Рабочая тетрадь по фармакологии на тему "Средства, влияющие на функции органов пищеварения"

         Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Саратовской области

«Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно-Ясенецкого)»

РАССМОТРЕНО ЦМК ПМ Фармация протокол № ____от              «___»________20__г. Председатель  ЦМК _________________Ю.В. Полякова УТВЕРЖДЕНО Методический совет протокол №__от «___» _______20___г. Председатель Метод . совета Зам. директора по УМР ___________Э.В. Никитина

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

 для студентов

ПМ. 01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента

МДК. 01.01. Лекарствоведение

специальность  33.02.01 Фармация  

Тема: «Средства, влияющие на функцию органов пищеварения»

Составлено:                

  преподавателями                

            ПМ.01.МДК.01.01 Лекарствоведение

Федоренко Д.В.                    

Калашниковой А.В.

Энгельс

2017 г.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

  Рабочая  тетрадь  для студентов к практическим занятиям подготовлена в соответствии с Федеральным Государственным образовательным стандартом, по специальности 33.02.01 Фармация и программой по фармакологии для указанной специальности.

  Рабочая тетрадь  состоит из двух частей.

 Первая часть содержит теоретический материал, вопросы для фронтального опроса.

  Вторая часть содержит  задания для самоподготовки, которые представлены в виде структурных схем с незаполненными строками для вписывания ответов; в виде таблиц и схем, иллюстрирующих локализацию и механизмы действия лекарственных препаратов, а также в виде тестов и ситуационных задач.

  В заданиях учитывались основные требования, предъявляемые к студентам, изучающим фармакологию:

- знания классификации лекарственных средств, основных фармакологических эффектов (терапевтических и побочных)

- показаний к применению, противопоказания.

Данная рабочая тетрадь  имеет целью оказать максимальную помощь студенту при самоподготовке к предстоящему практическому занятию и служит руководством для работы непосредственно на самом занятии. Основная задача рабочей тетради заключается в том, чтобы студент представлял себе объем базовых знаний и умений, которые он должен иметь по фармакологии, без которых невозможно освоение информации, изучаемой на клинических дисциплинах.

Цели:

Образовательная: ознакомиться  с фармакологическими группами лекарственных средств, современным ассортиментом готовых лекарственных средств, нормативной документацией.

Развивающая: возбудить и развить интерес к работе с лекарственными средствами.

Воспитательная: развитие требовательности к себе и другим, формирование ответственности, воспитание мотивов учения ,положительного отношения к знаниям, показать значимость знаний и умений работать с лекарственными препаратами.

Формируемые компетенции:

ПК: ПК1.1; ПК1.2; ПК1.3; ПК1.4; ПК1.5; ПК1.6;ПК1.7;ПК1.8.

ОК: ОК1; ОК2; ОК3; ОК4; ОК5; ОК6; ОК7; ОК8; ОК9; ОК10;ОК11;ОК12

Ожидаемый результат:

Знать:

-Лекарственные средства, регулирующие аппетит. Горечи и анорексигенные средства их механизм действия, применение, особенности назначения.

-Лекарственные средства, компенсирующие недостаточную секреторную функцию желудка, их механизм действия, применение, особенности назначения.

- Лекарственные средства, компенсирующие недостаточную секреторную функцию поджелудочной железы, их механизм действия, применение, особенности назначения .

-Лекарственные средства, тормозящие секрецию желудочных желез, механизм действия, показания ,противопоказания, побочные действия.

 -Значение антацидных средств, их комбинированные препараты , механизм действия, применение, особенности назначения.

-Гепатотропные препараты. Желчегонные (холеретики,холекенетики) механизм действия, показания ,противопоказания, побочные действия .

-Лекарственные средства, влияющие на моторику ЖКТ.

-Эубиотики. Классификацию, механизм действия, показания, побочные действия, противопоказания.

Уметь:

         - подбирать равноценную замену, основываясь на знании синонимов и 

           свойств лекарственных препаратов;

         - работать с аннотациями на лекарственные препараты;

         - давать рекомендации о времени, характере и последовательности 

           приема пищи и лекарственных препаратов;

         - пользоваться различной справочной литературой.

1.Теоретическая часть.

1.1Обширной группой патологических состояний, с которыми постоянно сталкиваются врачи, являются заболевания органов пищеварения. Эта патология крайне разнообразна, как и средства лечения. В связи с многообразием механизмов развития этих заболеваний, сложностью процессов регуляции деятельности органов пищеварения, в лечении болезней этой системы возникает целый ряд сложностей. Существует множество лекарственных препаратов и способов лечения данной патологии, поэтому важно научить студентов правильно ориентироваться в этом вопросе.

Для нормализации функций желудочно-кишечного тракта используют большой арсенал лекарственных средств. В основном он включает вещества, непосредственно влияющие на секреторную и моторную функции желудка и кишечника, а также на экскреторную активность поджелудочной железы и печени. Вместе с тем в их числе рассматриваются средства, регулирующие аппетит, а также рвотные и противорвотные средства.

Классификация:

1.Средсва, влияющие на аппетит

2.Средства, влияющие на функцию желудка

3.Рвотные и противорвотные средства

4.Средства,влияющие на секреторную функцию поджелудочной железы

5.Желчегонные средства

6.Гепатопротекторные средства

7.Лекарственные средства, влияющие на моторику кишечника.

Средства, регулирующие аппетит

Аппетит и чувство голода определяются активностью центра голода и центра насыщения, расположенных в гипоталамусе. Активность нейронов в центре го­лода контролируется норадренергическими нейронами, в центре насыщения — серотонинергическими. Стимуляция норадренергической передачи в головном мозге приводит к угнетению центра голода, а стимуляция серотонинергической передачи активирует центр насыщения.

Лекарственные средства, влияющие на аппетит, делят на две группы:

А. Средства, стимулирующие аппетит;

Б. Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства).

           Средства, стимулирующие аппетит

• Горечи (атага)

корневища аира, корень одуванчика, настойка полыни горькой

• Средства, содержащие эфирные масла
алталекс, персен

Корневища аира, корень одуванчика, настойка полыни горькой являются горечами — средствами растительного происхождения, со­держащими гликозиды горького вкуса.

Механизм действия горечей был изучен академиком И.П. Павловым. Им было показано, что усиление секреции пищеварительных желез развивается при раз­дражении горечами вкусовых рецепторов слизистой оболочки полости рта. Дей­ствие горечей проявляется только на фоне приема пищи — непосредственно пе­ред приемом пищи или во время еды. Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды.

Алталекс — комбинированный препарат, содержащий смесь эфирных ма­сел мелиссы, мяты перечной, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, со­сновой хвои, аниса, шалфея, корицы и лаванды в разбавленном этаноле. Стиму­лирует аппетит, а также оказывает седативное, спазмолитическое, желчегонное действие, снижает газообразование в кишечнике.

Препарат применяют при снижении аппетита, метеоризме, болях в желудке и кишечнике, нарушении желчевыделения. Назначают внутрь, по 10—20 капель при болях в желудке, кишечнике, метеоризме (в горячем мятном чае); при отсутствии аппетита — принимается с чайной ложкой сахара за полчаса до еды. Противопо­казания: детский возраст (до 3 лет).

Персен - капсулы, содержащие экстракты валерианы, перечной и лимон­ной мяты. Стимулирует аппетит, оказывает седативное и снотворное действие. Применяется при повышенной утомляемости, раздражительности и связанном с ними снижении аппетита. Противопоказания: гиперчувствительность к компо­нентам препарата.

           Средства_, снижающие аппетит (анорексигенные средства)

Анорексигенные средства применяются при лечении алиментарного ожире­ния. Систематическое применение этих средств облегчает соблюдение диеты и способствует снижению избыточной массы тела.

Классификация

•  Средства, стимулирующие норадренергическую передачу в ЦНС Амфепранон (Фепранон), фенилпропаноламин

•  Средства, стимулирующие серотонинергическую передачу в ЦНС Флуоксетин (Прозак)

• Средства, стимулирующие норадренергическую и серотонинергическую пе­ редачу в ЦНС .Сибутрамин (Меридиа)

Фепранон—механизм анорексигенного действия препарата связан с подавлением активности центра голода. В отличие от амфетамина амфепранон оказывает слабое возбуждающее влияние на ЦНС и мало влияет на периферические адренергические синапсы, т.е. облада­ет более избирательным анорексигенным действием.

Назначают препарат внутрь за 30—40 мин до еды в первой половине дня. При применении препарата возможны тахикардия, повышение артериального давления, беспокойство, нарушение сна, развитие привыкания и лекарственной зависимости.

Фенилпропаноламин так же, как амфепранон, стимулирует норадре-нергические синапсы в ЦНС, что приводит к угнетению центра голода. Побоч­ные эффекты препарата: сухость во рту, бессонница, тахикардия.

Флуоксетин — антидепрессант, нарушающий обратный нейрональный зах­ват серотонина. Стимуляция серотонинергических синапсов в ЦНС приводит к активации центра насыщения.

Побочные явления:головная боль, головокружение, сухость во рту, потоотделение, снижение аппетита, возбудимость, снижение сексуального влечения, отсутствие менструации, проблема с эякуляцией. При повышенной чувствительности к препарату возможно возникновение аллергии. В редких случаях наблюдается снижение массы тела.    Противопоказания и уточнения к применению антидепрессанта: Аллергия. Печёночная недостаточность. Почечная недостаточность. Приём других антидепрессантов. Период беременности. Период лактации. Нежелательно назначать препарат: Диабетикам. Лицам с диагностированной эпилепсией. Лицам, страдающим болезнью Паркинсона. Лицам, истощенным из-за анорексии. Лицам с недостаточностью печени или почек, находящимся в состоянии ремиссии. Препарат с осторожностью назначают людям, страдающим анорексией. Хотя препарат рассчитан на то, чтобы улучшать психическое состояние, в том числе и у анорексиков - побочным действием этого препарата может стать прогрессирующая потеря массы тела.

Сибутрамин стимулирует норадренергические и серотонинергические си­напсы в ЦНС (нарушает обратный нейрональный захват норадреналина и серо­тонина) и, таким образом, угнетает центр голода и стимулирует центр насыще­ния. Из побочных эффектов отмечаются повышение артериального давления, тахикардия, нарушение сна, головная боль и др.

Средства, применяемые при гипосекреции пищеварительных желез

         Гипофункция пищеварительных желез (желудочных, пе­чени, поджелудочной железы, кишечных) на любом этапе последовательного переваривания пищи в разных отделах ЖКТ ведет к нарушению питания в целом, одновременно обычно страдает и моторная функция ЖКТ.    Поскольку ра­бота пищеварительных желез функционально связана, нару­шение функции одного органа ведет к нарушению секреции и другими органами. Наиболее частыми сопутст­вующими нарушениями моторики являются: затягивание эвакуации пищи из желудка, задержка выхода желчи из пу­зыря, нарушения перистальтики кишечника (чаще в сторону усиления). Замещение недостаточной секреции одного боль­ного органа должно вести к разрыву всей цепи нарушений и восстановлению функций ЖКТ в целом. В любом случае те­рапия длительна и обязательно сочетается с диетой.

Заместительная терапия предполагает компенсацию не достаточной функции желез приемом ферментных препара­тов, получаемых из соответствующих органов убойного ско­та; стимуляторы аппетита призваны побудить к секреции собственные железы больного.

Лекарственные средства, компенсирующие недостаточную секреторную функцию желудка

Препараты: ацидин-пепсин, желудочный сок, абомин.

Лекарственные средства, компенсирующие недостаточную секреторную функцию поджелудочной железы.

Комбинированные ферментные препараты.

Препараты содержащие пищеварительные ферменты,желчь или желчегонные кислоты и аминокислоты.

Препараты: панкреатин,   панзинорм-форте, фестал, мезим-форте. Рациональное применение средств, регулирующих пищеварение(с учетом времени приема пищи).

ЛС заместительной терапии	ЛС стимулирующей терапии
Сок желудочный натуральный Кислота хлористоводородная разведенная Пепсин Ацидин-пепсин Абомин Цитропепсин	Сок подорожника Плантаглюцид Трава полыни Трава тысяелистника Лист авхты

               При недостаточности желез желудка применяют вещества, стимулирующие секрецию, или средства заместительной терапии.

1. Средства заместительной терапии

При недостаточности продукции соляной кислоты используют ЛС, содержащие энзимы желудочного сока и соляную кислоту, которые восполняют их недостаток в желудке.

         Сок желудочный натуральный получают путем мнимого кормления собак.Сок желудочный искусственный получают путем настаивания высушенных желудков свиней на разведенной хлористоводородной кислоте. ЛС содержат все ферменты и кислоту. Применяют внутрь при гипо- и анацидных гастритах, ахилии(Ахилия — отсутствие соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке), диспепсии. Назначают во время или после еды по 1- 2 столовой ложке взрослым, детям по 1- 2 чайной ложке.

        Пепсин получают из слизистой оболочки желудка свиней. Принимают до или во время еды по 1-2 столовой ложке.

Ацидин-пепсин (бетацид) – таблетки, содержащие 1 часть пепсина и 4 части ацидина (бетаина гидрохлорида), который в желудке отделяет свободную соляную кислоту. Принимают по 1-2 табл. в растворенном виде во время или после еды.

          Абомин получают из слизистой оболочки желудка телят, содержит сумму протеолитических ферментов. Назначают по 1 табл. во время еды.

         Цитропепсин содержит пепсин в сочетании с лимонной кислотой.

2. Средства стимулирующей терапии

          Для усиления секреторной деятельности желез желудка используются ЛС подорожника: Сок подорожника и гранулы Плантаглюцид. Они содержат сумму полисахаридов подорожника большого и блошного. Стимулируют секрецию при наличии в слизистой желудка функционально способных клеток, оказывают спазмолитическое и противовоспалительное действие. Назначают при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с пониженной кислотностью.

Сокогонным действием обладают горечи, углекислые минеральные воды, фруктовые кислые соки.

Для диагностики функционального состояния желудка применяют гистамин. Он стимулирует гистаминовые рецепторы желудка, что приводит к значительной секреции желудочного сока при сохраненной секреторной активности. При передозировке могут развиться шок, коллапс.

Гипосекреция других пищеварительных желез* На процессах пищеварения более всего сказываются нарушения внешнесекреторной функции поджелудогной железы. Эта желе­за имеет богатое кровоснабжение и при сравнительно неболь­ших размерах выделяет в двенадцатиперстную кишку до 1,5—2 л сока в сутки и более десятка ферментов.

         Таким образом, поджелудочная железа играет ключевую роль в переваривании белковых, углеводных и жировых ком­понентов пищи. Недостаточность ее возникает в результате перенесенных острых и при хронических панкреатитах, при хронических гастритах, язвенной болезни, на фоне гепатитов и холангитов. Недостаточность секреции поджелудочной железы обычно ведет к нарушениям питания больного, дефициту белков, гиповитаминозам, расстройствам моторики кишечника (чаще — поносы с остатками неперева­ренной пищи). Лечение осуществляют под лабораторным кон­тролем.

Препаратов панкреатических ферментов много. Учитывая функциональную взаимозависимость органов пищеварения, в них часто вводят пепсин (экстракты слизистой желудка), компоненты желчи .

Такие препараты наиболее эф­фективны при хронических расстройствах пищеварения, в том числе у больных пожилого и старческого возраста, но они до­вольно дороги.

Панкреатические ферменты получают из же­лез убойного скота, отдельные ферменты (обычно — липа­зы) — из микрогрибков и даже растений.

Активность препа­ратов тестируют по трем ферментам (суммарно) — трипсину, амилазе, липазе.

Средства, тормозящие секрецию желудочных желез и антациды

          При гиперацидных гастритах, язвенной болезни желудка секреция желудочного сока обычно увеличивается, повышается его кислотность. Это сопровождается раздражением слизистой оболочки желудка, изжогой. При снижении защитных свойств слизистой оболочки желудка действие фермента желудочного сока — пепсина — способствует образованию язв желудка (пептические язвы).

Для устранения этих явлений применяют  вещества, уменьшающие секрецию желудочного сока и антацидные.

Антацидные средства - средства, нейтрализующие соляную кислоту желудка.

                   Антисекреторные средства - средства, подавляющие секрецию соляной кис­лоты париетальными клетками желудка.

Антацидные средства

Подразделяются на следующие группы:

•     Всасывающиеся антацидные средства

Натрия гидрокарбонат, магния оксид, магния карбонат, кальция карбонат

•     Невсасывающиеся антацидные средства

Алюминия гидроокись, алмагель, алмагель А, маалокс, магния трисиликат

         Антациды нейтрализуют соляную кислоту, оказывают кратковременный эф­фект (30—60 мин), применяются для купирования боли и изжоги в период обо­стрения язвенной болезни. При систематическом лечении язвенной болезни ан­тациды принимают в дозе 0,5—1,0 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь, растворив в 1/2 стакана воды.

Натрия гидрокарбонат - NatriiHydrocarbonas.

Быстро всасывается. Но недостаток в том, что всасываясь из кишечника в кровь, изменяет щелочно-кислотное равновесие крови. И, кроме того, взаимодействуя с хлористоводородной кислотой желудочного сока образует углекислый газ, который наполняет желудок и вызывает дискомфорт.

Ф.В.  таблетки 0,3, 0,5; порошок.

Магния оксид (магния гидроокись, жженая магнезия) нейтрализует со­ляную кислоту желудочного сока без образования углекислого газа. Более эффек­тивен по сравнению с натрия гидрокарбонатом. Попадая в кишечник, оказывает слабительный эффект, поэтому применяется при гиперацидных состояниях, со­провождающихся запорами.

Алюминия гидроокись - антацидное, адсорбирующее и обволакива­ющее лекарственное средство, нейтрализующее соляную кислоту без образова­ния углекислого газа. Может вызывать констипацию.

Алмагель - комбинация алюминия гидроокиси и магния оксида с добавле­нием D-сорбита. Обладает антацидным, обволакивающим, абсорбирующим, сла­бительным и желчегонным действием. Гелевая форма создает условия для равно­мерного распределения препарата по слизистой оболочке желудка.

Алмагель А — комбинация алмагеля с местным анестетиком анестезином. Применяется при гиперацидных состояниях, сопровождающихся болью, тошно­той и рвотой.Алюминийсодержащие невсасывающиеся антациды образуют в тонком кишеч­нике нерастворимые соли фосфата алюминия, препятствующего абсорбции фос­фатов. Дефицит фосфатов сопровождается слабостью, недомоганием, угнетени­ем синтеза витамина D₃. В тяжелых случаях развиваются остеопороз, поражения почек и головного мозга, поэтому длительность курса лечения не должна пре­вышать 2 нед.

Маалокс — комбинация алюминия гидроокиси и магния гидроокиси, с добавлением сорбита и маннита. Выпускается в форме таблеток и суспензии для приема внутрь. Кроме антацидного действия, маалокс стимулирует синтез простагландина Е₂ и вследствие этого увеличивает выработку защитной слизи в желудке, предохраняя слизистую оболочку от действия соляной кислоты и пепсина.

Магния трисиликат — медленно действующее антацидное средство, оказывающее адсорбирующий и обволакивающий эффект. Магния трисиликат, взаимодействуя с соляной кислотой, образует коллоид, защищающий слизис­тую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от действия пепсина и соля­ной кислоты.

Фосфалюгель

Антацидный препарат

 Гель для приема внутрь 

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией;грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, в т.ч. сопровождающийся изжогой, кислой отрыжкой; синдром неязвенной диспепсии;функциональная диарея;функциональные заболевания толстой кишки; желудочные и кишечные расстройства, вызванные интоксикацией, приемом лекарственных препаратов, раздражающих веществ (кислоты, щелочи), алкоголя.

Противопоказания

выраженные нарушения функции почек; повышенная чувствительность к препарату.

Гастал – антацидный комбинированный препарат, содержащий гель алюминия гидроксида-магния и гидроксид магния. Его активные компоненты нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, снижая ее раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Образующиеся при этом нерастворимые соли магния расслабляют гладкую мускулатуру кишечника и обладают мягким послабляющим действием. Соли алюминияабсорбируют большое количество воды, образуя дополнительную защитную местную анестезирующую пленку на слизистой оболочке. Терапевтическое действие препарата проявляется сразу после его приема. Время нахождения (действия) в желудке зависит от его эвакуаторной активности и составляет от 1 до 2 часов. Лекарственное средство не всасывается в системный кровоток и не вызывает алкалоза. 

Ренни

При применении в рекомендованных дозах препарат не представляет опасности для плода или ребенка

 Гевискон

Гевискон в настоящее время относят к новой группе лекарственных средств – альгинатам. Их лечебное действие схоже с влиянием на организм антацидных средств. Поэтому в ряде информационных источников можно встретить сведения о Гевисконе, как об антациде.

Главный компонент Гевискона,   альгинат натрия. Его получают из бурых морских водорослей.

Гевискон улучшает состояние при диспепсии, которая появляется при повышении кислотности в желудке и недуге, называемом гастроэзофагеальный рефлюкс (когда содержимое из желудка забрасывается в просвет пищевода).

При этом появляется изжога, тяжесть в подложечной области, за грудиной, отрыжка кислым через некоторое время после еды. Такие симптомы нередки при заболеваниях отделов пищеварительного тракта и у женщин при беременности.

Попав в желудок, натрия альгинат сразу вступает во взаимодействие с тем, что там находится. В результате такой реакции с соляной кислотой образуется гель, препятствующий обратному выходу содержимого желудка в предыдущий отдел пищеварительной системы, то есть в пищевод.

Применение при беременности и лактации Одним из немногих препаратов с антацидным действием, разрешенных для применения при беременности и в период лактации, является Гевискон. Это связано с тем, что

Гевискон не всасывается в общий кровоток, а лишь создает защитную гелевую пленку в желудке, предохраняет слизистую желудка и пищевода от воздействия кислоты желудочного содержимого.

         Клинические исследования доказывают отсутствие негативного влияния Гевискона на течение беременности и на плод.

         Антисекреторные средства

Подразделяют на следующие группы:

•     Блокаторы гистамыновых Н₂-рецепторов

Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин

•  Блокаторы Н⁺К⁺-АТФазы  ,протонной помпыОмепразол (Омез, Лосек), лансопразол

•  М-холиноблокаторы

а)    неселективные

М-холиноблокаторы
Атропин, метацин, платифиллин

б)    селективные

М-холиноблокаторы
Пирензепин (Гастроцепин)

Блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов

Блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов — одна из наиболее эффективных и часто применяемых групп противоязвенных средств. Они оказывают выражен­ное антисекреторное действие — снижают базальную (в покое, вне приема пищи) секрецию соляной кислоты, уменьшают выделение кислоты в ночное время, тор­мозят выработку пепсина.

Циметидин - блокатор гистаминовых Н₂-рецепторов I поколения. Эффек­тивен при язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка с повышенной кис­лотностью; в период обострения 3 раза в день и на ночь (продолжительность ле­чения 4—8 нед), применяется редко.

Побочные эффекты: галакторея (у женщин), импотенция и гинекомастия (у мужчин), диарея, нарушения функции печени и почек. Циметидин - ингибитор микросомального окисления, угнетает активность цитохрома Р-450. Резкая от­мена препарата приводит к «синдрому отмены» — рецидиву язвенной болезни.

Ранитидин - блокатор гистаминовых Н₂-рецепторов II поколения; как ан­тисекреторное средство эффективнее циметидина, действует более продолжитель­но (10—12 ч), поэтому принимается 2 раза в день. Практически не вызывает по­бочных эффектов (возможны головная боль, запор), не угнетает микросомальных ферментов печени.

Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе обусловленная приемом НПВС), опухоль секретирующих клеток желудка (синдром Золлингера-Эллисона), гиперацидные состояния.

Противопоказания: гиперчувствительность, острая порфирия.

Фамотидин — блокатор гистаминовых Н₂-рецепторов III поколения. При обострении язвенной болезни может назначаться 1 раз в день перед сном в дозе 40 мг. Препарат хорошо переносится, реже вызывает побочные эффекты. Проти­вопоказан при беременности, лактации, в детском возрасте.

Низатидин - блокатор гистаминовых Н₂-рецепторов IV поколения и рок -сатидин - Н₂-гистаминоблокатор V поколения, которые являются средства-

ми, практически лишенными побочных эффектов. Кроме того, они стимулируют выработку защитной слизи, нормализуют моторную функцию ЖКТ.

Блокаторы Н, К⁺-АТФазы

Н⁺/К⁺-АТФаза (протоновый насос) является основным ферментом, обеспе­чивающим секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. Этот связанный с мембраной фермент обеспечивает обмен протонов на ионы калия. Активность протонового насоса в клетке через соответствующие рецепторы кон­тролируется некоторыми медиаторами — гистамином, гастрином, ацетилхолином .

Блокада этого фермента приводит к эффективному угнетению синтеза соля­ной кислоты париетальными клетками. Используемые в настоящее время блока­торы протонового насоса ингибируют фермент необратимо, секреция кислоты восстанавливается лишь после синтеза фермента denovo. Эта группа препаратов угнетает секрецию соляной кислоты наиболее эффективно.

Омепразол - производное бензимидазола, эффективно подавляющее сек­рецию соляной кислоты за счет необратимой блокады Н⁺/К⁺-АТФазы париеталь­ных клеток желудка. Однократный прием препарата приводит к угнетению сек­реции более чем на 90% в течение 24 ч.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, активация цитохрома Р-450, воз­можность развития атрофии слизистой оболочки желудка.

Поскольку при ахлоргидрии на фоне назначения омепразола повышается секре­ция гастрина и может развиться гиперплазия энтерохромаффиноподобных клеток желудка (у 10-20% больных), препарат назначают только при обострении язвен­ной болезни (не более 4—8 нед).

Лансопразол обладает сходными с омепразолом свойствами. Учитывая, что в возникновении язвы желудка существенное значение имеет инфицирова­ние Helicobacterpylori, блокаторы Н⁺/К⁺-АТФазы комбинируют с антибактери­альными средствами (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол).

М-холиноблокаторы  были одними из первых средств для снижения секреции НС1.

         Атропин эффективно снижает секрецию НС1, так как:

1)  уменьшает стимулирующее влияние парасимпатической иннервации на:

-  париетальные клетки (блок М₃-холинорецепторов),

-  энтерохромаффиноподобные клетки (блок М₁-холинорецеп-

торов),

-  G-клетки, продуцирующие гастрин (блок М₃-холинорецепто-

ров);

2)  уменьшает угнетающее влияние парасимпатической иннервации на D-клетки, продуцирующие соматостатин (блок М₂-холинорецепторов); секреция соматостатина увеличивается; соматостатин оказывает угнетающее влияние на энтерохромаффиноподобные клетки.

Однако в дозах, при которых снижается секреция НС1, атропин вызывает такие побочные эффекты, как сухость во рту (ксеросто-мия), мидриаз, паралич аккомодации, тахикардию.

Пирензепин (гастроцепин) преимущественно блокирует М₁-холинорецепторы, поэтому снижает активность энтерохромаффино-подобных клеток и в средних терапевтических дозах избирательно угнетает секрецию НС1, вызывая лишь небольшую сухость во рту. В более высоких дозах пирензепин вызывает те же побочные эффекты, что и атропин.

Гастропротекторы

         Гастропротекторами называют вещества, которые механически защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки или повышают устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам. При этом секреция НС1 не изменяется; соответственно, не нарушается пищеварительное действие пепсина и противомикробное действие НС1.

          К гастропротекторам можно отнести вяжущие вещества, назначаемые внутрь, например, висмута нитрат основной. При приеме внутрь препарат оказывает вяжущее действие, образуя белковую пленку, которая защищает слизистую оболочку желудка. Препарат назначают иногда при язвенной болезни (входит в состав таблеток «Викалин», «Викаир»).

         Висмута трикалия дицитрат (де-нол) применяется при язвенной болезни. В кислой среде (рН <4) образует клейкую массу, котораявзаимодействует с денатурированными белками язвенной поверхности и образует на поверхности язвы плотный слой, который удерживается около 6 ч.

Кроме того, висмута трикалия дицитрат оказывает противомикробное действие в отношении Helicobacterpylori — микроорганизма, с активностью которого связывают развитие язвенной болезни.

Препарат назначают внутрь за 1 ч до еды 3 раза в день и на ночь. Не следует применять препарат совместно с антацидами или средствами, снижающими секрецию НС1.

Побочные эффекты висмута трикалия дицитрата: почернение языка, почернение стула (образование сульфита висмута), незначительное повышение уровня Bi в плазме крови; при длительном применении в больших дозах — обратимая энцефалопатия.

         Противомикробные средства, действующие на Helicobacterpylori

Helicobacterpylori обнаруживают в желудке большинства больных язвенной болезнью. Полное уничтожение (эрадикация) Н. pylori обеспечивает ремиссию заболевания в течение 1 года. Для этой цели применяют висмута трикалия дицитрат, метронидазол, тинидазол, ампициллин, амоксициллин, кларитромицин. Так как Н. pylori быстро приобретает устойчивость к противомикробным средствам, монотерапия такими средствами недостаточно эффективна; обычно назначают одновременно 3 препарата в различных сочетаниях курсом длительностью 7 дней.

Средства, действующие на Helicobacterpylori:

1. Аминопенициллины — ампициллин, амоксициллин;

2. Макролиды — кларитромицин;

3.  Нитроимидазолы — метронидазол, тинидазол;

4.  Препараты висмута — висмута трикалия дицитрат.

         Гастрокинетики

Гастрокинетики (прокинетики) - домперидон, метоклопрамид, цизаприд - повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Домперидон (мотилиум) оказывает гастрокинетическое действие в связи с блокадой периферических дофаминовых D₂-рецепторов (устраняет тормозное действие дофамина на холинергические нейроны в миентеральном сплетении).В ЦНС домперидон не проникает, но может блокировать D₂-peцепторы триггер-зоны рвотного центра, которая не защищена гема-тоэнцефалическим барьером. В связи с этим домперидон обладает противорвотными свойствами.

Применяют домперидон при задержке эвакуации содержимого желудка, а также при тошноте, рвоте, рефлюкс-эзофагите.

Метоклопрамид (церукал, реглан) — гастрокинетическое и проти-ворвотное средство. Блокатор центральных и периферических D₂-рецепторов. Центральное действие метоклопрамида выражено умеренно (может оказывать слабое нейролептическое действие, стимулировать секрецию пролактина, вызывать лекарственный паркинсонизм).

В связи с блокадой D₂-рецепторов триггер-зоны рвотного центра, а также с умеренным угнетающим влиянием на серотониновые 5-НТ₃-рецепторы, метоклопрамид оказывает противорвотное действие, а в связи с блокадой D₂-рецепторов миентерального сплетения — гастрокинетическое действие.

Применяют метоклопрамид (назначают внутрь или внутримышечно) при снижении моторики желудка (в частности, при гастро-парезе) и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэ-зофагальном рефлюксе, в качестве противорвотного средства.

Побочные эффекты метоклопрамида: головная боль, головокружение, реже - паркинсонизм, повышение продукции пролактина (галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла), лейкопения, аритмии.

Цизаприд (координакс) оказывает гастрокинетическое действие в связи со стимуляцией пресинаптических серотониновых 5-НТ₄-рецепторов в холинергических окончаниях миентерального сплетения и повышением высвобождения ацетилхолина. Оказывает не только гастрокинетическое действие, но и стимулирует моторику тонкого и толстого кишечника.

Применяется при гастропарезе, задержке эвакуации содержимого желудка, рефлюкс-эзофагите, хронической констипации.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикардия, спастические боли в животе, диарея, учащенное мочеиспускание, аллергические реакции; возможны сердечные аритмии, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, нарушения функции печени.

Противорвотные средства

Подразделяются на следующие группы:

•     Блокаторы дофаминовых D₂-рецепторов

Метоклопрамид (Реглан, Церукал), домперидон (Мотилиум), тиэтилперазия (Торекан)

•     Блокаторы серотониновых 5-НТ₃-рецепторов

Ондансетрон (Зофран), трописетрон (Навобан), гранисетрон (Китрил)

•  Блокаторы гистаминовых Н,-рецепторов Меклозин (Бонин)

•  Блокаторы М-холинорецепторов Скополамин (таблетки «Аэрон»)

Метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер, бло­кирует дофаминовые О₃-рецепторы и серотониновые 5-НТ₃-рецепторы триг-герной зоны рвотного центра. Оказывает центральное противорвотное действие, успокаивает икоту, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулирует моторику желудка, снижает тонус пилорического сфинктера (прокинетическое действие).

Показания: тошнота, рвота, связанная с наркозом, лучевой терапией, побоч­ным действием лекарств (препаратов наперстянки, цитостатиков), при рвоте

беременных. Препарат также применяют при задержке эвакуации содержимо­го желудка.

Применяется внутрь, в тяжелых случаях парентерально. Начало эффекта -через 5-15 мин.

Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, перфорация желудка или кишечника, дискинезия мышц тела (вследствие лечения нейролептиками), кормление грудью. Побочные эффекты: диарея, метеоризм, гиперпролактинемия, аменорея, гинекомастия.

Домперидон (Мотилиум) - селективный блокатор дофаминовых D₂-рецепторов, оказывает противорвотное и прокинетическое действие. В отли­чие от метоклопрамида плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает типичных для последнего центральных побочных эффектов.

Показания: диспептический синдром, тошнота и рвота различного происхож­дения (функциональная, органическая, вследствие инфекции, нарушения дие­ты, рентгенотерапии, лекарственной терапии, особенно антипаркинсонически-ми дофаминергическими средствами). Как гастрокинетик применяют при задержке эвакуации содержимого желудка.

Противопоказания: гиперчувствительность, желудочно-кишечное кровотече­ние, возраст до 5 лет. Побочные эффекты: гинекомастия, галакторея, аллерги­ческие реакции.

Тиэтилперазин — производное фенотиазина, эффективен при рвоте любого происхождения. Блокатор центральных дофаминовых 0₂-рецепторов. Уг­нетает активность рвотного центра и триггерной зоны.

Показания: тошнота и рвота, вестибулярные нарушения, головокружение, морская болезнь. Курс лечения может продолжаться 2-4 нед.

Противопоказания: гиперчувствительность, депрессия, коматозные состояния, острый приступ глаукомы, возраст (до 15 лет), беременность, лактация.Побоч­ные эффекты: сухость во рту, головокружение, сонливость, гипотензия, тахикар­дия, экстрапирамидные расстройства, расстройства речи.

Ондансетрон - блокатор центральных и периферических серотониновых 5-НТ₃-рецепторов, предупреждает и устраняет рвоту, связанную с химио- и луче­вой терапией злокачественных новообразований.

Противопоказания: гиперчувствительность, I триместр беременности, корм­ление грудью. Побочные действия: головная боль, запор, головокружение, гипо­тензия, аллергические реакции.

Аналогичное действие оказывают трописетрон и гранисетрон.

Меклозин - блокатор центральных Н,-гистаминовых и М-холинорецеп-торов, устраняет рвоту, вызванную морской и воздушной болезнью, а также луче­вой терапией. Эффект развивается быстро и продолжается около 24 ч.

«Аэрон» — смесь камфарнокислых солей алкалоидов скополамина и гиос-циамина, оказывающих центральное и периферическое М-холиноблокирующее действие. Применяется для профилактики и лечения морской и воздушной бо­лезни, внезапных приступов головокружения.

Противопоказан при глаукоме. При употреблении возможны жажда, сухость во рту и горле.

ГЕПАТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

         К гепатотропным средствам относят следующие лекарственные препараты: гепатопротекторные, желчегонные и способствующие растворению желчных камней (литолитические).

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Применяют при заболеваниях печени, чтобы усилить образование желчи и облегчить её отделение.

а) Средства, усиливающие секрецию (образование, желчи (холеретики) - это препараты, содержащие желчные кислоты

Желчесодержащие холеретики повышают секрецию желчи за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени. Кроме того, они стимулируют рецеп­торы слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи; усиливают ток желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфек­ции и приводит к уменьшению воспалительного процесса, снижают возможность образования холестериновых камней.

Все препараты этой группы противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха).

«Аллохол» - Allocholum - содержит сухую желчь, экстракт чеснока и крапивы, активированный уголь.

Назначают по 2 таблетки  ´ 3 раза в день после еды.

Противопоказания - язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, острая дистрофия печени.

Ф.В. таблетки флакон 50 шт.

Холензим выпускается в таблетках, содержащих желчи сухой 0,1 г, высу­шенные ткани поджелудочной железы и слизистой оболочки тонких кишок убой­ного скота. Применяется при хронических заболеваниях печени и желчевыводя­щих путей.

Желчегонный эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в их составе эфирных масел, смол, флавонов, витаминов и других веществ.

Цветки бессмертника содержат сумму флавонов, применяются в виде настоя по 1/2 стакана в теплой воде 2—3 раза за 15 мин до еды или в виде сухого экстракта бессмертника 3 раза в день перед едой в течение 2-4 нед.

Фламин - сухой концентрат бессмертника.

Кукурузные рыльца применяются в виде отвара (10 г на 200 мл воды) 1/4 стакана 3 раза в день перед едой в течение 3—5 нед или в виде жидкого экст­ракта на 70% спирте по 30-40 капель 2—3 раза в день перед едой в течение 3—5 нед.

Холосас - сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара, при­нимают по 1-2 чайных ложки 2—3 раза в день перед едой 2—4 нед.

Лив - 52 — таблетированный сбор гималайских трав, оказывает желчегонный и гепатопротекторный эффекты.

К растительным холеретикам относятся также холагол (пигменты корня кур­кумы и эмодин крушины), листья вахты трехлистной, корни и листья одуванчи­ка, плоды тмина, цветки и трава тысячелистника, корень цикория, трава чисто­тела, пижма и петрушка. Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, (бессмертник, шипов­ник, холагол), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), про­тивовоспалительное действие (холосас, шиповник), обладают холеспазмолитическим эффектом (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетическими свойствами (пижма, петрушка).

Механизм действия гидрохолеретиков обусловлен увеличением количества желчи за счет водного компонента, ограничением обратного всасывания воды и электролитов в желчевыводящих путях, повышением коллоидной устойчивости и текучести желчи. Этот эффект может быть вызван применением минеральных вод: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Ижевская», «Смирновская», «Славяновская», со­держащих сульфат-анионы, связанные с катионами натрия (желчегонное дей­ствие) и магния (холекинетическое действие). Минеральные воды принимают за 20-30 мин до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день, при хорошей переносимости — по 1 стакану 3-4 раза в день.

Корневища с корнями валерианы —, также обладают гидрохолеретическим действием.

Синтетический препарат Оксафенамид - Oxaphenamidum.

Усиливает желчеобразование и снимает спазмы гладких мышц желчевыводящих протоков и таким образом облегчают выведение желчи.

б) Средства, облегчающие выведение желчи расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих протоков, то есть снимают спазм (холеспазмолитики). Это: 1) - М - х/блокаторы

                                              - платифиллин

                                          -пр.белладонны       (красавка,атропин,скополамин)

                                           2) - Препараты миотропного спазмолитического действия:  - папаверина гидрохлорида,  - но - шпа;

в) Средства, повышающие тонус желчного пузыря (холекинетики)

Ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль, берберин, цветки пижмы

Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперст­ной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокра­щению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди).

Ксилит получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по 100— 200 г. Применяют в виде 10% раствора по 50—100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1—3 мес.

Сорбит образуется при гидрировании глюкозы. Применяется в виде 10% ра­створа по 50—100 мл 2—3 раза за 30 мин до еды в течение 1—3 мес.

Магния сульфат принимается в виде 20—25% раствора по 1 столовой лож­ке натощак 10 дней.

Карловарская соль принимается по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.

Берберин — алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3-4 нед.

Цветки пижмы принимаются в виде настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2—3 нед.

Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла: подсолнеч­ное, оливковое, облепиховое, которые применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Холелитолитические средства применяются для растворения холестериновых камней в желчном пузыре. В качестве холелитолитических средств применяют препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот.

Механизм действия этих препаратов связан с нарушением всасывания холес­терина в кишечнике, а также подавлением синтеза холестерина в печени (вслед­ствие угнетения фермента 3-гидрокси-З-метилглутарил-КоА-редуктазы), что при­водит к уменьшению поступления холестерина в желчь. Это препятствует образованию новых камней. Кроме того, эти препараты образуют с холестери­ном жидкие кристаллы, что также способствует растворению желчных камней. Длительность лечения составляет от 3 мес до 2 лет.

Хенофальк — препарат хенодезоксихолевой кислоты, образующий мицел-лярный раствор с холестерином. Применяется перед сном, так как повышение содержания холестерина в желчи происходит преимущественно ночью.

Противопоказания к медикаментозному растворению желчных камней: ост­рые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных протоков, толстого и тонкого кишечника, камни диаметром более 2 см, болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, беременность, нефункционирующий желчный пузырь.

Побочные эффекты: диарея, временное повышение в крови уровня трансаминаз, боли в эпигастрии, тошнота. Побочные эффекты исчезают через 2—3 недели после начала приема препарата.

Урсофальк - препарат урсодезоксихолевой кислоты, образующий жидкие кристаллы с холестерином. Урсофальк принимают 1 раз в день перед сном.

Побочные действия у урсофалька менее выражены, а эффективность выше, чем ухенофалька.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА

Гепатопротекторные средства повышают устойчивость гепатоцитов к воздействию повреждающих факторов и способствующие восстановлению их функций.

Липоевая кислота (Тиоктацид)—улучшает энергетический метаболизм гепатоцитов. При­меняется при циррозе печени по 25 мг 4 раза в день. Курс лечения 45-60 дней.

Эссенциале форте Н

Лекарственная форма: капсулы  активный ингредиент: фосфолипиды из

соевых бобов,гепатопротекторное средство.
Фармакодинамика

Эссенциальные фосфолипиды являются основными элементами структуры оболочки клеток и клеточных органелл. При болезнях печени всегда имеется повреждение оболочек печеночных клеток и их органелл, которое приводит к нарушениям активности связанных с ними ферментов и систем рецепторов, ухудшению функциональной активности печеночных клеток и снижению способности к регенерации.
Показания к применению:

·         Хронические гепатиты, цирроз печени, жировая дистрофия печени различной этиологии, токсические поражения печени, алкогольный гепатит, нарушения функции печени при других соматических заболеваниях.

·         Токсикоз беременности.

·         Профилактика рецидивов образования желчных камней.

·         Псориаз (в качестве средства вспомогательной терапии).

·         Радиационный синдром.

Противопоказания:

Известная повышенная чувствительность к фосфатидилхолину или другим вспомогательным ингредиентам препарата.

 Способ применения и дозы:

Внутрь. Капсулы следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством воды (примерно 1 стакан).
Побочное действие:

Эссенциале® форте Н обычно хорошо переносится больными.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
В некоторых случаях прием Эссенциале® форте Н может вызвать желудочный дискомфорт, мягкий стул или диарею.
Аллергические реакции:
В очень редких случаях возможны кожные аллергические реакции (сыпь, экзантема, крапивница, зуд).

Карсил( Расторопша)

Препарат Карсил оказывает антитоксический и гепатопротекторный эффект, применяется для лечения заболеваний печени.

Препарат Карсил используется при токсических поражениях печени: циррозе и хронических воспалительных заболеваниях печени в качестве поддерживающего лечения.

Карсил таблетки принимают внутрь целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Карсил противопоказан при наличии у пациента гиперчувствительность к составляющим препарата. Также препарат Карсил противопоказан при острых отравлениях различного происхождения.

 

 

 

Средства, влияющие на моторику   ЖКТ

Средства, снижающие моторику кишечника

         Моторику кишечника снижают М-холиноблокаторы , ганглиоблокаторы, спазмолитики миотропного действия и препараты из группы опиоидов.

Из спазмолитиков миотропного действия при болезненных спазмах кишечника (кишечных коликах) применяют дротаверин (но-шпа) —синтетическое производное папаверина, более эффективное по спазмолитическому действию. Препарат назначают внутрь, а также вводят под кожу и в мышцы. При печеночной и почечной коликах рекомендуют медленное внутривенное введение препарата.

При спазмах гладких мышц органов брюшной полости внутрь или парентерально назначают папаверин.

Опиоиды(морфин и др.), стимулируя опиоидные рецепторы кишечника, замедляют перистальтику и повышают тонус сфинктеров кишечника. С этим связан характерный эффект опиоидов — констипация.

При диарее неинфекционного происхождения внутрь назначают

Лоперамид (лат. Loperamide)(иммодиум)—противодиарейное лекарственное средство. 
         Лоперамид применяется при острой диареи неинфекционной природы, а также при инфекционной диареи лёгкой и средней тяжести течения. Лоперамид является препаратом выбора при лечении диареи путешественников. Действие препарата наступает быстро и длится 4-6 часов. Лоперамид угнетает моторику кишечника, повышает тонус анального сфинктера, уменьшая тем самым позывы к дефекации и удерживает кал впрямой кишке. 

Средства, стимулирующие моторику кишечника

Моторику кишечника стимулируют М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства. В частности, при послеоперационной атонии кишечника применяют ацеклидин, неостигмин(прозерин).

Избирательное стимулирующее влияние на моторику кишечника оказывают слабительные средства.

Ацеклидин – холиномиметическое лекарственное средство, стимулирующее преимущественно холинорецепторы.

Показания Атония мускулатуры желудочно-кишечного тракта; Атония мочевого пузыря, непосредственно связанная с расстройствами нейрогенного характера; Субинволюция (сниженное сокращение) и пониженный тонус матки после родов. Женщинам Ацеклидин назначают для остановки кровотечений в послеродовом периоде.

Противопоказания: Бронхиальная астма; Эпилепсия; Стенокардия; Хроническая сердечная недостаточность (стадия II и III); Кровотечения из желудочно-кишечного тракта; Воспалительные процессы в полости живота до хирургического вмешательства; Период беременности; Гиперчувствительность к ацеклидину. Препарат вводят подкожно. Дозировка Ацеклидина, по инструкции, подбирается индивидуально и зависит от показаний.

Прозерин (Неостигмин) - Ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы. Улучшает нервно-мышечную передачу, усиливает моторику ЖКТ, повышает тонус мочевого пузыря, бронхов, секрецию экзокринных желез. Вызывает брадикардию, понижение АД. Суживает зрачок, понижает внутриглазное давление, вызывает спазм аккомодации.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Вызывают разжижение содержимого кишечника, усиливают его двигательную функцию и ускоряет опорожнение.

По локализации действия различают 2 группы:

I. - действующие на протяжении всего кишечника;

II. - действующие на толстый кишечник;

I. Препараты, действующие на протяжении всего кишечника делятся на:

солевые слабительные (осмотические)  и масляные.

Магния сульфат, натрия сульфат

Они  повышают осмотическое давление в кишечнике, что приводит к задержке всасывания жидкости из кишечника → объем кишечника увеличивается → происходит растяжение кишечника, раздражение  его рецепторов и  → усиление перистальтики.

Применяют - при отравлениях, если токсические вещества были  введены в желудочно-кишечный тракт.

Солевые слабительные задерживают всасывание токсических веществ и способствуют их выведению из организма:

·        для лечения глистных инваций;

·        при острых запорах.

Длительно применять нельзя, так как препятствуют всасыванию питательных веществ и могут нарушать питание организма.

Назначают: внутрь по 20,0-30,0 в 1/2 - 1 ст. воды действие развивается через 2-4 часа.

Для ускорения эффекта увеличивают объём выпитой жидкости.

Масляные слабительные - масло касторовое - OleumRicini.

При приёме внутрь расщепляется в кишечнике с образованием раздражающих веществ, которые рефлекторно вызывают усиление перистальтики.

Слабительное действие наступает через 5-6 часов.

Назначают: внутрь по 15-30,0 при острых запорах.

Длительно не назначают, так как постоянное раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта нарушают всасывание питательных веществ.

Не назначают: беременным в качестве слабительного средства, так как может вызвать преждевременные роды.

Не назначают:  при отравлениях жирорастворимыми веществами.

Ф.В. флакон 30-50 мл

капсулы по 1 мл в упаковке по 15 штук.

Масло вазелиновое. При приёме внутрь не всасывается и размягчает каловые массы.

Назначают:  при хронических запорах по 1-2 ст. ложки в день. При длительном применении может быть нарушение пищеварения.

Можно использовать различные растительные масла (масло миндальное).

2. Средства, влияющие на толстый кишечник, содержат антрагликозиды, раздражающие слизистую толстой кишки.

Корень ревеня - RadixPhei - порошок, таблетки, сухой экстракт.

Назначают: в разовой дозе 0,6-2,0. Меньшая доза оказывает закрепляющий эффект.

Действие развивается через 8-10 часов.

Кора крушины - CortexFrangulae

В виде жидкого экстракта назначают внутрь 20-40 капель на приём. Экстракт крушины сухой в табл. по 0,2.

Применяют по 2 табл. перед сном. Действие через 8-1- часов.

ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ при длительном применении вызывают привыкание                их надо чередовать.

Морская капуста, оказывает лёгкое слабительное действие. При приёме внутрь в порошке набухает и увеличивается в объёме, раздражает рецепторы слизистой оболочки кишечника усиление перистатьтики.

Назначают: по 1/2 - 1 чайной ложки 1 раз в день.

Ф.В. порошок в коробке.

Сенаде из листьев сенны. Принимают на ночь (перед едой).

Ф.В. в таблетках.

Глаксена - таблетки по составу и действию аналогичны таблеткам сенаде.

При применении указанных препаратов могут быть боли в животе, метеоризм; при длительном применении — колит. Препараты сенны вызывают окрашивание мочи в красный или коричневый цвет.

Сходными свойствами обладает натрия пикосульфат (гутталакс, лаксигал), который под влиянием микрофлоры толстого кишечника расщепляется с образованием дифенола, раздражающего чувствительные нервные окончания. Действует через 6—12 ч; назначают обычно на ночь.

Бисакодил - Bisacodylumпри приёме внутрь действие через 5-7 часов.

perrectum - в течении часа.

Назначают: при хронических запорах, перед сном.

Ф.В. таблетки по 0,005.

Лактулоза (дюфалак) — полусинтетический дисахарид; не всасывается в желудочно-кишечном тракте и расщепляется микрофлорой толстого кишечника. При этом образуются низкомолекулярные органические кислоты, которые повышают осмотическое давление в кишечнике и за счет этого увеличивают объем содержимого толстого кишечника — перистальтика кишечника усиливается. Слабительный эффект развивается в течение 48 ч.

Препарат назначают при хронических запорах внутрь в порошках или в сиропе 1 раз в день утром во время еды.

Осмотическое действие оказывает при ректальном введении глицерин. В качестве слабительного средства применяют суппозитории ректальные с глицерином.

Осмотическое действие оказывает при ректальном введении глицерин. В качестве слабительного средства применяют суппозитории ректальные с глицерином.

Микроклизма Микролакс

Препарат выпускается в форме раствора для ректального применения.

Раствор содержится в специальных микроклизмах, сделанных из полимерных материалов. Каждая клизма Микролакс имеет пломбу, которая отламывается, а также наконечник. В пачке из картона – 4 микроклизмы, каждая содержит 5 мл препарата.

Микролакс – это слабительное средство комбинированного образца.

Применяется ректально для взрослых пациентов и для детей. В составе препарата есть несколько активных составляющих, которые дополняют влияние на организм и эффективно размягчают каловые массы, облегчая процесс дефекации.

Препарат начинает действовать на протяжении от 5 до 15 минут после применения микроклизмы. Через сколько действует Микролакс, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

ГАСТРОКИНЕТИКИ

Гастрокинетики (прокинетики) - домперидон, метоклопрамид, цизаприд - повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

ЭУБИОТИКИ

Проблема неуклонного ухудшения здоровья населения всё больше волнует медицинскую общественность. Несмотря на бурное развитие фармацевтической промышленности, насыщающей медицину огромным количеством лекарственных препаратов, тенденция к увеличению заболеваемости не снижается. Это явилось одной из причин возросшего в последние десятилетия интереса учёных к роли микроорганизмов, обитающих в организме человека, в поддержании его здоровья.

Достижения зародившейся на рубеже ХХ – ХХI столетий и интенсивно развивающейся современной медицинской науки – микробной экологии человека – способствовали появлению принципиально новых «микробных» лечебно-профилактических препаратов, получивших название пробиотики.

1. Общая характеристика и биологическая роль пробиотиков

Пробиотики - препараты, содержащие живые микроорганизмы, относящиеся к нормальной, физиологически и эволюционно обоснованной флоре кишечного тракта. Они положительно влияют на организм человека, способствуют восстановлению пищеварения, биологического статуса, иммунного ответа, повышают эффективность вакцинаций. При их применении снижаются заболеваемость. К числу наиболее известных пробиотиков относятся молочнокислые бактерии, бифидобактерии, стрептококки, лактобактерии. Они различны по составу, качеству, фармакологической направленности действия, показаниям к применению.

Пребиотики - субстраты, стимулирующие естественную микрофлору.

Они не перевариваются и не всасываются в желудке и тонком отделе кишечника, а, попадая в толстый отдел кишечника, используются в качестве питательной среды для нормальной микрофлоры.

Синбиотики - рациональная комбинация пробиотика и пребиотика.

Пробиотики  — живые микроорганизмы, которые являются нормофлорой кишечного тракта человека. Это непатогенные, то есть полезные бактерии, дрожжи, обладающие противодействием по отношению к условно-патогенным или патогенным микроорганизмам.  Они выполняют массу полезных функций в кишечном тракте, вырабатывают биотин, фолиевую кислоту, витамин К, обеспечивают восстановление нормальной микрофлоры в слизистых оболочках организма человека и в ЖКТ, укрепляют иммунную систему, защищают от воздействия токсичных веществ. Поэтому изменение качественного и количественного состава микробиоценоза в кишечнике, нарушение баланса, дисбиоз, приводят к различным серьезным заболеваниям у детей и взрослых.

         Сегодня пробиотики для детей используют в основном при следующих состояниях и болезнях: Диарея, вызванная приемом антибиотиков — в этом случае одним из лучших препаратов пробиотиков считается Энтерол. Входящие в его состав Saccharomyces boulardii останавливают антибиотико-ассоциированную диарею и предотвращают рецидивы.

Диарея, вызванная инфекциями, в первую очередь у детей при ротавирусной инфекции, в этом случае наиболее предпочтительно использование лактобактерий Lactobacillus casei и Lactobacillus rhamnosus .

 Синдром раздраженного кишечника — для нормализации дефекации в этом случае помогают комбинированные пробиотики, а также монокомпонентные лактобактерии и бифидобактерии.

     Классификация пробиотиков для детей и взрослых.

     Существует несколько поколений препаратов, которые нормализуют микрофлору кишечника:

     1 поколение— это монокомпонентные препараты, которые в составе содержат только 1 штамм бактерий —  колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин.

     2 поколение — антогонисты самоэлиминирующиеся — споробактерин, биоспорин, бактисубтил.

     3 поколение — поликомпонентные препараты, которые включают комбинацию нескольких штаммов бактерий и добавки — Линекс, аналоги Аципол, Бифилиз, Ацилакт, Бифиформ и пр.

4 поколение — сорбированные бифидосодержащие пробиотики, это живые бактерии нормофлоры, иммобилизированные на сорбенте — Пробифор, Бифидумбактерин Форте, Флорин Форте.

     Пробиотики также подразделяются по роду бактерий, входящих в их состав. Практически все пробиотики производятся в России, исключение составляют зарубежные аналоги Линекс, Энтерол, Бифиформ.

                      2.  Пребиотики

При лечении различных патологий кишечной флоры зачастую в схемах пробиотической коррекции используют и пребиотики, как дополнительная терапия — Лактулоза и ее аналоги (см. средства от запора), Лизоцим, Хилак форте, препараты инулина, пантотеновая кислота и пр.

 

Хилак форте Капли для приема внутрь

Хилак форте регулирует равновесие кишечной микрофлоры и нормализует ее состав. Благодаря содержанию в составе Хилака форте продуктов обмена нормальной микрофлоры, препарат способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника биологическим путем и позволяет сохранить физиологические и биологические функции слизистой оболочки кишечника.

Входящие в состав Хилака форте биосинтетическая молочная кислота и ее буферные соли восстанавливают нормальное значение кислотности в ЖКТ независимо от того, страдает ли пациент от повышенной или пониженной кислотности.

Показания к применению:

·         нарушения физиологической флоры кишечника (во время и после лечения антибиотиками, сульфаниламидами, лучевой терапии);

·         синдром недостаточности пищеварения, диспепсия;

·         диарея, метеоризм, запоры;

·         гастроэнтерит, колит;

·         синдром старческого кишечника (хронические, атрофические гастроэнтериты);

·         расстройства со стороны ЖКТ, вызванные сменой климата;

·         гипо- и анацидные состояния;

·         аллергические кожные заболевания (крапивница, эндогенно обусловленная хроническая экзема);

·         сальмонеллез в стадии реконвалесценции (в т.ч. у грудных детей).

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение препарата Хилак форте при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) считается безопасным. Решение о назначении препарата принимает врач.

Побочные реакции до настоящего времени не наблюдались.

Со стороны пищеварительной системы: возможны запор, диарея.

Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд, крапивница.

Хилак форте хорошо переносится пациентами любого возраста.

При одновременном применении с антацидными препаратами возможна нейтрализация молочной кислоты, входящей в состав препарата Хилак форте.

лактулоза

Лактулоза, как пребиотик, в основном используется в качестве мягкого слабительного при запорах, а также стимулирует перистальтику кишечника. Лактулозу синтезируют из лактозы цельного молока. Лактулозу очень часто добавляют в слабительные средства и препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

       3. Синбиотики

          Синбиотики – комбинированные бактериальные препараты, содержащие пребиотики и пробиотики. Инновационная группа биопрепаратов предназначена:

·         для улучшения пищеварения;

·         обезвреживания антибиотиков;

·         выведения токсинов (продуктов метаболизма, канцерогенов, солей тяжелых металлов);

·         активизации иммунитета.

Благодаря приему синбиотиков, можно не только укрепить здоровье, но и решить многие проблемы с внешним видом: улучшить состояние кожи, волос и т.д.

Показанием к применению препаратов-синбиотиков являются:

·         диарея;

·         запор;

·         кишечные колики;

·         метеоризм;

·         дисбактериоз.

Список препаратов - синбиотиков

         Биопрепарат Максилак

Синбиотик Максилак эффективен при многих нарушениях в желудочно-кишечном тракте, и, помимо того, оказывает положительное влияние на состояние дыхательной и иммунной системы.

          Биопрепарат Бифилиз

Препарат российского производства Бифилиз содержит в составе лизоцим и бифидобактерии. Синбиотик применяется для устранения кишечных инфекций, воспалений в пищеварительном тракте и ряда гинекологических нарушений. Бифилиз выпускается в форме раствора, а также ректальных и вагинальных суппозиториев.

         Биопрепарат Нормоспектрум

Даже самый лучший пробиотик при неграмотном применении может спровоцировать достаточно серьезные осложнения, такие как мочекаменная, желчекаменнная болезнь, аллергические реакции, ожирение, цитокиновый дисбаланс. Любое лекарственное средство должно применяться только по рекомендации врача.

Средства, используемые при гипофункции пищеварительных желез желудка и поджелудочной железы

В процессе переваривания пищи большое значение имеет внутрикишечная активность ферментов поджелудочной железы. При их врожденном отсутствии (первичная ферментопатия) или при приобретенной количественной или функ­циональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения (мальдигестия).

Для лечения первичных ферментопатий обычно ограничивают потребление субстратов соответствующих ферментов — цельного молока при дефиците лактазы, грибов при дефиците трегалазы и т.д.

При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии.

  •           Ферментные препараты, содержащие желчь и экстракты слизистой оболоч­ки желудка

Панзинорм, дигестал, фестал, энзистал

      •  Ферментные препараты, не содержащие желчь
Панкреатин, ораза, нигедаза, солизим, сомилаза, креон

Ферментные препараты, содержащие желчь и ферменты поджелудочной же­лезы, восполняют недостаточную секреторную функцию этих органов.

Кроме того, они оказывают послабляющий эффект (назначаются при предрасположен­ности к запорам).

Желчные кислоты, входящие в состав препаратов этой группы, эмульгируют жиры и стимулируют выделение панкреатической липазы.

Панзинорм — двухслойный препарат, стимулирующий пищеварение в же­лудке и кишечнике. Наружный (растворимый в желудке) слой панзинорма со­стоит из экстракта слизистой оболочки желудка, аминокислот. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит экстракт жел­чи и панкреатин — комплекс ферментов поджелудочной железы (в основном ами­лаза и трипсин).

Показания: недостаточная переваривающая и секреторная функция желудка и кишечника (гастриты, энтероколиты), функциональная недостаточность под­желудочной железы (хронические панкреатиты), гепатиты, холециститы, рас­стройства пищеварения, связанные с нарушениями диеты, состояния после опе­рации на органах пищеварения.

Панзинорм принимают по 1 драже (не разжевывая) 3—4 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством воды.

Дигестал - средство, по составу и механизму действия близкое к пан-зинорму.

Фестал - комбинированный препарат, одно драже которого содер­жит 6000 ME липазы, 4500 ME амилазы, 300 ME протеазы, 50 мг гемицел-лю-лазы, 25 мг компонентов желчи. Фестал обеспечивает расщепление жиров, белков, углеводов. Гемицеллюлаза способствует расщеплению растительных оболочек, что способствует улучше­нию пищеварения и снижению газообразования в кишечнике. Желчь оказывает желчегонное действие. Показания: такие же, как у панзинорма. Фестал при­нимают по 1-3 драже во время еды 3 раза в день.

Противопоказания: тяже­лые поражения печени с высоким содержанием билирубина, кишечная непро­ходимость.

Энзистал - комбинированное средство, по составу близкое к фесталу.

Панкреатин - препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий в 1 грамме по 25 000 единиц действия амилазы и протеазы и 200 еди­ниц действия липазы.

Доза панкреатина зависит от степени недостаточности поджелудочной желе­зы (при большей степени нужна большая доза препарата) и определяется содер­жанием в препарате липазы. Суточная доза панкреатина составляет 5-10 г.

Показания: хронический панкреатит с недостаточной функцией поджелудоч­ной железы, расстройства пищеварения, связанные с заболеваниями печени и поджелудочной железы, анацидный и гипацидный гастрит.

Препарат хорошо переносится (изредка возможны аллергические реакции).

Мезим - по составу и показаниям аналогичен панкреатину. Применяется по 1-3 драже 3 раза в день перед едой.

Креон - микрогранулированный панкреатин, растворяющийся в тонкой кишке при рН 5,0 и выше, хорошо смешивается с пищей. Принимается внутрь, с небольшим количеством жидкости по 1-2 капсулы 3-4 раза в день (максималь­но - 12 капсул в день) во время еды. Противопоказания: острый панкреатит.

ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕОЛИЗА

Ингибиторы протеолиза - лекарственные средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы.

Подавление активности панкреатических ферментов необходимо при нару­шениях проходимости протоков поджелудочной железы (острый панкреатит,обострение хронического панкреатита, травма или рак поджелудочной железы, отек стенки двенадцатиперстной кишки после приема алкоголя), приводящих к затруднению оттока панкреатического секрета.

Для достижения положительного эффекта ингибиторы ферментов применя­ются в достаточно больших дозах и только после определения индивидуальной переносимости препарата больным. Препараты вводятся внутривенно в 5% ра­створе глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида.

Пантрипин — вещество полипептидной природы, получаемое из поджелу­дочной железы крупного рогатого скота, обладающее специфической способно­стью ингибировать активность трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина и других протеаз.

Пантрипин необходимо с осторожностью применять у больных, склонных к аллергическим реакциям. При явлениях непереносимости пантрипин использо­вать нельзя.

Контрикал (Трасилол),   по действию сходны с пантрипином.

Ингитрил - ингибитор протеолиза, получаемый из легких крупного рога­того скота. Подобно пантрипину, ингибирует активность протеолитических фер­ментов, снижает фибринолитическую активность крови. При назначении ингитрила могут быть аллергические реакции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, повышенная свертываемость крови.

1.2 Вопросы для фронтального опроса

1.     Расскажите о пищеварительной системе, ее строении и функции.

2.     Назовите группы лекарственных веществ, влияющих на пищеварение?

3.     Перечислите, какие вещества повышают аппетит? Каков их механизм действия?

4.     Расскажите, почему горечи следует принимать за 15-30 минут до еды?

5.     Расскажите, какие средства называют анорексигенными?

6.     Назовите, какие средства используют при недостаточной секреторной функции желудка?

7.     Назовите лекарственные средства, применяемые при избыточной секреции желез желудка?

8.     Дайте сравнительную характеристику натрия гидрокарбоната и окиси магния? В чем преимущество окиси магния?

9.     Расскажите, какие лекарственные средства применяют при панкреатитах? Дайте определение, что такое панкреатит?

10. Назовите группы желчегонных средств, перечислите препараты, входящие в них, особенности механизмов их действия.

11. Перечислите группы слабительных средств, их представителей, дайте сравнительную характеристику механизмов их действия.

13. Перечислите препараты, которые могут использоваться в качестве рвотных средств и препараты, которые могут использоваться в качестве противорвотных средств.

14. Расскажите о значении гепатопротекторов при острых и хронических заболеваниях печени.

2. Практическая часть

2.1Задания для самоподготовки

1.Распределите нижеприведенные лекарственные средства по следующим фармакологическим группам:

Средства, стимулирующие аппетит	Средства, угнетающее чувство голода

Препараты: полыни, аира, одуванчика, инсулин, фепранон, минеральные соли, флуоксетин.

      2.Дополните классификацию средств, применяемых при  язвенной болезни:

                Антисекреторные средства

•        Блокаторы гистамыновых Н2-рецепторов -----------------------------

Блокаторы Н+К+-АТФазы  ,протонной помпы

 ----------------------------------------

М-холиноблокаторы

а)      неселективные М-холиноблокаторы
-----------------------------------------------------------

б)      селективные М-холиноблокаторы
-----------------------------------------------------------

3.Распределите нижеприведенные лекарственные средства  следующим фармакологическим группам:

Средства заместительной терапии при гипосекреции желудочных желез	Средства заместительной терапии при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы	Ингибиторы протеолитических ферментов

Препараты: Ацидин- пепсин, абомин, панкрестин, желудочный сок, фестал, энзистал ,контрикал панзинорм.

4. Распеределите нижеперечисленные лекарственные средства по фармакологическим группам:

холеретики	холекинетики	гепатопротекторы

Препараты: танацехол, фламин, холензим, аллохол,но-шпа, холосас, хофитол, эссливер, ЛИВ 52 .

5. Распеределите нижеперечисленные лекарственные средства по фармакологическим группам:

Противорвотные средства	Слабительные средства	Антидиарейные средства

Препараты: метоклопромид,домперидон(мотилиум),ламинарид, магния сульфат,сенад, микролакс,лоперамид, форлакс,смекта.

6. Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности и безопасности препаратов: ранитидин, омепразол, де-нол, креон, аллохол, бисакодил, метоклопрамид, лоперамид.

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Группа	Фармакологические эффекты	Показания для применения	Препараты
Противоязвенные средства Антисекреторные Гастропротекторы
Ферментные препараты
Желчегонные средства
Слабительные средства
Средства, влияющие на моторно-эвакуаторные функции

7.Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования для терапии заболеваний и выписать в рецептах:альмагель А, ранитидин, омепразол, де-нол, креон, аллохол, бисакодил, форлакс, лоперамид, метоклопрамид

№	Рецепт	Показания к применению препарата

8. Определить точки приложения действия лекарственных средств для лечения заболеваний органов пищеварения

Группа, препарат	Молекулярный механизм действия	Системный механизм действия
Н2-гистаминоблокаторы
Блокаторы протонной помпы
Антациды
Де-нол
Креон
Форлакс
Метоклопрамид
Мебеверин

2.2 Ситуационные задачи

Задача №1

Выберите гастропротектор, наиболее выражено стимулирующий слизеобразование:

1. Маалокс 2. Де-нол 3. Мизопростол 4. Сукральфат 5. Солкосерил

Задача №2

Выберите антисекреторное средство, не влияющее на образование слизи в желудке:

1. Ранитидин 2. Циметидин 3. Омепразол 4. Гастрозепин 5. Атропина сульфат

Задача №3

Выберите вариант терапии, эффективной при антропилородуоденальных язвах (А), медиогастральных язвах (Б) и симптоматических язв желудка и 12-персной кишки (В):

1. Гастрозепин + мизопростол 2. Фамотидин + сукральфат 3. Омепразол + сукральфат 4. Де-нол + ранитидин

А___________________________________

Б___________________________________

В___________________________________

Задача №4

Выберите вариант терапии, эффективной при пониженной функции желез желудка (А) и поджелудочной железы (Б) и хроническом энтерите (В):

1. Абомин 2. Панзинорм-форте 3. Фестал 4. Ацидин-пепсин 5. Креон

А__________________________________

Б__________________________________ В__________________________________

Задача №5

Укажите средства, подавляющие гелиобактерную инфекцию:

1. Метронидазол 2. Де-нол 3. Сукральфат 4. Альмагель 5. Кларитромицин

4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения заболеваний органов пищеварения с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного

Задача №6

Выберите блокатор Н2 - гистаминовых рецепторов для лечения язвенной болезни у мужчин с нарушением потенции:

1. Ранитидин 2. Циметидин 3. Фамотидин

Задача №7

Выберите слабительное для лечения острого отравления лекарственными средствами:

1. Магния сульфат 2. Бисакодил 3. Антрасеннин

5. Решить ситуационные задачи на выбор фармакотехнологии для лечения различных форм заболеваний

Задача №8

Укажите кратность приема фамотидина при язвенной болезни 12-перстной кишки:

А. 20 мг х 3 раза до еды Б. 20 мг х -3 раза через 1 час после еды В. 20 мг х 1 раз утром Г. 20 мг 1 раз вечером Д. 40 мг 1 раз вечером

Задача №9

Больной поступил с жалобами на изжогу, боли в эпигастрии. При гастроскопии обнаружена язва в луковице 12-перстной кишки.

А. Какие препараты можно назначить

1.Альмагель 2. Мизопростол 3. Гастрозепин+ сукральфат

4. Фамотидин + сукральфат 5. Омепразол + сукральфат

Б. При опросе больной указал на редкое возникновение приступов стенокардии. Какой препарат следует назначить больному? Дайте обоснование.

Задача №10 (Укажите правильные ответы)

Укажите средства заместительной терапии при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы: Ацидин-пепсин, абомин, желудочный сок, вентр, пакреатин, ранитидин,панзинорм-форте, фестал, дигестал, энзистал, контрикал, ингитрил, пантрипин 

Задача №11 (Укажите правильные ответы)

Укажите средства, стимулирующие аппетит: Горечи (препараты полыни, аира, одуванчика и др.), кислоты (столовое вино), пряности, минеральные соли и воды, инсулин, фепранон, (амфепранон), дезопимон (хлорфентер-мина гидрохлорид), мазиндол (теронак, санорекс), фенфлурамин (пондимин).

Задача №12 (Укажите правильные ответы)

Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ,образующие с водой эмульсии и коллоидные растворы. Назовите группу ЛС.

Задача№ 13 (Укажите правильные ответы)

Назовите основной пищеварительный фермент желудочного сока, благодаря которому происходит расщепление белков на отдельные пептоны.

Задача №14 (Укажите правильные ответы)

Укажите  ингибиторы секреции соляной кислоты: Натрия гидрокарбонат, магния окись, викалин, викаир, алюминия гидроокись, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, препараты белладонны, пирензепин (гастроцепин, гас-трил, гастропин), циметидин, ранитидин (зантак) фамотидин (ульфамид, квамател), низа-тидин, омепразол, ланзопразол, де-нол, пилорид, вентер, мизопростон и др.

Задача №15 (Укажите правильные ответы)

К вам обратился пациент с жалобой на качество ранитидина, который, по его мнению, перестал действовать. В беседе выяснилось, что больной для усиления эффекта дополнительно начал применять альмагель, оба препарата он применяет одновременно. 
Вопросы: 1. Почему снизился эффект ранитидина?
2. Как правильно сочетать прием антацидов с основными противоязвенными средствами?
3.Укажите механизм действия ранитидина и его возможные побочные эффекты.

Задача №16 (Укажите правильные ответы)

В аптеку обратился посетитель с рецептом на лекарственный препарат танацехол. 
Вопросы:
1. Из чего получают данный лекарственный препарат?
2. Как принимается препарат?
3. Какими фармакологическими свойствами обладает?
4. Какие еще лекарственные препараты обладают подобным действием? 

Задача №17 (Укажите правильные ответы)

Укажите холекинетики: Аллохол, холензим, холагол, фламин, танацехол, конвафлавин, холосас, желчегонные сборы, гинекромон, хофитол, оксафенамид, но-шпа, силибор, легалон, ЛИВ-52.

Задача №18 (Укажите правильные ответы)

К фармацевту аптеки обратился посетитель с рецептом на лекарственный препарат холагогум.
Вопросы:1. Назвать состав препарата.
2. Дайте фармакокинетическую и фармакодинамическую характеристику лекарственному препарату.
3. Подберите аналоги растительного и синтетического происхождения. 

Задача №19 (Укажите правильные ответы)

К работнику аптеки обратилась молодая женщина: у ее ребенка произошло нарушение стула (диарея), она дала ему отвар лапчатки.
Вопросы:1. Правильно ли она поступила?
2. Как долго принимается отвар и как часто?
3. Какие осложнения могут возникнуть?
4. Подберите аналоги растительного происхождения.
Задача №20 (Укажите правильные ответы)

В аптеку поступил лекарственный препарат плантекс.

Вопросы:1. Назовите состав лекарственного препарата.
2. Показания для применения.
3. Особенности применения. Аналоги.

Задача №21 (Укажите правильные ответы)

Назовите препарат растений с интенсивным горьким вкусом повышают аппетит и секрецию желудочного сока.  Препарат растительного происхождения, получается путем спиртовой вытяжки действующих начал. Фармакодинамика: возбуждает рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышает возбудимость центра голода. Применяется как средство, повышающее аппетит.

Задача №22 (Укажите правильные ответы)

Укажите ингибиторы протеолитических ферментов: Ацидин-пепсин, абомин, желудочный сок, пакреатин, панкурмен, панзинорм-форте, пан-курмен, фестал, дигестал, энзистал, солизим, нигедаза, контрикал, ингитрил, пантрипин.

Задача №23 (Укажите правильные ответы)

Укажите антацидные средства: Натрия гидрокарбонат, магния окись, викалин, викаир, алюминия гидроокись, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, препараты белладонны, пирензепин (гастроцепин, гас-трил, гастропин), циметидин, ранитидин (зантак) фамотидин (ульфамид, квамател), низа-тидин, омепразол, ланзопразол, де-нол, пилорид, вентер, мизопростон и др.

Задача №24 (Укажите правильные ответы)

Больному с язвенной болезнью желудка выписан рецепт на альмагель-А. 
В аптеке имеется альмагель. 
Вопросы:
1. Имеет ли фармацевт право на замену?
2. Может ли фармацевт предложить пациенту препарат для снятия болевого симптома?

Задача №25 (Укажите правильные ответы)

К работнику аптеки обратилась пожилая женщина: с целью снижения вздутия кишечника она применяет настой цветов ромашки.

Вопросы: 1. Правильно ли она поступает?

2. Какие лекарственные препараты и лекарственное растительное сырье можно использовать в данном случае?

2.3Тестовые задания

Вариант 1

1.Отметить средства, используемые при сниженном аппетите

1.     альмагель.

2.     метоклопрамид.

3.     де-нол.

4.     настойка полыни.

2.Какие препараты применяются для снижения аппетита

1.     ранитидин.

2.     трописетрон.

3.     сок подорожника.

4.     малые дозы инсулина.

5.     дезопимон.

3.Апоморфин

1.     рвотное средство.

2.     противорвотное.

3.     применяется при болезни движения (морская, воздушная болезни).

4.     для быстрого удаления из желудка токсических веществ.

4.Отметить противорвотные средства

1.     мизопростол.

2.     сукральфат.

3.     дипразин.

4.     дезопимон.

5.Отметить средства заместительной терапии, применяемые при пониженной функции желез желудка

1.     сок подорожника.

2.     сок желудочный натуральный.

3.     ацидин-пепсин.

4.     пирензепин.

6.При повышенной секреции желез желудка применяют:

1.     настойку полыни.

2.     альмагель.

3.     де-нол.

4.     мизопростол.

5.     трописетрон.

7.Отметить антацидные средства

1.     магния окись.

2.     магния сульфат.

3.     алюминия гидроокись.

4.     альмагель.

5.     омепразол.

8.Отметить препараты из группы Н₂-гистаминоблокаторов

1.     де-нол.

2.     мизопростол.

3.     пирензепин.

4.     циметидин.

5.     метоклопрамид.

9.Охарактеризуйте альмагель

1.     антацидное средство.

2.     снижает секрецию желудочного сока.

3.     нейтрализует соляную кислоту желудочного сока.

4.     состоит из геля алюминия гидроокиси, магния окиси.

5.     состоит из геля висмута, магния окиси.

6.     применяется при сниженной секреции желудочного сока.

7.     при повышенной секреции желудочного сока.

8.     при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

9.     может вызывать запор.

10. диарею.

10.Отметить побочные эффекты алюминия гидроокиси

1.     послабляющий.

2.     закрепляющий.

3.     боли в животе.

4.     ацидоз.

Вариант 2

1.Отметить побочные эффекты магния окиси

1.     послабляющий.

2.     закрепляющий.

3.     боли в животе.

4.     алкалоз.

2.Де-нол обладает следующими эффектами

1.     антацидным.

2.     обволакивающим.

3.     вяжущим.

4.     желчегонным.

5.     слабительным.

3.Охарактеризуйте метоклопрамид

1.     антисекреторное средство.

2.     рвотное.

3.     противорвотное.

4.     блокирует М-холинорецепторы.

5.     блокирует дофаминорецепторы.

6.     стимулирует серотониновые рецепторы.

7.     снижает тонус кишечника.

8.     нормализует двигательную активность пищеварительного тракта.

9.     вызывает экстрапирамидные расстройства.

10. тошноту.

4.Какие группы препаратов применяются для снижения секреции железами желудка хлористоводородной кислоты

1.     адреноблокаторы.

2.     М-холиноблокаторы.

3.     Н₁-гистаминоблокаторы.

4.     Н₂-гистаминоблокаторы.

5.     спазмолитики.

5.Охарактеризовать домперидон (мотилиум)

1.     антацидное средство.

2.     противорвотное.

3.     рвотное.

4.     блокаторы М-холинорецепторов.

5.     блокаторы дофаминовых рецепторов.

6. Отметить противорвотные средства

1.     аминазин.

2.     дипразин.

3.     метоклопрамид.

4.     фамотидин.

7.Для снижения секреции желез желудка применяются:

1.     пирензепин.

2.     альмагель.

3.     метоклопрамид.

4.     омепразол.

8.К средствам нейтрализующим соляную кислоту относятся

1.     магния сульфат.

2.     магния окись.

3.     гастал.

4.     натрия гиброкарбонат.

5.     фепранон.

9. Отметить побочные эффекты магния окиси

1.     боли в животе.

2.     ацидоз.

3.     слабительный.

4.     запоры.

10.Отметить побочные эффекты алюминия гидроокиси

1.     боли в животе.

2.     алкалоз.

3.     слабительный.

4.     запоры.

Вариант 3

1.Основные эффекты де-нола

1.     пленкообразующий.

2.     антацидный.

3.     обволакивающий.

4.     противомикробный.

2.Охарактеризуйте гастал

1.     М₁-холиноблокатор.

2.     Н₂-гистаминоблокатор.

3.     анацидное средство.

4.     снижает секрецию желез желудка.

3.Отметить Н₂-гистаминоблокаторы

1.     альмагель.

2.     дипразин.

3.     циметидин.

4.     ранитидин.

4.Охарактеризуйте фамотидин

1.     антацидное средство.

2.     М₁-холиноблокатор.

3.     Н₂-гистаминоблокатор.

4.     нейтрализует соляную кислоту желудочного сока.

5.     снижает секрецию желез желудка.

6.     применяется при повышенной секреции желез желудка.

7.     при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

8.     средство заместительной терапии при сниженной секреции желез желудка.

9.     обладает противомикробным действием.

10. вызывает экстрапирамидные расстройства.

5.Какие средства используются при сниженном аппетите или его отсутствии

1.     пирензепин.

2.     фамотидин.

3.     экстракт одуванчика сухой.

4.     сок подорожника.

5.     настойка полыни.

6.Отметить средства, применяемые для снижения аппетита

1.     трописетрон.

2.     фепранон.

3.     дезопимон.

4.     дипразин

7.При сниженной секреции желез желудка используются:

1.     малые дозы инсулина.

2.     кислота соляная разведенная.

3.     сок желудочный натуральный.

4.     ацидин-пепсин.

8.Какие группы препаратов применяются при лечении болезни желудка

1.     адреномиметики.

2.     М-холиноблокатроры.

3.     Н₁-гистаминоблокаторы.

4.     Н₂-гистаминоблокаторы.

9. Отметить побочные эффекты магния окиси

1.боли в животе.

2.ацидоз.

3.слабительный.

4.запоры.

10.При повышенной секреции желез желудка применяют:

1.настойку полыни.

2.альмагель.

3.де-нол.

4.мизопростол.

5.трописетрон.

2.4Тестовые задания второго уровня

1.К средствам заместительной терапии при гипосекреции пищеварительных желез относится:

А)

Б)

В)

Г)

2.При гипосекреции поджелудочной железы применяют ферменты:

А)

Б)

В)

Г)

3.К антацидным средствам относятся:

А)

Б)

В)

Г)

4.Комбинированные антацидные препараты:

А)

Б)

В)

Г)

5.Показанияк применению антацидных препаратов:

А)

Б)

В)

Г)

6.К Н2-антигистаминным средствам относятся:

А)

Б)

В)

Г)

7.К слабительным препаратам относятся:

А)

Б)

В)

Г)

8. К пробиотикам относятся:

А)

Б)

В)

Г)

9.К противорвотным средствам относятся:

А)

Б)

В)

Г)

10.Назовите ингибиторы протонного насоса:

А)

Б)

В)

Г)

2.5Кроссворд: «Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварения»

															1
	2			3
							4
						1
				2
3
		4

ВОПРОСЫ:

По горизонтали:

1. Сам препарат является психостимулятором; в качестве анорексигенного средства малопригоден, т.к. вызывает ряд побочных явлений. При длительном бесконтрольном применении вероятны тяжелые нервно-психические расстройства вплоть до шизофреноподобных психозов. ФВ:табл. по 0,01 г (№10). Синоним : Амфетамин;

2. Анорексигенное средство - аналог Фенамина с меньшей сосудосуживающей и наркотической активностью;

3. Горькие вещества, используемые для повышения аппетита;

4. Один из органов пищеварения;

По вертикали: 

1. Растение, содержащее горечи;

2. Анорексигенное средство - аналог Фенамина с меньшей

сосудосуживающей и наркотической активностью;

3. Проявление чувства голода;

4. Показанием к применению препарата является алиментарное ожирение. Лечение сочетают с малокалорийной диетой, а также с разгрузочными днями. ФВ : драже по 0,025г (25мг) (№50). Синоним : Амфепрамон. Хранение : список А.

2.5.1 Кроссворд: «Желчегонные средства»

					1
				1
						2
						2
					3
							4							3
	4
5
										6
	7
8

ВОПРОСЫ:

По горизонтали:

1. Комплексный препарат, в состав которого входят : масло мяты перечной, масло терпентинное очищенное, масло аирное, масло оливковое, сера  очищенная. Применяют для лечения и профилактики почечнокаменной и желчнокаменной болезни.  Противопоказания : нарушение мочеотделения, острый и хронический гломерулонефрит, гепатит, язвенная болезнь желудка. ФВ : капсулы по 0,5г (№12);

2. Воспалительное заболевание желчных протоков;

3. Таблетки, покрытые оболочкой, содержащие желчь сгущенную, густой экстракт чеснока, густой экстракт листьев крапивы, уголь активированный. Применяют при хронических гепатитах, холангитах, холециститах и привычном запоре, связанном с атонией кишечника;

4. Препарат стимулирует образование и выделение желчи; оказывает также противовоспалительное действие. ФВ : табл. по 0,1;

5.Таблетки, содержащие желчь сухую, измельченную высушенную поджелудочную железу и высушенные слизистые оболочки тонких кишок убойного скота. Препарат обладает желчегонной активностью и в связи с наличием ферментов (трипсина и амилазы) улучшает пищеварение. Назначают внутрь (после еды) по 1 таблетке 1-3 раза в день;

6. Зарубежный препарат, который по составу и механизму действия сходен с Олиметином. Применяют для лечения и профилактики почечнокаменной и желчнокаменной болезни;

7. Препарат усиливает образование и выделение желчи, оказывает спазмолитическое и гиполипидемическое действие. ФВ : таблетки по 0,25 и 0,5г. Синоним : Осальмид;

8. Суммарный препарат, содержащий экстракт корневища куркумы, франгуломодин (эмодин) из крушины, ментол, магния салицилат, эирные масла, спирт, оливковое масло. Оказывает спазмолитическое и желчегонное действие. Применяют при  желчнокаменной болезни, холецистите, гепатохолецистите. По действию близок к олиметину. ФВ : раствор (капли) для приема внутрь во флаконах по 10мл;

По вертикали :

1. Когда желчь задерживается в желчном пузыре, печени, всасывается в кровь - возникает это заболевание;

2. Воспалительное заболевание желчного пузыря;

3. Препарат обладает желчегонным действием и вместе с тем бактериостатическими и бактерицидными свойствами; оказывает положительное влияние на функции печени. Применяют при холециститах и гепатохолециститах, а также при инфекциях мочевых путей и гастроэнтеритах. Особенно эффективен при инфекциях, вызванных кишечной палочкой. ФВ : таблетки по 0,5г (№10);

4. Сироп, приготовленный из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара. Применяют при холецистите, гепатите. ФВ : сироп во флаконах по 140 и 300г.

2.5.2Кроссворд: «Рвотные и противорвотные средства»

														1
2										3
1									2
3
				4
		4
		5

ВОПРОСЫ :

По горизонтали :

1. Противогистаминный препарат, используемый для профилактики и лечения морской и воздушной болезни; также используется как противорвотное средство;

2. Препарат оказывает выраженное влияние на ЦНС : отличается довольно сильной седативнои активностью, понижает температуру тела, предупреждает и успокаивает рвоту. Проникает через гематоэнцефалический барьер при любом способе введения. Синоним : Пипольфен;

3. Препарат обладает противорвотным действием, успокаивает икоту и, кроме того, оказывает регулирующее влияние на функции ЖКТ. Имеются указания, что препарат способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Синоним : Церукал;

4. Препарат-производный Фенотиазина;применяют для предупреждения и прекращения тошноты и рвоты различного происхождения. Синоним : Торекан.

5. Сложная рефлекторная реакция организма в ответ на раздражение слизистой оболочки ЖКТ (особенно глотки и желудка) или результат прямого возбуждения рвотного центра, расположенного  в продолговатом мозге;

По вертикали :

1. Препарат обладает противорвотным действием, успокаивает икоту и, кроме того, оказывает регулирующее влияние на функции ЖКТ(тонус и двигательная активность органов пищеварения усиливаются, а секреция желудка не меняется). Имеются указания, что препарат способствует заживлению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Синоним : метоклопрамид;

2. Иногда его используют в качестве рвотного средства для быстрого удаления из желудка ядовитых веществ и недоброкачественной пищи, - но более надежным мероприятием в этом случае является промывание желудка. Действие наступает через несколько минут после п\к инъекции. Растворы быстро разрушаются под влиянием воздуха и света, поэтому их готовят перед употреблением;

3. Это средство используют как противорвотное благодаря его седативному и холиноблокирующему действию;активный противогистаминный препарат;

           4. Препарат применяют для профилактики и лечения морской и воздушной болезни как противорвотное. Таблетки, содержащие скополамин кафорнокислый и гиосциамин камфорнокислый.отного центра, расположенного в продолговатом мозге.

2.6 Графический диктант

1.     В ферментный состав Панкреатина входят протеазы, амилаза, липаза;

2.     Из слизистых желудков свиней получают препарат пепсин;

3.     В ферментный состав солизима входят липазы, амилазы с добавками корня куркумы;

4.     При гипо-и анацидных состояниях прибегают к назначению только соляной кислоты и пепсина;

5.     Мезим-форте является синонимом препарата дигестала;

6.     Слизистая желудка секретирует несколько ферментов главным из которых является панкурмин;

7.     Препарат растений с интенсивным горьким вкусом повышают аппетит и секрецию желудочного сока;

8.     Гелицеллюлоза способствует расщеплению растительной клетчатки, нормализует стул;

9.     Наиболее надежным холекинетиком является магния сульфат;

10.   К синтетическим холесекретикам относят сорбит, хенохол;

11.   При спазмах желчевыводящих путей показано применение миотропных спазмалитиков (но-шпа, папаверин);

12.   Естественным представителем потенциально возможной группы гастропротекторов аналогичного типа является сукральфат;

13.   Первым Н₂ - антигистаминным препаратом был эротидин;

14.   Антациды являются слабыми щелочами, которые способны непосредственно связывать и нейтрализовать НС1 желудочного сока.

«+» - да;

«-« - нет

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ- РЕСУРСОВ

Основная литература:

         1)«Фармакология с рецептурой», учебник В.М.Виноградов, Е.Б.Каткова, Е.А.Мухин, Санкт-Петербург, СпецЛит 2013;

         2)«Фармакология с рецептурой», учебник М.Д. Гаевый, В.И.Петров 2012 г., изд. центр «Март»;

         3)«Фармакология с общей рецептурой», учебное пособие для средних специальных медицинских учебных заведений, В.В. Майский. В.М.Муратов 2012;

         4) Громова Э.Г. «Справочник лекарственных средств» С-Пб, «Фолиант», 2011;

         5) «Фармакология», Н.И. Федюкович, 7 изд., учебник для мед. училищ и колледжей, Ростов н/Д Феникс, 2014 г;

         6) «Полный лекарственный справочник медсестры», М.Б. Ингерлейб, Р-н-Д «Феникс» 2013;

Дополнительная литература:

         7)«Рецептурный справочник для фельдшеров и акушерок, медицинских сестер», Н.,И. Федюкович., М.Мед. 2012 г;

         8)«Фармакология» (в 2-х томах) под ред С.А.Крыжановского, изд. Центр «Академия», М. 2013;

         9) «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии», Р.Н. Аляутдин, ГЭОТАР МЕДИА, 2013;

Малеванная В.И. «Фармакология. Конспект лекций», Р-н-Д «Феникс» 2012;

Интернет - ресурсы

10) http://5fan.ru/wievjob.php?id=11381;

11)http://vmede.org/sait/?id=Farmakologija_xarkev_2010&menu=Farmakologija_xarkev_2010&page=36;

12)https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/56b49427_farmakologiya_lekarstvennyh_sredstv,_vliyayuschih_pischevarenie.pdf.