Оперативная хирургическая техника. Деятельность фельдшера в периоперативном периоде

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

 «ТРОИЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

практического занятия для студентов

ПМ.02   Лечебная деятельность .

Раздел 3 Лечебная деятельность и дифференциальная диагностика в хирургии

МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля

Тема 3.1 Лечение в хирургии 

    Тема 3.1.2.Оперативная хирургическая техника. Деятельность фельдшера в периоперативном периоде

г. Троицк, 2020 г

Рассмотрено                                                             УТВЕРЖДАЮ:

на заседании ЦМК                                                  Зам. директора по УР

«   »          2020 г.                                                       _________ Н.В. Строчкова

Протокол №                                                             «  »_______________2020 г.

Председатели ЦМК ЛД

_________ Г.И. Иващук

Автор: К.А. Бонет, преподаватель первой квалификационной категории  ГБПОУ «Троицкий медицинский колледж».

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данное учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования  по

ПМ.02   Лечебная деятельность .

Раздел 3 Лечебная деятельность и дифференциальная диагностика в хирургии

МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля

Тема 3.1 Лечение в хирургии 

    Тема 3.1.2.Оперативная хирургическая техника. Деятельность фельдшера в периоперативном периоде

Назначением этого модуля является формирование общих и профессиональных компетенций у студентов.

Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов. Учебно-методическое пособие включает в себя информационный и практический материал.

Хирургические инструменты – это орудия, находящиеся в руках врача и предназначенные для непосредственного воздействия на ткани больного с целью удаления патологического очага и восстановления функции органа. Совершенствование хирургических инструментов непосредственно связанно с развитием медицины и техники.

Операционная медсестра в хирургическом отделении играет важную роль. Вместе с хирургом она является ведущим работником отделения. От её квалификации, знаний и практического умения во многом зависит исход оперативных вмешательств и судьба оперированных больных.

Операционная медсестра отвечает за качество, готовность к работе хирургического инструменты, особенности их применения в современной клинической практике, требования к ним.

Целью данного практического занятия является усвоить названия, назначение и применение хирургического инструментария. Изучить большой операционный набор. Усвоить наборы инструментов для хирургических операций.

При проведении занятия используются, различны приемы, методы, формы и средства обучения. При изучении нового материала необходима связь с ранее изученными темами. Большое внимание при изучении нового материала уделяется асептике и антисептики, сестринскому процессу, общению медицинской сестры с пациентом и родственниками.

Данное учебно-методическое пособие позволит студентам самостоятельно изучить материал по данной теме.

В пособии имеются приложения (тесты с эталоном ответов), с помощью которых студенты могут закрепить изученный материал и оценить степень его усвоения. Самостоятельная работа приносит положительные результаты только тогда, когда точно и объективно учитывается и контролируется её результат.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

1.   Внимательно ознакомиться с методическим материал.

2.   Теоретический материал запиши в дневник (стр. ), алгоритм технологии выполнения медицинских услуг – в сборник «Технологии выполнения медицинских услуг».(    )

3.   При изучении материала используй иллюстрации (приложение 1).

4.   После изучения теоретического материала,  переходи к отработке практических  умений.

5.   Прежде чем приступить к отработке практических умений вспомни:

-требования к хирургическому инструментарию

-классификацию инструментария по группам

- классификацию инструментария по функциональному предназначению

6.   Изучив теоретический и практический материал, проверь степень усвоения учебного материала - ответь на тестовые задания(приложение 2).

7.   Свои ответы сверь с эталоном (приложение 2а).

Если при ответе на тестовые задания допустил:

·     1-2 ошибки – изученный материал изучен отлично.

·     3 ошибки – изученный материал усвоил хорошо, обрати внимание на ошибки и запомни правильные ответы.

·     4-5 ошибок – изученный материал изучен удовлетворительно, необходимо повторить изученный материал.

·     Более 6 ошибок – материал усвоил плохо, необходимо вновь внимательно изучить теоретический и практический материал.

ЦЕЛИ САМОПОДГОТОВКИ

·        Самостоятельно изучить теоретический материал

·        Изучить основные группы общего хирургического инструментария, шовный и лигатурный материал.

·        Анализировать прочитанный и изученный материал и делать выводы.

ИЗЛОЖЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА

ОПЕРАЦИОННЫЕ ТЕРМИНЫ

А

Абдоминальный – брюшной.

Аллопластика – пересадка инородных тел.

Ампутация – отнятие части тела (например, конечности)

Анастомоз – соединение между трубчатыми органами (соустье)

Анус претернатуралис – противоестественный задний проход.

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка слепой кишки.

Артродез – операция скрепления суставных поверхностей

Артротомия – оперативное вскрытие сустава.

Аутопластика – пересадка оперируемому собственных тканей (кожи, кости).

Б

 Биопсия – прижизненное иссечение частей тканей для микроскопического исследования.

В

Венесекция – вскрытие вены разрезом.

Вентральный – брюшной.

Ваготомия – пересечение блуждающего нерва.

Г

Гастростомия - создание желудочного свища с целью искусственного кормления.

Гастротомия – вскрытие желудка.

Гастроэктомия – удаление желудка.

Герниотомия – грыжесечение.

Гетеропластика – пересадка тканей или органов от животного к человеку.

Гомопластика – пересадка тканей или органов от человека к человеку.

Гастроэнтеростомия – операция соединения желудка с тощей кишкой, соустьем в обход превратника.

И

 Иммобилизация – приведение в неподвижное состояние.

Имплантация – пересадка, вживление.

Инцизия – разрез.

Инъекция – вспрыскивание.

Иноперабельный – не подлежащий к операции.

К

Колостомия – наложение свища толстой кишки.

Кольпопексия – подшивание и фиксация стенок влагалища.

Кольпорафия – операция при выпадении стенок влагалища.

Комиссуротомия – рассечение спаек.

Л

 Ламинэктомия – удаление дужек позвонков.

 Лапаротомия – чревосечение.

 Ларингостомия – операция – расщепление гортани.

 Ларингэктомия – полное удаление гортани.

 Лигатура – нить.

 Лобэктомия – удаление доли легкого.

М

Мегаколон – анатомическая аномалия в развитии толстого кишечника.

Микротом – инструмент для приготовления гистологических срезов, предназначенных для исследования под микроскопом.

Н

Неврорафия – сшивание нервных стволов.

Невротомия – полная поперечная перерезка нервного ствола.

Невротрипсия – операция – выключение функции двигательного или чувствительного нерва.

Неврэктомия – иссечения нерва.

Неоперабельный – не подлежащий операции.

Нефростомия – наложение почечного свища (для отведения мочи)

Нефротомия – рассечение почки.

Нефрэктомия – удаление почки.

Некрэтомия – удаление некроза.

О

Оментокардиоппексия – операция – подшивание сальника к сердцу с целью его реваскуляции.

Операбельный – подлежащий операции.

Операция – механическое воздействие на ткани и органы с целью излечения болезни.

Остеосинтез – оперативное соединение отломков кости.

Остеотомия – иссечение части кости.

П

 Поллиатив – полумера, средство, временно облегчающее болезнь (но не излечающее ее)

 Париетальный – пристеночный.

 Патология – наука о болезни.

 Перитонит – воспаление брюшины.

 Плеврэктомия – полное удаление стенок гнойной плевральной полости.

 Пневмонэктомия – полное удаление легкого.

 Пневмонексея – подшивание легкого.

Р

Рамикотомия – рассечение соединительных ветвей между спинным мозгом и симпатическим стволом.

Реампутация – повторная ампутация.

Редрессация – операция выправления (например, искривленной части тела.)

 Резекция – отсечение органа или его части.

Репарация – восстановление (ткани)

Ринопластика – восстановление формы носа.

С

Сальпингэктомия – удаление маточной трубы.

Сегментэктомия – удаление сегмента легкого.

Симпатэктомия – резекция симпатическгого нерва.

Скарификация – производство насечек.

Спленэктомия – удаление селезенки.

Струмэктомия – удаление зоба.

Т

Тенотомия – перерезка сухожилий при контрактурах.

Толзиллэктомия – удаление миндалин.

Торакопластика – удаление ребер для спадения легкого.

Торакотомия – вскрытие грудной клетки.

Торакоцентез – пункция плевральной полости.

Трансплантация – пересадка (тканей)

Трахеотомия – рассечение трахеи.

Трепанация – операция с просверливанием отверстий (например, в черепе)

Тромбартериоэктомия – удаление тромба и интимы тромбированной артерии.

Ф

Фаринготомия – вскрытие глотки.

Фасциодез – операция укрепления сустава фасцией.

Френикотомия – рассечение диафрагмального нерва.

Френикоэкзерез – выдергивание диафрагмального нерва.

Х

Хирургия – наука о лечении оперативным путем.

Холедоходуоеностомия – наложение соустья между общим желчным протоком и 12- перстной кишки.

Холедохостомия – наложение искусственного свища общего желчного протока.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Ц

Центез – пункция.

Э

Эвакуация – удаление, опорождение.

Эзофаготомия – вскрытие пещевода.

Экстирпация – радикальное удаление.

Эксцизия – вырезание.

Эктомия – удаление.

Я

Ятрогения – отрицательное воздействие врача на больного

СОВРЕМЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Любая хирургическая операция состоит из четырех элементов:

1.       Разъединение тканей.

2.       Воздействие на патологический очаг.

3.       Остановка кровотечения.

4.       Соединение тканей.

Эти действия производятся в операционной, с использованием различных инструментов.

Технические средства, с помощью которых производятся те или иные манипуляции на органах и тканях, называются хирургическими инструментами.

Хирургические инструменты изготавливают их хромированных, нержавеющих сталей, сплавов титана, реже серебра, золота, платины.

Одноразовые инструменты изготавливают из пластмассы. Для изготовления одноразовых катетеров, бужей, трахеостомических трубок, шприцев применяют и пластмассу и резину.

Каждый хирургический инструмент в своем строении имеет функциональную или рабочую часть и вспомогательную часть – это рукоятки, кремальеры, замки, пружины, бранши. Инструменты могут состоять из одной делали ( скальпели, ножи, шпатели) или быть сложными.

Требования к хирургическим инструментам.

1.       Должны отличаться простотой конструкции.

2.       Должна быть обеспечена возможность очистки инструмента и его стерилизации.

3.       Инструмент должен быть легким и не утомлять руку.

4.       Инструмент должен быть прочным не только по отношению к механическим воздействиям, но и противостоять к химическим и температурным воздействиям в процессе стерилизации.

5.       Хирургические режущие инструменты должны хорошо поддаваться затачиванию и не утрачивать в течение максимально возможного времени своих режущих свойств.

6.       Инструмент должен быть комфортным, т.е. удобным для пользования в процессе работы.

7.       Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной для обеспечения полноценной стерилизации и сохранения целостности хирургических перчаток.

8.       Поверхность инструмента должна быть матовой, так как при использовании лазерного излучения блестящая отражательная поверхность инструмента может привести к ожогу глаз.

9.       Инструменты, введенные в рану или полость не должны ограничивать обзор операционного поля.

10.   Инструмент должен легко разбираться и собираться.

Классификация инструментов по группам

1.       Общехирургические инструменты – это инструменты, которые наиболее часто применяются в общей хирургии.

2.       Специальные инструменты – это инструменты, которые используются для выполнения какого – либо конкретного этапа операции или хирургического подъема.

3.       Вспомогательные инструменты – это инструменты, которые не соприкасаются непосредственно с тканями, но необходимы для проведения в действие основных инструментов.

Классификация инструментов по функциональному предназначению

1.       Инструменты, разъединяющие ткани:

§   Скальпели:

- общехирургические   –  брюшистые, остроконечные, копьевидные, тупоконечные (тенотомы)

Эти скальпели могут быть цельноштампованные, со съемными лезвиями и одноразовые.

- специальные  - офтальмологические, нейрохирургические, микрохирургические, для фигурных разрезов, лазерные, ультразвуковые, плазменные;

§             Ножи (имеется более 100 разновидностей):

- ампутационные  (малый, средний, большой) – предназначены для отсечения периферических частей конечностей;

- резекционные   - предназначены для рассечения плотных тканей (капсулы сустава, суставных хрящей, внутрисуставных связок, мелких костей)

- хрящевые – предназначенные для разъединения реберных хрящей, грудины, фиброзно – измененных тканей.

 - Трансплантационные – предназначены для взятия поверхностных слоев кожи (нож Хамби).

- мозговые – используются патологоанатомами для послойного разделения головного мозга.

- копьевидные – двухлезвийнные, имеют форму копья.

- циркулярные – имеют форму диска

- пуговчатые – двухлезвенные, имеют на конце рабочей части оливу – пуговку, предназначенную для раздвигания мягких тканей перед разрезанием

- скрытые – одно- или двухлезвенные, лезвие спрятано в защитную трубку, при введении в полость лезвие выдвигается путем нажатия на кнопку, расположенную а обратной к оператору стороне.

§   Медицинская бритва: предназначена для усечения нерва при ампутации

§   Ножницы: могут быть шарнирные и гильотинные:

- шарнирные – предназначены для рассечения мышц, плевры, брюшины и других тканей, не имеющих большую толщину.

Они могут быть остроконечные, тупоконечные, остротупоконечные, пуговчатые.

Они могут быть прямые, изогнутые по плоскости, изогнутые по ребру, могут иметь плоскостной изгиб в виде буквы S ( ножницы Сиболда)

- микрохирургические – имеют небольшой длины лезвие и пластинчато – пружинное устройство для возвращения лезвий в разомкнутое положение

- гильотинные – у таких ножниц одно лезвие движется на другое и они применяются для рассечения хрящей и косей ( Шумахера, Зауэрбруха, Дуайена, Притца, Штилле, Бруннера)

2. Хирургические молотки:

Предназначены для ударного воздействия на долото или остеотом с целью рассечения кости или вскрытия её полости.

3. Хирургические пилы-предназначены для перепиливания костей при ампутации конечностей.

- листовые с лезвиями различной ширины ( Лангенбека, Уэйза);

-рамочные ( дуговые, прямоугольные, трапециевидные);

-проволочные ( Джигли, Оливекрона);

-дисковые

4. Костные щипцы (кусачки)- предназначены для рассечения костей, скусывания костных выступов, для формирования трепанационного отверстия ( Листона, Люера, Янсена, Зауэрбруха, Штилле, Дальгренна).

5. Распаторы-предназначены для отделения надкостницы от кости.

-общехирургические распаторы Фарабефа (прямые, изогнутые);

-реберные распаторы Дуайена (правые, левые).

6. ложки костные острые.

Предназначены для выскабливания костных полостей (Брунса, Фолькмана).

7. Иглы медицинские:

-инъекционные - для внутрикожных, подкожных, внутримышечных введений;

-пункционные – для введения жидкостей в просвет органов или полостей или выведения жидкостей из просвета органов или полостей (для внутривенных инъекций, переливания крови, пункции плевральной полости, пункции суставов, мочевого пузыря, для спино–мозговой пункции, для пункции костно- мозгового канала);

- лигатурные иглы – для проведения лигатуры под сосуд ( Дешана, Купера, Богуша). Они могут быть остро и тупоконечные, правые и левые;

- иглы для сшивания тканей- прямые, изогнутые, круглые, режущие, атравматические.

8. Иглодержатели-предназначены для удержания хирургической иглы при проведении её через ткани при наложении швов (Гегара, Матье, изогнутый Клинера, Финочетто, Поттса- Смита с крючковым замком,  микрохирургический Якобсона).

9. Инструменты кровеостанавливающие:

·          Зажимы, предназначенные для остановки кровотечения (Бильрота,Кохера, Холстеда, Пеана, типа «москит»;

·          Зажимы для временного прекращения кровотока (зажим Потта, Блелока, Уэлла, Мейо, Негуса).

10. Раздавливающие зажимы для почечной ножки: (Федорова, Израэля)

11. Зонды хирургические-предназначены для раздвигания тканей, отодвигания органов, обследования ран, полостей, защиты сосудов, нервов при рассечении фасций:

·          Желобоватый- для рассечения фасций, апоневроза;

·          Пуговчатый – для исследования глубины полостей, свищевых ходов;

·          Зонд Кохера (зобный) – для раздвигания мышц по ходу волокон, для выделения элементов сосудисто – нервного пучка, для выделения из фасциального футляра доли щитовидной железы.

12. Инструменты для разведения краев раны:

·          Крючки хирургические:

- зубчатые Фолькмана, могут быть двух, четырех зубые, тупые и острые. Тупые предназначены для раздвигания краев фасции, апоневроза, острые- для разведения краев раны;

- пластичные (Фарабефа, Ланбека, Черни, Морриса) – предназначены для разведения краев раны, для отведения в сторону сосудисто нервного пучка;

·          Хирургические зеркала 0имеют блестящую поверхность с повышенной отражающей способностью. Это обеспечивает улучшение обзора дна операционного поля.  ( Для разведения краев раны брюшной стенки – Ру-Герценна, для разведения краев печени, для оттеснения сердца, легкого, для оттеснения почки- Федорова).

13. Механические ранорасширители- предназначены для удержания краев раны в заданном, фиксированном положении длительное время  (речные, кремальерные пружинные, винтовые, круглые, сочетанные, микрохирургические).

14. Пинцеты предназначены для фиксации ткани:

·          Анатомические прямые или изогнутые- для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легкоранимых тканей( брюшина, сальник, кишка, сосуд, мышца);

·          Хирургические с зубцами прямые и изогнутые – для надежного удержания тканей ( фасции, апоневроза, кожи);

·          Зубчато- лапчатые – для сопоставления плотных участков кожи, фасции, апоневроза, концов сухожилий;

·          Штыкообразные ;

·          Пинцеты, изогнутые по ребру;

·          Атравматические с продольными насечками;

·          С треугольными браншамиКоллина – Дюваля;

·          Микрохирургические прямые и изогнутые.

15. Зажимы Микулича – предназначены для фиксации краев рассеченной брюшины.

16. Инструменты для пережатия полых органов:

·          эластичные кишечные зажимы прямые и изогнутые (кохера, Дуайена);

·          раздавливающие жомы Пайра желудочные и для двенадцатиперстной кишки.

17. Шприцы для захватывания и удержания костей- костные фиксаторы ( Олье, Фарабефа).

18. Хирургические окончатые зажимы( фиксаторы) – предназначены для захватывания и удержания желчного пузыря, края легкого, варикозного узла. Могут быть овальные ( Коллина), треугольные (Дюваля).

19. Колющие инструменты:

·          шило хирургическое – предназначено для перфорации кости перед проведением спицы, вбиванием гвоздей, вворачиванием шурупов.

20. Дисекторы–предназначены для подведения лигатуры под сосуды, для выделения сосудов из рыхлой ткани, для бокового прижатия или отжатия полого органа перед наложением соустья.

21. Инструменты для оттеснения и отведения органов и тканей- предназначена для защиты и оттеснения внутренних органов при хирургических манипуляциях в брюшной или грудной полости, а также при наложении швов на рану брюшной или грудной стенки (лопаточка Буяльского,  пластинка Ревердена , мышечные ретракторы).

22. Карнцанги- предназначены для введения тампонов в глубокие раны, для проведения дренажей через длинные узкие каналы, для удаления инородных тел из глубоких узких ран, для подачи инструментов и операционного материала. Могут быть прямые и изогнутые.

23. Троакары- колющие хирургические инструменты. Предназначены для прокола стенки полостей тела человека с целью выведения жидкостей, введения эндоскопических инструментов, для биопсии.

24. Бужи- инструменты, предназначенные для расширения исследования, лечения различных органов трубчатого строения. Могут быть металические и эластические. В наборе бужи различаются по диаметру.

25. Катетеры – инструменты в виде трубок. Предназначены для введения в естественные каналы и полости тела, кровеносные и лимфатические сосуды. Могут быть металлические и эластические, одно и двух просветные.

26. Медицинское сверло- двухлезвенный инструмент с вращательным рабочим движением. Предназначено для обработки костной ткани. Может быть перьевое и спиральное.

27. Металлический шпатель – оттесняющий инструмент в форме пластины, ложечки и лопатки.

28. Инструменты зажимные – для фиксации операционного белья ( цапки одного- двух- мнгогозубые, зажимы Бакгауза, Лейна, пластинчатый кожно- бельевой зажим).

29. Инструменты механизированные:

·          сшивающие аппараты- устройства для механического соединения тканей органов металлическими скобами;

·          дерматомы- инструменты, предназначены для срезания кожных лоскутов различной толщины и размеров;

·          перфораторы- предназначены для изготовления сетчатых трансплантатов.

Функции и обязанности операционной медицинской сестры при работе с хирургическими инструментами

Операционная медсестра получает список предстоящих плановых операций накануне. В соответствии с характером операции она подбирает необходимые инструменты и аппаратуру. При необходимости в этом процессе участвует хирург.

При обеспечении экстренных операций используют специально подготовленные заранее укладки инструментов, которые находятся на накрытом стерильном столе и периодически обновляются.

Операционной медсестре, не имеющей большого опыта , рекомендуется иметь списки с перечнем набора инструментов, необходимых для типичных операций.

При плановых операциях хирургический инструментарий стерилизуют в день операций за 1,5-2 часа.

Операционная медсестра обязана знать инструменты, технику предварительной подготовки и стерилизации хирургического инструментария.

Операционная медсестра несет полную ответственность за стерильность инструментов.

При любом методе подачи инструментов операционная медсестра должна соблюдать следующее:

1.            Знать хирургический инструментарий, его название и назначение.

2.            Подавать инструмент так, чтобы взяв его в руки, хирург мог тот час же им воспользоваться.

3.            Никогда не дотрагиваться до той части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4.            Подавать хирургический инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе или хирургу.

5.            Подача инструментов должна быть четкой и быстрой.

6.            Знать характер проводимой операции, следить за её ходом, держать нужный инструмент наготове.

7.            Каждый использованный и уже ненужный в данный момент инструмент должен быть  снова помещен на инструментальный столик.

8.            Нельзя допускать скопление инструментов около операционной раны.

9.            Каждый возвращенный инструмент должен быть тщательно протерт марлевой салфеткой с антисептиком.

10.        Инструменты, покрытые засохшей кровью, должны быть или выброшены в таз, или очищены влажной марлевой салфеткой и обработаны антисептиком.

11.        Операционная медсестра должна следить за исправностью возвращаемых инструментов.

12.        Перед закрытием полости операционная медсестра должна произвести подсчет инструментов.

13.        Операционная медсестра должна располагаться так, чтобы было удобно передавать инструменты в руки членам хирургической бригады.

РАСКЛАД ИНСТРУМЕНТОВ НА БОЛЬШОМ СТЕРИЛЬНОМ СТОЛЕ

Инструменты на большом инструментальном стерильном столе всегда должны располагаться в строго отдельном порядке.  Следует всегда класть инструменты с запасом (дублировать) на случай падения, загрязнения и других непредвиденных обстоятельств.

Обычно инструменты раскладывают в три ряда: в первый ряд кладут самые ходовые инструменты (скальпели, ножницы, кровеостанавливающие зажимы, иглодержатели, пинцеты), во второй ряд- те инструменты, которые специально нужны для данной операции, в третий ряд- более редкие инструменты и дублирующие их.

РАСКЛАД ИНСТРУМЕНТОВ НА МАЛОМ СТЕРИЛЬНОМ СТОЛЕ

После накрывания большого стерильного стола операционная медсестра раскладывает инструменты на малом стерильном столе (инструментальный столик). На инструментальный столик не следует класть много инструментов, так как это мешает работе.

Порядок расположения инструментов на инструментальном столике должен постоянно поддерживаться на всем протяжении операции.

Обычно на инструментальном столике инструменты раскладываются в два ряда. В первом ряду кладут два скальпеля, два хирургических пинцета, два анатомических пинцета, ножницы Купера (изогнутые), шесть кровеостанавливающих зажимов Бильрота, шесть кровеостанавливающих зажима Кохера. Во втором ряду - два крючка Фарабефа, два зубчатых крючка, зонд Кохера, желобоватый зонд, шесть-восемь зажимов Микулича.

Острые инструменты следует класть так, чтобы они к хирургу были обращены ручкой.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОДАЧИ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ

1.       При гнойных операциях - операционная медсестра раскладывает инструменты на инструментальном столике и хирург сам берёт то, что ему требуется по ходу в операции. Такой метод подачи инструментов позволяет избегать загрязнения рук операционной медсестры и большого инструментального стола.

2.       При небольших операциях операционная медсестра может подавать инструменты при помощи стерильного корнцанга так, чтобы хирург мог ими воспользоваться, не перекладывая из руки в руку.

3.       Подача инструмента непосредственно в руки хирурга. Этот метод ускоряет ход операции и облегчает работу хирурга.

ОСОБЕННОСТИ ПОДАЧИ НЕКОТОРЫХ ИНСТРУМЕНТОВ

1.       Скальпель следует подавать хирургу рукояткой, при этот операционная медсестра держит скальпель за шейку , лезвие обязательно обращено вверх, а тупой край к ладони. Скальпель должен быть вложен в марлевую салфетку, как в книжку.(Рис. 2)

2.       Иглодержатель с жатой иглой нельзя класть на стол острием иглы вниз, так как при этом игла проколет стерильную простыню и потеряет стерильность.

3.       Иглодержатель с заряженной иглой и нитью подают кольцами к хирургу, острием иглы должно быть повернуто от себя.

4.       Зажимы подают кольцами к руке хирурга, с закрытыми на один зуб. Если зажим изогнутый, то конец зажима обращен вверх. А если зажим, изогнутый по оси, то конец его обращен направо.

5.       Ножницы подают в закрытом виде кольцами к руке хирурга.(Рис. 1)

6.       Пинцет подается к руке хирурга кончиками вперед.

7.       Ретрактор подается тыльной стороной к хирургу.

8.       Лигатурная игла Дешана с вдетой лигатурой подается к руке хирурга рукояткой.

9.       Нити без игл подаются пинцетом.

10.   Если инструменты подаются корнцангом или пинцетом:

· Скальпель корнцангом берут за середину поперек;

· Пинцет берут за одну из бранш;

· Ножницы подают, просовывая бранши корнцанга в кольца ножниц;

· Зажимы захватывают при закрытом замке за одно из колец.     

     

                       Рис. 1                                                  Рис. 2

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ

1.            Излишняя торопливость, что может быть травмоопасно.

2.            Подача инструментов режущим или колющим концом вперед в руку хирурга.

3.            Подача другого инструмента вместо нужного, например, пинцета хирургического вместо анатомического. Не видя, хирург может повредить зубцами орган. Или подача режущей иглы вместо круглой.

4.            Подача слишком длинной или слишком толстой лигатуры.

5.            Вдевание лигатуры в ушко иглы с концами одной длины.

6.            Плохое знание инструментов.

УБОРКА ИНСТРУМЕНТОВ И ИГЛ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Все инструменты и иглы должны быть сосчитаны, осмотрены,  проверены на целостность, остроту, работоспособность. После этого в соответствии с отраслевым стандартам ОСТ 42-21-2-85 их подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ

Деконтоминация хирургических инструментов - это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов.

1.            Дезинфекция осуществляется с помощью физических факторов или химических препаратов. При дезинфекции гибнут вегетирующие формы микроорганизмов.

2.            Предстерилизационная очистка-это удаление органических или не органических веществ и микроорганизмов. Осуществляется в ручную в водном растворе моющего средства с помощью щетки или ватно-марлевого тампона.

3.            Стерилизация- это процесс уничтожения всех видов микроорганизмов, не только вегетирующих форм, но и спор.

Методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения определены Государственным отраслевым стандартам 42-21-2-85 « О введение в действие ОСТа».

Лечебным учреждениям дается возможность выбора, исходя из конкретных условий.

ХРАНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Инструментальная комната служит для хранения хирургических инструментов, аппаратов и приборов, которые размещаются в специальных шкафах.

Инструменты хранят в стеклянных шкафах, которые обеспечивают хороший обзор. Раскладывают инструменты по принадлежности к различным типовым операциям.  Скальпели располагаются на подставках, так как их лезвия должны находиться на весу.

Около каждого шкафа должна быть четко составленная опись инструментов и приборов, помогающая ориентироваться в них.

Температура в инструментальной комнате должна быть в пределах +15- +20С.

Хирургические инструменты для гнойной операционной должны храниться отдельно.

Нельзя хранить рядом с инструментами вещества, пары которых вызывают коррозия металла(формалин, йод, кислоты, щелочи).

При хранении инструмент должен быть закрыт на один зуб кремальеры.

ТЕХНИКА ЗАРЯДКИ ИГЛОДЕРЖАТЕЛЯ

1.            зарядку производят при помощи 2 пинцетов.

2.            Иглодержатель держат в левой руке

3.            Правым пинцетом берут иглу и закрепляют её иглодержателем, отступая от конца клюва 2-3 см.

4.            Иглу зажимают на границе средней и задней трети ушка.

5.            Держа иглодержатель в правой руке, удерживают его 3,4,5 пальцами.

6.            Первым и вторым пальцами держат пинцет с зажатыми в нем лигатурой

7.            Правой рукой 1 и 2 пальцами держат другой пинцет, который захватывает лигатуру ближе к её середине.

8.            Лигатуру укладывают на выступ иглодержателя для упора.

9.            Направляя лигатуру в ушко иглы, нажимают на углубление в области ушка.

10.        Вдеть нить так, что бы один его конец был в 3-4 раза длиннее другого.

11.        Протягивать вдетую нить не рекомендуется.

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ

1.     Производят туалет кожи вокруг раны. Обработку производят стерильным ватным шариком, смоченным бриллиантовой зеленью, йодонатом.

2.     Кожу обрабатывают от краев раны к периферии.

3.     Остатки жидкости удаляют стерильным тампоном.

4.     Левой рукой удерживают пинцет, которым захватывают нить за узелок и оттягивают его в лево, до тех пор, пока не появится белая нить.

5.     Удерживая ножницы в правой руке, отрезают нить.

6.     Обрабатывают швы антисептиком.

7.     Накладывают асептическую повязку.

                        

ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

При сшивании различных тканей во время хирургических вмешательств необходимо наложение швов. Существует свыше 40 видов шовного материала, но наиболее распространены шелк, капрон, кетгут, металлические скобки.

К шовному материалу предъявляются следующие требования:

— он должен иметь гладкую и ровную поверхность (одинаковый по всей длине диаметр);

— быть эластичным и гибким (способным завязываться в узлы);

— быть прочным до образования рубца в тканях (образуется на 10—20-й день после операции);

— обладать атравматичностью (крученые и плетеные нити обладают шероховатой поверхностью, что травмирует ткани при их прохождении);

— обладать биодеградацией (способностью распадаться и выводиться из организма; скорость биодеградации не должна превышать скорость образования рубца);

— обладать биосовместимостью (отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия);

— быть стойкими к одному из видов стерилизации.

Среди шовных материалов в зависимости от строения нити выделяют следующие виды:

— мононить (монофиламентная);

— полнишь (полифиламентная, имеет несколько нитей, может быть: а) крученой, б) плетеной, в) комплексной, с полимерным покрытием).

В зависимости от способности к биодеструкции выделяют три вида нитей: рассасывающиеся, медленно рассасывающиеся и нерассасы-вающиеся .

 Виды шовного материала в зависимости от способности к биодеструкции

К рассасывающимся нитям относят:

— кетгут, коллаген (животного происхождения);

— окцелон, кацелон и другие нити на основе целлюлозы (растительного происхождения);

— викрил, дексон, максой, полисорб на основе полигликолидов (синтетического происхождения);

— полидиоксанон;

— полиуретан.

К медленно рассасывающимся нитям относят шелк хирургический, капрон, другие нити на основе полиамида.

Нерассасывающиеся нити (синтетические):

— лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек на основе полиэфиров;

— пролен, пропилен, суржилен, суржипро и другие нити на основе полиолефинов;

— корален и другие нити на основе поливинилидена и полипропилена;

— гортекс на основе фторполимеров;

— металлические проволока и скобки.

Особенности некоторых шовных материалов

Кетгут — изготавливается из ткани тонкого кишечника баранов, из сухожилий быков и крыс, а также некоторых сортов желатина. Нити сортируются по диаметру и стерилизуются. Обладает сенсибилизирующим эффектом.

Срок рассасывания кетгута составляет в среднем 8—10 дней. Импрегнация (пропитывание) кетгутовой нити солями хрома (хромированный кетгут) обеспечивает удлинение сроков рассасывания и снижение реакции тканей.

Шелк — рассасывается от 6 мес. до 1 года, изготавливается из природных волокон путем разматывания коконов шелковичного червя.

Синтетические рассасывающиеся хирургические нити имеют некоторые достоинства, в частности они прочнее кетгута, вызывают незначительную реакцию тканей, обладают более длительными сроками рассасывания и потери прочности. К числу недостатков относят необходимость применения узла сложной конфигурации и потерю прочности в узле.

Металлическая проволока имеет ограниченное применение в хирургии, в основном предназначена для шва грудины. Применяется также нихромовая проволока для шва желудочно-кишечного тракта.

Клипсы - это миниатюрные металлические зажимы, применяющиеся для перевязки мелких сосудов мозговой ткани (в нейро- и эндохирургии). Изготавливаются из серебряной или танталовой плоской проволоки.

Танталовые скобки в настоящее время заменены титановыми, обеспечивающими большую прочность шва и не мешающими проведению компьютерной томографии в послеоперационный период. Последние достижения НТП позволили разработать синтетические рассасывающиеся скобки (полисорб USSC), которые в сроки около 180 суток полностью растворяются в организме.

НАБОРЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ

            Общий хирургический набор, необходимы при любой операции:

·     Скальпели;

·     Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые;

·        зажимы кровеостанавливающие (Кохера, Бильрота ) прямые и изогнутые;

·        ножницы Купера;

·        ножницы изогнутые Рихтера;

·        ножницы прямые;

·        крючки острые зубчатые;

·        крючки Фарабефа;

·        иглы Дишана;

·        лопатка Буяльского;

·        зонд желобоватый;

·        зонд пуговчатый;

·        острая ложка Фолькмана;

·        иглодержатели;

·        иглы хирургические;

·        корнцанги прямые и изогнутые;

·        цапки.

Инструменты, необходимые для лапаротомии и операций на органах брюшной полости:

·        общий хирургический набор;

·        зажимы Микулича;

·        брюшные зеркала;

·        ранорасширитель;

·        зажим Федорова;

·        кишечные жомы;

·        жомы Пайра (большой и малый);

·        длинные анатомические пинцеты;

·        полостные ножницы;

·        диссекторы, вилочка Виноградова;

·        сшивающие аппараты.

Инструменты для урологических операций:

·        общий хирургический набор;

·        катетеры с надувным баллонам;

·        мочеточниковые катетеры;

·        металлические изогнутые бужи разных размеров;

·        расширители для мочевого пузыря;

·        зеркало для отведения почки;

·        держатель мочеточника;

·        зажим для почечной ножки;

·        ложка для извлечения камней из мочевого пузыря;

·        иглодержатель для наложения швов в глубине раны;

·        шприц Жанэ.

Инструменты для гинекологических операций:

·        общий хирургический набор;

·        метеллический катетер шт..;

·        брюшностеночное зеркало Пфанненштиля;

·        щипцы Мюзо.

Набор для операций по поводу геморроя:

·        общий хирургический набор;

·        ректальное зеркало;

·        окончатые геморроидальные зажимы;

·        крючки Лангенбека;

Набор инструментов для ампутации:

·        общий хирургический набор;

·        резиновый жгут;

·        ампутационные ножки;

·        мышечный ретрактор;

·        распатор прямой;

·        распатор изогнутый;

·        пила дуговая;

·        пила Джигли;

·        острая ложка Фолькмана;

·        ключки трехзубые острые;

·        кусачки Люера;

·        кусачки Листона;

·        фиксационные щипцы;

·        рашпиль;

·        медицинское лезвие;

Набор инструментов для трепанации черепа:

·        общий хирургический набор;

·        распаторы (прямой, изогнутый);

·        кусачки Люера (обычные и с двойной передачей);

·        кусачки Листона;

·        кусачки  Дальгрена;

·        коловорот с набором фрез;

·        пила Джигли;

·        мозговой шпатель;

·        стерильный резиновый баллон;

Набор инструментов для трахеостомии:

·        общий хирургический набор;

·        набор трахеостомических трубок;

·        острые однозубые крючки;

·        трахеорасширитель Труссо;

·        катетер трахеальный металлический;

·        толстый катетер.

Набор инструментов для резекции ребра:

·        общий хирургический набор;

·        реберный распатор Фарабефа;

·        реберный распатор Дуайена;

·        реберные ножницы Дуайена;

·        кусачки Люера;

·        кусачки Листона.

Набор инструментов для операции на легких:

·        общий хирургический набор;

·        вилка Виноградова;

·        дисекторы с кремальерой разных размеров;

·        дисектор с лопаткой;

·        дисектор  прямой без кремальеры 21 см;

·        зажимы для бронхов – 1 комплект;

·        зажим для клиновидной резекции легкого прямой;

·        зажим для почечной ножки;

·        зеркало для сердца большое;

·        зонд-игла Богуша;

·        игла для взятия биопсии изогнутая;

·        зонд Кохера;

·        игла Дешана;

·        тонкие резиновые дренажи;

·        кусачки для первого ребра;

·        кусачки реберные универсальные;

·        лопатка для разделения тканей;

·        ножницы тупоконечные;

·        нож - респатор для снятия хряща с бронха;

·        пинцеты хирургические длинные;

·        пинцеты анатомические длинные;

·        подъёмник для лопатки;

·        ранорасширитель для грудной полости реечный большой;

·        распатор для первого ребра;

·        турникет гибкий;

·        щипцы для захватывания легкого прямые;

·        щипцы для захвата легкого изогнутые;

·        щипцы для захватывания плевры.

Набор инструментов для операции по поводу зоба:

·        общий хирургический набор;

·        трахеостомические трубки разных размеров;

·        тонкие резиновые дренажи;

·        однозубые острые крючки;

·        трахеорасширитель Труссо;

·        зобный зонд Кохера.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

                Набор скальпелей, ампутационных ножей.
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

.

                        

     Основные позиции скальпеля в руке хирурга

        

Техника рассечения кожи и подкожной клетчатки.

Набор ножниц.
1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 - ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

                   Положение пальцев при пользовании ножницами.

                    1                                                          2                                                2а

                                         Виды хирургических пил.
                            1 – дуговая пила; 2(2а) – листовые пилы.

 

Пила Джигли                                Лигатурные иглы.
                                                                                     1 — лигатурная игла Дешана: а —      левая; б — правая.                                                                                                                                                   2 - лигатурная игла Купера                                    

             Иглодержатели и хирургические иглы.

1 - иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье);

2 - иглодержатель Троянова:

3 - иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа - поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб -поперечное сечение круглой хирургической иглы; в - ушко хирургической иглы.

                Положение кисти при пользовании иглодержателем.

а - кисть в положении пронации; б - кисть в положении супинации.

                                                            Набор кусачек.
1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 – кусачки Люэра.

Зонды: 1 — зонд желобоватый;  2 — лопаточка Буяльского; 3 — лопаточка Ревердена; 4 — ретрактор

 

зубчатые крючки Фолькмана                     крючки Фарабефа

а- остроконечные, б- тупоконечные.

                                      Хирургические зеркала

                     

Инструменты для расширения раны:
1—4 — острый и тупые крючки; 5— 7 — зеркала; 8 — ранорасширитель Микулича; 9 — ранорасширитель Госсе; 10 — роторасширитель; 11 — ректальное зеркало

Набор распаторов.
1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.

Пинцеты

 

А) Пинцет анатомический                                  Неправильное (а) и правильное (б) держание пинцета.
Б) Пинцет Хирургический
В Пинцет Лапчатый

                                     Виды кровоостанавливающих зажимов.

       а – зажим с овальными губками (Пеана);  б – зажим зубчатый (Кохера);

       в – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота); г – зажим типа «москит».

 Хирургические молотки
а — малый хирургический молоток с двусторонним обушком; б — малый хирургический молоток с односторонним обушком; в —средний молоток с двусторонним грибовидным обушком; г — массивный хирургический молоток с двусторонним обушком.

Хирургические ложки (кюретки)

а- большие, б- средние, в- малые(s-образные)

Различные формы лезвий долота или остеотома
а — трапециевидная — с широким основанием, обращенным к кромке лезвия; б — трапециевидная — с относительно узким основанием, обращенным к кромке лезвия; в — трапециевидная — с основанием,обращенным к рукоятке лезвия; г — прямоугольная у плоского лезвия; д— прямоугольная у желобоватого лезвия; е — трапециевидная у желобоватого лезвия.

Конструктивные особенности хирургического шила: а — шило в виде вытянутого шестигранника с закругленной рукояткой; б — шило с Т-образным упором; в — шило с Г-образным упором в виде пистолетной рукоятки.

Ручная механическая дрель (Киршнера) для чрескостного проведения спиц

                                  Чрескостные спицы

                       Перфоратор. Для получения сетчатых трансплантатов.

Приложение 2

Тестовые задания по теме: «Оперативная хирургическая техника»

I вариант (один правильный ответ)

№1.Инструмент, разъединяющий ткани
а) бельевые зажимы
б) корнцанг
в) зажим Кохера
г) скальпель

№ 2 Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения

                                    а) ножницы остроконечные
                                    б) зонд Кохера
                                    в) иглы круглые
 г) пинцет хирургический

№ 3 Корнцанг применяют для:
а) наложения швов 
б) остановки кровотечения
в) подачи перевязочного материала
г) фиксации операционного белья

№ 4 Для остановки кровотечения используют
                                   а) зажимы Пеана и Кохера
                                   б) зубчато-лапчатый пинцет
                                   в) цапки
                                   г) зажим Микулича

№ 5 Иглы Дешана применяются для
                                   а) укрепления белья вокруг операционной раны
                                   б) ушивания раны
                                   в) проведения лигатуры под сосуд
                                   г) наложения швов на сосуд

№ 6 В набор для ПХО раны входит
                                   а) проволочная пила Джигли
                                   б) роторасширитель
                                    в) лопатка Ревердена
                                    г) пинцет хирургический

№ 7 Инструмент, расширяющий раны
                                   а) ножницы остроконечные
                                   б) роторасширитель
                                   в) крючки Фарабефа
                                   г) костные кусачки Люэра

№ 8 Желобоватый зонд используют для
                                   а) защиты тканей от случайного повреждения
                                   б) разрезания мягких тканей
                                   в) прокола мягких тканей
                                   г) кройки перевязочного материала

№ 9 Инструмент из набора для проведения трахеостомии
                                   а) языкодержатель
                                   б) пила дуговая
                                   в) трахеорасширитель
                                   г) окончатый зажим

№ 10 В набор для скелетного вытяжения входит
                                   а) дрель для введения спиц
                                   б) брюшное зеркало
                                   в) ножницы пуговчатые
                                   г) игла Дешана

№ 11 Инструмент для соединения тканей
                                   а) ножницы
                                   б) иглодержатель
                                   в) скальпель
                                   г) кусачки Люэра

№ 12 К захватывающим инструментам не относится 
                                   а) корнцанг
                                   б) пинцет анатомический
                                   в) зажим кровоостанавливающий
                                   г) скальпель

№13 Гильотинные ножницы могут быть использованы для:

                                   а) пересечения ребра

                                   б) пересечения мышц

                                   в) рассечения надкостницы

                                   г) наложения скелетного вытяжения

№14 Кусачки Дальгрена применяют при:

                             а) Трепанации черепа

                             б) рассечения грудины

                             в) наложения аппарата Илизарова

                             г) трепанации трубчатой кости

№15 К кровеостанавливающему зажиму относятся:

                             а) Федорова

                             б) Микулича

                             в) Бильрота

                             г) Люера

№16 Проволочная пила называется:

                             а) Лангенбека

                             б) Чейза

                             в) Джигли

                             г) Дуайена

№17 Подача зажима хирургу должна быть:

                             а) кольцами вперед, зажим открыт

                             б) концами вперед, зажим открыт

                             в) кольцами вперед, зажим закрыт

                             г) концами вперед, зажим закрыт

№18 Иглодержатель с зажатой иглой нельзя класть на стол острием вниз, потому что игла:

                              а) сломается

                              б) затупится

                              в) расстерилизуется

                              г) поранит

№19 Для спинномозговой пункции применяется игла:

                              а) Бира

                              б) Кассирского

                              в) Дюфо

                              г) Дюваля

№20 Остеотом- это инструмент, который используется для

                              а) наложения скелетного вытяжения

                                    б) пересечения мышц

                              в) рассечение надкостницы

                              г) рассечение кости

№21 Перфораторы предназначены для:

                                    а) взятия кожного лоскута

                              б) удаления рубцов

                              в) изготовление сетчатых трансплантатов

                              г) фиксации легкого

№22 Трахеостомия показана при:

                              а) эпилепсии

                              б) асфиксии

                              в) ранений сонной артерии

                              г) остановки кровотечения

№23 Распаторы предназначены для:

                              а) трепанации трубчатых костей

                              б) отделения надкостницы

                              в) пересечения хрящевой ткани

                              г) вскрытия гнойной полости

№24 Троакары применяют для :

                              а) пункции

                              б) трепанации

                              в) ампутации

                              г) удаления рубцов

№25 Перед ушиванием брюшной полости инструменты следует:

                              а) сбросить в таз с дез раствором

                              б) протереть салфеткой

                              в) пересчитать

                              г) отправить на стерилизацию

Тестовые задания по теме: «Оперативная хирургическая техника»

II вариант (один правильный ответ)

№ 1 В набор для скелетного вытяжения входит
                                   а) дрель для введения спиц
                                   б) брюшное зеркало
                                   в) ножницы пуговчатые
                                   г) игла Дешана

№ 2 Инструмент для соединения тканей
                                   а) ножницы
                                   б) иглодержатель
                                   в) скальпель
                                   г) кусачки Люэра

№ 3 К захватывающим инструментам не относится 
                                  а) корнцанг
                                  б) пинцет анатомический
                                  в) зажим кровоостанавливающий
                                  г) скальпель

№4 Гильотинные ножницы могут быть использованы для:

                            а) пересечения ребра

                            б) пересечения мышц

                            в) рассечения надкостницы

                            г) наложения скелетного вытяжения

№5 Остеотом- это инструмент, который используется для

                             а) наложения скелетного вытяжения

                             б) пересечения мышц

                             в) рассечение надкостницы

                             г) рассечение кости

№6 Перфораторы предназначены для:

                             а) взятия кожного лоскута

                             б) удаления рубцов

                             в) изготовление сетчатых трансплантатов

                             г) фиксации легкого

№7 Трахеостомия показана при:

                            а) эпилепсии

                            б) асфиксии

                            в) ранений сонной артерии

                            г) остановки кровотечения

№8 Распаторы предназначены для:

                            а) трепанации трубчатых костей

                            б) отделения надкостницы

                            в) пересечения хрящевой ткани

                            г) вскрытия гнойной полости

№9.Инструмент, разъединяющий ткани
                                  а) бельевые зажимы
                                  б) корнцанг
                                  в) зажим Кохера
                                  г) скальпель

№ 10 Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения

                                  а) ножницы остроконечные
                                  б) зонд Кохера
                                  в) иглы круглые
                                  г) пинцет хирургический

№ 11 Корнцанг применяют для:
                                 а) наложения швов 
                                 б) остановки кровотечения
                              в) подачи перевязочного материала
                              г) фиксации операционного белья

№12 Троакары применяют для :

                        а) пункции

                        б) трепанации

                        в) ампутации

                        г) удаления рубцов

№13 Перед ушиванием брюшной полости инструменты следует:

                       а) сбросить в таз с дез раствором

                       б) протереть салфеткой

                       в) пересчитать

                       г) отправить на стерилизацию

№ 14 Иглы Дешана применяются для
                             а) укрепления белья вокруг операционной раны
                             б) ушивания раны
                             в) проведения лигатуры под сосуд
                             г) наложения швов на сосуд

№ 15 В набор для ПХО раны входит
                             а) проволочная пила Джигли
                             б) роторасширитель
                             в) лопатка Ревердена
                             г) пинцет хирургический

№ 16 Инструмент, расширяющий раны
                             а) ножницы остроконечные
                             б) роторасширитель
                             в) крючки Фарабефа
                             г) костные кусачки Люэра

№17 Кусачки Дальгрена применяют при:

                             а) трепанации черепа

                             б) рассечения грудины

                             в) наложения аппарата Илизарова

                             г) трепанации трубчатой кости

№18 К кровеостанавливающему зажиму относятся:

                             а)Федорова

                             б)Микулича

                             в)Бильрота

                             г)Люера

№19 Проволочная пила называется:

                      а)Лангенбека

                      б)Чейза

                      в)Джигли

                      г)Дуайена

№20 Подача зажима хирургу должна быть:

                      а) кольцами вперед, зажим открыт

                      б) концами вперед, зажим открыт

                      в) кольцами вперед, зажим закрыт

                      г) концами вперед, зажим закрыт

№21 Иглодержатель с зажатой иглой нельзя класть на стол острием вниз, потому что игла:

                      а) сломается

                      б) затупится

                      в) расстерилизуется

                      г) поранит

№22 Для спинномозговой пункции применяется игла:

                      а) Бира

                      б) Кассирского

                      в) Дюфо

                      г) Дюваля

№ 23  Желобоватый зонд используют для
                            а) защиты тканей от случайного повреждения
                            б) разрезания мягких тканей
                            в) прокола мягких тканей
                            г) кройки перевязочного материала

№ 24 Для остановки кровотечения используют
                            а) зажимы Пеана и Кохера
                            б) зубчато-лапчатый пинцет
                            в) цапки
                            г) зажим Микулича

№ 25 Инструмент из набора для проведения трахеостомии
                            а) языкодержатель
                            б) пила дуговая
                            в) трахеорасширитель
                            г) окончатый зажим

Приложение 2а

Эталон ответов на тестовые задания  по теме: «Оперативная хирургическая техника»

1 вариант		2 вариант
1	А	1	А
2	Б	2	Б
3	В	3	Г
4	А	4	А
5	В	5	Г
6	Г	6	В
7	В	7	Б
8	А	8	Б
9	В	9	Г
10	А	10	Б
11	Б	11	В
12	Г	12	А
13	А	13	В
14	А	14	В
15	В	15	Г
16	В	16	В
17	В	17	А
18	В	18	В
19	А	19	В
20	Г	20	В
21	В	21	В
22	Б	22	А
23	Б	23	А
24	А	24	А
25	В	25	В

ЛИТЕРАТУРА

1.            БСМ «Руководство для операционных сестер» . Под. ред.  М.В. Гринева, Н.В. Корнилова. – СПб:, «Гиппократ», 2000.

2.            Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н.В .Барыкина, В.Г. Зарянская. – Изд. 8-е.- Ростов н/ Д: Феникс, 2008, --447с.: ил. –(Среднее профессиональное образование)

3.            Б.Н. Джерелей. Справочник операционной и перевязочной сестры. Донецк: « Издательство АСТ «Сталкер», 2004.

4.            С.В. Петров. Общая хирургия, - М.: Изд. группа «ГЭОТАР – Медиа» 2006.

5.            М.П. Бурых. Технология хирургических операций. – М.: ЭКСМО, 2005

6.            В.И. Малярчук, Ю. Ф.Пауткин. курс лекций по общей хирургии. – М.: Изд. Российского университета дружбы народов, 2006.

7.            Общая хирургия.  Под редакцией проф. Г.П. Рычагова, П.В. Горелика, Ю.Б. Мартова .- Минск: Интерпресс –сервис. Книжный дом, 2002.

8.            Г.М.Семенов. Современные хирургические инструменты.- Издательский дом «Питер», 2006.

9.            Ю.М. Лопухин, М.Н. Молоденков. Практикум по оперативной хирургии – М .: Медгиз, 1960.

10.        Руководство к оперативной хирургии МАЛЬГЕНЯ. Перевод с 8-го французского издания. Под ред. Проф. Императорской Военно -медицинской  Академии И.И. Носилова. – СПб.:1883.

Содержание

Пояснительная записка……………………………………………………………………………… 3

Методические указания……………………………………………………………………………... 5                          

Цели самоподготовки…………………………………………………………………………………6

Оперативная хирургическая техника………………………………………………………………7

Операционные термины……………………………………………………………………………….7

Современные хирургические инструменты…………………………………………………………11

Требования к хирургическому инструментарию……………………………………………………11

Классификация инструментов по группам…………………………………………………………..12

Классификация инструментов по функциональному предназначению…………………………...12   

Функциональные обязанности операционной медицинской сестры при работе с хирургическим инструментарием ……………………………………………………………………………………... 17

Расклад инструментов на большом стерильном столе……………………………………………... 18.     

Расклад инструментов на малом стерильном столе…………………………………………………18

Методика и техника подачи инструментов хирургу………………………………………………...19

Особенности подачи некоторых инструментов……………………………………………………..19

Наиболее частые ошибки при подаче хирургических инструментов хирургу……………………20

Уборка инструментов и игл после операции………………………………………………………...21

Обработка инструментов……………………………………………………………………………...21

Хранение хирургических инструментов…………………………………………………………….21

Техника зарядки иглодержателя……………………………………………………………………...22

Техника снятия швов………………………………………………………………………………….22

Шовные материалы……………………………………………………………………………………23

Наборы для операций :………………………………………………………………………………...25

- Общий хирургический набор………………………………………………………………………..25

- Инструменты необходимые для лапаротомии и операциях на органах брюшной полости…….25                                                                                                                           

- Инструменты для урологических операций………………………………………………………..25

- Инструменты для гинекологических операций……………………………………………………26

- Набор для операции по поводу геморроя…………………………………………………………...26

- Набор инструментов для ампутации………………………………………………………………..26

- Набор инструментов для трепанации черепа………………………………………………………26

- Набор инструментов для трахеостомии…………………………………………………………….27

- Набор инструментов для резекции ребра…………………………………………………………...27

- Набор инструментов для операции на легких…………………………………………………… ..27

- Набор инструментов по поводу зоба………………………………… …………………………….28

Приложения

Приложение 1. Иллюстрации «Оперативная хирургическая техника»  …………………………..30

Приложение 2. Тестовые задания к теме «Оперативная хирургическая техника»………………..41

Приложение 2а. Эталон ответов к тестовому заданию «Оперативная хирургическая техника»...49

Литература. ……………………………………………………………………………………………50