские
работники после инъекции обезболивающего лекарственного средства.
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ПЕРЕЛОМОВ
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
При переломе ключицы руку
сгибают в локтевом суставе под прямым углом, подвешивают на косынке и фиксируют
бинтовой повязкой (иным материалом) к туловищу.
ЗАКРЫТЫЙ
ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
При закрытом переломе
плечевой кости необходимо зафиксировать три сустава: лучезапястный, локтевой,
плечевой. В этом случае транспортная шина идёт от здорового плеча к плечевому
суставу на стороне повреждения, далее по наружной поверхности плеча, предплечья
до фаланг пальцев. Рука находиться в физиологически правильном положении: угол
90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты.
Моделируют шину на себе или здоровой конечности. Под шину прокладывается ткань,
под костные выступы дополнительно мягкая подкладка.
Шина должна быть надежно фиксирована,
иначе она не будет полезной, а может нанести серьёзный вред вплоть до перехода
закрытого перелома в открытый. После наложения шины рука подвешивается на
косынке и (или) прибинтовывается к туловищу.
ЗАКРЫТЫЙ
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
При переломах костей
предплечья необходимо создать неподвижность в лучезапястном и локтевом
суставах. Шина в этом случае идёт от верхней трети плеча до фаланг пальцев.
Рука находится в физиологически правильном положении. После иммобилизации рука
подвешивается на косынке и (или) фиксируется к туловищу.
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
КИСТИ
на ладонь помещается валик
(бинт), пальцы полусогнуты. Руку размещают ладонью вниз на кусок фанеры или
другой плотный материал и фиксируют бинтовой повязкой (или другой тканью). При
отсутствии импровизированной шины можно сделать тугую восьмиобразную повязку.
При отсутствии транспортных
шин при переломах костей верхней конечности можно использовать подручный
материал: доски, фанеру, палки и т. д.; при их отсутствии руку можно
прибинтовать к туловищу.
ПЕРЕЛОМ БЕДРА
При переломе бедренной кости
необходимо зафиксировать три сустава – тазобедренный, коленный, голеностопный.
Из транспортных шин наиболее удобной для иммобилизации является
специализированная шина Дитерехса, представляющая собой набор деревянных
конструкций. Длинная планка, имеющая вид костыля, располагается снаружи и идёт
от подмышечной области до конца стопы плюс 8 – 10 см длиннее (строение шины
предусматривает изменение её длины). Вторая планка располагается на внутренней
поверхности нижней конечности от паховой области и моделируется длиннее стопы
на 8 – 10 см.
Моделирование длины наружной и
внутренней конструкции осуществляется на здоровой конечности. Обувь с
пострадавшей конечности не снимают, к ней прибинтовывают деревянную «подошву»,
которая с наружной стороны имеет металлическую скобку с закруткой. В
металлическое крепление подошвенной планки вставляют наружную деталь шины;
также поступают с внутренней частью шины и застёгивают подошвенную перемычку.
Шнурок, идущий от «подошвы» продевают в отверстие поперечной перемычки и
закручивают, подтягивая конечность. Под костные выступы подкладывают вату или
мягкую ткань. Шину фиксируют к туловищу и ноге.
Для иммобилизации можно использовать
лестничные шины Крамера. Положение наружной и внутренней шины соответствуют
аналогичным частям шины Дитерихса. Для увеличения длины наружной шины можно
использовать две шины, связав их в одну. Ещё одна шина располагается на задней
поверхности ноги. Она моделируется следующим образом: на шину укладывают
здоровую конечность (шина должна выступать за край стопы на её длину), сгибают
шину в пяточной области под углом 90°, несколько прогибают в подколенной ямке,
чтобы угол сгибания в коленном суставе составлял 165–170°; затем переносят на
повреждённую конечность, осторожно её приподнимая. Шина сверху должна доходить
до верхней трети бедра. Обувь с пострадавшего не снимают, если нет жалоб на
боль в области стопы или голеностопного сустава.
При
отсутствии специализированных шин можно использовать подручный материал:
палки, доски, лыжи и т.д. или
провести аутоиммобилизацию: прибинтовать повреждённую ногу к здоровой.
ПЕРЕЛОМ
ГОЛЕНИ, КОСТЕЙ СТОПЫ
При переломе голени иммобилизируют
голеностопный и коленный суставы. Шины Крамера располагаются с трёх сторон: по
наружной и внутренней поверхности ноги – от верхней трети беда до конца стопы,
по задней поверхности от верхней трети бедра, загибаясь на стопу, до кончиков
пальцев.
Если нет шин промышленного
изготовления – используют импровизированные из подручного материала или
фиксируют повреждённую конечность к здоровой.
При переломах костей стопы верхняя
граница шины может доходить до нижней трети бедра. Возможно наложение
фиксирующей восьмиобразной повязки.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТОМ
ПЕРЕЛОМЕ
Алгоритм
оказания первой помощи при открытом переломе:
1.
Остановка
кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего
жгута)
2.
Обезболивание.
Из анальгетиков лучше использовать
анальгин 1–2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше
измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит
через 10–20 минут. Перед применением лекарственного средства необходимо
выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости каких-либо препаратов. Если
таковая имеется, то медикаментов не давать.
3.
Наложение
стерильной повязки на рану.
4.
Иммобилизация.
В условиях города, когда «Скорая
помощь» может прибыть через несколько минут, при открытом переломе
останавливают кровотечение, накладывают стерильную нетугую повязку, придают
конечности наименее болезненное положение, прикладывают холод к месту травмы.
Транспортную иммобилизацию выполнят медицинские работники, предварительно
проведя обезболивание.
Если нет возможности вызвать «Скорую
помощь» и транспортировать пострадавшего вы собираетесь самостоятельно,
необходимо выполнить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных шин (при
их наличии) или подручных средств.
ПРАВИЛА ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ
ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ
Для создания неподвижности необходимо
зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и
бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости –
лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости –
голеностопный, коленный, тазобедренный суставы).
При открытых переломах конечность
фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы.
Из раны ничего не вынимать,
костные отломки не сопоставлять. Давящую повязку на рану не накладывать.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ
Первая помощь при вывихах заключается
в обезболивании и иммобилизации.
Обезболивание можно обеспечить
приёмом анальгетиков, местным применением холода и созданием покоя повреждённой
конечности. Из анальгетиков лучше использовать анальгин 1–2 таблетки (для
взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде
порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10–20 минут. Перед
применением лекарственного средства необходимо выяснить нет ли у пострадавшего
непереносимости каких-либо препаратов. Если таковая имеется, то медикаментов не
давать.
При вывихах конечность фиксируют в
том положении, в каком она находится после травмы (поступают так же, как при
открытых переломах).
Нельзя пытаться самостоятельно
вправить вывих, нужно помнить о том, что вывихи могут сочетаться с переломами.
В условиях города, когда «Скорая
помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо
обеспечить покой и приложить холод. Иммобилизацию проведут медицинские
работники после инъекции обезболивающего лекарственного средства.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.