Острые и хронические респираторные инфекции у детей. Современные аспекты лечения.

• 1 слайд

  Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней
  Профессор
  Симованьян
  Эмма Никитична
  
  г.Ростов-на-Дону
  27.02.2007
  ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ
  РЕСПИРАТОРНЫЕ
  ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.
  СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
  ЛЕЧЕНИЯ.
  
  

• 2 слайд

  Эпидемиология гриппа и ОРИ
  В России ежегодно регистрируется от 27,3 до 47,2 млн. случаев заболевания гриппом и ОРИ
  
  Удельный вес гриппа в структуре ОРИ: от 25 до 60%
  
  Грипп вызывает частые и тяжелые осложнения
  
  Рецидивы ОРИ и гриппа приводят к развитию хронической патологии
  
  Возможность вертикального пути передачи инфекции
  
  На долю ОРВИ и гриппа приходится 90% от общей суммы выплат по временной нетрудоспособности среди всей инфекционной патологии
  
  

• 3 слайд

  В XX веке произошли три пандемии гриппа:
  в 1918 г., 1957 г., 1968 г.
  
  В 1997 году перед человечеством возникла реальная угроза новой пандемии.
  Вирус А H5N1- «птичий вирус»
  предупреждает о надвигающейся пандемии.
  
  

• 4 слайд

  Основной природный резервуар инфекции для всех подтипов гриппа А являются дикие птицы
  Передача вируса гриппа А к другим животным (свиньи и др.) от птиц, человека
  Образование нового вируса с новой комбинацией капсидных гамаглютинина и/или нейраминидазы
  Новый подтип может преодолевать межвидовой барьер и заражение человека
  Быстрая передача вируса от одного человека к другому
  Возможна внезапность появления нового пандемического штамма гриппа
  
  
  

• 5 слайд

  ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  I. Вирусы (90-95%):
  1. Миксовирусы: вирусы гриппа А (серотипы 1,2), В, С; вирусы парагриппа (серотипы 1, 2, 3); Респираторно-синцитиальные вирусы (серотипы 1, 2)
  2. Аденовирусы (серотипы 1-4)
  3. Пикорнавирусы: вирусы Коксаки, вирусы ЕСНО, риновирусы
  4. Коронавирусы
  5. Реовирусы
  6. Герпесвирусы: цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вирус Эпштейна-Барр и др.
  II. Бактерии (7-10%):
  1. Условно-патогенная микрофлора
  Пневмококки, стафилококки, стрептококки
  Клебсиеллы, протей, гемофильная палочка, моракселла
  2. Внутриклеточные паразиты: хламидии, микоплазмы
  III. Грибы: кандиды. аспергиллы
  IV. Простейшие: пневмоцисты, токсоплазмы
  V. Смешанная инфекция (25%)
  

• 6 слайд

  ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ "ПАРАЗИТ-ХОЗЯИН" ПРИ ГРИППЕ
  

• 7 слайд

  Биологическая характеристика вируса гриппа
  Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов
  Серотипы-А, В, С.
  Гемаглютинины (Н1-Н16)
  Нейраминидаза (N1-N9)
  

• 8 слайд

  Антигенные свойства вируса гриппа А
  ГЕМАГЛЮТИНИН (ГА) обеспечивает функцию связывания с рецепторами на поверхности клетки, содержащими сиаловую кислоту
  НЕЙРАМИНИДАЗА (НА) “ахиллесова пята вируса гриппа”,играет ведущую роль в репликации вируса, обеспечивает выход вновь образованных вирионов из клетки
  БЕЛОК М2 контролирует рН эндосомы и обеспечивает выделение рибонуклеопротеинов в цитоплазму клетки
  

• 9 слайд

  ФАЗЫ ПАТОГЕНЕЗА ГРИППА и ОРВИ
  

• 10 слайд

  ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ГРИППА И ОРВИ
  СЕРОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В СЛИЗИСТОЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
  1. Активация УПФ (бактерии, грибы)
  Вирусно-бактериальные ассоциации
  Вирусно-бактериально-грибковые ассоциации
  Гнойное воспаление в слизистой дыхательных путей:
  ринофарингит, ларинготрахеит, трахеобронхит
  Бактериальные осложнения:
  Органы дыхания – пневмония
  ЛОР-органы - тонзиллит, аденоидит, синусит, отит
  Другие органы - миокардит, менингит, пиелонефрит, сепсис и др.
  2. Реактивация оппортунистических инфекций
  3. Запуск инфекционно-аллергических процессов
  Персистенция возбудителей (герпесвирусов, хламидий, микоплазм, вирусов гриппа, аденовирусов, энтеровирусов)
  Клинические проявления:
  аллергический ринит, стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, атопический дерматит, диарея
  Формирование хронической патологии
  Формирование атопичсекого синдрома
  Переход в бронхиальную астму
  

• 11 слайд

  ТОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  

• 12 слайд

  ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГРИППА
  

• 13 слайд

  КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАРАГРИППА
  Катар верхних дыхательных путей - 20%
  Ларингит, круп - 40%
  Бронхит - 20%
  Пневмония - 20%
  ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПАРАГРИППА
  

• 14 слайд

  ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
  

• 15 слайд

  ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
  

• 16 слайд

  ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
  ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
  

• 17 слайд

  КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ
  РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  
  Первичные:
  Хламидийно-микоплазменные заболевания
  Обострение хронической патологии дыхательных путей, вызванной УПФ
  Вторичные - вирусно-бактериальные инфекции респираторного тракта
  
  ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  
  Гнойные выделения из носа, гнойная мокрота, особенно со 2-3 дня болезни
  Боли при кашле, глотании
  Нарастание симптомов интоксикации
  Усиление катарального синдрома
  Нисходящий характер воспалительного процесса в дыхательных путях (трахеит, бронхит, пневмония)
  Формирование бактериальных осложнений (тонзиллит, острый гнойный средний отит, синусит, эпиглоттит, ларинготрахеит, бронхопневмония)
  В ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ
  Высев бактериальной микрофлоры из носа и ротоглотки
  

• 18 слайд

  КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНЫХ
  РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  
  Первичные:
  Хламидийно-микоплазменные заболевания
  Обострение хронической патологии дыхательных путей, вызванной УПФ
  Вторичные - вирусно-бактериальные инфекции респираторного тракта
  
  ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  
  Гнойные выделения из носа, гнойная мокрота, особенно со 2-3 дня болезни
  Боли при кашле, глотании
  Нарастание симптомов интоксикации
  Усиление катарального синдрома
  Нисходящий характер воспалительного процесса в дыхательных путях (трахеит, бронхит, пневмония)
  Формирование бактериальных осложнений (тонзиллит, острый гнойный средний отит, синусит, эпиглоттит, ларинготрахеит, бронхопневмония)
  В ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ
  Высев бактериальной микрофлоры из носа и ротоглотки
  

• 19 слайд

  ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХЛАМИДИЙНО-МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ
  Постепенное начало
  Длительный субфебрилитет
  Последовательное возникновение признаков поражения бронхо-легочной системы: конъюнктивит, ринофарингит, бронхит, атипичная малосимптомная пневмония
  Упорный приступообразный мучительный кашель
  Лимфаденопатия
  Длительное течение заболевания
  

• 20 слайд

  КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА
  

• 21 слайд

  КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА
  

• 22 слайд

  КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА
  

• 23 слайд

  КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГРИППА
  

• 24 слайд

  КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГРИППА И ОРВИ
  1. Эпидемиологический
  2. Клинический
  3. Параклинический
  Вирусологический - выделение вируса на куриных эмбрионах и в культурах тканей
  Экспресс-методы - метод люминисцентной микроскопии, метод иммунофлуоресценции
  Серологические методы - РСК, РТГА, ИФА
  ПЦР
  Бактериологический
  Идентификация грибковой и протозойной инфекции
  Инструментальные методы - бронхоскопия, ларингоскопия, рентгенография
  Биохимическое исследование
  

• 25 слайд

  ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗА
  До верификации возбудителя
  Острый ринофарингит, инфекционный, неуточненный
  
  После верификации возбудителя
  Основное
  1. Грипп А2, среднетяжелая форма, гладкое течение
  2. Аденовирусная инфекция, кератоконъюнктивит, среднетяжелая форма
  Фоновое:
  Хроническая герпесвирусная инфекция (ЦМВИ, ИПГ), рецидивирующее течение: гипертензионный синдром, синдром вегето-висцеральной дисфункции, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
  Осложнения:
  Вторичное ИДС, анемия, дисбактериоз кишечника
  

• 26 слайд

  ХРОНИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ - ЧБД
  Группа часто болеющих детей – это группа диспансерного наблюдения, которая включает детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений в них (Л.С. Намазова, В.К. Таточенко и соавт., 2005)
  
  ГРУППЫ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
  1. Дети с высокой заболеваемостью ОРЗ из-за эпидемических причин
  2. Дети с ИДС
  3. Больные хроническими оппортунистическими инфекциями герпесвирусной, хламидийной, микоплазменной этиологии
  
  

• 27 слайд

  ЭТИОЛОГИЯ
  1.Герпесвирусы: моно-инфекция ВЭБ ― 30%;
  микст-инфекция - ВЭБ + ЦМВ, ВЭБ + ВПГ― 70%.
  2.Бактерии:
  УПФ – 100%
  Хламидии ― 26,7%
  Микоплазмоз ― 8,3%
  3.Грибы- 30%
  
  ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ
  
  
  

• 28 слайд

  ИММУНОПАТОГЕНЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ ХРИ
  Группы риска в анте- и
  пост­натальном периодах
  Нарушение нейро-иммунно-
  эндокринной
  регуляции гомеостаза
  Генетическая
  предрасположенность
  
  
  ВЭБ, ЦМВ,
  ВПГ
  ВЭБ
  З
  Н
  А
  Ч
  И
  Т
  Е
  Л
  Ь
  Н
  Ы
  Е
  У
  М
  Е
  Р
  Е
  Н
  Н
  Ы
  Е
  Вторичный иммунодефицит по Тh-1 типу
  МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ
  ЧАСТАЯ
  РЕДКАЯ
  Синдромы ХРИ
  

• 29 слайд

  СОСТОЯНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА ПРИ ХРИ
  
  
  
  

• 30 слайд

  СИНДРОМАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
  

• 31 слайд

  ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
  Частота эпизодов ОРЗ
  Моно-инфекция ВЭБ – 6-11 (7,8±1,5) раз в год
  Микст-инфекция ВЭБ+ЦМВ, ВПГ – 7-12 (8,5±1,1) раз в год
  2.Клинические формы инфекция органов дыхания
  

• 32 слайд

  ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ ХРИ
  

• 33 слайд

  ХАРАКТЕРИСТИКА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ ХРИ
  

• 34 слайд

  ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ХРИ
  

• 35 слайд

  ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА И ОСТРЫХ
  РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  
  

• 36 слайд

  ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  
  

• 37 слайд

  ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  
  

• 38 слайд

  ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РВИ
  СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ
  1. Изопринозин + виферон
  2. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (6 НЕДЕЛЬ)
  Повторные курсы изопринозина + виферон
  Поддерживающая схема
  3. ЗАКРЕПЛЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (С 7-8 НЕДЕЛИ)
  Индукторы интерферона ― сверхмалые дозы антител
  к интерферону-γ (СМД анти-ИФНγ - анаферон )
  БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
  

• 39 слайд

  Иммунотерапия респираторных инфекций
  

• 40 слайд

  ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  Тималин, тактивин
  
  2.Ликопид
  
  3.Полиоксидоний
  
  4. Антигомотоксические и гомеопатические препараты - "Эхинацея композитум", "Энгистол”,"Афлубин", "Грипп-хель“, «Оциллококцинум», «Тонзиллотрен».
  

• 41 слайд

  АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
  Показания к назначению системных антибиотиков
  Бактериальные осложнения (пневмония, отит, синусит, тонзиллит и др.)
  Заболевания невирусной этиологии (хламидии, микоплазмы)
  Отсутствие эффекта от противовирусной терапии в течение трех дней
  Признаки бактериальных инфекций и больных ОРВИ
  Тяжелые формы острых респираторных инфекций (токсикоз 2-3 ст., обструктивный бронхит, стенозирующий ларинготрахеит 2-3 ст. и др.)
  Группы риска (дети грудного возраста, отягощенный преморбидный фон)
  
  

• 42 слайд

  Локальные антибактериальные препараты
  1. Биопарокс, гексорал, стопангин, стрепсилс, йокс, стоматидин, мирамистин
  2. Лизаты бактерий - имудон, ИРС-19, рибомунил, бронхомунал
  3. Препараты лизоцима - лизобакт
  Системные антибиотики
  Стартовые антибиотики
  Амоксициллин/клавуланат детям младше 6 месяцев жизни
  Амоксициллин внутрь или ампициллин в/м, или цефалоспорины 1-2 поколения в/м детям старше 6 месяцев жизни
  При хламидиозе, микоплазмозе - макролиды
  

• 43 слайд

  БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  Постельный и полупостельный режим
  Лечебное питание
  Обильное питье
  Жаропонижающие средства
  Детям старше двух лет жизни паровые ингаляции с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея и др.
  Противокашлевые средства
  Аскорбиновая кислота или поливитамины
  Противовоспалительные средства (эреспал)
  Антигистаминные препараты (зиртек, тавегил и др.) по показаниям
  Пробиотики (бифиформ, бифиформ Малыш и др.)
  

• 44 слайд

  ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ
  ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ
  1. НПВС
  Парацетамол (панадол, цефекон Д и др.)
  Ибупрофен (нурофен)
  2. Гомеопатические средства
  Афлубин, Оциллокцинум, Анаферон детский
  
  Из списка жаропонижающих для детей исключены ацетилсалициловая кислота, амидопирин, фенацетин, антипирин, цефекон М, найз, нимулид!
  

• 45 слайд

  ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
  

• 46 слайд

  Кишечник – самый большой иммунный орган человека.
  - в слизистой оболочке кишечника локализовано около 80% иммунокомпетентных клеток
  - 25% слизистой оболочки кишечника состоит из иммунологической активной ткани.
  - каждый метр кишечника содержит 1010 лимфоцитов.
  - Лимфоидная ткань слизистой оболочки кишечника включает:
  внутриэпителиальные Т и В лимфоциты
  Пейеровы бляшки
  иммуноциты
  макрофаги
  

• 47 слайд

  Ассоциированная со слизистыми оболочками иммунная система
  

• 48 слайд

  Частью врожденного и специфического иммунитета в кишечнике является нормальная кишечная флора!
  Нормальная микрофлора моделирует иммунную систему!
  Микрофлора кишечника
  - Нормальная микрофлора кишечника: Lactobacili, Bifidobacteria, Eubacteria
  - Условно-патогенная флора: Enterocci, E.Coli, Streptococci, Bacteroides
  Патогенная микрофлора кишечника: Ps. Aeroginosa, Proteus, Staphilococci, Clostridium.
  
  

• 49 слайд

  Бифиформ
  Комбинированный пробиотик: 
  ЛАКТУЛОЗА
  ГЛЮКОЗА
  ФАКТОР РОСТА
  - дрожжевой экстракт
  ФАКТОР АДГЕЗИИ - камедь
  выпускается в кислотоустойчивых капсулах
  только БИФИФОРМ® содержит и микрофлору и особую питательную среду для ее размножения
  обладает как про-, так и пребиотическими свойствами
  штаммы бактерий, входящие в состав препарата, устойчивы ко многим антибиотикам
  колонизирует толстый и тонкий кишечник
  
  
  

• 50 слайд

  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПИИ ГРИППА И ОРИ
  Лечение проводят в амбулаторных условиях или в боксированном отделении
  Лечение больных крупом осуществляют в специализированном боксированном отделении
  Лечение больных с тяжелыми и осложненными формами острых респираторных инфекций проводят в ДРО
  НАБЛЮДЕНИЕ И КОНТРОЛЬ
  Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов
  Этитропная терапия осуществляется в течение 5-7 дней
  Синдромальная терапия проводится до ликвидации жизнеугрожающих состояний
  Изоляция больных прекращается через 5-7 дней после начала заболевания
  Посещение организованных коллективов разрешается после клинического выздоровления
  

• 51 слайд

  ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  Специфическая профилактика
  
  - противогриппозные вакцины гриппол, инфлювак, флюарикс
  Показания: хронические заболевания органов дыхания, заболевания сердца,
  Сахарный диабет, хроническая патология почек, ИДС, в том числе ВИЧ-инфекция, ЧБД
  Противопоказания - гиперчувствительность к белкам куриного яйца и аминогликозидам
  Неспецифическая профилактика
  1. Вирациды (изопринозин и др.) – профилактические схемы
  2.Препараты интерферона и его идукторы – профилактические схемы
  3. Бактериальные лизаты - ИРС-19, имудон, рибомунил, бронхомунал
  4. Местные антисептики – лизобакт, биопарокс, мирамистин и др.
  5. Гомеопатические средства – препараты эхинацеи, афлубин и др.
  6. Физиотерапевтические процедуры
  

• 52 слайд

  ВОЗ-координатор мероприятий по предупреждению пандемии гриппа
  Мониторинг циркуляции вируса гриппа, в том числе и «птичьего» во всех странах
  Оценка ситуации по гриппу сегодня и завтра и планирование действенных мер по предупреждению пандемии
  Разработка государственной программы, предусматривающей обеспечение населения эффективными профилактическими и лечебными средствами, создание их резерва!
  Подготовка специальных лечебных учреждений и медицинского персонала, способного оказать действенную помощь в сложных эпидемиологических условиях.
  
  

• 53 слайд

  ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ОРИ
  Ограничение контактов за счет уменьшения численности групп в организованных коллективах
  Посещение организованных коллективов с 4-5 лет
  Лечение больных в условиях строгой изоляции, лучше в домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия дыхательных путей
  Медицинское обследование ЧБД на дому с ограничением посещения общественных мест
  Оздоровительные мероприятия по индивидуальной программе
  

• 54 слайд

  Благодарю
  за
  внимание