Методическая разработка практического занятия на тему "Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы"

ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им.Н.Ляпиной»

Методическая разработка практического занятия для преподавателей.

Тема «Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы»

Раздел 1.   Диагностика заболеваний терапевтического профиля

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

ПМ01  Диагностическая деятельность

Для специальности

31.02.01 Лечебное дело

г. Самара  2016

Рассмотрена и одобрена на заседании                              Утверждено

ЦМК   « Лечебно-акушерского дела »                                                      

 Протокол  №      от           /2016

 Председатель ЦМК /  Манелис Н.М.                    Зам.директора по МР

_____________________________                                                                                                                                                             

                                                                                ____________ Жилякова О. И.

Разработчик:

Юдакова М.И.- преподаватель  ПМ01  Диагностическая деятельность

Рецензент:  - председатель  ЦМК «Лечебно-акушерское дело»

ГБПОУ «СМК им.Н.Ляпиной»__________Н.М.Манелис

Аннотация

Методическая разработка занятия по теме «Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы»  по МДК 0.01 Пропедевтика клинических дисциплин                                                                            

предназначена для проведения практического  занятия у обучающихся по специальностям 31.02.01  Лечебное дело. В данной разработке раскрываются основные способы и средства проведения практического занятия на деятельностной основе, а также организация самостоятельной работы студентов на занятии.

Методическая разработка выполнена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.01  Лечебное дело.

Пояснительная записка

       Тема практического занятия «Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы» соответствует требованиям  федеральных государственных образовательных стандартов, МДК 0.01 Пропедевтика клинических дисциплин.  

Данная тема содержит важный материал, связанный с диагностикой бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы. Актуальность проблемы обусловлена тенденцией к росту  заболеваний органов дыхания, поэтому приобретает особое значение умение фельдшера проводить диагностику заболеваний органов дыхания,  подготовку пациента к обследованию и оценку полученных  результатов. Изучение темы базируется на системе знаний, умений, полученных студентами при изучении  таких тем, как «Анатомо - физиологические особенности  дыхательной системы», «Субъективный метод обследования пациента», «Объективный метод обследования пациента», «Методы исследований пациентов с заболеваниями органов дыхания. Основные клинические синдромы» и последующими  темами «Диагностика пневмонии, плевритов, гнойных заболеваний легких», МДК02.01 раздел «Оказания медицинских услуг в терапии» , МДК.03.01 раздел «Оказание посиндромной неотложной помощи на  догоспитальном этапе». В  последующих темах обучающиеся будут  углублять свои знания, умения по диагностике заболеваний органов дыхания.  

Тема изу­чается с применением  активных методов обучения. Владение знаниями темы для обучающихся является средством формирования учебно-исследовательских умений, расширения своих знаний в других предметных областях. Педагогической целью является не только развитие навыков обучающихся  по диагностике заболеваний органов дыхания, но и  навыков самостоятельной работы с литературой для дальнейшего самообразования.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

 по теме «Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы».

Цели занятия

     Дидактическая:

·        Углубить, систематизировать знания по теме «Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы».

·        Выработать умения: планирование  обследования пациента, применение  различных методов  обследования пациента, формулирование предварительного  диагноза в соответствии с современными классификациями; интерпретация  результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики;оформление  медицинской документации;

·        Создать атмосферу творчества, сотрудничества,способствующую выявлению положительных личностных и профессиональных качеств студентов.

·        Способствовать формированию профессиональных компетенций:

ПК 1.1Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2  Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3  Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.7  Оформлять медицинскую документацию.

Задачи – усвоить для последующего осмысленного выполнения  заданий

Развивающая: развитие у студентов логического мышления, познавательных процессов, формирования общих компетенций

ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем;
ОК 3.	Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы;
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности;
ОК 6.	Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

Задачи

 - продолжать развивать умения обобщать, анализировать производственную ситуацию,  делать выводы;

- способствовать развитию профессионального мышления;

- продолжать развивать умения работы в коллективе;

- развивать самостоятельность суждений обучающихся, сравнивать и сопоставлять различные точки зрения, способствовать их самореализации и креативности.

Воспитательная: продолжение формирования позитивных качеств личности и общей компетенции:

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

Задачи:

- продолжать стимулировать интерес к избранной профессии;

- стимулировать потребность в социальной коммуникации, адекватной само и взаимооценке;

- воспитание аккуратности, внимательности, точности.

Требования к уровню усвоения учебного материала

В результате изучения темы:

студент должен уметь:

·        планировать  обследование пациента;

·        осуществлять сбор анамнеза;

·        применять различные методы  обследования пациента;

·        формулировать предварительный  диагноз в соответствии с современными классификациями;

·        интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;

·        оформлять медицинскую документацию;

студент должен знать:

·        топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;

·        биоэлектрические, биомеханические и  биохимические процессы, происходящие в организме;

·        основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;

·        строение клеток, тканей, органов и систем  организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии;

·        основы регуляции физиологических  функций, принципы обратной связи, механизм кодирования информации в центральной нервной системе;

·        определение заболеваний;

·        общие принципы классификации  заболеваний;

·        этиологию заболеваний;

·        патогенез и патологическую анатомию заболеваний;

·        клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;

·        методы клинического, лабораторного, инструментального обследования

Место проведения: кабинет доклинической практики

     Время проведения: 6 часов — 270 минут

Межпредметные связи: ОП03 Анатомия и физиология человека, ОП08 Основы патологии, ОП06 Основы микробиологии и иммунологии, ПМ 07 Выполнение работ по реализации профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Внутрипредметные связи:

- предыдущие темы:  «Субъективный метод обследования пациента», «Объективный метод обследования пациента», «Методы исследований пациентов с заболеваниями органов дыхания. Основные клинические синдромы»

-последующие темы: «Диагностика пневмонии, плевритов, гнойных заболеваний легких», ПМ 02 МДК02.01 раздел «Оказания медицинских услуг в терапии», ПМ. 03  МДК.03.01 раздел «Оказание посиндромной неотложной помощи на  догоспитальном этапе»

Оснащения занятия:

·        задания для самостоятельной (аудиторной)  работы

·        задания для самостоятельной (внеаудиторной)  работы

·        пикфлоуметр

·        анализы крови, мочи, мокроты, плевральной жидкости.

·        рентгенограммы легких

·        муляжи и фантомы для манипуляций

·        компьютерная техника

·        лекарственные средства

Литература:

1.     Терапия Учеб.пособие/Под ред.Т.В.Отвагиной.-Ростов н/Д.:Феникс,2014.-367 с.

2.     Пропедевтика клинических дисциплин:Учеб.пособие/Под ред.Б.В.Кабарухина.-Ростов н/Д.:Феникс,2009.-448с.

3.     Терапия для фельдшера.-Ростов н/Д.:Феникс,2001.-704с.

4.     Гаджиев Г.Э.Пропедевтика внутренних болезней: вопросы, ситуационные задачи, ответы: Учеб.пособие.-Ростов н/Д.:Феникс,2007.-635с.

5.     Гребцова Н.Н.Пропедевтика в терапии:Учеб.пособие,2008.-512с.

6.     Смолева Э.В.Пропедевтика клинических дисциплин:Учеб.пособие.-Ростов н/Д.:Феникс,2005.-445с.

ХРОНОКАРТА  ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этап
Название	Содержание	Время,мин
1.Организационный	Регистрация присутствующих, объявление темы занятия. Совместно  со студентами  определение  связи с предыдущими и последующими темами МДК. Обоснование актуальности широкой распространенностью и ростом заболеваний органов дыхания, значимость в деятельности фельдшера, ущербом наносимым здоровью населения.	5
2.Целеполагание	Совместное  со студентами целеполагание, выявление конечных результатов обучения. Связь данной темы с формируемыми профессиональными компетенциями,  ранее изученным материалом, будущей профессиональной деятельностью.	5
3.Контроль усвоения материала предыдущей темы (базовых знаний)	Контроль усвоения учебного материала в форме: демонстрации практических манипуляций (перкуссия и аускультация легких, определение голосового дрожания и бронхофонии,  определение ЧД,ЧСС). Контроль усвоения понятийного аппарата.	15
4.Мотивация изучения новой темы	Значение данной темы в последующем изучении  МДК, в учебной, практической, профессиональной деятельности фельдшера.	5
5.Контроль исходного уровня знаний необходимых для изучения темы	Контроль выполненной внеаудиторной самостоятельной работы. Решение тестовых заданий (приложение№1), устные опросы с целью определения уровня подготовки к занятию.	20
6.Изучение нового материала	Демонстрация преподавателем обучающей программы по ХОБЛ, спирограмм.	10
7. Самостоятельная практическая работа	Студенты делятся на пары: ·            Решают  компетентно- ориентированные задачи  по диагностике заболеваний органов дыхания (бронхиты, ХОБЛ, бронхиальная астма) ,  проговаривают друг другу обоснование диагноза. ·            Составляют  планы обследования.  ·            Оценивают  результаты    лабораторных  ( анализы крови, мочи, мокроты) и инструментальных  методов  обследования (ОФВ1 )	160
8.Самостоятельная работа студентов по заданиям преподавателя	·            Студенты отрабатывают алгоритмы диагностических исследований  при заболеваниях органов дыхания (бронхиты, ХОБЛ, бронхиальная астма) -  выполняют  и оценивают пикфлоуметрию, пульсоксиметрию. Заполняют диагностические  таблицы,  медицинскую документацию. Проверка  заданий проводится в виде взаимопроверки.	20
8.Контроль конечного уровня знаний	Ответ на решение задач.	20
9.Подведение итогов занятия	Оценка студентами степени достижения целей занятия, самоанализ, самооценка. Итоговая оценка знаний и умений студентов.	5
10.Домашнее задание	Обучающие задания для внеаудиторной работы студентов для обеспечения  исходного уровня знаний по следующей теме. Заключение преподавателя.	5

Содержание  самостоятельной  внеаудиторной работы студента по теме «Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы».

1.     Оценить   анализы  крови,  мокроты, результаты  пикфлоуметрии, спирографии при патологии органов дыхания.

·        Анализ  крови:  Эр.4,8ּ1012 Hb 130 г/л Цв.п. 0,8 Л 6ּ 109 эозин. 8%п2% с 63% лимф.12% моноц.15% СОЭ 12 мм/ч.

·        Анализ мочи

Исследование мочи	Микроскопия осадка
Гр                                     Макарова А.А.	1.     Эпителиальные кл. Плоские                                       1-2 в п/з Полиморфные
Кол-во                            150 мл	2.     Лейкоциты                          единич в п/з
Цвет                                 желт	3.     Эритроциты   -                   0-1 в п/зр
Реакция                          кисл	4.     Цилиндры Гиалиновые Зернистые Кл. почечного эпителия
Уд вес                              1024
Прозрачность                +	5.     Соли слизь
Белок                               отр	6.     Бактерии  -
Сахар                                отр
Желчные пигменты  -
Уробилин  -

·       Анализ мокроты : цвет - жёлтый,  Лейкоциты.- сплошь в п/зр,  эластические волокна - ,  ВК (-),   атипичные клетки  не обнаружены

·        Результат  пикфлоуметрии

Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 60% от должной.

2.     Дополнить  таблицу : «Влажные и сухие хрипы».

ХРИПЫ
Влажные	Сухие
1.	1.
2.	2.
3.

3.     Решить тесты (выберите один правильный ответ)

1.Основной симптом  эмфиземы  легких - а) боль в грудной клетке б) влажный кашель в) кровохарканье г) одышка

2.Основной симптом ХОБЛ - а) головная боль б) недомогание в) повышение температуры г) одышка

3.Осложнение хронического бронхита - а) лёгочное кровотечение б) острая сосудистая недостаточность в) острая сердечная недостаточность г) хроническая дыхательная недостаточность

4.При пикфлоуметрии определяют а) максимальную скорость выдоха б) максимальную скорость вдоха в) жизненную емкость дегких   г) ОФВ1

5. Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при а) абсцессе легкого б) бронхиальной астме в) пневмонии г) экссудативном плеврите

6.Повышенная воздушность легких – это а) гидроторакс б) гемоторакс в) пневмосклероз г) эмфизема

7.При рентгенографии легких при остром бронхите определяется а) очаговое затемнение б) повышенная воздушность легкого в) патологических изменений нет г) затемнение с косой границей

8.При аускультации при ХОБЛ выслушиваются хрипы а) влажные б) сухие свистящие в) сухие жужжащие г) крепитирующие

9.Основной симптом  при бронхиальной астме - а)  инспираторная одышка б) кашель с гнойной мокротой в) кровохарканье г) приступ удушья

10.При ХОБЛ развивается а)  эмфизема легких б) пневмония в) острый бронхит   г) абсцесс легкого

                                           Приложение №1

Тема: «Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы».                                                                                                   

 Задания в тестовой форме  для определения  исходного уровня знаний  

Задание №1. Решите тесты. Выберите один правильный ответ.       

1. Основной симптом бронхита - а) головная боль б) слабость в) лёгочное кровотечение г) кашель с мокротой

2.При  ХОБЛ уменьшается а) ОФВ1 б) СКФ в) креатинин г) холестерин

3. Характер мокроты при остром бронхите - а) слизистая б) стекловидная в) "ржавая" г) розовая пенистая

4 При бронхиальной астме пиковая скорость выдоха а) увеличивается б) уменьшается в) не изменяется г) не определяется

5.    При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить а) сухой пробиркой б) сухой банкой в) стерильной пробиркой г) стерильной банкой

6.    Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества - а) бронхоскопия б) бронхография в) томография г) флюорография

7. В мокроте при бронхиальной астме обнаруживают    а) мегалобласты б) эластические волокна в) атипичные клетки г) эозинофилы

8. При аускультации при бронхиальной астме выслушиваются хрипы а) влажные б) сухие свистящие в) сухие жужжащие г) крепитирующие

9. Основной симптом  эмфиземы  легких - а) боль в грудной клетке б) влажный кашель в) кровохарканье г) одышка.

10. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы- а) горизонтальное б) горизонтальное с приподнятыми ногами в) лежа на боку г) сидя, с упором на руки

11.Спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте определяются при а) абсцессе легкого б) бронхиальной астме в) раке легкого г) туберкулезе

12. Пикфлоуметрия - это определение а) остаточного объема б) дыхательного объема в) жизненной емкости легких г) пиковой скорости выдоха

Эталон на тестовые задания 1.       г 2.       а 3.       а 4.       б 5.       б 6.       б 7.       г 8.       б 9.       г 10.   г 11.   б 12.   г

Задания.
Компетенции	Тема: « «Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы»	Рейтинговая оценка освоенных умений (в баллах)
ПК 1.3	Задание №1 Дополните таблицу№1 «Осложнения заболеваний легких» Таблица №1 «Осложнения заболеваний легких» Осложнения острого бронхита 1. 2. Осложнения хронического необструктивного бронхита 1. 2. 3. 4.  5. Осложнения бронхиальной астмы 1. 2.	1,0 1,0 1.0 1.0 1,0 1,0 1,0 1,0
ПК 1.7	Задание №2  Напишите направление на общий анализ крови пациенту Иванову Т.К. 1947 года рождения, проживающего по адресу ул.Полевая  43-12 (участок №4) Направление	1,0
ПК 1.2	Задание №3 Запишите название  прибора, представленного на иллюстрации №1  и  основную цель его применения. № 1	1,0
ПК 1.2	Задание №4 Оцените и определите зону по  показанию пикфлоуметрии у пациента В.:  пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.	1,0
ПК 1.2	Задание №5 Дополните определение: ОФВ 1 – это объем воздуха, который может …………………. Отражает выраженность бронхиальной ………...	1,0
ПК 1.2	Задание №6  Оцените  показатели  для определения степени тяжести пациента Т., 40 лет с диагнозом ХОБЛ: Ø    ОФВ1 = 80 % Ø    Индекс Тифно =  ОФВ1/ФЖЕЛ (постбронходилятационный   тест) =  65%	1,0
ПК 1.2	Задание №7  Дополните предложение: На рентгенограмме органов грудной клетки при эмфиземе  легких определяется ·               повышенная ……………. легочных полей ·               ……………межреберных промежутков ·               низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.	1,0
ПК 1.2	Задание №8  Дайте рекомендации для подготовки пациента к сдаче общего анализа  крови.	1,0
ПК 1.3	Задание № 9 Дополните фразы. Как называется данный  прибор, и с какой целью он используется?   …………………….. Данный прибор применяется для проведения ……………., при этом происходит …………….. распыление лекарственного вещества, которое  попадает во все отделы дыхательной системы.	1,0
ПК 1.2	Задание №10 Дополните фразы. Как называется данный  прибор, и с какой целью он используется?   -  ………….Данный прибор применяется для оценки …………………… .	1,0

Компетенции	Эталон  ответа  на задания. Тема: « «Диагностика бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы»	Рейтинговая оценка освоенных умений (в баллах)
ПК 1.3	Задание №1 Дополните таблицу№1 «Осложнения заболеваний легких» Таблица №1 «Осложнения заболеваний легких» Осложнения острого бронхита 1.Очаговая пневмония 2.Хронический бронхит Осложнения хронического необструктивного бронхита 1.Эмфизема легких 2.Пневмосклероз 3.Бронхопневмония 4.Бронхоэктатическая болезнь  5.Дыхательная недостаточность Осложнения бронхиальной астмы 1.Астматический статус 2.Дыхательная недостаточность	1,0 1,0 1.0 1.0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
ПК 1.7	Задание №2  Напишите направление на общий анализ крови пациенту Иванову Т.К. 1947 года рождения, проживающего по адресу ул.Полевая  43-12 (участок №4) Направление на общий анализ крови Иванов Т.К. 1947 г. ул.Полевая  43-12 Дата 12.05.2016                 Подпись	1,0
ПК 1.2	Задание №3 Запишите название  прибора, представленного на иллюстрации №1  и  основную цель его применения. № 1                                                    Это пикфлоуметр – аппарат  для определения пиковой скорости выдоха с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении бронхиальной проходимости (обструкции бронхов)  снижаются показатели пикфлоуметрии ( максимальной скорости выдоха).	1,0
ПК 1.2	Задание №4 Оцените и определите зону по  показанию пикфлоуметрии у пациента В.:  пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. Если пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной,  то пациент находится в «Желтой зоне» (от 60% до 80% ; при норме до 80% - «Зеленая зона»),  поэтому следует откорректировать лечение.	1,0
ПК 1.2	Задание №5 Дополните определение: ОФВ 1 – это объем воздуха, который может …………………. Отражает выраженность бронхиальной ………...    ОФВ1 – это  объем воздуха, который может выдохнуть человек за первую секунду форсированного выдоха.    Отражает выраженность бронхиальной обструкции.	1,0
ПК 1.2	Задание №6  Оцените  показатели  для определения степени тяжести пациента Т., 40 лет с диагнозом ХОБЛ: Ø ОФВ1 = 80 % Ø Индекс Тифно =  ОФВ1/ФЖЕЛ (постбронходилятационный   тест) =  65% Ответ: ХОБЛ средней степени тяжести : Ø ОФВ1 ( для ХОБЛ средней степени характерно ОФВ1 менее 80% и более 50% от должных величин), Ø индекс Тиффно=ОФВ1/ФЖЕЛ (для ХОБЛ характерно падение  постбронходилятационного  теста ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%)	1,0
ПК 1.2	Задание №7  Дополните недостающие слова: На рентгенограмме органов грудной клетки при эмфиземе  легких определяется ·               повышенная прозрачность легочных полей ·               расширение межреберных промежутков ·               низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.	1,0
ПК 1.2	Задание №8  Дайте рекомендации для подготовки пациента к сдаче общего анализа  крови .  Рекомендации для подготовки пациента к сдаче общего анализа крови : пациент должен придти утром натощак в лабораторию для сдачи крови  с направлением.	1,0
ПК 1.3	Задание №9   Задание №10Дополните фразы. Как называются данные приборы, и с какой целью они используется?     Небула́йзер. Данный прибор применяется для проведении ингаляции, при этом происходит мелкодисперсное распыление лекарственного вещества,	1,0
ПК 1.2	Задание №10Дополните фразы. Как называются данные приборы, и с какой целью они используется? №1  -  Спирометр . Данный прибор применяется для оценки функции внешнего дыхания .	1,0 1,0

                                                                                                    Приложение № 2

Самостоятельная работа для студентов

Комплексное компетентностно - ориентированное практическое задание №1

Вы фельдшер ФАП, к Вам обратился мужчина 25 лет с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель.	Стимул
Прочитайте внимательно источник (условие задачи).  Запишите в бланк А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)  Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)	Задачная формулировка
А)	Бланк
Б)
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратился мужчина 25 лет с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный  звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст.  Абдоминальной патологии не выявлено.	Источник

Эталон.

Комплексное компетентностно - ориентированное практическое задание №1

Вы фельдшер ФАП, к Вам обратился мужчина 25 лет с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель.	Стимул
Прочитайте внимательно источник (условие задачи).  Запишите в бланк А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)  Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)	Задачная формулировка
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратился мужчина 25 лет с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный  звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст.  Абдоминальной патологии не выявлено.	Источник
А) Предположительный  диагноз:  Острый бронхит. На основании 1)    жалоб со стороны органов дыхания: ·        сухой кашель; ·       синдром интоксикации  (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), 2) анамнеза: ·       острое начало заболевания; ·       связь заболевания с переохлаждением; 3) объективных данных: ·       субфебрильная температура. ·       при аускультации легких  ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие  с обеих сторон. Б) Для подтверждения диагноза необходимо  дообследовать пациента. План обследования : ·        общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ),  ·        микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Предположительный  диагноз:  Острый бронхит.	Инструмент проверки
	Инструмент проверки с модельным ответом
А)Предположительный  диагноз:  Острый бронхит. На основании жалоб со стороны органов дыхания: ·        сухой кашель; ·       синдром интоксикации  (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела),	1,0
На основании  анамнеза: ·       острое начало заболевания; ·       связь заболевания с переохлаждением;	1,0
На основании  объективных данных: ·       субфебрильная температура. ·       при аускультации легких  ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие  с обеих сторон.	1,0
Б) Для подтверждения диагноза назначить  план обследования :	1,0
·        общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ),	1,0
·        общий анализ мокроты , анализ мокроты на ВК, флору и чувствительность к антибиотикам.	1,0
Диагноз:  Острый бронхит	1,0
Максимальная оценка за выполненное задание:	7,0

Комплексное компетентностно - ориентированное практическое задание №2

Вы фельдшер ФАП, к Вам обратился пациент Б., 37 лет, с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку.	Стимул
Прочитайте внимательно источник (условие задачи).  Запишите в бланк А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)  Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)	Задачная формулировка
А)	Бланк
Б)
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратился пациент Б., 37 лет, с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит  в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются рассеянные сухие жужжащие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.	Источник

Эталон.

Комплексное компетентностно - ориентированное практическое задание №2

Вы фельдшер ФАП, к Вам обратился пациент Б., 37 лет, с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.	Стимул
Прочитайте внимательно источник (условие задачи).  Запишите в бланк А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)  Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)	Задачная формулировка
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратился пациент Б., 37 лет, с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит  в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются рассеянные сухие жужжащие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.	Источник
А) Предположительный  диагноз:  Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения. На основании 1)    жалоб со стороны органов дыхания: ·        кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка; ·       синдром интоксикации  (головная боль, повышение температуры тела), 2) анамнеза: ·       продолжительность заболевания (5 лет);последнее ухудшение 5 дней; ·       связь заболевания с переохлаждением; ·       длительное выделение мокроты в стадии обострения; ·       наличие вредных привычек: курение (20 лет по 1 пачке сигарет в день) 3) объективных данных: ·       субфебрильная температура. ·       отсутствие синдрома очагового уплотнения(ясный легочный звук) ·       при аускультации легких  ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие  с обеих сторон. Б) Для подтверждения диагноза необходимо  дообследовать пациента. План обследования : ·        общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ),  ·        общий анализ мокроты , анализ мокроты на ВК, флору и чувствительность к антибиотикам. ·        рентгенография легких Предположительный  диагноз:  Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения.	Инструмент проверки
	Инструмент проверки с модельным ответом
А) Предположительный  диагноз:  Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения. На основании 1)    жалоб со стороны органов дыхания: ·        кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка; ·       синдром интоксикации  (головная боль, повышение температуры тела),	1,0
На основании 2) анамнеза: ·       продолжительность заболевания (5 лет);последнее ухудшение 5 дней; ·       связь заболевания с переохлаждением; ·       длительное выделение мокроты в стадии обострения; ·       наличие вредных привычек: курение (20 лет по 1 пачке сигарет в день)	1,0
На основании 3) объективных данных: ·       субфебрильная температура. ·       отсутствие синдрома очагового уплотнения (ясный легочный звук) ·       при аускультации легких  ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие  с обеих сторон.	1,0
Б) Для подтверждения диагноза назначить  план обследования :	1,0
·        общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ),	1,0
·        общий анализ мокроты , анализ мокроты на ВК, флору и чувствительность к антибиотикам.	1,0
·        рентгенография легких  (возможно усиление легочного рисунка).	1,0
Диагноз:  .Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения	1,0
Максимальная оценка за выполненное задание:	8,0

Комплексное компетентностно - ориентированное практическое задание №3

Вы фельдшер ФАП, к Вам обратилась пациентка В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.	Стимул
Прочитайте внимательно источник (условие задачи).  Запишите в бланк А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)  Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)	Задачная формулировка
А)	Бланк
Б)
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратилась пациентка В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется пищевая и лекарственная аллергия (на клубнику, и ампициллин). Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по средне-подмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.	Источник

Эталон.

Комплексное компетентностно-ориентированное практическое задание №3

Вы фельдшер ФАП, к Вам обратилась пациентка В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.	Стимул
Прочитайте внимательно источник (условие задачи).  Запишите в бланк А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)  Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)	Задачная формулировка
Вы фельдшер ФАП, к Вам обратилась пациентка В., 43 лет, с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется пищевая и лекарственная аллергия (на клубнику, и ампициллин). Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по средне-подмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.	Источник
А) Диагноз:  Бронхиальная астма средней тяжести На основании жалоб со стороны органов дыхания: ·       ежедневные приступы удушья с экспираторной одышкой, ·        выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты; На основании  анамнеза: ·       связь возникновения приступов с периодом цветения; ·       связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением; ·       наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников); ·       наличие  пищевой и  лекарственной аллергии; На основании  объективных данных: ·       при осмотре: ортопноэ - вынужденное положение сидя , занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.; ·       при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха. Диагноз: Эмфизема легких ставится на основании объективных данных: ·       осмотра: бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, ЧДД - 26 в мин.; ·       при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких; ·       Оценка данных пикфлоуметрии: Если пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной,  то пациент находится в «Желтой зоне» (от 60% до 80% ; при норме до 80% - «Зеленая зона»),  поэтому следует откорректировать лечение. Б) Для подтверждения диагноза назначить  план обследования : ·       общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ), ·       Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов  (Ig E). ·       Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана). ·       Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография  - нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу  ·       Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. Диагноз:  Бронхиальная астма средней тяжести. Эмфизема легких.	Инструмент проверки
	Инструмент проверки с модельным ответом
А) Диагноз:  Бронхиальная астма средней тяжести На основании жалоб со стороны органов дыхания: ·       ежедневные приступы удушья с экспираторной одышкой, ·        выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;	1,0
На основании  анамнеза: ·       связь возникновения приступов с периодом цветения; ·       связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением; ·       наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников); ·       наличие  пищевой и  лекарственной аллергии;	1,0
На основании  объективных данных: ·       при осмотре: ортопноэ - вынужденное положение сидя , занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.; ·       при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.	1,0
Диагноз: Эмфизема легких ставится на основании объективных данных:
·       осмотра: бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, ЧДД - 26 в мин.;	1,0
·       при перкуссии легких ‑ коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;	1,0
·       Оценка данных пикфлоуметрии: Если пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной,  то пациент находится в «Желтой зоне» (от 60% до 80% ; при норме до 80% - «Зеленая зона»),  поэтому следует откорректировать лечение.	1,0
Б) Для подтверждения диагноза назначить  план обследования :
·        общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ),	1,0
·        Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов  (Ig E).	1,0
·        Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана).	1,0
·        Исследование функции внешнего дыхания ‑ спирография  - нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу	1,0
·        Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.	1,0
Диагноз:  Бронхиальная астма средней тяжести. Эмфизема легких.	1,0
Максимальная оценка за выполненное задание:	12,0

Комплексное компетентностно - ориентированное практическое задание №4

Пациентка Р., 48 лет, предъявляет жалобы на приступообразный, мучительный  кашель с слизисто - гнойной мокротой, повышение температуры тела до 37,5°С, потливость, головную боль, общую слабость, недомогание.	Стимул
Прочитайте внимательно источник (условие задачи).  Запишите в бланк А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)  Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)	Задачная формулировка
А)	Бланк
Б)
Пациентка Р., 48 лет, предъявляет жалобы на приступообразный, мучительный  кашель с слизисто - гнойной мокротой, повышение температуры тела до 37,5°С, потливость, головную боль, общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснено, что кашель беспокоит в течение 10 лет. Сначала кашель был сухим, затем стала появляться слизистая мокрота, объем которой постепенно увеличивался. Не лечилась. Последние 5 лет, преимущественно весной и осенью (после переохлаждения), кроме усиления кашля, особенно в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, в сырую погоду, стала повышаться температура тела до 37,2 °С, появилась экспираторная одышка при умеренной физической нагрузке. Участились случаи «простудных» заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Настоящее  ухудшение происходило в течение 2 недель. Из вредных привычек - курит с 20 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5 °С. Кожные покровы несколько цианотичные, повышенной влажности. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении, отмечается сглаженность над- и подключичных ямок. ЧДД - 20 в мин. При пальпации определяется ригидность грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено.  Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие свистящие, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 90 в мин. АД на обеих руках - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Печень при пальпации не выступает из-под края правой реберной дуги. Размеры печени по Курлову – 9*8*7  см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.	Источник

Эталон.

Комплексное компетентностно-ориентированное практическое задание №4

Пациентка Р., 48 лет, предъявляет жалобы на приступообразный, мучительный  кашель с слизисто - гнойной мокротой, повышение температуры тела до 37,5°С, потливость, головную боль, общую слабость, недомогание.	Стимул
Прочитайте внимательно источник (условие задачи).  Запишите в бланк А) Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте (ПК 1.3)  Б) Составьте план обследования. Обоснуйте. (ПК 1.1)	Задачная формулировка
Пациентка Р., 48 лет, предъявляет жалобы на приступообразный, мучительный  кашель с слизисто - гнойной мокротой, повышение температуры тела до 37,5°С, потливость, головную боль, общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснено, что кашель беспокоит в течение 10 лет. Сначала кашель был сухим, затем стала появляться слизистая мокрота, объем которой постепенно увеличивался. Не лечилась. Последние 5 лет, преимущественно весной и осенью (после переохлаждения), кроме усиления кашля, особенно в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, в сырую погоду, стала повышаться температура тела до 37,2 °С, появилась экспираторная одышка при умеренной физической нагрузке. Участились случаи «простудных» заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Настоящее  ухудшение происходило в течение 2 недель. Из вредных привычек - курит с 20 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5 °С. Кожные покровы несколько цианотичные, повышенной влажности. Грудная клетка расширена в переднезаднем направлении, отмечается сглаженность над- и подключичных ямок. ЧДД - 20 в мин. При пальпации определяется ригидность грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено.  Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие свистящие, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 90 в мин. АД на обеих руках - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Печень при пальпации не выступает из-под края правой реберной дуги. Размеры печени по Курлову – 9*8*7  см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.	Источник
А) Диагноз: ХОБЛ, средней тяжести, фаза обострения На основании жалоб : ·        на хронический (в течение 10 лет) кашель с  мокротой, ·        экспираторную одышку, усиливающуюся при респираторных инфекциях и умеренной физической нагрузке На основании анамнеза: ·        факторы риска в анамнезе – курение в течение 28 лет по 1-1,5 пачки в день; возраст-возникновение заболевания в возрасте после 40 лет ·        прогрессирующее течение (усиление дыхательной недостаточности) На основании объективных данных:- ·        признаки  бронхиальной обструкции (рассеянные сухие свистящие с удлиненным выдохом), ·        отсутствие эпизодов обратимой обструкции - четких приступов удушья, характерных для бронхиальной астмы Средняя степень тяжести  ставится на основании: ·        наличия  постоянного кашля, наиболее выраженного по утрам, скудной мокроты, одышке при умеренной физической нагрузке, рассеянных сухих хрипов Диагноз: Эмфизема легких ставится на основании: ·        осмотра - грудная клетка расширена в переднезаднем направлении, отмечается сглаженность над- и подключичных ямок. ЧДД - 20 в мин. ·        пальпации определяется ригидность грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено ·        перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком ·        при аускультации  ослабленное дыхание Б)  Для уточнения диагноза  необходимо дообследование. План обследования: 1.       Общий анализ крови и мочи. 2.       Общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК, флору и чувствительность к антибиотикам. 3.       Пикфлоуметрия. Определение объёма пиковой скорости выдоха — для оценки бронхиальной проходимости ( при бронхоспазме  пиковая скорость выдоха уменьшается). 4.       Спирометрия  (ОФВ1, индекс Тиффно, данные постбронходилятаторного теста).      ОФВ1 – при ХОБЛ средней степени  тяжести характерно Ø ОФВ1 менее 80% и более 50% от должных величин), Ø  индекс Тиффно=ОФВ1/ФЖЕЛ (для ХОБЛ характерно падение  постбронходилятационного  теста ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%) 5.ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца) 6.Рентгенография легких (для исключения других заболеваний легких, для  обнаружения признаков эмфиземы) Диагноз: ХОБЛ, средней тяжести, фаза обострения. Эмфизема легких ДН 11	Инструмент проверки
	Инструмент проверки с модельным ответом
А) Диагноз: ХОБЛ, средней тяжести, фаза обострения. На основании жалоб : ·        на хронический (в течение 10 лет) кашель с  мокротой, ·        экспираторную одышку, усиливающуюся при респираторных инфекциях и умеренной физической нагрузке	1,0
На основании анамнеза: ·        факторы риска в анамнезе – курение в течение 28 лет по 1-1,5 пачки в день; возраст-возникновение заболевания в возрасте после 40 лет ·        прогрессирующее течение (усиление дыхательной недостаточности) ·	1,0
На основании объективных данных:- ·        признаки  бронхиальной обструкции (рассеянные сухие свистящие с удлиненным выдохом), ·        отсутствие эпизодов обратимой обструкции - четких приступов удушья, характерных для бронхиальной астмы Средняя степень тяжести  ставится на основании: ·        наличия  постоянного кашля, наиболее выраженного по утрам, скудной мокроты, одышке при умеренной физической нагрузке, рассеянных сухих хрипов	1,0
Диагноз: Эмфизема легких ставится на основании объективных данных:
·        осмотра - грудная клетка расширена в переднезаднем направлении, отмечается сглаженность над- и подключичных ямок. ЧДД - 20 в мин.	1,0
·        пальпации определяется ригидность грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено ·        перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком ·        при аускультации  ослабленное дыхание	1,0
·       Оценка данных пикфлоуметрии: Если пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной,  то пациент находится в «Желтой зоне» (от 60% до 80% ; при норме до 80% - «Зеленая зона»),  поэтому следует откорректировать лечение.	1,0
Б) Для подтверждения диагноза назначить  план обследования : План обследования:
·        общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ),мочи	1,0
·        общий анализ мокроты, анализ мокроты на ВК, флору и чувствительность к антибиотикам.	1,0
·        Пикфлоуметрия. Определение объёма пиковой скорости выдоха — для оценки бронхиальной проходимости ( при бронхоспазме  пиковая скорость выдоха уменьшается).	1,0
·        Спирометрия  (ОФВ1, индекс Тиффно, данные постбронходилятаторного теста).	1,0
·        Спирография (исследование функции внешнего дыхания  - нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу)	1,0
·        ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца)	1,0
·        Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография легких (для исключения других заболеваний легких, для  обнаружения признаков эмфиземы). При эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.	1,0
Диагноз: ХОБЛ, средней тяжести, фаза обострения. Эмфизема легких ДН 11	1,0
Максимальная оценка за выполненное задание:	14,0