Методическая разработка для семинарского занятия Тема: "Артериальная гипертензия ИБС, ОСН, ХСН"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

гОСУДАРСТВЕННОЕ аВТОНОМНОЕ оБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ уЧРЕЖДЕНИЕ

кАЛУЖСКОЙ оБЛАСТИ сРЕДНЕПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАЛУЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Рассмотрена на заседании ЦМК специальности «Лечебное дело» Протокол № __от «__»__ 201_г. Председатель ЦМК: _________                       Л.Г.Полковникова

УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по учебной работе _____________ Л.А. Назарова

 

 

 

Методическая разработка

для семинарского занятия

Тема:

"Артериальная гипертония, ИБС, ОСН, ХСН"

Учебная дисциплина: "Терапия" (III курс)

Специальность: "Лечебное дело"

Продолжительность занятия: 90 минут

Место проведения: кабинет КБМК

Преподаватель: Л.Г. Полковникова

г. Калуга, 2014 год

СЕМИНАР ПО ТЕМЕ:

«Артериальная гипертония, ИБС, ОСН, ХСН»

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

1.      Учебная – проверить уровень усвоения знаний студентами по данной теме.

2.      Воспитательная – особенности психологического подхода к больным, страдающим заболеваниями системы органов дыхания, воспитание самостоятельного и дисциплинированного установления диагноза и  оказания неотложной помощи.

ТИП ЗАНЯТИЯ: семинар с элементами проблемного обучения.

 ОСНАЩЕНИЕ: плакаты, тесты, ситуационные задачи, рецепты..

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: анатомия, фармакология, сестринское дело, физиология.

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ:

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

-   анатомо-физиологические особенности системы органов кровообращения;

-   фармакологические аспекты, группы препаратов, показания и противопоказания назначаемых;

препаратов при патологии органов кровообращения;

-   методы субъективного и объективного обследования больных при патологии органов

кровообращения;

-   причины, предрасполагающие факторы, клинические особенности, принципы диагностики,

лечения и ухода при заболеваниях органов кровообращения;

-   дифференциальную диагностику.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

-   решить ситуационную задачу;

-   выписать рецепт;

-   провести субъективное и объективное обследование больных с патологией органов кровообращения;

-   провести беседу с больным о характере его заболевания;

-   назначить полный спектр лабораторных и инструментальных исследований для диагностики

и уточнения диагноза по патологии органов кровообращения;

-   подготовить пациента к функциональным методам исследования (электрокардиографии;

велоэргометрии, фонокардиографии, суточному мониторированию);

-   снять ЭКГ;

-   интерпретировать данные и показатели нормальных и ситуационных результатов обследования

больных с патологией органов кровообращения;

-   обосновать предварительный диагноз, выделить основные клинико-лабораторные синдромы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ПОВТОРИТЬ:

- АФО системы  органов кровообращения,

- методы обследования пациентов с патологией органов кровообращения,

ХРОНОКАРТА:

1.      Организационный момент – 3-5 минут:

а)             проверка присутствия на занятии;

б)            объявление темы семинара и порядка проведения семинара;

в)            введение в тему семинара, пояснение необходимости изучения данной патологии и знания методов диагностики и оказания неотложной помощи.

2.      Контроль знаний:

а)             тест-контроль – 20 минут,

б)             фронтальный опрос – 30 минут,

в)             решение ситуационных задач – 20 минут.

3.      Выписывание рецептов – 10 минут.

4.      Подведение итогов – 5 минут.

5.      Задание на дом – 2 минуты.

6.      Заключительная часть – 1 минута.

ХОД ЗАНЯТИЯ

СОДЕРЖАНИЕ	ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ
	ДЕЙСТВИЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ	ДЕЙСТВИЯ СТУДЕНТОВ
1.      Организационный момент. Цель: создать рабочую обстановку: а) настраивает на целенаправленность деятельности, б) активирует внимание	-       приветствует студентов, -       обращает внимание на внешний вид, санитарное состояние учебной комнаты, -       проверяет готовность студента к занятию, -       сообщает тему, цели, -       отмечает значение данного занятия при изучении темы в будущей практической деятельности.	-          приветствуют преподавателя, -          занимают рабочие места, -          слушают преподавателя, -          записывают в рабочую тетрадь, -          осмысливают план занятия, -          ставят перед собой цели.
2.      Контроль знаний. а) тест-контроль Цель: определить степень ориентации в учебном материале б) фронтальный опрос Цель: - определяет уровень усвоения учебного материала, -    выявляет умения оперировать знаниями в) решение ситуационных задач Цель: выявить уровень самостоятельного мышления	-       раздает тест - задания, -       разъясняет смысл задания. -    задает вопросы, -    слушает ответы студентов, -    просит студентов дополнить ответ. -       демонстрирует и объясняет ход решения задач	-          осмысливают вопросы, -          выбирают правильный ответ. -          осмысливают вопросы, -          отвечают на поставленный вопрос, слушают ответы товарищей, -          дополняют и исправляют. -          осмысливают путь решения задачи, -          решают задачи.
3.      Выписывание рецептов Цель: выявление знаний лекарственных препаратов	-       раздает задания по вариантам, -       проверяет написание рецептов, исправляет, делает для себя заметки.	-          выписывают рецепты, -          зачитывают их написание, -          слушают товарищей, -          исправляют ошибки.
4.      Подведение итогов. Цель: помочь в осмыслении результатов самостоятельной работы	-    отмечает лучшие ответы, положительные и отрицательные моменты в ответах, -    выясняет, что было трудным при выполнении заданий, -    оценивает знания студентов.	-          слушают, обращают внимание на замечания преподавателя, -          задают вопросы.
5.  Задание на дом.	-       предлагает записать домашнее задание, -       обращает внимание на основные вопросы темы.	-          записывают домашнее задание
6.  Заключительная часть. Цель: развитие чувства ответственности за порученное дело.	-   объясняет, что занятие закончено.	- покидают рабочую комнату.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА:

1.     Анатомия органов кровообращения.

2.     Физиология сердечно-сосудистой системы.

3.     Определение артериальной гипертонии. Этиология, способствующие и предрасполагающие факторы, патогенез.

4.     Классификация артериальной гипертонии.

5.     Клиника артериальной гипертонии, осложнения.

6.     Определение ИБС. Этиология, способствующие и предрасполагающие факторы. Патогенез.

7.     Классификация ИБС.

8.     Определение стенокардии. Этиология, предрасполагающие и способствующие факторы. Патогенез.

9.     Классификация стенокардии.

10. Клинические проявления стенокардии в зависимости от клинической формы заболевания.

11. Методы диагностики стенокардии.

12. Определение инфаркта миокарда. Классификация. Этиология, предрасполагающие и способствующие факторы. Патогенез.

13. Клинические фазы и формы инфаркта миокарда, особенности клиники в зависимости от формы заболевания.

14. Методы диагностики инфаркта миокарда – физикальные, лабораторные и инструментальные. Особенности ЭКГ-диагностики.

15. Осложнения инфаркта миокарда в зависимости от фазы заболевания.

16. Определение сердечной недостаточности. Этиология, способствующие и предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация.

17. Клинические проявления недостаточности кровообращения.

18. Методы диагностики недостаточности кровообращения – физикальные, лабораторные, инструментальные.

I вариант

1.    Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни

а) нервно-психическое перенапряжение

б) гломерулонефрит

в) ожирение

г) болезнь Иценко-Кушинга

2. Осложнение гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

4. Осложнение атеросклероза

а) асцит

б) инфаркт миокарда

в) пиелонефрит

г) пневмония

5. Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

г) ревматизм

6. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности

а) первый

б) второй

в) третий

г) четвертый

8. Местное артериальное малокровие - это

а) анемия

б) ишемия

в) гипоксия

г) гипоксемия

9. Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда

а) гиперпротеинемия

б) гипохолестеринемия

в) гиперферментемия

10.  В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим

а) строгий постельный

б) постельный

в) полупостельный

г) амбулаторный

12.  Только при острой правожелудочковой недостаточности наблюдается

а) тахикардия

б) одышка

в) цианоз

г) асцит

13.  Массивные, распространенные по всему телу отеки - это

а) анасарка

б) асцит

в) гидроперикард

г) гидроторакс

14.  При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) коленно-локтевое

г) полусидячее

15.  Сердечная астма - это проявление острой недостаточности

а) коронарной

б) левожелудочковой

в) правожелудочковой

г) сосудистой

16.  Псевдосиндром "острого живота" наблюдается при форме инфаркта миокарда

а) ангинозной

б) астматической

в) аритмической

г) гастралгической

г) гипоферментемия

II вариант

1.    Сильная головная боль, тошнота, рвота, "мушки" перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при

а) обмороке

б) коллапсе

в) гипертоническом кризе

г) стенокардии

2.    У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота - это

а) крупозная пневмония

б) легочное кровотечение

в) отек легких

г) тромбоэмболия легочной артерии

3.    Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

а) ухудшение клинических показателей

б) уменьшение трудопотерь

в) увеличение числа инфарктов миокарда

г) увеличение числа инсультов

4.    Антиатерогенными являются липопротеиды

а) высокой плотности

б) низкой плотности

в) очень низкой плотности

5.    Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами

а) выше

б) ниже

в) такой же

6.    Неотложная помощь при приступе стенокардии

а) астмопент ингаляционно

б) димедрол подкожно

в) преднизолон внутрь

г) нитроглицерин под язык

7.    Типичная форма инфаркта миокарда

а) абдоминальная

8.    Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при

а) бронхоспазме

б) коллапсе

в) обмороке

г) отеке легких

9.    Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при

а) инфаркте миокарда

б) недостаточности кровообращения

в) стенокардии

г) гипертонической болезни

10.  Отеки сердечного происхождения появляются

а) утром на лице

б) утром на ногах

в) вечером на ногах

г) вечером на лице

11.  ЧСС 52 уд/мин. - это

а) брадикардия

б) тахикардия

в) экстрасистолия

г) норма

12.  Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

а) ангинозной

б) астматической

в) аритмической

г) гастралгической

б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

III вариант

1.    При гипертоническом кризе аускультативно отмечается

а) ослабление первого тона на верхушке

б) ослабление второго тона на верхушке

в) акцент второго тона на аорте

г) акцент второго тона на легочной артерии

2.    Твердый, напряженный пульс наблюдается при

а) гипертоническом кризе

б) обмороке

в) коллапсе

г) кардиогенном шоке

3.    Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональное питание

4.    При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые

а) витамином С

б) железом

в) калием

г) холестерином

5.    Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, характерны для

а) бактериального эндокардита

б) инфаркта миокарда

в) ревматического эндокардита

г) стенокардии

6.    Аэрозольная форма нитроглицерина

а) нитронг

б) нитросорбид

в) нитрогранулонг

г) нитроминт

8.    Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий

а) кардиогенный шок

б) коллапс

в) синусовая тахикардия

г) фибрилляция желудочков

9.    Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец

а) Р

б) Q

в) R

г) S

10.  Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на 2-е сутки заболевания

в) на 3-и сутки заболевания

г) на 4-е сутки заболевания

11.  Основной симптом сердечной астмы

а) боль в животе

б) головокружение

в) тошнота

г) удушье

12.  Скопление отечной жидкости в полости перикарда - это

а) анасарка

б) асцит

в) гидроперикард

г) гидроторакс

13.  При наличии отеков больному рекомендуют

а) ограничение приема жидкости и соли

б) ограничение приема белков и жиров

в) увеличение приема жидкости и соли

г) увеличение приема белков и жиров

14.  Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности

а) надпочечниковой

б) печеночной

в) почечной

г) сердечной

15.  ЧСС 100 уд/мин. - это

а) брадикардия

б) тахикардия

в) экстрасистолия

г) норма

16.  Аневризма сердца - это

а) гипертрофия левого желудочка

б) гипертрофия правого желудочка

в) уменьшение левого желудочка

г) выбухание участка сердца

IV вариант

1. При атеросклерозе поражаются

а) артерии

б) вены

в) капилляры

г) мышцы

2.    Профилактика атеросклероза включает

а) занятия физической культурой

б) курение

в) злоупотребление алкоголем

г) несбалансированное питание

3.    Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое

а) первый

б) второй

в) третий

г) четвертый

7.    Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии

а) назначение группы инвалидности

б) переход из II-го в III-й функциональный класс

в) переход из III-го во II-й функциональный класс

г) увеличение трудопотерь

8.    Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, лимфаденопатия

б) лихорадка, кашель со "ржавой" мокротой

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

9.    Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при

а) гипертонической болезни

б) инфаркте миокарда

в) кардиосклерозе

г) стенокардии

10.  Коллапс - это проявление острой недостаточности

а) коронарной

б) левожелудочковой

в) правожелудочковой

г) сосудистой

11.  Показание для наложения венозных жгутов на конечности

а) бронхиальная астма

б) обморок

в) стенокардия

г) сердечная астма

12.  Скопление отечной жидкости в полости плевры - это

а) анасарка

б) асцит

в) гидроперикард

г) гидроторакс

13.  При лечении хронической сердечной недостаточности применяют

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) глюкокортикостероиды, цитостатики

г) ингибиторы АПФ, диуретики

14.  Экстрасистолия - это

а) уменьшение ЧСС

б) увеличение ЧСС

в) нарушение проводимости

г) преждевременное сокращение сердца

15.  АД 170/100 мм рт. ст. - это

а) гипертензия

б) гипотензия

в) коллапс

г) норма

16.  Отек легких - это форма острой недостаточности

а) коронарной

б) левожелудочковой

в) правожелудочковой

г) сосудистой

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

Вопросы	I вариант	II вариант	III вариант	IV вариант
1	а	в	в	а
2	а	в	а	в
3	г	б	а	а
4	б	а	г	а
5	б	б	г	г
6	а	г	г	в
7	а	г	а	в
8	б	б	г	в
9	в	в	б	б
10	а	б	а	г
11	в	г	г	г
12	г	б	в	г
13	а	в	а	г
14	г	г	г	г
15	б	а	б	а
16	г	б	г	б

КРИТЕРИИ ОЦЕНОК

0 - 1 ошибка – “5”

2 - 4 ошибки – “4”

5 - 7 ошибок – “3”

8 и более ошибок – “2”

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПО ПРЕДМЕТУ «ТЕРАПИЯ»

РАЗДЕЛ «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

1	2	3
INDAPAMIDE HYDROCHLOROTHIAZIDEFUROSEMIDE SPIRONOLACTONE ATENOLOL BISOPROLOL PROPRANOLOL CAPTOPRIL ENALAPRIL PERINDOPRIL TRANDOLAPRIL NIFEDIPINE VERAPAMIL CLONIDINE HYDRALAZINE TRIAMPUR-COMPOSITUM DROPERIDOL LABETOLOL AZAMETHON MAGNII SULFAS NITROGLYCERINUM ISOSORBID DINITRAT TRIMETAZIDINE TRIMEPIRIDINE PHENTANYL HEPARINE TICLOPIDINE ACIDUM NICOTINICUM DOPAMIN PHENYLEPHRIN PREDNISOLONE DIGOXINUM CORGLYCONUM KALIUM-MAGNIUM ASPARAGINAT	Арифон-ретард Гипотиазид Лазикс Верошпирон Кетанол Конкор Обзидан Капотен Ренитек Престариум Гоптен Коринфар Финоптин Клофелин Апрессин Триампур-композитум Дроперидол Албетол Пентамин Магния сульфат Перлинганит Кардикет Предуктал Промедол Фентанил Тромбофоб Тиклид Эндурацин Дофамин Мезатон Преднизолон Ланикор Коргликон Панангин	Таб 0,0015 N 30 Таб 0,05 и 0,1 N 10 и 20 Таб 0,04 N 50, амп 1% 2 мл N 50 Таб 0,025 N 20 и 100 Таб 0,05 и 0,01 N 100 Таб 0,005 и 0,01 N 30  и 100 Таб 0,04 N 100, амп 0,1% 5 мл N 10 Таб 0,025 и 0,05 N 40 Таб 0,005  0,01 и 0,02 N 28 Таб 0,004 N 30 Капс 0,0005 и 0,002 N 28 Др 0,01 N 100 Др 0,04 и 0,08 N 10, амп 0,25% 2 мл N 25 Таб 0,000075 и 0,00015 N 50, амп 0,01% 1 мл N 10 Таб 0,01 и 0,025 N 20 Таб N 50 Амп 0,25% 5 и 10 мл N 10 Таб 0,1 и 0,2 N 30 и 100, амп 1% 5 мл, амп 10% 20 мл Амп 5% 1 мл N 10 Амп 25% 10 мл N 10 Амп 10 мл (0,01) N 10, фл 50 мл (0,05) тб 0,0005 N 40 Таб 0,02 и 0,04 N 20 и 40 Таб 0,02 N 60 Таб 0,025 N 10, амп 1% и 2% 1 мл N 10 Амп 0,005% 2 мл N 5 Фл 5 мл (5000 ЕД/мл) N 10 Др 0,25 N 20 Таб 0,05 N 50, амп 1% 1 мл N 10, тб 0,5 N 200 Амп 0,5% 5 мл N 10, амп 4% 5 мл N 10 Амп 1% 1 мл N 10 Таб 0,005 N 100, амп 3% 1 мл N 3 Таб 0,00025 N 20 и 50, амп 0,025% 1 мл N 25 Амп 0,06% 1 мл N 10 Др № 50, амп 10 мл N 5
LIDOCAIN LOVASTATIN CHOLESTYRAMINUM DICLOFENAC IBUPROFEN INDOMETACIN CHLOROQUINE CHRYSANOLUM AZATHIOPRINE РENICILLAMINE	Ксилокаин Ловакор Холестирамин Вольтарен Нурофен Метиндол Делагил Кризанол Азатиоприн Купренил	Амп 2% 2 мл N 5 Таб 0,02 N 30 Фл 500,0 Таб 0,025 N 30, таб 0,05 N 20, амп 2,5% 3 мл N 5, свечи 0,0125 и 0,05 N 10 Тб 0,2 N 12 Др 0,025 N 30, свечи 0,05 N 10, капс 0,025 N 30 Таб 0,25 N 30 Амп 5% 2 мл N 25 Таб 0,05 N 50 Таб 0,15 N 100

ПРОБЛЕМНО-СИАТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см  вес 87 кг). ЧДД – 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД – 180/100 мм рт.ст.

Задания:

1.      Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.

2.      Выделить основные клинические синдромы заболевания.

3.      Составить алгоритм фельдшерской помощи.

4.      Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 2.

Обратился за советом сосед 51 года, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Обучить пациента принципам питания в соответствии с диетой № 10.
5. Объяснить правила подготовки пациента и проведения ЭКГ и ЭхоКГ.
6. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 3.

Обратилась за помощью соседка 68 лет, у которой сегодня после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота. Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью. Нерегулярно  принимает коринфар и гипотиазид.

Объективно: пациентка несколько возбуждена, лицо гиперемировано, АД 180/110 мл рт. ст., пульс напряжен, ритмичен 98 в мин.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Обучить пациента принципам питания в соответствии с диетой № 10.
5. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 4.

На ночном дежурстве вызвали в пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении в диагнозом: крупозная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мл. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Обучить пациента принципам питания в соответствии с диетой № 10.
5. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 5.

Вас пригласили к соседу Т. 55 лет длительно страдающему ИБС: стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, пришел домой очень расстроенный и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области.

Пациент возбужден, мучается. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстросистолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Объяснить правила подготовки пациента и проведения ЭКГ и ЭхоКГ.
5. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 6.

Пациент 55 лет. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол, без эффекта.

Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД – 110/70 мм рт. ст.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Объяснить правила подготовки пациента и проведения ЭКГ и ЭхоКГ.
5. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 7.

Пациентка 50 лет. Жалобы на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/110 мм рт. ст.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Обучить пациента принципам питания в соответствии с диетой № 10.
5. Объяснить правила подготовки пациента и проведения ЭКГ.
6. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 8.

У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда 12 сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой.  При объективном исследовании: состояние тяжелое, кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен, АД – 140/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Обучить пациента принципам питания в соответствии с диетой № 10.
5. Объяснить правила подготовки пациента и проведения ЭКГ и ЭхоКГ.
6. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 9.

Вызов ночью к пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС. Пациента беспокоят боли в области сердца, загрудинной области сжимающего характера, отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди, одышка инспираторного характера, чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Объяснить правила подготовки пациента и проведения ЭКГ.
5. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 10.

В терапевтическом отделении пациент пожаловался на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт.ст.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Объяснить правила подготовки пациента и проведения ЭКГ.
5. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 11.

Пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Н III стадии.

Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лежа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл. Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Обучить пациента принципам питания в соответствии с диетой № 10.
5. Объяснить правила подготовки пациента и проведения ЭКГ и ЭхоКГ.
6. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

Задача № 12.

Пациент 60 лет. Предъявляет жалобы на отеки голеней и стоп, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего нее ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьет воду «взахлеб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

Положение в постели вынужденное – ортопное. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

1. Определить состояние пациента, установить фельдшерский диагноз.
2. Выделить основные клинические синдромы заболевания.
3. Составить алгоритм фельдшерской доклинической и клинической помощи.
4. Обучить пациента принципам питания в соответствии с диетой № 10.
5. Объяснить правила подготовки пациента и проведения ЭКГ и ЭхоКГ.
6. Профилактика заболевания и правила диспансеризации больного.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пропедевтика клинических дисциплин. – Ростов-н/Д: «Феникс», 2002.
2. Смолева Э.В., Дыгало И.Н. и др. Синдромная патология, дифдиагностика с фармакотерапией. - Ростов-н/Д: «Феникс», 2004.
3. Нагнибеда А.Н. Синдромная патология, дифдиагностика с фармакотерапией: Учебник для медицинских колледжей и училищ. – СПб.: СпецЛит, 2004.
4. Терапия для фельдшера. - Ростов-н/Д: «Феникс», 2003.
5. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Под ред. Е.И. Чазова. – М., «Медицина», 2003.
6. Чиркин А.А. и др. Диагностический справочник терапевта: Клинический симптомы, прогр обследования  больных, интерпретация данных. – Мн.: Беларусь, 1993.

ДИАГНОСТИКА ИБС. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

№ 1. Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни

а) нервно-психические перенапряжения

б) ожирение

в) гломерулонефрит

г) болезнь Иценко-Ку

№ 2. Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при

а) обмороке

б) коллапсе

в) гипертоническом кризе

г) стенокардии

№ 3. При лечении гипертонической болезни применяют

а)

б) дигоксин, димедрол

в) целанид, ковалол

г) атропин, аспаркан

№ 4. Осложнение гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

№ 5. Фактор риска развития атеросклероза

а) занятие физической культурой

б) неотягощенная наследственность

в) высокий уровень холестерина

г) рациональное питание

№ 6. При атеросклерозе поражаются

а) артерии

б) вены

в) капилляры

г) мышцы

№ 7.Осложнение атеросклероза

а) асцит

б) инфаркт миокарда

в) пиелонефрит

г) пневмония

№ 8. При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые

а) витамином С

б) железом

в) калием

г) холестерином

№ 9. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами

а) выше

б) ниже

в) такой же

№ 10. Неотложная помощь при приступе стенокардии

а) астмопент ингаляционно

б) димедрол подкожно

в) преднизолон внутрь

г) нитроглицерин под язык

№ 11. Местное артериальной малокровие - это

а) анемия

б) ишемия

в) гипоксия

г) гипоксения

№ 12. Типичная форма инфаркта миокарда

а) абдоминальная

б) ангипозная

в) астматическая

г) безболевая

№ 13. Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий

а) кардиогенный шок

б) коллапс

в) синусовая тахикардия

г) фибрилляция желудочков

№ 14. Неотложная помощь при инфаркте миокарда

а) валидол, лазикс

б) корвалол, пентамин

в) морфин, гепарин

г) папаверин, атропин

№ 15. Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает рубец

а) P

б) Q

в) R

г) S

№ 16. Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдается при

а) гипертонической болезни

б) инфаркте миокарда

в) кардиосклерозе

г) стенокардии

№ 17. В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим

а) строгий постельный

б) постельный

в) полупостельный

г) амбулаторный

№ 18. Транспортировка больного с инфарктом миокарда

а) в кресле-каталке

б) на носилках

в) самостоятельное передвижение

№ 19. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на 2-е сутки

в) на 3-е сутки

г) на 4-е сутки

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ДИАГНОСТИКА ИБС. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

№ 1 – а

№ 2 – в

№ 3 – а

№ 4 – а

№ 5 – в

№ 6 – а

№ 7 – б

№ 8 – г

№ 9 – б

№ 10 – г

№ 11 – б

№ 12 – б

№ 13 – г

№ 14 – в

№ 15 – б

№ 16 – б

№ 17 – а

№ 18 – б

№ 19 – а

ДИКТАНТ.

Сестринский процесс при АГ и атеросклерозе.

(ответьте на данные вопросы).

1.      Гипертоническая болезнь – это…

2.      Факторы риска АГ - …

3.      Перечислите органы мишени - …

4.      Основные физиологические проблемы АГ - …

5.      Перечислите потенциальные проблемы (осложнения) АГ - …

6.      Принципы немедикаментозного лечения АГ - …

7.      Какие препараты используются при оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе - …

8.      Какие сосуды поражаются при атеросклерозе - …

9.      Проблемы пациента при атеросклерозе - …

10.  Перечислите симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей- …

11.  Потенциальные проблемы пациентов с атеросклерозом - …

12.  Принципы диетического питания при атеросклерозе - …