Методические указания для дистанционного занятия по психологии "Психологические аспекты паллиативного ухода"

Тема. Психологические аспекты паллиативного ухода

1. Ознакомьтесь с ИНФОРМАЦИОННЫМ МАТЕРИАЛОМ (стр. 1-3).

2. Выполните ЗАДАНИЯ 1-2 (стр. 4-6)

3. Используя методические указания (стр. 7-8), алгоритм (стр. 9) и ориентируясь на критерии оценки (стр. 9) выполните ЗАДАНИЕ 3.

4. Отправьте отчет о выполнении заданий: файл (расширение на выбор: – DOC, DOCX, PDF) на E-mail (электронную почту) преподавателя. Объедините в один файл, пожалуйста и укажите группу, бригаду, фамилию, имя, дату занятия по расписанию, № темы. Например: Иванова Марина_132_1_11.05_№5.

5. Срок выполнения задания 2 дня, включая дату занятия по расписанию (см. в названии файла). Если выполненное задание прислано позже – оценка будет снижена за несвоевременность

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

Паллиативный уход – уход за неизлечимым (инкурабельным) больным.

Цель паллиативного ухода - улучшение самочувствия и облегчение состояния.  Психическое состояние человека, заболевшего смертельным недугом, не остается постоянным, а проходит через несколько стадий (модель американского психиатра Элизабет Кюблер-Росс). Эти стадии человек может проходить несколько раз, в зависимости от течения болезни и типа личности.

1. Стадия отрицания. Для нее характерно: Эмоциональный шок: ощущение оглушенности, потерянности, диссоциация: переживание отдаленности от тела, человек «видит все со стороны», ощущение нереальности происходящего (все это происходит «не со мной», «этого не может быть»), исчезновение эмоциональной реакции («чувства куда-то делись», человек совершает действия, но не чувствует). Отрицание реальности ситуации. Отрицание - защитный психологический механизм. Человек, узнавший о своем неизлечимом заболевании настойчиво отвергает неизбежность фатального конца, посещает разных врачей, часто скрывает факт диагноза или болезни от семьи или других людей. Больной не может сразу воспринимать объективную информацию о своем диагнозе как реальность, поскольку это слишком тяжело для него.

Тактика медработника: использовать активное слушание, понимая, что собеседник не осознает случившегося. Не стоит активно вмешиваться и переубеждать пациента.

2. Стадия гнева. Человек более или менее вошел в контакт с реальностью, у него могут появиться или реакция агрессии (при поисках внешних причин), или реакция вины (когда причину ищут в себе самом). Агрессия может быть направлена как на конкретных людей («довели родственники», «не так и не тем лечили врачи» …), так и на Бога - он несправедлив.

Тактика медработника: принять агрессивные реакции без осуждения или агрессии в адрес пациента.

3. Стадия компромисса. Больной начинает «выторговывать» поблажки у окружающих и у судьбы: «Если меня вылечат, я никогда не буду обманывать…», «Если я брошу курить, я выживу…», «Если я буду соблюдать режим, я выздоровею…». Также на этой стадии, люди часто могут обратиться к религии, экстрасенсам, народной медицине. Эти попытки «сделок» являются вполне естественными реакциями, помогая человеку смириться с реальностью болезни и окончанием жизни.

Тактика медработника: поддерживать пациента в полезных для его здоровья начинаниях и отговаривать от вредных.

4. Стадия депрессии. Человек чувствует себя незащищенным, теряет интерес к жизни, становится малообщительным. Умирающий человек на этом этапе нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить.

Тактика медработника: эмоциональная поддержка, избегать утешения и необоснованных обещаний, фразы профессионала должны быть простыми, понятными и краткими, но обязательно заботливыми и понимающими.

 5. Стадия адаптации. На этом этапе человек, горюя, начинает думать о грядущих фатальных последствиях с тихим ожиданием, близким к смирению: «Я прожил хорошую, наполненную жизнь…», «Теперь я могу умирать спокойно…» и т. п. Нередко у умирающих появляются мысли о самоубийстве, которыми они делятся с окружающими.

Они чаще появляются:

·        у людей, чертами характера которых является интенсивная потребность в контроле;

·        при внезапном сообщении о неизлечимом заболевании; у больных, переживающих одиночество;

·        у физически страдающих больных.

Принципы взаимодействия с умирающим пациентом

К умирающему нельзя относится, как уже умершему, с ним надо общаться. Следует внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности.

В общении следует избегать излишнего оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие (не говорить «все будет хорошо», не давать советы). Умирающие люди предпочитают обычно говорить, а не выслушивать других.

Нельзя решать, что лучше для умирающего, это уменьшает диапазон самостоятельности человека. Необходимо позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.

Людям, работающим с умирающими его близким необходима существенная психологическая помощь.

Общение с человеком в состоянии горя,

вызванного потерей близкого человека или отношений

Горе – универсальный психологический механизм переживания потери. Психофизиологический смысл процесса горя заключается в постепенном когнитивном и эмоциональном принятии потери значимой ценности.

Процесс горевания может сопровождать:

Ø смерть близкого или знакомого человека;

Ø расставание с близким человеком (развод, переезд, длительные командировки, учеба детей в другом городе, служба в армии и т.п.);

Ø  потерю работы, изменение в статусе (понижение в должности, уход на пенсию, женитьба ребенка);

Ø  потерю значимых ценностей (денег, недвижимости и т.п.).

Процесс горевания может быт запущен:

·        Свершившейся потерей (смерть, развод, увольнение и т.п.).

·        Ожиданием потери (предвосхищенное горе).

Продолжительность реакции горя - строго индивидуальна, считается, что нормальная реакция горя может продолжаться до 1-1,5 года.

Острое горе — это синдром с психологической и соматической симптоматикой. Может возникать сразу после кризиса или может быть отсрочен; он может проявляться ярко, в чрезмерно подчеркнутом виде или совсем не проявляться.

Общие признаки острого горя:

ü периодические приступы страдания (от 20 мин. до часа);

ü спазмы в горле;

ü припадки удушья с учащенным дыханием;

ü постоянные вздохи;

ü чувство пустоты в животе;

ü потеря мышечной силы,

ü истощение; отсутствие аппетита;

ü душевная боль, наблюдается некоторое изменение сознания: легкое чувство нереальности;

ü ощущение увеличения эмоциональной дистанции, отделяющей человека от других людей (иногда другие люди кажутся маленькими или похожими на призраки);

ü сильная поглощенность образом умершего;

ü псевдогаллюцинации (человеку кажется, он почти уверен, что видит или слышит умершего совершенно реально), это очень тревожит, многим кажется, что они сходят с ума.

ЗАДАНИЕ 1.

В колонке I даны типы эмоциональной реакции. В колонке II найдите соответствующие им возможные типы поведения умирающего человека.

эмоциональная реакция	типы поведения умирающего человека
1. ОТРИЦАНИЕ	А.    По мере усугубления горя появляется чувство безысходности
2. ГНЕВ	Б.     Предпринимается попытка отсрочить смерть путем договоренности
3. ТОРГ	В.     Временная защита, которая используется в качестве барьера от неприемлемого известия
4. ДЕПРЕССИЯ	Г.     Умиротворенное состояние
5. ПРИНЯТИЕ	Д.    Приходит осознание реальности с доминирующим чувством «Почему я?»

ЗАДАНИЕ 2.

В следующих пунктах выберите один правильный ответ:

1.     Что такое паллиативная помощь?

А.   Система мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний.

Б.    Оказание реабилитационной помощи пациентам на базе санаторнокурортных учреждений.

В.    Всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития с целью купирования боли и других симптомов, а также оказание психологической помощи.

Г.    Оказание помощи на дому инвалидам и пациентам пожилого возраста социальной и духовной поддержки.

2.     Что не относится к психоэмоциональным аспектам качества жизни инкурабельного больного?

А.   Изменение личности.

Б.    Повышенный интерес к профессиональным знаниям.

В.    Неосмысленный поход к смерти.

Г.    Потеря интереса к поддержанию внешней привлекательности.

3.     Какое психоэмоциональное состояние не характерно для пациентов хосписа?

А.   Грусть.

Б.    Горевание.

В.    Уныние.

Г.    Радость.

Д.   Депрессия.

4.     Какова актуальная тематика бесед с умирающим больным?

А.   Обсуждение последних научных тенденций в медицине.

Б.    Обсуждение политической обстановки в стране.

В.    Обсуждение последних тенденций в моде.

Г.    Обсуждение психологического климата в коллективе хосписа.

Д.   Обсуждение проблем, вызывающих тревогу у пациента.

5.     Какой симптом не относится к проявлениям депрессии?

А.   Избыточное или беспричинное чувство вины.

Б.    Повышение интереса к делам близких родственников.

В.    Суицидальные попытки.

Г.    Мысли о самоубийстве.

Д.   Потеря способности получать удовольствие.

6.     Каковы потребности родственников умирающих больных?

А.   Иметь возможность свободного посещения больного.

Б.    Быть лично информированными о приближающейся смерти больного, быть с больным во время смерти.

В.    Получать ежедневную информацию о состоянии больного.

Г.    Быть уверенными, что больному комфортно; быть с больным во время смерти.

Д.   Получать ежедневную информацию о состоянии больного; иметь возможность помогать больному; быть уверенными, что больному комфортно; быть лично информированными о приближающейся смерти больного; быть с больным во время смерти; иметь поддержку медицинского персонала.

7.     Какие стадии психологического состояния проходит больной при инкурабельных заболеваниях?

А.   Отрицание ("Это не так"), протест ("Почему я?), просьба об отсрочке ("Не сейчас"), депрессия, принятие ("Пусть будет!").

Б.    Депрессия, принятие ("Пусть будет!"), отрицание ("Это не так"), просьба об отсрочке ("Не сейчас").

В.    Протест ("Почему я?), агрессия.

Г.    Просьба об отсрочке ("Не сейчас"), депрессия.

Д.   Агрессия, отрицание ("Это не так"), принятие ("Пусть будет!").

8.     Какое утверждение относится к понятию «Депрессия»?

А.   Психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения и утратой способности переживать радость, нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью.

Б.    Мотивированное деструктивное поведение, противоречащее нормам сосуществования людей, наносящее вред объектам нападения, приносящее физический ущерб людям или вызывающее у них психологический дискомфорт.

В.    Психическое расстройство, характеризующееся нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью.

Г.    Психическое расстройство, характеризующееся снижением памяти и настроения, утратой способности переживать радость, нарушениями мышления, двигательной активностью.

Д.   Двигательная заторможенность, не мотивированное деструктивное поведение, нарушение мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.)

9.     Что относится к понятию «горевание»?

А.   Горевание — это первичные эмоциональные реакции на утрату физического здоровья.

Б.    Горевание — это первичные эмоциональные реакции на утрату трудоспособности.

В.    Горевание — это первичные эмоциональные реакции на экономические трудности.

Г.    Горевание — это первичные эмоциональные реакции на утрату стойкой трудоспособности.

Д.   Горевание – это первичные эмоциональные реакции на личную утрату, понятие «горевание» связывается со смертью близких людей.

10. Что не является признаком патологического горевания, при котором человеку остро нужна помощь профессионального психолога?

А.   Сохранение вещей умершего в пределах, переходящих разумные.

Б.    Страх умереть от той же болезни, что и умерший родственник.

В.    Процесс горевания длится более 6 месяцев.

Г.    Хроническая депрессия с чувством вины, перед умершим.

Д.   Процесс горевания длится более 1,5 года.

ЗАДАНИЕ 3.

Разработайте психологические рекомендации (памятку)

для родных и близких пациента, находящегося в стационаре хосписа

Методические рекомендации по составлению и оформлению памятки

Слово «памятка» в словарях русского языка определяется как «книжечка, содержащая короткие наставления о чем-нибудь, руководство к чему-нибудь».

В современном понятии памятка – это средство вербальной и / или визуальной передачи информации, краткое изложение какого-либо вопроса или проблемы, а также самые важные сведения, которыми надо руководствоваться в определенных жизненных ситуациях или при выполнении определенной деятельности.

Памятка относится к особому речевому жанру, не только информационному, но и оказывающему воздействие на эмоции и эстетические чувства людей.

Используются памятки в ситуациях, когда нет непосредственного общения с аудиторией, и / или как дополнение к общению.

По характеру содержания можно выделить следующие виды памяток:

1)    памятка-алгоритм, в которой все предлагаемые действия довольно жестко фиксированы, их последовательность обязательна (например, комплекс упражнений лечебной гимнастики, действия при появлении признаков инсульта и т.п.);

2)    памятка-инструкция, в которой даются вполне конкретные указания о выполнении конкретных действий, шагов (например, измерение артериального давления, подсчет индекса массы дела и др.);

3)    памятка-совет (памятка-рекомендация), в которой целевая группа получает рекомендации о том, при каких условиях то или иное действие (деятельность) осуществляется успешно (например, способы быстрого снятия стресса, правила кормления ребенка грудью и др.);

4)    памятка-разъяснение, в которой опровергаются устоявшиеся мнения и стереотипы и утверждаются другие, основанные на более современных научных исследованиях;

5)    памятка-стимул, целью которой является стимулирование, мотивация человека, раскрытие перспектив его деятельности и т.п. (например, сопоставление жизни с наркотиками и без них);

6)    памятка «вопрос – ответ».

Деление это условно, поскольку в каждом виде памяток есть общее: информация, представленная с помощью выразительных средств. Выбор той или иной модели содержательной части и художественного оформления во многом зависит от цели, тематики, характера целевой аудитории, представлений и вкусов создателя памятки.

Правила составления и оформления памятки:

1.   Разрабатывая памятку, всегда задавайте себе вопросы:

·      Чего я хочу добиться?

·      Что люди должны понять в результате?

·      Какие действия они должны предпринять?

2.   Четко следуйте цели. Не включайте в памятку материал, не относящийся к теме: он только отвлекает от основной идеи вашего сообщения. Следует помнить, что небольшой объем информации не позволяет в тексте одной памятки затрагивать слишком много аспектов проблемы. Целесообразнее выделить лишь один из них и именно ему посвятить содержание памятки.

3.   Особое внимание уделяйте правильно составленному и рационально размещенному тексту. Текст памятки должен быть написан живым, ясным, доступным неспециалисту языком; предложения – краткими, набранными небольшими блоками; шрифт – простым, легко читаемым. Крупный шрифт облегчает прочтение материала людьми пожилого возраста. Ни в коем случае нельзя набирать текст декоративным, трудно различимым шрифтом. Иллюстрации, ключевые слова, тематические строки информационного сообщения должны быть простыми и ясными. Все незнакомые термины лучше объяснять. Текст лучше представить на проверку нескольким читателям, чтобы убедиться, что он не содержит двусмысленных фраз.

4.   Очень важно выбрать ту цветовую гамму, на фоне которой текст будет восприниматься наилучшим образом. Для облегчения восприятия материала используйте не слишком сложное оформление. Цвет может служить для выделения наиболее важной информации. Выбирайте его осторожно, поскольку разные цвета вызывают разные эмоции, могут ассоциироваться с определенными идеями, образами.

5.   Проверяйте грамотность текста будущей памятки, т.к. грамматическая ошибка или стилистическая неточность могут вызвать недоверие к материалу.

6.   Иллюстрация в памятке всегда привлекает внимание. Могут использоваться фотографии, рисунки, диаграммы и т.д. используемые зрительные образы должны обладать определенной силой воздействия.

7.   Структурно текст памятки обычно представляет следующие блоки:

§  заголовок (должен быть точным, кратким, набираться большими буквами; его цель – привлечь внимание); здесь же может быть указание, кому предназначена памятка (для населения, для подростков, для родителей, для персонала и т.д.);

§  ведущий абзац – заставляет читать дальше, интригует;

§  средний абзац – развивает понимание и оценку предмета, отвечает на все вопросы;

§  заключительный абзац – дает понять, какое действие от читателя желательно.

8.   Материал памятки подбирается с расчетом на конкретную аудиторию. Внимание к той или информации зависит от того, насколько значимые сведения она содержит для определенной группы людей.

9.   Идейное содержание памятки не должно вызывать у людей страха или отрицательных эмоций. При составлении памяток для детско-подростковой аудитории крайне важным является принцип преимущественного позитива в изложении информации. Например, надо показать ребенку не то, как плохо курить, а как хорошо быть здоровым.

10.    Убедительность материалов памятки зависит не от длинного перечня правил, советов, запретов и рекомендаций, не от сухой назидательности, а от того, насколько интересен, несложен и полезен текст.

Алгоритм выполнения работы:

1.     Изучите информационный материал.

2.     Осуществите поиск дополнительной информации по теме памятки с помощью сети Internet.

3.     Выберите целевую аудиторию, для которой Вы составляете памятку.

4.     Проанализируйте содержание изученной информации и разработайте памятку.

ОФОРМЛЕНИЕ

Текст памятки:

·        формат - текстовый документ;

·        расширение (на выбор) – DOC, DOCX, PDF;

·        объём: 3-5 страниц (включая титульный лист);

·        шрифт Times New Roman;

·        кегль (размер печатного шрифта) – 14;

·        интервал – 1,5;

·        обязательное указание источника (литература, ИНТЕРНЕТ-ресурс и пр.).

Оценка выполнения задания:

Баллы	Критерии оценки
5	- содержание памятки полностью соответствует заданной теме; - информация полностью соответствует особенностям выбранной целевой аудитории; - информация изложена логично и доступно; - визуальный ряд соответствует заданной теме; - оформление памятки эстетично, аккуратно, присутствует единый стиль
4	- содержание памятки в основном соответствует заданной теме, есть незначительные отклонения от темы задания; - информация в основном соответствует особенностям выбранной целевой аудитории; - в изложении информации незначительно нарушена логика; - визуальный ряд в основном соответствует заданной теме; - присутствуют недочеты в оформлении памятки
3	- содержание памятки соответствует заданной теме частично, в тексте есть значительные отклонения от темы задания или тема задания раскрыта не полностью; - информация частично соответствует особенностям выбранной целевой аудитории; - в изложении информации незначительно нарушена логика; - визуальный ряд частично соответствует заданной теме; - оформление памятки недостаточно эстетично и аккуратно, нарушено единство стиля
2	- задание не выполнено; - содержание памятки не соответствует заданной теме, тема не раскрыта; - информация не соответствует особенностям выбранной целевой аудитории; - в изложении информации значительно нарушена логика; - визуальный ряд не соответствует заданной теме, либо отсутствует; - оформление памятки неэстетично, неаккуратно

Краткое описание документа:

Методические указания для дистанционного занятия по психологии "Психологические аспекты паллиативного ухода"Медицинский колледж