Презентация "Проведение сестринского ухода при бронхитах"

• 1 слайд

  Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
  «Минусинский медицинский техникум»
  Дисциплина ПМ 02. 01.
  Проведение сестринского ухода в терапии»
  специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
  Раздел «Проведение сестринского ухода при заболеваниях органов дыхания»
  Тема : «Проведение сестринского ухода при бронхитах»
  
  
  
  Составил : преподаватель ПМ 02. Повх Л. А.
  
  
  

• 2 слайд

  Анатомия нижних дыхательных путей
  Трахея
  Левый
  Правый
  Главные бронхи
  Бронхи
  Бронхиолы
  Ацинус
  Альвеолы
  Ацинус
  Альвеолы
  Капилляры
  ригидные из-за
  C-образных
  хрящевых колец
  Капилляры
  Альвеолярное пространство
  Эпителий
  

• 3 слайд

  Строение нижних дыхательных путей
  Трахея и главные бронхи
  Бронхиолы
  Слизь
  Реснички
  Секреторные клетки
  Реснитчатые клетки
  Базальная мембрана
  Подслизистый слой
  Гладкая мускулатура
  Соединительная ткань
  Хрящ
  Слизистая
  Эпителий
  Слизистая дыхательных путей
  

• 4 слайд

  
  Острый бронхит
  
  Острое воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением
  бронхиальной секреции, приводящий к отделению мокроты и кашлю , а при поражении мелких бронхов(бронхиолит) к одышке
  
  
  Имеет инфекционную этиологию, вызывается вирусом
  Предрасполагающие факторы:
  переохлаждение;
  Табакокурение;
  Злоупотребление алкоголем;
  Нарушение носового дыхания;
  Деформация грудной клетки
  Застойные изменения в легких при сердечной недостаточности
  
  Различают:
  
  Проксимальный, трахеобронхит (необструктивный)
  Дистальный, бронхиолит (обструктивный)
  
  
  Вернуться к тесту
  

• 5 слайд

  Клиника:
  
  Сухой кашель, который постепенно становится мягким с отделением
  мокроты.
  Неприятные ощущения за грудинной.
  Субфебрильная температура.
  При трахеобронхитах - осиплость голоса.
  Перкуторно:
  Звук не изменен
  Аускультативно:
  Дыхание везикулярное, если выражен отек- жесткое.
  При поражении крупных бронхов - сухие хрипы которые,
  при прогрессировании сменяются влажными
  При поражении средних и мелких бронхов - свистящие хрипы
  Вернуться к тесту
  

• 6 слайд

  Лабораторно-инструментальные исследования:
  Общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  Рентгенография легких: усиление легочного рисунка, расширение и нечеткость корней легких.
  При исследовании ФВД: снижение показателей легочной вентиляции при обструкции бронхов.
  Бронхоскопия.
  
  Осложнения острого бронхита:
  бронхопневмония,
  острое легочное сердце,
  переход в хроническую форму,
  бронхоэктазы,
  острая дыхательная недостаточность.
  Вернуться к тесту
  

• 7 слайд

• 8 слайд

  Лечение
  в основном симптоматическое:
  жаропонижающие,
  болеутоляющие (парацетамол),
  витамины (витамин С),
  обильное щелочное и теплое питье,
  паровые ингаляции.
  Этиотропная терапия включает антибиотики в сочетании с приемом нитрофуранов и доксициклина с учетом микробного спектра. Длительность 5-7 дней.
  Препараты:
  амоксициллин 0,5 г – 4 раза
  эритромицин 0,5 г – 4 раза
  сумамед 0,25 г – 1 раз
  ровамицин 1,0 г – 2 раза
  При обструктивном синдроме бронхолитики:
  симпатомиметики (сальбутамол, беротек),
  холинолитики (атровент),
  теофиллины (теопэк, эуфиллин 0,15 при приступе),
  муколитики (амброксол 30 мг – 2-3 раза в день, ацетилцистеин 200 мг – 2 раза в день). Вернуться к тесту
  

• 9 слайд

  Профилактика:
  Первичная:
  предупреждение и эффективное лечение ОРВИ,
  устранение различных раздражителей слизистой оболочки бронхов,
  борьба с курением и алкоголем,
  своевременная санация очагов инфекции (в носоглотке),
  общее закаливание.
  Вторичная профилактика: исследование мокроты, флюорография, спирография, ОАК до 4 раз в год.
  

• 10 слайд

  тест
  Предрасполагающим фактором острого бронхита является:
  переедание;
  переохлаждение;
  пневмония;
  усиление физической нагрузки.
  
  

• 11 слайд

  В клинической картине острого бронхита можно отметить:
  изжогу;
  насморк;
  непродуктивный кашель;
  повышение АД.
  
  

• 12 слайд

  При остром бронхите перкуторно над легкими определяем:
  коробочный звук;
  перкуторный звук;
  притупление перкуторного звука;
  тимпанит
  

• 13 слайд

  Аускультативная картина острого бронхита:
  бронхиальное дыхание;
  везикулярное дыхание с жестким оттенком;
  масса влажных и сухих хрипов;
  амфорическое дыхание
  

• 14 слайд

  Рентгенологическая картина острого бронхита:
  наличие полости в легком;
  усиление легочного рисунка, расширение и нечеткость корней легких;
  очаг затемнения в верхней доли левого легкого;
  повышенная прозрачность легочных полей.
  
  
  

• 15 слайд

  При остром бронхите в лечении назначают:
  антибиотики, муколитики, бронхолитики;
  бронхолитики, ГКС, антибиотики;
  дезинтоксикационная терапия, бронхолитики;
  антибиотики, муколитики, ГКС.
  

• 16 слайд

  
  Хронический бронхит -
  
  Хроническое воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева,
  за счет длительного раздражения бронхов, различными вредными агентами, характеризующийся нарушением секреции и дренирующей функции бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет.
  Этиология:
  Вдыхание полютантов (веществ различной химической природы и строения), оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (табачный дым, продукты сгорания каменного угля)
  .Провоцирующий фактор: сырой и влажный климат.
  Инфекционный фактор вторично на фоне первых двух.
  
  
  
  Вернуться к тесту
  
  

• 17 слайд

  Курение - наиболее значимый фактор
  риска развития ХОБЛ (в России: 40 мл – активные курильщики; 60 мл – пассивные курильщики)
  количество выкуриваемых сигарет в день х стаж курения (годы)
  ИК(пачек/лет)=
  Индекс курящего человека (ИК)
  20
  ИК > 10 пачек /лет – достоверный фактор риска развития ХОБЛ
  

• 18 слайд

  Воспаление
  Патогенные частицы и газы
  (курение, аэрополлютанты)
  Сужение дыхательных путей (отек, спазм)
  Деструкция альвеолярной ткани
  (эмфизема легких)
  Гиперсекреция
  мокроты, мукостаз
  
  Повреждение легких
  Патогенез ХБ
  

• 19 слайд

  Патофизиология ХБ
  Мукоцилиарная
  дисфункция
  Ограничение
  воздушного
  потока
  Структурные
  изменения
  Воспаление дыхательных путей
  Системный компонент
  

• 20 слайд

  Мукоцилиарная
  дисфункция
  - Гиперсекреция мокроты
  - Повышение вязкости мокроты
  - Снижение мукоцилиарного транспорта
  - Повреждение слизистой
  

• 21 слайд

  
  - Гиперплазия/метаплазия бокаловидных клеток (клеток Гоблета)
  - Гипертрофия слизистых желез
  - Гипертрофия гладкой мускулатуры
  - Фиброз дыхательных путей
  - Деструкция альвеол
  
  Структурные изменения
  
  

• 22 слайд

  
  - Увеличение числа и активности:
  - нейтрофилов
  - моноцитов/макрофагов
  - CD8+ лимфоцитов
  - тучных клеток
  - Дисбаланс системы протеаз/антипротеаз
  - Отек слизистой
  Увеличение IL-8, TNF, LTB4 и оксидантов
  Колонизация микроорганизмов
  
  Воспаление дыхательных путей
  

• 23 слайд

  
  - Увеличение числа и активности:
  - нейтрофилов
  - моноцитов/макрофагов
  - CD8+ лимфоцитов
  - тучных клеток
  - Дисбаланс системы протеаз/антипротеаз
  - Отек слизистой
  Увеличение IL-8, TNF, LTB4 и оксидантов
  Колонизация микроорганизмов
  
  Воспаление дыхательных путей
  

• 24 слайд

  
  - Разрушение альвеолярных соединений
  - Потеря эластичности легочной ткани
  - Спазм гладкой мускулатуры бронхов
  
  Ограничение воздушного потока
  

• 25 слайд

  Причины ограничения скорости воздушного потока при ХБ
  

• 26 слайд

  Бронхообструктивный синдром-
  симптомокомплекс, проявляющий-ся экспираторной одышкой, при-ступообразным кашлем, сухим или с отделением мокроты, эпизодами дистанционных хрипов;
  физикальными проявлениями яв-ляются: сухие рассеянные хрипы высокой или средней тональности, преимущественно на выдохе, появ-ление зон с жёстким или ослаблен-ным дыханием.
  *острый БОС - клинические проявле-ния бронхообструкции не более 10 дней.
  

• 27 слайд

  Спазм гладкой мускулату-ры бронхов;
  Отёк слизистой оболочки бронхов;
  Гиперсекреция мокроты;
  Склеротические процессы, формирующие необратимую обструкцию.
  
  Причины обструкции бронхов :
  
  

• 28 слайд

  
  Классификация:
  
  По характеру воспалительного процесса:
  а) простой катаральный бронхит
  б) гнойный
  в) слизисто-гнойный
  г) особые формы (фибринозный, геморрагический).
  2. По функциональной характеристике:
  а) необструктивный
  б) обструктивный
  3. По уровню поражения бронхов:
  а) проксимальный
  б) дистальный
  4. По течению:
  а) латентное
  б) с редкими обострениями
  в) с частыми обострениями
  г) непрерывно рецидивирующие
  5. По фазе процесса:
  а) обострение
  б) ремиссия
  6. Осложнения:
  а) эмфизема легких
  б) кровохарканье
  в) дыхательная недостаточность
  г) хроническое легочное сердце.
  

• 29 слайд

  Клиника:
  основные симптомы кашель с мокротой и одышка со снижением толерантности к физической нагрузке.
  При осмотре:
  цианоз,
  приступообразный малопродуктивный кашель,
  повышение температуры,
  зябкость,
  потливость,
  головные боли,
  слабость,
  бессонница,
  повышенная утомляемость,
  раздражительность.
  Обострение обычно в холодное и сырое время года, продолжаясь около 3-4 недель.
  Объективно: перкуторный звук при бронхиальной обструкции имеет тимпанический оттенок, при эмфиземе – коробочный звук, низкое стояние диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.
  При аускультации: жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы.
  

• 30 слайд

  Диагностические критерии:
  
  кашель с мокротой, длящийся не менее трех месяцев в году в течение двух лет подряд,
  жесткий характер дыхания,
  хрипы в легких,
  данные клинического анализа мокроты,
  рентгенография органов грудной клетки. Вернуться к тесту
  

• 31 слайд

  Клинические варианты ХБ:
  хронический простой бронхит характеризуется сухим кашлем или с выделением мокроты до 20 мл/сутки, одышка лишь при значительной физической нагрузке, нарушений вентиляции при функциональных исследованиях не выявлено.
  
  хронический гнойный бронхит: легкая одышка без признаков нарушения проходимости бронхов. В период обострения постоянный кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты до 100 мл в сутки.
  
  хронический обструктивный бронхит: одышка экспираторного типа (выход в 2-3 раза длиннее вдоха), усиливающаяся при обострении и физической нагрузке. Выявляются признаки ХЛС (увеличение размеров сердца вправо). При функциональных пробах: признаки бронхиальной обструкции.
  

• 32 слайд

  Обструкция при ХОБ складывается из необратимого и обратимого компонентов.
  
  Необратимый компонент определяется деструкцией эластичной коллегановой основы легких и фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол.
  
  Обратимый компонент характеризуется вследствие воспаления сокращением гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекреции слизи.
  
  ХОБ чаще диагностируется в возрасте старше 40 лет, чаще мужчины, заядлые курильщики, часто наличие респираторных заболеваний, преимущественно зимой.
  

• 33 слайд

  
  
  Основными симптомами заболевания являются:
  нарастающая одышка, сопровождающаяся кашлем и иногда продукцией мокроты,
  свистящие хрипы.
  
  Хроническая бронхиальная обструкция характеризуется следующими признаками:
  одышкой вначале при физической нагрузке, в последующем в покое,
  усилением одышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ,
  надсадным малопродуктивным кашлем с трудновыделяемой мокротой,
  удлинением фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании,
  сухими хрипами высокого тембра на выдохе,
  симптомная эмфизема легких.
  

• 34 слайд

  
  
  Лабораторно-инструментальные исследования:
  
  
  ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эритроцитоз
  
  БАК: повышение С-реактивного белка, гаптоглобина, сиаловых кислот – осторофазовые показатели воспаления
  
  анализ мокроты: гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки, повышенное содержание мукополисахаридов, усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима
  
  бакпосев мокроты с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам
  
  бронхоскопия (выявляет характер воспаления и состояние слизистой
  R-графия лёгких: усиление и деформация лёгочного рисунка, повышение прозрачности лёгочных полей, расширение корней лёгких (у длительно болеющих)
  
  исследование ФВД: при бронхиальной обструкции нарушение лёгочной вентиляции.
  

• 35 слайд

• 36 слайд

  Осложнения:
  
  лёгочные – острая пневмония, бронхоэктазы, эмфизема лёгких, ателектаз, дыхательная недостаточность.
  
  
  внелёгочные – острое и хроническое лёгочное сердце с развитием правожелудочковой недостаточности, дистрофия миокарда.
  
  
  Вернуться к тесту
  

• 37 слайд

  Лечение.
  
  Цель: снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастающей дыхательной недостаточности, снижение частоты обострений, удлинение ремиссии, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение качества жизни.
  
  
  Медикаментозное лечение различных форм хронических бронхитов в стадии обострения (базисные: антибиотики, бронхоспазмолитики, отхаркивающие).
  

• 38 слайд

  Хронический катаральный необструктивный бронхит.
  Нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, метиндол, бруфен, ибупрофен, диклофенак натрия, вольтарен, ортофен.
  Отхаркивающие средства.
  Адаптогены (типа женьшеня).
  Хронический обструктивный бронхит.
  Бронхоспазмолитики – симпатомиметики (эфедрин, новодрин, беротек, сальбутамол, изодрин); метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопек); холинолитики (атропин, платифиллин).
  Отхаркивающие средства.
  Активация иммунитета (тактивин, тималин).
  При тяжелом течении глюкокортикостероиды (преднизолон 10-20 мг коротким курсом)
  
  
  
  
  
  
  
  Хронический гнойный бронхит.
  Противомикробные средства
  Бронхоспазмолитики
  Отхаркивающие средства.
  Стимуляция иммунитета.
  Тяжелое течение – глюкокортикостероиды.
  
  
  
  
  В фазе ремиссии бронхоспазмолитики и отхаркивающие средства.
  
  
  Вернуться к тесту
  

• 39 слайд

  Тест « хронический бронхит»
  Этиологическим фактором хронического бронхита является:
  табакокурение;
  возраст;
  пол;
  все перечисленное.
  
  

• 40 слайд

  Диагностические критерии хронического бронхита:
  кашель;
  жесткий характер дыхания, хрипы в легких;
  данные R-исследования, клин. Анализа мокроты;
  все перечисленное.
  
  
  

• 41 слайд

  К легочным осложнениям хронического бронхита относится:
  дистрофия миокарда;
  пневмония;
  легочное сердце;
  ХПН.
  

• 42 слайд

  К бронхоспазмалитикам относят:
  тималин;
  сальбутамол;
  амбробене;
  индометацин.
  

Краткое описание документа:

Представлена разработка в виде презентации по Дисциплине ПМ 02. 01.

"Проведение сестринского ухода в терапии» для специальности 34.02.01 «Сестринское дело», Раздел«Проведение сестринского ухода при заболеваниях органов дыхания» , Тема : «Проведение сестринского ухода при бронхитах»

В материале кратко раскрываются анатомо - физиологические особенности органов дыхания, для лучшего усвоение нового материала.

Более подробно представлена картина острого и хронического бронхита. Раскрывается этиологические факторы, объективная картина с результатами каждого вида обследования ( осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации).

Возможности дополнительных методов исследования. Перечисляются осложнения.

Полно расписываются методы лечения и профилактики. Представлена формула расчета ИНДЕКСА КУРЯЩЕГО ЧЕЛОВЕКА ( ИКЧ).

В конце каждого заболевания имеется тестовый контроль, как контролирующее средство усвоения материал.

Весь материал предложен в текстовом , графическом и иллюстративном сопровождении.

Может быть использован для проведения теоретического и практического занятий, а также для самостоятельной подготовки студентов.