Методическая разработка по офтальмологии практическое занятие №1

УТВЕРЖДАЮ Зам.директора по ПО ______________И.К.Галицкая «_____»__________20___г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия №1

 МДК 02.01.06. «СУ при заболеваниях в офтальмологии»

специальность Сестринское дело, 4 курс

ТЕМА: «Организация офтальмологической службы. Методика обследования пациента в офтальмологии».

Пояснительная записка

             Методическая разработка практического занятия по теме: «Организация офтальмологической службы. Методика обследования пациента в офтальмологии» составлена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта СПО по специальности Сестринское дело.

В методической разработке практического занятия даны обоснования развивающего обучения, способствующие формированию у студента общих и профессиональных компетенций.

            На практическом занятии используются приемы, средства и методы обучения, активизирующие мыслительную деятельность, воспитывающие у студентов устойчивый познавательный интерес, а также умение осмысливать и применять имеющиеся знания в практической деятельности медсестры.

            При изучении темы используются элементы беседы, самостоятельной работы, постановка конкретной ситуационной задачи, самостоятельное выполнение практических работ.

            Методическая разработка практического занятия включает в себя:

• методическую разработку для преподавателя;
• методическую разработку для самоподготовки студентов к практическому занятию;
• методическую разработку практического занятия для студентов;
• дидактический материал по данной теме.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ТЕМА: «Организация офтальмологической службы. Методика обследования пациента в офтальмологии».

В соответствии с требованиями  ФГОС:

Студент должен знать:

-        причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы  диагностики проблем пациента,  принципы организации и способы   оказания сестринской помощи; 

-        принципы применения лекарственных средств;

-        правила использования аппаратуры, оборудования, изделий  медицинского назначения

Студент должен уметь:

-         готовить пациента лечебно-диагностическим вмешательствам

-         осуществлять сестринский уход за  пациентом при заболеваниях и состояниях

-         консультировать пациента и его    окружение по применению   лекарственных средств; 

-         осуществлять фармакотерапию по  назначению врача; 

-         проводить мероприятия сохранению и улучшению качества  жизни пациента;

-         вести утвержденную медицинскую  документацию;

Студент должен иметь практический опыт:

-         подготовки пациента лечебно-диагностическим вмешательствам

-         проведение мероприятий способствующих сохранению и укреплению здоровья.

Цели занятия:

1. Дидактические:

формирование элементов профессиональной компетенции

-         ПК 2.1.Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

-         ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса:

-         ПК 2.5.Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

-         контроль и коррекция знаний по теме «Организация офтальмологической службы. Методика обследования пациента в офтальмологии».

2. Развивающие:                           

-        развивать способность осуществлять поиск информации, использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности (ОК 4);

-        развивать способность организовывать свою деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем (ОК 2);

3. Воспитательные:                        

-        понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК 01);

Тип занятия: формирование умений

Вид занятия: практическое занятие

Методы обучения: инструктаж и самостоятельная работа, репродуктивный.

Метод контроля знаний: письменный опрос, тестовый опрос.

Оснащение: компьютеры, учебники, дидактический материал

Продолжительность занятия:  180 минут.

ИНТЕГРАЦИЯ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ ТЕМЫ

1. Межпредметные связи название УД и МДК в соответствии с ФГОС

Обеспечивающие дисциплины	Обеспечиваемые дисциплины и МДК
·         ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией ·         ОП.02.Анатомия и физиология человека ·         ОП.03. Основы патологии	·         МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях ·         ОП.08. Общественное здоровье и здравоохранение ·         МДК.01.02. Основы профилактики ·         МДК.01.03. СД в системе медико-санитарной помощи населения

2. Внутрипредметные связи

Обеспечивающие темы	Обеспечиваемые темы
·                    Сестринский уход при заболеваниях придаточного аппарата глаз и заболеваниях глазного яблока. Сестринский уход при глаукоме. Неотложная помощь при повреждениях органа зрения	·                   Сестринский уход при заболеваниях придаточного аппарата глаз и заболеваниях глазного яблока

Используемая литература:

1. Рубан ,Э.Д.Сестринское дело в офтальмологии: учеб. пособие /Э.Д.Рубан.- Ростов н /Д:Феникс, 2011

Дополнительные источники:

1.Глазные болезни / Под ред. В.Г.Копаевой. – М.: Медицина, 2002.

2.Сидоренко Е.И. Офтальмология. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

3.Е.А. Егоров   Неотложная офтальмология   “ГЭОТАР-Медиа”  2005.

Хронокарта занятия

1.      Организационный момент                                                       2 минуты

2.      Постановка целей и задач. Создание

мотивационного пространства                                                3 минуты

3.      Контроль исходного уровня знаний                                       15 минут

4.      Контроль выполнения внеаудиторной

самостоятельной работы                                                          5  минут

5.      Инструктаж к выполнению практической работы               5 минут

6.      Выполнение практической работы                                         115 минут

7.      Контроль и коррекция знаний и умений                                20  минут

8.      Проверка рабочей тетради                                                       10 минут

9.      Подведение итогов занятия                                                     3 минуты

10.  Сообщение домашнего задания                                              2 минуты

Характеристика  отдельных элементов занятия

Содержание этапов занятия

Методическое обоснование

1. Организационный момент Приветствие. Контроль внешнего вида студентов, отсутствующих студентов, готовности аудитории к занятию. 2. Постановка целей и задач. Создание мотивационного пространства Преподаватель четко называет тему занятия, цель занятия, этапы занятия. Совместно со студентами формируется значение и место данной темы в будущей профессии. Все живое чувствительно к свету. На свет реагируют растения, его воспринимают простейшие животные. С помощью зрения человек воспринимает не только предметы окружающего мира, но и световую энергию, которая стимулирует работу разных отделов центральной нервной системы. Функция органа зрения является важной, поэтому необходимо знать куда обратиться за помощью в случае заболеваний органа зрения. 3. Контроль исходного уровня знаний Проводится тестовый опрос по теме на компьютере (банк тестов), входной контроль в виде фронтального опроса  (см. Приложение 1). 4. Проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы -     Изучение нормативных документов. -     Подготовка сообщений, рефератов¸ презентаций. -     Составление плана сестринского ухода. -     Составление планов обучения пациентов. -     Составление памяток пациентам. -     Составление планов наблюдения за пациентами. -     Составление кроссвордов. -     Заполнение сестринской документации -     Подготовка бесед. 5. Инструктаж к выполнению практической работы Преподаватель совместно со студентами разбирают предстоящую практическую работу в соответствии с методическими указаниями. Преподаватель обращает внимание на наиболее сложные моменты. 6. Выполнение практической работы Студенты, используя блок информации, выполняют практическую работу в соответствии с методическими указаниями и рекомендациями, данными преподавателем. Преподаватель в процессе выполнения работы консультирует студентов, направляет их при возникновении затруднений Задание №1. Знакомство с пациентом с патологией органа зрения. Провести этапы сестринского процесса и заполнить документацию (карту сестринского процесса, дневник). Время для выполнения – 20 минут. Студенты, работая с литературой, выполняют задание письменно в тетради. Задание №2. Определить остроту зрения пациента с помощью таблицы Сивцева. Время для выполнения – 30 минут. Деловая игра, студенты, работая в парах определяют остроту зрения с помощью таблицы Сивцева. Задание №3. Записать алгоритмы: определения рефракции глаза, определение границ поля зрения, измерения внутриглазного давления. Время для выполнения – 20 минут. Студенты, работая с блоком информации, выполняют задание письменно в тетради. Задание №4. Записать алгоритм и закрепить умения по процедуре диагностической коррекции зрения. Время для выполнения – 65 минут. Деловая игра, студенты работая в парах проводят диагностическую коррекцию зрения. Задание №5 Записать алгоритм инстилляции растворов лекарственных веществ за веки с целью диагностики. Время для выполнения – 20 минут. Студенты, работая с блоком информации, выполняют задание письменно в тетради. 6. Контроль и коррекция знаний и умений Проводится выходной контроль письменно по  вариантам (см. Приложение 2). 7. Проверка рабочей тетради Преподаватель проверяет рабочую тетрадь студентов, обращает внимание на правильность заполнения. Комментирует положительные и отрицательные моменты в работе. 8. Подведение итогов занятия Преподаватель обобщает результаты работы, достижение целей занятия, комментирует работу на занятии отдельных студентов и всей группы в целом. Выставление итоговых оценок интегративно с учётом вводного контроля, проделанной самостоятельной работы, заключительного контроля. 9. Сообщение преподавателем домашнего задания I. Используя материал учебника  и конспект лекции «Сестринский уход при заболеваниях придаточного аппарата глаз. Сестринский уход  при заболеваниях глазного яблока.», подготовьтесь к теме «Сестринский уход при заболеваниях придаточного аппарата глаз и заболеваниях глазного яблока». II. Выполните самостоятельную работу: ·    Подготовка сообщений, рефератов¸ презентаций. ·    Составление плана сестринского ухода. ·    Составление планов обучения пациентов. ·    Составление памяток пациентам. ·    Составление планов наблюдения за пациентами. ·    Составление кроссвордов. ·    Подготовка бесед.

Подготовка студентов к работе на занятии, быстрое включение в деловой режим, организация внимания всех студентов Определение целей и задач занятия, создание мотивации учебно-познавательной деятельности. Психологическая подготовка студентов к учебной деятельности. Понимание студентами практической значимости темы, а так же осознанное выполнение практической работы Освоение ОК.1 . Выявление степени усвоения теоретических знаний, необходимых  для выполнения практических заданий и формирования общих и профессиональных компетенций. Выявление степени подготовки к практическому занятию, овладения методами самостоятельной работы необходимых для выполнения практических заданий и формирования общих и профессиональных компетенций. Осознание предстоящей работы, формирование установки на ее качественное выполнение. Достигаются дидактические, развивающие и воспитательные задачи, происходит формирование общих и профессиональных компетенций. Освоение ОК 4. Формирование ПК 2.1, ПК 2.2., ПК 2.5. Освоение ОК 4, ОК 2. Формирование ПК 2.1, ПК 2.2., ПК 2.5. Освоение ОК 4, ОК 2. Формирование ПК 2.1, ПК 2.2., ПК 2.5. Освоение ОК 4, ОК 2. Освоение ОК 4, ОК 2. Осознание студентами значимости полученных результатов. Анализ и оценка успешности достижения цели и задач отдельными студентами и всей группой в целом, определение перспектив последующей работы. Осознание студентами целей содержания и способов выполнения домашнего задания.

Приложение №1

Входной контроль по теме:

«Организация офтальмологической службы.

 Методика обследования пациента в офтальмологии».

Фронтальный опрос.

1. Расскажите какую роль выполняет медицинская сестра при сестринском процессе в офтальмологии?

2. Перечислите факторы риска заболеваний защитного и вспомогательного аппарата глаза.

3. Расскажите об анатомии и физиологии органа зрения.

4. Что такое таблица Сивцева?

5. Как с помощью таблицы Сивцева можно определить остроту зрения?

6. Что такое внутриглазное давление?

7. Расскажите, какие патологии органа зрения Вы знаете?

8. Как проводится инстилляция растворов в коньюктивальную полость с диагностической целью?

9. Как определяется рефракция глаза?

Приложение №2

Выходной контроль по теме:

«Организация офтальмологической службы.

 Методика обследования пациента в офтальмологии».

1 вариант

1. Напишите алгоритм определения рефракции глаза.

2. Напишите алгоритм  инстелляции растворов с диагностической целью.

Выходной контроль по теме:

«Организация офтальмологической службы.

 Методика обследования пациента в офтальмологии».

2 вариант

1. Напишите алгоритм измерения внутриглазного давления пальпаторным методом.

2. Напишите алгоритм определения границ поля зрения.

Эталон ответа на выходной контроль по теме:

«Организация офтальмологической службы. Методика обследования пациента в офтальмологии».

1 вариант

1. Определение рефракции глаза.

Субъективный метод основан на показаниях исследуемого об изменениях остроты зрения при подборе корригирующих линз. Предварительно по обычным правилам определяют остроту зрения каждого глаза для дали. В пробную оправу перед исследуемым глазом первой всегда помещают слабую собирательную линзу +0,5 дптр и выясняют, как изменилось зрение. Если оно улучшилось, то речь идет о гиперметропии. При эмметропии и миопии зрение должно ухудшиться, так как усиление рефракции в гиперметропическом глазу приблизит фокус к сетчатке, сделает эмметропический глаз миопическим и еще более усилит миопию. Для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно меняют стекла, усиливая их с интервалом 0,5-1,0 дптр. При этом высокой остроты зрения можно добиться с помощью нескольких стекол разной силы потому, что небольшая гиперметропия самокорригируется напряжением аккомодации. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирающим стеклом, которое дает высокую остроту зрения.

2. Инстилляции растворов с диагностической целью.

Является удобным, экономичным, обычно безопасным методом лечения и диагностикии, кроме того, способствует быстрому всасыванию препарата. Всасывание лекарственного вещества из конъюнктивальной полости зависит от его растворимости (лекарства, назначаемые в растворе, значительно быстрее всасываются, чем те, которые назначаются в эмульсии или масляной форме), концентрации (растворы с высокой концентрацией всасываются быстрее), рН места назначения. Инстилляции эффективный способ лечения при конъюнктивитах, многих кератитах, иритах, иридоциклитах. Капли вводят в нижний конъюнктивальный свод. Капли можно назначать очень часто, если показано, но необходимо помнить о системном всасывании. Поэтому при закапывании сильнодействующих глазных капель  во избежание попадания их в полость носа нужно на 1 мин указательным пальцем прижать область слезного мешка.

Эталон ответа на выходной контроль по теме:

«Организация офтальмологической службы.

 Методика обследования пациента в офтальмологии».

2 вариант

1. Измерение внутриглазного давления с помощью пальпаторного способа

1. Вымыть и осушить руки.
2. Психологически подготовить пациента.
3. Расположитесь напротив пациента.
4. Попросить пациента смотреть вниз.
5. Поставить указательные пальцы рук на верхнее веко выше края хряща.
6. Поочередно провести легкое вдавливание стенки глаза.
7. Оценить состояние внутриглазного давления глаза.
8. Занести данные в медицинскую документацию.

2. Определение границ поля зрения (по Дондерсу)

Врач и пациент располагаются на расстоянии 1 м друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Далее врач ладонью правой руки прикрывает свой правый глаз, а пациент соответствующей ладонью - свой левый глаз. После этого исследующий устанавливает кисть своей левой руки в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая пальцами, смещать ее кнутри. Фиксируется момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта. Подобным же образом получают представление о положении наружной границы поля зрения пациента и в других интересующих врача меридианах. Следует иметь в виду, что при исследовании в горизонтальном меридиане ладонь врача должна быть расположена вертикально, а в противоположном ему меридиане - горизонтально.

Описанным же выше образом, но как бы в зеркальном отражении, определяют и поле зрения левого глаза пациента. Контролем, как в первом, так и во втором случае, служит поле зрения врача, если оно, конечно, нормальное. Результаты исследования фиксируют текстуально, т.е. записывают в соответствующий документ заключение, например: наружные границы поля зрения в норме или сужены (концентрично, секторообразно).

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: «Организация офтальмологической службы.  Методика обследования пациента в офтальмологии»

В соответствии с требованиями  ФГОС:

Студент должен знать:

-        причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы  диагностики проблем пациента,  принципы организации и способы   оказания сестринской помощи; 

-        принципы применения лекарственных средств;

-        правила использования аппаратуры, оборудования, изделий  медицинского назначения

Студент должен уметь:

-         готовить пациента лечебно-диагностическим вмешательствам

-         осуществлять сестринский уход за  пациентом при заболеваниях и состояниях

-         консультировать пациента и его    окружение по применению   лекарственных средств; 

-         осуществлять фармакотерапию по  назначению врача; 

-         проводить мероприятия сохранению и улучшению качества  жизни пациента;

-         вести утвержденную медицинскую  документацию;

Студент должен иметь практический опыт:

-         подготовки пациента лечебно-диагностическим вмешательствам

-         проведение мероприятий способствующих сохранению и укреплению здоровья.

Цели занятия:

формирование элементов профессиональной компетенции

-         ПК 2.1.Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

-         ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса:

-         ПК 2.5.Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

-         контроль и коррекция знаний по теме «Организация офтальмологической службы. Методика обследования пациента в офтальмологии».

Вопросы для самоподготовки

1.    Анатомия и физиология  органа зрения.

2.    Факторы риска заболеваний защитного и вспомогательного аппарата глаза

3.     Роль медицинской сестры в сестринском процессе в офтальмологии

4.    Таблица Сивцева.

5.    Что такое внутриглазное давление.

6.    Патологии органа зрения.

7.    Инстилляция растворов в коньюктивальную полость с диагностической цель.

8.    Как определяется рефракция глаза.

Самостоятельная работа студента при подготовке к занятию

§   Изучение нормативных документов. Подготовка сообщений, рефератов¸ презентаций

§   Составление плана сестринского ухода.

§   Составление планов обучения пациентов.

§   Составление памяток пациентам.

§   Составление планов наблюдения за пациентами.

§   Составление кроссвордов.

§   Заполнение сестринской документации

§   Подготовка бесед.

Литература:

1. Рубан ,Э.Д.Сестринское дело в офтальмологии: учеб. пособие /Э.Д.Рубан.- Ростов н /Д:Феникс, 2011

Дополнительные источники:

1.Глазные болезни / Под ред. В.Г.Копаевой. – М.: Медицина, 2002.

2.Сидоренко Е.И. Офтальмология. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

3.Е.А. Егоров   Неотложная офтальмология   “ГЭОТАР-Медиа”  2005.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Тема «Организация офтальмологической службы.  Методика обследования пациента в офтальмологии»

 

В соответствии с требованиями  ФГОС:

Студент должен знать:

-        причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы  диагностики проблем пациента,  принципы организации и способы   оказания сестринской помощи; 

-        принципы применения лекарственных средств;

-        правила использования аппаратуры, оборудования, изделий  медицинского назначения

Студент должен уметь:

-         готовить пациента лечебно-диагностическим вмешательствам

-         осуществлять сестринский уход за  пациентом при заболеваниях и состояниях

-         консультировать пациента и его    окружение по применению   лекарственных средств; 

-         осуществлять фармакотерапию по  назначению врача; 

-         проводить мероприятия сохранению и улучшению качества  жизни пациента;

-         вести утвержденную медицинскую  документацию;

Студент должен иметь практический опыт:

-         подготовки пациента лечебно-диагностическим вмешательствам

-         проведение мероприятий способствующих сохранению и укреплению здоровья.

Цели занятия:

формирование элементов профессиональной компетенции

-         ПК 2.1.Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

-         ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса:

-         ПК 2.5.Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

-         контроль и коррекция знаний по теме «Организация офтальмологической службы. Методика обследования пациента в офтальмологии».

Этапы занятия

1.      Организационный момент                                                       2 минуты

2.      Постановка целей и задач. Создание

мотивационного пространства                                                3 минуты

3.      Контроль исходного уровня знаний                                       15 минут

4.      Контроль выполнения внеаудиторной

самостоятельной работы                                                          5  минут

5.      Инструктаж к выполнению практической работы               5 минут

6.      Выполнение практической работы                                         115 минут

7.      Контроль и коррекция знаний и умений                                20  минут

8.      Проверка рабочей тетради                                                       10 минут

9.      Подведение итогов занятия                                                     3 минуты

10.  Сообщение домашнего задания                                              2 минуты

Методические указания к выполнению практической работы

Для выполнения заданий используйте лекционный материал, учебники и дополнительные источники информации.

Задание №1.

Знакомство с пациентом с патологией органа зрения. Провести этапы сестринского процесса и заполнить документацию (карту сестринского процесса, дневник).

Время для выполнения – 20 минут.

Задание №2.

Определить остроту зрения пациента с помощью таблицы Сивцева.

Время для выполнения – 30 минут.

Задание №3.

Записать алгоритмы: определения рефракции глаза, определение границ поля зрения, измерения внутриглазного давления.

Время для выполнения – 20 минут

Задание №4.

Записать алгоритм и закрепить умения по процедуре диагностической коррекции зрения.

Время для выполнения – 65 минут.

Задание №5

Записать алгоритм инстилляции растворов лекарственных веществ за веки с целью диагностики.

Время для выполнения – 20 минут

Задание на дом

I. Используя материал учебника  и конспект лекций  «Сестринский уход при заболеваниях придаточного аппарата глаз. Сестринский уход  при заболеваниях

глазного яблока» подготовьтесь к практическому занятию «Сестринский уход при заболеваниях придаточного аппарата глаз и заболеваниях глазного яблока»

II. Выполните самостоятельную работу:

Ø  Подготовка сообщений, рефератов¸ презентаций.

Ø  Составление плана сестринского ухода.

Ø  Составление планов обучения пациентов.

Ø  Составление памяток пациентам.

Ø  Составление планов наблюдения за пациентами.

Ø  Составление кроссвордов.

Ø  Подготовка бесед.

Блок информации

Проверка остроты зрения с помощью таблицы Сивцева.

Выполнять процедуру проверки зрения необходимо каждый раз при поступлении на учебу, устройстве на работу, прохождении медицинской комиссии для военкомата или получения водительских прав.Остротой зрения приято называть способность глаза различать 2 точки, расположенные на неком расстоянии друг от друга (даже минимальном). Согласно существующей норме, глаз со 100%-ным зрением способен различить две удаленные точки, когда угловое расстояние между ними равно 1 минуте (т.е. 1/60 градуса).

Острота зрения человека может быть больше нормы, например 1,2 и 1,5, и 3,0 и даже более. Но в случае аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость), астигматизма, катаракты, глаукомы и др., острота зрения опускается ниже нормы, например — 0,8 и 0,4, и 0,05, и пр.

Встречаются попытки перевести остроту зрения в процентное отношение. Однако следует помнить, что простой перевод данного показателя в проценты несколько некорректен. В подобном пересчете достаточно много сложностей, поскольку необходимо учитывать многие параметры, которые определяют качество зрения. Поэтому, хотя 1,0 принято считать 100%-ным зрением, но зрение в 0,2 диоптрии составляет вовсе не 20%, а 49% нормы. Таким образом, в проценты перевести какие-либо показатели остроты зрения, отличные от единицы, нельзя.

Таблица Сивцева - стандартный набор букв (печатных знаков), предназначенный для определения значения остроты зрения человека. Семь разных буквы в таблице произвольно повторяются и имеют разный размер, уменьшающийся от верхних строк к нижним. Предлагаемая таблица предназначена для определения остроты зрения с расстояния 5 м, в интервале 0.1 - 5.0D. Первые 10 ее рядов (с V = 0.1-1.0) выполнены с шагом 0.1, идущие следом два ряда (V=1.5-2.0) выполнены с шагом 0.5, и дополнительные три ряда (V=3.0-5.0) - с шагом 1.0.

Как проводят исследование

Для проведения процедуры определения остроты зрения тест-таблицу располагают на расстоянии 5 м от глаз испытуемого. При этом, она должна освещается одной лампой накаливания либо двумя люминесцентными, таким образом, чтобы освещенность составляла 700 лк. Свет лампы направляют на таблицу так, чтобы он не попадал человеку в лицо.

Проверку осуществляют в отдельности для каждого глаза, то есть второй глаз должен быть прикрыт (ладонью либо кусочком плотного материала) - не зажмуриваясь. Острота зрения может считаться полной, если допущено не больше одной ошибки в рядах V=0.3-0.6 , и не более двух, в рядах V>0.7. На определение буквы дается до 3 секунд. Численное значение остроты проверяемого зрения будет равно значению V в последней строке, где были сделаны сверхнормативные ошибки. Если испытуемый способен видеть с пятиметрового расстояния более 10 строк, вопреки бытующему мнению, это не дальнозоркость. Здесь имеет место острота зрения, превышающая среднестатистическую норму (так называемое «орлиное зрение»).

Расшифровка обозначений

В таблице Сивцева существуют две отдельные колонки: "D=..." или расстояние, определяемое в метрах, с которого человек, имеющий 100%-ное зрение видит данный знак (слева) и "V=..." – численный эквивалент остроты зрения, если этот ряд читается с расстояния в 5 м (справа). Значение V из правой колонки таблицы показывает остроту зрения испытуемого с расстояния в 5 м.

Определение рефракции глаза.

Субъективный метод основан на показаниях исследуемого об изменениях остроты зрения при подборе корригирующих линз. Предварительно по обычным правилам определяют остроту зрения каждого глаза для дали. В пробную оправу перед исследуемым глазом первой всегда помещают слабую собирательную линзу +0,5 дптр и выясняют, как изменилось зрение. Если оно улучшилось, то речь идет о гиперметропии. При эмметропии и миопии зрение должно ухудшиться, так как усиление рефракции в гиперметропическом глазу приблизит фокус к сетчатке, сделает эмметропический глаз миопическим и еще более усилит миопию. Для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно меняют стекла, усиливая их с интервалом 0,5-1,0 дптр. При этом высокой остроты зрения можно добиться с помощью нескольких стекол разной силы потому, что небольшая гиперметропия самокорригируется напряжением аккомодации. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирающим стеклом, которое дает высокую остроту зрения.

В случае ухудшения зрения после коррекции слабым собирательным стеклом предлагаются рассеивающие стекла. При эмметропии в молодом возрасте ослабление рефракции, вызванное рассеивающим стеклом, корригируется напряжением аккомодации, в связи с чем острота зрения не ухудшается; при наличии пресбиопии в эмметропическом глазу эти стекла понижают остроту зрения. При миопии рассеивающее стекло улучшает зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих линз с интервалом 0,5-1,0 дптр до того момента, когда будет достигнута наивысшая острота зрения. Степень миопии оценивается самым слабым вогнутым стеклом, дающим наилучшее зрение, так как при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации.

Если с помощью сферических линз не удается добиться полной остроты зрения, следует проверить, нет ли астигматизма. Для этой цели в пробную оправу устанавливают непрозрачный экран со щелью. В астигматичном глазу вращение щели заметно отражается на остроте зрения. Вращением устанавливают щель в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экран, определяют в данном меридиане рефракцию обычным субъективным методом. Отметив положение щели по градусной сетке очковой оправы, определяют положение одного из главных меридианов данного глаза, а сила стекла указывает его рефракцию. Затем щель экрана поворачивают на 90°, рефракцию второго меридиана определяют тем же способом. Результаты исследования записывают с указанием главных меридианов и их рефракции.

Определение границ поля зрения (по Дондерсу)

Врач и пациент располагаются на расстоянии 1 м друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Далее врач ладонью правой руки прикрывает свой правый глаз, а пациент соответствующей ладонью - свой левый глаз. После этого исследующий устанавливает кисть своей левой руки в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая пальцами, смещать ее кнутри. Фиксируется момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта. Подобным же образом получают представление о положении наружной границы поля зрения пациента и в других интересующих врача меридианах. Следует иметь в виду, что при исследовании в горизонтальном меридиане ладонь врача должна быть расположена вертикально, а в противоположном ему меридиане - горизонтально.

Описанным же выше образом, но как бы в зеркальном отражении, определяют и поле зрения левого глаза пациента. Контролем, как в первом, так и во втором случае, служит поле зрения врача, если оно, конечно, нормальное. Результаты исследования фиксируют текстуально, т.е. записывают в соответствующий документ заключение, например: наружные границы поля зрения в норме или сужены (концентрично, секторообразно).

Измерение внутриглазного давления с помощью пальпаторного способа

1. Вымыть и осушить руки.
2. Психологически подготовить пациента.
3. Расположитесь напротив пациента.
4. Попросить пациента смотреть вниз.
5. Поставить указательные пальцы рук на верхнее веко выше края хряща.
6. Поочередно провести легкое вдавливание стенки глаза.
7. Оценить состояние внутриглазного давления глаза.
8. Занести данные в медицинскую документацию.

Примечания.
Пальпаторный способ дает ориентировочное представление о внутриглазном давлении. Величину внутриглазного давления оценивают по степени сопротивления стенки глаза нажатию пальцев. Чем выше давление, тем плотнее глаз. При проведении обследования тонус одного глаза сравнивают с плотностью второго глаза. Этот метод особенно ценен для ориентирования в уровне внутриглазного давления при язвах роговицы, проникающих ранениях и т.д.

Нормальное внутриглазное давление обозначают буквами TN;
умеренное повышение внутриглазного давления глаза — Т+1;
значительное повышение внутриглазного давления — Т+2;
резкое повышение тонуса — Т+3.

Степени снижения давления определяют соответственно Т-1, Т-2, Т-3.
Измерение внутриглазного давления методом Маклакова

Оснащение. Тонометр Маклакова массой 10 г, глазные капли (0,02% раствор фурацилина), глазные капли с анестетиком (0,5% раствор дикаина или 0,5% раствор алкаина), 70% этиловый спирт, тонометрические бланки, ватные тампоны (стерильные) .

1. Вымыть и осушить руки.
2. Психологически подготовить пациента.
3. Предложить пациенту лечь на кушетку лицом вверх.
4. Протереть пластинки тонометра спиртом.
5. Нанести прикосновением к штемпельной подушке из набора тонометра на пластинки тонкий ровный слой краски.
6. В случае излишка краски снять ее сухим ватным стерильным тампоном.
7. Установить тонометр в рукоятку.
8. С помощью пипетки 1-2 капли анестетика закапать трижды с интервалом 1-2 мин. в нижний свод конъюнктивы (расположитесь со стороны головы пациента).
10. Левой рукой осторожно развести веки пациента, слегка прижимая их к костным краям глазной впадины, но не нажимая на глаз.
11. Предложить пациенту смотреть на потолок или установить перед глазом собственный палец и фиксировать его (роговица должна быть расположена горизонтально).
12. Установленный на рукоятке тонометр поместить на центр роговицы правого глаза пациента и медленно опустить рукоятку до середины цилиндра.
13. Поднять рукоятку и снять тонометр с глаза.
14. Перевернуть тонометр и измерить давление, использовав для этого противоположную, окрашенную поверхность тонометра.
15. Пользуясь ручкой, взять другой тонометр.
16. Измерить внутриглазное давление в левом глазу.
17. Закапать в глаза 0,02% раствор фурацилина.
18. Увлажнить тонометрический бланк тампоном, смоченным спиртом.
19. Удерживая тонометр за цилиндр, перенести поочередно (сначала с правого, а потом с левого глаза) отпечатки на цвет.
20. Остатки красок с тонометров снять ватным тампоном, смоченным спиртом.
21. На тонометрическом бланке записать фамилию, имя, отчество пациента, дату, время измерения, отметить, какие отпечатки получены с правого, а какие — с левого глаза.
22. Измерить с помощью линейки Полякова показатели внутриглазного давления правого и левого глаза.
23. Занести на тонометрический бланк результаты измерения.
24. Продезинфицировать использованное оснащение.
25. Вымыть и осушить руки.

Закапывание глазных капель (инстилляции).

Является удобным, экономичным, обычно безопасным методом лечения и диагностикии, кроме того, способствует быстрому всасыванию препарата. Всасывание лекарственного вещества из конъюнктивальной полости зависит от его растворимости (лекарства, назначаемые в растворе, значительно быстрее всасываются, чем те, которые назначаются в эмульсии или масляной форме), концентрации (растворы с высокой концентрацией всасываются быстрее), рН места назначения. Инстилляции эффективный способ лечения при конъюнктивитах, многих кератитах, иритах, иридоциклитах. Капли вводят в нижний конъюнктивальный свод. Капли можно назначать очень часто, если показано, но необходимо помнить о системном всасывании. Поэтому при закапывании сильнодействующих глазных капель  во избежание попадания их в полость носа нужно на 1 мин указательным пальцем прижать область слезного мешка.

Лист регистрации изменений

№ измене-ния	Номера листов (страниц)			Всего листов (страниц) в документе	Вход. № сопроводитель-ного документа и дата	Подпись ответствен-ного за внесение	Дата
	Изменен-ных	Новых	Аннулиро-ванных