Заболевания органов дыхания

• 1 слайд

  
  ЗАБОЛЕВАНИЯ
  ОРГАНОВ
  ДЫХАНИЯ
  
  проф. Краснов М.В.
  

• 2 слайд

• 3 слайд

• 4 слайд

  Основные симптомы заболеваний органов дыхания
  Кашель
  Повышение температуры
  Одышка, участие вспомогательной мускулатуры
  Изменения перкуторного звука
  Аускультативные данные: влажные или сухие хрипы
  
  
  

• 5 слайд

• 6 слайд

• 7 слайд

• 8 слайд

• 9 слайд

• 10 слайд

• 11 слайд

• 12 слайд

  КАШЕЛЬ
  Кашель- защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей
  
  Кашель – это внезапно возникающий усиленный повторный выдох
  

• 13 слайд

  ПРИЧИНЫ КАШЛЯ
  Непосредственно раздражение рецепторов дыхательных путей:
  Инфекции
  Аллергия
  Инородные тела
  Вазомоторные расстройства
  Внешнее давление
  Рефлексогенное раздражение
  Первичное возбуждение ЦНС
  

• 14 слайд

• 15 слайд

• 16 слайд

  Схема кашлевого эффекта
  

• 17 слайд

  МЕХАНИЗМ КАШЛЕВОГО РЕФЛЕКСА
  Механическая стимуляция (ирритация) рецепторов
  Проведение стимула через афферентные волокна n. Vagus к КЦ
  
  Организация сложно координированной реакции при участии полисинаптических связей ретикулярной ткани
  

• 18 слайд

• 19 слайд

  ФАЗЫ КАШЛЯ
  ИНСПИРАТОРНАЯ
  
  КОМПРЕССИОННАЯ
  
  ЭКСПИРАТОРНАЯ
  

• 20 слайд

  УПРАВЛЕНИЕ КАШЛЕМ
  ВАЖНО!
  Причина кашля (ССС, ЛОР, ЖКТ и т.д.)
  
  Острое или хроническое состояние
  
  Ведущие синдромы (боль, одышка, упорный кашель)
  
  
  
  

• 21 слайд

• 22 слайд

  Под бронхитом понимают воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева.
  Бронхиты подразделяются на первичные и вторичные.
  .
  

• 23 слайд

  Причиной острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты, реже - неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические. Последние могут выступать как самостоятельные причинные факторы и как факторы, предрасполагающие к развитию инфекционного воспалительного процесса или факторы, отягощающие его течение
  

• 24 слайд

  Среди вирусов, как причины поражения слизистой оболочки бронхов, ведущее место занимают вирусы парагриппа типы 1 и 3, РС-вирусы и аденовирусы. Реже в качестве причины бронхитов выступают такие вирусы как риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, энтеровирусы, вирус кори, цитомегаловирус и другие.
  

• 25 слайд

  Бактерии, как причина бронхитов, занимают второе место (до 15% случаев) в этиологии острой и рецидивирующей форм заболевания и первое - в этиологии хронического бронхита. Следующее по значимости место занимают грибы, причем их роль в развитии хронических бронхитов достоверно выше. В основном встречаются грибы родов Кандида и Аспергиллюс.
  

• 26 слайд

  что этиологическая структура острых внебольничных и внутрибольничных заболеваний респираторного тракта существенно различается. В этиологии внебольничных бронхитов преобладающую роль (до 40-45%) играют пневмококки, до 10-15% - гемофильная палочка. Стафилококки, как причина бронхитов, имеют весьма ограниченное значение.
  

• 27 слайд

  В последнее десятилетие многие исследователи регистрируют возрастание среди внебольничных бронхитов этиологической значимости так называемых “внутриклеточных возбудителей”, микроорганизмов, способных к длительному выживанию в клетках эпителия респираторного тракта и ретикуло-гистиоцитарных клетках. Это – хламидии пневмонии (до 7% всех случаев), микоплазмы пневмонии (до 20-25%).
  

• 28 слайд

  Внутрибольничные острые бронхиты наряду с пневмококком часто обусловлены стафилококками и грамотрицательной микрофлорой (кишечной и синегнойной палочками, клебсиеллой и др.).
  

• 29 слайд

  Бронхиты, в том числе и хронические, могут быть обусловлены также грибами, чаще грибами рода Candida и рода Aspergillius. Наиболее часто бронхиты кандидозной этиологии встречаются у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни, особенно недоношенных, находившихся на искусственной вентиляции легких, а также при вторичном хроническом бронхите у детей, страдающих муковисцидозом.
  

• 30 слайд

  
  
  Морфологически для бактериального и грибкового поражения слизистой бронхиального дерева характерна серозно-гнойная или гнойная экссудация, инфильтрация слизистой нейтрофилами и макрофагальными клетками. Такие микроорганизмы, как гемофильная палочка, пневмококк, синегнойная палочка вырабатывают вещества, способные нарушать мукоцилиарный клиренс и вызывать деструкцию и отторжение поверхностных слоев эпителия. Другие в ходе воспалительной реакции вырабатывают большое количество цитокинов и ферментов, разрушающих эластин, что в свою очередь способствует тяжелому повреждению слизистой оболочки бронхов, иногда прогрессирующего характера
  

• 31 слайд

  Обструктивный бронхит, как уже отмечалось выше, характеризуется нарушением бронхиальной проводимости, имеющим характерный клинический симптомокомплекс. Среди инфекционных факторов, наиболее часто вызывающих именно обструктивный характер бронхита, можно назвать РС-вирусы, парагрипп 3 типа, микоплазмы, хламидии, но иногда его вызывают аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы и другие инфекционные агенты.
  

• 32 слайд

  Патофизиологические механизмы обструктивного синдрома обусловлены несколькими факторами:
  гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного агента;
  повышением секреции слизи и ее вязкости;
  отеком слизистой;
  бронхоспазмом;
  дискинезией бронхов (уменьшение калибра бронхов более, чем на 25% по сравнению с калибром бронхов на вдохе).
  

• 33 слайд

  К первичным относят такие состояния, при которых патологический фактор действует только на слизистые бронхиального дерева. Соответственно патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом.
  К вторичным бронхитам относятся заболевания бронхов, которые являются проявлениями или осложнениями болезней других органов и систем или другого заболевания респираторного тракта
  

• 34 слайд

  По течению выделяют
  3 клинические формы:
  острый,
  Рецидивирующий
  и хронический бронхиты
  

• 35 слайд

  ОСТРЫЙ БРОНХИТ –
  
  представляет собой острое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов, ограничивающееся 2-3 неделями. Чаще острый бронхит является осложнением острого респираторного заболевания различной этиологии - вирусной, бактериальной, паразитарной и т.д.
  

• 36 слайд

  При наличии синдрома обструкции диагностируется острый обструктивный бронхит.
  Обструктивный бронхит характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки бронхов сопровождается обструкцией дыхательных путей за счет отека, гиперплазии слизистой, гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма.
  

• 37 слайд

  
  Обструктивный бронхит:
  
  пневмококк
  сухой навязчивый кашель
  воспалительные изменения в носоглотке
  одышка экспираторного характера, wheezing
  коробочный оттенок перкуторного тона
  масса сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон
  лабильность аускультативных данных даже в течение дня
  дыхательная недостаточность выражена незначительно
  

• 38 слайд

  Синдром бронхиальной обструкции,
  или бронхообструктивный синдром клинически проявляется:
  
  экспираторной или смешанной одышкой
  
  шумным свистящим удлиненным на выдохе дыханием (wheezing)
  
  дистанционными хрипами
  
  вздутием грудной клетки
  
  коробочным оттенком перкуторного тона
  
  рассеянными сухими свистящими или жужжащими хрипами на фоне жесткого или ослабленного дыхания
  

• 39 слайд

  Анатомо-физиологические особенности
  органов дыхания у детей раннего возраста,
  способствующие развитию БОС:
  узость дыхательных путей
  недостаточная эластичность легких
  податливость хрящей бронхиального дерева
  недостаточная ригидность грудной клетки
  склонность к формированию отеков
  гиперсекреция вязкой слизи
  слабое развитие гладкой мускулатуры бронхов
  

• 40 слайд

  Необходимые обследования у детей
  раннего возраста с рецидивирующим БОС:
  
  
  пневмококк
  диагностическая бронхоскопия (для исключения врожденных пороков развития бронхо-легочной системы, инородного тела бронхов)
  
  эхо-кардиография (для исключения врожденных пороков сердца и магистральных сосудов)
  
  определение содержания электролитов в поте, генетическое обследование (для исключения муковисцидоза)
  
  

• 41 слайд

  
  Необходимые обследования у детей
  раннего возраста с рецидивирующим БОС:
  
  
  
  пневмококк
  рентгенография органов грудной клетки во фронтальной проекции (для исключения пневмонии, опухолей средостения, метастатических поражений при лейкозе, лимфогрануломатозе, туберкулеза бронхо-пульмональных лимфоузлов)
  
  фиброэзофагогастродуоденоскопия (для выявления патологии гастро-эзофагеальной зоны)
  
  рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции (для исключения тимомегалии и некоторых врожденных пороков сердца)
  
  

• 42 слайд

  Необходимые обследования у детей
  раннего возраста с рецидивирующим БОС:
  
  
  пневмококк
  определение альфа1- антитрипсина в сыворотке крови и генетическое обследование (для исключения наследственного дефицита альфа1-антитрипсина)
  реакция Манту (для исключения туберкулеза)
  
  в случае немотивированного приступообразного сухого кашля: серологические исследования для исключения коклюша, консультации ЛОР-специалиста
  
  неврологическое обследование: эхо-энцефалография, осмотр глазного дна, реоэнцефалография
  
  

• 43 слайд

  Одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов является бронхиолит.
  Он, по сути, представляет собой один из клинических вариантов острого обструктивного бронхита. Но в отличие от последнего для острого бронхиолита характерно преимущественное воспаление слизистой мелких бронхов и бронхиол, что определяет клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей раннего возраста, причем чаще в грудном возрасте, т.е. в возрасте до года.
  

• 44 слайд

  Бронхиолит:
  пневмококк
  быстрое развитие дыхательной недостаточности
  
  интоксикация не выражена (за исключением аденовирусной инфекции)
  
  тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью
  
  одышка смешанного характера
  
  обилие постоянных мелких влажных и субкрепитирующих хрипов с обеих сторон при незначительном количестве сухих хрипов
  
  по данным рентгенографии органов грудной клетки – „ватные легкие” (мелкие участки затемнений чередуются с воздушными)
  
  характерно отсутствие эффекта от применения бронходилататоров
  

• 45 слайд

  
  РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ представляет собой такую форму бронхита, когда в течение одного года отмечается не менее 3 инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки бронхов.
  

• 46 слайд

  
  Рецидивирующий бронхит рассматривается как клиническое проявление склонности респираторного тракта данного конкретного больного к развитию воспалительных реакций на различные возбудители или другие агрессивные факторы.
  

• 47 слайд

  ПРОТОКОЛ дмагностики ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
  Диагностические критерии:
  
  1. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На 2й неделе становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.
  
  2. При осмотре детей с острым бронхитом не найдено симптомов дыхательной
  недостаточности (одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не берет
  участия в акте дыхания, цианоз отсутствует), и симптомов интоксикации.
  
  3. При пальпации и перкуссии отсутствуют изменения в легких.
  
  4. Аускультативно прослушивается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы прослушиваются с обоих сторон в разных частях легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а потом становятся незвучными, влажные хрипы
  
  5. Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться повышенной ШОЭ при нормальном или сниженном количестве лейкоцитов.
  
  6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширенная или нечеткая.
  
  

• 48 слайд

  ПРОТОКОЛ диагностики ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
  1. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На 2й неделе становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.
  
  2. При осмотре детей с острым бронхитом не найдено симптомов дыхательной
  недостаточности (одышка не выражена, вспомогательная мускулатура не берет
  участия в акте дыхания, цианоз отсутствует), и симптомов интоксикации.
  3. При пальпации и перкуссии отсутствуют изменения в легких.
  4. Аускультативно прослушивается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы прослушиваются с обоих сторон в разных частях легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а потом становятся незвучными, влажные хрипы
  5. Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться повышенной ШОЭ при нормальном или сниженном количестве лейкоцитов.
  
  6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширенная или нечеткая.
  
  

• 49 слайд

  Госпитализация при подозрении на осложнения.
  Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В больнице – стол № 5.
  Симптоматическое лечение включает:
  Отхаркивающие и муколитические препараты растительного и синтетического происхождения ( Проспан, флюдитек, гербион, геделикс, N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван).
  Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле
  С целью подавления кашля (глауцин, либексин, тусупрекс).
  Антигистаминные препараты (кларитин, тайлед).
  Поливитамины.
  При гипертермии – жаропонижающие (парацетамол, ибуфен).
  Вибрационный массаж эффективный при продуктивном кашле.
   
  Этиологическая терапия назначается с учетом того, что в 90 % случаев причиной острого бронхита становится вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков.
  ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
  

• 50 слайд

  Включение антибиотика в терапию неосложненных форм острого бронхита не оптимизирует процесс лечения
  
  С антибиотиком
  Без антибиотика
  
  

• 51 слайд

  Классификация отхаркивающих средств
  (по Березнякову )
  

• 52 слайд

  Стимулирущие отхаркивание (секретомоторные) препараты:
  

• 53 слайд

  
  Муколитические (секретолитические) препараты
  
  

• 54 слайд

  Госпитализация при подозрении на осложнения.
  Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В больнице – стол № 5.
  Симптоматическое лечение включает:
  Отхаркивающие и муколитические препараты растительного и синтетического происхождения ( Проспан, флюдитек, гербион, геделикс, N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван).
  Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле
  
  ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
  

• 55 слайд

  С целью подавления кашля (глауцин, либексин, тусупрекс).
  Антигистаминные препараты (кларитин, тайлед).
  Поливитамины.
  При гипертермии – жаропонижающие (парацетамол, ибуфен).
  Вибрационный массаж эффективный при продуктивном кашле.
   
  Этиологическая терапия назначается с учетом того, что в 90 % случаев причиной острого бронхита становится вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков.
  
  

• 56 слайд

  ЛЕЧЕНИЕ бронхитов включает воздействие на этиологический фактор, а также патогенетическое и симптоматическое.
  

• 57 слайд

  При вирусной этиологии острого бронхита лечение в основном состоит из противовоспалительной (патогенетической) и симптоматической терапии. Лишь в тяжелых случаях назначается противовирусная терапия, которая включает три группы препаратов:
  вещества, подавляющие репродукцию вирусов,
  интерфероны,
  индукторы интерферонов, стимулирующие эндогенную выработку интерферонов в организме
  

• 58 слайд

  Патогенетическая терапия основана на назначении противовоспалительных средств, среди которых также выделяют три группы::
  нестероидные противовоспалительные лекарственные средства,
  кортикостероидные препараты,
  фенспирид гидрохлорид.
  

• 59 слайд

  1) Средства, стимулирующие отхаркивание [Подробно о средствах растительного происхождения смотрите в данном томе лекцию С.О. Ключникова и соавт. «Часто болеющие дети» и лекцию Е.А, Дегтяревой и О.А, Муханова «Немедикаментозные методы …».]. К ним относятся рефлекторно действующие препараты (термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эвкабал, бронхикум и др.) и препараты резорбтивного действия, усиливающие регидратацию слизи за счет транссудации плазмы, усиления перистальтики мелких бронхов и повышения активности мерцательного эпителия (йодид натрия и калия, хлорид аммония, гидрокарбонат натрия и др.).
  

• 60 слайд

  2) Муколитические препараты, разжижающие слизь путем воздействия на гель-фазу мокроты (протеолитические ферменты, ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал и др.). Особенностью этой группы препаратов является то, что, разжижая мокроту, они не увеличивают ее объем.
  

• 61 слайд

  Показанием к проведению антибактериальной и иной этиотропной терапии при остром бронхите у детей являются следующие проявления болезни:
  - наличие выраженных симптомов интоксикации,
  - гипертермия более 3 дней,
  - появление слизисто-гнойного и гнойного характера мокроты,
  - наличие обструктивного синдрома и клинической картины бронхиолита,
  - развитие заболевания у детей раннего возраста, особенно у детей первого года жизни,
  - затяжное течение заболевания, подозрение на внутриклеточную природу возбудителя.
  

• 62 слайд

  Показания к назначению антибактериальной терапии острых бронхитов в педиатрии
  выраженные симптомы интоксикации особенно в группе детей раннего возраста
  1
  2
  3
  4
  длительная гипертермия (более 38° более 3 дней) у детей всех возрастных групп с неблагоприятным преморбидным фоном
  слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты в совокупности с выраженной интоксикацией
  затяжное течение заболевания
  

• 63 слайд

  ПРОТОКОЛ диагностики ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
  Диагностические критерии:
  
  
  1. Удлиненный свистящий выдох, его слышно на расстоянии.
  
  2. При осмотре раздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, втянуты межреберные промежутки, но симптомы дыхательной недостаточности отсутствуют.
  
  3. Кашель сухой, приступоподобный, длится долго. В конце первой недели переходит во влажный.
  
  4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона.
  
  5. Аускультативно прослушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов.
  
  На рентгенограмме грудной клетки наблюдается ослабление легочного рисунка в латеральных отделах легких и затемнения в медиальных (скрытая эмфизема).
  

• 64 слайд

  ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
  Лечение:
  
  Госпитализация.
  
  Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка.
  
  Спазмолитики энтерально или парэнтерально (но-шпа, папаверин).
  
  Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол).
  
  Отхаркивающие и муколитические препараты растительного и синтетического происхождения (Проспан, флюдитек, гербион, геделикс, N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван).
  
  Физиотерапевтические процедуры.
  
  Диспансерное наблюдение у аллерголога.
  

• 65 слайд

  В ряде случаев возможен сочетанный характер бронхообструкции. Обструктивный бронхит также может развиваться в любом возрасте, но чаще он регистрируется у детей раннего возраста
  
  

• 66 слайд

  Одной из клинических форм острого воспаления слизистой оболочки бронхов является бронхиолит. Он, по сути, представляет собой один из клинических вариантов острого обструктивного бронхита. Но в отличие от последнего для острого бронхиолита характерно преимущественное воспаление слизистой мелких бронхов и бронхиол, что определяет клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз. Бронхиолит встречается преимущественно у детей раннего возраста, причем чаще в грудном возрасте, т.е. в возрасте до года
  

• 67 слайд

  В основе подобной предрасположенности к развитию повторного воспаления слизистой бронхов могут лежать различные состояния: недостаточность мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия, вследствие повышенной вязкости слизи или изменения диаметра бронхов, или увеличение резистентности респираторного тракта или дефект локального иммунитета
  

• 68 слайд

  Рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется у детей старше 3-5 лет
  

• 69 слайд

  ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. Под хроническим бронхитом понимают заболевание, проявляющееся наличием у больного продуктивного кашля на протяжении не менее 3 месяцев в году в течении 2-х последних лет (если кашель не вызван иной причиной, чем воспаление слизистой оболочки бронхов).
  Поэтому диагноз хронического бронхита правомочен у детей не ранее 2,5 летнего возраста
  

• 70 слайд

  Для хронического бронхита характерно диффузное поражение бронхов при отсутствии локального пневмосклероза. В межприступный период часто имеет место стойкое распространенное сужение внутрилегочных путей и повышение бронхиальной резистентности.
  

• 71 слайд

  
  Вторичный хронический бронхит у детей может развиться как осложнение врожденных пороков развития легких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, иммунодефицита, наследственных заболеваний легких (идиопатический фиброзирующий альвеолит, эссенциальный гемосидероз легких и другие), а также при специфических инфекционных процессах, таких как туберкулез, микозы легких и т. д.
  Вторичный хронический бронхит встречается практически с одинаковой частотой во всех возрастных периодах.
  
  
  
  
  

• 72 слайд

  Тяжесть, клинические варианты, характер течения и исход бронхита зависят от ряда факторов, таких как причина болезни, при инфекционной природе - характер возбудителя, возраст и преморбидный фон ребенка, предрасположенность, обусловленная в значительной мере генетическими факторами, а также влиянием экологически неблагоприятных воздействий.
  

• 73 слайд

  Для клинической картины острого бронхита или рецидива рецидивирующего характерно повышение температуры, появление признаков острой респираторной инфекции, на фоне которой обращает на себя внимание кашель, сначала сухой, навязчивый, затем более влажный. Одышки, как правило, нет. Перкуторно отмечается сохранение легочного звука, иногда с небольшим коробочным оттенком. У детей первых месяцев жизни может регистрироваться отчетливый коробочный характер перкуторного звука. Аускультативная картина весьма вариабельна: от неизмененного дыхания до появления отчетливого жесткого дыхания с несколько удлиненным (по сравнению с нормой) выдохом, появлением нестойких разнокалиберных влажных хрипов, исчезающих после откашливания.
  

• 74 слайд

  Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и инородным телом бронхов. Основную роль при этом имеют сведения о начале заболевания, двусторонность процесса, реже свойственная пневмонии и практически не характерная для инородного тела, и данные рентгенографии
  

• 75 слайд

  Обструктивный бронхит, острый и рецидивирующий, также начинается обычно с появления признаков респираторной инфекции, подъема температуры, появления кашля. В отличие от простого бронхита при обструктивном довольно быстро появляется одышка с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. У детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, может наблюдаться вздутие грудной клетки с увеличением ее переднезаднего размера, шумное свистящее дыхание.
  

• 76 слайд

  Аускультативно определяется удлинение и усиление выдоха, экспираторная одышка, на выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут выслушиваться мелкопузырчатые и крупнопузырчатые влажные музыкальные хрипы.
  Рентгенологически также характерно усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации, сгущение рисунка прикорневых зон (уменьшение структурности и четкости).
  

• 77 слайд

• 78 слайд

  Бронхиолит также как и другие варианты острого и рецидивирующего бронхита начинается обычно остро, с подъема температуры, появления катаральных явлений и сухого, навязчивого кашля. В отличие от простого бронхита при бронхиолите очень быстро развивается выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, появлением шумного свистящего дыхания. Причем, одышка быстро выходит на первый план, определяя тяжесть и прогноз болезни. Могут отмечаться вздутие грудной клетки, появление периорального и общего цианоза, появление признаков легочно-сердечной недостаточности.
  

• 79 слайд

  Перкуторно над легкими может определяться как коробочный звук, так и укорочение перкуторного звука, обычно диффузное, двухстороннее, наиболее выраженное в межлопаточных и подлопаточных областях.
  Аускультативная картина весьма богатая - дыхание чаще ослабленное, реже жесткое, с удлиненным выдохом. На выдохе выслушиваются многочисленные крепитирующие, мелкопузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы.
  

• 80 слайд

  Рентгенологическая картина характеризуется значительным усилением легочного рисунка за счет выраженного сосудистого и интерстициального компонентов, периваскулярной инфильтрации и отека.
  Рисунок корней легких значительно усилен, малоструктурен, периферические отделы легких, наоборот, повышенной прозрачности за счет эмфизематозного вздутия.
  

• 81 слайд

  Рецидивирующий бронхит клинически характеризуется повторением эпизодов острого бронхита 3 и более раз в год, склонностью к затяжному течению (3 - 4 недели и более). Чаще рецидивирующий бронхит регистрируется у детей старше 5 лет жизни. В период рецидива отличий от острого бронхита выявить не удается. В межприступном периоде никаких клинических проявлений обычно не отмечается.
  

• 82 слайд

  ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
  
  1. Удлиненный свистящий выдох, его слышно на расстоянии.
  2. При осмотре раздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, втянуты межреберные промежутки, но симптомы дыхательной недостаточности отсутствуют.
  
  3. Кашель сухой, приступоподобный, длится долго. В конце первой недели переходит во влажный.
  
  4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона.
  
  5. Аускультативно прослушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов.
  
  На рентгенограмме грудной клетки наблюдается ослабление легочного рисунка в латеральных отделах легких и затемнения в медиальных (скрытая эмфизема).
  

• 83 слайд

  ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
  Лечение:
  Госпитализация.
  
  Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка.
  Спазмолитики энтерально или парэнтерально (но-шпа, папаверин).
  Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол).
  Отхаркивающие и муколитические препараты растительного и синтетического происхождения (Проспан, флюдитек, гербион, геделикс, N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван).
  Физиотерапевтические процедуры.
  Диспансерное наблюдение у аллерголога.
  

• 84 слайд

  Бронхиолит:
  пневмококк
  быстрое развитие дыхательной недостаточности
  
  интоксикация не выражена (за исключением аденовирусной инфекции)
  
  тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью
  
  одышка смешанного характера
  
  обилие постоянных мелких влажных и субкрепитирующих хрипов с обеих сторон при незначительном количестве сухих хрипов
  
  по данным рентгенографии органов грудной клетки – „ватные легкие” (мелкие участки затемнений чередуются с воздушными)
  
  характерно отсутствие эффекта от применения бронходилататоров
  

• 85 слайд

  
  Необходимые обследования у детей
  раннего возраста с рецидивирующим БОС:
  
  
  
  пневмококк
  рентгенография органов грудной клетки во фронтальной проекции (для исключения пневмонии, опухолей средостения, метастатических поражений при лейкозе, лимфогрануломатозе, туберкулеза бронхо-пульмональных лимфоузлов)
  
  фиброэзофагогастродуоденоскопия (для выявления патологии гастро-эзофагеальной зоны)
  
  рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции (для исключения тимомегалии и некоторых врожденных пороков сердца)
  
  

• 86 слайд

  Необходимые обследования у детей
  раннего возраста с рецидивирующим БОС:
  
  
  пневмококк
  диагностическая бронхоскопия (для исключения врожденных пороков развития бронхо-легочной системы, инородного тела бронхов)
  
  эхо-кардиография (для исключения врожденных пороков сердца и магистральных сосудов)
  
  определение содержания электролитов в поте, генетическое обследование (для исключения муковисцидоза)
  
  

• 87 слайд

  Необходимые обследования у детей
  раннего возраста с рецидивирующим БОС:
  
  
  пневмококк
  определение альфа1- антитрипсина в сыворотке крови и генетическое обследование (для исключения наследственного дефицита альфа1-антитрипсина)
  реакция Манту (для исключения туберкулеза)
  
  в случае немотивированного приступообразного сухого кашля: серологические исследования для исключения коклюша, консультации ЛОР-специалиста
  
  неврологическое обследование: эхо-энцефалография, осмотр глазного дна, реоэнцефалография
  
  

• 88 слайд

  Включение антибиотика в терапию неосложненных форм острого бронхита не оптимизирует процесс лечения
  
  С антибиотиком
  Без антибиотика
  
  

• 89 слайд

  
  
  
  Классификация лекарственных средств, используемых при кашле
  

• 90 слайд

  ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
  ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
  Местные анестетики
  Комбинированного действия препараты
  ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
  Наркотические
  Ненаркотические
  
  

• 91 слайд

  ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
  АФФЕРЕНТНЫЕ
  Местноанестезирующие
  Обволакивающие
  Ингаляции, аэрозоли
  ЭФФЕРЕНТНЫЕ
  Отхаркивающие
  Муколитики
  Комбинированные
  
  

• 92 слайд

  МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
  Воздействие на рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей
  Расслабление гладкой мускулатуры бронхов
  Снижают чувствительность кашлевых афферентных рецепторов
  Уменьшают вязкость слизи
  Усиливают подвижность секрета
  
  

• 93 слайд

  ПОКАЗАНИЯ
  Заболевания ВЕРХНИХ отделов: ОРВИ, синуситы, фарингиты
  
  Заболевания НИЖНИХ отделов: бронхиты, бронхиолиты, пневмонии
  
  

• 94 слайд

  ПРЕПАРАТЫ
  АФФЕРЕНТНЫЕ:
  Местноанестезирующие (бензокаин, циклаин, тетракаин)
  Обволакивающие (Бронхикум, Д-р МОМ, растительные сборы)
  Ингаляции, аэрозоли (растительные сборы и др.)
  ЭФФЕРЕНТНЫЕ:
  Отхаркивающие
  Растительные (матьи-мачеха, алтей и др.); Химические (терпингидрат, йодиды)
  Муколитики (АСКОРИЛ, Пульмозин, Лазолван, Бромгексин, АЦЦ, карбоцистеин)
  Комбинированные (Либексин)
  

• 95 слайд

  ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
  НАРКОТИЧЕСКИЕ
  Кодеин (метилморфин)
  Нео-кодион
  НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ
  Тусупрекс
  Либексин
  Синекод (бутамират)
  Глауцин, глаувент
  
  

• 96 слайд

  МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
  Угнетает кашлевой центр в продолговатом мозге
  Угнетает кашлевой центр и связанные с ним высшие центры
  
  
  

• 97 слайд

  ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
  PROS:
  Предотвращение стойкого кашлевого рефлекса
  Сухой навязчивый кашель вследствие инфекции или ирритативного раздражения
  
  
  
  CONS:
  Привыкание («кодеинизм»)
  Угнетает ДЦ
  Атония кишечника
  Снотворный эффект
  

• 98 слайд

• 99 слайд

  Классификация отхаркивающих средств
  (по Березнякову )
  

• 100 слайд

  Стимулирущие отхаркивание (секретомоторные) препараты:
  

• 101 слайд

  
  Муколитические (секретолитические) препараты
  
  

• 102 слайд

  Алгоритм рационального выбора лекарственных средств, влияющих на кашель
  Кашель сухой, навязчивый, мучительный, болезненный, нарушающий сон и аппетит
  Противокашлевые лекарственные средства
  Кашель с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой
  Муколитические лекарственные средства
  
  Отхаркивающие лекарственные средства
  Доктор МОМ
  Кашель малопродуктивный, но не навязчивый и не нарушающий сон и аппетит
  Таблица 2.
  Причины сухого и влажного кашля
  

• 103 слайд

• 104 слайд

  Комбинированный препарат растительного происхождения; обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием
  Каждые 100 мл сиропа содержат сухие экстракты:
  Базилика священного листьев, семян и корней - 1000 мг
  Солодки голой корней - 600 мг
  Куркумы длинной корневищ - 500 мг
  Имбиря лекарственного корневищ - 100 мг
  Адатоды васики листьев, корней, цветков, коры - 600 мг
  Паслена индийского корней, плодов, семян - 200 мг
  Девясила кистецветного корней - 200 мг
  Перца кубебы плодов - 100 мг
  Терминалии белерики плодов - 200 мг
  Алоэ барбадосского листьев, сока и мякоти - 500 мг
  Ментол - 60 мг
  Растительный сироп от кашля Доктор МОМ
  

• 105 слайд

• 106 слайд

  Базилик священный
  Ocimum sanctum
  
  Отхаркивающее
  действие
  
  

• 107 слайд

• 108 слайд

  Способы применения и дозы
  Растительный сироп Доктор Мом рекомендован к использованию у взрослых и детей с 3-х лет
  Взрослые: 1 чайная ложка 3 раза в день
  Дети: ½- 1 чайная ложка 3 раза в день
  
  

• 109 слайд

  Сироп Доктор Мом:
  показания
  Острый фарингит
  Острый ларингит
  Острый трахеит
  Острый бронхит
  Инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных
  путей с присоединением бактериального компонента
  Хронические заболевания органов дыхания
  Профессиональный «лекторский ларингит»
  Бронхит курильщика
  

• 110 слайд

• 111 слайд

  Классификация лекарственных средств, используемых при кашле
  

• 112 слайд

• 113 слайд