В помощь классному руководителю

Карточка учёта на учащегося

1.     Ф.И.О. учащегося, класс: __________________________________________

____________________________________________________________________

2.     Число, месяц, год рождения: _______________________________________

____________________________________________________________________

3.     Домашний адрес, номер телефона: _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4.     Сведения  о родителях:

	Мать		Отец (отчим)
Ф.И.О.
Место работы
Должность
Образование
Номер телефона
Получаете  детское пособие	ДА		НЕТ
Зарегистрирован брак
ДА		НЕТ

5.     Сведения о других членах семьи:

Сёстры, братья учащегося

Ф.И.О., возраст:

1.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6.     Имеется ли у ребёнка хроническое заболевание? (если да, то указать какое заболевание)______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________