Методическая разработка. Тема: Применение технологии обучения в сотрудничестве на практических занятиях по ПМ.02, МДК 02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата

Смоленское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

Тема: Применение технологии обучения в сотрудничестве на практических занятиях по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и

реабилитационном процессах, МДК 02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата

специальность 34.02.01«сестринское дело» базовый уровень подготовки

Автор:

 Никитина Маргарита Ивановна

преподаватель  глазных болезней,

зав. методическим отделом

I.                  ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

1.     Информационный лист (аннотация)

Обобщение опыта работы по  теме «Применение технологии обучения в сотрудничестве на практических занятиях по  МДК 02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата предусматривает наличие методического материала, разработанного в соответствии с требованиями ФГОС по специальности подготовки 34.02.01 «сестринское дело» базовой подготовки.

 «Уровень развития медицинской науки определяет перспективы совершенствования всей системы здравоохранения»[1,п.2.5]. Эффективное функционирование системы здравоохранения определяется  рядом факторов, одним из которых является «наличие достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации» [1,п.1]. «К настоящему времени в стране созданы элементы информационно-коммуникационной инфраструктуры для нужд медицины, положено начало применению и распространению современных информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения. В субъектах Российской Федерации созданы медицинские информационно-аналитические центры»[1,п.2.7]. Так как качество оказания медицинской  помощи зависит от применения современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг, отсюда вытекает необходимость повышения требований к системе и качеству подготовки средних медицинских работников.  Повышение качества образовательного процесса  во многом зависит от методического обеспечения, внедрения инновационных образовательных технологий, компетентности и мобильности преподавателя, познавательной и социальной активности обучающихся.

Требования к системе профессиональной подготовки средних медицинских работников  в медицинских училищах и колледжах ставят перед преподавателем задачу создания таких методических разработок, которые соответствуют требованиям развития современного образования, науки и будут способствовать подготовки высококомпетентных специалистов среднего звена.

Цель данной работы - показать возможности использования технологии обучения в сотрудничестве на практических занятиях по офтальмологии.

Поставленные задачи:

-демонстрация применения разных методов технологии обучения в сотрудничестве на практических занятиях в глазном кабинете и кабинете доклинической практики;

 - характеристика разных видов практической деятельности, направленной на развитие коммуникативных способностей, познавательной деятельности,  компетентности, а значит выпуска специалистов,  конкурентоспособных на рынке труда.

Одной из эффективных педагогических технологий личностно-ориентированного обучения, способствующей  освоению определённого вида профессиональной деятельности, является технология обучения в сотрудничестве, которая разработана американскими педагогами - D. Johnson, R. Johnson, R. Slavin. Она способствует формированию коммуникативных способностей через организацию  обучения в малых группах при непосредственном взаимодействии всех членов группы, но при этом успех работы группы зависит от активности, творчества, уровня подготовки  каждого члена группы.  В  процессе совместной работы (взаимодействия) каждый обучающийся может проявить свои индивидуальные способности, так как понимает, что от его вклада зависит итоговый  результат работы группы.

На своих практических занятиях я использую следующие варианты этого метода обучения:

1.                 Обучение в команде - малая группа,  командно-игровая деятельность, индивидуальная работа в команде с выполнением дифференцированных заданий.

2.                 «Письменный круглый стол». Группам по 4 человек, предлагаются на выбор проблемные ситуации или вопросы, лист с вопросом пускается по часовой стрелки и каждый вписывает кратко свой вариант решения. В процессе последующего обсуждения группы  приходят к определённому решению, которое и докладывает представитель(эксперт) от каждой группы. В процессе диалога развиваются коммуникативные способности, умение решать проблемы коллективно.

3.                 «Пила». Учебный материал разбивается на блоки. Цель - освоение материала всех блоков. В каждой группе выделяют эксперта, который может обмениваться информацией при изучении одинакового вопроса, а затем доводит информацию до членов своей группы, которые излагают способ решения своего блока (фрагмента). Обмен информацией может происходить неоднократно. Освоение всего материала идёт через освоение  его     блоков.

4.                 «Учимся вместе».  Группа разбивается на подгруппы по  3-5  человек, которые получают одинаковое  задание, являющееся частью общего задания, над которым работает вся группа. Освоение учебного материала происходит в процессе совместной работы подгрупп и группы в целом.

Таким образом, главная идея технологии обучения в сотрудничестве -совместное обучение, такое обучение  интересно и эффективно, так как   оно нацелено на освоение профессиональных компетенций через развитие коммуникативных способностей, на активизацию познавательной деятельности обучающихся, проявление  и реализацию своих индивидуальных способностей. Именно такие специалисты конкурентоспособны на рынке труда.

Обучение в сотрудничестве даёт возможность преподавателям медицинских колледжей  сформировать такую  образовательную среду, которая в дальнейшем  поможет  обучающимся  в их  профессиональном формировании и личностном развитии.

2. Описание содержания практики

МДК 02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах изучается в соответствии с рабочим учебным планом по специальности 34.02.01 «сестринское дело» базовой подготовки на четвёртом курсе в 7 семестре.

На изучение МДК в соответствии с учебным планом и рабочей программой отводится: максимальная нагрузка - 57часов, из них обязательная аудиторная нагрузка - 38 часов, теоретические занятия (лекции)  - 14 часов, практические - 24 часа, самостоятельная работа -19 часов.

Место проведения теоретических занятий - лекционный зал. По всем темам лекций (7 лекций) для лучшего восприятия учебного материала разработаны презентации.

Место проведения практических  занятий - кабинет доклинической практики (учебный кабинет в колледже и поликлинике),  глазной кабинет поликлиники. Такое распределение  проведения занятия  объясняется отсутствием возможности размещения всей   подгруппы (12 человек) в глазном   кабинете.

 Цели занятия:             

1.Учебные цели:

1.1 Приобретение обучающимися практического опыта по виду профессиональной деятельности участие в лечебно-диагностическом  и реабилитационном процессах при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата.

1.2  Формирование общих и профессиональных компетенций в рамках ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом  и  реабилитационном  процессах.

1.3 Приобретение практических навыков и умений самостоятельной работы по осуществлению  лечебно-диагностических вмешательств.

1.4 Соблюдение правил использования медицинской аппаратуры, оборудования,  изделий медицинского назначения в ходе  лечебно-диагностического процесса.

1.5 Ведение утвержденной медицинской документации.

Студент должен иметь практический опыт: проведения диагностического обследования пациентов с  заболеваниями глаза и его придаточного аппарата в пределах своих компетенций.

Студент должен знать:

-  как подготовить кабинет к приёму врача;

- зрительные функции: острота зрения, цветоощущение, светоощущение, периферическое поле зрения, бинокулярное зрение;

- виды клинической рефракции: эмметропия, миопия, гиперметропия, астигматизм;

- причины развития миопии, амблиопии, спазма аккомодации, астенопии, косоглазия, пресбиопии, воспалительных заболеваний глаз, катаракты, глаукомы, травм глазного яблока и орбиты;

- методы профилактики миопии, воспалительных заболеваний глаза, катаракты, глаукомы, глазного травматизма;

- современные методы лечения аномалий рефракции; катаракты, глаукомы;

- клинические симптомы острых и хронических заболеваний глаза и его придаточного аппарата;

- проблемы пациентов с заболеваниями глаз: боль в глазу, покраснение глазного яблока, слезотечение, светобоязнь, отёк век и слизистой оболочки глазного яблока,  снижение зрения, слепота, дефицит самообслуживания, необходимость оформления на группу инвалидности, чувство страха перед оперативным вмешательством, необходимость регулярного  закапывания лекарственных препаратов и др.

- сестринские вмешательства при заболеваниях глаза: проведение бесед, консультаций пациентов; инстилляция лекарственных препаратов по назначению врача, промывание конъюнктивальной полости; проверка зрительных функций; выписка рецептов на очки, лекарственные препараты; измерение ВГД; удаление инородных тел с конъюнктивы глазного яблока, наложение повязок, наклейки (завеса) на глаз; оформление медицинской документации;

- алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы, травмах глазного яблока (контузиях, ранениях проникающих и непроникающих, ожогах); при травмах защитного и придаточного аппарата глаза; при флегмоне и абсцессе века, флегмоне орбиты, слёзного мешка, угрозе прободения роговицы.

Студент должен уметь:

- подготовить     пациента   к    лечебно-диагностическим       вмешательствам;

- провести  исследование зрительных функций в пределах своей компетенции: проверка остроты зрения без коррекции и с коррекцией, определение границ периферического поля зрения на периметре, исследовать наличие бинокулярного зрения (проба Соколовой) и цветоощущения;

- консультировать пациента и его родственников  по  применению    оптических

средств, лекарственных препаратов;

- подобрать   сферические    линзы   при миопии,   гиперметропии,  пресбиопии;

- измерить расстояние между центрами зрачков;

- выписать рецепт на очки по назначению врача;

- измерить расстояние между центрами зрачков;

- провести инстилляцию глазных капель;

- провести промывание коньюнктивальной полости;

- заложить за нижнее веко мазь;

- измерить внутриглазное давление (ВГД);

- наложить на глаза повязку (монокулярную – на один глаз, бинокулярную – на оба глаза, сделать завесу – наклейку на глаз);

- по назначению врача выписать рецепт на лекарственные препараты местного и общего применения;

- провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинского инструментария и дезинфекцию  использованного перевязочного  материала;

- по назначению врача при подготовке к операции:

выписать направление в лабораторию и провести инструктаж пациента при заборе  крови на глюкозу, общий анализ, на биохимическое исследование, на ВИЧ, pW, на коагулограмму; при сборе мочи на общий анализ;  

направить пациента в диагностические кабинеты: ЭКГ кабинет, флюрографический кабинет;   на    консультацию к терапевту, а по показаниям и к др. специалистам;

- вести утвержденную медицинскую документацию: журнал регистрации больных, талон приёма амбулаторного пациента, журнал учёта травм, журнал диспансерного  («Д») наблюдения, журнал выдачи больничных листов; журнал выдачи справок; контрольные карты «Д» наблюдения, журнал кварцевания, журнал учёта работы бактерицидных ламп;  журнал текущих и генеральных уборок.

2.Развивающие цели:

- развитие познавательного интереса к теме занятия, предмету, специальности;

- развитие творческой активности личности;

- развитие клинического мышления;

- профессиональное и личностное развитие.

3.Воспитательные цели:

- формирование интереса к профессии «медицинская сестра»;

- формирование  стремления к самообразованию, самореализации;

- воспитание чувства ответственности;

- воспитание необходимости соблюдения  принципов медицинской этики и деонтологии; 

- формирование потребности в соблюдении правил  техники безопасности и обеспечении инфекционной безопасности;

- формирование необходимых коммуникативных качеств;

-  воспитание чувства  бережного отношения к медицинскому оборудованию и инструментарию;

- формирование научного мировоззрения.

2.2 Наличие показателей, на улучшение которых направлена практика

Модернизация системы среднего профессионального образования предъявляет повышенные требования к качеству подготовки выпускников. Для овладения определённым видом профессиональной деятельности у обучающихся  должны быть сформированы как профессиональные, так и общие компетенции.

Формируемые компетенции.

ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК6.Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК9.Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК13.Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ПК2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК2.3 Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК2.5 Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе  лечебно-диагностического процесса.

ПК2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

Какая же проблема  стоит перед преподавателем в процессе формирования компетентностного подхода к обучению? Такой проблемой является противоречие между групповыми методами, способами обучения и индивидуальными особенностями формирования учебно-познавательной деятельности. Решению этой проблемы может способствовать внедрение в образовательный процесс технологии обучения в сотрудничестве, основные  принципы которой,  совместная учебно-познавательная деятельность в группе с целью освоения определённого вида  профессиональной  деятельности.

2.3 Этапы формирование практики

«Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской помощи»[1,п.4.2.2.], поэтому   особенностью среднего медицинского образования является  освоение алгоритмов выполнения медицинских манипуляций, стандартов оказания медицинской помощи, технологий выполнения простых медицинских услуг и инвазивных  вмешательств - ГОСТ Р 52623.4-2015.

2.3.1 Виды работ на практических занятиях.

Практическое занятие №1.Тема: «Зрительные функции. Рефракция и аккомодация».

Виды работ в учебном кабинете:

1.   Работа малыми группами:

- определение остроты зрения и подбор корригирующих очков, измерение расстояния между центрами зрачков;

- определение границ п.п.з. (периферического поля зрения) на белый, зелёный и красный цвета и занесение результатов исследования на стандартный бланк;

-  определение    нарушения  цветоощущения   с   помощью  таблиц  Е.Б.  Рабкина;

-  исследование бинокулярного зрения с помощью пробы Соколовой;

2.   Оформление медицинской документации:

-  работа со стандартными бланками периферического поля зрения;

-  выписка рецептов на очки;

-  заполнение контрольных карт диспансерного наблюдения на детей и подростков с аномалиями рефракции учётная форма 30/у.

3. Разработка   памяток   для   детей   и   подростков  с  миопией и косоглазием.

Темы памяток: профилактика развития и прогрессирования миопии, профилактика косоглазия у детей: до 2-х лет, от 2-х до 4-х лет, старше 5-и лет, коррекция косоглазия.

Виды работ в глазном кабинете:

- знакомство устройством, оснащением глазного кабинета;

- знакомство с медицинской документацией глазного кабинета;

- получение представлений о проведении  следующих методов обследования: офтальмоскопия (прямая и непрямая), биомикроскопия - метод бесконтактной диагностики заболеваний глаза, его сред и структур с использованием щелевой лампы;

-приобретение первоначального практического опыта работы в глазном кабинете: определение остроты зрения с помощью таблиц и  проектора знаков, расстройства бинокулярного зрения с помощью прибора четырёхточечный цветотест,  определение темновой и световой адаптации на адаптометре; оказание помощи врачу при диагностике аномалий рефракции, проведение консультирования  подростков  с аномалиями  рефракции  и  родителей    детей.

Практическое занятие №2.Тема: «Сестринская помощь при заболеваниях век, слезных органов».

Практическое занятие №3. Тема: «Сестринская помощь при заболеваниях роговицы, склеры, конъюнктивы».

         Практическое занятие №4. Тема: «Сестринская помощь при заболеваниях сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва, катаракте».

Виды работ в учебном кабинете:

1.   Работа малыми группами:

- ролевые игры: пациент - медсестра глазного кабинета; школьник - медицинская сестра медпункта; пациент -  медицинская сестра приёмного покоя.

- решение ситуационных задач, направленных на выявление проблем пациента и составление плана сестринских вмешательств;

- работа по алгоритмам на фантомах: проведение инстилляций, промывания конъюнктивальной полости, закладывание мази за нижнее веко. 

2.   Оформление медицинской документации:

-  выписка рецептов на лекарственные препараты;

-  работа с контрольными картами диспансерного наблюдения, учётная форма 30/у.

3. Разработка рекомендаций по обучению пациентов и родителей детей закапыванию капель в конъюнктивальную полость, закладыванию мази за нижнее веко, промыванию конъюнктивальной полости.

Виды работ в глазном кабинете:

- проведение сестринского обследования пациентов с воспалительными заболеваниями глазного яблока, век, слёзного аппарата: сбор жалоб, анамнеза, проведение осмотра;

- определение остроты зрения;

- промывание конъюнктивальной полости, закапывание капель, закладывание мази за нижнее веко;

- оказание помощи врачу при промывании слёзоносового канала;

- выписка рецептов на лекарственные препараты, дача рекомендаций по применению;

- подготовка пациентов с катарактой к оперативному лечению: оформление направлений в лабораторию,  проведение инструктажа пациентов;

- работа с медицинской документацией: талон амбулаторного пациента, контрольные карты диспансерного наблюдения, журнал регистрации диспансерных больных.

Практическое занятие №5. Тема: «Сестринская помощь при глаукоме».

Виды работ в учебном кабинете:

1.   Работа малыми группами:

- ролевые игры: пациент - медсестра глазного кабинета; пациент -  медицинская сестра приёмного покоя; пациент - медицинская сестра санатория (базы отдыха);

- решение ситуационных задач, направленных на выявление проблем пациента с глаукомой  и составление плана сестринских вмешательств;

- решение задач, направленных на диагностику неотложного состояния: острый приступ глаукомы;

- заполнение таблицы дифференциальная диагностика болевого синдрома  при остром приступе глаукомы и иридоциклите;

- пальпаторное исследование тонуса глазного яблока;

- разбор измерения ВГД с помощью тонометра Маклакова);

- работа по алгоритмам на фантомах: проведение инстилляций, промывания конъюнктивальной полости, закладывание мази за нижнее веко;

2.   Оформление медицинской документации:

-  выписка рецептов на лекарственные препараты;

-   работа с контрольными картами диспансерного наблюдения, учётная форма 30/у.

Виды работ в глазном кабинете:

- проведение сестринского обследования пациентов с глаукомой: сбор жалоб, анамнеза, проведение осмотра;

- определение остроты зрения;

- определение границ п.п.з.;

- измерение ВГД с помощью электронного тонометра (индикатор измерения ВГД);

- закапывание капель;

- выписка рецептов на лекарственные препараты, дача рекомендаций по применению;

- подготовка пациентов с глаукомой  к оперативному лечению: оформление направлений в лабораторию,  проведение инструктажа пациентов;

- работа с медицинской документацией: талон амбулаторного пациента, контрольные карты диспансерного наблюдения, журнал регистрации диспансерных больных.

Практическое занятие №6.     Тема: «Сестринская помощь при травмах глаза».

Виды работ:

1.   Работа малыми группами:

- ролевые игры: пациент - медсестра глазного кабинета; пациент -  медицинская сестра приёмного покоя; пациент – медицинская сестра здравпункта;  пациент – медицинская сестра ФАП;

- решение ситуационных задач, направленных на выявление неотложного состояния: тупая травма глаза, ожог глазного яблока, ранение глаза и составление плана сестринских вмешательств;

- пальпаторное исследование тонуса глазного яблока;

- разбор наложения повязок на глаза (работа по 2 человека): монокулярная повязка, бинокулярная повязка, наклейка на глаз.

2.   Оформление медицинской документации:

-  выписка рецептов на лекарственные препараты;

-   работа с контрольными картами диспансерного наблюдения, учётная форма 30/у.

3. Составление памяток: профилактика глазного травматизма в школе (на уроках химии, на переменках, на уроках физкультуры); на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, в быту.

Виды работ в глазном кабинете:

- проведение сестринского обследования пациентов с травмами глаз: сбор жалоб, анамнеза, проведение осмотра;

- определение остроты зрения;

- пальпаторное исследование тонуса глазного яблока;

- удаление инородных тел с конъюнктивы глазного яблока;

- промывание конъюнктивальной полости, закапывание капель, закладывание мази за веко;

- наложение повязок;

-обеспечение госпитализации по экстренным показаниям;

- работа с контрольными картами диспансерного наблюдения;

-консультирование пациентов по вопросам профилактики глазного травматизма (раздача подготовленных памяток).

2.3.2 Обеспечение практических занятий.

Материально-техническое обеспечение практических занятий.

Материально-техническое обеспечение практического занятия соответствует требованиям ФГОС по специальности подготовки 34.02.01 «сестринское дело» базовой подготовки.

Материально-техническое обеспечение практического занятия в кабинете доклинической практики:

- таблицы для проверки остроты зрения: Головина - Сивцева для взрослых, Орловой для детей;

- таблицы Е.Б. Рабкина для проверки цветоощущения;

- периметр настольный ручной,

- набор очковых линз с оправой;

- линейки для измерения межзрачкового расстояния;

- тонометр Маклакова;

- набор лекарственных препаратов: глазные капли и мази, аннотации к ним; бинты, марлевые салфетки, бикс с ватными шариками, фантомы для закапывания капель и закладывания мази за веко.

Материально-техническое обеспечение практических занятий в глазном кабинете:

- аппарат Рота с таблицами для проверки остроты зрения: Головина - Сивцева для взрослых, Орловой для детей;

- проектор знаков;

- таблицы Е.Б. Рабкина для проверки цветоощущения;

- периметр настольный ручной,

- набор очковых линз с оправой;

- скиаскопическая линейка;

- офтальмоскоп;

- авторефрактометр;

- адаптометр;

- щелевая лампа;

- индикатор измерения ВГД;

- стерильный перевязочный материал;

- лекарственные препараты: антибактериальные капли и мази, антисептик (окомистин), гипотензивные препараты (миотики  - пилокарпин, бетоптик, тимолол), мидриатики – мидриацил, анестетики - лидокаин, новокаин.

Учебно-методическое оснащение практических занятий.

- Рубан Э.Д., И.К. Гайнутдинов  Сестринский уход  в офтальмологии./ Учебное пособие./ Ростов-на-Дону: Феникс, 2015;

- Егорова Е.А., Епифанова В.М. Глазные болезни./Учебник./ ГЭОТАР-Медиа, 2013;

-Рабочая программа ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах;

- Календарно - тематический план по МДК 02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата;

- Методические разработки  по темам занятий: «Зрительные  функции. Рефракция и аккомодация»; «Травмы глаза»; «Глаукома», «Синдром красного глаза»;

-Алгоритмы и рекомендации по проведению исследования  зрительных функций, проведению инстилляций, промыванию конъюнктивальной полости, закладыванию мази за веко, измерению ВГД, наложению повязок на глаза.

- Рекомендации по выписке рецептов на очки;

- Терминологические диктанты;

- Глоссарии;

- Тесты;

- Ситуационные задачи;

- Рекомендации по организации самостоятельной внеаудиторной работы студентов: темы рефератов, докладов, темы памяток и рекомендаций по разработке памяток; темы презентаций и бесед с пациентами.

2.3.3 Межпредметные связи.

Входящие:

Физика.

Тема: Различные виды электромагнитных излучений, их свойства и практические применения. Оптические приборы. Разрешающая способность оптических приборов.

Математика.

Темы:  Комплексные числа. Статистическая обработка  данных.

Психология.

Темы: Формирование и развитие личности. Социальные отношения. Психология профессиональной деятельности.

Анатомия и физиология человека.

Тема: Сенсорные системы. Органы чувств.

Основы латинского языка с медицинской терминологией.

Тема: Рецептура.

Гигиена.

Темы: Гигиенические требования к организации учебно-воспитательного процесса. Гигиенические требования к планировке, оборудованию и содержанию детских и подростковых учреждений.

Фармакология.

Темы: Наркотические и ненаркотические анальгетики. Антисептические и дезинфицирующие средства. Химиотерапевтические средства: Антибиотики. Противовирусные, противопаразитарные, противогрибковые. Средства, действующие на периферическую нервную систему. Средства, действующие на холинергические синапсы (холинергические средства). Холиномиметики. ПМ.04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.

Темы: Профилактика  внутрибольничной инфекции. Дезинфекция. Санитарно-противоэпидемический режим медучреждения. Личная гигиена тяжелобольного пациента.

ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий. Темы: Профилактическая медицина. Здоровье и здоровый образ жизни. Профилактика нарушений здоровья. Социальное партнерство в профилактической деятельности.

Выходящие:                                                       

ПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.

2.4. Обеспечение устойчивости практики

«Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской помощи»[1,п.4.2.2.], поэтому   особенностью среднего медицинского образования является  освоение алгоритмов выполнения медицинских манипуляций, стандартов оказания медицинской помощи, технологий выполнения простых медицинских услуг и инвазивных  вмешательств - ГОСТ Р 52623.4-2015.

Факторы, обеспечивающие устойчивость практики:

1.       Соответствие рабочей программы требованиям ФГОС СПО

2.       Контроль качества обучения

3.       Мониторинг качества обучения

4.       Удовлетворение потребности в кадровом  потенциале

5.       Достаточное учебно-техническое обеспечение учебного процесса

Происходит обновление библиотечного фонда новыми учебными пособиями, рекомендованными ФГУ ФИРО для студентов СПО; работает электронная библиотека Консультант студента.

Качество знаний обучающихся по МДК02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата, по итогам мониторингов, проводимых в колледже:

2015-2016 уч.год - 78%

2016-2017 уч.год - 82%

2017-2018уч.год – 86%

2.5. Возможности тиражирования практики

Основные формы распространения опыта работы по данной теме:

- проведение открытых занятий,

- выступления на заседаниях школы педагогического мастерства,

- публикации методического материала на сайтах педагогических сообществ в сети Интернет,

- организация проведения олимпиад и конкурсов по МДК,

- руководство исследовательской работой студентов с изложением результатов исследования на учебно-практических и научно-практических студенческих конференциях (на базе ОГБПОУ «Смоленский базовый медицинский колледж имени Е.О. Константиновой», 2017г доклад: «Влияние экологии на развитие заболеваний глаз» http://маргарита-никитина.рф);

- руководство исследовательской работой студентов с изложением результатов исследования при защите дипломных работ:

2016г Темы: «Оптимизация диспансерного наблюдения больных глаукомой», «Косоглазие как медико-социальная проблема».

2017г Темы: «Перспективы развития контактной коррекции», «Особенности сестринской деятельности при синдроме «красного глаза» на фоне воспалительных заболеваний глазного яблока», «Характеристика протитвомикробных лекарственных препаратов, используемых для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глаз и реализуемых через аптечную сеть».

2018г Темы: «Аномалии рефракции  как причина снижения остроты зрения», «Синдром сухого глаза - одна из основных проблем современной офтальмологической патологии», «Организация работы медицинской сестры офтальмологического кабинета».

II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Технологическая карта практического занятия  по теме «Зрительные функции. Рефракция и аккомодация»

В качестве образца привожу пример оформления технологической карты на первое практическое занятие.

1 этап занятия: организационная часть - время 5 мин.

Деятельность преподавателя: приветствует обучающихся,  обращает вниманиеI на внешний вид, наличие рабочих тетрадей, отмечает отсутствующих.

Деятельность обучающихся: приветствуют преподавателя, занимают рабочие места и приводят их в порядок.

2 этап занятия: вводный инструктаж - время 10 мин.

Содержание:

- мотивация темы:

- информация о целях и ходе занятия.

Деятельность преподавателя:  мотивирует обучающихся  на необходимость приобретения практических навыков и компетенций по данной теме; сообщает тему, план занятия, излагает этапы занятия, нацеливает на самостоятельную работу, дает рекомендации по основным видам работы и оформлению результатов работы, отвечает на вопросы обучающихся. Даёт разъяснение по бальной системе выставления оценок за каждый этап работы, по накопительной системе баллов и зависимости количества баллов, набранных группой от работы каждого члена группы.

Деятельность обучающихся: внимательно слушают преподавателя, записывают в  тетрадь дату, тему, план занятия, виды работ; задают уточняющие вопросы по предстоящей работе.

3 этап занятия:  контроль     исходного   уровня   знаний - время 10 мин.

Деятельность преподавателя: проводит  терминологический диктант  по теме занятия. Каждая  группа пишет свой  вариант терминологического  диктанта.

Деятельность обучающихся: дают определение терминам.

Оценка результатов:

90-100% правильных ответов – оценка  отлично (3 балла);

80-90% - оценка хорошо (2 балла);

70-80% - оценка удовлетворительно (1балл);

менее 70% правильных ответов – неудовлетворительно (0 баллов).

Максимальное количество баллов, которое может набрать группа при делении на малые группы по 4 человека при условии 90-100% правильных ответов  у каждого члена  группы  - 12 баллов.

4 этап занятия: проведение  инструктажа  по технике безопасности и соблюдению инфекционной безопасности в глазном кабинете поликлиники - время 5 мин.

5 этап занятия: демонстрационная часть - время 20 мин.

Деятельность преподавателя: демонстрирует набор очковых линз,  методику подбора очков, измерение расстояния между центрами зрачков (ДРР), методику определения границ периферического поля зрения (п.п.з.),  исследование цветоощущения.

 Деятельность обучающихся: запоминают последовательность действий, знакомятся с алгоритмами.

6 этап занятия:    самостоятельная    работа    студентов -   время 110 мин.

Деятельность преподавателя: разбивает обучающихся на рабочие  группы  по 4 человека, даёт задание каждой группе  и распределяет группы по рабочим местам:

а) Работа в глазном кабинете: знакомство с оснащением, особенностями работы, ведением медицинской документации, проверка остроты  зрения, приобретение опыта  подбора очков и определения границ п.п.з.

Максимальное количество балов, которое набирает группа  при положительных отзывах медицинской сестры (м/с) глазного кабинета, при  проявлении активности и самостоятельности - 4 балла.

б)  Работа в учебном кабинете:

Определение остроты зрения, подбор очков, выписка рецептов на очки, измерение ДРР.

Количество балов, которое набирает группа при выполнении манипуляций в соответствии с алгоритмами и рекомендациями - 3 балла и 4 балла за правильность выписки рецептов каждым членом группы. Максимальное количество – 7 баллов.

Определение границ п.п.з., занесение результатов в стандартный бланк.

Максимальное количество баллов за работу - 4.

Проведение пробы Соколовой - исследование бинокулярного зрения, определение цветоощущения по таблицам Е.Б. Рабкина.

Максимальное количество баллов – 4.

Работа с контрольными картами диспансерного наблюдения детей и подростков с аномалиями рефракции. Разработка памяток  для детей разной возрастной группы. Составление профилактических планов.

Максимальное количество баллов - 9 баллов.

Всего за практическую часть работы группа может набрать 28 баллов. Преподаватель наблюдает за деятельностью обучающихся; консультирует при возникновении затруднений. В глазном кабинете преподаватель  знакомит с оснащением, устройством кабинета. Проводит перестановку групп по  разным рабочим местам.

Оценка ОК: наблюдение за работой групп, оценка отзывов м/с глазного кабинета, оценка степени самостоятельности, коммуникативных навыков и способности к работе в команде.

Оценка ПК: соответствие выполнения практических манипуляций (конкретного вида работ) рекомендуемым в офтальмологии алгоритмам деятельности; правильное выписывание рецептов на очки; правильное оформление медицинской документации; разработка памяток в соответствии с рекомендациями и требованиями.  

  7 этап занятия: контроль итогового уровня знаний - время 10 мин.

Деятельность преподавателя: проводит   тестовый контроль по теме занятия.

Деятельность обучающихся:  отвечают на тестовые задания.

Оценка:

90-100% правильных ответов – оценка  отлично (3 балла);

80-90% - оценка хорошо (2 балла);

70-80% - оценка удовлетворительно (1балл);

менее 70% правильных ответов – неудовлетворительно (0 баллов).

Максимальное количество баллов, которое может набрать группа при делении на малые группы по 4 человека при условии 90-100% правильных ответов  у каждого члена  группы  - 12 баллов.

8 этап занятия: подведение итогов занятия - время 10мин.

Деятельность преподавателя.

Преподаватель комментирует поэтапно  работу  групп, привлекает обучающихся к обсуждению; проводит разбор ошибок, допущенных при выполнении заданий. Максимальное количество баллов, которое набирает группа  за все этапы работы – 52 балла.

Преподаватель определяет степень достижения целей занятия и освоения компетенций; рекомендует оформить рабочие тетради.

Преподаватель    выставляет  и   комментирует   оценки,  даёт  задание на  дом.

Если группа набрала от 47 до 52 баллов, то  всем членам группы выставляется оценка - 5 (отлично);  от 42 до 47 баллов - оценка 4 (хорошо); от 37 до 42 баллов - оценка 3 (удовлетворительно); ниже 37 баллов -  неудовлетворительно и все члены группы получают дополнительное домашнее задание, включающее подготовку рефератов на темы:

- Профилактика миопии.

- Организация работы глазного кабинета поликлиники.

- Перспективы развития контактной коррекции.

-Роль м/с глазного кабинета при проведении исследования зрительных функций и оказании сестринской помощи пациентам с аномалиями рефракции.

- Косоглазие   у детей и подростков как медико-социальная проблема.

2.6.1 Мотивация практического занятия «Зрительные функции. Рефракция и аккомодация».

По скорости и полноте восприятия окружающего мира глаз превосходит все органы чувств человека. 90% информации мы получаем благодаря зрению, которое  обеспечивается работой зрительного анализатора. Центральное зрение характеризуется двумя зрительными функциями: остротой зрения и восприятием цвета (цветоощущением). Периферическое зрение характеризуется полем зрения и светоощущением.

При определении главных задач  по  профилактике снижения зрения  необходимо выделить заболевания глаз, которые служат наиболее частой причиной слепоты или понижения зрения и приводят к ограничению  выбора профессии. Первое место в глазной заболеваемости детей и подростков  занимают аномалии рефракции (33-75% выявленной патологии). Среди аномалий рефракции доминирует миопия (до 80%). В структуре    диспансерной   группы    миопия   составляет 47,6% [5].      

Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает восприятие внешнего мира, вызывает  большие ограничения в выборе профессии. Проблема косоглазия у детей всегда привлекала внимание офтальмологов в связи с высокой частотой заболевания, которая составляет 1,5 - 3,8 %, развитием амблиопии, снижением остроты зрения, косметическим дефектом с раннего детского возраста; отрицательным влиянием косоглазия на физическое и умственное развитие ребенка; ограничением выбора профессии во взрослом состоянии. (Ковалевский Е.И. 1979г). На  долю аметропии и косоглазия с амблиопией приходится до 90% всех случаев ухудшения зрения в детском возрасте, при этом  около 15% детей нуждаются в ношении очков [5]. Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. При косоглазии снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом,  нарушается способность к объемному зрительному восприятию. Косоглазие приводит к негативному психологическому эффекту [5].  Снижается самооценка из-за невозможности реализовать хороший зрительный контакт с собеседником, возникает чувство неловкости. Поэтому чрезвычайно важно своевременное выявление и лечение этого заболевания.

Миопия - самая распространенная болезнь глаз. Заболевание считается наиболее распространенным в детском возрасте, чаще встречается у детей 9 - 12 лет, а у подростков 12-15 лет в 25-30 % случаев.  С каждым годом все большее количество людей вынуждены прибегать к лазерной коррекции зрения, носить очки или контактные линзы [3]. Нарушения зрения оказывают негативное влияние на состояние здоровья, психофизическое развитие и качество жизни детей. Большинство детей со сниженным зрением нуждаются в медико-социальной реабилитации: медикаментозном и хирургическом  лечении, специальном   обучении  [4].   

2.6.2 Терминологический диктант по теме занятия «Зрительные функции. Рефракция и аккомодация»

1 вариант	2 вариант	3 вариант
1.    Адаптация	1.  Анизометропия	1.  Аккомодация
2.    Амблиопия	2.  Астенопия	2.   Аметропия
3.    Астигматизм	3.  Дальнозоркость  (гиперметропия)	3.  Диоптрия
4.    Бинокулярное зрение	4.  Дейтеронопия	4.  Монохромазия
5.    Гемианопсия	5.  Дихромазия	5.  Ортоптика
6.    Косоглазие	6.  Клиническая рефракция	6.  Периметрия
7.    Миопия (близорукость)	7.  Острота зрения	7.  Протаномалия
8.    Поле зрения	8.  Плеоптика	8.  Рефракция
9.    Пресбиопия	9.  Светоощущение	9.  Скотома
10.Тританопия	10.Эмметропия	10.Цветоощущение

Эталоны ответов на терминологический диктант по теме «Зрительные функции. Рефракция и аккомодация»

1.   Адаптация - процесс приспособления глаза к разным условиям освещённости.

2.   Аккомодация - это способность чётко видеть предметы, расположенные на разном расстоянии от  глаза.

3.   Амблиопия – понижение зрения,  обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора, не поддающееся  коррекции с помощью очков или  контактных линз.

4.   Аметропия - несоразмерная клиническая рефракция, характеризующаяся тем, что главный  фокус находится не на сетчатке, а за ней  или  перед  ней [6].

5.   Анизометропия - неодинаковая рефракция глаз[6].

6.   Астенопия - зрительное утомление, возникающее при зрительной работе на близком расстоянии [6].

7.    Астигматизм -  врожденная или приобретенная аномалия рефракции,  обусловленная нарушением формы   хрусталика, роговицы и ведущая  к снижению зрения.

8.   Бинокулярное зрение -  это способность  видеть двумя глазами с формированием единого объемного зрительного образа, получаемого в результате слияния изображений от обоих глаз в одно целое.

9.   Гемианопсия – половинчатое выпадение поля зрения.

10.   Дальнозоркость (гиперметропия) – аномалия рефракции глаза, при которой главный   фокус находится за сетчаткой, что ведёт к снижению зрения  вблизи.

11.   Дейтеронопия  - отсутствие восприятия зелёного  цвета.

12.   Диоптрия - единица измерения оптического стекла.

13.   Дихромазия - восприятие двух цветов.

14.   Клиническая рефракция – положение главного фокуса по отношению к сетчатке.

15.   Косоглазие - постоянное или периодическое отклонение  одного из глаз от общей  точки   фиксации, что приводит   к нарушению  бинокулярного   зрения.

16.   Миопия (близорукость) - аномалия рефракции глаза, при которой лучи света  собираются перед  сетчаткой, что ведёт снижению зрения вдали.

17.   Монохромазия -  полное отсутствие цветового зрения, черно-белое восприятие.

18.   Ортоптика - система мероприятий, направленная на восстановление бинокулярного зрения.

19.   Острота зрения – способность глаза различать две точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии - под углом зрения в одну минуту.

20.   Периметрия - метод исследования поля зрения на сферической поверхности.

21.   Плеоптика - система мероприятий, направленная на лечение амблиопии и восстановление остроты зрения [6].

22.    Поле зрения - пространство одновременно воспринимаемое глазом, при неподвижном взоре и фиксированном положении головы [6].

23.   Пресбиопия -  это возрастное изменение рефракции, связанное  с изменениями в хрусталике глаза и  проявляющееся ухудшением зрения вблизи [6].

24.   Протанопия -  слепота на красный цвет.

25.   Рефракция - преломление лучей света в оптической системе [6].

26.   Светоощущение  - способность зрительного анализатора воспринимать свет и различные степени его яркости.

27.   Скотома  - очаговые дефекты в поле зрения.

28.   Тританопия - отсутствие восприятия синего цвета.

29.   Цветоощущение – способность зрительного анализатора воспринимать и различать цвета и их оттенки.

30.   Эмметропия - соразмерная клиническая рефракция, при которой главный фокус   находится на  сетчатке, что ведёт к хорошему зрению  вдали и вблизи [6].

2.6.3 Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний по теме «Зрительные функции. Рефракция и аккомодация».

С учётом деления обучающихся на три группы по 4 человека, каждой группе даётся свой вариант тестов, которые обучающиеся решают самостоятельно. Но максимальное количество баллов набирает, та группа, в которой при индивидуальном решении студенты получили больше оценок «5» и «4». Успех команды зависит от ответственной подготовки к занятию каждого члена команды. Тестовый контроль выключает по 10 заданий в каждом варианте, максимальное количество баллов 12 при наличии правильных ответов  от 90 до  100% (2 балла) у всех членов группы.    На    выполнение одного    теста отводится  1 минута.

Тестовый контроль

1 вариант

Задание.

Выберите из предложенных вариантов один ответ.

1.Для определения остроты зрения у детей используют таблицы:

А) Головина

Б) Орловой

В) Рабкина

Г) Сивцева

2. Если больной различает десятую строчку таблицы с расстояния 5м, то он имеет остроту зрения равную:

А) 1,0

Б)  0,5

В)  0,1

Г)  0,01

3. Протанопия - это расстройство цветоощущения:

А) на синий цвет

Б) на красный цвет

В) на зелёный цвет

Г) на красный и зелёный цвет

4. Поле зрения на красный цвет шире чем:

А) на синий цвет

Б) на фиолетовый цвет

В) на зелёный цвет

Г) на белый цвет

5. Для чтения в возрасте 70лет при наличии эмметропической рефракции необходимы очки:

А) 1,0дптр.

Б)  2,0 дптр.

В) 3,0дптр.

Г) 4,0дптр.

6. Факторы  риска развития миопии:

А) несоблюдение зрительного режима

Б) наследственная отягощённость

В) наличие очагов хронической инфекции

Г) всё перечисленное верно

7. Миопия слабой степени:

А) до 3,0 дптр.

Б) от 3,25 до 6,0дптр.

В) от 1,0 до 2,5дптр.

Г) до 1,0дптр.

8. Собирательные линзы выписывают при:

А) гиперметропическом астигматизме

Б)  миопии

В) пресбиопии и гиперметропии

Г)  миопическом астигматизме

9.  К характеристике  периферического поля зрения относится:

А) восприятие света

Б)  ориентация в пространстве

В) различие форм и деталей предметов

Г)  различие цветов

10.  Для амблиопии характерно:

А)  снижение остроты зрения.
Б)  расстройство бинокулярного зрения.
В)  неправильная фиксация или  её  отсутствие (не всегда)

Г)  всё перечисленное верно

Тестовый контроль

2 вариант

Задание.

Выберите из предложенных вариантов один ответ.

1. Для определения нарушения цветоощущения используют таблицы:

А) Головина

Б) Орловой

В) Рабкина

Г) Сивцева

2.Если больной различает первую строчку таблицы с расстояния 5м, то он имеет остроту зрения равную:

А) 1,0

Б) 0,5

В) 0,01

Г) 0,1

3.Дейтеронопия - это расстройство цветоощущения:

А) на синий цвет

Б) на красный цвет

В) на зелёный цвет

Г) на красный и зелёный цвет

4. Поле зрения имеет  наибольший размер:

А) на синий цвет

Б) на красный цвет

В) на зелёный цвет

Г) на белый цвет

5. Для чтения в возрасте 50лет при наличии эмметропической рефракции необходимы очки:

А) 1,0 дптр.

Б) 2,0 дптр.

В) 3,0 дптр.

Г) 4,0 дптр

6. В группу риска развития миопии входят дети:

А) часто и длительно болеющие

Б) с отягощённой наследственностью

В) со спазмом аккомодации

Г) всё перечисленное верно

7. Миопия средней степени:

А) от 2,5 до 3,0 дптр.

Б) от 3,25 до 6.0 дптр.

В) от 1,0 до 2,5 дптр.

Г) до 4,0 дптр.

8. Цилиндрические линзы выписывают при:

А) астигматизме

Б) миопии

В) пресбиопии

Г) гиперметропии

9. К характеристике центрального зрения не относится:

А) острота зрения

Б) ориентация в пространстве

В) различие форм и деталей предметов

Г) различие цветов

10. Наиболее частая причина развития амблиопии у детей:

А) дистрофический процесс

Б) патология стекловидного тела

В) аномалии рефракции

Г) патология роговицы

Тестовый контроль

3 вариант

Задание.

Выберите из предложенных вариантов один правильный ответ.

1. Для определения остроты зрения используют прибор:

А) проектор знаков

Б) офтальмоскоп

В) щелевую лампу

Г) периметр

2. Если больной различает первую строчку таблицы с расстояния 50м, то он имеет остроту зрения равную:

А) 0,01

Б) 0,5

В) 0,01

Г) 1,0

3.Тританопия - это расстройство цветоощущения:

А) на синий цвет

Б) на красный цвет

В) на зелёный цвет

Г) на красный и зелёный цвет

4. Поле зрения имеет наименьший размер:

А) на синий цвет

Б) на красный цвет

В) на зелёный цвет

Г) на белый цвет

5. Для чтения в возрасте 60лет при наличии эмметропической рефракции необходимы очки:

А)1,0дптр.

Б) 2,0 дптр.

В) 3,0 дптр.

Г) 4,0 дптр.

6. Причины развития близорукости по Аветисову:

А) зрительная работа на близком расстоянии

Б) наследственная отягощённость

В) воздействие внутриглазного давления на ослабленную склеру

Г) всё перечисленное верно

7. Миопия  высокой степени:

А) выше 6,25 дптр.

Б) выше 5,0 дптр.

В) от 3,5,0 до 6.0 дптр.

Г)  выше 4,0 дптр.

8. Рассеивающие линзы выписывают при:

А) гиперметропии

Б) миопии

В) пресбиопии

Г) астигматизме

9.Значение периферического поля зрения:

А) восприятие света

Б)  различие цветов

В) различие форм и деталей предметов

Г) ориентация в пространстве

10. К симптомам астенопии не относится:

А) расплывчатость букв

Б) чёткость предметов

В) головная боль

Г) снижение остроты зрения

Эталоны ответов на тестовый контроль.

Вариант 1.

1.Б; 2.А; 3Б; 4.В; 5.Г; 6.Г; 7.А; 8.В; 9.Б; 10.Г

Вариант 2.

1.В; 2.А; 3.В; 4.Г; 5.Б; 6.Г; 7.Б; 8.А; 9.Б; 10.В

Вариант 3.

1.А; 2. Г; 3.А; 4.В; 5.В; 6.Г; 7.А; 8.Б; 9.Г; 10.Б

2.6.4 Дифференцированные задания для аудиторной самостоятельной работы по теме «Зрительные функции. Рефракция и аккомодация».

1. Вид работы: определение границ периферического поля зрения на настольном ручном периметре.

1 группа определяет границы на белый цвет

2 группа на зелёный цвет

3 группа на красный цвет

В каждой группе распределяются роли:

- роль пациента;

- роль медицинского работника, который проводит исследование границ п.п.з.;

-роль медицинского работника, который заносит данные результата исследования границ п.п.з. на определённый цвет на стандартный бланк;

- роль эксперта, который контролирует правильность проведения исследования, представляет результаты исследования и сравнивает полученный результат с результатами экспертов других групп,  совместно определяют  на какой цвет  самое широкое  и самое узкое поле зрения.

2.Виды работы: определение остроты зрения, подбор очков, измерение расстояния между центрами зрачков, выписка рецептов на очки.

В каждой группе распределяются роли:

- роль пациента (студент со снижением остроты зрения,  который носит очки или контактные линзы);

- роль медицинского работника, который проводит проверку остроты зрения и делает запись в медицинскую документацию;

-роль медицинского работника, который подбирает очки и измеряет расстояние между центрами зрачков;

- роль медицинского работника, который выписывает рецепт на очки.

После проверки остроты зрения, подбирают очки студентам со сниженной остротой зрения.

Каждая группа получает задание по выписке рецептов. Все обучающиеся в группе выполняют индивидуальные задания, каждый за правильно выполненное задание получает 1 балл.

При выписке рецептов на очки можно использовать образцы выписки рецептов.

Задание 1.

Ребёнку 12 лет поставлен диагноз; миопия средней степени, даны рекомендации по ношению очков для дали.

При проверке остроты зрения:

vis OD  0,3 с −3,5D=1,0 

vis OS   0,1 с – 4,5D=1,0

DPP=64мм

Задание:

Выпишите рецепт на очки.

Задание 2.

Подростку 15 лет поставлен диагноз: миопия высокой степени, амблиопия. Даны рекомендации по постоянному ношению очков.

При проверке остроты зрения:

vis OD  0,08 с – 6,5D= 0,7

vis OS   0,07 с – 7,5D=1,0

DPP=64мм

Задание:

Выпишите рецепт на очки.

Задание 3.

Подростку 10 лет поставлен диагноз: дальнозоркость слабой степени.

Даны рекомендации по ношению очков для близи.

При проверке остроты зрения:

vis OD  0,6 с +1,0D=1,0

vis OS   0,5 с +1,5D=1,0

DPP=62мм

Задание:

Выпишите рецепт на очки.

Задание 4.

Женщина 55 лет обратилась в глазной кабинет с жалобами на расплывчатость букв при чтении. Очками не пользовалась. Поставлен диагноз: пресбиопия. Даны рекомендации  по ношению очков  для близи.

При проверке остроты зрения:

vis OD =1,0

vis OS =1,0

DPP=66 мм

Задание:

Рассчитайте по формуле силу очков для близи с учётом возраста и выпишите рецепт на очки.

Задание 5.

Ребёнку 5 лет  поставлен диагноз миопический астигматизм левого глаза.

Даны рекомендации  по ношению очков  для дали.

При проверке остроты зрения:

vis OD=1,0

vis OS=0, 4 с cyl −1,5D ax90°=1,0

DPP= 56 мм

Задание:

Выпишите рецепт на очки.

Эталоны  ответов на рецепты

Задача 1. Очки для дали: Rp.:     OD sph concav–3,5D             OS sph concav–4,5D             ДРР=64мм	Задача 3. Очки для близи: Rp.:    OD sph convex+1,0D            OS sph concav +1,5D            ДРР=62мм
Задача 2. Очки для постоянного ношения: Rp.:    OD sph concav–6,5D           OS sph concav–7,5D         ДРР=64мм	Задача 4. Очки для близи:           Rp.:   OU sph convex+1,0D           ДРР=66мм
Задача 5. Очки для дали: Rp.:   OD planum           OS cyl –1,5D ax 90°                      ДРР=56мм

После выполнения задания в  пределах группы происходит смена ролей, с целью освоения всех видов профессиональной деятельности. В процессе совместной работы происходит развитие  коммуникативных  способностей, умения работать в команде, формируется ответственное отношение к выполнению заданий, так как итог работы группы  зависит от действий каждого члена группы.

3. Виды работы: исследование бинокулярного зрения, цветоощущения. Приобретение опыта работы на    адаптометре,   четырёхточечном  цветотесте.                                                         

Каждая   группа   работает с  полихроматическими таблицами Е.Б.   Рабкина и записывает перечень 10 профессий при допуске к которым   противопоказанием является нарушение цветоощущения.

Каждая группа проводит пробу Соколовой и записывает перечень 10 профессий при допуске к которым противопоказанием является нарушение бинокулярного зрения.

Эксперты каждой группы обмениваются и анализируют записи с последующим обсуждением в группах.

3.     Виды работы:

- оформление контрольных карт диспансерного наблюдения, учётная форма 30/у;  

- разработка памяток для детей и подростков с миопией, косоглазием;

-дача рекомендаций по профилактике развития миопии при спазме аккомодации: соблюдение зрительного режима, гимнастика для глазодвигательных мышц, точечный массаж (см.прил.6);

- проведение бесед с детьми, подростками, родителями  на темы: Профилактика нарушений зрения при работе на компьютере. Причины снижения зрения у детей и подростков. Миопия и причины её вызывающие.  Гигиена зрения. Продукты полезные для зрения. Чем опасны современные гаджеты для глаз? Профилактика зрительного утомления.                                                 

Каждая группа выполняет своё задание:

А)  Оформите контрольную карту  «Д» наблюдения:

Условие задачи №1.

Ребёнок Воронцов Андрей 10 лет взят на «Д» учёт с диагнозом прогрессирующая миопия средней степени.

Задание: заполните контрольную карту «Д» наблюдения, дайте рекомендации по профилактике прогрессирования миопии.

Условие задачи №2.

Ребёнок  Прохоров Сергей  8 лет взят на «Д» учёт с диагнозом  миопия  слабой степени.

Задание: заполните контрольную карту «Д» наблюдения, дайте рекомендации по соблюдению зрительного режима.

Условие задачи № 3.

Подросток  Королёв Николай 15 лет взят на «Д» учёт с диагнозом миопия высокой степени.

Задание: заполните контрольную карту «Д» наблюдения, дайте рекомендации по ношению очков.

Б)  Разработайте с учётом рекомендаций памятки по профилактике развития косоглазия у детей разных возрастных групп.

- до двух лет;

- от двух до четырёх лет;

- старше пяти лет.

Лучшие памятки будут рекомендованы для компьютерного оформления в рамках самостоятельной внеаудиторной работы.

Упражнения для тренировки наружных глазодвигательных мышц:

- горизонтальные  движения  глаз: вправо-влево (8-10раз),

- вертикальные движения: вверх-вниз (8-10раз),

- круговые движения глазами (4-6 раз),

- движения  глаз  по  диагонали: скосить  глаза  в  левый  нижний  угол, затем по прямой перевести  взгляд  в  правый верхний и наоборот,

- быстрые и сильные сжимания и разжимания век (15-30сек).

- сведение  глаз  к  носу.

Тренировка внутренних, цилиарных мышц глаза  по Э. С. Аветисову:
- станьте  на расстоянии 30 -35 см от оконного стекла, на уровне глаз прикрепите на стекло круглую метку диаметром 3-5 мм.

-  вдали выберите  предмет для фиксации, поочередно переводите взгляд то на метку на стекле, то на предмет.

Упражнение выполняйте  2 раза в день в течение 25-30 дней. Первые два дня продолжительность занятия 3 мин, последующие два дня -5 мин, а в остальные дни -7 мин.

Рекомендации по профилактике развития миопии:

1.    Повышенная зрительная нагрузка при малой физической активности - самый серьезный фактор, способствующий снижению остроты зрения.

2.   Соблюдение зрительного режима - важный фактор профилактики миопии в любом возрасте:

- расстояние до   книги  или тетради должно быть не менее чем 30 -35 см,

- книгу во время чтения лучше держать на столе в наклонном положении, для этого существуют специальные подставки,

- используйте настольную лампу в 60 Вт с непрозрачным колпаком, она должна быть с левой стороны от тетради,

- во время приготовления уроков делайте паузы по 10 мин через каждые 40мин занятий,

- детям вредно долго смотреть телепередачи, время просмотра: до 2-х лет смотреть не рекомендуют, детям от 2-х до 6 лет 30-40мин в день специальные детские программы, от 6 до 12 лет - 1 час, от 12 до 14 лет -1,5 часа, при этом расстояние до экрана должно быть не ближе 2,5 м; а  до экрана компьютера 50-60см.

3.   Очень плохо влияет на зрение чтение в  движущем транспорте, т.к. плохое освещение, неустойчивое положение книги  во время движения транспорта утомляют глаза.

4.   Не рекомендуется читать лежа, так как в этом положении нарушается правильная освещенность, что приводит к зрительной утомляемости и головной боли.

5.   Употребляйте продукты, богатые витаминами А, Е, В и С. В пищевой рацион включайте овощи (морковь, помидоры, зелёный горошек, салат); а так же   чернику, шиповник, смородину;  молоко, творог.

6.   Для глаз полезны витаминно-минеральные комплексы: Пиковит, Витрум Вижн, Окувайт Лютеин, Черника форте, Антоциан форте, Компливит Офтальмо.

7.    С целью раннего выявления миопии посещайте регулярно окулиста: детям старше  3-х лет 1 раза в год.

Рекомендации по разработке памяток.

Памятка для пациента может носить информационный или рекомендательный характер.

Требования к содержанию:

1.   Текст памятки должен быть написан доступным языком.

2.   Название должно четко определять тему и направленность памятки. Содержание состоит из введения, основной части и заключения.

3.   Введение: начните памятку с обращения к родителям, объясните в доступной форме, что такое косоглазие и его последствия.

4.   Основная часть: укажите кратко  причины развития косоглазия у детей определённой возрастной группы;  дайте тезисное описание рекомендаций по профилактике развития косоглазия с учётом возраста ребёнка.

5.   Заключение: дайте рекомендации по посещению офтальмолога.

Таким образом, в работе медицинской сестры общей практики и глазного кабинета большое значение придают   умениям проведению исследования зрительных функций и осуществлению сестринского  ухода за больными с заболеваниями органа зрения. Медицинская сестра должна быть компетентной, творчески активной, способной поднять престиж своей профессии и качество осуществления ухода за больными с заболеваниями глаз и нарушением зрения  с учётом современных требований и  с применением этапов сестринского процесса.

2.2 Алгоритмы выполнения практических манипуляций

2.2.1Проверка остроты зрения и выписка рецептов на очки

Комментарий к демонстрации набора оптических стёкол.

Для практической работы выпускают наборы оптических стекол. В набор входят: парные собирательные и рассеивающие сферические и цилиндрические линзы различной оптической силы; непрозрачный и матовый экран (щиток, заслонка) для выключения одного глаза, щелевая  диафрагма для исследования астигматизма, диафрагма с круглым отверстием для исследования при расширенном зрачке; очковая оправа; измерительная линейка для подбора очковых оправ.

У взрослых остроту зрения проверяют по таблице Головина-Сивцева (см. прил.1), у детей  - Орловой. В таблице 10 рядов. По бокам от букв две колонки: острота зрения соответствующего ряда таблицы (vis) и расстояние, с которого человек со 100% зрением видит эту строчку (в метрах) - D. Самую верхнюю строку "ШБ" - с 50 м (vis=0,1), десятую строчку - с 5 м, что соответствует vis=1,0.

Правила определения остроты зрения:

1.       Расстояние, с которого проводят исследование – 5 метров.

2.       Нельзя щурился, положение головы и взора  должно быть правильное.

3.       Сначала определяют остроту зрения правого глаза, затем левого, после проводят бинокулярное исследование.

4.       Глаз закрывают непрозрачным щитком.

5.       Сначала определяют остроту зрения вдали без коррекции, затем с коррекцией (в очках или контактных линзах).

6.       С первой по третью строку  ошибки не допускаются, с четвертой по шестую  допускается 1 ошибка, с седьмой по десятую - 2 (одиннадцатая и двенадцатая строка предназначена для выявления людей с 150% и 200% зрением, либо используется при недостаточной длине кабинета [2].

7.        Если острота зрения без коррекции менее 0,1, пациента просят подойти на то расстояние, с которого он видит  буквы первой строки. Остроту  зрения определяют  по формуле vis= d/D, где d - расстояние, с которого пациент различает буквы первого ряда,  а D - 50 метров, т.е. расстояние, с которого нормальный глаз различает первый ряд таблицы.

8.       Если пациент не видит буквы первой строки с расстояния 1 метр, тогда остроту зрения определяют как счет пальцев руки у лица пациента.

9.       Если пациент не видит пальцев у лица, то проверяют светоощущение с проекцией света. Свет направляют  в  правый, затем в левый глаз пациента, если пациент правильно определяет, с какой стороны падает свет, то светоощущение сохранено и имеет правильную проекцию. Если пациент не различает свет с одной из сторон, то светоощущение имеется, но проекция неправильная[2].

10.   Таблицу  при подборе очков для  близи держат на расстоянии 40 см от глаз. Пациент читает строку или текст, который он различает. Острота зрения вблизи проверяется для каждого глаза отдельно.

Примеры выписки рецептов на очки.

OD - правый глаз;

OS - левый глаз;

sph (sphere) – сферическая линза, может быть со знаком «+» для дальнозоркости или «-» для близорукости;

cyl (cylinder) - цилиндрическая линза  для коррекции астигматизма, может быть со знаком «+» или «-»;

ax (axis)  - ось наклона цилиндра в градусах от 0 до 180°;

сoncav - стекло, рассеивающее свет  «-»,  выписывается  при  миопии;

convex - стекло, рассеивающее свет «+», выписывается при   гиперметропии;

planum - простое стекло;

DРР(distantio pupillorum) - расстояние между центрами зрачков в миллиметрах;

D – сила стекла в диоптриях.

Очки для дали: Rp.:     OD sph concav–1,0 D             OS sph concav–1,5D                    ДРР=64мм	Очки для близи: Rp.:    OD sph convex+1,0D             OS sph concav +1,5D                    ДРР=66мм
Очки для дали: Rp.:    OU sph concav−1,0D           ДРР=64мм	Очки для близи: Rp.:    OU sph convex+2,0D                     ДРР=66мм
Очки для дали: Rp.:    OD sph concave −2,0D           OS planum                      ДРР=64мм	Очки для дали: Rp.:    OU cyl −1,0D ax180°           ДРР=62мм
Очки для постоянного ношения: Rp.:    OU sph concav −1,0D, cyl +2,5D ax90°           ДРР=60мм

2.2.2 Проверка цветоощущения по полихроматическим таблицам Е.Б. Рабкина

Проверка цветоощущения  проводится с целью выявления формы и степени его нарушения.

Восприятие трёх основных  цветов (зеленый, красный, синий) и их оттенков называют нормальной трихромазией. Состояние при котором различают три основных цвета, но не различают оттенки называется аномальной трихромазией.

Виды  аномальной трихромазии: протаномалия - нарушение восприятия оттенков красного цвета (малиновый, розовый, оранжевый, вишнёвый, гранатовый, алый, пурпурный и др.), дейтораномалия - нарушение восприятия оттенков зеленого цвета (салатовый, оливковы, фисташковый и др.) , тританомалия - нарушение восприятия оттенков синего (бирюзовый, ультрамарин, индиго, голубой, лазурный, васильковый и др.).

Нарушение зрения, при котором человек  не различает  один основной цвет, называется дихромазией. Существует три вида дихромазии: протанопия – слепота на красный цвет, дейтеранопия - на зелёый цвет, тританопия – на синий.

Полная невозможность различать цвета называется монохромазия. При этом человек все видит в черно-белом цвете.

Набор таблиц  Рабкина состоит из 48 таблиц (см. прил.2). Таблицы с 1 по 27 основные, с 28 по 48 - контрольные, для детализации диагноза и выявления случаев симуляции.

Правила проверки:

1.   Исследуемый сидит спиной к окну.

2.   Таблицы показывают с расстояния 0,5 - 1 метр, на уровне глаз исследуемого, располагая их вертикально.

3.    Длительность экспозиции каждой таблицы 3-5 секунд.

4.    Если исследуемый пользуется очками, то он должен рассматривать таблицы в очках.

5.    Для выявления врожденной патологии исследование проводят бинокулярно.
Для выявления приобретенной патологии исследуют поочередно правый и
левый глаз.

Оценка результатов исследования по полихроматическим таблицам Е.Б. Рабкина.        

1.   Если все таблицы (27) основной  серии названы правильно, то у исследуемого  нормальная трихромазия.

2.   Неправильно названы таблицы в количестве от I до 12 - аномальная     трихромазия.

3.   Неправильно названы более 12 таблиц - дихромазия.

2.2.3 Исследование бинокулярного зрения безаппаратным методом

Способ Соколова ("дыра" в ладони).

Правила проведения: 

- из листа бумаги свертывают трубку диаметром около 3 см и помещают ее перед одним глазом;

- перед вторым глазом, рядом с дистальным концом трубки, ставят ладонь.

При бинокулярном зрении изображения сливаются и пациент видит "отверстие" в ладони.

2.2.4 Исследование бинокулярного зрения на четырехточечном цветовом приборе

Методика исследования:

1.   С помощью 4-точечного цветового прибора или проектора знаков пациенту предъявляют с расстояния 5 метров 4 кружочка - 2 зеленых, красный и белый.

2.   Используют красно-зеленые очки (перед правым глазом - красный светофильтр, перед левым - зеленый).

3.   При аномалии рефракции у пациента исследование проводят дважды - без коррекции и с коррекцией.

4.   При оценке результатов исследования учитывают следующее (см. прил.3):

-  если исследуемый видит 4 кружка - 2 зеленых, красный и белый, причем последний приобретает оттенок стекла, находящийся перед ведущим глазом, то это говорит о наличии у пациента бинокулярного зрения;

- если пациент видит 5 кружков - 3 зеленых и 2 красных, то зрение одновременное;

- если исследуемый видит 2 красных кружка (то есть видит только правый глаз) или 3 зеленых кружка (то есть видит только левый глаз), то зрение монокулярное.

2.2.5Исследование темновой и световой адаптации с помощью адаптометра АДМ.

Светоощущение - способность глаза к восприятию света различной яркости. Изменение чувствительности глаза при сильном световом раздражении называется световой адаптацией. Световая адаптация в норме длится 1 минуту. Изменение чувствительности по мере пребывания в темноте называется темновой адаптацией. Полная темновая адаптация происходит дольше - 60 минут, так как распад зрительных пигментов происходит при воздействии света гораздо быстрее, чем их синтез.

В настоящее время почти все кабинеты офтальмологов ЛПУ «РЖД» оснащены прибором «Мезотест 2» - прибор для проверки остроты сумеречного зрения и чувствительности к ослеплению (см. прил.4). В качестве знака для проверки остроты сумеречного зрения используется разомкнутое кольцо. Так как при снижении яркости острота зрения снижается, то при работе используется степень остроты зрения 0,1. Знаки для проверки остроты зрения предлагаются испытуемому в шести различных положениях, обследование может начинаться с любого из них.

 Методикой предусмотрены следующие положения разомкнутых колец:
LО    слева - вверху;         LU  слева - внизу
О      вверху;                      U     внизу
RО    справа - вверху;       RU  справа внизу

Перед началом обследования глазам пациента надо  дать 5 мин для адаптации к условиям освещенности. Если обследуемый носит очки или контактные линзы, то обследование должно проводиться в очках, или в контактных линзах.

Пациент смотрит через полупрозрачное зеркало окуляра на матовое стекло проверочного поля. Пациент называет положение разомкнутого кольца. Исследователь фиксирует ответ.

Медицинское заключение проводится по следующим критериям:

a)   к выраженному нарушению функции относится снижение сумеречного зрения и устойчивости к ослеплению при прочтении менее 3-х тестов без ослепления   и   3-х     тестов   с    ослеплением;   

b)  к умеренному нарушению функции относится снижение сумеречного зрения и устойчивости к ослеплению при прочтении  3-х тестов без ослепления и 3-х тестов с ослеплением;

c)   к минимальному нарушению функции относится снижение сумеречного
зрения и устойчивости к ослеплению при прочтении 4-х тестов без ослепления и 3-х тестов с ослеплением.

2.2.6 Измерение расстояния между центрами зрачков

Правила измерения:

- измерение производят миллиметровой линейкой, которую приставляют к переносице пациента в горизонтальном направлении;

- пациент должен смотреть на переносицу медицинского работника, проводящего измерение и находящегося на расстоянии 33см от исследуемого;

- определяют расстояние от наружного края лимба (переход роговицы в склеру) правого глаза до внутреннего края  лимба левого глаза, что соответствует расстоянию между центрами зрачков  (так как установить центр зрачка трудно). Нулевое   деление   линейки   при  этом соответствует наружному  краю  лимба.

Монокулярное зрачковое расстояние - расстояние между центром зрачка и средней линией переносицы [2].

2.2.7 Определение поля зрения с помощью настольного периметра Форстера

Материальное оснащение: периметр Форстера, стандартные бланки полей зрения (см.прил.5), марки разных цветов, линейка, цветные стержни.

Правила определения границ п.п.з.

1.   Пациента  усаживают спиной к свету и просят его поставить подбородок в выемку штатива периметра. Если определяется поле зрения  левого глаза, то подбородок ставится на правую часть подставки. Высота подставки регулируется так, чтобы верхний конец штатива приходился к нижнему краю глазницы.

2.   Пациент фиксирует правым глазом белый кружок в центре дуги периметра,  левый глаз закрывает непрозрачным щитком.

3.    Устанавливают дугу периметра в горизонтальное положение и медленно перемещают белую метку по внутренней поверхности дуги периметра от 90° к 0° и просят испытуемого указать тот момент, когда опознавательная метка станет видна впервые при неподвижно фиксированном взоре. Отмечают показания и проверяют вторично, ведя метку от центра к периферии.

4.   Затем устанавливают дугу периметра в вертикальном положении и измеряют верхнюю и нижнюю границы полей зрения.

5.   Исследование проводят в 8 меридианах с интервалом 45°. Данные переносят на стандартные бланки полей зрения. Соединяют выставленные точки линией и получают границу ахроматического поля зрения.

6.   Заменив, белую  метку  цветной, определяют    границы     цветового    зрения.

Границы поля зрения в норме:

- на  белый  цвет:

кнаружи - 90°, книзу кнаружи - 90°, книзу - 60°, книзу кнутри - 50°, кнутри - 60°, кверху кнутри - 55°, кверху - 55°, кверху кнаружи - 70°[6];

- на  синий  цвет:

кнаружи 75°,   кнутри   и    кверху - 45°,     книзу -  50°;

- на красный цвет:

 кнаружи  60°,  кнутри - 40°, кверху - 30°,   книзу - 45°;

- на зелёный цвет:

кнаружи  55°,  кнутри - 35°, кверху - 30°,   книзу - 40°.

Для определения наружных границ поля зрения используют белые объекты диаметром 3 мм, для выявления скотом - белые объекты диаметром один  миллиметр.           

2.2.8Пальпаторное  исследование  тонуса глазного яблока                           (внутриглазного давления)

1. Больной сидит с закрытыми глазами.

2. Подушечки указательных пальцев обеих рук опустить на верхнее веко выше края хряща, а остальными пальцами охватить виски и лоб пациента.

3. Пальцем левой руки слегка надавить на глаз, подушечка пальца ощущает податливость глаза, в это время давление глаза толчком передается на подушечку пальца другой руки, которая не производила надавливание.

4. Попеременно несколько раз надавить на глазное яблоко. Эти толчки дают ощущение упругости глазного яблока, что зависит от плотности глаза - высоты внутриглазного давления: чем оно выше, тем глаз плотнее.

5. Затем проводится пальпация второго глаза.

Примечание:

Результаты пальпации глаза:

Если давление повышено, то его обозначают буквой Т со знаком плюс,

если понижено - со знаком минус.

Различают четыре степени плотности глаза при пальпаторном исследовании: Т Т +1 - умеренно повышенное давление, глаз плотный;

Т +2 - давление сильно повышено, глаз очень плотный;

Т +3 - глаз тверд, как камень;

Т_№ - нормальное давление.

При пониженном ВГД различают три степени гипотонии:

Т -1 - глаз мягче нормы;

Т -2 - глаз мягкий;

Т -3 - глаз очень мягкий, кончики пальцев при надавливании не встречают сопротивления глаза.

         2.2.9 Наложение повязки на глаза

1. Объяснить порядок проведения процедуры пациенту, получить согласие

2. Вымыть, высушить руки

3. Пациент сидит, держит голову прямо и прикрывает веки.

4. Первый тур бинта провести циркулярным ходом вокруг лба для фиксации бинта на голове.

5.   Придерживая бинт одной рукой, взять ватно-марлевую подушечку другой рукой и приложить ее к закрытым векам больного глаза.

6.   Второй тур бинта наложить из-под уха на больной глаз. Снова провести циркулярный ход бинта вокруг лба.

Примечание:

Чередовать туры, пока бинт не закроет всю ватно-марлевую подушечку.

Получается повязка крест - накрест.

         2.2.10 Алгоритм действий при закапывании капель в глаза

из флакона с дозатором (флакон-капельница)

Цель: лечебная

Оснащение: перчатки; стерильные ватные шарики (2 для каждого глаза); флакон с глазными каплями с  капельницей.

Алгоритм действий:

1. Идентифицировать пациента, объяснить цель проведения процедуры пациенту, получить согласие.

2. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки.

3. Проверить соответствие названия капель назначению врача, уточнить отсутствие аллергии на лекарственный препарат.

4. В положении больного сидя или лёжа, попросить запрокинуть голову и посмотреть вверх.

5. Оттянуть нижнее веко ватным шариком, не касаясь ресниц, поднести флакон с  дозатором к глазу не ближе чем на 1 см, закапать капли в конъюнктивальную полость одного, а затем другого глаза.

6. Приложить к глазам стерильные ватные шарики.

7.   При необходимости заложить мазь в другой глаз.

8.   Поместить использованные ватные шарики  в емкость с дезсредством.

9.   Снять перчатки, вымыть руки.

2.2.11 Алгоритм действий при закладывании глазной мази за нижнее веко из тюбика

Цель: лечебная

Оснащение: перчатки; стерильные ватные шарики (2 для каждого глаза), тюбик с глазной мазью.

Алгоритм действий:

1. Идентифицировать пациента, объяснить цель проведения процедуры пациенту, получить согласие

2. Вымыть, высушить руки, надеть перчатки.

3. Проверить соответствие названия мази назначению врача, уточнить отсутствие аллергии на лекарственный препарат.

4. В положении больного сидя или лёжа, попросить запрокинуть голову и посмотреть вверх.

5. Оттянуть нижнее веко ватным шариком, не касаясь ресниц, поднести тюбик с мазью  к глазу и продвигая его от внутреннего угла глаза к наружному выдавить, чтобы мазь вышла за наружную спайку век.

6. Попросить пациента закрыть глаз и ватным шариком помассировать через верхнее веко для равномерного распределения мази.

7. Излишки вытекшей мази удалить стерильным ватным шариком.

8. При необходимости заложить мазь в другой глаз.

9 . Поместить использованные ватные шарики  в емкость с дезсредством.

10. Снять перчатки, вымыть руки.       

2.3 Профессиональный конкурс по МДК02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата

Положение о проведении конкурса по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятиях, МДК Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата.

Цели проведения:

Совершенствование знаний по МДК 02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата:

1.     Анализ сформированности  профессиональных компетенций:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии
с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий   медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

2.     Формирование клинического мышления

Задачи:

1.   Оценка умений осуществлять сестринский уход

2.   Развитие творческих способностей студентов, умения самостоятельной работы с различными источниками информации

3.   Активизация внеаудиторной работы студентов.

Ожидаемый воспитательный эффект:

1.   Проявление интереса к будущей профессии

2.   Способность эффективно работать в команде

3.   Способность принимать решения и нести за них ответственность

4.   Способность брать ответственность за результат выполнения заданий.

Этапы проведения конкурса:

1 этап конкурса - «Весёлая разминка».

2 этап конкурса - «Назови букву».

3 этап конкурса - «Острота зрения».

4 этап  конкурса - Конкурс капитанов команд. «Поле зрения».

5 этап конкурса - «Решение ситуационной задачи с выполнением практической манипуляции».

6 этап  конкурса - «Домашнее задание».

Участники команд цитируют крылатые  пословицы, поговорки про глаза.

Подведение итогов конкурса:

заключительное слово членов жюри, объявление команды победителя, награждение  участников.

Конкурсные задания

1 этап конкурса -   «Весёлая разминка».

В конкурсе участвуют по 2 студента из каждой команды.

Каждой команде предлагается 10 тестов. За каждый правильный ответ 0,5 балла.

                                                    Тесты для команды №1

1.   Линзы для коррекции гиперметропии имеют знак

а) плюс

б) минус

в) не имеют знака

2.   При химических ожогах глаз промывают:

а) физиологическим раствором

б) водой

в) гипертоническим раствором

3.   Бинокулярное зрение - это:

а) способность смотреть по переменно каждым глазом;

б) способность смотреть двумя глазами, без слияния двух монокулярных изображений;

в) способность смотреть двумя глазами и соединять два монокулярных изображения объекта в единый зрительный образ

4.   Возбудителями бактериального конъюнктивита не являются:

а) стрептококки

б) аденовирусы

в) стафилококки

5.   Для снижения внутриглазного давления при остром приступе глаукомы в глаз нужно закапать:

а) 0,25% раствор левомицетина

б) 1% раствор  пилокарпина

в) 20% раствор  сульфацила натрия

6.   Гной из нижней слёзной точки  при  надавливании  на  область  слезного  мешка   выделяется при:

а) дакриоцистит

б) дакриоаденит

в) гнойный  конъюнктивит

7.   Приоритетный сестринский диагноз при зрелой катаракте:

а) дефицит самоухода

б) слезотечение

в) снижение зрения

8. При гиперметропии больной:

а) плохо видит вдали, но хорошо вблизи

б) плохо видит вблизи, но хорошо вдали

в) плохо видит вдали и вблизи

9. Относительный   признак проникающего ранения глазного яблока:

а) наличие раны

б) снижение зрения

в) внутриглазное инородное тело

г) выпадение внутренних оболочек в рану

10. К слепым относят людей со снижением зрения:

а) ниже 0,08

б) 0,1

в) ниже 0,05

Тесты для команды №2

1.   Сильные боли в глазу и во всей половине головы, покраснение глазного яблока, радужные круги при взгляде на источник света, снижение зрения, повышение офтальмотонуса - это признаки:

а) острого приступа глаукомы

б) конъюнктивита

в) иридоциклита

2.   Острота зрения определяется с расстояния:

а) 7 метров

б) 5 метров

в) 3 метров

3.   Внутриглазное давление у взрослого человека в норме не должно превышать:

а) 18 мм.р.ст.

б) 20 мм.рт.ст.

в) 26 мм.рт.ст.

4.   Диапазон рефракции  от 3, 25 до 6 диоптрий – это миопия:

а) слабой степени

б) средней степени

в) высокой степени

5.   Абсолютный признак проникающего ранения глазного яблока:

а) наличие раны

б) снижение остроты зрения

в) боль в глазу

6.   Радужная  оболочка - это  часть  

а) склеры

б) сетчатки

в) сосудистой  оболочки

7.   Приоритетный сестринский диагноз при остром приступе  глаукомы:

а) радужные круги перед глазом

б) боль в глазу с иррадиацией

в) покраснение глаза

8.   Сходящееся косоглазие - это:

а) отклонение глаза к виску

б) отклонение глаза кверху

в) отклонение глаза к носу

9.   Для вирусного конъюнктивита не характерно:

а) обильное гнойное отделяемое

б) слезотечение

в) покраснение глаза

10. Причина вторичной катаракты:

а) сахарный диабет

б) травмы глаза

в) верно а и б                      

Эталоны ответов

Вариант 1	Вариант 2
1.     а	1.     а
2.     б	2.     б
3.     в	3.     в
4.     б	4.     б
5.     б	5.     а
6.     а	6.     в
7.     а	7.     б
8.     б	8.     в
9.     б	9.     а
10. в	10. в

2 этап конкурса -  «Назови букву».

Конкурс сопровождается мультимедиа презентацией с выведением букв на экран.

От каждой команды участвует 3 студента.

Каждой команде предстоит выбрать по 3 буквы  из 12 предложенных в таблице в порядке очерёдности и дать определение термина, начинающегося с этой  буквы.

При затруднении в ответе, предлагается помощь всей  команды, при отсутствии правильного ответа помощь команды-соперника.

Критерий оценки - 0,5 балла за каждый правильный ответ.

А	Б
Г	Д
К	М
И	О
П	С
Р	Х

Термин, начинающийся на выбранную букву

«А»	«Б»	«Г»
аккомодация	блефарит	гипопион
афакия	блефароспазм	гифема
артифакия	бельмо	гемофтальм
«Д»	«К»	«И»
дакриоцистит	кератит	иридоциклит
дакриоаденит	катаракта	ирит
диплопия	конъюнктивит	иридодиагностика
«Д»	«К»	«И»
дакриоцистит	кератит	иридоциклит
дакриоаденит	катаракта	ирит
диплопия	конъюнктивит	иридодиагностика
«М»	«О»	«Р»
миоз	офтальмология	роговица
мидриаз	офтальмоскопия	радужка
миопия	острота зрения	ретинопатия
«П»	«С»	«Х»
пресбиопия	склерит	хориоидея
птоз	светоощущение	холазион
периметрия	скотома	хрусталик

            Эталоны ответов

«А»	«Б»	«Г»
Аккомодация - способность видеть чётко предметы на разном расстоянии	Блефарит - воспаление ресничного края века	Гипопион - гной в передней камере
Афакия- отсутствие хрусталика	Блефароспазм - спазм век	Гифема - кровь в передней камере
Артифакия -  искусственный хрусталик	Бельмо - грубое помутнение роговицы	Гемофтальм - кровоизлияние в стекловидное тело
«Д»	«К»	«И»
Дакриоцистит - воспаление слёзного мешка	Кератит - воспаление роговицы	Иридоциклит -воспаление радужки и цилиарного тела
Дакриоаденит - воспаление слёзной железы	Катаракта - помутнение хрусталика	Ирит -  воспаление радужки
Диплопия - двоение	Конъюнктивит- воспаление слизистой век и глазного яблока	Иридодиагностика - метод диагностики заболеваний  по обследованию радужной оболочки глаза
Миоз - сужение зрачка	Офтальмология - область медицины, предметом изучения которой является орган зрения	Роговица - прозрачная часть наружной оболочки глаза
Мидриаз -  расширение зрачка	Офтальмоскопия - исследование глазного дна	Радужка - отдел сосудистой оболочки глаза
Миопия - вид рефракции, характеризующийся снижением зрения вдали	Острота зрения - способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные под углом зрения в 1минуту	Ретинопатия - заболевание сетчатки глаза
«П»	«С»	«Х»
Пресбиопия - возрастное изменение аккомодации	Склерит - воспаление склеры	Хориоидея - собственно сосудистая оболочка глаза
Птоз - опущение века	Светоощущение -способность глаза к восприятию света и различию степеней яркости.	Холязион - хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы хряща века
Периметрия - исследование (определение границ) полей зрения	Скотома - дефект поля зрения, не достигающий его границ	Хрусталик -прозрачное двояковыпуклое образование, часть оптической системы глаза.

3 этап конкурса - «Острота зрения».

В конкурсе участвуют по 2 студента от каждой команды.

Оценка задания в 2 балла.                

Задание №1.

Пациент 57 лет. При проверке зрения видит правым глазом 6 ряд с 1 ошибкой, 5 ряд без ошибок, левым глазом видит 9 ряд с 2-мя ошибками.

Задание: сделать запись   об остроте зрения этого пациента

Задание №2.

Пациент 49лет. При проверке зрения видит правым глазом 3 ряд с 1 ошибкой, 2 ряд без ошибок, левым глазом видит 7 ряд с 2-мя ошибками, 6 ряд с одной, 5 ряд без ошибок.

Задание: сделать записи в амбулаторной карте об остроте зрения.

Задание №3

У пациента М. 25 лет  миопия средней степени. Носит очки для дали. Линзы: на правый глаз -2,0 диоптрий, на левый -3,0 диоптрий. Расстояние между центрами очков 68 мм.

Задание: выпишите рецепт на очки.

Задание №4

У пациента Н. 55 лет  пресбиопия. При чтении использует очки. Линзы на оба глаза  + 2,5 диоптрий. Расстояние между центрами очков 64 мм.

Задание: выпишите рецепт на очки.

Эталоны ответов к  3 этапу конкурса - «Острота зрения»

Эталон ответа к заданию №1	Эталон ответа к заданию №2
visus  ОД    =   0,6             OS         0,9	visus  ОД    =   0,2                         OS         0,6
Эталон ответа к заданию №3	Эталон ответа к заданию №4
Очки для дали:          Rр.: OD sph concav  - 2,0D                  OS sph concav  - 3,0D                ДРР= 68 мм	Очки для близи: Rр.: OU sph convеx +2,5D                              ДРР= 64мм     или Rр.: OD sph convex  +2,5D         OS sph convex +2,5D                ДРР= 64 мм

4 этап конкурс  капитанов команд.  «Поле зрения». 

Каждая команда должна изобразить на листе бумаги поле зрения пациента с расстройством периферического зрения.

Критерии оценки:  точность выполнения задания. Максимальное количество баллов- 5 баллов.

Задание №1.

Пациент Иванов Т.К. 67 лет, страдает открытоугольной формой глаукомы. При обследовании выявлены нарушение периферического поля зрения: правый глаз – концентрическое  сужение поля зрения до 20°, левый глаз –выпадение поля зрения с носовой стороны.

Задание: изобразите  на листе бумаги поле зрения этого пациента.

Задание №2.

Пациент Сидоров К.Н., 60 лет, страдает закрытоугольной формой глаукомы. При обследовании выявлены нарушение периферического поля зрения: правый глаз – границы периферического поля зрения в норме, но с носовой  стороны скотома от 5° до 15°, на левом глазу полное выпадение верхненосового сектора.

Задание: изобразите  на листе бумаги поле зрения этого пациента.

Задание №3.

У пациента Н. 58 лет, диагностировано поражение левого   зрительного тракта. При обследовании выявлены нарушение периферического поля зрения: выпадение правых  половин поля зрения.

Задание: изобразите  на листе бумаги поле зрения этого пациента

Задание №4.

У пациента Т. 64 года, ишемия зрительного нерва на правом глазу.  При обследовании выявлены нарушение периферического поля зрения: выпадение выпадение верхнее – височной половины поля зрения.

Задание: изобразите  на листе бумаги поле зрения этого пациента.

Бланк

5 этап конкурса - «Решение ситуационной задачи с выполнением практической манипуляции».

От каждой команды участвует по 2 студента. Критерии оценки –  до 4 баллов в зависимости от правильности и точности ответа.

Критерий оценки манипуляции согласно алгоритма.

Задача №1                       

Ребёнок 6 лет, предъявляет жалобы на резь, ощущение песка, покраснение глаз, гнойное отделяемое по утрам. Болен 2 –ой день, по назначению врача капает ципролет 4 раза в день, посещает детский сад.

Объективно: гиперемия и отёк конъюнктивы век, глазного яблока, в конъюнктивальной полости гнойное отделяемое.

Задания:          

1.     О каком заболевании нужно думать?

2.     Перечислите возможные причины развития заболевания.

3.     Перечислите проблемы пациента: настоящие, потенциальные. Определите приоритетную проблему.

4.     Продемонстрируйте на фантоме промывание конъюнктивальной   полости раствором окомистина.

Задача №2

Больная К. 19 лет, предъявляет жалобы на появление зуда, покраснение и утолщение ресничного края век. Наблюдается у гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита. Рекомендации врача соблюдает.

Объективно: покраснение и утолщение ресничного края век, у основания ресниц чешуйки.

 Задания:

1.     О каком заболевании нужно думать?

2.     Перечислите возможные причины развития заболевания.

3.     Перечислите проблемы пациента: настоящие, потенциальные. Определите приоритетную проблему.

4.     Продемонстрируйте на фантоме закапывание в конъюнктивальную полость глазных капель – ципролет.

Задача №3

У школьника после лыжной прогулки на краю нижнего века правого глаза появилось болезненное локальное уплотнение,  бледно-красного цвета, сопровождающееся умеренным отёком века. Через 4 дня сформировалась  гнойная пустула.

Задания:

1.     О каком заболевании нужно думать?

2.     Перечислите возможные причины развития заболевания.

3.     Перечислите проблемы пациента: настоящие, потенциальные. Определите приоритетную проблему.

4.     Продемонстрируйте на фантоме закладывание 1 % тетрациклиновой мази за нижнее веко правого глаза.

Задача № 4
Пациент К. 33 года, предъявляет  жалобы на светобоязнь, слезотечение, снижение зрения на  левом глазу.

Неделю лечился самостоятельно по поводу конъюнктивита, 2 дня назад усилилась  светобоязнь, снизилось зрение.

Объективно: правый глаз – без изменений. На левом глазу цилиарная инъекция, на роговице в оптической зоне инфильтрат белого цвета.

острота зрения правого глаза 1,0; левого -0,4.

Задания:

1.     О каком заболевании нужно думать?

2.     Перечислите возможные причины развития заболевания.

3.     Перечислите проблемы пациента: настоящие, потенциальные. Определите приоритетную проблему.

4.     Сделайте  наклейку на  левый глаз на фантоме.

6 этап конкурса Домашнее задание. Пословицы и поговорки о глазах

От каждой команды участвует по 1 студенту, которые поочерёдно называют  крылатые  пословицы и поговорки о глазах (повторы исключаются).

Оценка за каждый ответ 0,5 балла.

Примеры пословиц и поговорок о глазах, подобранных студентами для конкурса

1.   Свой глаз - алмаз, чужой - стекло.

2.   В чужом глазу сучок видим, а в своём бревна не замечаем.

3.   Глаза боятся, а руки делают.

4.   Глаза по ложке, а не видят ни крошки.

5.   Бесстыжему плюй в глаза, всё божья роса.

6.   Глаза  - зеркало души.

7.   Правда глаза колет.

8.   Пока сердце не заболит, глаза не плачут.

9.   Глаз видит, да зуб неймёт.

10.   Не в бровь, а в глаз.

11.   Не говори правды в глаза, постыл не будешь.

12.   У страха глаза велики.

13.   Куда глаза глядят.

14.   Завидущи глаза, не знают стыда.

15.   Глаз - не очки, выбьешь – не купишь.

16.   Слепота мысли хуже слепоты глаза.

17.Человека по глазам видно.

18.На чужое добро и глаза разгораются.

19. Не тот друг, что мёдом мажет, а тот, кто правду скажет.

20. Глаза лучистые, да мысли не чисты

2.4 Результаты исследовательской работы по МДК 02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата (приведён пример по одной  теме исследовательской работы).

Тема исследовательской работы: «Синдром сухого глаза - одна из основных проблем современной офтальмологической патологии».

Так как в глазном кабинете не проводят учет пациентов с синдромом сухого глаза, поэтому  исследовательская работа была проведена на базе СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О.Мухина».

Всего в опросе приняли участия 235 студентов 1-4 курсов по специальности 34.02.01 «Сестринское дело базовой подготовки».

Таблица №1.

Количество студентов1-4 курса, принявших участие в опросе по специальности 34.02.01 «сестринское дело»

1 курс	2 курс	3 курс	4 курс	Всего
61	60	55	59	235

 При проведении опроса уделили внимание основной причине развития синдрома сухого глаза у студентов – это синдром компьютерной зависимости.

Установили влияние длительности работы с гаджетами (мобильный телефон, планшет, электронная книга и персональный компьютер) на развитие синдрома сухого глаза и выраженности клинической симптоматике.

Таблица №2.

Время работы с гаджетами и ПК

Время работы	Количество опрошенных студентов
	1 курс	2 курс	3 курс	4 курс	Всего
До 2 часов	14	21	14	8	57
До 4 часов	28	21	17	20	86
До 6 часов	10	10	12	17	49
Свыше 6 часов (в выходные, праздничные дни и на каникулах)	9	8	12	14	43

Вывод: до 2 часов с гаджетами работают 24,2% опрошенных, большая часть опрошенных 36,6%, занимается на гаджетах до 4 часов в сутки, до 6 часов – 20,9%, а свыше 6 часов – 18,3%.

Основные клинические симптомы при ССГ среди опрошенных студентов, длительность работы которых с гаджетами составляла до 6 часов в день при однократной работе или свыше 6 часов при прерывистом характере работы:

— резь и жжение в глазах;

— чувство инородного тела;

— покраснение и зуд;

— плохая переносимость яркого света;

— ощущение сухости в глазах;

— зрительное утомление;

— снижение четкости восприятия.

Таблица №3.

Выраженность клинических проявлений, в зависимости от времени работы с гаджетами и ПК

Количество опрошенных студентов	Время работы	Степень выраженности симптомов при ССГ	Количество студентов, у которых выражены основные симптомы ССГ
57	до 2 часов	-	-
86	до 4 часов	легкая	45
49	до 6 часов	средняя	17
43	свыше 6 часов	тяжелая	12

Вывод: ССГ развился у 31,5%, из всех опрошенных мною студентов.

При легкой степени выраженности ССГ у опрошенных студентов, а это 86 студентов, что составило 51,1% от опрошенных, были выражены следующие симптомы:

— зрительное утомление;

— снижение четкости восприятия.

При средней степени выраженности ССГ (у 30% опрошенных)  присоединились к перечисленным симптомам: покраснение глаз, плохая переносимость яркого света.

При тяжелой степени (а это 18,9% опрошенных) – сухость в глазах, чувство инородного тела,  жжение и резь в глазах.

Вывод: чаще всего у опрошенных студентов встречается лёгкая степень выраженности ССГ при работе до 4-х часов.

74 студента, что составило 41,6% от общего количества студентов   с наличием ССГ, обращались за медицинской помощью в глазной кабинет.

Какие медицинские препараты им были назначены для уменьшения клинической симптоматики?

Таблица №4.

Лекарственные препараты в лечении ССГ

Применение препаратов в лечении ССГ, обусловленный СКЗ	Количество студентов	Результат лечения (по данным опроса)
Хило-Комод	13	Снизилось зрительное утомление, четкость восприятия повысилась, уменьшение красноты глаз, хорошая переносимость яркого света, отсутствие сухости в глазах
Видисик	11
Систейн	12
Натуральная слеза	7
Офтагель	8
Визин	5
Оксиал	12
Корнегель	6

Вывод: при посещении глазного кабинета студентам чаще всего назначали Хило-Комод, Систейн, Видисик, Оксиал.

Рекомендации студентам с синдромом компьютерной зависимости как одной из основных причин синдрома сухого глаза:

— при длительном нахождении за компьютером, не забывайте про перерывы, нужно отвлекаться каждый час на 10-15 минут;

— чаще моргайте во время работы за компьютером и просмотрах кинофильмов, моргательных движений нужно делать не менее 20 штук в час;

— для снятия напряжения и уменьшении усталости применяйте гимнастику для глаз;

— пейте жидкости (8-10 стаканов в день), при этом предпочтение отдавайте чистой воде или натуральным сокам;

— правильное полноценное питание;

— летом носите солнцезащитные очки, а зимой на холоде чаще моргайте;

— вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, занятия спортом, чаще гулять на свежем воздухе);

—проводить регулярный профилактический контроль зрения у офтальмолога.

Время работы за компьютером (гаджеты, электронные книги и др.):

А) дошкольный возраст (3-7 лет) – общее время за компьютером не более 10 минут в сутки.

Б) школьный возраст:

- младший (7-11 лет) – непрерывная работа за компьютером 15-20 минут, общее время за сутки – не более 45 минут;

- старший (12-18 лет) – непрерывная работа за компьютером 25-30 минут, общее время за сутки – не более 1,5 ч.

В) студенты (старше 18лет) – непрерывная работа до 2 часов, общее время до 4 часов.

Рекомендуемый комплекс упражнений гимнастики глаз:

1.   Быстро поморгать, закрыть глаза и посидеть спокойно, медленно считая до 5. Повторять 4-5 раз.

2.   Крепко зажмурить глаза (считать до 3, открыть их и посмотреть вдаль, считая до 5). Повторять 4-5 раз.

3.   Вытянуть правую руку вперед. Следить глазами, не поворачивая головы, за медленными движениями указательного пальца вытянутой руки влево и вправо, вверх и вниз. Повторять 4-5 раз.

4.   Посмотреть на указательный палец вытянутой руки на счет 1-4, потом перевести  взор вдаль на счет 1-6. Повторять 4-5 раз.

5.   В среднем темпе проделать 3-4 круговых движений глазами в правую сторону, столько же в левую. Расслабив глазные мышцы, посмотреть вдаль на счет 1-6. Повторять 1-2 раза.

Студентам при ССГ были рекомендованы витаминные комплексы: Дютеин комплекс, Оптикс-Форте , Доппельгерц Актив с черникой и лютеином,

Стрикс Форте, Слезавит, Фокус Форте, Черника Форте.

Памятка студентам при работе за компьютером

— сидеть ровно и удобно, стул нужно отрегулировать по высоте;

— расстояние от глаз до монитора 50-70 см, под углом 30°, не наклоняя шею вперед;

— в комнате монитор должен стоять так, чтобы свет не падал на него, не создавая блики на мониторе;

— время непрерывной работы за компьютером  не должно превышать 2 ч, общее время – до 4 часов в сутки;

— не забывать про перерывы, отвлекаться каждый час на 10-15 минут;

— для снятия напряжения и уменьшении усталости применять гимнастику для глаз.

Вывод: в результате проведенного исследования выявлена одна из основных причин синдрома сухого глаза – это синдром компьютерной зависимости, установлено, что чаще у студентов встречается легкая степень, при работе за компьютером до 4 часов в сутки.

Основные клинические проявления – это зрительное утомление, снижение четкости восприятия и покраснение глаз.

Даны рекомендации о правильном положении и времени работы за компьютером, комплексу упражнений для снятия усталости и снятия зрительного утомления глаз.

III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Второй  этап реализации Концепции развития здравоохранения  (2016–2020г) предполагает поэтапный переход к саморегулируемой системе организации медицинской помощи на основе  развития инфраструктуры и решения вопроса кадрового обеспечения здравоохранения и информатизации отрасли, т.е. необходимо дальнейшее внедрение новых технологий, разработанных с учетом приоритетов инновационного развития здравоохранения.

Реализация всех направлений Концепции обеспечит к 2020 году формирование здорового образа жизни населения Российской Федерации, а также создаст систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную Iи качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно - технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально - экономического развития Российской Федерации в долгосрочной перспективе [1.п.8].

Тенденции в политике здравоохранения и медицинского образования предъявляют новые требования  к подготовке медицинских кадров.

Стратегические цели и задачи образовательной политики Приоритетного национального проекта «Образование», - это повышение доступности качественного образования, соответствующего требованиям инновационного развития экономики, современным потребностям общества и каждого гражданина. Стратегическая задача развития образования в настоящее время заключается в обновлении его содержания, методов обучения и достижении нового качества его результатов.

Основой современных федеральных государственных образовательных стандартов становится формирование не только профессиональных, но и общих компетенций: информационной (умение искать, анализировать, преобразовывать, применять информацию для решения проблем); коммуникативной (умение эффективно сотрудничать с другими людьми); самоорганизация (умение ставить цели, планировать, ответственно относиться к здоровью, полноценно использовать личностные ресурсы); самообразование (готовность осуществлять собственную образовательную  деятельность на протяжении всей жизни, обеспечивая свою успешность и конкурентоспособность на рынке труда). 

Обеспечение единства обучения и  воспитания на основе использования новых подходов составляют главную сущность педагогического процесса в условиях модернизации образования и здравоохранения.

Преимущества активных методов обучения в развитии мыслительной, аналитической, творческой  деятельности студентов. Общение происходит на деловой основе, развиваются коммуникативные способности. Активные методы обучения, к которым относится и  технология обучения в сотрудничестве, создают условия для формирования и закрепления профессиональных знаний,  умений и навыков у обучающихся;  для развития умений самостоятельно  мыслить и работать в команде, ориентироваться   в новой ситуации, находить свои подходы и пути   решения проблем, устанавливать деловые контакты. Всё это и определяет профессиональные качества будущего специалиста, вооружают основными знаниями, необходимыми среднему медицинскому работнику в его квалификации.

Таким образом, правильно организованная практическая деятельность на занятиях способствует более высокому уровню мотивации, прочному усвоению знаний, развитию познавательного интереса  к занятию, проявлению индивидуальных личностных качеств.  Всё это в конечном итоге способствует формированию, развитию и дальнейшему совершенствованию  профессиональных, общих компетенций  и освоению определённого вида профессиональной деятельности.

IV. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.     Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р (ред. от 10.02.2017) «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» (вместе с "Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года").

2.     ГОСТ  Р  ИСО 13666-2009 «Оптика офтальмологическая. Линзы очковые.    

   Термины и определения».

3.     Безденежных В. Н. Миопия - проблема XXI века. // Молодой ученый. -2015. - №24. - С.253-255.

4.     Жданова Л.А., Борзов  Е.В., Салова М.Н. Организация медико-социальной помощи детям с нарушением зрения//Российский педиатрический журнал. - 2014. - №1.

5.     Нефедовская Л.В. Миопия у детей как медико-социальная проблема// Российский   педиатрический   журнал. -  2008. -  №2.- С.50 - 53.

6.     Егоров А.Е., Епифанова Л.М. Глазные болезни./ Учебник для медицинских училищ и колледжей/М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012. - С.26-44; 143-145. 

V.ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Фрагмент из ПМ.02    3. СТРУКТУРА и содержание профессионального модуля

3.1. Тематический план  ПМ.02  «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Коды ПК	Наименования разделов профессионального модуля	Всего часов (макс. учебная нагрузка)	Объем времени, отведенный на освоение МДК					Практика
			Обязательная аудиторная учебная нагрузка обучающегося				Самостоятельная работа обучающегося	Учебная, часов	Производственная (по профилю специальности), часов
			Всего, часов	Теория часов	практические занятия, часов	в т.ч., курсовая работа часов	Всего, часов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
ПК 2.1.-2.8.	ПМ 02.  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах	1068	1068	384	684	30	534	216	252
	МДК 02.01 Сестринская помощь при нарушениях здоровья	1392	928	344	584		464	180	216
	МДК 02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата	57	38	14	24		19

Фрагмент из ПМ.02  3.2. Содержание обучения по ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Наименование ПМ междисциплинарных курсов (МДК) и тем	Содержание учебного материала,  практические занятия, самостоятельная работа обучающихся, курсовая работа (проект)	Объем часов	Уровень освоения
МДК 02.01.07. Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата		57ч
	Лекция №1. Тема: Анатомия и физиология  органа зрения. Содержание: Анатомия и физиология  глазного яблока, защитного и придаточного аппарата. Анатомия орбиты. Связь воспалительных заболеваний глазного яблока с заболеваниями других органов и систем. Зрительные функции – центральное, периферическое, бинокулярное зрение, светоощущение. Понятие о рефракции и аккомодации. Виды клинической рефракции. Корригирующие линзы. Спазм аккомодации. Пресбиопия.			2
	Лекция №2. Тема: Зрительные функции. Рефракция и аккомодация. Содержание: Зрительные функции – центральное, периферическое, бинокулярное зрение, светоощущение. Понятие о рефракции и аккомодации. Виды клинической рефракции. Корригирующие линзы. Спазм аккомодации. Пресбиопия.	2		2
	Практическое занятие №1. Тема: Зрительные функции. Рефракция и аккомодация. Содержание: Методы обследования  органа зрения – проверка остроты зрения, определение границ п.п.з., определение расстройства цветоощущения, выписка рецептов на корригирующие линзы и возрастные очки. Измерение расстояния между центрами зрачков. Профилактика миопии. Консультирование пациента и его семьи по вопросам гигиены органа зрения.	2		2
	Самостоятельная работа: Аудиторная: Проверка остроты зрения, подбор очков, выписка рецептов на очки, измерение расстояния между центрами зрачков, исследование п.п.з., определение расстройств цветоощущения. Рекомендации детям и родителям по соблюдению зрительного режима. Внеаудиторная: Доклады на темы: Профилактика миопии. Точечный массаж при спазме аккомодации. Гимнастика для глазодвигательных мышц при косоглазии и спазме аккомодации.  Контактные линзы, уход за ними.	4		3
	Лекция №3. Тема: Сестринская помощь при заболеваниях век, слезных органов, Лекция №4. Тема: Сестринская помощь при заболеваниях роговицы, склеры, конъюнктивы. Содержание: ячмень века, блефарит, дакриоцистит, дакриоаденит, флегмона слёзного мешка, кератит, язва роговицы, склериты, конъюнктивиты - причины развития, клинические проявления, осложнения,  фармакотерапия.	2 2		2
	Практическое занятие №2. Тема: Сестринская помощь при заболеваниях век, слезных органов Практическое занятие №3. Тема: Сестринская помощь при заболеваниях роговицы, склеры, конъюнктивы. Содержание: методы обследования пациента с заболеваниями век, слезных органов, роговицы, склеры, конъюнктивы. Закапывание глазных капель, закладывание мази за нижнее веко. Массаж ресничного края век, массаж слёзного мешка. Помощь  врачу при промывании слёзо-носового канала. Выписка рецептов на лекарственные препараты. Промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором. Обработка краев век антисептическими средствами.	4 4		3
	Самостоятельная работа: Аудиторная: Проверка остроты зрения. Закапывание глазных капель, закладывание мази за нижнее веко. Массаж ресничного края век, массаж слёзного мешка, обработка краев век антисептическими средствами. Промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором. Выписка рецептов на глазные капли и мази. Внеаудиторная: Доклады на темы: дакриоцистит новорождённых, особенности течения гонококкового и дифтерийного конъюнктивита. Повторение АФО защитного и придаточного аппарата глазного яблока из курса анатомия и физиология человека, лекция №1. Повторение профилактика гонобленареи у новорождённых из курса сестринская помощь в педиатрии. Повторение профилактика дифтерии, взятие мазка на БLиз курса сестринская помощь при инфекционных болезнях.	6		3
	Лекция №5. Тема: Сестринская помощь при заболеваниях сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва, катаракта. Содержание: увеиты,  хореоретиниты, ретинопатии, неврит и ишемия зрительного нерва, атрофия з.н., причины развития, клинические проявления, осложнения,  фармакотерапия. Факторы риска и клинические проявления катаракты, старческая катаракта, профилактика развития катаракты, фармакотерапия.	2		2
	Практическое занятие №4. Тема: Сестринская помощь при заболеваниях сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва, катаракте. Содержание: методы обследования пациента с заболеваниями сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва. Неотложная помощь при непроходимости ц.а.с. Содержание: Методы обследования пациента  при катаракте. Консультирование пациента и его семьи по вопросам подготовки пациента к оперативному лечению. Сестринская помощь пациенту в послеоперационном периоде. Консультирование  по вопросам сохранения зрения у пожилых лиц.	4		2
	Самостоятельная работа: Аудиторная: Проверка остроты зрения. Выписка рецептов на очки. Закапывание глазных капель. Выписка рецептов на глазные капли и мази. Подготовка больного к оперативному лечению при катаракте. Дача рекомендаций больному с катарактой по медикаментозной терапии. Оформление контрольных карт «Д» -наблюдения. Внеаудиторная: Доклады на темы: Врождённая катаракта, особенности течения. Оперативное лечение катаракты. Повторение АФО хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва из курса анатомия и физиология человека,  лекция  №1.	3		3
	Лекция №6. Тема: Сестринская помощь при глаукоме Содержание: факторы риска развития, клинические проявления,  профилактика, лечение, сестринский процесс. Острый приступ глаукомы. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы.	2		2
	Практическое занятие №5. Тема: Сестринская помощь при глаукоме Содержание: сестринское обследование пациента, измерение ВГД, определение границ п.п.з., пальпаторное исследование офтальмотонуса, консультирование пациента по выполнению предписаний врача, диете, особенностям фармакотерапии. Оформление карты «Д»-наблюдения.	4		3
	Самостоятельная работа: Аудиторная: Проверка остроты зрения, исследование границ п.п.з. Выписка рецептов на глазные капли и мази. Закапывание глазных капель. Измерение ВГД. Подготовка больного к оперативному лечению при глаукоме. Рекомендации больному по медикаментозной терапии. Оформление контрольных карт «Д» -наблюдения. Внеаудиторная: Доклады на темы: Врождённая глаукома, особенности течения. Оперативное лечение глаукомы. Повторение АФО дренажной системы глаза из лекции  №1.	3		3
	Лекция №7. Тема: Сестринская помощь при травмах глаза. Содержание: ранения глаза (проникающие и непроникающие), тупые травмы, ожоги (химические, термические, электроофтальмия). Клинические проявления, неотложная помощь, организация госпитализации.	2		2
	Практическое занятие №6 .Тема: Сестринская помощь при травмах глаза. Содержание: методы обследования пациента при тупых травмах глаза, ранениях, ожогах. Методика закапываний глазных капель и закладывания мазей в конъюнктивальный мешок. Промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором. Выворот верхнего века с осмотром конъюнктивы и удаление свободнолежащих инородных тел. Пальпаторное исследование офтальмотонуса. Наложение ватно-марлевых повязок на один и оба глаза.	4		2
	Самостоятельная работа: Аудиторная: Проверка остроты зрения, пальпаторное  исследование офтальмотонуса. Выписка рецептов на глазные капли и мази. Закапывание глазных капель, закладывание глазной мази за нижнее веко, промывание конъюнктивальной полости антисептическим раствором. Выворот верхнего века с осмотром конъюнктивы и удаление свободнолежащих инородных тел. Подготовка больного к оперативному лечению. Наложение ватно-марлевых повязок на один и оба глаза.         Оформление контрольных карт «Д» -наблюдения. Внеаудиторная: Доклады на темы: Электроофтальмия.  Профилактика глазного травматизма. Повторение профилактика столбняка, степени тяжести течения ожогов из темы сестринская помощь в хирургии.	3		3

Фрагмент 4. условия реализации программы ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

4.1.     Требования к минимальному материально-техническому обеспечению

- набор очковых линз с оправой

- настольный периметр

- тонометр Маклакова

- инструменты для зондирования слёзного канала

- инструменты для удаления инородных тел с поверхности роговицы

- букс с перевязочным материалом

- бинты, вата

- набор лекарственных препаратов по темам занятий

Технические средства обучения:

- компьютер

- мультимедийный проектор

- классная доска (меловая или маркерная), мел

- экран

Оборудование рабочих мест практики:

- рабочее место медицинской сестры глазного кабинета поликлиники

4.2. Информационное обеспечение обучения

Основные источники:

1.     Рубан Э.Д., Гайнутдинов И.К. Сестринский уход в офтальмологии, учебное пособие/ - Изд.  Ростов н/Д : Феникс, 2017г. - 352 с., ил.

2.     Рубан Э.Д., Гайнутдинов И.К. Сестринское дело в офтальмологии / - Изд. 4-е, стер. - Ростов н/Д : Феникс, 2012г. - 352 с., ил.

Дополнительные источники:

1.     Егоров Е.А., Епифанова Л.М. Глазные болезни: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа,  2013. - 160 с. :ил.

Нормативно-правовые акты.

Ссылки на электронные источник информации:

Информационно-правовое обеспечение:

1. Система «Консультант».

2. Система «Гарант».

Профильные web-сайты Интернета:

1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru)

Приложение 2.

Таблица Головина-Сивцева

Приложение 3.

Полихроматические таблицы Е.Б. Рабкина

Приложение 4.

Результаты 4-х точечного цветотеста

Приложение 5. 

Нормальные границы периферического поля зрения

Приложение 5.

Точечный массаж при спазме аккомодации

Краткое описание документа:

Обобщение опыта работы по проведению практических занятий по офтальмологии по специальности 34.02.01 "сестринское дело". Показать возможность применения Технологии обучения в сотрудничеств при проведении практических занятий. по ПМ.02.МДК 02.01.07 Сестринская помощь при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата по специальности 34.02.01 "сестринское дело" .