Сестринский уход при заболеваниях хрусталика

• 1 слайд

  Сестринский уход при заболеваниях хрусталика
  1
  

• 2 слайд

  Анатомические особенности строения хрусталика. Хрусталик (лат. lens, гр. phakos – чечевица).
  
  2
  

• 3 слайд

  Анатомические особенности строения хрусталика.
  Двояковыпуклая линза
  Абсолютно прозрачен
  Нет кровеносных сосудов
  Нет нервных окончаний
  Имеет несколько ядер (эмбриональное, юношеское, старческое)
  В хим. составе преобладают белки
  Изолирован от иммунной системы
  3
  

• 4 слайд

  Функции хрусталика
  Светопроводящая
  Светопреломляющая
  Участие в акте аккомодации
  Структурная часть иридо- хрусталиковой диафрагмы
  4
  

• 5 слайд

  КАТАРАКТА
  
  КАТАРАКТА (гр. katarrhaktes – ниспадающий, водопад, решётка) – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты.
  КАТАРАКТА – в структуре глазных болезней это основное заболевание среди пациентов старше 60 лет.
  КАТАРАКТА – основная причина устранимой слепоты.
  кафедра офтальмологии
  5
  

• 6 слайд

  Классификация катаракты:
  Врожденная:
  наследственная
  внутриутробная
  
  Приобретенная:
  старческая
  осложненная
  лучевая
  вторичная
  
  6
  

• 7 слайд

  Врожденная катаракта:
  Этиология:
  внутриутробные инфекции, интоксикации, заболевания матери, экзогенное воздействие на плод (СВЧ, рентгеновские лучи, ионизирующая радиация и т.д.).
  7
  

• 8 слайд

  Врожденная катаракта:
  
  Клинические формы:
  полярные (передние, задние), ядерные, конусовидные, веретенообразные, зонулярные, полиморфные.
  
  8
  

• 9 слайд

  Катаракта сенильная зрелая
  9
  

• 10 слайд

  Катаракта сенильная перезрелая
  10
  

• 11 слайд

  Методы лечения катаракты
  консервативные
  
  оперативные (хирургические) - интракапсулярные, экстракапсулярные, факоэмульсификация, факэктомия, гидродиссекция, передняя лазеркапсулопунктура, лазер).
  11
  

• 12 слайд

  ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ
  12
  

• 13 слайд

  кафедра офтальмологии
  13
  

• 14 слайд

  кафедра офтальмологии
  14
  

• 15 слайд

  Афакия – отсутствие хрусталика, проявляется гиперметропией и неспособностью аккомодации глаза. Афакия бывает врожденной и приобретенной.
  Симптомы афакии:
  Отсутствие хрусталика
  Глубокая передняя камера глаза
  Гиперметропия в 10.0 Д
  Иридоденез – дрожание радужки
  2 из 3 фигурок Пуркинье-Сансона отсутствуют
  15
  

• 16 слайд

  Интраокулярные линзы (ИОЛ).
  16
  

• 17 слайд

  Зрачковая модель
  17
  

• 18 слайд

  Бифокальная ИОЛ
  18
  

• 19 слайд

  Артифакия - это имеющийся в зрительном органе новый искусственный хрусталик.
  Переднекамерная ИОЛ.
  19
  

• 20 слайд

  Артифакия.
  Заднекамерная ИОЛ.
  20
  

• 21 слайд

  Осложненная катаракта:
  диабетическая,
  миопическая,
  увеальная,
  медикаментозная,
  при глаукоме,
  травматическая,
  лучевая
  21
  

• 22 слайд

  Травматическая катаракта
  22
  

• 23 слайд

  Вторичная катаракта
  23
  

• 24 слайд

  Вторичная катаракта
  24
  

• 25 слайд

  Вывих хрусталика (luxatio lentis) – смещение хрусталика из его естественного местонахождения в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело при разрыве волокон ресничного пояска (цинновой связки).
  25
  

• 26 слайд

  26
  

• 27 слайд

  Глаукомы
  27
  

• 28 слайд

  Строение дренажной
  системы глаза
  28
  

• 29 слайд

  29
  Глаукома (гр. glaukoma от glaukos – голубовато-зеленый) - большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза. Последствием повышения ВГД является постепенное развитие дистрофических процессов в сетчатой оболочке глаза и диске зрительного нерва. Из-за этого снижаются зрительные функции глаза.
  

• 30 слайд

  Актуальность проблемы глаукомы
  Широкая распространенность
  Двусторонний характер поражения
  Неизлечимость заболевания
  Главная причина неустранимой слепоты
  Медицинская, социальная и экономическая проблема
  В одном ряду со СПИДом, туберкулезом, сахарным диабетом
  117 млн.больных глаукомой в мире
  30
  

• 31 слайд

  Основной симптомокомлекс
  глаукомы:
  нарушение регуляции ВГД
  затруднение оттока ВГЖ
  экскавация диска зрительного нерва
  сужение поля зрения с носовой стороны
  стойкое повышение ВГД
  31
  

• 32 слайд

  Врожденная глаукома
  Причины:
  наследственные
  внутриутробные
  Стадии:
  I начальная – увеличение выпуклости роговицы на 1-2мм
  II развитая – на 3-4 мм
  III далеко зашедшая – на 5-6 мм
  IV терминальная – более 6 мм
  32
  

• 33 слайд

  Лечение врожденной глаукомы – только оперативное!
  
  33
  

• 34 слайд

  Первичная глаукома
  ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ – когда радужно-роговичный угол передней камеры глаза открыт, а повышение ВГД обусловлено затруднением оттока водянистой влаги вследствие изменений в трабекулярной сети и (или) в интрасклеральных путях оттока.
  ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ – когда имеется блокада радужно-роговичного угла передней камеры глаза корнем радужки или гониосинехиями.
  34
  

• 35 слайд

  35
  СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
  Стадия 1 (начальная) – границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Начальная экскавация ДЗН.
  

• 36 слайд

  36
  Стадия 2 (развитая) – выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением до 15 градусов от точки фиксации по носовому меридиану, выраженная глаукоматозная экскавация ДЗН.
  

• 37 слайд

  37
  Стадия 3 (далеко зашедшая) – границы поля зрения концентрически сужена, и в одном или более сегментах находится менее чем в 150 от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация ДЗН.
  

• 38 слайд

  38
  Стадия 4 (терминальная) – полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.
  
  

• 39 слайд

  39
  «Трубочное» зрение в результате частичной атрофии зрительного нерва.
  

• 40 слайд

  По уровню ВГД:
  А – с нормальным ВГД (16 - 27 мм рт. ст.)
  В – с умеренно повышенным ВГД
  (27 - 32 мм рт. ст.)
  С – с высоким ВГД (более 32 мм рт. ст.)
  40
  

• 41 слайд

  ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
  Острый приступ глаукомы:
  Отек роговицы
  Мелкая передняя камера
  Широкий зрачок
  Застойная инъекция
  Сильная боль в глазу и соответствующей половине головы
  Глаз плотный «как камень»
  41
  

• 42 слайд

  42
  Трабекулэктомия – хирургическая операция: иссечение участка трабекулярной сети глаза; применяется для лечения глаукомы.
  2 этап – вскрытие глазного яблока
  
  

• 43 слайд

  43
  Трабекулэктомия
  3 этап –
  формирование фистулы, иридэктомия
  
  
  

• 44 слайд

  44
  Трабекулэктомия
  4 этап – ушивание раны конъюнктивы
  
  

• 45 слайд

  45
  Трабекулэктомия
  Вид после операции
  
  
  

• 46 слайд

  46
  Методы лазерного лечения глаукомы
  лазерная иридэктомия (ЛИЭ):
  лазерная гониопластика
  лазерный фотомидриаз (лазерная эукория)
  лазерная гониопунктура
  
  лазерная трабекулопластика по Визу
  лазерная гониотомия (при врождённой глаукоме) и
  лазерный циклодиализ в процессе излучения
  

• 47 слайд

  47
  Аргонлазерная трабекулопластика в различных вариантах
  1 – линейном (по Wise J.B. & Witter S.L., 1979)
  2,3 – переднего и заднего
  трабекулоспазиса (по
  Нестерову А.П. и др., 1980)
  4 – циклотрабекулоспазиса (по Краснову М.М. и др., 1982)
  
  Прижигания в указанных случаях
  наносят соответственно на трабекулу
  в зоне склерального венозного
  синуса, кпереди и кзади от него (на
  склеральную шпору) и на переднюю
  поверхность ресничного тела
  
  

• 48 слайд

  Пятигрупповая система диспансеризации больных глаукомой
  1группа - 40 лет и старше - 1 раз в 3 года,
  2группа - подозрение на глаукому – 1 раз в 6 мес,
  3группа - с установленным диагнозом – 1 раз в 3 мес,
  4группа - нестабилизированная глаукома –
  госпитализация в течении 1 мес,
  5группа - острый приступ глаукомы – срочная
  госпитализация.
  48
  

• 49 слайд

  Открытоугольная глаукома
  49
  

• 50 слайд

  Факолитическая глаукома
  50
  

• 51 слайд

  51
  Ораторы восхваляли глаз,
  певцы воспевали его,
  но действительная оценка глаза покоится
  в безмолвной тоске тех, кто имел глаз и лишился его.
  А. Грефе
  
  Травмы глаз
  51
  

• 52 слайд

  52
  1. Актуальность проблемы
  Из всех органов чувств человека глаза всегда признаются наилучшим даром природы.
  Зрение дает людям почти 90% информации, воспринимаемой из внешнего мира.
  Травма органа зрения занимает одно из первых мест в структуре инвалидности, наряду с глаукомой и близорукостью высокой степени.
  Травмы глаза как правило получают дети и лица трудоспособного возраста.
  52
  

• 53 слайд

  53
  53
  

• 54 слайд

  54
  Механизмы травм
  54
  

• 55 слайд

  55
  Механизмы травм
  55
  

• 56 слайд

  кафедра офтальмологии
  56
  кафедра офтальмологии
  56
  

• 57 слайд

  57
  57
  

• 58 слайд

  58
  2. Классификация травмы:
  По локализации:
  
  травмы глазницы
  травмы вспомогательного
  аппарата глаза
  травмы глазного яблока
  
  По тяжести поражения:
  
  легкие
  средние
  тяжелые
  
  По этиологии:
  Механические:
  
  тупые травмы (контузии, коммоции)
  ранения (непроникающие, проникающие:с инородным телом, без инородного тела )
  
  Ожоги:
  
  термические
  химические
  лучистой энергией
  токсические и т.д.
  
  58
  

• 59 слайд

  59
  3. Тупая травма
  59
  

• 60 слайд

  60
  Тупая травма
  60
  

• 61 слайд

  61
  Тупая травма
  61
  

• 62 слайд

  62
  Инородное тело роговицы
  62
  

• 63 слайд

  63
  Инородное тело конъюнктивы
  63
  

• 64 слайд

  64
  Субконъюнктивальное кровоизлияние
  64
  

• 65 слайд

  65
  Травматическая катаракта
  65
  

• 66 слайд

  66
  Ранения глазного яблока:
  Непроникающие
  (поверхностные повреждения
  роговицы и склеры);
  Проникающие
  (ранящий предмет рассекает
  капсулу глаза)
  66
  

• 67 слайд

  67
  Признаки проникающих ранений
  Абсолютно достоверные признаки прободного ранения:
  -сквозная рана роговицы;
  -выпадение внутренних оболочек;
  -отверстия в радужной оболочке;
  -наличие инородного тела внутри глаза.
  Сомнительные (относительные) признаки:
  -гипотония;
  -передняя камера мелкая или полностью
  отсутствует, глубокая пк;
  -изменение формы зрачка.
  
  
  67
  

• 68 слайд

  68
  Проникающие склеральное и корнео-склеральное ранения
  68
  

• 69 слайд

  69
  69
  

• 70 слайд

  кафедра офтальмологии
  70
  кафедра офтальмологии
  70
  

• 71 слайд

  кафедра офтальмологии
  71
  кафедра офтальмологии
  71
  

• 72 слайд

  кафедра офтальмологии
  72
  кафедра офтальмологии
  72
  

• 73 слайд

  кафедра офтальмологии
  73
  кафедра офтальмологии
  73
  

• 74 слайд

  кафедра офтальмологии
  74
  кафедра офтальмологии
  74
  

• 75 слайд

  кафедра офтальмологии
  75
  кафедра офтальмологии
  75
  

• 76 слайд

  кафедра офтальмологии
  76
  кафедра офтальмологии
  76
  

• 77 слайд

  77
  77
  

• 78 слайд

  78
  78
  

• 79 слайд

  79
  79
  

• 80 слайд

  80
  80
  

• 81 слайд

  81
  81
  

• 82 слайд

  82
  82
  

• 83 слайд

  83
  5. Принципы оказания неотложной помощи
  инстилляция дезинфицирующих капель (альбуцид 20%) или антибиотик (ципромед).
  
  83
  

• 84 слайд

  84
  5. Принципы оказания неотложной помощи
  Наложить бинокулярную повязку.
  84
  

• 85 слайд

  85
  5. Принципы оказания неотложной помощи
  Ввести противостолбнячную сыворотку.
  85
  

• 86 слайд

  86
  5. Принципы оказания неотложной помощи
  
  Срочно направить в специализированный офтальмологический стационар.
  86
  

• 87 слайд

  87
  Тупая травма подушкой безопасности
  87
  

• 88 слайд

  88
  Тупая травма подушкой безопасности
  88
  

• 89 слайд

  89
  Тупая травма подушкой безопасности
  89
  

• 90 слайд

  90
  9. Ожоги глаз
  1) по месту повреждения:
  - ожоги роговицы,
  -ожоги конъюнктивы (слизистой оболочки глаза и век)
  - ожоги кожи век и лица
  - смешанные.
  
  
  2) по характеру травмирующего агента:
  - термические (огонь, горячие предметы, горячие жидкости с нейтральным рН, воздействие электротока);
  - химические (различные химические активные вещества
  
  90
  

• 91 слайд

  91
  Химические ожоги:
  а) кислотные
  б) щелочные
  91
  

• 92 слайд

  92
  Выделяют 4 степени ожога:
  Первая степень – гиперемия конъюнктивы, отек эпителия роговицы.
  Вторая степень – гиперемия конъюнктивы, эрозия роговицы.
  Третья степень – роговица имеет вид матового стекла, ишемия конъюнктивы.
  Четвертая степень – фарфоровая роговица, некроз конъюнктивы.
  92
  

• 93 слайд

  93
  Лечение:
  
  Обильное промывание растворами фурацилина, альбуцида, левомицетина.
  При ожогах II-IV степени вводится противостолбнячный анатоксин, противостолбнячная сыворотка.
  Под конъюнктиву – аутосыворотка, антибиотики, антикоагулянты, сосудорасширяющие.
  Гель солкосерил,актовегин. Капли балорпан, альбуцид.
  Возможна послойная лечебная кератопластика. Дефекты конъюнктивы покрываются слизистой губы или аутоконъюнктивой.
  Кератопротезирование.
  93
  

• 94 слайд

  94
  Исход ожога роговицы
  94
  

• 95 слайд

  Благодарю за внимание!