Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ
Эл. №ФС77-60625 от 20.01.2015
Инфоурок / Другое / Другие методич. материалы / Выпускная квалификационная работа тема : внутрибольничная инфекция .Преподаватель Губкина И.Б.

Выпускная квалификационная работа тема : внутрибольничная инфекция .Преподаватель Губкина И.Б.



Осталось всего 2 дня приёма заявок на
Международный конкурс "Мириады открытий"
(конкурс сразу по 24 предметам за один оргвзнос)


  • Другое

Поделитесь материалом с коллегами:

Министерство здравоохранения Тверской области

государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

"Кашинский медицинский колледж"



ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ

Заместитель директора по учебной

работе ГБПОУ КМК

С. В. Королёва _____________

«_______»_________________________г.



ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в профилактике ВБИ

Автор выпускной квалификационной работы: Калинин Сергей Александрович

Специальность: 060501 Сестринское дело

группы: 41

Руководитель:__________________И.Б.Губкина,преподаватель

общепрофессиональных дисциплин

Кашин

2015


СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ стр. 3

Глава 1. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях стр. 6

1.1. Причины ВБИ стр. 7

1.2. Источники внутрибольничных инфекций стр. 8

1.3. Возбудители ВБИ стр. 9

1.4. Механизмы и пути передачи ВБИ стр. 10

1.5. Группы риска стр. 12

1.6. Факторы, предрасполагающие к возникновению ВБИ стр. 13

Глава 2. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ стр. 15

2.1. Асептика стр. 15

2.2. Антисептика стр. 16

2.3. Дезинфекция стр. 17

2.4. Методика проведения дезинфекции стр. 20

2.5. Общие требования к дезинфекционному режиму в ЛПУ стр. 22

2.6. Дезинфекция изделий медицинского назначения стр. 24

2.7. Предстерилизационная очистка (ПО) стр. 28

2.8. Стерилизация. методы, средства и режимы стерилизации стр. 30

Глава 3.Анализ эффективности работы медицинской сестры в профилактике ВБИ на базе ГБУЗ «Кашинское ЦРБ» стр.35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр. 41

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ стр. 43

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования:

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Актуальность темы заключается в том, что за последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:

  • работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);

  • значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфекторам госпитальных штаммов;

  • сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры;

  • ненадлежащее применение инструкций в ходе проведения дезинфекции, стерилизации медицинского оборудования и инструментария медперсоналом .

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.

Объектом исследования является изучение организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций.

Предметом исследования являются  методы и способы организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций Целью исследования является   результативность мероприятий, проводимых в условиях ЛПУ, по снижению внутрибольничных инфекций.

Задачами исследования является:

  • изучить причины возникновения внутрибольничных инфекций;

  • изучить мероприятия по предотвращению развития внутрибольничных инфекций в РФ ;

  • изучить мероприятия, проводимые в ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», способствующие снижению уровня развития внутрибольничных инфекций;

  • проанализировать статистические данные ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» по

выявлению внутрибольничной инфекции;

  • разработать памятку мероприятий для медперсонала по снижению риска развития ВБИ в условиях ГБУЗ «Кашинская ЦРБ».

Гипотеза исследования: уровень развития внутрибольничной инфекции можно снизить, если медицинская сестра в своей работе будет строго соблюдать инфекционную безопасность, правила асептики , антисептики и санитарно-противоэпидемиологический режим

Методы исследования :

  • научно-теоретический анализ литературы по теме;


  • работа со статистическими данными по разделу ВБИ в ГБУЗ«Кашинской ЦРБ»;

  • анализ результатов анкетирования медперсонала ГБУЗ «Кашинская ЦРБ»;

  • сравнительно-аналитическая характеристика исследования по данной теме.

Практическая значимость исследования состоит в том ,что систематизация теоретических и практических аспектов организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций позволяет сократить их развитие ЛПУ.





























ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

В последнее время число внутрибольничных инфекций (ВБИ) все время возрастает в силу самых разнообразных причин .

По определению Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения,1979год:

«Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности

Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если подтвержден факт внутрибольничного заражения.

ВБИ являются одним из видов госпитальных инфекций (ГИ), которые включают также и заносы инфекции (заносные инфекции), развивающиеся у пациентов, поступивших в данный стационар в инкубационном периоде инфекционного заболевания»( справочник «Инфекционный контроль в ЛПУ», СПб, 1998 г.).

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

  1. Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты)

  2. Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран)

  3. Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия)

  4. Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.



1.1 ПРИЧИНЫ ВБИ

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.

Объективные причины:

Субъективные причины:

  1. существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;

  2. отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

  3. недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом;

  4. множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;



  1. увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные дети, больные хроническими заболеваниями различного происхождения, люди пожилого и старческого возраста);

  2. повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;

расширение спектра и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск инфицирования.

  1. недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала;

  2. незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий;

  3. плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;

  4. отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;

  5. отсутствие полного учета и отчетности по ВБИ;

  6. недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;




  1. отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГСЭН;

  2. отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.);

  3. неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала;

  4. низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям;

  5. несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных;

увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.






1.2. ИСТОЧНИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧЕЫХ ИНФЕКЦИЙ

Источниками внутрибольничных инфекций могут оказаться самые широкие группы людей. В первую очередь ими являются пациенты, обращающиеся за медицинской помощью как в стационарные, так и в амбулаторные учреждения: поликлиники, диспансеры, стационары, клиники, на станции скорой и неотложной помощи. Каждый человек обладает огромным набором «собственных» (условно-патогенных) микроорганизмов, чаще всего не приносящих своему хозяину вреда. Однако эти же микроорганизмы при определенных обстоятельствах становятся патогенными как для данного, так и для нового хозяина. Кроме того, любой человек может оказаться здоровым носителем патогенных микроорганизмов- возбудителей стафилококковых, кишечных, протозойных инфекций. Медицинский персонал, студенты медицинских ВУЗов и училищ на своей одежде, кожных покровах, обуви тоже могут принести в стационар различные микроорганизмы. Персонал, выполняющий какие-либо инвазивные манипуляции, может стать механическим переносчиком возбудителей через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода, передавая возбудителей от одного пациента другому. Родственники и другие посетители, навещающие больных, представляют не меньшую опасность в плане заноса в ЛПУ возбудителей ВБИ не только с одеждой, на кожных покровах, но и с продуктами питания. Работники пищеблоков довольно часто являются источниками возникновения вспышек кишечных заболеваний на отделениях из-за несоблюдения самых элементарных правил хранения продуктов, приготовления пищи, уборки помещений пищеблока, личной гигиены, мытья посуды.

Технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт и другие виды работ, также может быть источником ВБИ.

1.3. ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ

Все микроорганизмы делятся на патогенные – способные вызывать заболевания, непатогенные – не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные – которые вызывают заболевания только при определенных обстоятельствах. Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и которые под влиянием определенных факторов внешней среды подвергаются значительным изменениям и приобретают способность вызывать заболевания. Открытие антибиотиков, казалось бы, совершило революцию в деле борьбы с инфекционными заболеваниями. Однако на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами появляются все новые и новые штаммы известных микроорганизмов, устойчивых к самым современным препаратам. Ученым- генетикам удалось установить связь резистентности к антибиотикам и другим агентам с приобретением микроорганизмами различных плазмид– внехромосомных генетических факторов, которые несут гены устойчивости к тем или иным препаратам. Эти R-факторы легко перемещаются в популяции микроорганизмов либо за счет конъюгации, либо при трансдукции, т.е. с помощью бактериофагов. Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся на лечении в данном стационаре.

По типу возбудителя ВБИ делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельминтозы).

1.4. МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ

Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.

1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия - концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, легинеллез, туберкулез.

2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями:

  • контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки (сальмонеллез);

  • алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока;

  • водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы.

Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы), гепатита А.



3. Контактный механизм чаще всего осуществляется при контактно-бытовом пути передачи, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках,



инструментах, аппаратуре. Так передаются возбудители различных нагноительных заболеваний: стафилококки, протей, стрептококки, синегнойная палочка.

4. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии.

Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам.

Факторами передачи могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.

1.5. ГРУППЫ РИСКА

К группам риска можно отнести всех без исключения пациентов, как больных, так и здоровых, обратившихся в лечебные учреждения. Наибольшему риску заражения ВБИ подвергаются пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом, подвергающиеся частым инвазивным процедурам или обследованиям. К этой категории больных в первую очередь относятся пациенты акушерского, хирургического, урологического профиля; лица длительно находящиеся в отделениях интенсивной терапии; реципиенты; обращающиеся за стоматологической помощью. Особой опасности подвергаются дети с еще не сформировавшимся иммунитетом и пожилые люди с уже несовершенным иммунитетом. Повышается риск заражения ВБИ при проведении сложных, занимающих много времени, оперативных вмешательств, при длительном нахождении пациента в стационаре, особенно в условиях строгого постельного режима, в многоместных палатах, при несоблюдении очередности проведения процедур «чистым» и «гнойным» больным, причем не только в одной перевязочной или процедурном кабинете, но и одним и тем же персоналом. Наличие у пациента ожирения, сахарного диабета, варикозного расширения вен, язвенной болезни, период беременности и послеродовый период всегда должны настораживать в плане возможного развития той или иной формы внутрибольничной инфекции. К группе риска относится весь медицинский, обслуживающий персонал, студенты, то есть все те, кто находится в непосредственном контакте с больными. Риск заражения ВБИ для этой категории напрямую связан с характером выполняемых функциональных обязанностей и строгим соблюдением правил, инструкций, указаний в нормативных документах, ответственностью и добросовестностью конкретного человека.



1.6. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВБИ

Фактор

Пример

Возраст

Дети и старики

Нарушенный иммунологический статус

ВИЧ-инфекция, лейкемия, иммунодепрессанты, лучевая терапия, стероидные гормоны


Хронические заболевания

Сахарный диабет, онкологические заболевания, хронические неспецифические заболевания легких, почечная недостаточность


Фактор

Пример

Возраст


Недостаточное питание

Алиментарное истощение, особенно белковое голодание

Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства

Внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажные трубки, мочевые катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы


Нарушение целостности кожи

Ожоги, пролежни, раны


Изменение нормальной микрофлоры человека

Бесконтрольная и длительная антибиотикотерапия, антацидная терапия


Неблагоприятная окружающая среда

Ионизирующие излучение, УФО, пестициды




Вывод: Существует несколько видов ВБИ .В своей работе медицинской сестре необходимо учитывать пути и источники их передачи.

Медперсоналу надо знать причины возникновения и возбудителей ВБИ, факторы , предрасполагающие к развитию данных инфекций.















ГЛАВА 2 . ИНФЕКЦИОНЫЙ КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ВБИ

Учитывая рост ВБИ , от медсестры требуется: уметь обеспечить инфекционную безопасность медперсонала, пациентов и окружающих людей (родственники, технический персонал, посетители в ЛПУ), то есть иметь знания и умения по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медперсонала.

Медицинская сестра в своей работе обязана строго соблюдать правила асептики, антисептики, дезинфекции.



2.1. АСЕПТИКА

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Для этой цели используются:

  • организационные мероприятия (зоны особого режима),

  • физические факторы (проветривание и уборка, кварцевые лампы),

  • химические препараты (дезсредства).




Зона особого режима

К зонам особого режима относят:

  • операционную,

  • реанимацию,

  • процедурный кабинет,

  • перевязочный кабинет.

Работа в зоне особого режима имеет ряд особенностей:

  1. Ограниченный допуск персонала (особенно операционная).

  2. Строгое соблюдение формы одежды (маска, резиновые перчатки, шапочка, бахилы (для операционной)).






2.2. АНТИСЕПТИКА

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран воздействием на патогенные микроорганизмы.

Различают механические, физические, химические и биологические методы антисептики.

Механический метод – первичная хирургическая обработка раны (включая иссечение краев), промывание ран растворами антисептиков (фурацилин и др.).

Физический метод – высушивание раны гигроскопичным (впитывающим) перевязочным материалом, повязки с гипертоническим раствором, дренирование полостей, ультрафиолетовое облучение с бактерицидной целью и т.д.

Биологический метод – введение антибиотиков, бактериофагов, вакцин, сывороток, ферментов, иммуноглобулинов и т. д.

Химический метод – использование антисептиков: фурацилин, перекись водорода, перманганат калия, спиртовой раствор йода, спиртовой раствор бриллиантовой зелени, риванол и т.д.



2.3. ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения (ИМН).

В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей ВБИ.

Цель дезинфекции:

  • уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии;

  • защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его (ее) использования.

Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в ЛПУ состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ нужно учитывать специфику стационара, наличия больных инфекционными заболеваниями и количества ВБИ. Для эффективного проведения обеззараживания необходимо четко знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения при обеззараживании объектов, меры личной защиты персонала и пациентов.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлены на профилактику ВБИ у пациентов и персонала ЛПУ.

Методы дезинфекции:

Механический метод дезинфекции используется с целью удаления микроорганизмов с объектов путем встряхивания, проветривания, вентиляции, влажного протирания, мытья, стирки. Использование этого метода в значительной мере уменьшает обсемененность объектов или может полностью освободить их от микроорганизмов (например, при стирке белья в механических прачечных).

Физический метод дезинфекции основан на физических параметрах:

  1. действие высоких температур

    • сжигание, прокаливание,

    • кипячение, пастеризация,

    • действие горячего воздуха, пара, высушивание;

  2. действие низких температур (приостанавливает жизнедеятельность патогенных микробов)

  • охлаждение,

  • замораживание;

  1. действие лучистой энергии

  • ультрафиолетовое излучение,

  • ионизирующее излучение,

  • ультразвук.

Сухой горячий воздух оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие; его применяют (160-1800С) в воздушных стерилизаторах, камерах и др. аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины.

Водяной пар оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 800С, споровые – 1200С и экспозиции свыше 10 минут. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды и постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах – для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных полимерных материалов, лабораторной и аптечной посуды.

Горячая вода (60-1000С) обладает антимикробным действием в отношении многих микроорганизмов. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке больничного белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 1000С в течение 15-45 минут используется для обеззараживания белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. Кипячение в дистиллированной воде 30 минут применяют для обеззараживания медицинских инструментов, при добавлении питьевой соды (2% раствор) антимикробное действие кипячения усиливается, и экспозиция сокращается до 15 минут.

Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

Химический метод дезинфекции широко используют в ЛПУ.

Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор, в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений, снабженных герметичными крышками, с маркировкой (название дезинфицирующего раствора, его концентрация, экспозиция, наименование ИМН)

Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.






2.4. Методика проведения дезинфекции

1. Кипячение рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение осуществляется в закрытой емкости при полном погружении изделия в воду. Допускается кипячение, как в дистиллированной воде, так и в дистиллированной воде с двууглекислым натрием (питьевой содой). Экспозиция ведется с момента закипания. Кипячение можно использовать при организации текущей дезинфекции в инфекционных очагах для обеззараживания столовой посуды, нательного и постельного белья, полотенец, платков, игрушек и т. д. При необходимости в воду можно добавлять мыло, синтетические моющие средства, соду.

2. Сжигание используется для уничтожения отходов (использованный перевязочный материал, подкладная бумага и т.д.), малоценных предметов.

3. Орошение используется для дезинфекции преимущественно больших поверхностей (стен, дверей, мебели, столов для обследования, приборов и др.). В качестве распылителей применяются гидропульты или ручные опрыскиватели. Для профилактической дезинфекции в амбулаторно-поликлинических учреждениях норма расхода препарата 150 мл на кв. м.

4. Протирание используется для дезинфекции поверхностей предметов ухода, изделий медицинского назначения. Протирание проводится двукратно с интервалом в 15 мин. Остатки химических препаратов с поверхностей, предметов ухода, оборудования удаляются ветошью, смоченной водопроводной водой.

5. Замачивание применяется для изделий медицинского назначения, белья, посуды для выделений, предметов ухода за больными, уборочного инвентаря, а также малоценных предметов и мусора перед их утилизацией. При замачивании объекты должны быть полностью погружены в дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях. Большинство дезинфицирующих растворов используется однократно, хотя в настоящее время есть дезинфицирующие средства многократного использования (см. таблицу № 3). Норма расхода: 4 л раствора на 1 кг белья, 2 л раствора на 1комплект посуды. При замачивании изделий медицинского назначения целесообразно использовать не менее 100 мл раствора на одно изделие. После использования химических дезинфицирующих препаратов изделия медицинского назначения промывают проточной водой в течение З мин.

6. Засыпка используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, моча, рвотные массы, мокрота, испражнения и т.д.) из расчета 1 г сухого препарата на 5 г материала. Необходимо обеспечить контакт дезинфекционных препаратов с обрабатываемым материалом путем перемешивания, встряхивания и т.д.







2.5. Общие требования к

дезинфекционному режиму в ЛПУ

Для предупреждения возникновения ВБИ необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим, который заключается в соблюдении правил обработки посуды, постоянном и строгом выполнении бельевого режима, качественном проведении текущих и генеральных уборок, использовании бактерицидных ламп, постоянном контроле активности дезсредств.

Уборка помещений

В зависимости от функционального назначения отделений и кабинетов текущая и генеральная уборка осуществляется по-разному.

  1. В административных, вспомогательных и общих помещениях (регистратуре, гардеробе, помещениях для приема и оформления вызовов на дом и т.д.) ежедневно удаляют пыль с оборудования и моют 0,5% растворами моющего средства («Лотос», «Астра», «Новость», «Прогресс», «Лотос-автомат»). Не менее 2-х раз в год проводят генеральную уборку помещений с мытьем стен, окон, светильников.

  2. Кабинеты врачей (терапевтов, невропатолога, иммунолога, ревматолога, аллерголога, психиатра и т.д.) после окончания приема подвергаются влажной уборке с применением 0,5% раствора моющих средств. При этом 10 л моющего раствора следует использовать не более чем на 20 м2 поверхности.

Один раз в неделю проводят уборку с дезинфицирующими средствами. Генеральная уборка помещений проводится 1 раз в месяц. В перевязочных уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией.

Дезинфекцию пола, мебели, оборудования проводят 2 раза в день – до начала и по окончании работы. Один раз в неделю проводят генеральную уборку.

  1. Уборку производственных помещений ЦСО проводят 1 раз в день с применением дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в ЛПУ. Генеральную уборку всех помещений ЦСО проводят 1 раз в неделю.

При возникновении внутрибольничных осложнений, в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом при уборке всех помещений используют только дезинфицирующие растворы.

  1. Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее 2-х раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы 3% раствор хлорамина с добавлением 0,5% раствора моющего средства; 1,5% раствор лизоформина-специаль; 1,5% раствор амоцида; раствор нейтрального анолита согласно методических указаний к раствору. Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную емкость наливает дез. раствор и чистой ветошью протирает все поверхности двукратно с интервалом 15 минут в строгой последовательности:

  • стол для стерильного материала,

  • шкафы для стерильных растворов,

  • оборудование, манипуляционные столы,

  • стулья, кушетки для больных.

После влажной уборки включаются бактерицидные потолочные или настенные облучатели на 60 минут, после чего проветривают помещение.

Для хранения предметов уборки, моющих и дезинфицирующих средств в отделениях ЛПУ оборудуются дезинфекционные санитарные комнаты, при отсутствии специальных помещений — дезинфекционные уголки (шкафы, которые оснащаются спецодеждой, аппаратурой, дезинфектантами, инструктивно-методической документацией). Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и т.п.) маркируют и применяют раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов и т.д. После уборки тряпки, щетки, ветошь обеззараживают в растворе дезинфектора, прополаскивают и сушат.



2.6. Дезинфекция изделий медицинского назначения

Во избежание инфицирования медперсонала и объектов внешней среды в ЛПУ все изделия медицинского назначения (ИМН) после каждого пациента подвергают дезинфекции без предварительной очистки. ИМН, которые не должны стерилизоваться, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта.

Дезинфекцию инструментов проводят физическим или химическим методом.

Распространенным физическим методом дезинфекции является кипячение в воде в течение 30 мин или с добавлением соды (2% содовый раствор) в течение 15 мин. Кипячение осуществляется в кипятильниках различного типа.

Для дезинфекции изделий из термостойких материалов может быть использован паровой метод при t – 110°С в течение 20 мин и давлении 0,5 атм., а также воздушный метод дезинфекции при t- 120°С в течение 45 мин.

Химический метод дезинфекции является более распространенным методом обеззараживания изделий медицинского назначения в ЛПУ.

Дезинфекция медицинского инструментария должна проводиться в спецодежде и резиновых перчатках медицинскими сестрами (санитарками под обязательным контролем медсестры).

Для дезинфекции необходимо иметь две промаркированные емкости с крышками. Первая емкость — для предварительного промывания инструмента с помощью марлевых салфеток, ватных тампонов сразу после использования с целью удаления видимых биологических загрязнений (кровь, гной, слизь), что снижает обеззараживающие свойства дезинфицирующих растворов. Для этого применяются:

  • вода, где промывные воды, использованные салфетки (тампоны), емкости обеззараживают кипячением в течение 30 мин;

  • раствор одного из дезинфицирующих средств в соответствии с действующими инструкциями, например 3% раствор хлорамина при экспозиции 1 ч;

  • 1% раствор бензоата натрия (ингибитор коррозии) для инструментов, которые используются в ходе операции и нет возможности сразу помыть их от крови, т. к. кровь обладает коррозийной активностью. В этом растворе инструмент может находиться до 7 ч.

Вторая емкость нужна для проведения качественной дезинфекции. Предусмотрено три варианта режимов химической дезинфекции согласно ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»:

1. При гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии;

2. При туберкулезе;

3. При вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.

Изделия медицинского назначения однократного применения погружают в раствор в разобранном виде, заполняя полости и каналы, избегая образования воздушных пробок. Длинные трубчатые изделия (системы, катетеры) после предварительного промывания дезраствором можно разрезать на более мелкие части, после чего погрузить в дезраствор. Высота столба дезраствора над изделием должна быть не менее 5 см. Для дезинфекции можно применять следующие средства:

  • перекись водорода, 6 % – 60 мин

  • дезоксон-1; -4, 0,5 % – 60 мин

  • хлорамин Б, ХБ, 1%, 3%,5 % – 60 мин

  • активированный раствор хлорамина, 1% – 60 мин

После дезинфекции шприцы однократного применения подвергают деформации.

В связи с внедрением в медицинскую практику приборов с волоконной оптикой, в частности гибких эндоскопов, не выдерживающих обеззараживания общепринятыми средствами, для этих целей применяют:

  • виркон, 1% раствор – 10 мин

  • дюльбак растворимый, 2,5%

(по глутаровому альдегиду) – 15 мин

  • гигасент ФФ, 10% – 60 мин

  • «Сайдекс» 2% раствор – 15 мин

  • лизоформин-З000, 2% раствор – 15 мин

  • глутаровый альдегид, 2,5% раствор – 30 мин

По окончании дезинфекции все изделия тщательно моют проточной водой (или погружают в емкость с водой) после любого дезинфектанта до полного удаления запаха.

Таким образом, при проведении дезинфекции ИМН необходимо выполнять следующие правила:

1. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

2. Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

3. Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуют с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

4. Обязательно прополаскивание проточной водой после проведения дезинфекции.

Обработка изделий медицинского назначения – многоэтапный процесс и согласно ОСТ 42-21-2-85 состоит из 3 этапов: 1 – дезинфекция, 2 – предстерилизационная очистка, 3 – стерилизация.











2.7. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПО)

Вторым этапом обработки медицинского инструментария многократного пользования является предстерилизационная очистка (ПО), которой подвергают все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а так же остаточных количеств лекарственных препаратов. ПО способствует эффективности последующей стерилизации и безвредности использования простерилизованных изделий, снижению риска пирогенных реакций.

Она проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта.

ПО может проводиться в процедурных, перевязочных кабинетах отделений ЛПУ и в ЦСО.

Предстерилизационную очистку производят ручным или механизированным способом. Для механизированной ПО используют специальные машины для мойки шприцев, игл, хирургических инструментов, машины комбинированные. В основе работы моечных машин заложен один из методов: струйный, ершевание, применение ультразвука. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

После дезинфекции, перед ПО, изделия обязательно промывают в проточной воде!

Этапы ПО:

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

1. Замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15 минут.

2. Мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или щетки в течение 0,5–1 минуты.

З. Ополаскивание под проточной водой; при применении СМС «Биолота», «Септодора» -3 минуты; питьевой соды, «Бланизола» - 5 минут; «Астры», «Айны», «Лотоса» - 10 минут;

4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 1 минуты в специально выделенной емкости.

5. Сушка горячим воздухом при t – 80 – 850С до полного исчезновения влаги.

Методика постановки проб(тест-контроль)

Прежде чем перейти к следующему этапу очистки необходимо провести контроль качества предстерелизационной очистки.Контролю подвергается 1% из иделий.

1.Пробы на скрытую кровь

А) Азопирамовая проба-раствором азопирама протирают поверхности инструмента или набирают в пробирку, при плохой очистке появиться фиолетовое окрашивание(розово-сиреневое окрашивание не учитывается) эта проба считается самой чувствительной, она выявляется в присутствии хлорной извести, порошка, ржавчины и кислоты.

Б) Амедопириновая проба-при плохой очистке окрашивание будет от голубого до синего.

В) Ортотулоидиновая проба(ортодоновая)-при плохой очистке инструментария окрашивание от голубого до синего.

Г) Бензидиновая проба-при плохой очистке зеленое окрашивание.

2.Пробы на моющий раствор.

Фенолфталеиновая проба-при плохой очистке появится розовое окрашивание.

Если хотя бы одна проба дала положительный результат, то все инструменты подвергаются повторной обработке начиная с предстерелизационной очистки.

Еси все пробы поазали отрицательный результат, то можно переходить к следующему этапу.



2.8. СТЕРИЛИЗАЦИЯ

МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Третьим и последним этапом обработки изделий медицинского назначения согласно ОСТ 42-21-2-85 является стерилизация. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение!

Методы и средства стерилизации:

1. Термический метод (паровые, воздушные стерилизаторы).

2. Химический метод (растворы химических средств).

3. Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения).



Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов:

  • материалы, из которых состоит изделие;

  • конструктивное исполнение изделий;

  • необходимость длительного сохранения стерильности;

  • оперативность использования и т. д.



1. Термический метод

В практике работы лечебных учреждений наиболее широкое распространение получил термический метод стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы).

Преимуществами термического метода стерилизации являются надежность, удобство и оперативность работы персонала, возможность использования разных видов упаковок с целью удлинения сроков сохранения стерильности изделий, отсутствие необходимости удаления остатков химических средств с изделий и т. д.

При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Изделия (ватные шарики, шприцы, иглы, пеленки, пинцеты, катетеры, зонды, перчатки и т. д.) размещают в стерилизационных коробках (биксах): в крафт-пакетах, в 2-х слойной мягкой бязевой упаковке.

Режим стерилизации

1. обычный режим — t = 132 0С, давление – 2 атм., время – 20 минут.

2. щадящий режим — t = 120 0С, давление – 1,1 атм., время – 45 минут.

Эти режимы стерилизации используются для обработки изделий медицинского назначения

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воз дух, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

Изделия (хирургические, стоматологические, гинекологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких материалов, шприцы с пометкой 200, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины) размещают в лотках (открытая емкость), крафт-бумаге.

Эффект стерилизации достигается лишь при равномерном распределении горячего воздуха. Поэтому беспорядочная загрузка стерилизатора не допускается.

Режим стерилизации

1. обычный режим — t = 180 0С, время -60 минут.

2. щадящий режим — t = 160 0С, время – 150 минут.

Эти режимы стерилизации используются для обработки изделий медицинского назначения

2. Химический метод стерилизации

Преимущество метода:

  • щадящий температурный режим;

  • возможность проводить стерилизацию децентрализовано (на рабочих местах).

Основные недостатки:

  • длительная экспозиция (несколько часов):

  • необходимость отмыва стерильной водой от стерилянтов:

  • короткий срок хранения стерильных изделий;

  • трудности, связанные с контролем эффективности стерилизации.

Этот метод проводится децентрализовано (в процедурных и перевязочных кабинетах). Выполняет стерилизацию специально обученный персонал. Все манипуляции проводят в асептических условиях, в стерильных перчатках. Стерилизуются медицинские изделия из термолабильных материалов, снабженных оптическими устройствами, из полимеров, резины, стекла, коррозионностойких металлов. Для стерилизации и отмывки используют стерильные емкости.

После дезинфекции и предстерилизационной очистки изделия опускают в раствор стерилянта на время стерилизационной выдержки, после чего промывают стерильной водой (в 2-х водах). Простерилизованные и отмытые от стерилянта изделия высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней.

Препараты для стерилизации в растворах, режимы стерилизации и отмывки в стерильной воде, виды изделий и особенности проведения стерилизации в растворах указаны в таблице № 5.

Используемое оборудование: пластмассовые, стеклянные, эмалированные емкости с плотно прилегающими крышками. После стерилизации химическим способом изделия ополаскивают в 2 – 3 порциях стерильной воды, в каждой по 5 минут.

Вывод: Проведение профилактических мероприятий по предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

В процессе работы медсестра обязана руководствоваться инструкциями по правилам проведения данных мероприятий. Медперсоналу необходимо строго соблюдать все требования асептики, антисептики при выполнении своих должностных обязанностей, чтобы не допускать развития ВБИ.



































ГЛАВА 3.АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ

НА БАЗЕ ГБУЗ «КАШИНСКАЯ ЦРБ »

При выполнении выпускной квалификационной работы мы проводили сбор информации для получения статистических данных о факторах, способствующих развитию ВБИ на базе ГБУЗ «Кашинская ЦРБ».

Для этого было осуществлено анкетирование 20 медицинских сестер терапевтического,хирургического,детского,нейро-хирургического,

инфекционного отделений ЦРБ и процедурного кабинета поликлиники по 2 видам анкет(Приложение 6, 7).

В первой анкете проводится опрос по выявлению аварийных ситуаций во время выполнения служебных обязанностей .

Таблица 1.Анкета аварийных ситуаций медицинской сестры


Вопрос

Анкета


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Анкетирование(подразделение)


1

Название отделения (подразделения) ЛПУ, где Вы работаете

ТО

ТО

ХО

ТО

НХО

НХО

ДО

ДО

ХО

ДО


2

Ваша должность

Стар-шая м/с

м/с

Постм/с

Пост м/с

Постм/с

Проц м/с

Пост м/с

Пост м/с

Проц м/с

Пост м/с


3

Ваш общий стаж работы по специальности

30 лет

2.5 года

8 лет

4 года

7 лет

14 лет

8 лет

4 года

5 лет

8 лет


4

Когда в последний раз Вы получали травму острым инструментом при выполнении профессиональных обязанностей?

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-




Вопрос

Анкета


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Анкетирование(подразделение)




Название отделения (подразделения) ЛПУ, где Вы работаете

ТО

ТО

ХО

ТО

НХО

НХО

ДО

ДО

ХО

ДО










Если травмы острыми инструментами у вас случались, то сколько их

было за последний год?

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


6

Сколько примерно инъекций Вы делаете за рабочую смену?

20шт

15-20 шт

25шт

15шт

20 шт

20 шт

5 шт

15 шт

15 шт

8 шт


7

Сколько у Вас

рабочих смен в месяц?

22

12

10

11

13

10

8

11

12

10


8

Последняя травма острым инструментом Вами была получена:

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


9

Каким инструментом была нанесена Ваша последняя травма?


-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


10

В какой момент инъекции была получена последняя травма?



-

-

-

-

-

-

-

-

-

-




Вопрос

Анкета


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Анкетирование(подразделение)



Название отделения (подразделения) ЛПУ, где Вы работаете

TO

TO

ХО

ТО

НХО

НХО

ДО

ДО

ХО

ДО


11

Была ли последняя полученная Вами травма

зарегистрирована в журнале?


-

-

-

-

-

-

-

-

-

-


12

Проходили ли Вы когда-либо обучение, тренинг или подробный инструктаж по безопасному обращению с острым медицинским инструментом

и профилактике профессионального заражения после получения диплома?

2013 год

2013год

2013год

2013год

2013год

2013год

2013год

2013год

2013год

2013год


13

Каков, по Вашему мнению, риск заражения медработника ВИЧ-

инфекцией при случайном уколе иглой,


выс

выс

выс

выс

выс

выс

выс

выс

выс

выс


Опрос по второй анкете проводился у медицинских сестёр процедурного кабинета.


Таблица 2 .Анкета медсестры процедурного кабинета

Вопрос

Анкета

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Анкетирование(подразделение)

1

Полное название ЛПУ

ГБУЗ «Кашинское ЦРБ»

2

Профиль ЛПУ

ТО

ТО

ТО

ХО

ХО

НХО

НХО

ДО

ДО

ДО

3

Вид выполняемой инъекции

в/м

в/в


в/м

в/в


в/м

в/в


в/м

в/в


в/м

в/в


в/м

в/в


в/м

в/в


в/м

в/в


в/м

в/в


в/м

в/в


4

В какую смену

день

день

день

день

день

день

ночь

ночь

ночь

ночь

5

Подготовка на чистом специальном столе, где загрязнение и заражение

маловероятны

да

да

да

да

да

да

да

да

да

да

6

Положение пациента

лежа

сидя

лежа

сидя

лежа

сидя

лежа

сидя

лежа

сидя

лежа

сидя

лежа

сидя

лежа

сидя

лежа

сидя

лежа

сидя

7

Использование медперсоналом перчаток


да

да

да

да

да

да

да

да

да

да

8

Для инъекции использовался новый или стерильный шприц


стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

9

Для инъекции использовалась новая или стерильная игла


стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.

стер.














Вопрос

Анкета

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Анкетирование(подразделение)


Полное название ЛПУ

ГБУЗ «Кашинское ЦРБ»


Профиль ЛПУ

ТО

ТО

ТО

ХО

ХО

НХО

НХО

ДО

ДО

ДО

10

При использовании ампул использование приспособления для защиты пальцев при обламывании

да

да

да

да

да

да

да

да

да

да

11

Использовалось необходимое количество тампонов?

2-5

2-5

2-5

2-5

2-5

2-5

2-5

2-5

2-5

2-5

12

Проводилось ли надпиливание ампулы?

да

да

да

да

да

да

да

да

да

да

13

Промывание иглы и шприца сразу после инъекции

нет

нет

нет

нет

нет

нет

нет

нет

нет

нет

14

Проводилась ли разборка шприца до обеззараживания?

нет

нет

нет

нет

нет

нет

нет

нет

нет

нет

15

Проводилось ли замачивание шприца и иглы в дезрастворе?

да

да

да

да

да

да

да

да

да

да

16

Выдержано ли время экспозиции?

да

да

да

да

да

да

да

да

да

да


Так же мы провели сравнительную характеристику причин развития ВБИ в РФ за период 2011-2014 г.г. (Приложение 1)

В ходе написания выпускной квалификационной работы нами проанализирована сравнительная характеристика носителей инфекций, способствующих развитию ВБИ в ГБУЗ « Кашинская ЦРБ » за период 2011-2014 гг.(Приложение 2),где видно, что количество носителей инфекций ВБИ по общей статистике в 2014 г. уменьшилось, за исключением острых вирусных гепатитов.

Анализируя причины развития ВБИ в Тверской области за период 2011-2014 г.г.нами установлено (Приложение 3), что к 2014 году развитие ВБИ резко сократилось по таким инфекциям, как :

  • острая кишечная инфекция;

  • педикулёз;

  • грипп;

  • пневмония;

  • ветряная оспа.

Нами приведён сравнительный анализ роста острых инфекций верхних дыхательных путей ,зарегистрированных в ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» за период 2011-2014 г.г.( Приложение 4) .Мы видим, что данное заболевание может являться одной из причин развития ВБИ и удерживается на высоком уровне в период с 2011 г. по 2013 г., снижение роста распространения данной инфекции зарегистрировано лишь в 2014 г.

На диаграмме мы показали наиболее распространённые ВБИ в ЛПУ Тверской области за 2014 г. (Приложение 5), значительный рост следующих инфекций :

  • пиодермия;

  • внутриутробная инфекция;

  • стоматит;

  • сепсис,

рост которых наблюдается начиная с 2011 года и достигает максимума в 2013 году, после чего начинается спад данных инфекций.

По результатам анкетирования медицинских сестёр в ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» нами было установлено, что более удобным положением для пациента во время проведения инъекции является положение лежа .Это положение резко снижает вероятность развития постинъекционного осложнения.

Анкетировании медицинских сестёр показало, что медицинский персонал строго соблюдает правила асептики и антисептики, благодаря чему риск развития ВБИ в ЛПУ сведён к нулю. Медицинский персонал для защиты от заражения ВБИ себя и пациента использует защитные средства , такие как : перчатки, маска, очки и ,при необходимости ,дополнительный халат.

В своей работе медицинские сестры четко соблюдают должностные инструкции ,рекомендации по применению средств дезинфекции .


Вывод: Результаты статистики, сравнительная характеристика ВБИ и анкетирование медицинских сестёр ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» позволяют нам сделать вывод, что риск развития ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении снижается в результате соблюдения медперсоналом правил асептики и антисептики; выполнения манипуляций по алгоритму, проведения дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения строго по инструкции.

























ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спородических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуют высокая контагиозность, широкий спектр возбудителей и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецедивов
По данным официальной регистрации внутрибольничные инфекции в Российской Федерации развиваются у 0.15% госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают у 6.3% больных с колебаниями от 2.8-7.9%. В период с 2011-2014 года в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, а по расчётным данным число должно приближаться к 2.5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров России. 
Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями, необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях. 
В ходе выполнение выпускной квалификационной работы было проведено анкетирование и проведён анализ статистический данных по развитию ВБИ по РФ, Тверской области и ГБУЗ «Кашинская ЦРБ».

В процессе работы были выяснены причины развития внутрибольничных инфекций. Анализируя статистические данные мы установили, что частой причиной ВБИ являются больные со скрытыми и инкубационными формами инфекционных заболеваний.

Сравнительная характеристика носителей инфекций, способствующих развитию ВБИ в ГБУЗ « Кашинская ЦРБ» за период 2011-2014 гг. значительно снижена.(Приложение 2),что свидетельствует о соблюдении медперсоналом необходимых мер асептики и антисептики в ходе работы с пациентами различного профиля.

Проведённое анкетирование позволяет нам сделать вывод, что риск развития ВБИ в ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» сведён к минимуму в результате соблюдения медицинским персоналом необходимых мер по предотвращению развития данной инфекции таких , как :

  • соблюдение правил асептики и антисептики;

  • ношение медицинской одежды ;

  • применение защитных мер в ходе выполнения манипуляции(мед.перчатки. маска-респиратор, защитные очки и т.д.);

  • соблюдение лечебно-охранительного режима ;

  • соблюдение инфекционного контроля ;

  • выполнение манипуляций по алгоритму;

  • строгое выполнение должностных инструкций и рекомендаций .

Проведённые нами исследования позволяют сделать вывод, что роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничной инфекции является первостепенной.













СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Акимкин В.Г. Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций. Лекция. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 28с
2. Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (методическое пособие). М.: Издательство РАМН, 2004. 84 с.
3. Еремин С.Р. Инфекционный контроль и доказательная медицина. Ж. «Сестринское дело» № 4-5, 2004.
4. Зуева Л.П. Опыт внедрения инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. С.-Петербург 2013г.
5. Концепция профилактики внутрибольничных инфекции. МЗ России. М.: 1999. 21с
6. Коршунова Г.С. «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах борьбы с ними в Российской Федерации». Журнал «Главная медицинская сестра» 2004 №1.
7. Медицинская микробиология под ред. Академика РАМН В.И. Покровского, профессора О.К. Позднеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999
8. Меры профилактики и защиты медицинского персонала от инфекций. Гепатиты, приложение №2 (14) к журналу «Сестринское дело», 2014.
9. Методические рекомендации «Регистрация и учет внутрибольничных (в том числе гнойно-септических) инфекционных заболеваний в лечебно-1996 г.
10. Методические рекомендации «Факторы риска и профилактика заражений ВИЧ-инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей»,М.,2006г.
11.Широкова Н.В., Островская И.В, Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций )Учебное пособие 2-е издание, М.: ГЭОТАР-Медиа,2013.

























ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Таблица 1. Сравнительная характеристика причин ВБИ

в РФ за период 2011-2014 г.г.

Заболевание

2011 год

2012 год

2013 год

2014 год

1

Пневмония (внебольничная)

448418

492683

557379

376276

2

Хронические вирусные гепатиты всего

76636

74692

73570

55292

3

хронический вирусный гепатит С

57013

55915

56123

12012

4

из них: хронический вирусный гепатит В

18498

18058

16738

42766

5

Носительство возбудителя вирусного гепатита В

31263

30246

25880

17062

6

Острые вирусные гепатиты всего

11925

12594

12745

11446

7

из них: острый гепатит А

6085

7814

8261

8050

8

острый гепатит В

2449

2022

1904

1326

9

острый гепатит С

2628

2174

2097

1655

10

острый гепатит Е

-

-

92

83

11

Энтеровирусные инфекции

4428

4848

16101

6778

12

энтеровирусный менингит

2540

2066

7176

2645

13

Поствакцинальные осложнения

516

493

332

141

14

Острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными инфекционными возбудителями

496967

221384

219722

403201

15

Острые кишечные инфекции, вызванные установленными бактериальными вирусными возбудителями

213444

520403

510626

175992



Приложение 2

График 1. Сравнительная характеристика носителей инфекций, способствующих развитию ВБИ в ГБУЗ « Кашинская ЦРБ»

за период 2011-2014 гг.



3hello_html_6584f5e.png











Приложение 3

График 2. Распространенные ВБИ в Тверской области

за период 2011-2014 г.г.

hello_html_m1b264c4f.png



















Приложение 4

Диаграмма 1.Острые инфекции верхних дыхательных путей ,зарегистрированных в ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» за период 2011-2014 г.г.

hello_html_43257617.png























Приложение 5



Диаграмма1. ВБИ в ЛПУ Тверской области за 2014 г.





hello_html_m27018569.png















Приложение 6

Анкета №1

аварийных ситуаций медперсонала ГБУЗ «Кашинская ЦРБ»

Вопрос

Да/Нет/Другой ответ

1

Название отделения (подразделения) ЛПУ, где Вы работаете


2

Ваша должность


3

Ваш общий стаж работы по специальности


4

Когда в последний раз Вы получали травму (т. е. укол или порез)

острым инструментом при выполнении профессиональных обязанностей?


5

Если травмы острыми инструментами у Вас случались, то сколько их

было за последний год?


6

Сколько примерно инъекций Вы делаете за рабочую смену?


7

Сколько у Вас рабочих смен в месяц?


8

Последняя травма острым инструментом Вами была получена:


9

Каким инструментом была нанесена Ваша последняя травма?


10

В какой момент инъекциибыла получена последняя травма?


11

Была ли последняя полученная Вами травма зарегистрирована в журнале?


12

Проходили ли Вы когда-либо обучение, тренинг или подробный инструктаж по безопасному обращению с острым медицинским инструментом

и профилактике профессионального заражения после получения диплома?


13

Каков, по Вашему мнению, риск заражения медработника ВИЧ-инф.


Приложение 7

Анкета №2

( для медсестры, выполняющей инъекцию)

Структурированная форма для наблюдения за проведением инъекции.

Вопрос

Да/Нет/Другой ответ

1

Полное название ЛПУ


2

Профиль ЛПУ


3

Вид выполняемой инъекции


4

В какую смену


5

Подготовка на чистом специальном столе, где загрязнение и заражение

маловероятны


6

Положение пациента


7

Использование медперсоналом перчаток


8

Для инъекции использовался новый или стерильный шприц


9

Для инъекции использовалась новая или стерильная игла


10

Использование приспособления для защиты пальцев при обламывании


11

Использовалось необходимое количество тампонов?


12

Проводилось ли надпиливание ампулы?


13

Промывание иглы и шприца сразу после инъекции


14

Проводилась ли разборка шприца до обеззараживания?


15

Проводилось ли замачивание шприца и иглы в дезрастворе?


16

Выдержано ли время экспозиции?


Приложение 8

Памятка для медицинского персонала по предотвращению ВБИ

В целях предотвращения развития внутрибольничной инфекции в ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» медицинская сестра обязана соблюдать :

  • санитарно-гигиенический режим;

  • дезинфекционные мероприятия .
    Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:
    - мытье рук персоналом;
    - обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
    - использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
    - регулярную смену нательного и постельного белья;
    - правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
    - правильное санитарное содержание помещений;
    - контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

    Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
    - метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
    - дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
    - контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
    - контроль активности дезинфекционных растворов;
    - широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.











57 вебинаров для учителей на разные темы
ПЕРЕЙТИ к бесплатному просмотру
(заказ свидетельства о просмотре - только до 11 декабря)


Автор
Дата добавления 04.11.2015
Раздел Другое
Подраздел Другие методич. материалы
Просмотров2208
Номер материала ДВ-123125
Получить свидетельство о публикации
Похожие материалы

Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Специальное предложение
Вверх