Дипломная работа ВКР "Анализ инфекционной заболеваемости"

ВВЕДЕНИЕ

Детские инфекционные болезни известны с древности. Письменные источники Месопотамии, Китая, древнего Египта (II-III век до н.э.) указывают на описание случаев столбняка, полиомиелита, рожи, эпидемического паротита и лихорадочных состояний у детей. И только с XX века введена вакцинопрофилактика таких заболеваний. Исторически сложилось так, что инфекционные болезни, встречающиеся преимущественно у детей, и называются детскими. Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были и остаются наиболее опасными болезнями человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого периода времени. Инфекционные заболевания среди детей являются наиболее распространенными. Ежегодно в стране регистрируется 4-4,5 млн случаев инфекционных заболеваний у детей, из которых около 4 млн случаев ОРЗ и гриппа. Почти каждый ребенок в возрасте до 5 лет подвергается инфекционным заболеваниям от 3 до 10 раз в год, особенно дети, которые находятся в детских коллективах. Сегодня доказано, что часто инфекционные заболевания у детей приводят к ослаблению защитных возможностей организма, формируют хронические очаги инфекции, вызывают аллергизацию организма, задерживают физическое и психическое развитие детей.

В  «Государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2014 году», инфекционные заболевания у детей продолжают оставаться актуальной проблемой для отечественного здравоохранения. При этом профилактика данной группы заболеваний является существенным резервом снижения как младенческой, так и детской заболеваемости и смертности в целом (О.В.Шарапова, А.А.Корсунский, 2013; В.Ф.Учайкин, 2014; Л.С.Балева, 2006).Итак, детские инфекции – это группа инфекционных заболеваний, которые регистрируются в подавляющем большинстве в детской возрастной группе, передаются от больного к здоровому ребенку и способных приобретать эпидемическое распространение (то есть обретать вспышечный или массовый характер).[6]

В формировании хронической соматической патологии сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, легких и других органов большое значение придается вирусам цитомегалии, Эпштейна – Барр, герпеса типов 6 и 7, хламидиям, микоплазмам. На сегодняшний день уже доказан инфекционный генез ряда болезней, ранее считавшихся неинфекционными, например таких, как некротизирующий энтероколит, папилломатоз гортани, рассеянный склероз, эпилепсия, бронхиальная астма, реактивный артрит, васкулиты, нейтропении, рак желудка, цирроз печени, кардиты и другие сердечно-сосудистые заболевания. Приоритетной для нашей страны является и проблема врожденной инфекционной патологии. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании перинатальной патологии и младенческой смертности. Особое значение в последние годы приобретают урогенитальные инфекции у подростков и женщин фертильного возраста.

Актуальность: Инфекции – ведущие причины детской заболеваемости, что и определяет актуальность их изучения. В настоящее время меняются представления об этиологии и патогенезе различных соматических заболеваний. В возникновении и развитии ряда из них доказана роль инфекционных агентов. [4]

Около 1,5 миллиона детей по-прежнему умирают от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Это составляет почти 20% от общей смертности среди детей до пяти лет, достигающей в настоящее время около 6,5 миллионов случаев в год (почти 19 000 детей умирает ежедневно и почти 800 – ежечасно).[5]

-       ‌ цель исследования:Провести анализ инфекционной заболеваемости у детей и подростков по г.Балаково по статистическим данным.

-       ‌ объект исследования:дети перенесшие инфекционные заболевания и их родители.

-       ‌ предмет исследования:статистические данные по инфекционной заболеваемости и мнение родителей по мерам её профилактики

-       ‌ задачи исследования:

1. Изучить современную теорию и нормативную базу по инфекционным заболеваниям детей и подростков в мире, статистику Российской федерации, по городу Балаково и Балаковскому району

2. Изучить: основные аспекты инфекционных заболеваний, значение инфекционных болезней в педиатрии, проблемы инфекционных заболеваний детского возраста, значимость инфекционных заболеваний в мире

3. Проанализировать и обобщить собранный теоретический материал.

4. По данным статистической информации заболеваемости Комитета Здравоохранения Балаковского муниципального района, ГУЗ СО ДГБ, ГУС СО ГБ, провести анализ и сделать выводы

5. Разработать авторскую анкету для изучения мнения родителей по мерам профилактики инфекционных болезней среди детей и подростков(см. Приложение №1)

6. Провести анкетирование

7. По результатам выявленных проблем разработать санитарно-просветительную работу.(см. Приложение№2)

8. Сделать общие выводы по работе

ГЛАВА I

Теоретическая часть

1.1 Основные аспекты инфекционных заболеваний

Согласно официальным данным, в России ежегодно регистрируются 35–36 млн. случаев инфекционных заболеваний, из них 16–18 млн – у детей. Так, например, в 2010 г. их количество составило более 16 млн случаев по различным нозологическим формам инфекций, в том числе острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) и гриппу. Инфекционная патология занимает ведущее место в структуре болезней детского возраста, составляя около 70% всех случаев заболеваемости. В структуре летальности в детском возрасте инфекционные причины выявляются в 80% случаев. За последние 5 лет в 2,5 раза увеличилось число детей в возрасте до 1 года, умерших от генерализованных форм инфекций, в том числе и вирусной этиологии (62%). В результате тяжелого, осложненного течения инфекционных заболеваний, в первую очередь нейроинфекции, более чем у 30% детей формируется инвалидность. Таким образом, полная ликвидация инфекционных заболеваний сегодня остается лишь мечтой.

Кишечные инфекции и респираторные вирусные инфекции главенствуют в структуре детских инфекционных болезней – порядка 97% среди всех инфекционных патологий. Пальма первенства, безусловно, принадлежит ОРВИ: согласно данным за 2010 г., заболеваемость ОРВИ составила 77545,9 на 100 тыс. детей до 17 лет, гриппом – 38,57 на 100 тыс. детей до 17 лет. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в 2010 г. составила 2068,71 на 100 тыс. детей. К сожалению, данные по заболеваемости кишечными инфекциями не всегда отражают реальную картину, поскольку не все случаи регистрируются, много случаев самолечения на дому. Есть и еще одна проблема – в нашей стране на фоне высокой заболеваемости уровень диагностики остается довольно низким: ежегодно регистрируются до 65–75% ОКИ неустановленной этиологии. Неудовлетворительное состояние этиологической расшифровки ОКИ связано с несовершенством и ограниченностью методов диагностики, используемых в практических лабораториях. Результатами диагностических ошибок являются нерациональные подходы к терапии ОКИ и, как следствие, формирование затяжной хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Особенно актуальны ротавирусная инфекция, вирусные диареи.

К сожалению, ОКИ и респираторные вирусные инфекции относятся к не управляемым вакцинопрофилактикой инфекционным заболеваниям. Существует иммунизация против гриппа, вакцинация против пневмококковых и стрептококковых инфекций, гемофильной инфекции, вызывающих также заболевания верхних дыхательных путей. Но в структуре заболеваемости роль неуправляемых инфекций наиболее велика.

В настоящее время меняются представления об этиологии и патогенезе различных соматических заболеваний. В возникновении и развитии ряда из них доказана роль инфекционных агентов. На сегодняшний день уже доказан инфекционный генез ряда болезней, ранее считавшихся неинфекционными, например таких, как некротизирующий энтероколит, папилломатоз гортани, рассеянный склероз, эпилепсия, бронхиальная астма, реактивный артрит, васкулиты, нейтропении, рак желудка, цирроз печени, кардиты и другие сердечно-сосудистые заболевания. Приоритетной для нашей страны является и проблема врожденной инфекционной патологии. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании перинатальной патологии и младенческой смертности.  Между тем своевременное выявление возбудителей и целенаправленное лечение той или иной соматической патологии может существенно повлиять на снижение детской заболеваемости, инвалидности и смертности.

Проблема высокой инфекционной заболеваемости детского населения имеет большое медико-социальное значение, так как она не только в значительной степени обуславливает уровень общей заболеваемости детей, но и является важным фактором риска развития в последующем хронических заболеваний.

Одной из главных задач здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья детского. Для достижения этого необходимо всестороннее, углубленное изучение состояния здоровья в связи с различными воздействиями окружающей среды, что опять же касается в первую очередь детского населения.

Среди эпидемиологических задач при разрешении проблем здоровья детей наиболее актуальной является изучение распространенности детских болезней в разных регионах страны и их этиологической структуры, с особым вниманием на инфекционную патологию, в частности ОРЗ, в связи с различными социально-экономическими процессами и наследственной предрасположенностью.

Ю.Е. Вельтищев, 2011, указывал, что особенность современного профилактического направления педиатрии состоит в реализации комплекса мероприятий по предупреждению различных заболеваний, в т.ч. инфекционных, с учетом влияния факторов внешней среды и наследственной предрасположенности.

Для разработки конкретных государственных мероприятий, направленных на оздоровление детей, необходимо всестороннее, углубленное и комплексное изучение состояния здоровья детей и, в частности, заболеваемости и смертности как основных показателей здоровья, вскрытие закономерностей и тенденций изменения этих показателей, установление взаимосвязей и взаимозависимостей между показателями здоровья и различными внешними и внутренними факторами.

Данные о заболеваемости детей, в т.ч. дошкольного возраста, широко представлены в научных исследованиях разных лет по городам и регионам нашей страны. Подводя итог исследовании заболеваемости детей раннего возраста, проведенных до 2010 года, Р.Б. Коган делает целый ряд важных выводов, суть которых заключается в том, что:

- наблюдается значительный уровень заболеваемости детей первых трех лет жизни, обусловленный почти на 80% острыми респираторными заболеваниями, желудочно-кишечными и детскими инфекциями;

-на фоне снижения заболеваемости острыми кишечными и детскими инфекциями отмечается тенденция к росту острых респираторных заболеваний;

- заболеваемость детей 2-го года жизни начинает преобладать в сравнении с первым годом;

-наряду с группой редко болеющих и эпизодически болеющих детей имеется и значительная группа часто болеющих острыми заболеваниями, которая во многом определяет высокий уровень общей заболеваемости;

- на заболеваемость детей определенное влияние оказывают социально-гигиенические, биологические и климатические факторы. Суммируя литературные данные, Н.Г. Веселов показывает, что диапазон колебаний показателей заболеваемости детей первых двух лет жизни составляет 3000-5000 на 1000 детей соответствующего возраста.

Данные самых последних исследований по разным территориям также значительно варьируют и показывают сравнительно высокий уровень общей заболеваемости с определяющим значением острых респираторных заболевании. Однако и эти данные значительно колеблются.

Огромную актуальность приобрела в настоящее время проблема внутрибольничных инфекций, абсолютное большинство госпитализированной заболеваемости детей дошкольного возраста связано с инфекционными болезнями.[3]

1.2 Значение инфекционных болезней в педиатрии

Борьба с детскими заразными (инфекционными) заболеваниями была и остается одной из основных задач здравоохранения.
Особенно большое значение эта борьба приобретает в настоящее время в связи с постановлением, предусматривающим резкое снижение заболеваемости инфекционными болезнями и полную ликвидацию некоторых из них.
Разрешением этой задачи заняты многочисленные кадры медицинских работников, начиная с крупных ученых всех специальностей (микробиологи, инфекционисты, педиатры) и кончая медицинскими сестрами. Однако чтобы борьба эта была более успешной, родителя должны принять в ней самое активное участие. Без сознательной и активной помощи широких слоев населения многие профилактические мероприятия, т. е. мероприятия, способствующие предупреждению заболевания, становятся значительно менее эффективными. Но для того, чтобы оказать эту помощь, нужно знать основные признаки этих заболеваний, пути распространения и меры предупреждения их.К так называемым детским инфекциям относятся: дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, ветряная оспа, краснуха, свинка, полиомиелит. Название «детские инфекции» получило широкое распространение, однако эти заболевания могут быть и у взрослых, но чаще ими страдают дети в возрасте от 1 года до 8 лет. Преимущественная заболеваемость этими инфекциями в детском возрасте объясняется легкостью и быстротой их распространения при большой возможности контакта (особенно в детских учреждениях, детских садах, яслях, школах).

Многие родители считают, что каждый ребенок неизбежно должен перенести детские инфекционные болезни, причем, чем раньше он заболеет, тем легче перенесет заболевание. Это, конечно, неверно. Следует помнить, что почти всякое заболевание можно предотвратить и что каждая болезнь, в том числе и инфекционная, ослабляет организм ребенка и тормозит его развитие, иногда на долгое время. Чем моложе ребенок, тем больший вред приносит ему заболевание. Поэтому совместные усилия родителей и медицинских работников должны быть направлены на предупреждение возникновения инфекционных болезней, особенно в первые годы жизни ребенка.
Социально-экономическое значение детских инфекционных заболеваний также очень велико: они нарушают нормальную жизнь детских учреждений, карантины отрывают матерей от производства иногда на долгое время, что мешает работе производства, создает трудности в жизни семьи и ведет к большим затратам государственных средств. [7]

1.3 Проблемы инфекционных заболеваний детского возраста

Хотя количество случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет (включая детей до года) снизилось за последние 25 лет, число смертей на первом году жизни или показатель неонатальной смертности незначительно изменился в некоторых самых бедных странах мира. На данный показатель приходится значительный процент как младенческой, так и общей смертности детей до 5 лет. (рис.1)

По подсчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приблизительно 5 млн новорожденных умирают ежегодно, и 98% данных смертей происходят в развивающихся странах.

Рис. 1 Детская смертность в мире

Причины неонатальной смертности, особенно в развивающихся странах, трудно установить, отчасти потому что многие из данных смертельных случаев происходят в домашних условиях без наблюдения медицинского персонала, и отчасти потому что тяжело больные новорожденные (в отличие от детей более старшего возраста и взрослых) часто имеют недиагностические симптомы и признаки заболевания. Инфекционные заболевания, асфиксия в родах и недоношенность считаются основными причинами смертности новорожденных во всем мире. Хотя доступ к сложнейшим "современным" технологиям в развивающихся странах ограничен, показатели смертности новорожденных могли бы быть значительно снижены посредством простых, известных методов вмешательства во время родов, в послеродовом периоде, и в первые дни жизни новорожденного.

По подсчетам ВОЗ, почти 800 000 новорожденных в развивающихся странах умирают ежегодно от острых респираторых инфекций. Как и в случае с неонатальным сепсисом, в развивающихся странах трудно определить распространенность острых респираторных инфекций, поскольку многие больные новорожденные никогда не попадают под медицинское наблюдение. Среди маленьких детей большая часть смертельных случаев от острых респираторных инфекций вызывается пневмонией, бронхиолитом или ларигнотрахеитом. Пневмония у новорожденных, как и неонатальный сепсис бывает как ранней (earlyonset) так и поздней (lateonset), т.е. приобретенной в процессе рождения в результате заражения микробами, населяющими или инфицирующими материнских генитальный тракт, или позже, при зараженимиркрооганизмами дома, в больнице или обществе. Хотя имеется лишь несколько исследований по бактериологии пневмонии новорожденных, они предполагают, что микроорганизмы, вызывающие заболевание, сходны с теми, которые вызывают неонатальный сепсис. [2]

1.4 Значимость инфекционных заболеваний в мире

С точки зрения общих законов природы, человек, являющийся частью единой экологической системы, всегда будет находиться в динамическом равновесии с окружающими его микроорганизмами, число которых не станет меньшим, изменится лишь их спектр. Фактически эту ситуацию мы и наблюдаем сегодня: значительно сократилось число заболевших корью, краснухой, эпидемическим паротитом. Однако мы стали чаще диагностировать цитомегаловирусную и герпетическую инфекции, болезни Лайма, ВИЧ-инфекцию, различного рода вирусные лихорадки (от Конго-Крым до лихорадки Западного Нила), кампилобактериоз. Только по предварительным подсчетам этих новых инфекций - свыше 30. Более того, стали говорить об ассоциированных с инфекционными возбудителями процессах. Речь идет о целом спектре описываемых в современной медицинской литературе патологических синдромов и хронических неинфекционных заболеваний - от болезни Крона и различного рода лимфом догемофагоцитарного синдрома, ставшего за последние два года одной из основных причин фатальных исходов при пандемическом гриппе.

Анализ современного спектра инфекционных болезней желудочно-кишечного тракта показывает, что во всех возрастных группах значительно сокращается количество случаев заболевания бактериальными кишечными инфекциями. Традиционно шигеллезы и сальмонеллезы определялись как основная, если не главная, причина возникновения инфекционных диарей у ребенка. Современная индустрия детского питания, построенная на высокотехнологичных принципах изготовления и консервации готового продукта, практически полностью исключила человеческий фактор из этого процесса. Существенно выросли требования к бактериологической безопасности продукции. Сегодня мы уже практически не пользуемся продуктами полукустарного производства, как это было еще недавно. Фактически полностью исключено из рациона питания грудного ребенка цельное коровье молоко, немалую часть рациона составляют гидролизованные и консервированные продукты, что делает бактериальную контаминацию практически невозможной. В сложившейся ситуации «экологическую нишу» возбудителей острых инфекционных диарей заняли вирусы.

По данным статистики, за этот год в России практически каждый второй случай (47,7%) этиологически подтвержденной кишечной инфекции вызван вирусами. А в общей структуре кишечных инфекций они составили в прошлом году практически четверть (22,9%). Причем заболеваемость вирусными кишечными инфекциями (в первую очередь, ротавирусной) растет ежегодно. Причина этого - не только улучшение диагностических возможностей лабораторий инфекционных стационаров. В немалой мере рост заболеваемости объясняется и современными тенденциями последнего пятилетия: ростом в структуре причин инфекционной заболеваемости именно антропонозных инфекций. Улучшение демографической обстановки в стране и рост числа дошкольников быстро привели к переукомплектованности групп детских дошкольных учреждений и неизбежному росту общей заболеваемости в детских коллективах. Если учесть биологические особенности возбудителей вирусных кишечных инфекций (высокая устойчивость в условиях внешней среды, длительное выделение их реконвалесцентами заболевания, большое количество стертых и субклинических форм и пр.), то можно с уверенностью прогнозировать их дальнейшее доминирование в структуре причин инфекционных диарей.

Уже сегодня мы видим повышение заболеваемости этими инфекциями, в том числе и среди взрослых, что будет способствовать расширению природного ареала возбудителя. Более того, пока никаких серьезных препятствий данной тенденции нет. Ведь активной профилактики заболевания в России тоже пока нет. Конечно же, не стоит списывать со счетов и такие классические инфекции, как шигеллез и сальмонеллез, о чем свидетельствует ежегодная статистика (10 - 15% всех бактериологически подтвержденных кишечных инфекций в России). Практически везде эти инфекции - основная причина госпитализации детей.

Неизбежной «издержкой» уже упомянутой глобализации индустрии пищевых продуктов стала и возможность быстрого распространения возбудителя, устойчивого в условиях внешней среды. Пример такого рода эпидемиологических закономерностей продемонстрировал еще один из возбудителей бактериальных кишечных инфекций - энтерогеморрагическая кишечная палочка О104:Н4, вызвавшая вспышку тяжелой кишечной инфекции в Европе в мае - июне 2015  года, во время которой заболевали и погибали дети.

В структуре классических воздушно-капельных инфекций безусловным «лидером» последнего десятилетия остается ветряная оспа. Заболеваемость этой инфекцией у нас - одна из самых высоких в мире. Без учета гриппа и острых респираторных заболеваний на долю ветряной оспы приходится более 40% всех случаев инфекционных заболеваний в России и практически 85% всех воздушно-капельных инфекций. Только по предварительным подсчетам общее бремя, как принято сейчас говорить, этой инфекции составляет более 80 млн рублей в год. И эта болезнь далеко не так безобидна и представляет реальную угрозу жизни ослабленным и иммунодефицитным детям. Такого рода ситуация с заболеваемостью этой инфекцией наблюдается на всех территориях, где отсутствует целенаправленная, активная профилактика болезни.

Коклюш - вторая не менее серьезная проблема детской инфектологии. При 95% привитости в России ежегодно коклюшем болеют более 4,5 тысячи детей. Причем никакой тенденции к улучшению ситуации нет. Только в первом полугодии этого года рост заболеваемости коклюшем отмечен на 50 территориях РФ (в среднем более чем на 27%). Низкая заболеваемость старших возрастных групп в 70-е годы прошлого века сформировала представление чуть ли не о полной ликвидации этой инфекции в стране. А постоянные разговоры о реактогенности вакцин и развивающихся осложнениях в итоге способствовали отмене ревакцинации против этой инфекции в 6-летнем возрасте. Это привело к формированию устойчивого резервуара инфекции в виде больных подростков и взрослых людей. И как бы мы не пытались снизить заболеваемость ужесточением требований к постановке диагноза, коклюш будет числиться в списке актуальных инфекций нашей страны. Сходнаяситуация описывается в Австралии, где только в одном штате за первые месяцы этого года зарегистрировано более 9000 заболевших. А после вспышки коклюша в Калифорнии летом 2010 года, где от этой инфекции погибло 10 детей, вновь стали обсуждаться вопросы своевременности перехода на бесклеточную вакцину и отказа от иммунизации старших детей и взрослых, заболеваемость среди которых, как известно, такая же, как и у не привитых. С июля 2011 года в этом штате вступил в силу закон о дополнительной вакцинации школьников 7 - 12 классов. Более того, в эпидемиологически неблагополучных регионах и сообществах предлагаются дополнительные схемы по снижению заболеваемости. Для примера - «метод защитного кокона» с вакцинацией матери и новорожденного ребенка против коклюша буквально с первых дней его жизни.

Надо признать, что мы в полной мере можем считать себя «вакцинозависимыми» (пожалуй, в лучшем смысле этого слова). Отказ от вакцинации в ближайшие 5 - 7 лет неизбежно приведет к массовому росту заболеваемости, и примеров тому в мире вполне достаточно. Поэтому выбранное на сегодня направление по модернизации и наращиванию Национального календаря прививок - это правильный и единственно возможный вариант развития детского профилактического направления.

Еще в 1974 году Всемирная организация здравоохранения констатировала, что чистая питьевая вода и вакцинация - два принципиальных момента - повлияли на продолжительность жизни людей в последние сто лет. Тогда же была одобрена расширенная программа иммунизации. Согласно ей, в частности, предполагалось, что еще в 2005 году дети развитых стран будут прививаться против 28 инфекций (а в развивающихся еще больше - против 37!). С сожалением приходится констатировать, что ни одна из ныне существующих стран не вышла на такие показатели даже к 2015 году.

В отличие от ряда развитых стран мы имеем самый «скромный» прививочный календарь(Приложение №3). Он, к сожалению, не дифференцирован для разных возрастных групп и для людей с различными факторами риска. Только за последние 3 - 4 года он начал пересматриваться, в то время как зарубежная практика предполагает практически чуть ли не ежегодный пересмотр. Гибкость зарубежных календарей объясняется и разнообразием схем финансирования вакцинальных программ. Видимо, есть смысл попытаться поэтапно расширить спектр прививок через создание региональных календарей, а в последующем и через обновление Национального календаря вакцинопрофилактики. Анализ складывающейся ситуации уже показывает, что вакцинация против двух инфекций - ветряной оспы и ротавирусной инфекции - и ревакцинация против коклюша могут принципиально изменить эпидемиологическую ситуацию по детским инфекциям. Ведь на их долю приходится практически половина всех случаев инфекционных заболеваний у детей. (рис.2)

По оценочным данным, благодаря иммунизации по всем возрастным группам населения ежегодно предотвращается 2,5 миллиона случаев смерти

В последние 10 - 12 лет «лицо» современных детских инфекций принципиально изменилось. Новые диагностические и профилактические технологии, пожалуй, в наибольшей мере оказали свое влияние именно на эту отрасль педиатрии. Инфекционные болезни пока еще будут оставаться ведущими патологиями детей (пусть даже и в несколько изменившейся структуре). А будущее инфекционной службы лежит в плоскости ее мощного лабораторного переоснащения, позволяющего ей оперативно реагировать на любую экстремальную ситуацию в стране. Ведь не случайно появление сегодня каждого нового возбудителя инфекционного заболевания или случаев массовой заболеваемости становится предметом обсуждения общественности и даже поводом к принятию определенных политических решений.[1]

Рис.2Летальные исходы в мире от инфекционной заболеваемости у детей

По данным за 2013 год, наибольшее количество младенческих смертей в РФ – 44,5 на 10 тыс. – вызвано отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде. 17,3 из 10 тыс. младенцев погибают из-за врожденных аномалий и 4,2 – от внешних причин. Инфекционные заболевания становятся причиной смерти детей в возрасте до 1 года в 2,9 случаях на 10 тыс. малышей. (рис.3)

Рис.3 Младенческая смертность по основным классам причин

Рис.4 Умершие до 1 года по основным классам причин смерти в РФ

Инфекционные заболевания и паразитарные болезни в 2013 году унесли 549 (3,5%) жизней детей, не достигших годовалого возраста (рис.4)

К сожалению, рост количества случаев заболеваний по целому ряду инфекционных болезней вызван тем, что многие не очень хорошо себе представляют последствия отказа от прививок. Например, многие родители несерьезно относятся к заболеванию корью, считая ее «обычной» детской болезнью, в то время как корь является чрезвычайно опасным заболеванием и одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

По данным ВОЗ, в 2013 году в глобальных масштабах зафиксировано 145 700 случаев смерти от кори — почти 400 случаев в день.

Такой «банальный» коклюш крайне опасен для детей младше 2-х лет – по данным ВОЗ, в 2008 году 195 000 детей погибло от этого заболевания. В развивающихся странах средний показатель летальности среди детей грудного возраста младше года составляет около 4%. Или, краснуха, которая, несмотря на легкость протекания самой болезни, у беременных может приводить к серьезным последствиям, вызывая гибель плода или врожденные пороки развития, известные как синдром врожденной краснухи (СВК).

Конечно, некоторые инфекционные заболевания поддаются излечению. Например, туберкулез, который можно излечивать в большинстве случаев – при условии надлежащего обеспечения и приема эффективных лекарств. Однако у не вакцинированных лиц не только сама болезнь протекает тяжело, но и лечение длится долго, а риск осложнений крайне высок. В то время как прививка обеспечивает защиту от развития таких опасных осложнений как туберкулезный менингит и диссеминированная форма ТБ у младенцев и детей младшего возраста.

В то же время некоторые болезни невозможно излечить в принципе. Например, не существует лечения от полиомиелита, его можно только предотвращать с помощью вакцинации.

Может быть, сегодня уже не все помнят, насколько опасен полиомиелит, а ведь в одном случае из 200 при этом заболевании развивается необратимый паралич. А такое обыденное заболевание как свинка (эпидемический паротит) может стать причиной развития глухоты и бесплодия (преимущественно у мальчиков). Так что даже те заболевания, которые кажутся «обычными и нестрашными», могут приводить к тяжелым последствиям, исправить которые уже не удается. И человек получает инвалидность или существенно ухудшает качество своей жизни. Но предотвратить такие последствия можно с помощью вакцинации.

Вакцинопрофилактика направлена на предотвращение возникновения эпидемий, снижение смертности и предотвращение осложнений и инвалидизации в результате заболеваний. [5]

Иллюзия конца прошлого века о возможности полной ликвидации инфекционных заболеваний оказалась развеяна жизнью, и инфекционные болезни до настоящего времени остаются актуальной проблемой педиатрии. 

Инфекционная патология занимает ведущее место в структуре болезней детского возраста, составляя около 70% всех случаев заболеваемости. В структуре летальности в детском возрасте инфекционные причины выявляются в 80% случаев.. В результате тяжелого, осложненного течения инфекционных заболеваний, в первую очередь нейроинфекции, более чем у 30% детей формируется инвалидность. [4]

Выводы к главе 1:

Изучив данный материал, был сделан вывод, что инфекционная заболеваемость детского населения имеет большое медико-социальное значение, так как она не только влияет на уровень общей заболеваемости детей, но и является важным фактором риска развития в последующем хронических заболеваний. По сей день одной из главных задач здравоохранения является сохранение и укрепление детского здоровья. Борьба с детскими заразными (инфекционными) заболеваниями была и остается одной из основных задач здравоохранения. Решением этой задачи посредством принятия и усовершенствовании необходимой документации, такой как:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н
"Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"(см. Приложение №4)

2.Постановление «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»(см. Приложение №5)

3.Выписка из постановления 3.1.1. «Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика острых кишечных заболеваний» (см. Приложение №6)

ГЛАВА II

Исследовательская часть

Наше практическое исследование по теме дипломной работы мы проводили в несколько этапов:

1. Изучить данные медицинской статистики Комитета Здравоохранения г. Балаково по инфекционной заболеваемости детей и подростков.

2. Изучить статистические данные по инфекционным заболеваниям в ГУЗ СО «Детская городская больница г. Балаково».

3. Изучить мнения родителей по ситуации с инфекционными заболеваниями у детей и подростков, удовлетворённость мерами профилактики.

Изучить статистические данные по инфекционным заболеваниям ГУЗ СО «Детская городская больница г. Балаково».

Цель исследования: изучить статистические данные по инфекционным заболеваниям ГУЗ СО «Детская городская больница г. Балаково».

Задачи исследования: провести обработку, анализ полученных данных и сделать соответствующие выводы.

Общая характеристика района (см. рис.5)

Рис. 5 Численность детского населения

Данные отдела медицинской статистики КЗ БМР инфекционные заболевания за 2012-2015г.г представлена следующим образом: (таб. 1)

	2012		2013		2014		2015
	Дети	Подростки	Дети	Подростки	Дети	Подростки	Дети	Подростки
1. Некоторые инфекционные и паразитические болезни	5190	429 (*224)	3981	371 (*203)	4600	262 (*130)	3038	114 (*52)
а) Кишечные инфекции	1391	73(*40)	1272	39(*26)	1319	49(*27)	963	41(*18)
2. Менингококковая инфекция	2	0	0	0	0	0	0	0
3. Сепсис	0	0	0	0	0	0	0	0
4. Острый полиемиелит	0	0	0	0	0	0	0	0
5. Вирусный гепатит	64	14(*6)	28(*14)	7(*5)	20	9(*4)	21	10(*5)
6. Болезни органов дыхания	40441	4892 (*2527)	43685	4649 (*2404)	44689	4539 (*2330)	49280	5174 (*2881)
а) Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей	37265	4244  (*2159)	40808	4125  (*2099)	41688	4085   (*2067)	46524	4745  (*2640)
б) Острый ларингит и трахеит	304	37(13)	141	26(*14)	175	9(*2)	128	6(*1)
в) Острый абструктивный ларингит (круп) и эпиглотит	0	0	0	0	1	0	0	0
г) Пневмония	308	23(*11)	644	44(*24)	—	—	550	9(*3)
д) Хронические болезни миндалин и аденоидов (ангина)	1282	213 (*112)	1032	171 (*92)	927	159 (*89)	836	141 (*73)
е) Острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей(бронхит)	402	0	267	15(*6)	213	4(*1)	155	—
ж) Грипп	0	0	2	1(*0)	8	0	3	—

Соотношение общего числа больных инфекционными заболеваниями за 2012-2015г.г(см. рис. 6)

рис. 6

Вывод: Исходя из предоставленных данных мы видим, что наибольшее количество заболеваний приходится на острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, общее количество которых за период 2012-2015 г.г равно 183484, а наибольший пик заболеваемости наблюдался в 2015 году 51269 случаев. Второе место по количеству зафиксированных случаев заболевания, занимают кишечные инфекции, общее количество которых за период 2012-2015 г.г равно 13830, а наибольший пик наблюдался в 2013 году и 2014 году (4352 и 4862 соответственно).  По этим данным мы видим тенденцию к увеличению количества инфекций верхних дыхательных путей, следовательно, требуется уделить усиленное внимание данной группе заболеваний и их профилактике.

Изучение статистических данных по инфекционным заболеваниям в ГУЗ СО «Детская городская больница г. Балаково».

Цель исследования: Изучить статистические данные по инфекционным заболеваниям ГУЗ СО «Детская городская больница» г. Балаково.

В ходе прохождения преддипломной практики были получены статистические данные по заболеваемости инфекционными болезнями среди детей и подростков.

Задачи исследования: провести обработку, анализ полученных данных и сделать соответствующие выводы.

Количество выбывших больных в 2015 году 5980 против 6786 в 2014 году и 6745 в 2013 году. Инфекционные болезни составили 24,6% против 25,7% в 2014 году и 24,6% в 2013 году. Из них больные острыми кишечными болезнями 96%, что приблизительно равно уровню 2014 и 2015 гг. (95,4% и 96% соответственно); средние сроки лечения составило 5,7 дней, что выше показателя 2014 года (4,9) и ниже показателя 2013 года (6,0). Количество больных с ОКЗ бак. подтверждёнными—379, что составило26,2% против 42,3% в 2014 году и 39,5% в 2013 году. Ротавирусные инфекции диагностированы у 202 пациентов, что составило 13,9% от всех болезней класса против 21,7% в 2014 году и 19,9% в 2013 году.  Летальность по классу инфекционных болезней за 2015г составила 0.07% от всех инфекционных болезней.

По данным кабинета медицинской статистики ГУЗ СО «Детская городская больница» г. Балаково структура инфекционной заболеваемости по классам и нозологиям представлена следующим образом (таб. 2):

Таб. 2 Состав больных инфекционного профиля по классам и нозологиям

		2015			2014			2013			2012			2010
Названия болезней	МКБ-10	Выписано больных	до 1 года	Проведенокойко дней	Выписано больных	до 1 года	Проведенокойко дней	Выписано больных	до 1 года	Проведенокойко дней	Выписано больных	до 1 года	Проведенокойко дней	Выписано больных	до 1 года		Проведенокойко дней
1. Инфекционные и паразитические болезни	A00-B99	1426	215	7198	1725	235	9044	1661	279	9954	1772	301	11143	1777	311	10892
2. Кишечные инфекции	A00-A09	1368	207	6729	1647	230	8407	1595	272	9338	1667	294	10124	1721	305	10393
3. КИНЭ	A04.9-A04.9	591	104	2770	664	101	3263	606	116	1533	607	121	3705	755	156	4500
4. Сальмонелёз	A02.0-A02,9	31	4	212	30	4	225	81	11	564	87	19	606	63	12	585
5. Шигелёз	A03.0-A03.9	1	1	5	5	0	38	17	1	117	19	2	145	10	2	81
6. Менингококковая инфекция	A39.0-A39.9	—	—	—	—	—	—	—	—	—	2	0	24	1	1	10
7. Герпетическая инфекция	B00-B00.9	3	2	8	2	1	15	4	0	30	—	—	—	1	0	5
8. Инфекционный гепатит	B15-B19.9	6	2	52	3	0	23	8	2	79	39	3	—	5	0	72
9. Инфекционный мононуклеоз	B27.0-B27.10	17	—	152	32	0	280	32	1	276	35	1	289	31	3	260
10. ОКЗ бак. Подтверждённый	A04.8-A04.9	142	32	847	191	41	1119	217	66	1325	200	55	1280	247	68	1609
11. Ротавирусная инфекция	A08.0-A08.0	202	39	1120	323	68	1791	318	58	1964	330	73	2093	154	41	1054

Соотношения выписанных больных инфекционного профиля по классам и нозологиям (см. рис.7)

рис.7

Вывод: по данной диаграмме мы видим, что наиболее распространёнными и частыми случаями заболеваний, наблюдающимися в группе инфекционных и паразитарных болезням и кишечным болезням общее число каждого из которых, за период 2015-2012 г.г и 2010 года, равно 8361 и 7998 соответственно, что требует проведения необходимых мероприятий по их профилактике и снижению распространения.

Проверь ротавирусную  и исправь ошибку в диаграмме!)

2.3. Изучить мнение родителей по ситуации с инфекционными заболеваниями у детей и подростков, удовлетворённость мерами профилактики.

Цель исследования: Изучить мнения родителей по ситуации с инфекционными заболеваниями у детей и подростков, удовлетворённость мерами профилактики.

Исследование проводилось на базе ГУЗ СО «Детская городская больница г. Балаково».

 В исследование приняли участие родители детей, находящиеся на лечении в инфекционном отделении - всего 30 человек.

В качестве метода исследования было выбрано анкетирование – метод, позволяющий получить большой объем информации за короткое время (см. Приложение №1).

1. Место проживания :

Рис. 8 Доля ответов «Место проживания»

Вывод:Большинство респондентов проживают в городе22(73%) и лишь 6(20%) в селе/деревне, 2(7%) в посёлке.

2. Возраст вашего ребёнка (см. рис.9):

Рис. 9 Доля ответов «Возраст вашего ребёнка»

Вывод:Абсолютное большинство18(60%)  детейреспондентов находятся в возрастном промежутке от 1-4 лет. Исходя из этого можно сделать вывод, что наиболее восприимчивый к инфекционным возбудителям возрастот 1-4 лет

3. Сколько раз в год ваш ребёнок болеет инфекционными заболеваниями (см. рис.10):

Рис. 10 Доля ответов «Сколько раз в год ваш ребёнок болеет инфекционными заболеваниями»

Вывод: Большинство17(56%) детей респондентов болеют в пределах 1-2 раз в год, что свидетельствует о относительно положительной тенденции в сфере инфекционных заболеваний, но 11(37%) детей болеют 3-4 раза в год, это свидетельствует о недостаточной информированности о профилактике инфекционных заболеваний, так же о несовершенстве проводимых медицинскими службами мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний.

4. Были ли у вашего ребёнка осложнения после перенесённого инфекционного заболевания (см. рис. 11):

Рис. 11 Доля ответов «Были ли у вашего ребёнка осложнения после перенесённого инфекционного заболевания»

Вывод: У20(67%) детей опрошенных респондентов не было осложнений после перенесённых инфекционных заболеваний, у 9(30%) были осложнения, но не тяжёлые, лишь у 1(3%) были тяжёлые осложнения, результаты свидетельствует о том, что необходимо продолжать добиваться эффективного и качественного и своевременного лечения инфекционных заболеваний.

5. Отметьте основные необходимые меры профилактики инфекционных заболеваний (см. рис. 12):

Рис. 12 Доля ответов «Отметьте основные необходимые меры профилактики инфекционных заболеваний»

Вывод: данный пункт анкетирования предусматривал выбор нескольких вариантов ответов. Обрабатывая данные полученные после анализа анкетирования необходимо сделать вывод, что лишь 14(14%) респондентов выбрали основной мерой профилактики прививки, это свидетельствует о недостаточной информированности населения о пользе проводимых профилактических мероприятий, так как прививки являются одной из не мало важных мерой профилактики инфекционных заболеваний. 19(20%) респондентов также выбрали необходимой мерой профилактики контроль поставляемых продуктов, именно усилив данный контрой качества поставляемой продукции можно добиться видимых результатов по снижению пищевых инфекций, также продукты питания имеют огромную роль на формирования организма, его защитных сил, в частности иммунной системы. Наиболее меньшее количество, 7(7%) опрошенных респондентов выбрали основной мерой профилактики ветеринарный контроль, это свидетельствует о том, что данной проблеме уделяется мало внимания в обществе, что не соответствует её важности. 9(9%) респондентов основной мерой профилактики отметили хорошее водоснабжение, это показывает о не достаточной информированности населения о влиянии качественного водоснабжения на здоровье, именно чистая вода является одним из ключевых факторов в формировании здорового общества. 9(9%) и 11(11%), в свою очередь отметили основной мерой профилактики, охрану природы от загрязнений и контроль за эколого-гигиенической грамотностью, именно состояние и чистота окружающей нас среды может способствовать снижению инфекционных заболеваний и усилению нашего иммунитета.

6. Как вы относитесь к прививкам детям и подросткам (см. рис. 13):

Рис. 13 Доля ответов «Как вы относитесь к прививкам детям и подросткам»

Вывод:14(47%) респондентов, что является абсолютным большинством поддерживают проведения прививок.4(13%) отметили, что не против прививок в общем, но в частности против прививок от гриппа, это свидетельствует о отрицательной тенденции среди небольшой части населения, относительно прививок от гриппа.

7. Какая по вашему мнению обстановка в городе Балаково по инфекционным заболеваниям детей и подростков (см. рис. 14):

Рис. 14 Доля ответов «Какая по вашему мнению обстановка в городе Балаково по инфекционным заболеваниям у детей и подростков»

Вывод:14(47%) респондентов считают, что обстановка в городе Балаково по инфекционным заболеваниям среди детей и подростков, как и в среднем по Саратовской области

8. Довольны ли в Вы теми мероприятиями, которые проводится для ограничения распространения инфекционных заболеваний у ваших детей в школах, детских образовательных учреждениях и других образовательных учреждениях (см. рис.15):

Рис. 15 Доля ответов «Довольны ли в Вы теми мероприятиями, которые проводится для ограничения распространения инфекционных заболеваний у ваших детей в школах, детских образовательных учреждениях и других образовательных учреждениях

Вывод:12(40%) опрошенных довольны о проводимых мероприятиях по профилактике инфекционных заболеваний среди детей и подростков, это свидетельствует о регулярно проводимых мероприятиях по профилактике инфекционных заболеваний, но всё же 6(20%) респондентов не довольны теми мероприятиями, которые проводятся, это в своё очередь свидетельствует о том, что необходимо стремиться к улучшению качества проведения данных мероприятия и их своевременности.

9. Довольны ли Вы теми лечебными мероприятиями, которые проводились с Вашим ребёнком при обращении в медицинское учреждение(см. рис. 16):

Рис. 16 Доля ответов «Довольны ли Вы теми лечебными мероприятиями, которые проводились с Вашим ребёнком при обращении в медицинское учреждение»

Вывод:19(64%) опрошенных довольны мероприятиями оказываемые при обращении в медицинское учреждения, это показывает о качественном и своевременном оказании медицинских услуг. 6(20%) респондентов обращаются в медицинские учреждения только в случаи крайней необходимости, когда своими силами справиться не могут, это является крайне негативным фактом, так как именно своевременное обращение в медицинские учреждения способствует к снижению или даже полному отсутствию распространения заболевания и быстрейшему выздоровлению.

Подводя итог анкетирования, было выявлено, что население недостаточно информировано по профилактике инфекционных заболеваний в соответствии с этим была проведена санитарная просветительская работа посредством разработки и распространения буклетов на тем «Профилактика инфекционных   заболеваний»(см. Приложение№2)

Выводы к главе 2:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тема дипломной работы «Анализ инфекционной заболеваемости у детей и подростков по г.Балаково».   

Актуальность данной темы в наше время несомненна и имеет большое значение, как в частности для городаБалаково и Балаковского района, так и для всей Российской федерации, в связи с тем, что кинфекционным заболеваниям относятся огромное количество разнообразных по своей форме и характеру проявления болезней. Данная проблема занимает одну из главнейших целей по её устранению, так как она оказывает крайнее отрицательное воздействие на организм человека. 

Цель данной дипломной работы достигнута посредством последовательно выполненных задач:

1. Изучить современную теорию и нормативную базу по инфекционным заболеваниям детей и подростков в мире, статистику Российской федерации, по городу Балаково и Балаковскому району

2. Изучил: основные аспекты инфекционных заболеваний, значение инфекционных болезней в педиатрии, проблемы инфекционных заболеваний детского возраста, значимость инфекционных заболеваний в мире

3. Проанализировал и обобщил собранный теоретический материал.

4. По данным статистической информации заболеваемости Комитета Здравоохранения Балаковского муниципального района, ГУЗ СО ДГБ, ГУС СО ГБ, провёл анализ и сделать выводы

5. Разработал авторскую анкету для изучения мнения родителей по мерам профилактики инфекционных болезней среди детей и подростков (см. Приложение №1)

6. Провёл анкетирование

7. По результатам выявленных проблем разработал санитарно-просветительную работу. (см. Приложение№2)

8. Сделал общие выводы по работе

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анохин В.А. (главный детский специалист-инфекционист, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней КГМУ, профессор, д.м.н.) и Александра Цареградцева (директор Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ, профессор, д.м.н.) статья: "Современные тенденции детской инфекционной заболеваемости"

2. Barbara J. Stroll. The Global Impact of Neonatal Infection/ Clinics in Perinatology, Vol.24., No.1, pp. 1 - 21. Работа: "Глобальное значение инфекции у новорожденных". Перевод с английского – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г.Архангельск

3. Исабеков Н.Б, диссертация:«Инфекционная заболеваемость детского населения как медико-социальная проблема (современные тенденции, факторы риска и организация профилактики)»

4. Мазанков Л.Н.  работа: «Снижение детской заболеваемости и смертности возможно лишь совместными усилиями педиатров и инфекционистов»

5. Статистический бюллетень Федеральной Службы Государственной Статистики, Москва, 2014 год. "Естественное движение населения Российской Федерации за 2013 год"

6. http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/1031-detskie-infekcii –Медицинский журнал "МЖ": статьи врачей пациенту

7. http://www.medical-enc.ru/detskie-bolezni/– медицинский справочник

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение №1

Анкета

Здравствуйте, уважаемые респонденты! Студенты проводят исследование на тему «Анализ инфекционной заболеваемости у детей и подростков по г. Балаково».

Нам очень важно знать Ваше мнение, поэтому просим Вас искренне ответить на вопросы анкеты. Опрос анонимен. Все результаты будут приводиться в обобщенном виде.

Для заполнения анкеты Вам надо внимательно прочитать вопросы и обвести вариант ответа, который более всего соответствует Вашему мнению

1. Место проживания:

□ А) Город

□ Б) Посёлок

□ В) Село/деревня

2. Возраст вашего ребёнка: _______

3. Сколько раз в год ваш ребёнок болеет инфекционными заболеваниями:

□ А) 1-2

□ Б) 3-4

□ В) 5 и более

4. Были ли у вашего ребёнка осложнения после перенесённого инфекционного заболевания:

□ А) Были тяжёлые осложнения

□ Б) Были, но не тяжёлые, быстро проходившие

□ В) Нет, не были

□ Г) Другой ответ ______________________

5. Отметьте основные необходимые меры профилактики инфекционных заболеваний:

□ А) Прививки

□ Б) Гигиеническое обучение населения

□ В) Хорошее водоснабжение

□ Г) Санитарное состояние территории

□ Д) Охрана природы от загрязнений

□ Е) Контроль за эколого-гигиенической грамотностью населения

□ Ж) Ветеринарный контроль

□ З) Контроль поставляемых продуктов питания

□ И) Другой ответ ________________________________

6. Как вы относитесь к прививкам детям и подросткам:

□ А) Полностью поддерживаю необходимость вакцинации

□ Б) Поддерживаю необходимость вакцинации, но у моего ребёнка медицинский отвод

□ В) Отрицательно отношусь к прививкам, не вижу от них ни пользы, ни вреда для здоровья детей

□ Г) Отрицательно отношусь к прививкам, они ведут к увеличению заболеваемости детей инфекционными заболеваниями

□ Д) Сомневаюсь в их необходимости

□ Е) Затрудняюсь ответить

□ Ж) Категорически против прививок

□ З) Другой ответ __________

7. Какая по вашему мнению обстановка в городе Балаково по инфекционным заболеваниям детей и подростков:

□ А) Как и в среднем по Саратовской области

□ Б) Выше чем в других районах

□ В) Ниже чем в других районах

□ Г) Как и в среднем по Российской федерации

□ Д) Затрудняюсь ответить

8. Довольны ли в Вы теми мероприятиями, которые проводится для ограничения распространения инфекционных заболеваний у ваших детей в школах, детских образовательных учреждениях и других образовательных учреждениях:

□ А) Да, доволен, все необходимые мероприятия проводятся

□ Б) Да, доволен, но считаю, что профилактические мероприятия требуют доработки

□ В) Нет, не доволен, считаю, что необходимо пересмотреть все профилактические мероприятия

□ Г) Нет, не доволен, профилактические мероприятия не проводятся или проводятся на очень низком уровне

□ Д) Затрудняюсь ответить

□ Е) Другой ответ________

9. Довольны ли Вы теми лечебными мероприятиями, которые проводились с Вашим ребёнком при обращении в медицинское учреждение:

□ А) Да, доволен, при обращении в медицинское учреждение все мероприятия были на высоком уровне

□ Б) Да, доволен, но доволен не всем, требуются доработки

□ В) Нет, не доволен, не удовлетворён профессиональностью медицинских работников

□ Г) Обращаюсь в медицинские учреждение крайне редко, только в случаи если самостоятельно не получается помочь ребёнку

□ Д) Затрудняюсь ответить

□ Е) Другой ответ___________

Приложение№2

Приложение №3

Приложение №4

Приложение №5

Приложение№6

Выписка из постановления 3.1.1. «Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика острых кишечных заболеваний» Санитарно - эпидемиологические правила     СП 3.1.1.1117-02.

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно - эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно - профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение и распространение заболеваний острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ).
1.2. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

………………