ЛФК после инсульта с явлениями спастического гемипареза

• 1 слайд

  ЛФК после инсульта с явлениями спастического гемипареза
  СПб ГБОУ ЦПК СМО №1
  Преподаватель –Мороз Людмила Ивановна
  

• 2 слайд

  По этиологии инсульты могут быть:
  Геморрагические
  Ишемические
  
  

• 3 слайд

  Основные симптомы
  Нарушение мышечного тонуса
  Нарушение движений
  Афазия-моторная (нарушается речь),сенсорная(нарушается понимание устной и письменной речи)
  Апраксия-идеаторная,моторная,конструктивная
  Патологические синкинезии
  

• 4 слайд

  Этапы восстановительного лечения
  
  Ранний-до 3-х месяцев
  Поздний-до 1-го года
  Период остаточных явлений свыше 1-го года
  

• 5 слайд

  Нарушение мышечного тонуса при центральных поражениях
  
  Мышечный тонус может быть:
  А)-Низкий
  Б)-Повышенный
  
  
  
  
  

• 6 слайд

  Апраксиия –нарушение целенаправленного действия, правильной последовательности сложных движений при сохранении мышечной силы и координации движений
  Формы апраксии:
  1-Идеаторная-утрачивается замысел действия и нарушается последовательность отдельных движений( одеть пижаму,побриться, размешать сахар в стакане)
  2-Моторная-нарушаются движения по подражанию и по заданию.
  3-Конструктивная-не может из частей составить целое( начертить прямоугольник, квадрат)
  
  

• 7 слайд

  Патологические синкинезии-патологические содружественные движения
  Различают следующие виды патологических синкинезий:
  1-Глобальные-при попытке выполнения движения больными конечностями происходит сгибание руки и разгибания ноги
  2-Имитационные-когда наряду с пирамидными поражаются и другие пути( движения здоровой руки вызывают подобные движения другой руки)
  3-Координаторные-не может выполнить изолированного движения
  

• 8 слайд

  Оценка повышенного мышечного тонуса по пятибальной системе
  0-динамическая контрактура
  1-резко выраженный тонус
  2-значительный гипертонус
  3-умеренный гипертонус
  4-незначительный гипертонус
  5-нормальный физиологический тонус
  
  

• 9 слайд

  
  
  Оценка силы мышц по пятибальной системе
  
  
  
  0-полное отсутствие движений
  1-видимое напряжение
  2-акивное движение с помощью
  в горизонтальной плоскости
  3-а---активное свободное движение в горизонтальной плоскости
  3-б---активное движение с помощью по вертикали
  3-активное свободное движение по вертикали
  4-мышечная сила паретичной конечности несколько отстаёт от здоровой
  5- мышечная сила паретичной конечности равна здоровой
  
  
  
  
  
  
  
  

• 10 слайд

  Восстановление активных изолированных движений в зависимости от степени двигательных расстройств
  

• 11 слайд

  Исходное положение для стимуляции отведения плеча
  Лёжа на спине рука вдоль туловища, ладонью вниз, пальцы выпрямлены
  

• 12 слайд

  Активное отведение паретичной руки в горизонтальной плоскости по неполной амплитуде
  

• 13 слайд

  Активное свободное отведение паретичной руки в горизонтальной плоскости по полной амплитуде
  

• 14 слайд

  Отведение паретичной руки сопротивлением в горизонтальной плоскости с минимальным
  

• 15 слайд

  Активное неполное отведение паретичной руки по вертикали с преодолением силы тяжести
  

• 16 слайд

  Активное свободное отведение паретичной руки по вертикали
  

• 17 слайд

  Активное отведение паретичной руки с усиленным сопротивлением по вертикали
  

• 18 слайд

  Исходное положение руки для стимуляции разгибания предплечья в горизонтальной плоскости
  

• 19 слайд

  Активное неполное разгибание предплечья в горизонтальной плоскости
  

• 20 слайд

  Активное свободное разгибание предплечья в горизонтальной плоскости
  

• 21 слайд

  Активное разгибание предплечья с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости
  

• 22 слайд

  Активное не полное разгибание предплечья по вертикали
  

• 23 слайд

  Активное свободное разгибание предплечья по вертикали
  

• 24 слайд

  Активное разгибание предплечья с усиленным сопротивлением
  

• 25 слайд

  Исходное положение кисти для стимуляции разгибания
  

• 26 слайд

  Активное свободное разгибание кисти в горизонтальной плоскости
  

• 27 слайд

  Активное разгибание кисти с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости
  

• 28 слайд

  Активное свободное разгибание кисти по вертикали
  

• 29 слайд

  Активное разгибание кисти с минимальным сопротивлением по вертикали
  

• 30 слайд

  Активное разгибание кисти с усиленным сопротивлением по вертикали
  

• 31 слайд

  Исходное положение пальцев для стимуляции отведения в горизонтальной плоскости
  

• 32 слайд

  Отведение пальцев с помощью в горизонтальной плоскости
  

• 33 слайд

  Активное свободное отведение пальцев в горизонтальной плоскости
  

• 34 слайд

  Активное отведение пальцев с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости
  

• 35 слайд

  Активное отведение пальцев с помощью по вертикали
  

• 36 слайд

  Активное свободное отведение пальцев по вертикали
  

• 37 слайд

  Активное отведение пальцев с усиленным сопротивлением по вертикали
  

• 38 слайд

  Исходное положение для стимуляции сгибания бедра и голени
  

• 39 слайд

  Активное сгибание бедра и голени с помощью здоровой ноги в горизонтальной плоскости
  

• 40 слайд

  Активное свободное сгибание бедра и голени паретичной ноги в горизонтальной плоскости
  

• 41 слайд

  Активное сгибание бедра паретичной ноги с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости
  

• 42 слайд

  Активное сгибание бедра и голени паретичной ноги в замкнутой цепи
  

• 43 слайд

  Активное сгибание бедра и голени паретичной ноги с усиленным сопротивлением лёжа на спине
  

• 44 слайд

  Сгибание бедра паретичной ноги с усиленным сопротивлением в И.П. сидя
  

• 45 слайд

  Исходное положение для изолированного сгибания голени с помощью здоровой ноги
  

• 46 слайд

  Изолированное сгибание голени с помощью здоровой ноги в горизонтальной плоскости
  

• 47 слайд

  Изолированное активное сгибание голени в горизонтальной плоскости
  

• 48 слайд

  Изолированное сгибание голени с минимальным сопротивлением в горизонтальной плоскости
  

• 49 слайд

  Активное свободное сгибание голени паретичной конечности в И.П. сидя
  

• 50 слайд

  Активное сгибание голени паретичной ноги с усиленным сопротивлением в И.П. сидя
  

• 51 слайд

  Активное разгибание стопы паретичной ноги с помощью здоровой в горизонтальной плоскости
  

• 52 слайд

  Активное свободное разгбание стопы паретичной конечности в горизонтальной плоскости
  

• 53 слайд

  Активное свободное разгибание стопы по вертикали
  

• 54 слайд

  Активное разгибание стопы паретичной конечности с минимальным сопротивлением по вертикали
  

• 55 слайд

  Активное разгибание стопы паретичной ноги с усиленным сопротивлением по вертикали
  

• 56 слайд

• 57 слайд

  Режимы раннего восстановительного периода
  Строгий постельный режим
  Постельный-1 а
  Постельный -1 б
  Палатный-(2)
  Свободный-(3)
  

• 58 слайд

  Строгий постельный режим
  Глубокое и длительное торможение, исходящее из патологического очага. Утрата сознания- кома или сопор
  ЛГ противопоказана- рекомендуется покой,уход, медикаментозное лечение
  
  
  

• 59 слайд

  Постельный-1а( И. П.-лёжа на спине)
  Задачи:
  Улучшение функции сердечно- сосудистой и дыхательной систем
  Профилактика контрактур , улучшение трофических прoцессов
  Профилактика порочных положений
  Обучение подъёму таза
  Обучение повороту на бок
  Восстановление активных изолированных движений в зависимости от степени двигательных расстройств
  Подготовка к переходу в положение сидя
  

• 60 слайд

• 61 слайд

• 62 слайд

  Поворот на здоровый бок
  

• 63 слайд

  Постельнй 1-б (И.П.-лёжа на спине,на боку
  сидя)
  Отсутствие движений не является противопоказанием к расширению двигательного режима.
  Задачи:
  Перевод в положение сидя
  Усиление общетонизирующего воздействия
  Профилактика контрактур
  Профилакика порочных положений
  Восстановление активных изолированных движений
  Обучение расслаблению
  Противодействие патологическим синкинезиям
  Восстановление опорной функции
  Восстановление координации и равновесия
  Восстановление навыков самообслуживания
  

• 64 слайд

  Переход в положение сидя самостоятельно с больной стороны
  

• 65 слайд

  Переход в положение сидя с помощью инструктора с больной стороны
  

• 66 слайд

  Самостоятельный переход в положение сидя со здоровой стороны
  

• 67 слайд

  Переход в положение в положение сидя с помощью инструктора со здоровой стороны
  

• 68 слайд

• 69 слайд

• 70 слайд

• 71 слайд

  Режим палатный -2 (И.П.-лёжа,сидя, стоя)
  Перевод в положение стоя
  Усиление общетонизирующего воздействия
  При необходимости –задачи предыдущего режима остаются
  +
  Ликвидация апраксий
  Обучение ходьбе
  

• 72 слайд

  Режим свободный 3 ( И.П. лёжа,сидя, стоя)
  Задачи и средства в зависимости от степени двигательных и адаптационных расстройств.
  Общая нагрузка в зависимости от общего состояния,
  сопутствующих заболеваний.
  При восстановлении движений( неловкость, замедленность,нарушении координации)
  работают над выполнением данных задач и дальнейшем
  укреплением мышечной силы паретичных конечностей
  

• 73 слайд

• 74 слайд

  Последовательность восстановления навыков ходьбы
  1.Имитация ходьбы согнутыми ногами в положении лёжа
  2.Имитация ходьбы согнутыми ногами в положении сидя
  3.Перенос массы тела с одной ноги на другую
  4Переступание с ноги на ногу
  5.В положении стоя-больная нога впереди, затем здоровая впереди; масса тела равномерно распределяется на обе ноги. Затем осуществляется перенос массы тела с одной ноги на другую
  6.Шаги на месте у неподвижной опоры
  7.Положение стоя на паретичной ноге, здоровая приподнята
  8.Ходьба у неподвижной опоры(спинка кровати, брусья) и с подвижной опорой (стул,ходилки, костыли, палка) или без неё.
  

• 75 слайд

  При восстановлении механизма ходьбы необходимо:
  1. Следить за равномерным распределением тяжести тела на паретичную и на здоровую ногу
  2Шаги должны быть небольшими, одинаковыми по длине и с опорой на всю стопу
  3.Паретичная нога при выносе её вперёд должна находиться в положении достаточно тройного укорочения(сгибания в тазобедренном,коленном и рагибания в голеностопном суставах), без отведения в сторону. При этом стопа не должна задевать носком пола
  4.Паретичная рука должна быть выпрямлена с опорой на лямку (желательно находиться в лонгете)
  5При ходьбе страховать больного с паретичной стороны
  
  
  

• 76 слайд

  Затем можно переходить к восстановлению механизма ходьбы в усложнённых условиях
  1.Ходьба без дополнительной опоры вперёд. Назад и приставными шагами в сторону
  2.Обучение поворотам(стоя на месте и в процессе ходьбы, ходьба по лестнице, сначала приставным шагом
  3.Ходьба с перешагиванием через предметы
  4.Ходьба в различном темпе
  5.Ходьба по узкой дорожке
  6.Ходьба в сочетании с разлиичными прстейшими движениями рук.
  

• 77 слайд

  Правила проведения урока по общепринятой схеме
  
  
  Вводная часть
  Задачи:-1Установить контакт с больным, сосредоточить его внимание
  -2Придать конечностям правильное положение
  -3Умеренно активизировать с. Сосудистую и дыхательную системы
  Средства-Активные свободные движения на здоровой половине тела
  Основная часть
  Задачи-Улучшить или восстановить нарушенные функции
  Средства-Выполняются 2 спец.задачи по восстановлению движений в верхней
  и нижней конечности на паретичной стороне, затем рассеивается нагрузка
  на здоровой половине туловища,дыхательные упражнения с удлинённым
  выдохом
  Заключительная часть
  Задача-Снизить физиологическую нагрузку
  Средства-Активные свободные движения на здоровой половине туловища
  
  
  

• 78 слайд

  Двухсегментная лонгета
  

• 79 слайд

  Рука зафиксированна для работы в плечевом суставе
  

• 80 слайд

  Верхний сегмент снят для работы в локтевом суставе
  

• 81 слайд

  Нижний сегмент снят для работы в лучезапястном суставе
  

• 82 слайд

• 83 слайд

• 84 слайд

• 85 слайд

  Новейшие приборы, используемые для реабилитации неврологических больных
  

• 86 слайд

  1).КОН-ТРЕКС – роботизированный биомеханический диагностический тренажёрный комплекс, это многофункциональная система для проведения тестирований, реабилитационных мероприятий и тренировок.
  При ограничении двигательной способности по неврологическим причинам( ОНМК или травмы головного мозга)-реабилитационные мероприятия направлены на восстановление координации движений и способности управлять работой мышц.
  Оборудование КОН-ТРЕКС имитирует движения, характерные для человеческого организма, что позволяет проводить тренировки в режиме клинического мониторинга: пациенты могут следить за ходом тренировки на экране в режиме реального времени. Они могут видеть положительную динамику в тренировках, что даёт им мативацию для повышения эффективности реабилитационных мероприятий путём активной личной вовлечённости. « Классические методы тренировок не позволяют достичь такого эффекта»
  Они выглядят так:
  

• 87 слайд

• 88 слайд

• 89 слайд

  Кровать-вертикализатор ANYMOV, с интегрированным роботизированным
  устройством для мобилизации пациента и терапии непосредственно в
  постели, в остром и на раннем этапах реабилитации больных после инсульта,
  травмы или тяжелых операций.
  Данный комплекс является идеальным дополнением стационарной
  реабилитации и терапии в учреждениях для хронических больных.
  

• 90 слайд

• 91 слайд

  Мотомед
  Ипользуется для тренировок при:-рассеянном склрозе
  -мышечных контрактурах
  -поражении спинного мозга
  -инсульте, ДЦП
  -болезни Паркинсона
  С помощью МОТОМЕДА- уменьшаются негативные последствия вынужденной неподвижности
  -уменьшается спастичность
  -улучшается ходьба, самочувствие, психоэмоциональное состояние
  -уменьшается потребность в посторонней помощи
  -уменьшается риск повторного инсульта на 95%.
  

• 92 слайд

  5
  МОТОМЕД
  

• 93 слайд

  Кобс-(координация,баланс и сила)
  КОБС-уникальная многофункциональная система для биомеханической диагностики и коррекции нарушения движений,в том числе повседневных навыков с биологической обратной связью.
  Данная платформа, прилагающиеся дополнительные датчики и программное обеспечение позволяет не только, индивидуально диагностировать особенности нарушения движений, разработать алгоритм восстановления координации движений.
  Мощное программное обеспечение позволяет интенсифицировать приём и увеличить количество больных всех возрастов, получающих эффективное немедикаментозное восстановительное лечение без снижения его качества.
  Основное преимущество-наличие обратного контроля с легко понятными, но постоянно меняющимися задачами
  -максимальная мотивированность
  -оптимальная настройка уровня эффективности упражнения с большим числом повторений с понятными и немедленными подсказками( т.е. обучение в процессе выполнения)
  -точное измерение и ведение документации о результатах и эффективнеости упражнений.
  
  

• 94 слайд

• 95 слайд

  Электронное устройство для сохранения функции руки
  

• 96 слайд

  Спасибо за внимание!
  

Краткое описание документа:

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)-заболевание любого возраста.

При данном заболевании часто имеются нарушения движений с повышением мышечного тонуса ( спастичность). Занятия с такими пациентами имеют свои особенности.Восстанавливать активные изолированные движения необходимо с мышц-антогонистов (противоположных) высокому тонусу.