"Период новорожденности - доношенный новорожденный"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ДЛЯ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ – ДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК

 Автор – преподаватель дисциплины

«Здоровый человек и его окружение»

                                                                                   Данилова Анна Анатольевна

Балаково, 2017

Технологическая карта теоретического занятия

Учебные цели занятия: Дать понятие о периоде новорожденности, о признаках доношенного новорожденного; научить правилам осмотра и ухода за новорожденным ребенком.

Иметь представление:

1.      О характеристике периода новорожденности.

2.      Об анатомо-физиологических особенностях новорожденного ребенка.

Знать:

1.      Признаки доношенности новорожденного ребенка.

2.      Оценку по шкале Апгар.

3.      Первичный туалет новорожденного.

4.      Пограничные состояния новорожденного ребенка.

5.      Понятие о первичном патронаже к новорожденному, сроки и цели.

Изучение представленной темы способствует формированию следующих профессиональных компетенций: ПК 1.1, ПК 5.2, ПК 5.6.

В ходе изучения темы «Период новорожденности - доношенный ребенок» осваиваются следующие общие компетенции: ОК 1, ОК 2, ОК 3, ОК 4, ОК 5, ОК 6, ОК 7, ОК 8, ОК 9, ОК 10, ОК 11, ОК 12, ОК 13.

Материальное обеспечение учебного занятия:  

1.      Таблица «Шкала Апгар»

2.      Таблица «Безусловные рефлексы новорожденных»

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Содержание занятия	Время	Методические указания
1. Организационный момент	1 мин	Преподаватель проверяет внешний вид студентов, готовность аудитории к занятию, настраивает внимание студентов на работу, отмечает отсутствующих.
2. Формулировка темы, ее мотивация, цели занятия	2 мин	Тема лекции: «Период новорожденности: доношенный ребенок». Знания данной лекции возможно будет применить не только в профессиональной деятельности, но и в личной жизни. Цель занятия:  Дать понятие о периоде новорожденности, о признаках доношенного новорожденного; научить правилам осмотра и ухода за новорожденным ребенком.
3. Проверка исходного уровня знаний	4 мин	Преподаватель проводит фронтальный опрос по теме предыдущей лекции «Периоды детского возраста. Антенатальный период».
4. Изложение нового материала	70 мин	Изложение нового материала по плану лекции в соответствии с целями занятия.
5. Закрепление нового материала и подведение итогов занятия	10 мин	Преподаватель проводит фронтальный опрос среди студентов, разъясняя трудные для их понимания вопросы с целью закрепления нового материала, выявления уровня приобретенных знаний.
6. Задание на самоподготовку	2 мин	Безусловные рефлексы новорожденных
7. Задание на дом	1 мин	Конспект лекции

План теоретического занятия:

1.             Характеристика доношенного новорожденного ребенка.

2.             Первичный туалет новорожденного ребенка.

3.             Пограничные состояния новорожденных детей.

4.             Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка.

5.             Первичный патронаж новорожденного ребенка.

Содержание теоретического материала

Период новорожденности - доношенный ребенок.

Характеристика доношенного новорожденного ребенка.

Период новорожденности – это период с момента перевязки пуповины до 28 дней жизни. Доношенным считается новорожденный, прошедший полный цикл внутриутробного развития (38-42 недели гестации), имеющий массу тела не менее 2500 (в среднем 3000-3500 г), длину тела не менее 45 см (в среднем 48-52 см) и имеющий все признаки зрелости.                                                                 

Признаки зрелости плода:   

·          хорошо развитый подкожный жировой слой;

·          кожа розовая, эластичная;

·          пушковый покров на теле не выражен;

·          длина волос на голове может достигать 2 см;

·          ушные и носовые хрящи упругие;

·          ногти плотные, выдаются за края пальцев;

·          пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком;

·           у мальчиков яички опущены в мошонку;

·           у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами;

·           крик ребенка громкий;

·           мышечный тонус и движения достаточной силы;

·           сосательный рефлекс хорошо выражен.

Сразу после рождения, на первой и пятой минуте жизни, состояние  ребенка оценивают по шкале Вирджинии Апгар (Приложение №1). При неудовлетворительном состоянии ребенка оценку продолжают каждые 5 минут до двадцатой  минуты жизни. Оценка по шкале Апгар проводится по пяти признакам: частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, реакция на носовой катетер, цвет кожи. Каждый признак максимально оценивается в 2 балла, затем баллы суммируются. Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если по шкале Апгар 8-10 баллов.

Первичный туалет новорожденного ребенка.

Для каждого ребенка в родильном зале необходимо иметь:                                                              

1) индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, 3 пеленки), который хранится в специальном термостате или шкафу с обогревом;                                                                              

2) индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожденного, который включает: 

ü  2 зажима Кохера;

ü  скобу на пуповину;

ü  марлевую салфетку, сложенную в 4 слоя,   треугольной формы;

ü  ватные палочки для обработки пуповины;

ü  пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи;

ü  бумажную ленту длиной 60 см и шириной 1 см для измерения длины тела, окружностей головы и груди новорожденного;

ü  3 клеенчатых браслета  на которых записывают фамилию, имя и отчество матери, дату и час рождения ребенка, его пол, массу и длину тела, номер истории родов и номер кроватки ребенка;

ü  баллон или грушу для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей ребенка.

После рождения ребенка  отсасывание слизи из ротовой полости и носа проводят в двух случаях: если ребенок не кричит и если околоплодные воды были зеленые, мекониальные. На пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера: первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаруже от первого. Затем участок пуповины, находящийся между двумя зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 96% раствором этилового спирта и пересекают. Отделенного от матери младенца вытирают стерильной пеленкой и кладут на пеленальный стол под источник лучистого тепла на другую сухую пеленку.

На втором этапе остаток пуповины обрабатывают спиртом, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой туго отжимают его между указательным и большим пальцами и накладывают на это место на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца скобу.   На расстоянии 1,5 см от места наложения скобы пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5% раствором калия перманганата. Затем на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку.

Профилактика гонобленнории проводится сразу после рождения:  закапывание на конъюнктиву нижнего века 20% раствора натрия сульфацила. Закапывают по 1 капле раствора поочередно в каждый глаз, 3 раза через 10 минут. Девочкам также закапывают в половую щель.

Пограничные состояния новорожденных детей.

Пограничные состояния новорожденных - это реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни. Пограничные состояния являются физиологичными для новорожденных, но в сочетании с некоторыми   факторами (гестационный возраст, особенности течения внутриутробного периода и родового акта, условия внешней среды, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний)  могут принимать патологические черты. 

Физиологическая эритема – яркая гиперемия кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раздражения кожи в новых условиях окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. Общее состояние не нарушено. После исчезновения эритемы появляется мелкое, а иногда и крупное шелушение кожи.                                                                                     

Физиологическая убыль массы тела возникает в первые дни жизни ребенка, связана с потерей жидкости. Максимальная потеря массы приходится на 3-4 день жизни. Физиологической считается потеря массы тела 5-8% от первоначальной массы (допускается до 10%). Потеря первоначальной массы тела свидетельствует о патологической потере. Восстановить первоначальную массу ребенок должен к 10 суткам жизни.                                                                                 

Транзиторная лихорадка тесно связана с физиологической убылью массы. Причиной ее развития является потеря жидкости у ребенка. Клинически проявляется внезапным повышением температуры, чаще ночью, до 39-40⁰С. Данное состояние, как правило, наблюдается в момент максимальной убыли массы, т.е. на 3-4 день жизни.                        

Физиологическая желтуха – появление желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек. Появляется чаще всего на 2-3 день, пик желтухи приходится на 4 день жизни. Причиной развития желтухи является массивная гибель эритроцитов, вследствие чего выделяется большое количество билирубина, который поступает в печень. Печень новорожденного функционально незрела, а количество билирубина значительное, поэтому печень со своей функцией не справляется. Билирубин накапливается в крови, затем поступает в кожу и окрашивает ее в желтый цвет. Физиологическая желтуха должна пройти самостоятельно к 10-14 дню. Лечения не требует. Физиологическими для новорожденных считаются следующие показатели билирубина крови: при рождении билирубин пуповинной крови не должен превышать 60 мкмоль/л, первые сутки жизни – до 95 мкмоль/л, вторые сутки – до 175 мкмоль/л, 3-4 сутки – до 225 мкмоль/л.        

Половой криз. Причиной развития полового криза является поступление гормонов матери в организм ребенка. К его проявлениям относятся нагрубание молочных желез, кровянистые выделения из половых органов у девочек и отек мошонки у мальчиков. Нагрубание молочных желез двустороннее, кожа над железами имеет нормальную окраску, из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво. Лечения не требует, исчезает через 2-3 недели. У девочек кровянистые выделения из влагалища  прекращаются через 1-2 дня. У мальчиков отек мошонки  исчезает самостоятельно через несколько дней.    

Мочекислый инфаркт почек. Причиной данного состояния является перестройка обменных процессов ребенка, выделение небольшого количества концентрированной мочи. У многих новорожденных на 3-4 день жизни с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Клинически проявляется появлением на пеленках пятен кирпично-красного цвета с осадком в виде песка. При увеличении диуреза мочекислый инфаркт исчезает в первые 2 недели жизни.   

Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка.

Анатомо-физиологические особенности нервной системы:

·         Головной мозг новорожденного ребенка имеет богатое кровоснабжение и относительно велик - 1/8 массы тела (у взрослого 1/40).  Мозговые извилины и борозды развиты недостаточно. Нервных клеток столько же, сколько и у взрослых, но они плохо связаны друг с другом, т.к. имеют мало отростков.  Ткань мозга богата водой и бедна белковыми веществами. Повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера.

·         Спинной мозг у ребенка более сформирован, чем головной и относительно взрослых  длиннее.

·         С момента рождения ребенок имеет ряд безусловных рефлексов. К ним относятся стойкие пожизненные автоматизмы (роговичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей) и транзиторные физиологические рефлексы  (сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-ротовой, хватательный рефлекс и рефлекс Робинсона, рефлексы опоры и автоматической походки, рефлексы Моро, ползания, Галанта, Переса).    Наличие транзиторных рефлексов и их исчезновение после определенного возраста является признаком нормального развития. Сохранение этих рефлексов после определенного срока или их повторное появление является патологическим признаком (Приложение №2).

·         Несовершенство терморегуляции (ее лабильность) – новорожденный ребенок легко перегревается и быстро охлаждается.

·         Вкус  достаточно развит - ребенок различает горькие и сладкие смеси (предпочитает сладкие).

·         Обоняние  развито хуже - различает только резкие запахи.

·         Уже в период новорожденности ребенок при звуке колокольчика перестает двигаться и замирает. На сильные звуки реагирует вздрагиванием.

·         Ребенок видит с периода новорожденности; нередко бывает косоглазие и нистагм, которые проходят к двум неделям – одному месяцу жизни.

Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки:

·         Эпидермис рыхлый, легкоранимый; базальная мембрана недоразвита. Связь между эпидермисом и дермой очень слабая, поэтому легко происходит отслойка эпидермиса. Дерма – собственно кожа – богата кровеносными сосудами.

·         Сальные железы хорошо развиты, выделяют много секрета.

·         Потовые железы сформированы к рождению, но выделительные протоки их развиты плохо.

·         Волосы пушковые, мягкие, не имеют сердцевины.  

·         Подкожно-жировой слой развит достаточно, чем объясняется округлость форм, глубокие складки. Слабее всего подкожно-жировой слой развит на животе.

·         Защитная функция кожи несовершенна, т.к. поверхностные слои тонкие, нежные, легкоранимые.

·         Терморегуляционная функция кожи недостаточная.

·         Дыхательная и выделительная функции кожи развиты хорошо  т.к. роговой слой эпидермиса тонкий, у кожи богатое кровоснабжение, относительно большая поверхность.

Анатомо-физиологические особенности мышечной системы:

·         Тонус мышц-сгибателей конечностей преобладает над тонусом мышц-разгибателей конечностей, поэтому поза новорожденного ребенка лежа с согнутыми руками и ногами.

·         Сила мышц у ребенка слабая.

Анатомо-физиологические особенности костной системы:

·         Костная система богато васкуляризирована, имеет волокнистое строение, богата водой, бедна минеральными солями.

·         Между эпифизом и диафизом трубчатых костей имеется хрящевая пластинка – зона роста (метафиз).

·         Голова новорожденного ребенка относительно больших размеров - составляет ¼ длины тела, тогда как у взрослого – 1/8. Окружность головы при рождении 34-36 см.

·         Швы черепа открыты.

·         Между костями черепа имеются роднички - соединительнотканные мембраны. Большой родничок располагается между теменными и лобной костями, имеет ромбовидную формы. Размер в поперечнике в норме до 3×3 см. Закрывается большой родничок к 12-15 месяцам. Малый  родничок располагается  между теменными и затылочной костями, имеет треугольную форму. После рождения открыт только у 25% детей, закрывается к 3 месяцам.

·         Позвоночник у новорожденного не имеет изгибов.

·         При рождении окружность грудной клетки 32-34 см. Грудная клетка цилиндрической формы (до 6 месяцев) или усеченного конуса. Ребра имеют почти горизонтальное положение, межреберные промежутки широкие.

·         Тазовые кости в основном представлены хрящевой тканью. 

·         Ребенок рождается с зачатками молочных и постоянных зубов.

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы:

·         Слизистые оболочки всех отделов дыхательной системы ранимые, богато васкуляризированы, сухие.

·         Носовые ходы у новорожденных детей маленькие, узкие, короткие. Нижний носовой ход отсутствует, поэтому незначительное заболевание вызывает закупорку носовых ходов. Добавочные полости   развиты слабо или отсутствуют.

·         Евстахиева труба, соединяющая глотку со средним ухом, короткая, широкая, поэтому секрет легко проникает из носоглотки в среднее ухо и развивается отит.

·         Голосовая щель   узкая, голосовые связки короткие, подсвязочное пространство рыхлое.

·         Гортань  длинная, воронкообразной формы; хрящи нежные, податливые.

·         Трахея  узкая; хрящи мягкие, податливые; фиксирована слабо.

·         Бронхи  узкие; правый бронх является как бы продолжением трахеи, широкий, а левый бронх отходит от трахеи под углом.

·         Легкие богаты соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, полнокровны.

·         Плевра тонкая, плевральная полость легко растяжимая, из-за этого происходит быстрое смещение органов средостения.

·         Диафрагма  расположена относительно выше, чем у взрослого, сокращения ее слабые, поэтому грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха.

·         Частота дыхательных движений у новорожденного 40-60 в минуту; дыхание поверхностное; ритм дыхания неустойчивый;  тип дыхания – брюшной.

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы:

·         При рождении наступает разделение большого и малого кругов кровообращения.

·         Сердце у новорожденного относительно велико, положение поперечное.

·         Просвет сосудов у новорожденных  широкий, соотношение  артерий к венам  1:1, тогда, как  у взрослых 1:2.

·         Пульс частый, 120-140 в минуту, аритмичный.

·         Артериальное давление 75/45 мм рт. ст.

 Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы:

·         Слизистая оболочка всех отделов пищеварительного тракта ранима, богато васкуляризирована, сухая, т.к. слизистые железы слабо развиты; активность ферментов желудочно-кишечного тракта снижена.

·         В ротовой полости ребенка присутствуют приспособления для акта сосания - валикообразные утолщения на деснах, складчатость слизистых губ, комочки Биша (жировые комочки в толще щек). Слюнные железы  развиты слабо, поэтому слюны мало.

·         Пищевод  относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой развит.

·         Кардиальный сфинктер желудка  развит слабо, пилорический сфинктер - достаточно, поэтому у ребенка могут быть частые срыгивания после кормления.

·         Длина кишечника относительно больше, чем у взрослого; слизистая хорошо проницаема для токсинов, микробов.    

·         Стул в течение первых дней (12-72 ч) в виде густой темно-зеленой масса – меконий, затем появляется переходный стул. С 4-5 дня жизни стул  на естественном вскармливании становится кашицеобразным, желтого цвета, с кисловатым запахом 4-5 раз в сутки. При искусственном вскармливании стул 2-3 раза в сутки, густой кашицей, желтого цвета, с гнилостным запахом.

·         Печень является самым крупным органом ребенка, занимает ½ объема брюшной полости,   выступает из подреберья на 1-2 см,   функционально незрела.

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы: 

·         Почки имеют дольчатое (эмбриональное) строение. Концентрационная функция почек  снижена, поэтому удельная плотность мочи ниже, чем у взрослого (1003-1005).

·         Мочеточники   относительно широкие и более извитые, чем у взрослых, мышечный слой их развит слабо, отсюда гипотония мочеточников.

·         Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых (в надлобковой области),   мышечный слой развит слабо.

·         Мочеиспускательный канал  у девочек короче (0,8-1 см), чем у мальчиков (5-6 см). У новорожденного количество мочеиспусканий 20-25 раз в сутки; объем мочи   при каждом мочеиспускании 10-50 мл.

Анатомо-физиологические особенности системы кроветворения:

·         Красный костный мозг находится во всех костях до 4 лет.

·         Общий анализ крови новорожденного ребенка:

ü  эритроциты 5-7×10¹²/л

ü  лейкоциты 20-30×10⁹/л

ü  тромбоциты 180-320×10⁹/л

ü  СОЭ 0-2 мм/ч

ü  особенности лейкоцитарной формулы в период новорожденности - при рождении количество лимфоцитов 30%, сегментоядерных 60%, к 4-5 дню происходит первый физиологический перекрест в лейкоцитарной формуле: лимфоцитов  и сегментоядерных становится по 45%, затем лимфоциты продолжают увеличиваться, а сегментоядерные уменьшаться.

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы: 

·         Гипофиз к  моменту рождения  обладает отчетливой секреторной активностью.

·         Эпифиз  имеет большие размеры, чем у взрослых.

·         Щитовидная железа  у новорожденных  имеет незаконченное строение, ее масса при рождении 1-5 г.

·         Паращитовидные железы имеют меньшие размеры, чем у взрослых.

·         Вилочковая железа  у новорожденных и детей младшего возраста  имеет относительно большую массу, своего максимального развития достигает к 2 годам, затем начинается постепенная инволюция железы.

·         Надпочечники у новорожденных крупнее, чем у взрослых, их мозговое вещество   недоразвито;  корковое вещество вырабатывает все необходимые для организма кортикостероиды, но суммарная экскреция их с мочой низкая.

·         Масса  поджелудочной железы у новорожденных 4-5 г; к моменту рождения гормональный аппарат анатомически развит и обладает достаточной секреторной активностью.

·         Половые железы (яичники и яички) не функционируют.

Анатомо-физиологические особенности лимфатической системы:

·         Лимфатические узлы относительно большие, у них нет капсул, они плохо пальпируются, мягкие, функционально незрелы – недостаточно выражена их защитно-барьерная функция.

·         Миндалины глоточного кольца маленькие, поэтому у детей до года ангины отмечаются редко.

Первичный патронаж новорожденного ребенка

Цель – контроль состояния здоровья новорожденного и его мамы.                                  

Задачи:

• Выявление проблем новорожденного, связанных с основными жизненными потребностями (дышать, есть, спать, выделять, быть чистым и защищенным);
• Выявление проблем мамы, связанных с уходом за ребенком;
• Определение помощи в решение этих проблем.

Из роддома передается телефонограмма в детскую поликлинику о выписке новорожденного. Участковый педиатр и участковая медсестра  должны посетить его на следующий день после выписки – первичный патронаж новорожденного.

Частые проблемы ребенка:

ü  Срыгивание, связанное с нарушением правил кормления;

ü  Пограничные состояния;

ü  Беспокойство, плач ребенка, возможно связанное с недокормом, перегреванием, метеоризмом.

Частые проблемы мамы:

ü  Волнение, беспокойство, связанное с дефицитом знаний и информации об анатомо-физиологических особенностях ребенка, о правилах ухода;

ü  Отсутствием навыков по уходу за ребенком;

ü  Уплотнение молочных желез; трещины и ссадины сосков.

Врач и медсестра осматривают новорожденного, знакомятся с «выпиской из истории новорожденного», дают советы по уходу и вскармливанию, организации прогулок. Медсестра обучает маму проведению гигиенической ванны новорожденному, уходу за пупочной ранкой,   пеленанию, вскармливанию.

Контрольно-оценочный материал

1.      Дайте определение периоду новорожденности.

2.      Перечислите признаки зрелости плода.

3.      Какая оценка по шкале Апгар считается удовлетворительной?

4.      Чем проводят профилактику гонобленнореи?

5.      Дайте определение пограничным состояниям новорожденных.

6.      Перечислите пограничные состояния новорожденных.

7.      Какая особенность терморегуляционной функции кожи новорожденных?

8.      Какие роднички имеются на голове у новорожденных?

9.      Какова частота дыхательных движений у новорожденных за минуту?

10.   Какова частота сердечных сокращений у новорожденных за минуту?

11.   Какие в ротовой полости у новорожденных имеются приспособления, способствующие акту сосания?

12.   Особенности сфинктеров желудка у новорожденного?

13.   Что такое меконий?

14.   Особенности общего анализа крови  и лейкоцитарной формулы новорожденных.

15.   Задачи первичного патронажа новорожденного.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1.      Сивочалова О.В., Кучма В.Р. «Здоровый человек и его окружение», 2015

2.      Шишкин А.Н. «Пропедевтика клинических дисциплин», 2013

3.      Запруднов А.М., Григорьев К.И. «Педиатрия с детскими инфекциями», 2013

4.      Шабалов Н.П., «Неонатология», учебное пособие в двух томах, том 2, 2016

5.      В.Д. Тульчинская «Здоровье детей», 2014 г.

 Приложение 1

Шкала Апгар

Признаки	Оценка (в баллах)
	0	1	2
ЧСС	Отсутствует	Менее 100 в минуту	Более 100 в минуту
ЧДД	Отсутствует	Нерегулярные редкие отдельные вдохи	Хороший громкий крик
Мышечный тонус	Вялый	Конечности слегка согнуты	Активные движения
Реакция на носовой катетер	Отсутствует	Гримаса	Кашель, чихание
Цвет кожи	Общая бледность или цианоз	Тело розовое, конечности синюшные	Весь розовый

Приложение 2

Безусловные рефлексы новорожденных

Название рефлекса	Описание рефлекса	Возраст (в месяцах) угасания рефлекса
Хоботковый рефлекс	Выпячивание губ ребенка в виде своеобразного "хоботка" в ответ на быстрое отрывистое прикосновение к ним пальцев взрослого.	3
Поисковый рефлекс Куссмауля	Осторожное, нежное поглаживание пальцем взрослого области угла рта ребенка, последний начинает активно "искать" материнскую грудь: при этом нижняя губа опускается, "тянется" в сторону раздражителя, туда же отклоняется и язык ребенка.	3
Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина	Умеренное надавливание на ладони ребенка близ теноров подушечками пальцев рук взрослого вызывает открывание рта ребенка и движение его головы в сторону раздражителя.	3
Сосательный рефлекс	Если вложить в рот ребенку соску, то он начинает совершать активные сосательные движения.	12-18
Рефлекс ползания Бауэра	Будучи выложенным на живот и почувствовав приставленные к его подошвам ладони взрослого, ребенок постарается оттолкнуться от них, как от опоры  и продвинется вперед.	2
Рефлексы опоры и автоматической походки	Если придать телу ребенка вертикальное положение и обеспечить соприкосновение подошв его стоп с горизонтальной твердой поверхностью, то малыш выпрямит ножки и будет "стоять". Если же "стоящего" таким образом ребенка несколько наклонить вперед, сместив центр тяжести тела, то он тут же начинает "переступать" ножками - это и есть автоматическая ходьба.	2
Хватательный рефлекс и рефлекс Робинсона	Ребенок захватывает вложенные пальцы взрослого ему в ладонь. Иногда такой захват бывает настолько крепким, что ребенка, ухватившегося за предложенные пальцы взрослого, вполне можно поднять в воздух (рефлекс Робинсона).	4
Рефлекс Галанта	У ребенка, лежащего на боку, исследуемый проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в направлении от шеи к ягодицам. Раздражение кожи вызывает выгибание туловища дугой, открытой кзади.	4
Рефлекс Переса	В положении ребенка на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, что вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию и крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его нужно исследовать последним.	4
Рефлекс Моро	Хлопок ладонями по поверхности, на которой лежит ребенок, произведенным одновременно на расстоянии 15 см справа и слева от его головки; внезапным пассивным разгибанием ножек лежащего ребенка; приподниманием нижней половины его туловища за выпрямленные ноги. Реакция малыша на эти раздражения протекает в две фазы: сначала ребенок резко отводит ручки в стороны, одновременно раскрывая кулачки, затем - как бы охватывает себя руками.	5
Рефлекс Бабинского	Штриховые раздражения подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся.	12