Сестринская помощь при
бешенстве.
БЕШЕНСТВО.
Бешенство (синонимы: гидрофобия, водобоязнь) - острая зоонозная вирусная
инфекция, протекающая с тяжелым необратимым поражением ЦНС и заканчивающаяся
смертью.
Эпидемиология
Источники
инфекции - дикие (лисицы, волки, еноты, скунсы,
летучие мыши-вампиры) и домашние (собаки, кошки) животные. Вирус бешенства
патогенен для большинства теплокровных животных и птиц, но наибольшее значение
в эпидемиологии заболевания имеют больные бешенством собаки.
Возбудитель
накапливается в слюнных железах животных и со слюной выделяется во внешнюю
среду в последние 5-10 дней инкубационного периода и на всем протяжении
болезни.
Механизм
инфицирования контактный. Человек заражается от
больных животных при укусах. Возможно также заражение при попадании
инфицированной слюны на свежие повреждения слизистых оболочек и кожи; при
царапинах, нанесенных когтями животных. Наиболее опасны укусы в область головы,
лица, шеи, пальцев рук.
У
человека вирус тоже обнаруживается в слюне, однако концентрация его невелика, и
агрессивность во время болезни чаще всего отсутствует. Все это определяет
низкую вероятность передачи заболевания от человека к человеку, но ее следует
учитывать при уходе за больными.
Максимальный
подъем заболеваемости отмечается в мае-сентябре, что
объясняется активизацией природных очагов и интенсивными контактами людей с
животными.
Заболевание
распространено повсеместно.
Восприимчивость
к бешенству всеобщая, чаще заболевание регистрируется
среди сельских жителей, у детей.
Этиология и патогенез
Возбудитель
бешенства - РНК-содержащий вирус принадлежит к роду
Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Выделяют два варианта вируса: «уличный», или
дикий (циркулирующий в природе), и фиксированный, применяемый в лабораториях
для получения вакцин.
Возбудитель
не стоек во внешней среде. Быстро инактивируется дезинфицирующими средствами.
После
проникновения через поврежденные наружные покровы
организма вирус распространяется по нервным волокнам и достигает ЦНС. Здесь в
клетках серого вещества он реплицируется, вызывая развитие энцефалита, а затем
также по ходу нервных стволов распространяется на периферию, поражая нервную
систему и другие органы и ткани. Накопление вируса в слюнных железах (животных)
и выделение его со слюной обусловливает дальнейшую передачу заболевания.
Поражение
нейронов головного и спинного мозга приводит к повышению рефлекторной
возбудимости с последующим развитием параличей. Максимальные нарушения
возникают в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка,
вовлекаются в патологический процесс высшие вегетативные центры. Изменения в
ЦНС приводят к судорожным сокращениям дыхательных и глотательных мышц,
слюнотечению, повышенной потливости, расстройству сердечно-сосудистой и
дыхательной деятельности.
Летальность при развитии клинических проявлений
болезни составляет 100 %.
Клиническая картина
Продолжительность
инкубационного периода значительно варьирует и составляет от 10 дней до 1 года
и более, но чаще 30-60 дней. Длительность этого периода зависит от количества
вирусных частиц, попавших в организм, объема пораженной ткани, защитных
механизмов макроорганизма, расстояния, которое должен пройти вирус от места
внедрения до ЦНС.
В
клиническом течении заболевания выделяют три периода
1. продромальный (депрессии);
2. разгара (возбуждения);
3. терминальный (паралитический).
Начальный
период (продромальный), который продолжается 1-3 дня,
в основном проявляется неспецифическими симптомами: субфебрильная температура
тела, утомляемость, головная боль, возможны диспепсические явления. Отмечаются
повышенная раздражительность, подавленность, беспричинный страх, нарушение сна.
Характерные признаки этого периода - боли или парестезии, а иногда и
воспалительные явления в месте укуса.
Затем
наступает п е р и о д в о з б у ж д е н и я. Патогномоничным симптомом
бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия
(водобоязнь). Попытка проглотить жидкость или слюну приводит к болезненному
спазму мышц глотки и гортани, сопровождающемуся чувством ужаса. По мере
прогрессирования заболевания одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости
провоцируют приступ гидрофобии, а затем провоцирующими факторами могут быть
дуновение струи воздуха в лицо (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий
звук (акустикофобия).
Длительность
приступов составляет несколько секунд. Пароксизм гидрофобии сопровождается
помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций
устрашающего характера. Отмечаются двигательное возбуждение, расстройство
дыхания.
В межприступный
период больной в сознании, адекватен, помнит о случившемся.
Через 1-2
дня развивается обильное слюнотечение, усиливается потоотделение, повышается
температура тела. Сочетание затрудненного глотания и повышенного слюноотделения
проявляется характерным симптомом - «пена у рта». Нарастают расстройства
дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Продолжительность
периода возбуждения составляет 2-3 дня, иногда до 6 дней.
Для терминального (паралитического) периода характерно прекращение приступов гидрофобии. У больных
появляется возможность принимать пищу и пить, исчезают страх и тревога, однако
нарастают апатия, общая слабость, слюнотечение,
температура
тела повышается до 40 °С и выше. Развиваются параличи черепно-мозговых нервов, конечностей,
нарушается функция тазовых органов.
Смерть
наступает в течение 1-3 суток от начала терминального периода в результате
паралича сердца или дыхательного центра.
Общая
продолжительность болезни составляет 3-7 дней. В условиях проведения интенсивной
терапии и искусственного поддержания функций жизненно важных органов больные
продолжают жить в течение нескольких недель.
Прогноз
всегда неблагоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления (у пациентов,
получавших курс иммунизации).
Лабораторная диагностика
Из
прижизненных методов диагностики бешенства применяются исследование отпечатков
роговицы, биоптатов кожи с помощью МФА, выделение вируса из слюны, слезной и
спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей,
выявление возбудителя в слюне с использованием ПЦР, определение антител к
вирусу в слюне и спинномозговой жидкости.
Подтверждает
диагноз обнаружение специфических включений - телец Бабеша-Негри при
гистологическом исследовании головного мозга погибших от бешенства человека и
животного и выявление антигенов вируса в ткани мозга и других органов методом
иммунофлюоресценции.
Лечение и уход за больными
Больные
бешенством подлежат госпитализации в ОРИТ инфекционного стационара. Больного
помещают в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей.
Устанавливается индивидуальный сестринский пост. Следует избегать ослюнения
больным ухаживающего персонала. Показано парентеральное питание.
В
связи с отсутствием этиотропных средств для лечения бешенства основной является
симптоматическая терапия, направленная на уменьшение
страданий пациента. Используются снотворные, противосудорожные и болеутоляющие
средства.
Проведение
мероприятий, направленных на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, позволяет продлить жизнь больного.
Профилактика
Предупреждение
бешенства достигается комплексом профилактических мероприятий, направленных на
борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у
людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.
Регистрация
и профилактическая иммунизация антирабической вакциной собак и кошек,
предупреждение их бродяжничества, санитарно-ветеринарная пропаганда составляют
мероприятия по борьбе с эпизоотией бешенства городского типа.
Предупреждение
бешенства у человека включает местную обработку раны, пассивную иммунизацию
антирабическим иммуноглобулином и активную иммунизацию антирабической вакциной.
При
укусах проводят первичную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием
концентрированным раствором йода. Иссечение краев раны противопоказано, так как
это может привести к сокращению инкубационного периода вследствие повышенной
травматизации. Пассивная иммунизация проводится гомологичным (человеческим) или
гетерологичным (лошадиным) антирабическим иммуноглобулином, причем половину
общей дозы вводят местно, инфильтрируя рану, остальную часть - внутримышечно.
Вакцинацию
против бешенства проводят в соответствии с установленными правилами в
зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения
за укусившим животным, вида используемой вакцины. Антирабические прививки
проводятся по безусловным и условным показаниям. Безусловными показаниями
являются укусы бешеных животных, а также животных, оставшихся неизвестными.
Антитела после введения вакцины образуются лишь через 12-14 дней. В связи с
этим при безусловных показаниях и укусах опасной локализации (голова, шея,
пальцы рук) начинают профилактику с введения антирабического иммуноглобулина.
Условными считают показания к прививкам при укусе животным без признаков
бешенства и при карантине этого животного в течение 10 дней.
Вакцинации
по эпидемическим показаниям подлежат лица, занимающиеся отловом и содержанием
безнадзорных животных, ветеринары, сотрудники лабораторий, работающие с «уличным»
вирусом бешенства.
Контрольные вопросы(ответы отправить мне)
1. Как
происходит заражение бешенством?
2.
Какие выделяют периоды заболевания при бешенстве?
3.
Какие характерные жалобы предъявляют больные бешенством?
4. Что
делать при укусе животного, больного бешенством?
■
:
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.